Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Fecha de nacimiento
CH-1.1.1 Edad
CH-1.1.2 Sexo
CH-1.1.4 Idioma
CH-1.1.5 Alfabetizacin
CH-1.1.6Educacin
CH-1.1.7 Rol en la familia
11/11/41
72
Femenino
Espaol
Si
Carrera tcnica
Esposa, Madre, Abuela
No
CH-1.1.9Discapacidad
fsica
No
CH-1.1.10 Movilidad
CH-2.1.6 Ginecolgica
Nmero de Embarazos
Nmero de Cesreas
Nmero de Partos
5
0
5
Medicamento
Dosis
Funcin
Norvas
Euglucon
5 mg en la maana
5 mg por la maana
Presin
Diabetes
Tiempo que lo ha
utilizado
14 aos
14 aos
Alopurinol
Miccil
cido rico
Diurtico
7 Marzo
7 febrero
Phlebodia
600 mg /da
Varices
7 febrero
Tratamiento Quirrgico
Edad
3 operaciones de la vejiga
Matriz
23 aos
33 aos
CH 3. Historia Social
3.1 Historia social
CH-3.1.1 Factores Socioeconmicos
Sustento Econmico
El esposo y su hijo
$8,000
Resumen
Paciente femenina de 72 aos de edad con diabetes e hipertensin, con antecedentes de
enfermedades coronarias e hipertensin. Su principal queja es dolor en la rodilla; refiere que le
gustara bajar de peso y controlar diabetes y cido rico elevado. Cuenta con casa propia en la que
vive con su esposo. Refiere un nivel de estrs diario de 8.
Requerimiento**
Recomendado** % Adecuacin
*
Energa
1874 Kcal
1,340
1,600 Kcal
138%
*R24 horas, alimentazione, **Harris-Benedict, *** Alvarez Lemos,2010
Interpretacin
Excesivo
Cantidad/da( mL)
500 ml
500 ml
600 ml
300 ml
Ideal / da
0 4 tazas*
< 240 ml *
1,000-2,000 ml
0-500 ml *
Interpretacin
Normal
Excesivo
Insuficiente
Normal
Colacin
Hora: 12 pm
Comida
Hora: 2:00 pm
Preparacin
Ingredientes
Licuado
Manzana
Agua
Caf
Splenda
Bolillo
Crema de cacahuate
1 pieza
240 ml
250 ml
1 sobre
pieza
1 cucharada
manzana
Manzana
1 pieza
Caf
Arroz
Carne
Ensalada
Frijoles
Arroz
Mantequilla
Jitomate
Cebolla
Perejil
Bistek de carne
Aceite
Lechuga
Zanahoria
Pepino
Jicama
Cebolla
Jitomate
Frijoles
Aceite de canola
Agua con Jamaica
Azcar
Agua fresca
Cena
Hora: 7:00 pm
Pan dulce
Leche light deslactosada
Concha
Leche
1 taza
1g
pieza
2 cucharadas
1 ramita
100 gramos
1 cucharadita
1 taza
taza
pieza
taza
1 cucharada
pieza
taza
1 cdita
800 ml
10 gramos
2 piezas pequeas
300 ml
Frecuencia
de
consumo/
semana
Cantidad/ da
Tipo
Ideal*
Interpretacin
Frutas.
2 piezas
Manzana,
papaya, pltano,
pera, naranjas,
mandarina,
arndanos, pia
3o4
porciones
Variada/ Insuficiente
Verduras.
3 porciones
Zanahoria,
lechuga, chayote,
pepino, jcama,
apio, calabacita,
ejotes,
championes
4o5
porciones
Variada/Insuficiente
Cereales.
7 porciones
5
porciones
Variado/ Excesivo
Alimentos
con
protena.
3 porciones
3-5
porciones
Variado / Adecuado
Lcteos.
2 porciones
Tortillas, pan
blanco, pastas,
pan dulce, cereal
de caja, bolillo,
papa.
Carne de res,
pollo, pescado,
salchichas,
jamn, tocino,
chorizo.
leche, queso,
yogurt
2-3
porciones
Variado/ Adecuado
Tipo de bebida
Caf
Volumen y tamao
de la bebida
2 tazas (500 ml en
total)
Frecuencia
Todos los das
Ingestin total de
cafena
200 mg
Interpretacin*
Normal
* Rivera,2004
FH-1.5 Ingestin de macronutrimentos
Nutrimento
Consumo (%)
Interpretacin
FH-1.5.2 Protenas
Requerimiento
(%) *
15-20 %
13
Insuficiente
30 %
<7%
10-15%
<10%
50-55 %
23
4
11
3
63
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Adecuado
Excesivo
FH-1.5.4.1 Fibra
total
Requerimiento*
Consumo
21 gr/ da
24.9 gr
Porcentaje de
Adecuacin
118%
Interpretacin
Adecuado
Ingestin
2,325 mcg
Recomendacin*
500 mcg
% Adecuacin
465%
C
Tiamina
63.9 mg
1.35 mg
60 mg
0.9 mg
106%
150%
Riboflavina
Niacina
1.07 mg
17.05 mg
0.9 mg
11 mg
118%
155%
Folatos
B12 (Cobalamina)
285.5 mcg
1.78 mcg
320 mcg
2 mcg
89%
89%
Interpretacin
Por encima de lo
recomendado (no
sobrepasa el nivel
alto tolerable.
Adecuado
Por encima de lo
recomendado no
sobrepasa el nivel
alto tolerable
Adecuado
Por encima de lo
recomendado ( no
sobrepasa el nivel
alto tolerable)
Insuficiente
Insuficiente
Ingestin
704 mg
8.86 mg
312 mg
2,839 mg
920 mg
Recomendacin*
1,200 mg
8 mg
320 mg
4,700 mg
700 mg
% Adecuacin
58%
110 %
97%
60%
131%
1,200 mg
8 mg
66%
70%
Sodio
800 mg
Zinc
5.6 mg
* Dietary Reference Intakes (DRIs)
Interpretacin
Insuficiente
Adecuado
Adecuado
Insuficiente
Por encima de lo
recomendado ( no
sobrepasa el nivel
alto tolerable)
Insuficiente
Insuficiente
FH-2-1-2-2
un doctor.
La paciente reporta no haber llevado educacin u
Previamente
educacin/orientacin
alimentaria-nutrimental
FH-2.1.2.3 Dietas auto-prescritas realizadas
FH-2.1.2.4 Intentos de llevar a cabo una dieta
orientacin en nutricin.
La paciente reporta no haberse prescrito dietas
ella misma.
3 veces (3-6 meses)
En la cocina o comedor
La paciente es la que prepara y sirve los alimentos,
mientras come, se para a seguir cocinando, o a
atmosfera alborotada.
Come acompaada de su esposo, sus dos hijos, y
cinco nietos.
siente motivada.
La paciente refiere preocuparse por su peso, debido a que tiene diabetes,
comida
FH-4.2.7 Disposicin para cambiar
Est muy motivada a llevar a cabo un cambio en sus hbitos para poder
la alimentacin
FH-4.2.8 Auto eficacia
FH-5. Comportamiento
FH-5.2 Comportamientos evitados
Comportamientos Evitados
FH-6. Factores que afectan el acceso a los alimentos/ suministros relacionados a los alimentos
FH-6.1 Participacin en programas de
No
alimentacin/nutricin
FH-6.2 Disponibilidad de alimentos y
Se
comidas seguras
establecimientos
dolor de rodilla.
La paciente cuenta con los utensilios e
instalaciones
alimentos
FH-6.2.4 Disponibilidad para el
preparacin de alimentos.
La paciente cuenta con
almacenamiento seguro de
alimentos
almacenamiento
le
hace
difcil
llegar
necesarias
los
para
la
lugar
de
alacena.
FH-6.3 Disponibilidad de agua segura
potable
FH-6.3.2 Descontaminacin
agua.
Si
adecuada de agua
Si
No
Si
Si
Si
FH-7.3.1 Historia de
No realiza ejercicio.
Ideal*
actividad fsica
Acumular un mnimo
hogar.
de 60 minutos diarios
La paciente no
de actividad fsica
moderada o vigorosa.
recomendacione
La actividad fsica
s de la OMS
FH-7.3.7Tiempo viendo Tv
FH-73.8 Otras actividades
sedentarias
Interpretacin
debera ser en su
mayor parte aerbica.
IPAQ*
Resultado de
247 METS; el
actividades vigorosas
cual la clasifica
que refuercen
en actividad
msculos y huesos.
fsica leve.
* OMS., 2010
** Cuestionario internacional de actividad fsica (IPAQ)
Resumen
Medida
AD-1.1.1 Talla
AD-1.1.2 Peso
AD-1.1.5 IMC
Pliegue cutneo tricipital
Pliegue cutneo Bicipital
Pliegue cutneo Subescapular
Cresta Iliaca
Circunferencia Media de Brazo
Circunferencia de Mueca
Circunferencia de Cintura
Circunferencia de cadera
Valor
1.58 m
76.1 kg
30.5
23 mm
22 mm
20 mm
23 mm
35 cm
17 cm
93 cm
109 cm
Interpretacin
Valor
9.3 cm
58.9
129%
30.5
42.5%
Interpretacin
Complexin Grande
--Sobrepeso
Obesidad I
Riesgo incrementado
Prueba
BD-1.5.1 Glucosa en ayunas
Resultado
165 mg/dL
Rango Normal *
60-110 mg/dL
BD-1.2.2 Creatinina
BD-1.7.5 Colesterol Total
BD-1.7.7 Trigliceridos sricos
cido rico
0.74 mg/dL
172 mg/dL
82 mg/dL
8.38 mg/dL
0.6-1.1 mg/dL
<200 mg/dL
35-165 mg/dL
2.5-6.8 mg/dL
Interpretacin
Elevado
Debido a la Diabetes
Normal
Normal
Normal
Elevado
-----
Resumen
Resultado
37
72
134/ 80
Interpretacin
Se encuentra dentro de los
parmetros normales
(Penagos, 2002)
La paciente presenta una apariencia general buena, con buen lenguaje corporal, presenta
hinchazn en pies y rodilla, dolor de rodilla, estreimiento, y cataratas. Sus signos vitales se
encuentran normales; la presin se encuentra en el rango normal alta.
Problema
Etiologa
NB-1.7 Elecciones
alimentarias indeseables
NI-5.5 Desequilibrio de
nutrimentos
NI-5.7.1 Ingestin
insuficiente de protenas, NI5.8.2Consumo excesivo de
hidratos de carbono, y NB1.7elecciones alimentarias
indeseables
Signos y Sntomas
Consumo de 1874 kcal, el cual
representa 38% ms de su
requerimiento de 1,340 kcal
Consumo de 13% de protenas en
vez de 15-20% recomendado, y
consumo de 63% de hidratos de
carbono, en vez de 50-55%
recomendado.
NB-1.7 elecciones
alimentarias indeseables y
NI-1-3 consumo excesivo de
energa
NB-1.7 elecciones
alimentarias indeseables e
historia de crisis reciente
(esposo diagnosticado con
cncer)
Listado de Problemas
Diagnstico Nutricional
NC-2.2 Alteracin de los valores de laboratorio relacionados a nutricin (Glucosa y cido rico)
relacionado a NB-1.7 elecciones alimentarias indeseables e historia de crisis reciente (esposo con
diagnstico de cncer), evidenciado por un valor de 165 mg/dL de glucosa cuando lo normal de 60110mg/dl y un valor de 8,38 de cido rico cuando lo normal de es 2.5-6.8 mg/dL.
Intervencin Nutricional
Numero de
sesin
Inicial
1
2
3
4
5
6
Frecuencia
Duracin
Costo
Fecha
90 min
60 min
60 min
60 min
60 min
60 min
60 min
$15 pesos
$15 pesos
$15 pesos
$15 pesos
$15 pesos
$15 pesos
$15 pesos
8 Marzo
22 Marzo 2014
5 Abril 2014
20 Abril 2014
3 Mayo 2014
17 Mayo 2014
31 Mayo 2014
Equivalentes
2
1
2
1.5
2
Equivalentes
2
1
1.5
Equivalente
4
1.5
2
2
2.5
Equivalentes
1.5
1
Equivalentes
2
1.5
1
1.5
2
Ejemplo de men
Desayuno
Huevo con ejotes: 2 claras de huevo, 1 taza de ejotes, 2 cucharaditas de aceite de canola.
2 tortillas de maz
Hidratos de carbono
Preferentes
Cereales integrales: tortilla de maz,
pan integral, pastas integrales, arroz,
avena, mijo, trigo, centeno.
Frutas: manzana, pltano, pera,
mandarina, ciruelas, fresas, naranja,
frambuesas, limas, zarzamoras.
Verduras:
Lechuga,
zanahoria,
calabacitas,
brcoli,
berenjena,
chayote, nopales, ejotes, flor de
calabaza.
Limitar
Mermeladas, jaleas, miel, jugos
industrializados, azcar de mesa,
refrescos, dulces, ctsup, helados,
leche
condensada,
pan
dulce,
verduras enlatadas, alimentos en
salmuera (pepinillos).
Lpidos
Recomendaciones Generales
Procurar comer alimentos distintos todos los das.
Preferir preparaciones de alimentos sencillas como: a la plancha, horneado, o al vapor.
Procurar incluir frutas y verduras en todas las comidas
Preferir el uso de hierbas y especias (pimienta, romero, organo, romero, etc) para condimentar los
alimentos, en vez de sal de mesa.
Procurar tomar entre 1.5-2 litros de agua al da.
Intentar caminar por lo menos 30 minutos seguidos al da.
Preferir el uso de aceite de canola y/o de Oliva.
Limitar el consumo de cerveza, alcohol, refrescos y jugos.
Procurar realizar 3 comidas fuertes y dos colaciones pequeas todos los das
Tema
Propsito
Alimentacin para
el manejo de
glucemia
Conocer aquellos
alimentos y hbitos
alimenticios que
pueden mejorar la
glucemia en el
paciente.
Qu comer
cuando el cido
rico esta
elevado?
Recomendacione
s para el manejo
del estreimiento
Qu es la
fibra? : beneficios
y fuentes
alimentarias de
fibra
Cmo incluir
ms frutas y
verduras en mis
comidas?
Qu tipos de
grasas debera
preferir?
Identificar aquellos
alimentos preferentes
y por limitar para
mejorar la cantidad de
cido rico.
Conocer las causas
del estreimiento, y
aportar
recomendaciones
generales para
mejorar el
estreimiento.
Conocer qu es la
fibra, cules son sus
beneficios, en qu
alimentos se puede
encontrar la fibra, y la
importancia de tomar
agua.
Aportar nuevas ideas o
preparaciones de
alimentos en las
cuales se puedan
incluir ms frutas y
verduras de manera
regular.
Identificar aquellos
alimentos que aportan
grasas recomendadas
y aquellos alimentos
que aportan grasas
por limitar.
C-1.6 Otros
Especificar la teora a utilizar:
Constructos del Modelo
Susceptibilidad percibida
Severidad Percibida
Beneficios Percibidos
Barreras Percibidas
Autoeficacia
Aplicacin especfica en el
paciente
La paciente sabe que debido a
que ya presenta patologas
actualmente, es probable que
se puedan desencadenar ms
complicaciones o patologas.
Ya le cuesta trabajo caminar y
le
preocupa
perder
la
movilidad.
Quiere cambiar sus hbitos
porque refiere que puede
mejorar el dolor de su rodilla y
sentirse ms saludable.
Refiere que el dolor de rodilla
la limita mucho.
El dolor de la rodilla y la
alteracin de los valores de
bioqumicos.
En cuanto a los hbitos de
alimentacin se siente capaz
de realizar cambios, en cuanto
a la actividad fsica no se
siente capaz.
C-2.2
Establecimiento
de
metas
C-2.4 Solucin de problemas
C-2.1 Entrevista motivacional
C-2.4 Solucin de problemas
C-2.1 Entrevista motivacional
C-2.3 Auto monitoreo
C-2.5 Apoyo social
Glanz, 2008
Mdico General
Colegas Nutrilogos
alimentarias indeseables
evidenciado por un valor de 165 mg/dL de glucosa cuando lo normal de 60-110mg/dl y un valor de
8,38 de cido rico cuando lo normal de es 2.5-6.8 mg/dL.
Se plane una intervencin para la paciente, la cual se basa en el modelo de creencias en
salud, ya que debido a su situacin actual la paciente se siente motivada a realizar cambios en
cuanto a la alimentacin y sus hbitos. Durante esta intervencin se utilizaron las siguientes
estrategias: C-2.1 Entrevista motivacional, C-2.5 Apoyo social, C-2.2 Establecimiento de metas, C2.3 Auto monitoreo, C-2.4 Solucin de problemas.
Se le indico una dieta modificada en contenido de purinas de 1,700 kcal, la cual despus fue
modificada a una dieta de 1,600 kcal (a partir de la sesin 4). Se planearon y se llevaron a cabo
sesiones de educacin, las cuales abordaban los siguientes temas: Alimentacin para el manejo de
la glucemia, qu comer cuando esta elevado el cido rico, recomendaciones para el manejo del
estreimiento, Qu es la fibra?, cmo incluir ms frutas y verduras en las comidas, y qu tipos de
grasa debera de preferir.
Durante el monitoreo se estuvo evaluando el consumo energtico, distribucin de
macronutrimentos, Ingestion de fibra, consumo de agua natural, conocimientos relacionados con
alimentacin y nutricin, nivel de glucosa en ayunas, colesterol, triglicridos, cido rico, peso, IMC,
% de grasa corporal, circunferencia de cintura, ICC, Circunferencia media de brazo, presin arterial,
estreimiento, dolor en la rodilla, consumo de frutas y verduras.
Los cambios ms significativos durante estas intervenciones son los siguientes: Disminucin
de los niveles de glucosa en sangre de 165 mg/dl a 111 mg/dl. Ingestin de agua de 2 vasos a 5
vasos. Reduccin de peso corporal de 76.1 kg a 73.5 kg (2.6 kg) e IMC de 30.5 a 29.4.
Circunferencia de cintura de 93 a 90 cm. Evacuaciones 1 vez al da con heces ms grandes, sin
dolor y sin dificultad. Consumo de frutas de 2 piezas 5 veces a la semana a mnimo 2 piezas 7 das
de la semana, y un consumo de verduras de 3 porciones 4 veces a la semana, a mnimo 4 porciones
5 veces a la semana. La paciente tuvo un compresin, receptividad, y adherencia, en promedio
buena.
Se planea continuar con la intervencin que hace falta y, debido a que el cido rico no tuvo
cambio, se le modificar la indicacin de la dieta a una dieta de 1,600 kcal con un porcentaje de
distribucin de 18% de protenas, 35% de lpidos, y 47% de Hidratos de carbono, adems de agregar
metas con respecto a la actividad fsica.
Bibliografa
1. Alvarez Lemos R, Orlandini M. Ingesta Alimentaria en Adultos Mayores. 2010;
(http://imgbiblio.vaneduc.edu.arg/fulltext/files/tc098948.pdf).
2. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes (DRIs). 2005;
(http://www.iom.edu/Activities/Nutrition/SummaryDRIs/~/media/Files/Activity
%20Files/Nutrition/DRIs/5_Summary%20Table%20Tables%201-4.pdf).
3. Frmuila Harris Benedict. [Online].
4. USDA. Choose my plate. [Online].; 2014 [cited 2014. Available from: HYPERLINK
"http://www.choosemyplate.gov/" http://www.choosemyplate.gov/ .
5. Rivera JA, Muoz-Hernandez O, Rosas-Peralta M. Consumo de bebidas para una vida
saludable: recomendaciones para la poblacion mexicana. Salud Publica de Mexico. 2008;
50(2).
6. Junta de andalucia. Cuestionario Internacional de Actividad fsica (IPAQ). [Online]. [cited
2014 Marzo. Available from: HYPERLINK
"http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/c_3_c_1_vi
da_sana/promocion_salud_lugar_trabajo/cuestionario_actividad_fisica_ipaq.pdf"
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/c_3_c_1_vi
da_sana/promocion_salud_lugar_trabajo/cuestionario_actividad_fisica_ipaq.pdf .
7. OMS. Recomendaciones mundiales sobre actividad fsica para la salud. [Online].; 2010
[cited 2014 Marzo. Available from: HYPERLINK
"http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789243599977_spa.pdf"
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789243599977_spa.pdf .
8. Velazquez-Alva M, Irigoyen ME, Zepeda M, Garcia Cisneros MP. Anthropometric
measurements of a sixty-year and older Mexican group. Journal of Nutrition. 2004.
9. Cook Z, Kirk S, Lawerenson S, Sandford S. Use of BMI in the assessment of undernutrition
in older subjects: reflecting on practice. Proceedings of Nutrition Society. 2005.
10.Gallagher. Body fat ranges for standard adults. American Journal Of Clinical Nutrition. 2000
September .
11.Ledesma J, Palafox M. Manual de frmulas antropomtricas. In.: McGraw Hill
Interamericana ; 2006.
12.Penagos S, Daryl L, Vera F. Gua para manejo de urgencias. In.; 2000.
13.Glanz K, Rimer BK, Viswwanath K. Health Behavior and Health Education: Theory,
Research, and practice. In. San Francisco: Jossey-Bass; 2008.
14.SENPE. Valoracion Nutricional en el Anciano. [Online].; 2007 [cited 2014 Marzo. Available
from: HYPERLINK
"http://www.senpe.com/IMS/publicaciones/consenso/senpe_valoracion_nutricional_anciano.
pdf"
http://www.senpe.com/IMS/publicaciones/consenso/senpe_valoracion_nutricional_anciano.
pdf .
15.Diario Oficial de la Federacion. Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios
bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios
para brindar orientacin. [Online].; 2012 [cited 2014 Marzo. Available from: HYPERLINK
"http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5285372&fecha=22/01/2013"
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5285372&fecha=22/01/2013 .
16.Organizacion Mundial de la Salud. Prevencion de las enfermedades cardiovasculares.
[Online].; 2010 [cited 2014 Marzo. Available from: HYPERLINK
"http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_docman&task=doc_view&gid=13815&Itemid="
http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_docman&task=doc_view&gid=13815&Itemid= .
17.Tapia Olarte F. Gua de tcnica para capacitar al paciente con hipertension arterial.
[Online].; 2002 [cited 2014 Marzo. Available from: HYPERLINK
"http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7515.pdf"
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7515.pdf .
18.Laboratorio de Anllisis del Hospital Salud de los Enfermos. [Online].; 2014.