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Esc Anna Nery Rev


Enferm 2008 mar; 12 (1): 173 - 8.

Sade mental na ateno bsica de sade


Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 mar; 12 (1): 173 - 8.
Reinaldo AMS.

SADE MENTAL NA ATENO BSICA COMO PROCESSO


HISTRICO DE EVOLUO DA PSIQUIATRIA COMUNITRIA
Mental Health in the Basic Attention as Historical Process
of Community Psychiatry Evolution
Salud Mental en la Atencin Bsica como Porceso Histrico de
Evolucin de la Psiquiatra Comunitaria

Amanda Mrcia dos Santos Reinaldo1

Resumo
O artigo se prope a analisar aspectos tericos sobre a sade mental na ateno bsica e sua interface com a psiquiatria
comunitria a partir de uma reflexo sobre a produo cientfica relacionada ao tema. Para tanto, foi realizada uma reviso
bibliogrfica no perodo de maio a julho de 2005, quando foram consultadas as bases de dados (Biblioteca Virtual em Sade,
Bireme, Scielo, Lilacs) e fontes primrias que versam sobre o tema, utilizando as palavras-chave: sade mental, ateno
primria, psiquiatria, comunidade, ateno bsica. Foram encontradas 142 ocorrncias e, destas, utilizadas 20 de acordo
com o objetivo do estudo. A anlise do material compilado subsidia a discusso de que efetivamente h uma interface entre
a sade mental na ateno bsica e a psiquiatria comunitria que se reflete na atual poltica de sade mental.
Palavras-chave: Sade Mental. Ateno Primria Sade. Psiquiatria Comunitria.

Abstract

Resumen

This article aims to analyze theoretical aspects of mental


health in basic care and its interface with community psychiatry,
based on a reflection about scientific production related to
the theme. Therefore, a bibliographic review was carried out
between May and July 2005, consulting databases (Virtual
Health Library, Bireme, Scielo, Lilacs) and primary sources
about the theme, using the keywords: mental health, primary
care, psychiatry, community, basic care. In total, 142
occurrences were found, 20 of which were used according
to the study objective. The analysis of the compiled material
supports the discussion about the actual existence of an interface
between mental health in basic care and community psychiatry,
which is reflected in the current mental health policy.

La finalidad del artculo es analizar aspectos tericos sobre la salud


mental en la atencin bsica y su interfaz con la psiquiatra comunitaria
a partir de una reflexin sobre la produccin cientfica relacionada al
tema. Para tanto fue realizada una revisin bibliogrfica en el perodo
de mayo a julio de 2005, donde fueron consultadas las bases de
datos (Biblioteca Virtual en Salud, Bireme, Scielo, Lilacs) y fuentes
primarias sobre el tema, utilizando las palabras-clave: salud mental,
atencin primaria, psiquiatra, comunidad, atencin bsica. Fueron
encontradas 142 ocurrencias y, de estas, utilizadas 20 de acuerdo
con el objetivo del estudio. El anlisis del material compilado
subsidia la discusin de que efectivamente existe una interfaz
entre la salud mental en la atencin bsica y la psiquiatra
comunitaria que se refleja en la actual poltica de salud mental.

Keywords:
Mental Health. Primary Health Care. Community Psychiatry.

Palabras clave: Salud Mental. Atencin Primaria de Salud.


Psiquiatra Comunitaria.

Docente do Departamento de Enfermagem Aplicada da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Endereo: EEUFMG Departamento de Enfermagem
Aplicada. Av. Professor Alfredo Balena, 190, sala 518, Santa Efignia, Belo Horizonte, Minas Gerais. CEP 30130-100, e-mail: amsreinaldo@enf.ufmg.com.

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Sade mental na ateno bsica de sade


Reinaldo AMS.

INTRODUO
O tratamento asilar caracterizado pelo isolamento da
comunidade e desrespeito aos direitos humanos incompatvel
com a poltica de ateno em sade mental que prev a
preveno da doena, a promoo da sade, a
descentralizao, o envolvimento da populao e um enfoque
comunitrio em relao s suas aes.
Analisando os projetos da Medicina Integral, Medicina
Preventiva e Medicina Comunitria, observamos que esses
movimentos foram marcados por uma tentativa de integrao
da dimenso social, presente na produo das enfermidades
que vinham sendo excludas do ato mdico. J nas dcadas de
1940 e 1950, essa preocupao em globalizar a prtica
individualizada pelas especialidades colabora para a idia do
indivduo como totalidade biopsicossocial irredutvel a um
conjunto de estruturas e funes orgnicas 1:79 .
a partir desse momento que o sujeito visto como um
ser global, portanto, necessitando de ateno multiprofissional.
A Medicina Comunitria, agregando conhecimentos da Medicina
Integral e da Preventiva, passa a observar o processo sadedoena sob uma dimenso ecolgica e psicossocial1,2.
O termo psicossocial vai ser transladado para o campo
das prticas da Reforma Psiquitrica, pela via de sua passagem
direta para a Psiquiatria Comunitria que influenciou
fortemente as prticas em sade mental no contexto brasileiro,
a partir da dcada de 19702:115.
Este estudo se prope a analisar aspectos tericos sobre a
sade mental na ateno bsica e sua interface com a
psiquiatria comunitria a partir de uma reflexo sobre a
produo cientfica relacionada ao tema.
Para isso, foi realizada uma reviso bibliogrfica no perodo
de maio a julho de 2005, quando foram consultadas as bases de
dados (Biblioteca Virtual em Sade, Bireme, Scielo, Lilacs) e
fontes primrias que versam sobre o tema, utilizando as palavraschave: sade mental, ateno primria, psiquiatria, comunidade,
ateno bsica. Foram encontradas 142 ocorrncias e, destas,
utilizadas 20 de acordo com o objetivo do estudo.
SADE MENTAL NA ATENO BSICA E SUA
INTERFACE COM A PSIQUIATRIA COMUNITRIA
No fim dos anos de 1950, incio dos anos de 1960, surge
uma nova tendncia em relao aos tratamentos dos
transtornos comportamentais, os programas de psiquiatria
comunitria. Uma revoluo para alguns, um desastre para outros,
mas, apesar das crticas positivas e negativas, a pergunta que
pairava no ar era como essa mudana de abordagem beneficiaria o
paciente, que at ento estava restrito aos servios hospitalares 3.
Na Itlia e Inglaterra, a reforma psiquitrica foi
realizada no mbito poltico e social. O respaldo legal dado
pelo governo favoreceu o fechamento dos hospitais
psiquitricos. No Canad foi denominada Revoluo
Tranqila. Nos Estados Unidos, a Lei Kennedy em sade
mental fez com que fossem instalados centros comunitrios
para a rea. Na Frana, foi criada a psiquiatria de setor,

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com nfase na programao local das aes de sade mental,


e a reforma espanhola se desenvolveu com a participao e
ao dos profissionais da rea 2,4.
A concepo de psiquiatria comunitria no nasceu clara,
mesmo para os profissionais que se intitulavam da sade mental.
Havia uma dificuldade relacionada inclusive ao conceito de sade
mental comunitria, em oposio psiquiatria hospitalar, e ao
entendimento do que seria comunidade, em relao aos seus limites.
Vrios programas foram desenvolvidos, em especial em
Quebec (Canad) e nos Estados Unidos. Esses programas, por
serem pioneiros em relao abordagem da psiquiatria
comunitria, que passaria a ser denominada sade mental
comunitria, receberam incentivos governamentais macios, e
houve uma profuso de pesquisas acadmicas ao longo dos anos
de 1960, diminuindo assim a inquietao em relao aos rumos
do modelo de assistncia em sade mental na comunidade5.
Durante e aps a Segunda Guerra Mundial dois fatos deram
um mpeto ao desenvolvimento da psiquiatria comunitria. O
primeiro estava relacionado ao nmero de jovens que
retornavam da guerra com sintomas psiquitricos. A partir
desse contexto, as autoridades de sade dos Estados Unidos
constataram que a doena mental era um problema significativo
de sade. A outra questo foi a necessidade de devolver os
jovens soldados aos campos de batalha o mais rpido possvel,
o que possibilitou o desenvolvimento da psicoterapia breve,
provocando uma mudana na psicoterapia tradicional 4.
Aps a guerra, os hospitais gerais passaram a aceitar
pacientes psiquitricos, o que viabilizou a permanncia dos
doentes nas comunidades de origem 5.
Apesar desses avanos nos anos de 1950, os hospitais
psiquitricos dos Estados Unidos abrigavam cerca de meio milho
de pacientes. As condies precrias de assistncia a essa populao
eram alvo de denncias e crticas por parte da opinio pblica. Em
decorrncia dessas presses, o Congresso Americano, em 1955,
criou uma Comisso de Enfermidade e Sade Mental, que, entre os
anos de 1955 e 1963, avaliou, discutiu e criou as bases polticas e
jurdicas para transformar a assistncia psiquitrica2,4,5.
A Comisso apresentou, em 1961, um relatrio intitulado
Action for Mental Health que recomendava que fossem criadas
bases de assistncia comunitria, leitos psiquitricos em
hospitais gerais. Os grandes hospitais psiquitricos deveriam
ter seus leitos reduzidos, e outros no poderiam ser criados. O
espao de ao da psiquiatria deveria ser expandido e
incorporado comunidade como campo de atuao2,4,5.
A partir de 1990 ocorreram mudanas em relao s
polticas de sade mental caracterizadas pela
reestr uturao da assistncia psiquitrica, melhor
aplicao dos recursos financeiros e desenvolvimento de
servios integrados ateno bsica. A nfase era o
desenvolvimento de dispositivos comunitrios visando ao
tratamento precoce, contnuo e eficiente na reabilitao
e reinsero do usurio da sade mental 6.
Para Hersh 7 no foi surpresa que o desenvolvimento da
psiquiatria comunitria ocorresse em um momento de guerra
e pobreza, promulgao dos direitos civis, revolues estudantis
e movimentos de liberao e libertao social.

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O clima scio-poltico influenciava nas questes da sade,


no s nas polticas para a rea, mas tambm no agir em
sade, e, nesse contexto reformista, algumas reas tiveram
destaque, em especial as reas relacionadas ao uso de
substncias psicoativas, suicdio, violncia e transtornos
comportamentais. Para os progressistas, este pensamento
poderia ser perigoso e ferir a individualidade e liberdade de
escolha dos cidados, j os conservadores acreditavam que o
controle social fortalecia o estado e defendiam que a mudana
deveria ser realizada paulatinamente7.
No Canad, o pensamento em relao psiquiatria
comunitria aps o frenesi causado por sua estruturao foi
revisto, e esta passou a ser naturalmente denominada sade
mental comunitria, sendo entendida como um programa de
ateno scio-poltico que no deveria suplantar os programas
de preveno e promoo em sade mental. Quanto aos hospitais,
estes eram acionados apenas em casos graves e por fim foram
desmantelados, rendendo-se enfim sade mental comunitria8.
A princpio, foram criados servios intermedirios, tais
como pequenos hospitais e clnicas para tratamento de
transtornos comportamentais menores que reproduziam o
modelo do macro hospital. Os pacientes eram identificados
como doentes, o prognstico era sombrio, e o tratamento estava
centrado na terapia farmacolgica e no mdico; com a expanso
dos programas de sade mental comunitria que no
pressupunha apenas a implantao de servios de sade
comunitrios, os pacientes e a comunidade comearam a
identificar os transtornos como um modo de estar no mundo 7-9.
A mudana conceitual e prtica em relao ateno destinada
pessoa em sofrimento psquico rompe com o isolamento em que
esse sujeito at ento vivia, possibilita que ele planeje projetos de
vida, mobiliza seus pares e a comunidade a sua volta; percebe-se
que h uma preocupao com o desenvolvimento e manuteno de
boas prticas em sade mentala. O caminho em direo
comunidade possibilita a abertura de outras frentes de trabalho
e insero para a sade mental, em especial nos projetos de
preveno da doena e promoo da sade.
O indivduo deveria ser alcanado, e os programas destinados
populao em geral no respeitavam as particularidades e
singularidades dos sujeitos. Em resposta, os epidemiologistas
entraram em cena e passaram a realizar estudos de coortes para
demonstrar que a populao era mais importante. Outras pesquisas
foram desenvolvidas apontando que a preveno no deveria ser
esquecida e que a psiquiatria comunitria inspirada nos programas
de sade pblica deveria ir ao encontro da ateno primria8.
Alm de focar a sade mental, esses programas deveriam
desenvolver aes sociais e promover a qualidade de vida da
comunidade. Os profissionais de sade mental deveriam ser
encorajados a promover reformas sociais a partir de sua prtica,
de seu contato com a comunidade, ajudando a mesma a se
organizar em busca de melhores condies de tratamento. H
incorporao de novos profissionais s equipes, consolidando
a idia do ser biopsicossocial que merece ser acompanhado de
diferentes formas e por diversos saberes, incluindo aqui a sua
demanda. Em ltima anlise, a finalidade era diminuir a
vulnerabilidade dos indivduos a cer tos transtornos

Sade mental na ateno bsica de sade


Reinaldo AMS.

comportamentais menores e acompanhar os demais casos


em suas particularidades6-8.
Algumas caractersticas foram atribudas prtica da sade
mental na ateno bsica, entre elas: estar associada s demais
aes da ateno bsica; assegurar o bem estar da comunidade
e do indivduo; privilegiar as aes preventivas, individuais e
coletivas; alocar os programas de sade mental em diferentes
servios de ateno bsica, formando uma rede de suporte e
cuidados; realizar aes diretas e indiretas; utilizar novas
estratgias de abordagem em sade; ter governabilidade; agregar
profissionais com diferentes formaes, implicar a comunidade e,
por fim, considerar as caractersticas da comunidade10.
Aps a transposio da psiquiatria comunitria para a
ateno primria, algumas fragilidades foram identificadas, entre
elas: a fragmentao dos programas com o tempo; a impreciso
dos limites da sade mental na ateno bsica; e a dificuldade
da integrao dos saberes dos profissionais envolvidos. E foi
levantada, em dado momento, a questo de se a psiquiatria
comunitria/sade mental comunitria no poderia estar
perdendo seu foco de atuao6-10.
No Brasil, apenas na dcada de 1970 houve a incorporao
dessas mudanas ocorridas nos demais pases aqui apresentados,
nesse momento a designao biopsicossocial passou a ser a
caracterstica das prticas da Sade Mental Comunitria5.
Apesar da mudana no enfoque da ateno psiquitrica, a
psiquiatria comunitria apresentava a preocupao com o
binmio sade-doena com nfase na doena. Sendo a
psiquiatria comunitria uma disciplina mdica que incorpora
conceitos oriundos da sade pblica e postula a organizao
dos servios de assistncia psiquitrica e social, o que ora
observamos em nosso meio que, apesar de estar inserida na
comunidade, ela ainda trabalha com a proposta de
encaminhamentos para o hospital psiquitrico e nem sempre
desenvolve as aes propostas2,5.
Cabe ressaltar que ainda temos, em nosso meio, a presena
marcante do hospital psiquitrico, que vem sendo utilizado pelos
servios substitutivos como ponto de apoio quando estes esgotam
sua capacidade de argumentao com a loucura do outro, quer
seja por excesso de demanda ou pelo que se convencionou chamar
de fim das possibilidades teraputicas, o que acreditamos ser
reflexo do aumento da procura pelos servios de sade mental
substitutivos e do esgotamento das equipes, entre outros pontos
que devem ser observados e pesquisados com ateno.
A psiquiatria comunitria considera, alm da participao da
comunidade, aes integradas e localizadas em um contexto especfico
na comunidade, e que essas aes devem ter nveis de anlises e eixos
de gesto em sade que diferem em suas propostas de interveno.
Uma aproximao possvel diferenciar a psiquiatria que se faz para
a comunidade, na comunidade e com a comunidade 11.
No primeiro caso, para a comunidade se refere s
iniciativas dos servios de sade mental que planificam as aes,
mas considerando as conseqncias que tais aes possam ter
sobre a comunidade, em um sentido social cotidiano. Na
psiquiatria na comunidade, as iniciativas atravessam o
trabalho da sade mental e buscam ser mais acessveis
populao, como, por exemplo, na ateno primria sade11.

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Sade mental na ateno bsica de sade


Reinaldo AMS.

Essa forma de pensar a psiquiatria considera que a


proximidade fsica com o contexto do paciente facilita o
acesso da equipe no sentido de tornar-se familiar. No
terceiro caso, em que temos a psiquiatria com a
comunidade, teremos aes que so motivadas pelos
problemas que a comunidade identifica. H uma resposta
efetiva a um problema, por meio de uma relao direta10,11.
Em relao primeira caracterstica, podemos considerar que
esse tipo de aproximao requer uma viso sociolgica da medicina,
em que os problemas de sade so definidos como perda de
oportunidades pelos sujeitos no meio em que vivem decorrentes
da situao de doena. O diagnstico desse sujeito adquire maior
importncia do que as oportunidades da vida em sociedade. So
as perdas percebidas pelo sujeito durante a doena que devem ser
consideradas durante o planejamento da assistncia11.
Os problemas que a comunidade percebe como relevantes
quase sempre superam a capacidade de resoluo das equipes
de sade, pois requerem, por parte destas, oferecer recursos
que realmente dispem, e no encaminhamentos que no
respondam aos seus anseios.
O profissional de sade sob essa perspectiva mobiliza as
capacidades e recursos do paciente e da comunidade, enfatizando
o protagonismo do sujeito para resolver seus problemas.
Existem certas caractersticas que devem ser comuns aos
servios comunitrios, entre elas: proximidade; individualidade;
clareza em relao aos direitos e deveres dos prestadores e
beneficirios das aes de sade do princpio ao trmino da
ateno e da relao teraputica reabilitadora; continuidade
da ateno e respeito aos direitos do usurio, independente
do estado de sade em que se encontre12.
Os profissionais de sade envolvidos devem assumir que os
resultados da proposta desse tipo de programa so coletivos, e no
individuais. Eles devem aceitar que os resultados sero conhecidos
e reconhecidos por meio de sua eficincia e que isso requer
retroalimentao do usurio10. Uma relao em que os sujeitos em
sofrimento mental ditam regras implica a perda do poder dos
profissionais de sade historicamente institudo, e nem sempre
essa mudana acontece sem embates ou resistncias.
Em todas as experincias em psiquiatria comunitria, existem
consensos do que seja o melhor para o paciente. Por exemplo,
na comunidade que o sujeito, apesar de doente, pode elaborar
seus projetos de vida, partindo do princpio de que a comunidade
o seu ambiente familiar e que a vida nesse ambiente um
constituinte indispensvel para o processo de sade do sujeito.
Esta afirmao se fundamenta na compreenso de que o sujeito
doente tem mais probabilidades de alcanar sua normalidade se
viver e for tratado em um ambiente [...] o mais parecido possvel
a seu lugar de origem [...]13:132.
Este ambiente oferece ao paciente as condies
fundamentais para sua recuperao, que so, entre outras:
estar rodeado de estmulos positivos e saudveis segundo suas
crenas; ser tratado com compreenso e flexibilidade sem
perder a individualidade.13 Por outro lado, neste tipo de situao,
aumenta a probabilidade do diagnstico e tratamento precoce
dos transtornos comportamentais, dado o controle social
importante que pode ter uma populao informada12.

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no trabalho das equipes de sade, com e na comunidade,


que se produziro inevitavelmente as melhores oportunidades
de controle e interveno por parte de terceiros sobre o que
est ocorrendo com o paciente11.
Deste ponto de vista, a psiquiatria comunitria se expressa
em uma ao de cuidados em psiquiatria e sade mental,
dirigida comunidade (geograficamente limitada), bem definida
em todas as suas caractersticas sociais e demogrficas. Sua
nfase est na vigilncia desta comunidade (deteco e controle
precoce de fatores de risco e de evidncias de ordem social que
possam causar sofrimento mental) e no acompanhamento dos
pacientes sabidamente em sofrimento, estando ou no em
tratamento medicamentoso11.
A mudana no contexto dos servios de sade mental,
tradicionalmente voltado para o tratamento individual e organizado,
segundo um modelo mdico e hospitalocntrico, para o
desenvolvimento de aes na comunidade, tem oferecido
contribuies histricas tanto no que concerne a trabalhos com
grupos e comunidades como a aportes tericos relacionando a
influncia dos fenmenos sociais nos transtornos comportamentais.
No Brasil, algumas iniciativas de ateno psiquitrica comunitria
tm apresentado bons resultados, entre elas a criao de condies
para assistncia aos pacientes psiquitricos na comunidade com o
suporte do hospital geral ou equipes de sade mental ligadas ao
PSF, para intervenes em crise e acompanhamento domiciliar,
partindo do princpio do compartilhamento de responsabilidades
no cuidado e no acolhimento14,15.
Apesar das dificuldades relacionadas aos recursos
financeiros para as aes, atualmente existe a compreenso
de que possvel desenvolver aes de sade mental na
comunidade, e que esta deve ser vista como um dos espaos de
atuao dessa especialidade. A realidade das equipes de
ateno bsica demonstra um quadro preocupante e ao mesmo
tempo estimulante: 56% das equipes de sade da famlia
referiram realizar alguma ao de sade mental16.
A questo como essas equipes esto lidando com essa
realidade. As equipes esto prontas para lidar com essa demanda?
As equipes matriciais de sade mental esto trabalhando
efetivamente para assegurar que esses usurios sejam atendidos
em sua comunidade, proporcionando um atendimento de qualidade
e capacitando os profissionais da ateno bsica para realizar tal
atividade com segurana? H integralidade das aes?
O Ministrio da Sade editou a Norma Operacional da
Assistncia Sade-01/2001, que, entre outros pontos, orienta a
organizao do Plano Diretor de Regionalizao, determinando
que o cidado deva ter acesso, o mais prximo possvel de sua
residncia, a um conjunto de aes e servios vinculados s
responsabilidades mnimas, dentre as quais o tratamento dos
transtornos comportamentais e psicossociais mais freqentes14-16.
A aprovao da Lei 10.216, de 06 de abril de 2001, dispe
sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e direciona o modelo assistencial em sade
mental. Na sua definio dos direitos da pessoa portadora de
transtorno mental, diz, no item IX do pargrafo nico do artigo
2, que a pessoa assistida deve ser tratada, preferencialmente,
em servios comunitrios de sade mental14,15.

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As aes de sade mental na ateno bsica devem estar


fundamentadas nos princpios do Sistema nico de Sade e
nos princpios da Reforma Psiquitrica, trabalhando em redes,
com base territorial e atuao transversal com outras polticas
especficas. A proposta de trabalho do Ministrio da Sade1416
para a incluso das aes de sade mental na ateno bsica,
direciona e traa um plano de trabalho conjunto que utiliza
equipes matriciais de sade mental na organizao das aes
de sade mental na ateno bsica.
A incluso de indicadores de sade mental no Sistema de
Informaes da Ateno Bsica (SIAB), entre eles o nmero
de pessoas identificadas com transtornos psiquitricos graves
e o percentual de pessoas com transtorno mental egressas de
internao psiquitrica acompanhadas pela rede bsica por
faixa etria e sexo, so avanos para a rea. As diretrizes do
Ministrio da Sade em relao aos recursos humanos em
sade mental especificam o termo equipe mnima, embora
no conste em seus documentos o termo equipe
multidisciplinar; este ficaria por parte das equipes e de sua
constituio, como um requisito da proposta teraputica e dos
recursos financeiros dos municpios responsveis pela
implantao e continuidade do servio14,15.
O modelo assistencial em sade mental permanece em
transio, refletindo, em alguns servios, as graves distores do
modelo asilar, embora haja uma compreenso de que atualmente
as polticas pblicas para a rea so necessariamente intersetoriais,
com interface com reas como a assistncia social, os direitos
humanos, a justia, o trabalho e a habitao14-17.
Em relao incluso das aes de sade mental na
ateno bsica, a compreenso de que elas so indissociveis
da ateno primria em sade, a capacitao das equipes do
Programa de Sade da Famlia para o manejo e tratamento
dos transtornos compor tamentais e a incluso e o
acompanhamento das aes de sade mental na rede bsica
j so realidade em alguns municpios16,18.

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Sade mental na ateno bsica de sade


Reinaldo AMS.

Existe um aparato jurdico, tico e cientfico que impulsiona as


aes de sade mental na comunidade. O campo para a discusso
e reflexo sobre o tema est aberto, a reforma se mantm. A poltica
para a rea est em transformao no campo dos saberes, das
prticas, da cultura e no campo jurdico. um movimento que merece
ser acompanhado de perto diante de seu potencial dinmico e
criativo e dos benefcios que proporcionam populao.
CONSIDERAES FINAIS
O resgate do doente mental para o convvio social implica
enderear comunidade a pluralidade de aspectos presentes no
convvio da pessoa em sofrimento psquico na vida social. O convvio
com a desigualdade social, o ambiente de violncia e desemprego e o
transtorno comportamental fazem parte do cotidiano da comunidade.
As transformaes dos saberes e prticas na clnica
psiquitrica no podem ser esquecidas nesse momento de
efervescncia, em que estamos descobrindo que a relao entre
o normal e o patolgico simplesmente nos diz que no existe
um jeito normal de ser, o outro jeito de ser e estar no mundo
que deve ser compreendido.
A ao conjunta entre a sade mental e a ateno bsica
uma realidade a qual, diante do contingente de pessoas que
sofrem com o transtorno comportamental e hoje so atendidas
pelas equipes de sade da famlia, se tornou necessria.
No enfrentamento desses desafios, algumas questes devem
ser priorizadas, tais como qualificar o atendimento, por meio
da capacitao, do suporte matricial e da incorporao dos
casos de transtornos psquicos graves assistncia no territrio.
Os desafios esto presentes e no podem ser ignorados. O
sofrimento mental est cada vez mais presente na sociedade e
deve ser superado, quer seja avanando no conhecimento em relao
s diretrizes da poltica de sade mental ou aproximando-nos das
contingncias do processo de adoecimento e contribuindo para
consolidar a sade mental no mbito da ateno bsica.

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Nota
Diante das orientaes das polticas de sade mental, a autora tem
pesquisado e trabalhado a necessidade de desenvolver e aprimorar
as prticas profissionais dos enfermeiros psiquitricos, favorecendo
assim o desenvolvimento constante da qualidade de suas aes por
meio da construo do conceito de boas prticas em sade mental.
Esse trabalho compreende a elaborao de instrumentos que possam
avaliar as intervenes realizadas pelo enfermeiro junto ao usurio,
famlia e comunidade, considerando a diversidade de aes
desenvolvidas pelo enfermeiro e as diversas referncias tericas
que amparam essas prticas. Considera tambm a evoluo das
estratgias teraputicas, seus benefcios, riscos, eficincia e custos,
favorecendo o desenvolvimento e formalizao do conceito. O
mesmo vem sendo desenvolvido por meio de diferentes projetos
de pesquisa coordenados pela autora.

Recebido em 13/03/2007
Reapresentado em 11/09/2007
Aprovado em 20/10/2007

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