ABORDAJE SUPRACLAVICULAR

DEL PLEXO BRAQUIAL

Inmaculada Palomar Rdenas
MIR 3 HGUA
Octubre 2011

ANATOMIA

Recuerdo Plexo braquial

ANATOMIA

Referencias:
Arteria subclavia

seas: clavcula y primera costilla

Musculares: ECM y escalenos

Divisin en
Fascculo lateral

F. medio

F. posterior

ANATOMIA

Relaciones anatmicas
Cpula pulmonar (medial al ms escaleno anterior)

Nervio frnico

Nv laringeo recurrente

Sistema simptico cervical

Espacio epidural cervical

Vena yugular externa

Regin supraclavicular

Todas las ramas del plexo podan ser anestesiadas

mediante una nica inyeccin Kulenkampff, 1911
Nivel de troncos distales o divisiones proximales
El plexo braquial siempre cruza la clavcula en su punto
medio o cerca de l y se dirige de medial a lateral.
La arteria subclavia se relaciona con el plexo a nivel de
la cara lateral del ms.escaleno anterior. Est en contacto
con la primera costilla y el tronco inferior queda posterior
e inferior a ella.

INDICACIONES

Ciruga de toda la extremidad superior, excepto

hombro
Excelente para codo y mano

TCNICA CON
NEUROESTIMULACIN

TCNICA CON
NEUROESTIMULACIN

Material: aguja de 25-50 mm (profundidad 2-4 cm)

Anestsico local:



Posicin del paciente:



Bupivacana o levobupi al 035%-05%; ropivacaina 04%- 075%

Volumen 30-40 ml

decbito supino con la cabeza girada hacia el lado contralateral, brazo

en posicin neutra paralelo al tronco y el antebrazo extendido o
flexionado sobre el abdomen. Un cojn entre las escapulas ayuda a
exponer el plexo.

Respuesta adecuada: Mediano o radial.

TCNICA CON
NEUROESTIMULACIN

Tcnica clsica de Kulenkampff (1911)

Actualmente no se recomienda


Alto riesgo de neumotorax

Puncin:
1-2 cm lateral al pulso de la arteria subclavia y 1-2 cm por
detrs del punto medio de la clavcula.
 Aguja se dirige hacia abajo, adentro y atrs (buscando espinosas


de T1-T2)


Se buscan parestesias

TCNICA CON
NEUROESTIMULACIN

Winnie y Collins (1964): abordaje perivascular subclavio

Paraescalenica de Vongvises (1979)

Yasuda (1980): introduce la neuroestimulacin

Moore (1980): Lnea que va del pex del triangulo de las 2 ramas

del ECM hasta el borde anterior y lateral del trapecio. Puncin de la

interseccin de esta lnea con la LIE.

Dalens (1987): Aguja en perpendicular en la unin 2/3 sup con el

1/3 ind de la LIE y el punto medio clavicular.

TCNICA CON
NEUROESTIMULACIN

Tcnica de Franco

Posicin semisentada, traccin caudal del brazo.

Seguimos el borde lateral del ECM

hasta su insercin clavicular. Nos
deplazamos 25 cm laterales. Un
dedo por encima de la clavcula
enfrente de la 2 marca ser el
sitio de puncin.

Direccin: Posterior y caudal (hacia

la 2 marca)

Nunca sobrepasar la clavcula

TCNICA CON
NEUROESTIMULACIN

Tcnica de Franco

Inicialmente entramos
perpendicular a la piel y
despus redirigimos en direccin
caudal y avanzamos en paralelo
a la lnea media.

Si no se encuentra respuesta,
modificamos direccin en
anteroposterior, pero siempre
paralelo a la lnea media.

TCNICA CON ECOGRAFIA

TCNICA CON ECOGRAFIA

ECOGRAFO
Sonda lineal de alta frecuencia 10-15 MH

Profundidad del campo 2-4 cm

Foco: 1 cm por debajo del objetivo

POSICIN PACIENTE Y SONDA

Decbito supino con la cabeza ligeramente
lateralizada al lado contrario

Sonda por encima de la clavcula, transversal al
plexo

TCNICA CON ECOGRAFIA

TCNICA CON ECOGRAFIA

TECNICA DE PUNCIN
Utilizaremos el Doppler para diferenciar las estructuras
vasculares y nerviosas

Se aconseja realizarlo con la ayuda de neuroestimulador

Abordaje el plano

Se aconseja depositar el AL en la parte ms inferior del
plexo, ya que difundir hacia arriba y para mejorar el
bloqueo del tronco posterior. Despus redirigiremos la aguja
ms superficial y depositaremos el AL cerca del resto de
troncos.

COMPLICACIONES

Neumotorax (05- 6%)

Puncin arteria subclavia (25%)
Paralisis del nervio frnico
Paralisis nervio recurrente
Sdme. Claude- Bernard- Horner (64-90%)
Anestesia espinal
Toxicidad sistmica

VIDEOS

Tcnica de Franco:

http://www.youtube.com/watch?v=7iPjcZR20l4

Ecografa:

http://www.youtube.com/user/SonoSite#p/search/
0/YOOoNT27Irg

BIBLIOGRAFIA

www.arydol.es
Fundamentos de anestesia regional. Carlos Tornero,
Vicente Roqus, Luis Aliaga. IMEDAR. 2010
Bloqueos de nervios perifricos. Manual Abbott.