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Octubre de 2011
INTRODUCCIN ................................................................................................................ 4
UNIDAD 1 REESTRUCTURACIN PSICOLGICA DE LA VEJEZ.................................................... 5
CAPITULO 1: Reestructuracin psicolgica durante la vejez ................ 5
Introduccin ..................................................................................................................... 5
Leccin 1: Condicin de vejez.......................................................................................... 5
Leccin 2: Envejecimiento orgnico ................................................................................. 8
Leccin 3: Cambios corporales ...................................................................................... 10
Leccin 4: Enfermedades............................................................................................... 13
Leccin 5: Tiempo de plenitud o inicio del final ............................................................... 17
CAPITULO 2: EXCLUSIN SOCIAL FUNCIONAL ............................................................ 22
Leccin 1: Interaccin social en la madurez ................................................................... 22
Leccin 2: Mejor etapa de la vida ................................................................................... 26
Leccin 3: Expectativas de la madurez .......................................................................... 29
Leccin 4: Enfrentando los cambios en las capacidades ................................................ 30
Leccin 5: Adaptacin a los cambios.............................................................................. 32
CAPITULO 3: PROYECTO DE VIDA DEL ADULTO MAYOR ............................................. 35
Leccin 1: Determinacin categorial............................................................................... 35
Leccin 2: Discurso universitario de lo biolgico............................................................. 37
Leccin 3: Subjetividad de la marginacin social por razones biolgicas ........................ 39
Leccin 4: Resignificacin cultural de la vejez por razones teraputicas......................... 41
Leccin 5: Estilos de vida en la madurez........................................................................ 42
UNIDAD 2 . RESINIFICACIN DE LA MUERTE.................................................................. 46
Introduccin ................................................................................................................... 46
CAPITULO 1: RESINIFICACIN DE LA MUERTE ............................................................ 47
Leccin 1: Tradicin Judeo-Cristiana.............................................................................. 47
Leccin 2: El duelo......................................................................................................... 50
Leccin 3: El duelo y la atencin primaria de salud ........................................................ 53
Leccin 4: Los Cuidados Primarios de Duelo ................................................................. 56
Leccin 5: Estrategias de intervencin.............................................................................. 57
CAPITULO 2: EL CULTO AL CUERPO EN LA SOCIEDAD DE CONSUMO ...................... 62
Leccin 1: Apariencia..................................................................................................... 62
Leccin 2: Perdurabilidad versus calidad de vida. 64
Leccin 3: Experiencia y pericia ..................................................................................... 66
Leccin 4: las capacidades cognoscitivas segn el contexto .......................................... 69
Leccin 5: Cambios funcionales ..................................................................................... 70
CAPITULO 3: MUERTE Y ANONIMATO ........................................................................... 71
Leccin 1: Destruccin y muerte .................................................................................... 71
Leccin 2: Muerte y sinsentido........................................................................................ 73
Leccin 3: Muerte y reconocimiento: no matars............................................................ 74
Leccin 4: "Ser relativamente a la muerte" ..................................................................... 77
Leccin 5: Integracin social contempornea ................................................................. 79
ANEXO ............................................................................................................................. 80
ENVEJECIMIENTO ....................................................................................................... 80
Bibliografa ........................................................................................................................ 85
FUENTES DOCUMENTALES ........................................................................................... 85
Tabla de Ilustraciones
Ilustracin
Ilustracin
Ilustracin
Ilustracin
INTRODUCCIN
1.
2.
3.
4.
Qu problemas de salud son comunes en la edad adulta tarda y que factores influyen su salud?
5.
6.
UNIDAD 1
CAPITULO 1: REESTRUCTURACION PSICOLOGICA DURANTE LA VEJEZ
Introduccin
Etarismo: Prejuicio o
discriminacin contra una
persona (muy
comnmente una
persona anciana) por
causa de la edad.
funcionamiento psicolgico?
Como la juventud, la madurez est dominada por la continuidad y el cambio; hay
un poco de ambos. Comenzaremos por ofrecer una sntesis que comprende los
mitos populares concernientes a las personas maduras; por ejemplo. la "crisis" de
la madurez. Despus examinaremos los cambios en las habilidad es sensorio
motoras y en otros factores biolgicos, lo mismo que los aspectos biolgicos y
psicolgicos de la sexualidad. Despus, nos ocuparemos de la salud y de la
enfermedad. Por ltimo, analizaremos a fondo lo que ocurre en la madurez con la
inteligencia y las capacidades cognoscitivas, haciendo hincapi en las habilidades
que se deterioran y las que permanecen estables.
empiezan a marcharse del hogar. Otras seales pueden ser fsicas o biolgicas.
De repente una mujer se dar cuenta de que su hijo es ms alto que ella ; un
hombre descubrir que los inicios de la artritis deterioran una habilidad , como
dibujar o tocar el piano.
Hay adems algunas seales psicolgicas, la mayor parte de las cuales se
refieren a aspectos de continuidad y cambio. Nos d amos cuenta de haber tomado
algunas decisiones bsicas relativas a nuestra carrera o a nuestra familia,
decisiones que ahora estn firmemente establecidas y que es necesario cumplir.
Nunca conocemos el futuro, pero ya no nos ofrece tantas posibilidades como
antao. Las sea les tambin provienen de nuestra carrera; tal vez se interrumpa
el progreso. Quiz hayamos alcanzado un nivel elevado o quiz nos demos cuenta
de habernos estancado muy por debajo de nuestra meta original.
Parece
evidente, actualmente, una tendencia de la industria publicitaria a capturar la
poblacin adulta mayor. La proliferacin de publicidad relativa a la incontinencia
urinaria, la menopausia, el deterioro dental, el cncer de prstata, sugieren que se
trata de una poblacin objetivo del mercado. Lo que a su vez indica que
estadsticamente es una poblacin en aumento, probablemente debido al
desarrollo de las tecnologas mdicas. La medicina est prorrogando al mximo la
vida de las personas (Vase para el caso, la situacin del Papa Juan Pablo II).
"Recurdese la informacin sobre la salud con que nos bombardean todo el
tiempo: 'Fumar es perjudicial para la salud'; 'El exceso de grasas puede causar un
ataque cardiaco'; 'La prctica regular de ejercicios prolonga la vida', etctera,
etctera. Es imposible no or por debajo el mandato incondicional: `Usted debe
disfrutar de una vida larga y saludable!".1 Correspondientemente, las demandas
de atencin a los procesos psicolgicos relativos, est en aumento. Y se requiere
plantear adecuadamente el problema en y para la sociedad actual
ZIZIK, Slavoi. Violencia en acto. Paidos; Buenos Aires, 2004. P.. 127
7
Entre los efectos visibles del envejecimiento, los cambios fisonmicos son
evidentes.
"Con la edad cambian varios aspectos perceptibles en el cuerpo humano.
Tal vez, la primera indicacin de envejecimiento aparece cuando el ojo
enfoca con dificultad los objetos cercanos (presbicia). La lectura sin usar
lentes resulta en general difcil para mucha gente hacia los 40 aos. La
capacidad auditiva tambin cambia con la edad, siendo frecuente la prdida
de cierta capacidad para or los tonos ms agudos (hipoacusia). De ah que
las personas mayores pueden considerar que la msica del violn ya no
suena tan emocionante como cuando eran jvenes; tambin, al no percibir
la tonalidad aguda de la mayor parte de las consonantes cerradas, pueden
pensar que los dems estn murmurando. En la mayora de los individuos
la proporcin de grasa corporal aumenta con la edad en ms del 30 por
ciento. Su distribucin tambin vara. En efecto, hay menos grasa bajo la
piel y ms en la zona abdominal y en consecuencia la piel se vuelve ms
fina, arrugada y frgil, y tambin cambia la forma del cuerpo. (Mirar
Ilustracin 1)
"Por ello, no es sorprendente que disminuyan con la edad casi todas de las
funciones internas, cuyo pico mximo de eficacia se sita en la franja de los
treinta aos. A partir de esa edad se inicia un descenso gradual pero
continuo. A pesar de esta prdida, la mayora de las funciones continan
siendo adecuadas durante el resto de la vida porque la capacidad funcional
10
http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_01/seccion_01_003.html
11
Preguntas Orientadora:
Puede usted resumir cambios comunes y variaciones en el funcionamiento sistmico
durante la ltima parte de la vida?
Puede usted: describir cambios tpicos en el funcionamiento sensorial y motor, y explicar
cmo pueden afectar la vida diaria?
Puede usted: resumir los cambios en la vida sexual y actitudes hacia la actividad sexual
en la vejez?
12
Leccin 4: Enfermedades
http://a248.e.akamai.net/7/248/84
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Panorama que es desolador en los pases del tercer mundo como Colombia, en los
que la expectativa de vida apenas alcanza los treinta y cinco (35) aos de edad. Y es
evidente que en sectores econmicamente deprimidos y laboralmente explotados
como el de la servidumbre domstica, oficios informales de basuriego, cargador, el
estilo de vida orgnicamente exigente, implica un envejecimiento prematuro marcado.
"Probablemente, el envejecimiento (al contrario del crecimiento) no es un
fenmeno genticamente programado. En la actualidad el perodo de vida del
ser humano se cuantifica con un mximo de 120 aos, cuando los fenmenos
intrnsecos del crecimiento y del envejecimiento se desarrollan en un medio
adecuado. De no ser as, la duracin cronolgica de la vida humana se reduce
proporcionalmente, an cuando el espacio biolgico sea en todos los individuos
el mismo. Se comprende como espacio biolgico la totalidad de ciclos
completos de actividades celulares o de rganos que un individuo realiza
desde que nace hasta que llega a su muerte fisiolgica.
Cuando se agota sucede la muerte."5
Lo que implica la alta incidencia de las variables ambientales en la reduccin del ciclo
de vida, como la contaminacin del agua, el aire, la toxicidad de los alimentos
industriales y la baja calidad de los medicamentos. Todo ello incide en la celeridad de
los procesos de envejecimiento celular.
"Las consecuencias de stos cambios ya se han hecho sentir en los sistemas
de salud en muchos pases, debido a que la atencin mdica del paciente
RODES TEXIDOR, J.; GUARDIA MASS, J. Biologa del envejecimiento. Editorial Masson.
Edicin 1997. Barcelona (Espaa). 3472- 3475.
SALGADO, A.;, GUILLEN, F. Manual de Geriatra. Editorial Salvat. 1990 Barcelona (Espaa); 117. Rev. Fac. Med. UNAM 1998; Envejecimiento; Volumen 41 (5): 198-206.
15
SALGADO, A.;, GUILLEN, F. Manual de Geriatra. Editorial Salvat. 1990 Barcelona (Espaa); 117. Rev. Fac. Med. UNAM 1998; Envejecimiento; Volumen 41 (5): 198-206.
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Preguntas Orientadoras.
Qu problemas de salud son comunes en la edad adulta tarda y qu factores
influyen en la salud durante esta poca?
Puede usted: resumir el estado de salud de los ancianos e identificar varias
enfermedades crnicas comunes en la vejez?
Puede usted: mostrar evidencia del ejercicio y la nutricin en la salud del
adulto mayor?
17
Edad Adulta
Temprana (entre los
20 y 40 aos)
Edad Adulta
Intermedia ( entre
los 40 y 65 aos
aproximadamente)
CARACTERISTICAS
CARACTERISTICAS
PREGUNTAS
FISICAS
PSICOSOCIALES
MOTIVADORAS
La
mayora
de
las
relaciones personales a
medida que las personas
establecen, renegocian o
inventan
los
vnculos
basados en la amistad, la
sexualidad y el amor. La
intimidad incluye sentido
de pertenencia.
Las
relaciones
de amistad
tienen a centrarse en el
trabajo
y
en
las
actividades de crianza y
en compartir confidencias
y consejos.
1.
Cambia
la
personalidad
en
la
edad
adulta?
2. Qu es la intimidad,
y cmo se expresa en
la
amistad,
la
sexualidad y el amor?
3. Porque
algunas
personas permanecen
solteras?
4. Como enfrentan los
homosexuales
la
revelacin y cul es su
naturaleza
de
las
relaciones lesbianas?
5. Qu ganan los
adultos
mayores
al
casarse?
Cambios
mentales
y
sensoriales son pequeos,
graduales
y
casi
imperceptibles,
dificultades
visuales,
prdida gradual de la
audicin, perdida de la
fortaleza
muscular
de
manera
gradual,
la
experiencia
les permite
tener menos lesiones que
produzcan
incapacidad,
La piel se vuelve menos
tersa
y uniforme.
La
densidad de los huesos
puede
verse
afectada.
Cambios
hormonales
aparicin de menopausia.
1.En
que
se
diferencia el desarrollo
masculino
del
femenino durante la
edad
adulta
intermedia?
2. Qu aspectos
relacionados con el yo
estn en primer plano
en la edad adulta
intermedia?
3. Qu tan comn es
el divorcio en esta
etapa?
4.
Cmo
se
establecen
las
amistades durante la
edad
adulta
intermedia?
Se valida el significado de
la vida, se da el sentido de
integridad de s mismo o
integridad del yo, logro
basado en la reflexin
sobre la propia vida. La
idea de la jubilacin y el
retiro del trabajo. Vivir en
instituciones,
Vida
asistida. La amistad tiene
un efecto positivo.
1
.Qu
problemas
de salud
son comunes en la
edad
adulta?
2
.Qu
es
el Etarismo?
3. Cules son los
trastornos
de
comportamiento
y
mentales
que
experimentan
los
ancianos?
18
Algunos investigadores consideran que los adultos perciben la edad madura como
"un periodo en que algunas esperanzas se frustran y algunas oportunidades
parecen haberse perdido para siempre" (Clausen, 1986); sin embargo, un nmero
considerable de investigaciones convincentes indica lo contrario. Se ha
19
comprobado que para los adultos estos aos son simplemente un periodo de
transiciones graduales -positivas y negativas- relacionadas con el envejecimiento.
En contraste con el modelo de la crisis que relaciona los cambios normativos de
este periodo con crisis predecibles, el modelo de transicin rechaza la idea de que
la crisis constituya la norma (Hunter y Sunder, 1989; Helson , 1(97).
hecho, algunos investigadores dudan que puedan aplicarse a las mujeres algunos
temas masculinos como "la angustia ante la mortalidad y la insuficiencia de los
propios logros" (Baruch y Brooks-Gunn, 1984). Tambin consideran que se ha
exagerado el impacto negativo de acontecimientos como la menopausia y el "nido
vaco.
Preguntas reflexivas:
Puede usted
decir cmo cambia el contacto social en la edad adulta tarda y analizar las
explicaciones tericas de este cambio?
Citar evidencia de la relacin entre interaccin social y salud mental?
Comparara los patrones culturales que afectan la posicin de los ancianos en una
familia?
Enumerar los principios adoptados para salvaguardar los derechos y necesidades de
los ancianos?
Porque cree que muchos ancianos desean vivir solos y no con sus hijos?
Resumir las tendencias en el trabajo voluntario despus de la jubilacin?
21
23
Sabias que: La teora de la continuidad formulada por el gerontlogo Robert Atchley (1989)
enfatiza en la necesidad de que las personas mantengan una conexin entre el pasado y el
presente. Desde esta perspectiva la actividad es importante no solo por el bienestar que
produce sino por lo que representa la continuacin del estilo de vida. Para los adultos que
siempre han sido activos y comprometidos puede ser importante continuar con un alto nivel de
actividad. Para esto se han desarrollado tcnicas ocupacionales que hoy en da se aplican a
nivel teraputico como la terapia hortcola o huertoterapia, en este momento la UNAD tiene un
proyecto que se desarrolla en el laboratorio CIAB del eje cafetero donde se busca a travs de
una plantacin de la huerta y unos ejercicios psicolgicos disminuir los niveles de estrs y
depresin.
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DESARROLLO PSICOSOCIAL
Modelos
de
crisis
Normativa:
Carl Jung: Individualizacin y trascendencia,
surgimiento del verdadero yo gracias al
equilibrio o la integracin de partes de la
personalidad.
Erik
Erkison:
generatividad
frente
a
estancamiento, donde la preocupacin por
encaminar y guiar a la generacin siguiente, y
perpetuarse uno mismo a partir de la
influencia en quienes le siguen, previendo la
inclinacin
de
su
existencia.
Neugarten: Preocupacin por la vida interior
(introversin
o
introspeccin)
que
generalmente aparece en la edad adulta
intermedia.
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Modelos
de
crisis
Normativa:
Erik Erikson: integridad del yo frente a
desesperanza, logro basado en la reflexin
sobre la propia vida, los ancianos necesitan
evaluar, adicionar y aceptar sus vidas para
aceptar la proximidad de la muerte.
27
VENTANA AL MUNDO
ENVEJECIMIENTO EN JAPON
Desde 1940, Asa ha sido la regin del mundo ms exitosa en la tasa de natalidad. Al mismo
tiempo se ha prolongado la duracin de la vida adulta gracias al elevado estndar de vida, las
mejores condiciones sanitarias y los programas de inmunizacin (Martn 1988) el resultado es
que hay menos personas jvenes cuidando ancianos. En la actualidad Japn es la regin
industrial como ms rpido envejecimiento; uno de cada 6 personas es mayor de 65 aos, lo
cual implica invertir en este grupo casi la mitad de los gastos mdicos patrocinados por el pas.
Se estima que para el ao 2025 Japn tendr dos veces ms ancianos que nios, las reservas
de pensin agotadas y la carga de la pensin social puede llegar a ocurrir las 3 cuartas partes
del ingreso nacional. (Wudunn 1997).
En Asia una proporcin de ancianos vive con sus hijos, pero este patrn es menos comn que
antes, el ingreso a una institucin es el ltimo recurso para los desamparados o los que no
tienen familia, en unos aos la capacidad de cuidado junto con el equilibrio inestable entre
viejos y jvenes, tendencias de urbanizacin y la migracin permiten predecir que cada vez ser
menos factible disponer de personas para cuidar en el hogar a los parientes ancianos, esto ha
llevado a que el gobierno haya establecido alivios tributarios para las personas que presten
ayuda.
Preguntas reflexivas:
Puede usted
Ciar resultados sobre la relacin envejecimiento y habilidades laborales?
Identificar factores que influyen en la condicin econmica de los ancianos.
Ha pensado usted a qu edad, si ocurre espera jubilarse? Por qu? Cuando se jubile, Cmo le
gustara distribuir su tiempo? Dnde se imagina viviendo?
28
Tabla 4 Profundizacin
GUIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
PARA ESTUDIAR:
Qu ocurre en la personalidad en la vejez?
Qu asuntos o tareas necesitan enfrentar los ancianos?
Cmo se adaptan los ancianos?
Qu alternativas tienen para vivir los ancianos?
Cmo les va a los ancianos solteros?
Qu situaciones hace de la adultez mayor un edad compleja?
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largo plazo que se relacionan con la menopausia. No existe algo equivalente a una
"menopausia masculina" , pese a que espordica mente los medios aluden a sta;
pero muchos expertos consideran que los varones maduros pasan por cambios
biolgicos que se caracterizan por reajustes y modificaciones de su conducta
sexual. Examinemos tambin esos cambios.
Cambios sntomas fsicos: En promedio, la menopausia comienza entre los 48 y
51 aos de edad , aunque en algunas mujeres puede ocurrir un poco antes o
mucho despus. Al principio, la ovulacin y el ciclo menstrual se vuelven
impredecibles y luego cesan por completo. Se produce menos estrgeno y el
sistema reproductor "queda clausurado". El tero se encoge con lentitud;
disminuye en forma gradual el tamao de los senos al irse atrofiando el tejido
glandular y con forme lo va reemplazando el tejido graso. La menopausia se
acompaa de sntomas fsicos como bochornos, sudores nocturnos y, con menor
frecuencia, cefaleas, mareos, palpitaciones y d olor en las articulaciones.
Las investigaciones sealan que, de todos esos sntomas, slo los bochornos y los
sudores nocturnos se deben directamente a la menopausia, en concreto por la
disminucin de los niveles de estrgenos (Asso, 1983). Hasta 75 por ciento de las
mujeres sufren bochornos durante la menopausia (Aseo. 1983; Creenwood. 1984).
Los sudores nocturnos a veces son tan fuertes que causan insomnio. Los otros
sntomas, como las cefaleas y los dolores que afectan a alguna s mujeres, suelen
darse sobre todo en las que los han padecido antes o cuya menopausia es muy in
tensa (Asso. 1983). En conclusin, quiz apenas 15 por ciento de las
menopusicas necesitan tratamiento mdico para sus sntomas (Shepard y
Shepard, 1982).
Efectos emocionales inmediatos: En algunas mujeres, los cambios fsicos se
acompaan de Cambios emocionales como la depresin y la sensacin de ser
menos femeninas por el cese de la funcin reproductora. En especial las que no
tuvieron hijos y no se han resignado a ello pueden experimentar la sensacin de
arrepentimiento, prdida o depresin, Sin embargo, la mayora no presenta este
tipo de problemas (Asso, 1983). De hecho, algunos investigadores sealan que
hay Una reduccin de los problemas emocionales durante y despus de la
menopausia en comparacin con los anos que la preceden.
En general, muchas investigaciones indican que las mujeres no responden de
manera negativa a esta fase de la vida, ni a corto ni a largo plazos (Goodman,
1980; Neugarten, 1967; Neugarten y otros, 1968). En una encuesta, la mitad de
las menopusicas y las posmenopusicas dijeron que el cambio haba sido "facil"
33
34
ochodigitalcr.com
36
38
Podra usted
1. Estar tranquilo si alguien le dice: Cmo ests de viejo?
40
vez los investigadores han sealado que un mismo suceso puede ocasionar gran
estrs a un individuo y ser visto como un "reto positivo" por otro (Chiriboga y
Cutler, 1980; Lezarus. 1981). La exposicin espordica a hechos de esta ndole
puede constituir un fuerte estmulo para continuar desarrollando la personalidad.
Otros factores que si un acontecimiento se anticipa o se espera, puede causar
menos estrs que si ocurriera de manera repentina o sin aviso, Y otro ms es que
los efectos de estos hechos son acumulativos: si varios acontecimientos
estresantes se producen al mismo tiempo, su impacto ser mayor que si ocurriera
slo uno o dos. En otras palabras, el impacto de un suceso estresan te depende
de las circunstancias del momento (preocupaciones econmicas, legales o
familiares), la alteracin que cause en las rutinas diarias y hasta qu punto
representa un peligro personal. Richard Laza rus (1981) seala que en ocasiones
la acumulacin de pequeas nimiedades causa ms estrs a la larga que los
grandes cambios de vida.
Preguntas reflexivas:
1. Con que tipo de abuelo has tenido relacin?
2. Cmo era su comportamiento?
3. Consideras que existe hoy nuevas concepciones acerca de la vejez
hoy?
4. Qu tradiciones aun se conservan acerca lo que significa ser viejo?
45
UNIDAD 2
Introduccin
Preguntas Orientadoras:
1. Conoce usted los referentes simblicos de la muerte en su regin?
2. qu significa la muerte en nuestra sociedad?
3. Conoce usted datos de suicidio en su regin?
4. Sabe cules son los indicadores de suicidio en el pas?
5. Qu tcnicas se ha utilizado para evadir a la muerte?
6. Conoce las etapas del duelo?
7. Ha pensado usted en cuantas perdidas tenemos y aun no hemos
elaborado?
8. Cules son las consecuencias de un duelo no elaborado?
9. Conoce las consideraciones ticas frente al manejo del duelo a nivel
teraputico?
46
La muerte, como la vida, sigue siendo un misterio para la biologa. Son como el
punto y la lnea para la geometra. O el cero para la matemtica. Axiomas en los
que se funda la ciencia, pero que a su vez no tienen fundamento. En el mbito de
la psicologa, misterios como la muerte, condensan mltiples sentidos que a lo
largo de la historia han ido evolucionando, hasta constituir referentes simblicos
obligados, que determinan la subjetividad contempornea.
Desde el punto de vista de la experiencia, mientras vivimos, percibimos el
nacimiento y la muerte de los otros con quienes nos asociamos. De ah que
resulten como tema de la cultura. Ntese que de no ser por la asociacin con
otros, esos acontecimientos no seran objeto de nuestra experiencia. Pero an
ms. Nuestra misma condicin determinada por la muerte, est sujeta al hecho de
que en tanto sujetos, somos efecto de las conversaciones de los otros que nos
preceden y nos suceden.
El Retrato de Dorian Grey de Oscar Wilde, constituye un ejemplo literario de la direccin de estas fantasas.
48
11
MILLER, Jacques-Alan. Los signos del goce. Paids: Buenos Aires, 1999. P. 162-163.
Ghelen, A. (1987)
12
49
Leccin 2: El duelo
El duelo humano se define como una reaccin adaptativa natural, normal y
esperable ante la prdida de un ser querido. El duelo no es una enfermedad,
aunque resulta ser un acontecimiento vital estresante de primera magnitud, que
12
tarde o temprano hemos de afrontar, casi todos, los seres humanos. La muerte
del hijo/a y la del cnyuge, son consideradas las situaciones ms estresantes por
las que puede pasar una persona. Es un proceso nico e irrepetible, dinmico y
cambiante momento a momento, persona a persona y entre familias, culturas y
sociedades. No es un proceso que siga unas pautas universales.
Se relaciona inequvocamente con la aparicin de problemas de salud:
El riesgo de depresin en viudos/as se multiplica por cuatro durante el
primer ao.
Casi la mitad de viudos/as presentan ansiedad generalizada o crisis de
angustia en el primer ao.
Aumenta el abuso de alcohol8 y frmacos; la mitad de las viudas utilizan
algn psicofrmaco en los 18 primeros meses de duelo.
Entre un 10-34 % de los dolientes desarrollan un duelo patolgico.
Aumenta el riesgo de muerte principalmente por eventos cardiacos y suicidio; los
viudos tienen un 50% ms de probabilidades de morir prematuramente, durante el
primer ao.
La poblacin en duelo demanda un mayor apoyo sanitario, incrementando el
consumo de recursos, quiz por la prdida de las redes sociales y con ellas de
muchos de los recursos clsicos para el doliente (familiares, religiosos, vecinos,
amigos, compaeros de trabajo,...).
La enorme variabilidad del duelo depende de las caractersticas de la persona en
duelo, su situacin personal y antecedentes, de quien es la persona fallecida
para el doliente, de las causas y circunstancias de su fallecimiento, de las
relaciones sociofamiliares, y de las costumbres sociales, religiosas, etc. de la
sociedad en la que vive. A pesar de toda esta enorme variabilidad se puede
describir a grandes rasgos la evolucin del duelo a lo largo del tiempo, para ello
fragmentamos artificialmente el proceso de duelo en fases o perodos que renen
unas caractersticas y nos ayudan a entender lo que sucede en la mente del
doliente:
50
Duelo latente (con el tiempo...) A pesar de todo, nada vuelve a ser como antes,
no se recobra la mente preduelo, aunque s parece llegarse, con el tiempo, a un
duelo latente, ms suave y menos doloroso, que se puede reactivar en cualquier
momento ante estmulos que recuerden.
Reflexiones:
El duelo como la Muerte, es una experiencia personal. En la actualidad la investigacin ha
puesto en duda nociones anteriores de un patrn simple y normal de duelo y una poca
normal para la recuperacin. En otras pocas, una viuda que hablara de su difunto esposo
podra ser considerada perturbada emocionalmente; ahora se cree que este comportamiento
es til y muy corriente, aunque algunas personas se recuperan muy rpido despus del duelo
otras nunca lo hacen.
Has pensado en que etapa del duelo esta una persona que se enfrenta a la muerte
inminente?
Cmo enfrentar el duelo a un ser querido?
La mayora de los moribundos agradecen la oportunidad de hablar abiertamente sobre su
condicin y estn conscientes que la muerte se aproxima, aunque no se les haya dicho.
(Papalia, 2001)
52
53
fallecido.
Duelo Complicado. Para saber si estamos ante un duelo complicado nos pueden servir
de ayuda los criterios diagnsticos del "Trastorno por Duelo Prolongado" de Prigerson,
Vanderwerker & Maciejewski (2007) propuestos para el DSM-V: Criterios diagnsticos
del "Trastorno por Duelo Prolongado" propuestos para el DSM-V.
Criterio A.- Presentar a diario, al menos uno de los siguientes sntomas:
54
Sentirse mal por seguir adelante con su vida (p. Ej. hacer nuevas
amistades o interesarse por cosas nuevas).
Sentirse fro
fallecimiento.
insensible
-emocionalmente
plano-
desde
55
el
56
Evolucin del proceso del duelo: causa y lugar del fallecimiento, conocimiento
de la enfermedad, sentimientos que manifiesta como aoranza, culpa, rabia,
ansiedad, tristeza, etc. y apoyo emocional de la familia.
Con empata: el profesional trata de sintonizar con las emociones del doliente y
57
adems se lo hace ver, le hace ver que est rozando lo que siente.
Ser genuina y autntica, mostrando un inters por lo que nos cuenta la persona
en duelo, tomando conciencia del sufrimiento del otro.
Respetar, no dejar entrar en nuestra mente los juicios de valor que
automticamente se nos activan cuando tenemos una persona delante.
Caractersticas profesionales de la relacin para evitar malos entendidos y
reacciones de transferencia-contratransferencia dramticas (Ej. evitar ser un
sustituto interino del que falta).
Escucha activa. La escucha activa es atenta, centrada e intensa; es una escucha
del otro y de uno mismo:
Normalizar. Normalizar es asegurarle al doliente -y se lo est diciendo su mdicoque lo que siente, piensa, hace... es totalmente normal y lo natural en su
situacin... Esto valida sus reacciones y sentimientos, los legitima, confirma,
desculpabiliza y adems puede seguir sintindolos.
Cuando normalizamos es mejor tomarnos tiempo y tener en cuenta la cadencia del
encuentro; controlando nuestra reactividad,... dejando transcurrir un tiempo entre
el estmulo del doliente y la respuesta que damos.
Normalizaremos especialmente, que no se quiera olvidar, ni dejar de llorar... que
se contine hablando con l o que se refiera a l en presente
Orientar. Orientar es guiar, sugerir, aconsejar... o incluso prescribir mediante
instrucciones concretas determinadas conductas o rituales, y a veces lo contrario;
por ejemplo, disuadir de una decisin precipitada,... quiero vender este piso, creo
que aqu no puedo vivir, son muchos recuerdos, entro en casa y es como una losa
que se me viene encima....
Como orientacin general, desanimamos de la toma de decisiones importantes
durante el primer ao, pero a la vez fomentamos la toma independiente de
decisiones menores.
Tambin podemos asesorar en la reorganizacin familiar, explicando que la
prdida de uno de los componentes de la familia lo trastoca todo,... interacciones,
roles, espacios, normas, autoridad, poder, economa,... todo se tiene que
renegociar y reconstituir.
Especficas de uso habitual (se usarn con frecuencia en las intervenciones, por
59
el doliente perfila lo que fue y lo que es, reflexiona, busca, y tiene la oportunidad
de ver que los vnculos son ahora distintos, pero perviven. Puede hacer nuevas
amistades, ilusionarse con los nietos, la vida... sin miedo, nunca se va a olvidar,...
porque el olvido es imposible.
Prescripcin de tareas y rituales. La prescripcin es un contrato, concreto e
individualizado, es una receta negociada previamente entre las partes, que
compromete al doliente a su cumplimiento.
Se deben prescribir tareas realistas, de fcil cumplimiento, sobre todo al principio;
El objetivo sera reestructurar la cotidianeidad con conductas saludables. Para
empezar se puede prescribir salir todos los das a la compra, andar un rato, sacar
a pasear el perro,... esto le obliga a resocializarse a la vez que realiza una
actividad saludable. Debemos evitar maneras de afrontar la prdida, claramente
perjudiciales como, el sedentarismo, horas de televisin, el juego, el abuso de
alcohol, tabaco... La conducta idnea sera aquella que tena antes de morir su
familiar.
El duelo ampliamente estudiado consta de tres etapas, en las cuales las personas aceptan la
realidad dolorosa de la prdida. Este proceso de trabajo de duelo, maneja aspectos psicolgicos
que varan, ms segn Kbler Ross son:
1. Choque o incredulidad: Tan pronto ocurre la muerte, los dolientes se sienten perdidos y
confundidos. A medida que se toma conciencia de la prdida, el aturdimiento se convierte
en tristeza y llanto fuerte. Esta primera etapa puede durar varias semanas, en especial
despus de una muerte repentina o inesperada.
2. Preocupacin por el recuerdo del muerto: Puede durar seis meses o ms, el doliente
intenta aceptar la muerte pero no puede. Una viuda puede vivir de nuevo la muerte de su
esposo y ser asaltada por los sentimientos tristeza y llanto. Estas experiencias disminuyen
con el tiempo, aunque pueden retornar durante muchos aos, en ocasiones como el
aniversario, cumpleaos, etc.
3. Resolucin: La etapa final cuando el doliente renueva el inters en las actividades diarias.
Los recuerdos del muerto evocan sentimientos de alegra y tristeza, y no solo de dolor
agudo y nostalgia.
Este proceso no sigue una lnea recta, es claro que la terapia de duelo ayuda a los dolientes a
expresar, pena, hostilidad e ira y estimulan a los clientes a revisar las relaciones con el fallecido e
integrar el hecho de la muerte en sus vidas. (Papalia, 2001)
61
13
HEIDEGGER, Martn. El Ser y el Tiempo. Fondo de Cultura Econmica: Bogot, 1993. P. 280
63
"la bolsa o la vida? Lacan llama vida al conjunto sujeto y bolsa al Otro. O
doy la bolsa y me queda una vida cercenada; o bien, elijo la vida y entonces
pierdo todo, es decir me quedo con la parte vaca del conjunto".15
Falsa alternativa la que nos deja el ladrn, creando la ilusin de que queda algo
tras el despojo de nuestra bolsa. La misma ilusin nos genera la medicina, la
cosmtica y la farmacutica. Parece ser que hoy tenemos la posibilidad de elegir
una vida sana, o disponer los recursos mdicos para restablecer la salud
quebrantada por cualquier motivo, o recomponer la apariencia corporal de acuerdo
con cualquier exigencia esttica, o evitar la experiencia de malestar con un
analgsico. Sin embargo, cabe preguntarse, qu queda?
La respuesta depende de qu somos? Y el qu, en este caso, es ms bien un
quin? El que en esta sociedad nos defina el anhelo de un cuerpo bello y
14
Alusin a la publicidad de una bebida gaseosa en la que un ojo quiere ser boca.
15
MILLER, Jacques-Alan Los signos del goce. Paids: Buenos Aires, 1999. P. 187.
64
65
68
profesiones en las que hay que tomar decisiones complejas y emitir juicios
independientes que favorecen el desarrollo cognoscitivo (WiIIis, 1989).
70
16
71
Members.tripod.com/avance98/index.htm
72
18 !
propiamente?".19
Sin embargo, lo que llama la atencin de la situacin actual de la humanidad,
detrs de su aparente desvelo por la muerte, es precisamente que ella no tiene
cabida en el discurso social y peligrosamente anula la socialidad. Al intensificar el
inters exclusivo por el vitalismo, el individuo aislado no tiene otra experiencia de
la muerte que su espectacularizacin por los medios. Y ya no solamente los
noticiosos, sino especialmente los faranduleros: cine y televisin comerciales. El
cine y la televisin comerciales escenifican la muerte para avivar el espectculo,
no para problematizar el sentido de la vida, como en la tragedia Griega, por
ejemplo.
En una pelcula tipo gnster hollywoodense, el cuerpo del villano resiste un sin
nmero de embestidas de bala, arma blanca, explosivos, golpes contundentes,
cadas y al final expira, dejando testimonio de dolor, pero no de arrepentimiento.
Por su parte el hroe soporta estoicamente el mismo dolor, pero se sobrepone
rpidamente en premio a sus buenas intenciones. Y abandona el cadver del
enemigo, que la mayor parte de las veces se desintegra en el fuego de una
explosin gigantesca, sin dejar el mnimo rastro.
Mientras tanto, en un melodrama tipo "culebrn", la muerte es producida por el
antagonista mediante envenenamiento, accidente provocado, asesinato,
emboscada, traicin; pero nunca toca a los protagonistas (generalmente una
pareja heterosexual), slo al final al mismo antagonista. La felicidad de los
protagonistas triunfa sobre la muerte del antagonista, que en ocasiones se
simboliza tambin con su encarcelamiento.
En uno y otro caso, tanto en el cine como en la televisin comercial, la muerte se
opone a la vida, y provoca el anhelo de vivir. Un efecto general de una buena
pelcula o novela, es la inquietud que deja para salir de la sala de cine o de la
casa, a vivir intensamente. Se siente uno agradecido de estar vivo. De la vitalidad
para hacer cualquier cosa, emprender cualquier aventura, iniciar cualquier
proyecto. Cualquiera. Es irrelevante su pertinencia, autenticidad, propiedad u
oportunidad.
'http://www.eldiariointernacional.com/archivos/EDI%2092/internacionalirak92.htm
Levinas, Emmanuel. Totalidad e infinito. Ensayos sobre la exterioridad. Sigueme: salamanca, 1999.
74
Ibidem, prefacio.
Business are business que se ha traducido por negocios son negocios, indica la despersonalizacin de
las relaciones econmicas, en un campo blindado contra el imperativo categrico Kantiano de la
preeminencia del otro siempre como un fin y nunca como un medio.
22
75
La irrupcin del otro es real porque se nos opone. Pero es gracias a esta oposicin
que tenemos la oportunidad de existir. De ah que el no matars! no sea una
prescripcin derivada de la relacin social, sino que la relacin social nazca
cuando se cohibe uno de matar y permite la emergencia del otro. No se trata de un
acto solidario, de generosidad, consistente en dejar vivir, sino de un acto
constitutivo de existencia, que en adelante se erige en un mandato de
persistencia, que garantiza la continuidad del lazo social.
"...cuando se trata del hombre, un estudio biolgico no puede reducirse a lo
meramente somtico o corporal. Entonces en qu consiste el planteamiento
antropobiolgico? Consiste solamente en la pregunta acerca de las condiciones de
la existencia del ser humano. Observamos detenidamente ese ser, especial e
incomparable, al que faltan todas las condiciones vitales del animal y nos
preguntamos: ante qu tareas se halla tal ser, si quiere simplemente mantener su
vida, prorrogar su supervivencia, sacar adelante su existencia? Y mostraremos (a
travs de largas y difciles investigaciones, pero siempre bajo un mismo
pensamiento fundamental) que aqu se involucra de modo lgico y necesario,
nada menos que toda la amplitud de la interioridad humana elemental, a saber:
pensamientos y lenguaje, la fantasa, las pulsiones, formadas de un modo
especial, que no tiene ningn animal, una movilidad y una motrica nicas. Iremos
examinando todas esas caractersticas por separado, en lo que tengan de
observable, y luego se explicarn mutuamente, remitindolas a otras. Es
autoregulacin, al autocontrol, a la inhibicin de la agresin.23
23
76
HEIDEGGER, Martn. El Ser y el Tiempo. Fondo de Cultura Econmica: Bogot, 1993. P. 281.
77
25
26
Ibdem, p. 282.
Ibdem, p.289
78
Ibdem, p. 290.
79
ANEXO
Tomado de: http://med.unne.edu.ar/revista/revista100/envejecimiento.htm
Revista de Posgrado de la Ctedra VIa Medicina N1 00 - Diciembre/2000
Pginas: 21-23
ENVEJECIMIENTO
Prof. Dr. Juan F. Gmez Rinessi
Srtas. Soledad Saiach, Natalia Lecuna
biolgico sea en todos los individuos el mismo. Se comprende como espacio biolgico la
totalidad de ciclos completos de actividades celulares o de rganos que un individuo
realiza desde que nace hasta que llega a su muerte fisiolgica. Cuando se agota sucede la
muerte (2).
La esperanza de vida al nacer es un ndice que muestra el nmero de aos que de
manera estadstica vivir probablemente un individuo de una poblacin que nace en un
momento determinado; dependiendo sta de las condiciones de bienestar en la sociedad.
En efecto los avances socio-sanitarios, en especial los de la medicina preventiva, y
tambin la aparicin de los antibiticos junto con los grandes progresos en la nutricin,
han logrado que la esperanza de vida al nacer, que era de 50 aos a principios de siglo,
sea en los pases desarrollados de 75 aos en la actualidad (1).
Las consecuencias de stos cambios ya se han hecho sentir en los sistemas de salud
en muchos pases, debido a que la atencin mdica del paciente anciano implica cambios
estructurales en los mismos para revertir las tendencias hacia la discriminacin habitual
en ste grupo de pacientes. Solucin a stos problemas deba comenzar con la inclusin
de personas mayores en los estudios clnicos que evalan la efectividad de nuevos
procedimientos o medicamentos. La sociedad en general debe reconocer que el
envejecimiento de una gran proporcin de sus miembros la afecta como un todo y no es
un fenmeno que concierna solo a los mayores (3).
Eventos celulares en el envejecimiento
Una de las ms reconocidas variaciones que tienen lugar en la clula es el acortamiento de
los teloneros, estructuras que protegen las terminaciones de los cromosomas eucariticos,
evitando que ocurran fusiones entre ellos o que el material gentico almacenado pueda
recombinarse de manera inapropiada. A medida que van ocurriendo divisiones celulares
sucesivas, el telonero va acortndose de manera progresiva hasta casi desaparecer,
alcanzando la clula un estado denominado senescencia, en el que la capacidad de dividirse
y otras de sus funciones metablicas se pierden (Fig.1).
Por su parte, la teloneraza es una ribonucleoproteina enzimtico que catalizar la adicin de
segmentos de cido desoxirribonucleico (ADN) a los teloneros y, de esta manera asegura la
conservacin de su longitud, hecho que permite la replicacin indefinida de la clula y les
confiere inmortalidad.
SENTIDO
SENTIDO
- De los tejidos: esta teora propone que los cambios que se producen cuando dos o ms
macromolculas se unen por enlaces covalentes o por puentes de hidrgeno, aumenta la agregacin
y la inmovilizacin molecular, interfiriendo con las reacciones qumicas normales y produciendo
alteraciones funcionales que afectan desde la membrana hasta el ADN celular.
- Matemticas y fsicas: la teora de la simplificacin advierte como a travs de la vida la complejidad
de los mecanismos de regulacin homeosttica se empobrecen. El estado joven se caracteriza por la
vigencia de un gran nmero de factores reguladores interactuando en forma catica, y el
envejecimiento se caracterizara por la prdida de complejidad y la tendencia a orientarse hacia
sistemas dinmicos no caticos, ms simples, lo cual conduce a una prdida de la capacidad
adaptativa del organismo(3).
El envejecimiento es un fenmeno multifactorial, que afecta todos los niveles de organizacin
biolgica, desde las molculas a los sistemas fisiolgicos, que llevan a que la persona tenga una
mayor predisposicin a desarrollar ciertas enfermedades y como consecuencia final presente un
mayor riesgo de muerte.
El envejecimiento puede considerarse desde distintos puntos de vista:
- Cronolgico: Es contar el tiempo transcurrido desde el nacimiento. En ciertas personas la
transicin ocurre gradualmente y en otras es casi repentina. Tanto como el numero de
aniversarios, influyen las enfermedades y los factores socio-econmicos.
Biolgico: La edad biolgica si se corresponde a etapas en el proceso de envejecimiento Biolgico.
El envejecimiento biolgico es diferencial, es decir de rganos y de funciones; es tambin
multiforme pues se produce a varios niveles: molecular, celular, tisular y sistmico, y es a la vez
estructural y funcional.
- Psquico: Estas modificaciones no sobreviven espontneamente sino son el resultado de
acontecimientos vitales como el duelo y la jubilacin. Ciertamente hay diferencia entre jvenes y
viejos en dos esferas: la cognoscitiva, que afecta la manera de pensar y las capacidades, y la
psicoafectiva sobre la personalidad y el afecto.
- Social: Comprenden los papeles que se supone han de desempearse en la sociedad. Es cierto
que ciertas variables sociales evolucionan con la edad, pero sin seguir necesariamente a la edad
cronolgica. El ciclo dependencia / independencia que afecta a muchos individuos de edad
avanzada es un ejemplo.
- Fenomenolgico: Es la percepcin subjetiva de la propia edad, se refiere al sentimiento de haber
cambiado con la edad a la vez que se permanece en lo esencial.
- Funcional: El estado funcional en las diferentes edades es la resultante de la interaccin de los
elementos biolgicos, psicolgicos, y sociales y constituye probablemente el reflejo mas fiel de la
integridad del individuo a lo largo del proceso de envejecimiento. Envejecimiento exitoso: en el que
se observa solo el decremento funcional atribuible a la edad y donde ni la enfermedad, ni los
factores ambientales o adversos del estilo de vida complican o acrecientan el deterioro. Esto
representa una mayor reserva fisiolgica y menor riesgo de enfermedad. Implica cambios
prevenibles o reversibles en al proceso de envejecimiento.
Principales causas de morbilidad e incapacidad geritrica.
Las principales causas de morbimortalidad geritrica son las patologas crnico degenerativas tales
como las enfermedades cardiovasculares, el cncer, la diabetes mellitus y sus complicaciones. Es
importante destacar tambin las afecciones demenciales y particularmente la enfermedad de
Alzheimer, las afecciones osteoarticulares y el deterioro sensorial, auditivo y visual.
El deterioro cerebral, afecta hasta al 10% de los mayores de 60 aos y para el cual no existe forma
alguna de prevencin.
El deterioro de la movilidad es la consecuencia de numerosas causas que con frecuencia concurren
en un mismo enfermo complicando su evolucin; la rehabilitacin permite habitualmente mejorar la
83
SENTIDO
capacidad funcional. En los casos ms graves existe el riesgo de desarrollar escaras de decbito,
padecimiento grave, prolongado y oneroso. Con el deterioro motriz aumenta el riesgo de cadas y el
riesgo de fracturas. La fractura de cuello femoral es de tratamiento costo y tcnicamente complejo.
La afeccin del estado nutricio y la baja respuesta inmune que suelen acompaarle son
complicacin de la poli patologa aunque las medidas preventivas suelen ser simples y de bajo
costo(3). 31
ACTIVIDADES DE AUTOEVALUACIN
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SENTIDO
Bibliografa
1. (s.f.). Obtenido de Factores estresores:
http://www.elsevier.es/es/redirect/deprecated?_f=7214&articuloid=13034023&revistaid=256
2. Betancur, E. J. (s.f.). Proyecto de vida del adulto mayor. Recuperado el 2011, de
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol12_2_08/san09208.pdf
3. Papalia, D. E. (2001). Desarrollo Humano. Bogot: Mac Graw Hill.
4. Rodes Texidor J. Guardia Mass J. Biologa del envejecimiento. Editorial Masson. Edicin 1997. Barcelona
(Espaa). 3472- 3475.
5. Salgado A Guilln F. Manual de Geriatria. Editorial Salvat. 1990 Barcelona (Espaa); 1-17.
6. Rev. Fac. Med. UNAM 1998; Envejecimiento; Volumen 41 (5): 198-206.
7. Gomez, J. (2000(. Envejecimiento. Revista de Posgrado de la Catedra VIa Medicina N 100.
Consultado en Diciembre 20 de 2002 en
http://med.unne.edu.ar/revista/revista100/envejecimiento.htm.
FUENTES DOCUMENTALES
1.
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3.
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