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MANIFESTACIONES CLINICAS:
Gases y flatulencias
Los alimentos que pueden aumentar la produccin de gases son las fructosa, las grasas, todo lo que crece son
carbohidratos tambin tiene mucho que ver la flora intestinal. Tambin la aerofagia, que es cuando la persona tiene
grandes cantidades de aire en el intestino, cuando estn comiendo y hablan cuando masticando chicle y hablan o
toman gaseosa que son factores que distienden el intestino. Modificando los estilos de vida del paciente, el paciente
puede mejorar.
Las manifestaciones del tubo digestivo superior:
Dispepsia
Nauseas
Vmitos
Reflujo gastroesofgico
Pirosis
Regurgitacin
Dolor abdominal superior
Campylobacter
Salmonella
Shigela
Son bacterias ms afines con el colon pero que en teora cualquier bacteria o infeccin gastrointestinal pueden
causar SII. Aunque lo ms probable es que el paciente ya venga con el SII, sufre una infeccin o una gastroenteritis y
empieza a sufrir molestias que antes eran leves de una forma moderada o severa.
CLULAS INFLAMATORIAS PREDOMINANTES
Predominio de Linfocitos y Mastocitos. Hay un aumento considerable de moco a nivel del colon y liberacin de IL,
an no se sabe qu tipo de IL es la que predomina (Si se supiera se buscara algn tipo de Ac monoclonal para tratar
la patologa) Pero se asume que son muchas, de pronto no se liberan de forma masiva como en otras patologas, por
ejemplo: EII donde la liberacin es tan grande que se produce una destruccin de la mucosa y eso lo diferencia de
manera importante del SII.
Finalmente, se conoce que tambin hay una alteracin probablemente a nivel de la flora intestinal. Hay bacterias de
origen colnico en el intestino delgado y tambin se ha demostrado ue con el uso de probiticos estas
manifestaciones del SII mejoran y ms all, pacientes que reciben antibiticos mejoran.
Y finalmente se conoce que tambin hay una alteracin probablemente al nivel de la flora intestinal o en la fauna,
porque razn porque en algunos estudio se ha logrado determinar de qu hay o que existe algunas bacterias que son
de origen colonico en intestino delgado o se encontrado bacterias de origen colonico en intestino delgado y tambin
se a demostrado que en el uso de probiticos esta manifestaciones de SII mejora y mas haya pct. que residen cierto
tipo de antibiticos tambin mejoran los sntomas de SII, entonces el cambio de flora intestinal .el cambio del tipo
de bacterias que tenemos all desencadena o mejora el SII, por eso ellos proponen iniciar un manejo sobre todo en
algunos pct que no mejoran con la medidas convencionales y arrancar algn tipo de antibitico
Qu efecto tiene la serotonina a nivel intestinal?
R// es que aumenta la motilidad, entonces en teora que debera para dar para disminuir la motilidad un (un
antagonista de serotonina) desafortunadamente esto medicamentos causaron reacciones adversa que no tena que
ver con el intestino principalmente cardiacas por esta razn debi suspenderla la sacaron del mercado, pero la
ventaja es que eso medicamentos realmente si mejorar de una manejara importante los sntomas del SII pero por
general esa reacciones adversas la sacaron del mercado (en Colombia lo sacaron del mercado el tegaserod por el
riego cardiovascular era mayor riesgo que pct. tuviera un evento cardiovascular adverso a que mejora el SII sabiendo
que se puede llegar a mejora con otro tipo de intervenciones )
Entre el estudio de pct. con SII que podemos hacer como podemos enfocarlo esa enfermedad
Lo primero que se debe que hacer es una buena historia clnica (criterios de roma III) posiblemente tiene un SII
Y vuelve y juega pct. joven, gran cantidad de stress laboral, mejora con la defecacin, todo roma III posiblemente
sea un SII vamos iniciarle manejo, vamos a darle un tiempo prudencial para ver que mejora en tres meses lo vuelvo
a citar y si no mejor tenemos que buscar otra cosa o adicionar algo mas al manejo.
Ej: se va a las zucaritas y se va donde dice cuanto aporta de carbohidratos al da , porciones una taza
Qu pasa con los carbohidratos degradacin que naturalmente se produce gas aumenta los sntomas, al pct le da
una diarrea por alteracin en la absorcin
Hay varios estudio donde se que con solo la disminucin de los carbohidratos los pct mejoran de una manera
importante
Aumentando la fibra Dnde est la fibra? Los cereales, frutas con pelo como el mango pero aveces la cantidad de
fibra no muy importante se debe ayudar con psyllium
Que efecto tiene la fibra? Absorber agua a nivel de luz intestinal, evita que el materia fecal se deshidrate
Paradjicamente uno pensara que si un pct con diarrea yo le doy fibra le voy ah empeora la diarrea, pero al
contrario absorben mas agua se forma un bolo intestinal mejor el pct el quita la diarrea. No hay que tenerle miedo a
la fibra en pct incluso con diarrea
Cual es la principal fuente de fibra en este momento aparte de los alimentos de comn es el psyllium
Hay fibra soluble y insoluble cual sirve las dos pero sirve mas la insoluble porque se mantiene mas en el tubo
digestivo
La cebolla cabezona se quita de la dieta, y el caf aumenta la motilidad y empeora la diarrea , leguminosa, col,
repollo,
Se debe recomendar la pct que no le quite la cascara del fruta que se puede comer (EJ el mango, la pia la idea es no
colar los jugos)
Evitar los colorantes artificiales Ej como son los endulzantes como la espleda eso tiene sorbitol otras sustancias de
compuestas que aumenta la osmolaridad del intestino y aumenta la diarrea, puede ser causa de diarrea y se puede
confundir con SII se debe estudiar muy bien plan nutricional de los pct
En el reflujo se demostr que bajar de peso ayuda
En SII hacer ejercicio, bajar de peso no ha demostrado mucho cambios eso bien directamente con la inervacin con
eje intestino muy pocos veces o mas que todo interviene en los casos de stress ansiedad que el ejercicio puede
llegar ah a mejor eso sntomas no porque directamente actan en su fisiopatologa SII
APOYO SICOLGICO en los caso graves: eso que hacerlo siempre
BUENA HIDRATACION: cuantos de agua se debe tomar al da 2litros al da
La guayaba es formador de bolo, en teora tendra que dar estreimiento pero por el hecho de tener dulce puede
llegar a desencadenar diarrea. Si el paciente tiene alguna intolerancia a la fructosa.
Espasmolticos para evitar reflejo gastrocolico. Entonces come cae el alimento al estmago y ah mismo el colon, les
toca dar un espasmoltico para evitar que el peristaltismo aumentado en estos pacientes desencadene dolor.
Con cuales contamos el ms frecuente de todos butilbromuro de hioscina, buscapina y hay otros bromuro de
otilonio que tiene muy buen efecto.
Cuanto es la dosis de buscapina, cada cunto. La tableta viene de diez miligramos la puede dar cada 6 12 horas. Si
solamente se va a dar antes de la comida se da la tableta tres veces al dia.
El bromuro de otilonio tiene una vida media ms larga y se puede dar 40 mg cada 12 horas. Estos medicamentos
tiene efectos anticolinrgicos que relajan los msculos intestinales, pero tambin tienen efectos a nivel de otros
sistemas entonces pueden empeorar la hipertrofia prosttica, manifestaciones anticolinrgicas xerostoma, el
paciente que tiene glaucoma no est indicado lo pueden llegar a empeorar.