UNIVERSIDAD NACIONAL DE MISIONES

FACULTAD DE CIENCIAS EXACTAS QUMICAS Y NATURALES

CARRERA: ESPECIALIZACIN EN BIOQUMICA CLNICA
REA ENDOCRINOLOGA

PROYECTO DE TRABAJO FINAL

Tesista: Bioq. Claudia Nora Mir
Directora: Bioq. Esp. Miryan S. Lpez

PERFIL TIROIDEO EN EMBARAZADAS DE LA CIUDAD DE

POSADAS-MISIONES

Ao : 2015

TTULO DE LA INVESTIGACIN
PERFIL TIROIDEO EN EMBARAZADAS DE LA CIUDAD DE POSADAS-MISIONES
RESUMEN DE LA INVESTIGACIN
2.1. Resumen en espaol
2.2. Palabras clave segn descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS ).
Los desrdenes de la glndula tiroidea son muy frecuentes en las mujeres en edad
reproductiva,

con sntomas que no son advertidos

durante el embarazo y pueden

atribuirse al estado gravdico. La anemia, astenia, piel seca, somnolencia, constipacin, y

edemas podran justificarse por el propio embarazo en pacientes hipotiroideas. Las
nuseas, vmitos, prdida de peso, insomnio que algunas pacientes manifiestan en el
primer trimestre de la gestacin podran corresponder a un hipertiroidismo.
Las anormalidades en la funcin tiroidea en embarazadas pueden afectar la salud
materna, el embarazo o directamente al feto por un pasaje

de concentraciones

anormales de hormonas tiroideas, de anticuerpos antitiroideos o por prescripcin de

medicacin antitiroidea. Un exceso de hormonas tiroideas provoca hipertiroidismo y un
defecto provoca hipotiroidismo.
El objetivo de este estudio es identificar variaciones en los niveles de hormonas tiroideas
durante la gestacin y analizar la asociacin entre el estado tiroideo de las embarazadas
en el primer trimestre de gestacin y factores de riesgo

como historia familiar de

disfuncin tiroidea, edad, presin arterial, hbito de fumar, obesidad, diabetes, partos
prematuros y abortos previos.
Se realizar un estudio de tipo transversal
tirotropina, tiroxina total,

y descriptivo en el que se determinar

tiroxina libre, triyodotironina y anticuerpos antitiroideos

Antitiroperoxidasa y Antitiroglobulina (Kit Siemens equipo Advia Centaur ) en suero de

mujeres adultas embarazadas, con edad comprendida entre 18 y 40 aos, que concurran
al Servicio de Maternidad del Hospital de Autogestin Ramn Madariaga y realicen sus
anlisis en el Laboratorio de Alta Complejidad de Misiones.
Palabras claves: hormonas tiroideas, embarazo, factores de riesgo

IDENTIFICACIN, DELIMITACIN Y JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA

3.1. Planteamiento y Justificacin del problema
Las hormonas tiroideas tienen un efecto fundamental sobre el metabolismo y el
desarrollo del ser humano especialmente durante la gestacin, periodo fisiolgico en el
cual ocurren cambios hormonales y metablicos, que resultan en profundas alteraciones
de los parmetros bioqumicos de la funcin tiroidea

(1)

Durante los ltimos 20 aos, se ha encontrado que la interpretacin de las pruebas que
evalan la funcin tiroidea depende de la etapa del embarazo y debe realizarse
utilizando valores de referencia para cada trimestre y rea poblacional

(1, 2,3, 4)

Las pruebas de laboratorio bsicas que evalan la funcin tiroidea son determinaciones
sricas, a saber: tirotropina u hormona estimulante de tiroides (TSH); tiroxina libre (FT4)
o tiroxina total (TT4) y triyodotironina (TT3)

(5, 6)

La determinacin de anticuerpos antitiroideos es parte importante de la evaluacin del

paciente y su presencia se asocia con la reaccin inflamatoria de la glndula. Estos
anticuerpos son producidos contra la tiroglobulina (TG), la peroxidasa tiroidea (TPO) y
el receptor de la tirotropina (TSHR). Los anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (ATPO) son
una herramienta til

para el

diagnstico de enfermedad autoinmune del tiroides,

concretamente tiroiditis de Hashimoto (ttulos altos de ATPO), principal causa de

hipotiroidismo. Los anticuerpos contra el receptor de TSH (ATSH) son caractersticos de
la enfermedad de Graves, causa ms frecuente de hipertiroidismo (80-85 %)
La Gua de la Asociacin Americana de Tiroides (ATA) (8)

(7)

para el diagnstico y el

tratamiento de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el postparto recomienda los

siguientes niveles de TSH durante el embarazo:

Primer Trimestre
Segundo Trimestre
Tercer Trimestre

Niveles de TSH
0.1 mIU/L -2.5 mIU/L
0,2 mIU/L a 3,0 mIU/L
0,3 mIU/L a 3,0 mIU/L

Las ltimas guas clnicas entregadas por la ATA (8,9) reconocen como factores de riesgo
de disfuncin tiroidea en embarazadas los siguientes:

Historia personal de disfuncin tiroidea, bocio o cirujia de tiroides

Historia familiar de disfuncin tiroidea

Paciente con anticuerpos antiroideos u otra enfermedad autoinmune

Clnica de hipotiroidismo

Diabetes tipo I

Infertilidad o antecedente de aborto o parto pretermino

Radioterapia previa sobre cabeza o cuello

ndice de Masa Corporal (IMC) mayor 40 Kg/m2.

Edad igual o superior a 30 aos.

Mujeres tratadas con amiodarona , litio o expuestas a contrastes radiolgicos

yodados en las 6 semanas previas.

Embarazadas en zonas de yododeficiencia en la dieta.

Algunos autores proponen realizar el screening en todas las mujeres embarazadas

11)

(3, 10,

en nuestro pas, la Gua de Consenso para el diagnstico y seguimiento de la

enfermedad tiroidea
evidencia

(12)

(13, 14, 15, 16,17)

recomienda su realizacin dado que es cada vez mayor la

que sugiere que el hipotiroidismo durante los primeros meses del

embarazo tiene un efecto perjudicial sobre el feto y el infante (menor coeficiente

intelectual).
En la actualidad, en Misiones, la determinacin de hormonas tiroideas

en mujeres

embarazadas no est incluida en el control prenatal obligatorio y aunque existe

controversia sobre la necesidad de llevar a cabo un pesquizaje de la funcin tiroidea
previo o durante los meses del embarazo, se debera realizar dicha evaluacin tiroidea.

3.2. Formulacin de la pregunta de investigacin a modo de interrogante

Cules son las variaciones de las hormonas tiroideas en mujeres embarazadas de la

ciudad de Posadas que concurren a un hospital pblico de nivel III?
Cules son los factores de riesgo que producen alteraciones tiroideas durante el primer
trimestre de gestacin?
Cules son los factores de riesgo mas prevalentes?

FUNDAMENTO O BASE TERICO CONCEPTUAL

4.1. Marco terico general y especfico.
4.2. Definiciones tericas
4.3. Formulacin de hiptesis (si aplica)
4.1. CAMBIOS TIROIDEOS NORMALES EN EL EMBARAZO
La glndula tiroides es estimulada a una mayor produccin hormonal por diferentes
cambios

que

ocurren

normalmente

en

el

embarazo:

aumento

de

globulina

transportadora de hormonas tiroideas (TBG), estimulo por gonadotrofina corinica

humana (hCG) y aumento del metabolismo hormonal y del yodo

(1, 2, 4, 18,19).

Los cambios en la funcin tiroidea materna son regulados por distintos eventos que
compensan el incremento de requerimientos de hormonas tiroideas (HT), y aseguran la
provisin de stas al feto en la etapa previa al establecimiento de la funcin tiroidea
fetal, alrededor de la 11.a a 12.a semana de gestacin (18, 19, 20,21).
Es probable que los cambios en las HT durante la gestacin se relacionen con
necesidad de la entrega

de T4 a las clulas fetales,

la

particularmente a las clulas

neuronales. Adecuadas concentraciones de T4 son esenciales para el desarrollo neural

y sta puede ser derivada solamente de la madre, al menos durante el primer trimestre.
La placenta juega un importante rol en su transporte, aunque los detalles no estn
todava claros (18, 19, 20,21)
En resumen:
Tabla 1 : Cambios en la funcin tiroidea materna durante el embarazo
1. Eventos secundarios al aumento de estrgenos Aumento en la concentracin de

TBG.
2. Eventos secundarios al aumento de hCG
Efecto tirotrfico.
3. Cambios en el metabolismo perifrico de Aumentan los requerimientos de

hormonas las hormonas tiroideas .

A continuacin se detallan cada uno de los cambios, a travs de los cuales la tiroides
normal trata de compensar el requerimiento hormonal.
1. Eventos secundarios al aumento de estrgenos:
La primera secuencia de eventos es secundaria al aumento de estrgenos que ocurre
durante el embarazo. Estos cambios, que son ms marcados en la primera mitad del
5

embarazo, continan hasta el trmino y resultan del aumento en la concentracin de

TBG por influencia de los estrgenos. El aumento en la concentracin circulante de TBG
de las primeras semanas de gestacin llega a duplicar el valor basal, es prcticamente
lineal en las primeras semanas, alcanza un plateau alrededor de las 12 a 14 semanas y
sigue alta hasta el final de la gestacin; despus del parto la concentracin en sangre
materna disminuye y retorna al valor pre-embarazo aproximadamente a las 4-6 semanas
post-nacimiento (18,19, 20, 21,22).
Este cambio en TBG se relaciona, en gran parte, al aumento en el grado de glicosilacin
de TBG

(24)

que modifica su velocidad de remocin o clearance y as se produce un

aumento en su vida media en circulacin (no se ha podido confirmar ni descartar

aumento en la sntesis heptica de esta protena), lo que aumenta las concentraciones
sricas de T3 y TT4, haciendo no confiable su estimacin. Pero FT3 y FT4 permanecen
sin afectarse, y son la alternativa de eleccin para la estimacin de la funcin tiroidea
durante el embarazo. Las otras protenas de transporte hormonal tiroideo (transtiretina y
albmina) no cambian o slo se ven ligeramente disminuidas por el efecto de
hemodilucin propio del embarazo
(18,19,20,21,22)

Respecto a los niveles de hormonas libres durante el embarazo, han existido ciertas
controversias en los ltimos aos producto de las diversas metodologas empleadas,
habindose descripto niveles normales, descendidos o incrementados a lo largo de la
gesta. Sin embargo hoy se admite que los niveles de FT4 y FT3 alcanzan sus picos ms
altos durante el primes trimestre, particularmente entre la 8 y 12 semana, sin superar,
por lo general, el lmite superior de lo normal y luego descienden a lo largo de la gesta
entre 15 y 25 % cuando se compara el ltimo trimestre en relacin a controles tempranos
(21)

. Los incrementos mencionados en las hormonas libres en el 1er trimestre parecen

vincularse a la accin de estimulantes tiroideos placentarios

(18, 19, 20, 21,22).

Los datos concernientes a los niveles de TSH durante el embarazo han sido
controvertidos: algunos autores no encontraron cambios y otros hallaron un incremento
variable a lo largo del mismo, an en mujeres sin iodo deficiencia

(18)

. Sin embargo, la

introduccin hace algunos aos de los ensayos ultrasensibles de TSH permiti gran
precisin en las determinaciones de esta hormona y definir ms claramente sus cambios
a lo largo de la gesta. En base a ello, hoy se admite que luego de un pequeo ascenso
6

inicial producto del aumento de TBG y el transitorio descenso en la FT4, la TSH sufre
una cada hacia el fin del primer trimestre pudiendo llegar a niveles no detectables en un
13% a 15% de los casos y luego suele ascender progresivamente durante la segunda
mitad. Aunque dentro de lmites normales, la diferencia en los niveles de TSH entre el
1er. y 3er. trimestre se hace especialmente notable en reas iododeficientes

(18, 19, 20, 21,

22,23).

2. Eventos secundarios al aumento de hCG

La segunda serie de eventos ocurre transitoriamente durante el primer trimestre y
resultan de un estmulo directo de la glndula por la accin de gonadotrofina corinica
humana (hCG), una hormona propia del embarazo que tiene una accin agonista dbil
de TSH (por la homologa estructural entre ambas hormonas y sus respectivos
receptores) (18,19,20,21,22,23)
Durante el embarazo normal la hCG presenta dos picos de secrecin: uno entre la 8 a y
18a semana y otro, ms tardo, entre la 32 y 39 semanas, en base a esto puede
postularse que el pico de hCG origina un aumento en la produccin de hormonas
tiroideas durante el 1er. trimestre con FT4 en el lmite superior, la cual por
retroalimentacin negativa sobre el eje hipotlamo hipofisiario determina la cada
transitoria en los niveles de TSH dando lugar a un falso hipertiroidismo

(18,19,20,21,22,23)

La accin de hCG asegurara una provisin adecuada de hormonas tiroideas maternas al

feto, cuando el desarrollo fetal y particularmente la organognesis dependen
exclusivamente de las hormonas tiroideas de la madre (

18,19,22)

por lo tanto, la hCG

interviene en el sostn de la funcin tiroidea materna durante el primer trimestre de

embarazo; es un regulador tiroideo alternativo del embarazo temprano, pudiendo cumplir
un rol protector para asegurar la provisin de hormonas tiroideas en este periodo

(18,19,20,21)

.
Relacionada con el aumento de hCG hay una condicin clnica, la hipermesis gravdica,
que ocurre en 1.5 % de los embarazos y se caracteriza por severas nuseas y vmitos
que llevan a prdida de peso, deshidratacin y cetosis; su etiologa no es clara pero
podra involucrar altos niveles de hCG. Aunque hay trabajos que sugieren que en
hipermesis gravdica hay una asociacin entre altas hormonas tiroideas libres y hCG (25).
Un elevado porcentaje de embarazadas hiperemticas tiene evidencias de alta actividad
7

tiroidea pero slo una pequea fraccin son clnicamente hipertiroideas o sufren
tirotoxicosis gestacional (25).
3. Cambios en el metabolismo perifrico de las hormonas tiroideas
La tercera serie de eventos se relaciona a la modificacin del metabolismo perifrico de
las hormonas tiroideas maternas que ocurre a todo lo largo del embarazo pero es ms
marcado en la segunda mitad del mismo y

est relacionado

sistemas deiodinantes : desyodasa 1, desyodasa 2 y desyodasa 3

por uno de los tres

(18,19,20,21,22)

La actividad de la desyodasa 3 es alta en placenta y aumenta en el transcurso de la

gestacin como consecuencia del aumento en la masa placentaria, este sistema
enzimtico promueve una acelerada inactivacin de T3 y T4.
Es as que los cambios en el metabolismo perifrico de las hormonas tiroideas
determinan un incrementado recambio de T4 y T3 maternas, presumiblemente por
influencia mayormente de la elevada actividad de la desyodasa 3 placentaria

(18,19,20,21,22)

En el embarazo tambin hay un aumento en el flujo sanguneo renal y filtracin

glomerular que lleva a un aumento en el clearance renal de yoduro del plasma y mayor
prdida renal de yodo.

(18,19,20,21,22)

4. Factores de riesgo de alteraciones tiroideas

Edad: el riesgo de desarrollar enfermedad tiroidea se incrementa en mujeres mayores de
30 aos (26).
Antecedentes familiares: los pacientes con antecedentes familiares de enfermedad
tiroidea tienen mayor riesgo de desarrollar una afeccin autoinmunitaria de la glndula
tiroides (26).
Hipertensin: En el hipertiroidismo, la hipertensin es un sntoma frecuente, siendo de
predominio sistlico. Su origen se debe al aumento del gasto cardaco y a la disminucin
de las resistencias perifricas junto a la potenciacin de las catecolaminas.. En el
hipotiroidismo puede existir una hipertensin, de preferencia diastlica. Su patogenia,
aunque no del todo aclarada, se basa en un aumento de las resistencias vasculares y al
descenso del volumen minuto cardaco, con un gasto cardaco bajo y reduccin del
volumen plasmtico (27) .

Hbito de fumar: el tiocianato presente en los cigarrillos perjudica a la glndula tiroides.

Las mujeres fumadores, por lo tanto, tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades
autoinmunitarias de la glndula tiroides, y el hbito tabquico puede aumentar los
sntomas de la enfermedad tiroidea

(25)

Obesidad: Estudios evidencian

que la hormona estimulante de la tiroides (TSH)

producida en la glndula pituitaria, contribuye al desarrollo de la obesidad, independiente

de la influencia de las hormonas tiroideas. La TSH secretada por la pituitaria regula la
funcin de la glndula tiroides. La contribucin de las hormonas tiroideas en el
mantenimiento del peso corporal ha sido objeto de mltiples estudios, que usan la
medida de los niveles de TSH en relacin con la funcin tiroidea y adiposidad

(28)

Hay evidencia que indica que la TSH induce adipognesis y produccin de adipoquinas,
independiente de la influencia de las hormonas tiroideas sobre el balance energtico.
Otro factor de riesgo para desarrollar hipotiroidismo es un IMC 40 kg/m2

(29)

Diabetes Mellitus tipo 1 : Los desrdenes tiroideos y la diabetes mellitus son las dos
endocrinopatas ms comunes, ambas condiciones frecuentemente coexisten y la
prevalencia de disfuncin tiroidea en pacientes con diabetes es ms alta (10 al 24%) que
en la poblacin general (6,6% a 13,4%) (30) .
Las personas con diabetes tipo 1 tienen ms probabilidades de desarrollar un trastorno
tiroideo autoinmune y el vnculo con la diabetes tipo 2 es menos clara, pero algunos
expertos creen que estara relacionada con el envejecimiento, otra posible asociacin
puede estar relacionada con el peso: el hipotiroidismo puede provocar aumento de peso,
que a su vez est asociado con la diabetes tipo 2

(31, 32,33)

Abortos previos o partos prematuros: En las mujeres con funcin normal de la

glndula tiroides existe una estrecha asociacin entre la presencia de anticuerpos
antitiroideos y los malos resultados obsttricos, tanto nacimientos prematuros como
abortos involuntarios.
En mujeres con anticuerpos antitiroideos se comprob la triplicacin de las
probabilidades de aborto involuntario y la duplicacin de las probabilidades de parto
prematuro. Dada la elevada prevalencia de anticuerpos antitiroideos en las mujeres en
edad reproductiva, este aumento de nacimientos prematuros y abortos involuntarios es
clnicamente muy importante, tanto en el nivel individual como en el poblacional
(15,16,17,20,23)

.
9

Deficiencia de yodo
Para garantizar una funcin tiroidea normal durante la gestacin y la lactancia, la mejor
prevencin es una adecuada ingesta de yodo desde mucho antes del embarazo. Ello
puede reducir el riesgo de disfuncin tiroidea durante la gestacin. La sal yodada y
tambin la leche contribuyen a alcanzar una buena nutricin de yodo

(3,34).

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda la ingestin diaria de 150 mg de

Yodo en adultos, 220 mg en embarazadas, y 290 mg durante la lactancia

(35).

En la Repblica Argentina, la ley 17.259/67 establece que, en todo el Territorio Nacional,

la sal para uso alimentario humano o para uso alimentario animal deber ser enriquecida
con yodo; el Cdigo Alimentario Argentino recomienda adicionar ioduro en la relacin 1
parte por 30.000 a la sal (36) .
Estudio realizado en nuestra provincia

(37)

ha demostrado que la ingesta de yodo es

normal, por lo cual, la yododeficiencia no sera un factor de riesgo a considerar en este

estudio.
5. Laboratorio en tiroides y embarazo
La evaluacin de la funcin tiroidea durante el embarazo se realiza para el control de
disfunciones tiroideas preexistentes o para su deteccin.
Recordemos que las afecciones ms frecuentes de la morfo-funcin tiroidea se pueden
clasificar en:
a. Segn la alteracin de la funcin :

Hipotiroidismo ( hipofuncin tiroidea)

Hipertiroidismo ( hiperfuncin tiroidea)

b. Segn las alteraciones del tamao :

5.1.

Bocio

Ndulo tiroideo

Hipotiroidismo

El hipotiroidismo consiste en una disminucin de la funcin o actividad hormonal

tiroidea. Segn la Sociedad Argentina de Endocrinologa Ginecolgica y Reproductiva
(SAEGRE), de acuerdo con el ltimo consenso, se acepta que en el primer trimestre de
10

embarazo la TSH debe ser menor a 2,5 mUI/l y en el segundo y tercer trimestre, menor
a 3. Cuando la TSH se encuentra elevada (> 2,5 mUI/l), la paciente presenta un
hipotiroidismo (12) .
Los datos del laboratorio nos podrn orientar para definir qu tipo de hipotiroidismo
presenta nuestra paciente: clnico o subclnico.
Hipotiroidismo clnico: generalmente sintomtico, TSH elevado (> 2,5 mUI/) y
T4L disminuida o cuando la TSH es mayor a 10 mIU/L, independientemente del
nivel de T4.
Hipotiroidismo subclnico: asintomtico ,TSH es alta ( 2,5 a 10 mUI/l) y la FT4
normal,. En este caso, el siguiente paso es verificar si hay anticuerpos antitiroideos
anti tiroperoxidasa (TPO) y/o antitiroglobulina (ATG).

Las mujeres que son

anticuerpos positivos deben ser tratadas. El efecto de hipotiroidismo subclnico en

el desarrollo neurocognitivo fetal no est claro. Pero un estudio realizado mostr
coeficientes intelectuales menores en los hijos de mujeres no tratadas

(7).

Hipotiroxinemia : Si la TSH es normal pero estn disminuidas las FT4L y TT4.

Adems, TSH debe controlarse cada 4 semanas durante las primeras 20 semanas de
gestacin y luego una vez ms entre las semanas 26 y 32
5.2.

(7)

Hipertiroidismo

Se define hipertiroidismo al exceso de hormonas tiroideas, procedentes de una mayor

sntesis y secrecin hormonal por parte de la glndula tiroides.
Toda condicin clnica y bioqumica que se presenta con exceso de hormonas tiroideas
circulantes, independientemente de su origen, se la denomina tirotoxicosis
Los datos de relevancia para establecer el diagnostico son: niveles de TSH suprimidas
por debajo de 0,4 mIU/L con valores de FT4 aumentados o T3 elevados, y anticuerpos
Antiperoxidasa (ATPO), Antitiroglobulinas (ATG) y Anticuerpos estimulantes del receptor
de TSH ( TRAb).
Intervalos de referencia

(12):

TT4: 4,5 12,6 ug/dl ; TT3: 80 180 ng/dl; FT4: 0,7 1,8

ng/dl) ; ATG : Hasta 40 UI/ml y ATPO : Hasta 35 UI/ml.

11

OBJETIVOS
5.1. Objetivo general.
5.2. Objetivos especficos (si hay ms de uno)
General:
Identificar variaciones en los niveles de hormonas tiroideas durante la gestacin y
describir factores de riesgo durante el primer trimestre asociados al estado tiroideo en
embarazadas de la ciudad de Posadas.
Especficos:
-

Determinar variaciones en los niveles de hormonas tiroideas durante la gestacin.

Analizar la asociacin entre el estado tiroideo de embarazadas en el primer

trimestre de gestacin y factores de riesgo de presentar enfermedad tiroidea
como historia familiar de disfuncin tiroidea, edad, presin arterial, hbito de
fumar, obesidad, diabetes, partos prematuros y abortos previos.

Establecer los factores de riesgo de presentar enfermedad tiroidea ms

prevalentes en la muestra poblacional estudiada.

METODOLOGA
6.1. Definicin operacional de las variables y categoras.
6.2. Descripcin del mbito de estudio.
6.3. Tipo de estudio y diseo.
6.4. Poblacin:
a. Universo o poblacin objetivo;
b. Unidad de anlisis, criterios de inclusin y exclusin;
c. Poblacin accesible. Muestra. Seleccin y tamao de la muestra. Anlisis de
sesgos.
6.5. Seleccin de tcnica e instrumento de recoleccin de datos. Fuentes primarias
y secundarias. Prueba piloto del instrumento.
6.6. Plan de anlisis de los resultados.
6.1. Definicin operacional de las variables y categoras.
Edad gestacional: ser expresada en semanas completas desde la FUM.
Primer trimestre: 0 12 semanas
Segundo trimestre: 12,1 24 semanas
Tercer trimestre: 24,1 40 semanas

12

Determinaciones bioqumicas:
Las muestras de suero sern obtenidas por puncin venosa en todos los casos, con
ayuno de 8 10 horas, para determinacin de

hormonas tiroideas y anticuerpos

antitiroideos por el mtodo de Quimioluminiscencia, utilizando el equipo ADVIA Centaur

(Siemens). Tambin se determinar glucemia en equipo automatizado Dimensin Rxl
Max-Siemens, para valoracin del estado glucmico del paciente.
Todas las muestras se procesaran con calibradores SIEMENS CE (alto y bajo) y
controles de calidad interno BIO-RAD.
Los valores de hormonas tiroideas y anticuerpos antitiroideos estn referidos en las
pg.11 .
Antecedentes tiroideos familiares: referente a patologa tiroidea y/o ciruga tiroidea.
Si. No
Edad: expresada en aos. Las mujeres sern clasificadas en grupos de edad:
a) 18 a 29 aos
b) 30 a 40 aos
Tensin arterial: La medicin se realizar por un mismo operador, utilizando el mtodo
auscultatorio, en el brazo derecho, con esfigmomanmetro aneroide y manguito
adecuado al tamao del brazo (con el brazalete cubriendo el 80 100 % de la
circunferencia del brazo). Se considerar tensin arterial sistlica a la aparicin del
primer ruido de Korotkoff y tensin arterial diastlica a la desaparicin de los ruidos (5to.
ruido de Korotkoff).
Criterio de hipertensin arterial en embarazadas (HTA)

(38)

: PA 140/90 mmHg (JNC-VII)

Se categorizar como: Hipertensin: SI NO

Hbito de fumar: Se categorizarn en:
a) Ex fumadoras
b) Fuma
.
c) No fuma .

13

Obesidad: Para realizar el diagnstico de obesidad se utilizar el ndice de Masa

Corporal (IMC) segn edad gestacional. Para calcular el IMC se usar la frmula:
peso/talla2.
Peso: paciente de pie, con ropa interior y descalzo utilizando bscula de pie tipo CAM
con resolucin de 0,100 Kg. El peso se registrar en Kilogramos con tres decimales y
se realizar con una balanza mecnica de pie para adultos CAM precisin III.
Talla: Paciente de pie y descalzo utilizando cinta mtrica adosada a la pared. El
paciente ser medido en posicin en plano de Frankfurt, los resultados se
tomaran
en metros con dos decimales.
IMC: ndice de masa corporal e expresar en Kg/m 2.
La definicin ms aceptada de Obesidad en el embarazo se basa en la frmula de
Quetelet, recomendada por la OMS: un ndice de Masa Corporal (IMC) de 30 kg/m 2 o
mayor en la 1ra consulta prenatal o preconcepcional.
Se categorizarn en: Normal IMC 18,5 - 24,9 Kg/m 2.
Sobrepeso/Obesa IMC 25 40 Kg/m 2.
Obesa con riesgo IMC > 40 Kg/m2.
Diabetes tipo 1:
Se categorizar al ser consultada la paciente como:
Si (Si tiene diabetes tipo 1) - No. (Si no tiene diabetes tipo 1)
Variables obsttricas:

Abortos: interrupcin y expulsin de la gestacin antes de la 20 semana o

peso < 500 gr.

Parto prematuro: Expulsin del feto entre las 28 y 37 semanas de embarazo. El

feto
ser tanto ms viable cuanto mayor sea el tiempo del embarazo.
Ambas variables categorizarn en forma conjunta de la siguiente manera:
a) ningn aborto previo o parto prematuro

14

b) Uno o ms abortos previos o partos prematuros

6.2. Descripcin del mbito de estudio.

6.3. Tipo de estudio y diseo.
Se realizar un estudio de tipo transversal y descriptivo
6.4. Poblacin
Se estudiaran mujeres embarazadas entre 18 y 40 aos que concurran en forma
ambulatoria al Servicio de Maternidad del Hospital de Autogestin Ramn Madariaga o
Centros de Atencin Primaria de la Salud y realicen sus anlisis de control prenatal en el
Laboratorio de Alta Complejidad de Misiones durante el periodo Enero-Diciembre del
2015, a las que se le determinar

el nivel de hormonas tiroideas y anticuerpos

antitiroideos durante la gestacin y se le realizar un cuestionario para determinar

factores de riesgo de alteraciones tiroideas durante el embarazo.
Criterios de inclusin
Se incluirn mujeres entre 18-40 aos que estn cursando el primer, segundo o tercer
trimestre de embarazo.
Criterios de exclusin
Se excluirn pacientes internadas, embarazadas con medicacin que pudiera afectar la
funcin tiroidea, historia personal de disfuncin tiroidea, bocio o ciruga de tiroides, con
enfermedad autoinmune, aquellas que

en algn momento del embarazo presenten

valores de hormonas tiroideas que requieran tratamiento inmediato y gestantes que no

den su consentimiento informado para participar en el estudio.
6.5. Seleccin de tcnica e instrumento de recoleccin de datos. Fuentes primarias
y secundarias. Prueba piloto del instrumento.
Para la recoleccin de los datos se dise la siguiente planilla:
Proyecto: PERFIL TIROIDEO EN EMBARAZADAS DE LA CIUDAD DE POSADASMISIONES
Datos personales
Apellido y Nombre: .. ....
15

Fecha de nacimiento: ....... Edad: .aos

Domicilio: .
Telfono: ...
Antecedentes tiroideos u otras endocrinopatas: S..... No.
Toma alguna medicacin: ..
Hbito de fumar:

a) Ex fumadoras ..
b) Fuma
.
c) No fuma .

Abortos previos o parto preterminos :

a) ningn aborto previo o parto prematuro

........

b) Uno o ms abortos previos o partos prematuros

Diabetes tipo 1:

Si. No

Hipertensin Arterial: Si.. No

DETERMINACIONES
Fecha de extraccin: .....
Semana de gestacin: ......
PAS/ PAD : ....
Peso: ....

Talla:

IMC: .....

Glucemia en ayunas: .....

TSH : ..

TT4: ......

T4L : .

T3 : ......

ATG : .

ATPO : ....

6.6. Plan de anlisis de resultados

Se realizar un anlisis descriptivo de las variables categricas a travs del clculo de
las frecuencias absolutas y porcentajes y de las continuas a travs de sus valores de
media o mediana, desviacin estndar, rango e intervalos de confianza del 95%.

16

La comparacin de medias entre grupos se realizar por medio del test de Student,
previa comprobacin de la normalidad de la distribucin de valores o de la diferencia
entre ellas por medio de la prueba de Shapiro Wilks. Cuando la distribucin no sea
normal se realizar el test no paramtrico de Kolmogorov-Smirnof.
Para evaluar factores de riesgo, se aplicar el modelo de regresin logstica, se
proceder a establecer la fuerza de la asociacin mediante el clculo del Odds Ratio
(OR) para aquellos que resulten con asociacin estadstica. Se consideraran diferencias
significativas para p 0,05.
Los datos sern analizados utilizando el programa estadstico Statgraphics Centurin,
propiedad de la Universidad Nacional de Misiones. Para la elaboracin de los cuadros y
graficas se usar Excel 2010.

PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR LOS ASPECTOS TICOS DE LA

INVESTIGACIN
Para la participacin en el estudio se solicitar a cada paciente el consentimiento
informado aprobado por el comit de tica del Hospital

de Autogestin Ramn

Madariaga.
Proyecto de Tesis: PERFIL TIROIDEO EN EMBARAZADAS DE LA CIUDAD DE
POSADAS
Bioqumica Responsable: Claudia Nora Mir. Sector Hormonas, Marcadores tumorales y
Fertilidad. Laboratorio de Alta Complejidad Misiones de Misiones (LACMI).
Se le solicitar su participacin en este proyecto cuyo objetivo es identificar variaciones
en los niveles de hormonas tiroideas durante la gestacin y analizar la asociacin entre
el estado tiroideo de embarazadas en el primer trimestre de gestacin y factores de
riesgo de presentar enfermedad tiroidea como historia familiar de disfuncin tiroidea,
edad, presin arterial, hbito de fumar, obesidad, diabetes, partos prematuros y abortos
previos.
Durante los ltimos 20 aos, se ha encontrado que la fisiologa de la glndula tiroides y
la interpretacin de las pruebas que evalan su

funcin dependen de la etapa del

embarazo, Segn estudios realizados en mujeres embarazados, se han encontrado

17

concentraciones anormales de TSH en mujeres embarazadas en etapas tempranas y en

otros casos hipotiroidismo con serias repercusiones en el feto como ser: retraso mental,
cretinismo, mortalidad perinatal (abrupcin de placenta), bajo peso para la edad
gestacional, funcin intelectual reducida en el recin nacido, entre otros.
En este estudio participarn mujeres embarazadas entre 18 y 40 aos que concurran en
forma ambulatoria al Servicio de Maternidad del Hospital de Autogestin Ramn
Madariaga o Centros de Atencin Primaria de la Salud y realicen sus anlisis de control
prenatal en el Laboratorio de Alta Complejidad de Misiones.
Su participacin en esta investigacin es totalmente voluntaria. Es posible que, de su
participacin en el estudio, no obtenga beneficio directo, pero podra contribuir a un
mejor conocimiento del tema. Usted puede elegir participar o no hacerlo. En ambos
casos, continuarn todos los servicios que reciba

y nada cambiar. Usted puede

cambiar de idea ms tarde y dejar de participar, aun cuando haya aceptado antes.
Si Ud. decide participar, se le realizar una extraccin de sangre basal para la
determinacin de glucemia y hormonas tiroideas y anticuerpos antitiroideos en sangre.
Adems, Ud. ser entrevistada con el objeto de obtener informacin sobre datos
personales, antecedentes familiares y obsttricos ( semanas de gestacin).
La extraccin de sangre puede provocar ardor en el punto en el que se introduce la aguja
en la piel, o le puede provocar un pequeo hematoma que desaparece en unos pocos
das.
La responsable del proyecto se compromete a mantener una estricta confidencialidad
del participante voluntario; los datos obtenidos sern informados nicamente a su mdico
tratante para que tome las medidas que corresponda.
Los resultados obtenidos de este Proyecto de Investigacin sern utilizados para la
realizacin de una tesis para acceder al ttulo de Especialista en Bioqumica Clnica- rea
Endocrinologa.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Proyecto de investigacin: PERFIL TIROIDEO EN EMBARAZADAS DE LA CIUDAD
DE POSADAS

18

He sido invitada a participar en la investigacin cuyo objetivo es identificar variaciones en

los niveles de hormonas tiroideas durante la gestacin y describir factores de riesgo
asociados al estado tiroideo en embarazadas de la ciudad de Posadas.
Entiendo que este estudio emplear muestras biolgicas de sangre las cuales sern
utilizadas para la realizacin de la determinacin de glucosa y hormonas tiroideas en
sangre y que la extraccin de sangre puede provocar ardor en el punto de introduccin
de la aguja en la piel o puede provocar un pequeo hematoma que desaparece en unos
pocos das.
S que la participacin en el estudio es gratuita. Es posible que de dicha participacin no
obtenga beneficio directo pero que la informacin que sobre m se obtenga podr ser
empleada en mbitos cientficos para favorecer el adelanto de las ciencias biomdicas,
bajo la condicin de mantener una estricta confidencialidad de los datos personales y
que dichas muestras de sangre sern descartadas una vez realizada la determinacin
bioqumica, siguiendo los procedimientos de bioseguridad del laboratorio.
Expreso mi consentimiento para participar de este estudio dado que he recibido toda la
informacin necesaria de lo que incluir el mismo y que tuve la oportunidad de formular
todas las preguntas necesarias para mi entendimiento, las cuales fueron respondidas
con claridad y profundidad. Se me ha proporcionado el nombre de un investigador al que
podr contactar fcilmente.
He ledo la informacin proporcionada o me ha sido leda. He tenido la oportunidad de
preguntar sobre ella y se me ha contestado satisfactoriamente las preguntas que he
realizado. Consiento voluntariamente participar en esta investigacin como participante y
entiendo que tengo el derecho de retirarme de la investigacin en cualquier momento sin
que afecte de manera alguna mi cuidado mdico.
Nombre del Participante: .. D.N.I
Firma del Participante: Fecha: ..
( ) Deseo conocer los resultados obtenidos.
( ) No deseo conocer los resultados obtenidos.
Si es analfabeto

19

He sido testigo de la lectura exacta del documento de consentimiento para el potencial

participante y el individuo ha tenido la oportunidad de hacer preguntas. Confirmo que el
individuo ha dado consentimiento libremente.
Nombre del testigo: D.N.I
Firma del testigo: Fecha: ..
He sido testigo de la lectura exacta del documento de consentimiento para el potencial
participante y el individuo ha tenido la oportunidad de hacer preguntas. Confirmo que el
individuo ha dado consentimiento libremente.
Nombre del testigo: D.N.I ....
Firma del testigo: Fecha:
He ledo con exactitud el documento de consentimiento informado para el potencial
participante y el individuo ha tenido la oportunidad de hacer preguntas. Confirmo que el
individuo ha dado consentimiento libremente.
Nombre del Investigador: Claudia N. Miremail: cnmir@yahoo.com.ar ..
Firma del Investigador: . Fecha: .

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