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ABORDAJE SUPRACLAVICULAR

DEL PLEXO BRAQUIAL


Inmaculada Palomar Rdenas
MIR 3 HGUA
Octubre 2011

ANATOMIA


Recuerdo Plexo braquial

ANATOMIA


Referencias:
Arteria subclavia
 seas: clavcula y primera costilla
 Musculares: ECM y escalenos


Divisin en
Fascculo lateral
 F. medio
 F. posterior


ANATOMIA


Relaciones anatmicas
Cpula pulmonar (medial al ms escaleno anterior)
 Nervio frnico
 Nv laringeo recurrente
 Sistema simptico cervical
 Espacio epidural cervical
 Vena yugular externa


Regin supraclavicular


Todas las ramas del plexo podan ser anestesiadas


mediante una nica inyeccin Kulenkampff, 1911
Nivel de troncos distales o divisiones proximales
El plexo braquial siempre cruza la clavcula en su punto
medio o cerca de l y se dirige de medial a lateral.
La arteria subclavia se relaciona con el plexo a nivel de
la cara lateral del ms.escaleno anterior. Est en contacto
con la primera costilla y el tronco inferior queda posterior
e inferior a ella.

INDICACIONES


Ciruga de toda la extremidad superior, excepto


hombro
Excelente para codo y mano

TCNICA CON
NEUROESTIMULACIN

TCNICA CON
NEUROESTIMULACIN


Material: aguja de 25-50 mm (profundidad 2-4 cm)

Anestsico local:



Posicin del paciente:




Bupivacana o levobupi al 035%-05%; ropivacaina 04%- 075%


Volumen 30-40 ml

decbito supino con la cabeza girada hacia el lado contralateral, brazo


en posicin neutra paralelo al tronco y el antebrazo extendido o
flexionado sobre el abdomen. Un cojn entre las escapulas ayuda a
exponer el plexo.

Respuesta adecuada: Mediano o radial.

TCNICA CON
NEUROESTIMULACIN


Tcnica clsica de Kulenkampff (1911)




Actualmente no se recomienda


Alto riesgo de neumotorax

Puncin:
1-2 cm lateral al pulso de la arteria subclavia y 1-2 cm por
detrs del punto medio de la clavcula.
 Aguja se dirige hacia abajo, adentro y atrs (buscando espinosas


de T1-T2)


Se buscan parestesias

TCNICA CON
NEUROESTIMULACIN


Winnie y Collins (1964): abordaje perivascular subclavio

Paraescalenica de Vongvises (1979)

Yasuda (1980): introduce la neuroestimulacin

Moore (1980): Lnea que va del pex del triangulo de las 2 ramas

del ECM hasta el borde anterior y lateral del trapecio. Puncin de la


interseccin de esta lnea con la LIE.

Dalens (1987): Aguja en perpendicular en la unin 2/3 sup con el

1/3 ind de la LIE y el punto medio clavicular.

TCNICA CON
NEUROESTIMULACIN


Tcnica de Franco


Posicin semisentada, traccin caudal del brazo.

Seguimos el borde lateral del ECM


hasta su insercin clavicular. Nos
deplazamos 25 cm laterales. Un
dedo por encima de la clavcula
enfrente de la 2 marca ser el
sitio de puncin.

Direccin: Posterior y caudal (hacia


la 2 marca)

Nunca sobrepasar la clavcula

TCNICA CON
NEUROESTIMULACIN


Tcnica de Franco


Inicialmente entramos
perpendicular a la piel y
despus redirigimos en direccin
caudal y avanzamos en paralelo
a la lnea media.

Si no se encuentra respuesta,
modificamos direccin en
anteroposterior, pero siempre
paralelo a la lnea media.

TCNICA CON ECOGRAFIA

TCNICA CON ECOGRAFIA




ECOGRAFO
Sonda lineal de alta frecuencia 10-15 MH
 Profundidad del campo 2-4 cm
 Foco: 1 cm por debajo del objetivo


POSICIN PACIENTE Y SONDA


Decbito supino con la cabeza ligeramente
lateralizada al lado contrario
 Sonda por encima de la clavcula, transversal al
plexo


TCNICA CON ECOGRAFIA

TCNICA CON ECOGRAFIA




TECNICA DE PUNCIN
Utilizaremos el Doppler para diferenciar las estructuras
vasculares y nerviosas
 Se aconseja realizarlo con la ayuda de neuroestimulador
 Abordaje el plano
 Se aconseja depositar el AL en la parte ms inferior del
plexo, ya que difundir hacia arriba y para mejorar el
bloqueo del tronco posterior. Despus redirigiremos la aguja
ms superficial y depositaremos el AL cerca del resto de
troncos.


COMPLICACIONES








Neumotorax (05- 6%)


Puncin arteria subclavia (25%)
Paralisis del nervio frnico
Paralisis nervio recurrente
Sdme. Claude- Bernard- Horner (64-90%)
Anestesia espinal
Toxicidad sistmica

VIDEOS


Tcnica de Franco:


http://www.youtube.com/watch?v=7iPjcZR20l4

Ecografa:


http://www.youtube.com/user/SonoSite#p/search/
0/YOOoNT27Irg

BIBLIOGRAFIA


www.arydol.es
Fundamentos de anestesia regional. Carlos Tornero,
Vicente Roqus, Luis Aliaga. IMEDAR. 2010
Bloqueos de nervios perifricos. Manual Abbott.