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Transtorno Afetivo Bipolar

ou Transtorno Bipolar do Humor: oscilao entre depresso e euforia muito mais comum do
que se pensa. | Depresso |

O Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) tambm conhecido como Transtorno Bipolar do Humor (TBH) ou,
antigamente, como Psicose Manaco Depressiva (PMD). Trata-se de uma doena relacionada ao humor ou afeto e
classificada no mesmo captulo da Depresso e da Distimia. O TAB se caracteriza por alteraes do humor, com
episdios depressivos e manacos ao longo da vida. uma doena crnica, grave e de distribuio universal,
acometendo cerca de 1,5% das pessoas em todo o mundo.
O Transtorno Afetivo Bipolar considerado uma doena psiquitrica muito bem definida e, embora tenha um
quadro clnico variado um dos transtornos com sintomatologia mais consistente da psiquiatria. Sua forma tpica
(euforia-depresso) bem caracterizada e reconhecvel, permitindo o diagnstico precoce e confivel.
Normalmente sentimos uma grande variedade de sentimentos com maior ou menor intensidade, tais como alegria,
tristeza, medo, ousadia, energia, desnimo, eloquncia, apatia, desinteresse em diversos momentos de nossa vida.
Em geral normal a pessoa ficar alegre com uma promoo no emprego, com uma conquista amorosa, nascimento
de um filho e outras situaes agradveis. Tambm como se espera que a pessoa normal experimente tristeza e
sofrimento depois de um rompimento amoroso, com doena ou morte de pessoa querida, com a perda do emprego,
dificuldades financeiras, etc. Isso no tem nada a ver com o Transtorno Afetivo Bipolar.
Em situaes normais o estado de humor ou de nimo deve variar ao sabor dos acontecimentos da vida e de acordo
com a tonalidade afetiva de cada um (veja Tonalidade Afetiva na pgina Alteraes da Afetividade). Essas respostas
emocionais podem ser adequadas, inadequadas, proporcionais ou desproporcionais aos estmulos externos, que so
nossas vivncias. Mas os episdios agudos de oscilao afetiva do Transtorno Afetivo Bipolar nem sempre
necessitam de vivncias para se manifestarem.
No DSM.IV so classificados 2 tipos de Transtorno Afetivo Bipolar. O Transtorno Bipolar do Humor Tipo I, onde a
maioria dos episdios de alterao do humor so do tipo euforia e o Transtorno Bipolar do Humor Tipo II, ao
contrrio, ou seja, a maioria dos episdios so depressivos (Figura)

Pelo DSM.IV, a caracterstica essencial do Transtorno Bipolar Tipo I um curso clnico caracterizado pela
ocorrncia de um ou mais Episdios Manacos ou Episdios Mistos. Com frequncia, os indivduos tambm tiveram
um ou mais Episdios Depressivos Maiores. Por outro lado, a caracterstica essencial do Transtorno Bipolar
Tipo II um curso clnico marcado pela ocorrncia de um ou mais Episdios Depressivos Maiores, acompanhados
por pelo menos um Episdio Hipomanaco.
Hoje em dia o diagnstico de Transtorno Afetivo Bipolar est sendo repensado e deslocado para um grupo de
estados psicopatolgicos afins; os Transtornos do Espectro Bipolar (Akiskal e cols., Montgomery e Keck, 2000.
EPISDIO DEPRESSIVO
A Depresso caracterizada principalmente por alteraes do humor, da psicomotricidade, da cognio e
das funes vegetativas. O quadro clnico do paciente deprimido bastante complexo, cheio de sinais e sintomas.

Geralmente h humor depressivo, alteraes de apetite e do sono, dificuldades de concentrao e pensamentos de


cunho negativo, incapacidade de sentir alegria ou prazer, reduo da energia, agitao psicomotora ou, ao contrrio,
lentificao, podendo ocorrer ideao suicida e/ou sintomas psicticos.
Profissionais com atividades acadmicas ou intelectuais no conseguem executar suas tarefas quando deprimidos,
as crianas diminuem o rendimento escolar por causa das dificuldades de raciocnio e concentrao. Essa variedade
de sinais e sintomas faz pensar em uma verdadeira sndrome depressiva, cujas unidade de manifestao o
Episdio Depressivo.
Alteraes de humor e afetividade
Obviamente, o paciente deprimido manifesta o humor depressivo. Os reflexos mais tpicos desse tipo de humor so
os sintomas de angstia, tristeza, vazio, desesperana, desnimo, enfim, a sensao popularmente conhecida como
"baixo astral".
Entretanto, para surpresa do pblico leigo, nem sempre a tristeza clssica est presente no Episdio Depressivo.
Algumas vezes, de acordo com determinados traos de personalidade, o paciente pode no manifestar sentimento
de tristeza e concentrar suas queixas em somatizaes, em dores e outras queixas fsicas, tais como cefaleia, dor de
estmago, dor no peito, tonturas, etc.
Apesar disso, a atitude da pessoa com humor depressivo, mesmo sem as queixas de tristeza, pode ser percebido
indiretamente por sua expresso facial, pelo olhar triste, fixo e sem brilho, pelos ombros cados e por uma notvel
tendncia ao choro e hipersensibilidade sentimental (Bleuler, 1985). Antigamente falava-se em Depresso
Mascarada, para se referir a esses casos de depresso sem tristeza mas com muitos outros sintomas.
O humor de pacientes deprimidos pode ser irritvel, por causa da tendncia a sentir-se facilmente incomodado por
tudo, mal-humorado, com baixo limiar de tolerncia para frustrao. Esse quadro de irritabilidade e explosividade
no humor depressivo uma das manifestaes depressivas mais comuns em crianas e adolescentes.
Os deprimidos podem perder a capacidade de sentir prazer, o que os leva ao abandono de atividades anteriormente
prazerosas e ao desinteresse por amigos e familiares. Em casos mais graves pode haver incapacidade de
experimentar qualquer tipo de emoo, dando a impresso que nada mais interessa ou vale a pena. Nas alteraes
da afetividade chamei esse estado de egosmo afetivo, colocado entre aspas para sugerir o aspecto involuntrio
desse egosmo.
Cognio e percepo
A avaliao e juzo crtico da realidade sua volta, que a cognio propriamente dita, pode estar seriamente
prejudicada na pessoa deprimida. A conscincia da realidade pode estar desde ligeiramente alterada at
psicoticamente alterada com pensamentos delirides.
A avaliao que a pessoa deprimida faz de si mesma, que nada mais do que a autoestima, pode sugerir uma ideia
muito negativa. Essas ideias autopejorativas orbitam em torno do fracasso, da runa, pessimismo, inferioridade,
inutilidade, culpa, autorecriminao, pecado e mesmo uma srie de ruminaes que tomam conta totalmente do
pensamento. Medo do presente e do futuro, sofrimento retroativo pelas mazelas do passado, ausncia de planos e
perspectivas (Moreno & Moreno, 1994).
Os problemas existenciais reais, que existem de fato e todos temos, assumem propores insuportveis na
depresso, surgem medos irracionais e preocupaes excessivas. As avaliaes negativas de si, do mundo e do
futuro, dominam o pensamento do paciente deprimido e podem alterar a sua percepo da realidade a ponto de
cogitar em suicdio (que pode se manifestar em at 15% das depresses maiores ou graves sem tratamento).
O mdico clnico, diante de um paciente deprimido, deve investigar e avaliar o risco de suicdio, uma vez que a morte
por suicdio to letal quanto por infarto do miocrdio. Na Depresso Grave com Sintomas Psicticos, classificada no
CID.10 sob o cdigo F33.2, podem aparecer delrios congruentes com o humor (veja Ideias Delirides na seo
Psicopatologia). Esses delrios secundrios ao humor deprimido podem servir para maquiar um mundo temerrio,
ameaador e sofrvel no qual a cognio do deprimido cr. Alucinaes, principalmente auditivas, podem aparecer
nas depresses graves.
Karla Mathias de Almeida e Doris Moreno (2002) listam alguns critrios ou caractersticas dessas Ideias
Delirides ou Delrios Humor Congruente:
a) So de tonalidade afetiva penosa;

b) b) so montonas e repetitivas;
c) so pobres, isto , a ideia delirante no se desenvolve em construes intelectuais: so mais ricas em
emoo do que em contedo ideativo;
d) so passivas e o paciente aceita todas suas infelicidades placidamente;
e) so divergentes e centrfugas, isto , estendem-se progressivamente para a pessoa prxima e para o
ambiente;
f) so delrios do passado (lamentaes, remorsos) ou do futuro (ansiedade, temores).
So comuns queixas de dificuldades de raciocnio, concentrao e tomada de decises. De fato, a mais prejudicada
talvez seja a ateno e no a memria, propriamente dita. E a dificuldade em fixar a ateno, associada falta de
interesse, pode simular severos problemas de memria.
Com a lentificao do pensamento as ideias podem ficar confusas. Ey e cols (1978) descrevem a "paralisia psquica".
Nesse estado a ideao fica lenta, as associaes so difceis, a evocao penosa, a sntese mental impossvel,
o esforo mental sustentado tambm impossvel e a ateno concentra-se nos temas melanclicos sem poder
separar-se deles. Em idosos, as alteraes das funes cognitivas na depresso podem ser confundidas com
demncia.
Comportamento e psicomotricidade
Alguns autores consideram o retardo psicomotor a principal alterao no Transtorno do Humor (Akiskal, 2000). O
paciente com lentificao psicomotora exibe importante restrio de movimentos espontneos, postura de
abatimento, discurso lentificado, frases raras e monossilbicas, com aumento do tempo de latncia de resposta,
baixo tom de voz, dificuldade de raciocnio, diminuio da energia e cansao excessivo. No raro alguns pacientes
reclamarem de fadiga extrema ao realizar tarefas simples, tais como escovar os dentes. H uma tendncia a ficar
deitado e ao isolamento. Em casos graves, a lentificao psicomotora pode evoluir para o estupor depressivo.
Funes vegetativa
Funes vegetativas so aquelas reguladas pelo Sistema Nervoso Autnomo (ou Vegetativo). No paciente deprimido
esto alterados o sono, o apetite, a funo sexual e o ritmo circadiano do humor. A alterao do apetite e/ou do peso
um dos indicadores confiveis do comprometimento somtico da Depresso. As alteraes do sono na
Depresso envolvem insnia, mais frequentemente intermediria, quando ento a pessoa desperta no meio da noite
e tem dificuldade para voltar a dormir, ou acorda muito cedo (insnia terminal).
Alguns pacientes podem dormir demais, como uma espcie de fuga de uma realidade hostil para eles ou como sinal
de escasseamento da energia necessria para a disposio geral. Dentro dessas funes vegetativas prejudicadas
est a funo sexual, onde ocorre invariavelmente uma expressiva diminuio da libido, tanto nos em homens e
como nas mulheres. E no apenas a libido costuma estar comprometida mas, inclusive, tambm a funo ertil.
Subtipos depressivo
A nomenclatura psiquitrica demasiadamente complexa, apesar de inteligvel. H vrios tipos de manifestaes
depressivas, classificadas tanto de acordo com a origem, quanto atravs da apresentao clnica. A todos esses
subtipos acrescento ainda a sintomatologia depressiva da atualidade, a qual decorre mais dos sentimentos de
frustrao do que da depresso, propriamente dita (veja Depresso e Frustrao, na seo Depresso).
Depresso Bipolar
a Depresso que se apresenta em portadores do Transtorno Afetivo Bipolar. Aqui h uma alternncia de episdios
depressivos e eufricos (manacos), no necessariamente um depois do outro (podem surgir vrios episdios
depressivos e um eufrico ou vice-versa). Trata-se de um quadro de origem constitucional, ou seja, biolgica.
Normalmente essas crises surgem sem que se possa associar alguma razo vivencial.
Depresso endgena
Antigamente essa denominao caracterizava a Depresso que se manifestava por episdios agudos, recorrentes e
sem a existncia de episdios eufricos. Hoje se fala em Transtorno Depressivo Recorrente, graduado em Leve,
Moderado e Grave pela CID.10 ou Maior, pelo DSM.IV. Entretanto, o nome endgeno deveria ser mantido como
conceito com objetivo de facilitar a ideia do fator constitucional desse tipo de Depresso.

Na Depresso Endgena os sintomas so mais exuberantes, focando predominantemente o prejuzo da capacidade


para sentir prazer (anedonia), na apatia significativa, nos sentimentos de culpa, piora matutina, diminuio de apetite
e perda de peso.
Depresso Atpica
As Depresses Atpicas so aquelas que se manifestam, predominantemente, atravs de sintomas ansiosos (Pnico,
Fobia ...) e somticos. Nos quadros de Depresso Atpica encontramos os sintomas vegetativos incaractersticos
(aumento do apetite, do sono, ganho de peso), humor no totalmente rebaixado (capacidade de se alegrar diante de
eventos positivos) e grande sensibilidade emocional.
Alguns deprimidos podem manifestar apenas sintomas somticos (fsicos) ao invs de sentimentos de tristeza, como
por exemplo, dores vagas e imprecisas, tonturas, clicas, falta de ar, etc. Para estes, talvez, seja mais fcil comunicar
sua aflio e desespero atravs dos rgos que do discurso. Tambm em crianas e adolescentes a depresso pode
dissimular-se sob a forma de um humor irritvel ou rabugento, ao invs de triste e abatido.
Depresso Psictica ou Maior
Trata-se de Depresso Grave, na qual ocorrem sintomas psicticos, tais como os delrios e/ou as alucinaes.
Geralmente esses delrios so congruentes com o humor, chamados ento, Delrios Humor-Congruentes. Podemos
cham-los tambm de Delrios Secundrios ou Ideias Delirides. Na esquizofrenia os delrios so primrios e aqui
so secundrios (secundrios depresso).
Quando existem delrios esses so, geralmente, de runa, de grave prejuzo moral, de doena grave, culpa, morte,
castigo. Quando existem alucinaes, geralmente so auditivas.
EUFORIA (Mania)
Assim como a depresso, a euforia ou mania tambm se caracterizada por alteraes no humor, na cognio, na
psicomotricidade e nas funes vegetativas, porm com caractersticas opostas quelas alteraes observadas na
depresso, ou seja, o paciente apresenta elevao do humor, acelerao da psicomotricidade, aumento de energia e
ideias de grandeza, as quais podem ser at delirantes.
As formas clnicas da euforia variam de acordo com a intensidade e o predomnio dos sintomas afetivos, das
alteraes psicomotoras e da presena de sintomas psicticos. Em sua forma clssica a mania se caracterizada por
humor exageradamente expansivo (chamado de elao), acelerao no ritmo do pensamento, agitao psicomotora
e pensamentos delirantes de grandiosidade. Dependendo da gravidade do Episdio Eufrico as ideias delirides
podem fazer confundir o quadro com um surto esquizofrnico.
Humor e Afetividade
O humor na euforia muito expansivo, geralmente irritvel, desinibido. Sentimentos de exagerada alegria, jbilo e
excitao so comuns. Essa alegria percebe-se patolgica e o riso exagerado, desproporcional ou toa, h um
desmedido entusiasmo e incomum interesse sexual, profissional e social.
Cognio e Percepo
O pensamento na euforia costuma ser repleto de ideias de grandeza, autoconfiana incomodamente elevada,
otimismo exagerado, falta de juzo crtico e da inibio social normal. A impulsividade pode levar a consequncias
desastrosas.
Podem existir ideias delirides de grandeza, de poder, riqueza e de irreal inteligncia. No tipo Grave com Sintomas
Psicticos a euforia acompanhada de alucinaes, sentimentos de influncia e de inspirao proftica,
caracterizando assim o verdadeiro Estado de Elao (Ey e cols., 1978).
A acelerao do pensamento produz um dos sintomas mais clssicos da euforia que e a Fuga de Ideias, onde o
paciente comea um assunto novo sem terminar o anterior. H tambm uma hipermnsia, com lembrana fcil de
eventos passados, porm, prejudicado por excesso da distraibilidade.
Comportamento e Psicomotricidade
A pessoa com euforia sente-se sempre muito bem disposto e capaz de alcanar qualquer objetivo, cheio de energia e
sem necessidade de repouso ou sono. Normalmente ela gargalha, canta, dana, se mexe, corre, faz sexo, trabalha...

tudo exageradamente e incansavelmente. Desse jeito difcil convenc-lo estar doente, j que o bem estar
(patolgico) muito contundente.
Durante a fase de euforia do Transtorno Bipolar do Humor, a autoestima, o vigor e a energia fsica aumentam e a
pessoa passa a agir em ritmo acelerado, fica inquieta e agitada, a necessidade de sono diminui. Comea a ter
sentimentos de grandeza, considera-se especial e se sente como se no tivesse limites. Os planos grandiosos e
mirabolantes se multiplicam, as ideias fluem rapidamente e no consegue concluir as ideias, pulando rapidamente
para outros assuntos.
Quando o paciente j conhecido, percebe-se claramente estar entrando em euforia at pelo colorido exuberante
das roupas, o volume com que ouve msicas, a profuso do discurso, eloquncia com que defende seus pontos de
vista. Por outro lado, a acelerao exagerada do pensamento pode dificultar a compreenso do discurso.
Por causa da impulsividade, da desinibio, do aumento de energia e da ausncia de crtica, a pessoa em mania
acaba se envolvendo em atividades perigosas e insensatas, tais como dirigir em alta velocidade, praticar sexo
inseguro, gastar alm das possibilidades.
Funes Vegetativas
A diminuio da necessidade de descanso e de sono o sintoma fsico mais frequente. O paciente necessita de
poucas horas e, mesmo assim sente-se bem disposto e cheio de energia (Moreno e Moreno, 1994).
Costuma haver, na euforia, aumento do apetite, do consumo de cigarro, lcool e drogas. Como tudo est acelerado
comum o aumento do apetite sexual, associados desinibio e impulsividade.
Outro sintoma bastante caracterstico da euforia a perda da inibio social natural. Isso produz atitudes
inadequadas ou extravagantes, como por exemplo, fazer compras desenfreadamente ou vestir-se de forma
exuberante, agressividade, inadequao e outros comportamentos inconvenientes que, inclusive, podem ocasionar
envolvimentos policiais.
De modo geral, as crises de euforia podem ser caracterizadas pelos seguintes sintomas:
1.- autoestima inflada, grandiosidade, sensao de ser mais e melhor que os outros e, algumas vezes quando tem
delrio, reconhecendo ser predestinado a alguma coisa muito importante.
2.- necessidade de sono diminuda, sentindo-se bem e repousado com apenas 3 horas de sono.
3.- mais eloquente e loquaz do que o habitual, presso por falar, interrompendo os outros
4.- perda da inibio social, falta de crtica para com as situaes ridculas e vexatrias
5.- fuga de ideias (mudana de assunto rpido sem concluso do anterior) ou experincia subjetiva de que os
pensamentos esto correndo mais do que as palavras podem pronunciar.
6.- distratibilidade, a ateno desviada com excessiva facilidade para estmulos externos insignificantes ou
irrelevantes, disperso da ateno.
7.- aumento da atividade dirigida a objetivos sociais, no trabalho, na escola ou sexualmente.
8.- agitao psicomotora, excesso de movimentos
9.- envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para insensatez, perigo, inconsequncia,
como por exemplo, envolvimento em compulso para compras, indiscries sexuais ou investimentos financeiros
tolos.
HIPOMANIA
A hipomania um estado semelhante mania, em grau mais leve, que aparece em pacientes com TAB, no incio dos
episdios de mania ou, se no for no TAB, no Transtorno Ciclotmico da Personalidade. Observa-se mudana no
humor habitual para euforia ou irritabilidade, reconhecida pelas pessoas mais ntimas do paciente.

H tambm na hipomania, hiperatividade, tagarelice, diminuio da necessidade de sono, aumento da sociabilidade,


atividade fsica, iniciativa, atividades prazerosas, libido e sexo, e impacincia. A hipomania no se apresenta com
sintomas psicticos, no precisa de internao e o prejuzo ao paciente no to intenso quanto no episdio de
mania.
Como dissemos, em uma sociedade que valoriza demais a extroverso e eloquncia, pacientes e familiares podem
considerar a hipomania como se fosse uma atitude normal e at desejvel. Assim, a hipomania pode ser confundida
com estados de alegria desencadeada por eventos positivos, no percebidos pelos outros como exagerados,
comparados com o padro habitual de humor da pessoa. J a irritabilidade da hipomania pode ser confundida,
tambm, com reaes normais aos eventos negativos, como por exemplo, uma m notcia.
Mas a hipomania pode ou no ter fatores desencadeantes, sejam positivos ou negativos. Se esses pacientes no
forem tratados, podem apresentar ausncia do juzo crtico e proporcionar para si ou para seus familiares, severos
prejuzos morais e materiais. Incidncia
Em nosso meio, segundo dados do Sistema nico de Sade de So Paulo, mais de 10 mil internaes por ano so
devidas ao TAB, predominantemente entre as mulheres, pois, em homens, prevalecem os diagnsticos de alcoolismo
e esquizofrenia.
As estimativas acerca da prevalncia de TAB na populao so bastante acanhadas, devido rigidez dos critrios de
diagnstico propostos pelas classificaes atuais. Assim, a prevalncia para o Transtorno Bipolar do Humor do tipo 1,
que o tipo com mais episdios de euforia do que depresso, ao longo da vida, nos EUA, alcana 1%.
Na cidade de So Paulo essa prevalncia de 1% (Andrade, 2002). Estudos que consideram critrios mais flexveis
de diagnstico j apresentam uma prevalncia de 4% a 8% durante a vida. Apesar do interesse nestes quadros ter
aumentado nos ltimos anos, os portadores de TAB continua sendo tardiamente diagnosticados e,
consequentemente, inadequadamente tratado.
Causas do TAB
Em relao s causas do TAB, tem sido muito relevante a sugesto de hereditariedade. Segundo Cardno (1999), a
concordncia de TAB entre gmeos idnticos (monozigticos) varia de 60% a 80%, e o risco de desenvolver TAB em
parentes de primeiro grau de um portador de TAB situa-se entre 2% e 15%. A quantidade de gmeos monozigticos
onde no h concordncia de TAB reflete a importncia dos fatores ambientais.
A gentica considera a TAB como tendo de um modo complexo de transmisso, cuja manifestao dependeria da
presena de um conjunto de genes que interagem entre si, at o momento de conhecimento pouco definido (veja
abaixo). Resumindo, compreende-se que o aparecimento dessas doenas de transmisso complexa dependa da
presena de um conjunto de genes de suscetibilidade, os quais, ao sofrerem influncia do meio, manifestam-se
precipitando as alteraes necessrias para a ecloso da doena em questo.
Sobre os fatores ambientais associados ao Transtorno Bipolar do Humor, Leandro Michelon e Homero Vallada (2005)
citam Tsuchiya e colaboradores, que investigaram a possvel associao entre TAB e fatores variados, tais como,
demogrficos (sexo, etnia), relacionados complicaes da gestao ou do parto, estao do ano no nascimento,
nascimento em rea urbana ou rural, antecedentes de lateralidade, ajustamento pr-mrbido, padro
socioeconmico, eventos estressantes de vida, disfuno familiar, perda de parente e histria de epilepsia, trauma
cranioenceflico, esclerose mltipla.
De relevante ocorreu, nessa reviso da literatura, uma associao entre o TAB e a condio socioeconmica
desfavorvel, bem como com o desemprego, baixa renda e estado civil solteiro. Tambm houve associao
da TAB com mulheres nos trs primeiros meses do ps-parto. O restante dos fatores avaliados no mostrou
nenhuma associao com ocorrncia de TAB.
De modo geral, os estudos foram inconclusivos, exceto para a significante associao do desenvolvimento
de TAB com histria familiar positiva, em vrios estudos. Volta aqui a questo dos fatores genticos, porm, a
despeito de todos os fatos que sugerem uma fortssima participao gentica no desenvolvimento do TAB, at o
momento no foi possvel identificar genes ou regies cromossmicas envolvidos diretamente no aparecimento desta
doena. Embora algumas regies dos cromossomos se mostrem mais significativamente ligadas ao problema, ainda
se aguarda a confirmao cientfica por meio de novas pesquisas e novas tcnicas de investigao.
Inmeras alteraes na funo cerebral tm sido descritas em pacientes apresentando quadros de depresso e
mania. Pesquisas utilizando modelos genticos, neuroanatmicos, neuroqumicos e de neuroimagem no TAB tm
trazido importantes hipteses tericas e conceituais para o melhor entendimento de como certos mecanismos
biolgicos podem afetar a manifestao clnica da doena, seu curso e sua resposta aos tratamentos.

As classificaes mais utilizadas em psiquiatria enfatizam o quadro clssico da mania. O diagnstico pelo DSMIV (veja) requer humor persistente e anormalmente elevado, expansivo ou irritvel durando pelo menos uma
semana.

Estudos gentico-epidemiolgicos (com famlias)


Alguns estudos apontam para um slido componente familiar no Afetivo Bipolar. Nesses estudos de
famlia, Angst, em 1966, na Sua, e Perris, no mesmo ano, na Sucia, apresentaram os primeiros resultados.
Ambos demonstraram concordncia familiar para essas alteraes do humor. A maioria dos estudos que se
seguiram concorda com esses autores, tanto na agregao familiar quanto na subdiviso. O Quadro
1 apresenta alguns dos principais estudos com famlias de pacientes bipolares realizados nos ltimos trinta
anos.
Quadro 1 -Estudos com famlias de probandos com
transtorno afetivo bipolar*
Autor/ano
Parentes com Rel. Bipolar/Unipolar
TB estudados (%)
Angst, 1966
161
4,3/13
Perfis, 1966
627
10,2/0,5
Gershon e cols., 1975
341
3,8/8,7
Smeraldi e cols.,1977
172
5,8/7,1
Taylor e cols., 1980
601
4,8/4,2
Gershon e cols., 1982
598
8,0/14,9
Coryel e cols., 1984
389
5,4/22,7
Fieve e cols., 1984
1.309
6,6/9,0
Weissman e cols., 1984 508
9,3/14,3
Tsuang e cols., 1985
218
2,8/7,8
Andreasen e cols., 1987 569
8,1/22,8
Maier e cols., 1993
166
3,6/16,3
*Fonte: Ricardo Alberto Moreno e Doris Hupfeld Moreno, Transtorno Bipolar do Humor, Lemos Editorial, S.Paulo, 2002

Os resultados de estudos em famlias de pacientes com Transtorno Bipolar podem ser assim sumarizados:
1) - o risco de parentes em primeiro grau de indivduos no-afetados, representativos da
populao geral de quase 1% para Transtorno Bipolar e cerca de 4% para Depresso Uni
polar;
2) - quando comparados o grupo de familiares de indivduos da populao geral e o grupo
de parentes em primeiro grau de portadores de transtorno bipolar, observa-se que o risco
para a Depresso Unipolar trs vezes maior, enquanto o risco para Transtorno Bipolar
nesses parentes est aumentado cerca de sete vezes.
Alm da maior probabilidade para o Transtorno Bipolar e Depresso em familiares de
pacientes bipolares, tem-se observado tambm um aumento do risco para o Transtorno
Esquizoafetivo, Distimia e Ciclotimia (Goodwin e Jamison, 1990).
3) - A demonstrao do carter familial necessria, mas no suficiente, para comprovar a
transmisso gentica, haja vista que essa agregao na famlia pode ser decorrncia da
mesma exposio ambiental. Assim, estudos com gmeos e com adotados so necessrios
para identificar a fonte dessa concentrao familiar (Moreno e Moreno, 2002).
Estudos com gmeos
Uma segunda estratgia para demonstrar o componente gentico do Transtorno Bipolar o clssico estudo
com gmeos, no qual se compara a concordncia para a doena entre gmeos monozigticos (MZ) com a
concordncia entre gmeos dizigticos (DZ). Sabendo que os MZ tem semelhana cromossmica e os DZ
no, se a doena tiver componente gentico tende a ter uma concordncia muito maior nos MZ. No se pode
deixar de considerar que os gmeos, tanto MZ como DZ, sofrem influncia ambiental semelhante.

Nas doenas determinadas pelo ambiente a concordncia entre MZ e DZ seria quase a mesma, ao passo que
nas doenas genticas, a concordncia nos MZ ser significativamente maior, tendendo a se aproximar de
100%.
Um dos estudos mais importantes com gmeos no Transtorno Afetivo Bipolar de Bertelsen e cols. (1977),
que investigaram um total de 123 pares de gmeos em que um dos irmos j apresentava Transtorno do
Humor. Esses autores observaram uma concordncia de 79% de Transtorno Afetivo Bipolar para MZ e de
apenas 19% para DZ.
Torgersen (1986) encontrou um taxa de concordncia de 51 % para MZ e de 20% em DZ. Nmeros
semelhantes foram encontrado por McGuffin e Katz (1991), os quais observaram uma concordncia entre
MZ de 53% e em DZ de 28%. Em 1993 Kendler e cols. verificaram uma concordncia para transtornos do
humor de 75% em MZ e de 29,6% em DZ.
Quadro 2 -Estudos de concordncia entre gmeos com Transtornos do
Humor*
Autor - ano
MZ
MZ (%) de DZ
DZ (%) de
concordncia
concordncia
Gershon e cols., 1975
91
69
226
13
Berrelsen e cols., 1977
69
79
54
19
Torgersen, 1986
37
51
65
20
Mcguffin e cols., 1991
62
53
79
28
Kendler e cols., 1993
12
75
27
29
*Fonte: Ricardo Alberto Moreno e Doris Hupfeld Moreno, Transtorno Bipolar do Humor, Lemos Editorial, S.Paulo, 2002

Podemos concluir com base nos dados apresentados anteriormente que a taxa de concordncia para o
transtorno do humor de duas a quatro vezes maior em gmeos MZ do que nos DZ, reforando a hiptese
de um componente gentico nessa enfermidade. Mas, deduz-se que o componente gentico no o nico
determinante desse transtorno. Se assim fosse a concordncia entre os gmeos MZ seria de 100%. Estima-se
que o potencial hereditrio para o Transtorno Bipolar seja em tomo de 75% (Baron, 1991).
Estudos com adotados
Com o propsito de separar a influncia ambiental do fator gentico, costuma-se pesquisar em adotados.
Segundo Moreno e Moreno (2002), o primeiro estudo desse tipo foi conduzido na Blgica
por Mendlewicz e Rainer (1977), que verificaram 29 adotados com a antiga doena manaco-depressiva
(hoje Transtorno Afetivo Bipolar). Esses autores observaram uma prevalncia de distrbios afetivos em 31
% dos pais biolgicos dessas pessoas, comparado a uma prevalncia de 12% nos pais adotivos.
Outro estudo foi de Cadoret (1978), que em uma amostra de mes com o Transtorno Afetivo (bipolar e
unipolar) evidenciou uma frequncia seis vezes maior de Depresso em seus filhos biolgicos adotados ao
nascimento, comparados aos filhos de mes sem o transtorno, tambm adotados no nascimento.
Wender e cols. (1986) pesquisaram, na Dinamarca, 71 pessoas adotadas portadoras de Transtornos do
Humor e relataram uma prevalncia oito vezes maior em casos de Depresso Unipolar e quinze vezes
maior em casos de suicdio nos pais biolgicos dessas pessoas quando comparadas com seus pais adotivos.
Outras Classificaes
Durante muito tempo o TAB (Transtorno Afetivo Bipolar) foi considerado apenas ao que se considera hoje a sua
forma mais grave. A classificao DSM.IV, j com mais de 10 anos, reconhece somente os tipos I e II, entretanto, os
pesquisadores esto ampliando os conceitos e os tipos da bipolaridade.
J se fala em Transtornos do Espectro Bipolar e, de acordo com abordagem mais recente, existem quatro tipos de
transtorno bipolar, que se caracterizam basicamente pela intensidade i em que ocorre a alterao do humor.
Tipo I: Afeta apenas 1 % da populao, a forma mais intensa, com forte alterao do humor, por apresentar fases
de mania plena. Apresenta toda a amplitude de variao do humor, do pico mais alto (mania plena), que pode durar
vrias semanas, at depresses graves. Em geral, inicia-se entre 15 e 30 anos, mas h casos de incio mais tardio.
comum apresentar sintomas psicticos, como delrios (pensamentos fora da realidade) ou alucinaes (ouvir vozes
que no existem, por exemplo). Se no for tratado, em geral prejudica enormemente o curso da vida do paciente.

Tipo II: A alterao do humor no to intensa quanto no Tipo I, mas apresenta fases de hipomania (pequena
mania) e depresso. Assim sendo, nesse tipo a fase manaca mais branda e curta, chamada de hipomania. Os
sintomas so semelhantes, mas no prejudicam a pessoa de modo to significativo. As depresses, por outro lado,
podem ser profundas. Tambm pode iniciar na adolescncia, com oscilao de humor, mas uma parte dos pacientes
s expressa a fase depressiva ao redor dos 40 anos. Com frequncia, os sintomas de humor deixam de ser
marcadamente de um polo para ter caractersticas mistas, turbulentas.
Tipo III: O Tipo III semelhante ao tipo II, porm o quadro de hipomania desencadeado pelo uso de
antidepressivos ou psicoestimulantes. uma classificao usada apenas quando a fase manaca ou hipomanaca
induzida por um antidepressivo ou psicoestimulante, ou seja, os pacientes fazem parte do espectro bipolar, mas o
polo positivo s descoberto pelo uso destas drogas. Sem o antidepressivo, em geral manifestam caractersticas do
temperamento hipertmico ou ciclotmico. Como regra, devem ser tratados como bipolares, mesmo que saiam do
quadro manaco com a retirada do antidepressivo.
Tipo IV: No tipo IV a oscilao de humor mais leve e o paciente , geralmente, uma pessoa com temperamento
mais determinado, dinmico, empreendedor, extrovertido e expansivo, e que, esporadicamente, passa a ter o humor
mais turbulento e depressivo na meia-idade. Esses pacientes nunca tiveram mania ou hipomania, mas tm uma
histria de humor um pouco mais vibrante, na faixa hipertmica, que frequentemente gera vantagens. A fase
depressiva pode s ocorrer em torno ou depois dos 50 anos e s vezes de caracterstica mista e oscilatria.
Alm desses quatro tipos, h a ciclotimia, que se caracteriza por um trao de personalidade cujo humor oscilante e
desregulado, e cujas fases no chegam a ser configuradas como mania ou depresso.
Curso
O Transtorno Bipolar I um transtorno recorrente, ou seja, mais de 90% das pessoas que tiveram um Episdio
Manaco tero futuros episdios. Aproximadamente 60 a 70% dos Episdios Manacos frequentemente precedem ou
se seguem a Episdios Depressivos mas o padro de alternncia caracterstico para cada pessoa.
O nmero de episdios durante a vida (tanto Depressivos quanto Manacos) tende a ser superior para Transtorno
Bipolar I, em comparao com Transtorno Depressivo Recorrente. Estudos do curso do Transtorno Bipolar I, antes do
tratamento de manuteno com ltio, sugerem que ocorrem quatro episdios em mdia a cada 10 anos. O intervalo
entre os episdios tende a diminuir com a idade.
Aproximadamente 5 a 15% das pessoas com Transtorno Bipolar tm quatro ou mais episdios de alteraes severas
do humor, tais como, Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco, Episdio Misto ou Episdio Hipomanaco, que
ocorrem dentro de um determinado ano. Embora a maioria das pessoas com Transtorno Bipolar retorne a um nvel
plenamente normal de funcionamento entre os episdios, alguns deles, entre 20 e 30%, continuam apresentando
instabilidade do humor e dificuldades interpessoais ou ocupacionais.
Quando um indivduo tem Episdios Manacos com aspectos psicticos, os episdios subsequentes tm maior
probabilidade de ter aspectos psicticos. A recuperao incompleta entre os episdios mais comum quando o
episdio atual acompanhado por aspectos psicticos incongruentes com o humor.
Bibliografia:
Andrade L, Walters EE, Gentil V e cols. Prevalence of ICD-10 Mental Disorders in a Catchment a rea in the city of So Paulo, Brazil. Soc Psych
Epidemiol 37(7): 316-325, 2002
Cardno AG, Marshall EJ e cols. Heritability Estimates for Psychotic Disorders. Arch Gen Psychiatry 56:162-168, 1999
Michelon L, Vallada H Fatores Genticos e Ambientais na Manifestao do Transtorno Bipolar. Rev Psiq Clnica 32(Sup. Esp.) 1;21-27, 2005.

Para referir: Ballone GJ - Transtorno Afetivo Bipolar, in. PsiqWeb, internet, disponvel em www.psiqweb.med.br,
2005.

Epidemiologia do Transtorno Afetivo Bipolar*


O trabalho publicado de Maurcio Silva de Lima, Juliana Liana Tassi, Ingrid Parra Novo e Jair de Jesus Mari na
Revista Brasileira de Psiquiatria Clnica conclui dados interessantes sobre o TAB. Veja:

"Com base nos grandes estudos populacionais de amostra aleatria, as estimativas de prevalncia de TAB so
consistentemente baixas, ao redor de 1%, para Transtorno Bipolar tipo I e II. A partir da introduo do conceito de
espectro bipolar, ampliando o limiar para TAB, as estimativas so mais altas, ao redor de 5% a 8%, porm esse
conceito ainda no est adequadamente validado por estudos epidemiolgicos de base populacional, sendo as
principais evidncias obtidas em amostras clnicas e em anlises retrospectivas dos dados do ECA.
possvel que muitos casos de TB atualmente ainda deixem de ser diagnosticados. Neste sentido, o conceito de
espectro importante, e no somente intervenes teraputicas como tambm profilticas podem ser empregadas
na medida em que o reconhecimento do transtorno mais apurado. No entanto, a questo do espectro ainda precisa
ser melhor definida considerando-se no somente sua validade interna, mas tambm a questo do limiar de
tratamento. Os pacientes com sndromes menos graves e incapacitantes tambm devem ser tratados.
Apesar de a prevalncia do TB tipo I (em especial) e II ser melhor conhecida, mais estudos so necessrios para
avaliar a relevncia clnica dos quadros menos graves. Finalmente, mais estudos longitudinais so necessrios para
que se possa conhecer melhor caractersticas do TB como idade de incio, resposta a tratamentos e prognstico." *
Silva de Lima M, Tassi JL, Novo IP e Mari JJ - Revista de Psiquiatria Clnica, Vol. 32, Jan. 2005

.
Alteraes na Estrutura Cerebral e Transtorno Bipolar
A Revista de Psiquiatria Clnica, em suplemento 1, volume 32 de 2005, atravs de artigo de Rodrigo Machado-Vieira,
Rodrigo A. Bressan, Bencio Frey e Jair C. Soares mostra que o TAB pode ser acompanhado de alteraes na
estrutura cerebral. Veja:
"Alteraes na estrutura cerebral tambm tm sido descritas no THB, por meio de estudos de neuroimagem (Soares
e Mann, 1997). A maioria dos estudos que avaliaram o volume cerebral total e o grau de atrofia cortical no
demonstrou diferenas significativas entre indivduos bipolares e controles, enquanto um estudo encontrou a relao
inversa entre a idade e o volume da substncia cinzenta cerebral em indivduos com THB, sugerindo uma possvel
perda neuronal induzida pelo transtorno. Alm disso, o mesmo grupo encontrou aumento significativo da substncia
cinzenta cerebral em bipolares em uso de ltio, em comparao com controles normais e bipolares sem uso do
frmaco.
Estudos que avaliaram regies cerebrais especficas de pacientes com THB demonstraram diminuio do volume
temporal em bipolares masculinos, reduo significativa apenas no crtex temporal esquerdo e aumento significativo
do giro temporal superior anterior, em relao a esquizofrnicos e controles. No entanto, outros cinco estudos no
observaram alteraes volumtricas no crtex temporal entre bipolares e controles.
Em relao amgdala, mais especificamente, um estudo observou diminuio significativa esquerda, dois estudos
encontraram aumento da amgdala, enquanto um estudo no encontrou diferenas entre bipolares e controles. Na
regio do hipocampo, um estudo demonstrou aumento significativo do hipocampo direito em pacientes bipolares, e
outros quatro estudos no descreveram diferenas nesta regio.
No crtex pr-frontal (CPF), dois estudos demonstraram diminuio significativa especificamente da regio
subgenual de indivduos bipolares com histria familiar positiva para transtornos de humor, e outros cinco estudos
no encontraram diferenas significativas no volume total ou em outras sub-regies do CPF.
Dessa forma, os achados neuroanatmicos das diversas regies corticais cerebrais sugerem, principalmente,
alteraes da amgdala e diminuio do CPF subgenual, estruturas que so intimamente conectadas a regies
subcorticais e esto relacionadas com o controle da resposta emocional. Estudos que avaliaram os gnglios basais
demonstraram aumento significativo do estriado, globo plido e ncleo caudado em pacientes com THB.
Um estudo demonstrou relao inversa entre a idade e o volume do putmen, sobretudo em bipolares do tipo I,
sugerindo alteraes neurodegenerativas relacionadas com a idade nesta regio. No entanto, seis estudos no
encontraram alteraes volumtricas significativas nos gnglios basais entre bipolares e controles.
Os resultados observados nas regies subcorticais e fossa posterior sugerem comprometimento dos gnglios da
base e do cerebelo, estruturas associadas modulao do afeto e da ateno, respectivamente.
Em resumo, diminuio no crtex pr-frontal parece ser o achado mais consistente no estudo topogrfico cerebral de
pacientes bipolares. Tambm tem sido relatado alargamento de ventrculos, porm de forma menos consistente que
na esquizofrenia. Ainda, alteraes no volume de hipocampo e amgdala tm sido descritas na doena, porm sem
homogeneidade destes achados especficos.
Estudos realizados nos anos de 1990 descrevem de forma consistente a presena de hiperintensidades em
substncia branca subcortical em bipolares, usualmente associadas a alteraes vasculares, as quais so
denominadas de objetos brilhantes no-identificados.
Estima-se que indivduos com THB possuem um risco trs vezes maior de apresentar leses hiperintensas em
substncia branca, que a constatao mais prevalente nos estudos em neuroimagem.
Cabe lembrar que tais achados no foram considerados como especficos ao THB, j que foi observada associao
entre este achado com idade avanada e alterao vascular em significativa proporo dos pacientes bipolares que
apresentavam esta alterao."
O que transtorno bipolar?

O Transtorno Bipolar, conhecido tambm como ao Transtorno Manaco Depressivo (antiga Psicose ManacoDepressiva), um transtorno psiquitrico comum e tratvel. Esta doena atinge aproximadamente 1% da populao
geral e associada com um prejuzo significativo da funo do indivduo e um risco aumentado de suicide.
O Transtorno Bipolar caracterizado por perodos de elevao anormal do humor, frequentemente com episdios de
depresso. Tais episdios afetivos extremos tm, frequentemente, um substancial impacto negativo nos pacientes e
em seus familiares, podendo comprometer as finanas da famlia, os relacionamentos, a capacidade funcional social
e ocupacional e a qualidade de vida (veja Transtorno Bipolar no DSM. IV e no CID-10).
O Transtorno Bipolar do Humor (TBH) se manifesta clinicamente sob a forma denominada Tipo I (com predomnio de
episdios de mania), que corresponde a uma incidncia de cerca de 0,8% da populao geral, e a forma Tipo II
(predomnio de episdios depressivos), em cerca de 0,5% da populao geral.
O humor elevado diagnosticado como mania, hipomania, ou um estado misto, onde os pacientes experimentam
mania e depresso. Um episdio manaco caracterizado por humor elevado que dura uma semana ou por muito
mais tempo e, frequentemente junto com outros sintomas, tais como sensao de energia aumentada, pensamentos
rpidos, ego inflado, necessidade diminuda de sono, irritabilidade anormal, euforia, o juzo crtico deficiente, e
comportamento de risco aumentado.
Embora muitos indivduos experimentem os sintomas iniciais de mania como prazeroso, um episdio manaco pode
ser perigoso. O julgamento do indivduo severamente prejudicado e as aes so realizadas sem uma
considerao cuidadosa do potencial de risco, do eventual impacto negativo na sade, nas finanas, na carreira ou
nos relacionamentos.
Mania severa, frequentemente pode ser acompanhada de comportamento psictico, os indivduos podem
experimentar alucinaes, iluses, paranoia, ou delrio humor-congruente. A Hipomania um grau menor e menos
exuberante que a Mania e se caracteriza por um perodo do humor anormalmente elevado, associado a sintomas
psicomotores (ansiedade, inquietao, eloquncia, etc.) que podem durar desde alguns dias at muitos meses.
A Mania e a Hipomania so diferenciadas, geralmente, pelo grau de comprometimento das funes cotidianas do
indivduo, tais como seus inter-relacionamentos e/ou desempenho no trabalho (veja Episdio Manaco no DSM. IV e
no CID-10).
A Depresso , pois, um transtorno mdico e psiquitrico que dura no mnimo 2 semanas e produz uma combinao
de sintomas fsicos e emocionais com prejuzo em mltiplos domnios do funcionamento da pessoa. O sintoma bsico
da depresso costuma ser a perda do prazer nas atividades que previamente agradveis, juntamente com
sentimentos de tristeza, de desesperana e pessimismo.
Este sintoma bsico acompanhado por uma variedade de sintomas fsicos, tais como, alteraes do sono, da
concentrao e da memria, baixa energia e mudanas no apetite.
.. TRANSTORNO BIPOLAR I - DSM.IV
A caracterstica essencial do Transtorno Bipolar I um curso clnico caracterizado pela ocorrncia de um ou
mais Episdios Manacos ou Episdios Mistos. Com frequncia, os indivduos tambm tiveram um ou mais Episdios
Depressivos Maior.
O Transtorno Bipolar I subclassificado no quarto dgito de acordo com o fato de o indivduo estar experimentando
um primeiro episdio (isto , Episdio Manaco nico) ou de o transtorno ser recorrente.
A recorrncia indicada por uma mudana na polaridade do episdio ou por um intervalo entre os episdios de pelo
menos 2 meses sem sintomas manacos. Uma mudana na polaridade definida como um curso clnico no qual
um Episdio Depressivo Maior evolui para um Episdio Manaco ou um Episdio Misto ou no qual um Episdio
Manaco ou um Episdio Misto evoluem para um Episdio Depressivo Maior.
Em contrapartida, um Episdio Hipomanaco que evolui para um Episdio Manaco ou Episdio Misto, ou
um Episdio Manaco que evolui para um Episdio Misto (e vice-versa), considerado apenas como um episdio
nico.
Para os Transtornos Bipolares recorrentes, pode-se especificar a natureza do episdio atual ou mais recente
(Episdio Mais Recente Hipomanaco, Episdio Mais Recente Manaco, Episdio Mais Recente Misto, Episdio Mais
Recente Depressivo, Episdio Mais Recente Inespecificado).
TRANSTORNO BIPOLAR II - DSM.IV

A caracterstica essencial do Transtorno Bipolar II um curso clnico marcado pela ocorrncia de um ou mais
Episdios Depressivos Maiores, acompanhados por pelo menos um Episdio Hipomanaco.
Os Episdios Hipomanacos no devem ser confundidos com os vrios dias de eutimia que podem seguir-se
remisso de um Episdio Depressivo Maior. A presena de um Episdio Manaco ou Episdio Misto exclui o
diagnstico de Transtorno Bipolar II.
Os sintomas devem causar sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional
ou em outras reas importantes da vida do indivduo. Em alguns casos, os Episdios Hipomanacos em si no
causam prejuzo; no entanto, este pode decorrer dos Episdios Depressivos Maiores ou de um padro crnico de
episdios imprevisveis de humor e de um funcionamento interpessoal ou ocupacional flutuante e inconfivel.
Os indivduos com Transtorno Bipolar II podem no ver os Episdios Hipomanacos como patolgicos, embora outras
pessoas possam sentir-se perturbadas pelo comportamento errtico do indivduo. Muitas vezes, particularmente
quando em meio a um Episdio Depressivo Maior, os indivduos no se recordam dos perodos de hipomania se no
forem lembrados por amigos ntimos ou parentes. Veja tudo
. Tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar
O site NeuroPsicoNews traz algumas recomendaes adicionais para o tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar
(TAB):
1. Se necessrio, os estabilizadores do humor e outros medicamentos usados no tratamento do transtorno bipolar
podem geralmente comear a ser administrados antes de se conhecerem os resultados dos exames, caso o paciente
apresente bom estado geral de sade. Se, a critrio do clnico, houve necessidade urgente, a medicao pode
comear a ser administrada antes da coleta de amostras.
. Tomografia computadorizada ou ressonncia magntica e eletroencefalograma so opes de segunda linha na
avaliao de pacientes resistentes a tratamento. No h necessidade deles de forma rotineira sem razo clnica
especfica.
3. Os clnicos devero julgar conforme seu prprio critrio em duas reas onde no houve consenso: fazer ECG em
pacientes com menos de 40 anos de idade e realizar uma consulta mdica geral antes do tratamento.
Exames Laboratoriais para a Monitorizao dos Estabilizadores do Humor
No h consenso claro entre os especialistas sobre a frequncia recomendvel dos exames laboratoriais, dando
espao para os clnicos de aplicar seu prprio critrio clnico.
1. - Nos primeiros 2 meses de tratamento:
1.a - Pedir exames de nveis sanguneos de Ltio, Valproato e Carbamazepina a cada 1-2 semanas.
1.b - Hemograma completo e provas de funo heptica mensalmente
2. - Longo prazo
2.a - Pedir exames de nveis sanguneos de Ltio, Valproato e Carbamazepina a cada 3-6 meses
2.b - Funes tireoides uma vez por ano (T4 total, captao de T4, Hormnio estimulador da tireoide)
2.c - Avaliao das funes renais a cada 6-12 meses (Testes sricos de NUS, creatinina e eletrlitos
2.d - Outros: urina de 24 horas para medio de volume e funo renal apenas se houver indicao especfica; no
constitui exame de rotina.
Segundo o site Sade Brasil, "O tratamento do TAB pode levar a pessoa a ter uma vida normal ou, pelo menos,
muito prxima do normal. Isso geralmente s depende da adeso do paciente aos medicamentos e das mudanas no
estilo de vida que ele tiver de fazer.
O incio do tratamento visa estabilizar o humor. Para isso indicado ltio ou anticonvulsivantes considerados
estabilizadores de humor. H tambm outras substncias de ltima gerao que exercem este resultado.
O tratamento deve ser contnuo. Se o paciente parar de tomar os remdios, os sintomas podem reaparecer. Efeitos
colaterais podem surgir depois de algum tempo de medicao, mas no se deve interromper o tratamento ou
automedicar-se. A primeira atitude deve ser procurar orientao do mdico.
Nas fases agudas em que pode haver agitao psicomotora, so empregados outros medicamentos para o controle.
So usados tranquilizantes, para as fases de mania e antidepressivos para as fases de depresso.

O tratamento psicoterpico indicado para doentes que no aderem ao tratamento medicamentoso ou quando os
prejuzos na vida pessoal e social so grandes. Tambm pode ser indicada a terapia familiar, pois o apoio da famlia
fundamental.
A eletroconvulsoterapia somente indicada para pacientes que tm outras doenas e que no podem tomar outros
medicamentos. Este um procedimento que envolve choques, mas muito bem controlado e com anestesia.
A internao deve ocorrer quando o paciente oferece risco para a sua integridade fsica ou a de outros. Em casos
graves, os familiares devem recorrer ao mdico disponvel para se orientar a respeito da atitude a ser tomada."
.