LARINGE

Cncer gltico
Diagnstico
Se apoya en la signo-sintomatologa, asociado siempre a un perfil epidemiolgico; de los
que cabe remarcar el consumo de tabaco.
Otros factores de riesgo incluyen el consumo de alcohol, infeccin por el virus herpes
simple y papiloma humano, presencia de reflujo gastroesofgico crnico, y como en toda
patologa tumoral el factor gentico juego un papel importante.
Clnicamente, son lesiones fciles de diagnosticar precozmente, ya que la clnica inicial es
la alteracin fonatoria. El 99% se presenta con una disfona como primer sntoma, cuya
intensidad es progresiva, de aspecto leosa Debido a este sntoma cardinal, este tumor
habitualmente se diagnostica con precocidad. Si el tumor va creciendo, ocasionar disnea
larngea por ocupacin de la luz gltica.
Generalmente no produce adenopatas, presentndose en alrededor del 3 %.
El examen larngeo muestra generalmente la existencia del tumor, cuya morfologa
predominante es la exoftica.
Para evaluar la extensin y profundidad de la lesin, se emplea la tomografa
computarizada.
Una vez que tenemos la sospecha clnica y la imagen laringoscpica, es preciso confirmar
el diagnstico anatomopatolgico, mediante la biopsia que generalmente se realiza en
quirfano bajo anestesia general.

Tratamiento
Dentro de todos los cnceres, es una de las localizaciones con mejor pronstico global,
pudindose decir que la curacin es ms frecuente que la muerte.
Dependiendo el estadio, se indicaran diferentes tratamientos:
Tis Exresis quirrgica o control
T1-T2; N0; M0 Radioterapia hiperfraccionada
T1-T2; N1-N2-N3; M0 Quimioterapia y radioterapia concurrentes, seguida o no de ciruga
(laringectoma parcial o total, ms linfadenectoma).
T3; N0-N1; M0 Quimioterapia y radioterapia concurrente, luego laringectoma total o
parcial asociada a linfadenectoma.

T3; N2-N3; M0 Idem

T4a; cualquier N; M0 Laringectomia total mas linfadenectomia seguida de quimioterapia
y radioterapia concurrente.
T4b; cualquier N; M0 Quimioterapia y radioterapia concurrente.
Cualquier T; cualquier N; M1 Quimioterapia y radioterapia concurrente. Evaluar
metastasectoma previa o posterior al tratamiento.

Cncer supragltico
Diagnstico
Epidemiolgicamente se relaciona a los mismos factores de riesgo que el cncer gltico
aunque hay que remarcar la gran asociacin con el consumo conjunto de tabaco y
alcohol.
Dentro de la supraglotis, existen dos regiones algo distintas en cuanto a su
signosintomatologia: el denominado vestbulo larngeo que dar sntomas deglutorios; y la
parte inferior de la supraglotis que dar clnica fonatoria.
Los sntomas deglutorios incluyen odinofagia, sensacin de cuerpo extrao al tragar y
pequeas molestias en la deglucin con carraspeo continuado. Todos estos sntomas van
empeorando con el tiempo.
En un 10 % de los casos la presentacin clnica consiste en la palpacin de un ganglio
laterocervical.
Ocasionalmente se puede presentar con hemoptisis, tos persistente.
Cuando el tumor aumenta de volumen ocasiona disnea, trastornos de la deglucin con
aspiracin y perdida de peso.
Una vez sospechado dicho tumor, se prosigue a determinar el aspecto, volumen y
extensin del mismo. Los dos primeros aspectos mediante la nasofibroscopia. La
extensin se evaluara con tomografa computarizada.
El diagnstico definitivo lo brinda el estudio anatomopatolgico de la lesin.

Tratamiento
Los tumores que afectan esta parte de la laringe, tienen altas probabilidades de
metastatizar, por lo cual est indicado el tratamiento preventivo a nivel del cuello.
Tis Exresis endoscpica o control.

T1-T2; N0; M0 Radioterapia hiperfraccionada en lesin primaria y ganglios. Si recidiva se

hara laringectomia parcial o total, asociada o no a linfadenectomia.
T1-T2; N0-N1-N2; M0 Quimioterapia y radioterapia concurrente, laringectomia parcial
o total acompaado de linfadenectomia.
T3; N0-N1-N2; M0 Quimioterapia neoadyuvante, si la respuesta es mayor del 50 % se
continua con radioterapia y quimioterapia hiperfraccionada en lesin primaria y ganglios.
T4; cualquier N; M0 Laringectomia total y linfadenectomia.
Cualquier T; cualquier N; M1 Quimioterapia y radioterapia concurrente, evaluar ciruga
de metstasis.

Cncer subgltico
Diagnstico
Nunca da lugar a sntomas tempranos, ya que asienta en una zona muda. Es de
crecimiento agresivo, por lo que es comn que los pacientes consulten por obstruccin
respiratoria y disfona.
En el 50 % de los casos hay ganglios paratraqueales.
El proceso diagnstico sigue los mismos pasos que para los tumores de las otras
regiones de la laringe.
Tratamiento
Los infrecuentes casos correspondes a estadios avanzados, por lo que el pronstico es
desfavorable. En el caso de conducta quirrgica, por el frecuente compromiso de la
tiroides, se propone la extirpacin homo o bilateral de la glndula.
Las raras lesiones tempranas E I-II se pueden tratar con radioterapia fraccionada, y
rescate quirrgico en el caso de persistir.
En los estadios III-IV se puede realizar el protocolo de conservacin larngea, o
laringectomia total ms linfadenectomia ms tiroidectoma homo o bilateral seguida de
quimioterapia y radioterapia hiperfraccionada.