Bordetella (pg.

1241)
Definicin:
Infeccin aguda de las vas respiratorias causada por Bordetella pertussis.
La tos ferina, que significa tos violenta, signo ms constante y destacado de
la enfermedad.
El sonido inspiratorio emitido al final de un paroxismo de tos se denomina gallo
(canto de gallo)
El nombre chino de la tos ferina es la tos de los 100 das, evolucin clnica de
la enfermedad. Bordet y Gengou identificaron a B. pertussis, en 1906, se
produjeron vacunas durante los dos decenios siguientes.
Microbiologa:
De las 10 especies identificadas del gnero Bordetella, slo tres tienen
importancia mdica.
B. pertussis causante de: tos ferina o tos convulsiva o tos coquelucchoide
B. parapertussis patolgica en ser humano, una forma ms leve de
tosferina
B. bronchiseptica es patgeno en animales domsticos que origina tos en
los perros, rinitis atrfica y neumona en los cerdos, as como neumona
en los gatos. Infecciones respiratorias y oportunistas en seres humanos.
Bacilos aerobios estrictos gramnegativos pleomrficos que comparten
caractersticas genotpicas. B.pertussis y B. parapertussis son las especies ms
similares, pero difieren en que la segunda no expresa el gen que codifica la
toxinade la tosferina.
B. pertussis es un microorganismo de crecimiento lento y exigente para el
cultivo,que requiere un medio selectivo y que forma colonias pequeas
brillantes bifurcadas.
Factores de virulecia:
Adhecinas:
1.
2.
3.
4.

hemaglutininas filamentosas
Pertactina
Toxina pertussis
Finbrias

Toxinas:
1.
2.
3.
4.
5.

Toxina pertussis
Adenilciclasa/hemolisisna
Toxina dermonecrotica
Citotoxin traqueal
LPS

Patogenia:
Inicia por la unin del microorganismo a las clulas epiteliales ciliadas de la
nasofaringe.
En el lugar de fijacin, el microorganismo se multiplica, con generacin de otras
toxinas diversas que daan localmente la mucosa (citotoxina traqueal, toxina
dermonecrtica).
B.pertussis altera las defensas del hospedador mediante la toxina de la tos ferina y
la toxinade la adenilato-ciclasa.
Las manifestaciones sistmicas (linfocitosis) son el resultado de los efectos de las
toxinas.
Se piensa que los procesos neurolgicos observados en la tos ferina, como las
convulsiones y la encefalopata, son consecuencia de la hipoxia por los paroxismos
de tos o la apnea, ms que el efecto de productos bacterianos especficos.
Inmunidad:
Son importantes tanto la inmunidad humoral como la celular.
Vacunas antitosferinas de clulas entricas (vacunas muy reactgenas /retirada
del mercado/es corta y es poca la inmunidad que queda al cabo de 10 a 12 aos.
Vacunas acelulares (una para nios y otra para adultos / se administra en
combinacin con difteria y el ttano/una serie primaria infantil de tres dosis, la
proteccin persiste al menos por cinco a seis aos/ contiene toxina de la tosferina
inactivada, hemaglutinina filamentosa(fimbria), la pertactina .
Manifestaciones clnicas:

Complicaciones:
Ms frecuentes en lactantes que en nios mayores y adultos.
A causa del aumento de la presin intratorcica que ocasionan los accesos de tos
intensa, pueden producirse hemorragias subconjuntivales, hernias abdominales e
inguinales, neumotrax y petequias en la cara y el tronco.
Apnea, neumona, convulsiones, encefalopata.
La neumona tiene una frecuencia <5% entre adolescentes y adultos y aumenta
despus de los 50 aos de edad.
Diagnostico:
Sntomas clsicos de tos ferina

La linfocitosis (recuento absoluto de linfocitos >10 8 a 10 9 /L) es frecuente en

nios pequeos, pero no en adolescentes o adultos.
Cultivo de las secreciones nasofarngeas sigue siendo la norma estndar para el
diagnstico
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)(est sustituyendo al cultivo ) su mayor
sensibilidad y resultados con ms rapidez.
La mejor muestra se obtiene mediante aspiracin nasofarngea, en la cual un
catter de plstico flexible fino adaptado a una jeringa de 10 ml se introduce en la
nasofaringe y se retira mientras se aplica succin con suavidad.
Puesto que B. pertussis es muy sensible a la sequedad, las secreciones para
cultivo habrn de inocularse sin demora en el medio apropiado (de Bordet-Gengou
o de Regan-Lowe)
Una alternativa al aspirado es un frotis nasofarngeo con dacrn o rayn;de
nuevo, la inoculacin de las placas de cultivo debe ser inmediata o se utilizar un
medio de transporte apropiado (p. ej., medio de carbn activado de ReganLowe)
Tratamiento:
Antibiticos: Erradicar la bacteria infectante de la nasofaringe: macrlidos (de
eleccin azitromicina, claritromizina), en personas alrgicas a este frmaco usar
TRImetropin-SULfametoxazol
Control dela infeccin: precauciones con la propagacin x grandes gotitas
respiratorias.
Dx diferencial: Un nio que se presenta con tos paroxstica, vmito posterior a la
tos y el gallo tpico es probable que tenga una infeccin por B. pertussis o
B.parapertussis; la linfocitosis aumenta la probabilidad de que la causa sea B.
pertussis. /tos no mejora en 14 das en adultos y adolescentes.