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INTRODUCCIN
ORGENES DEL SISTEMA SANITARIO ESPAOL
EVOLUCIN DEL SISTEMA SANITARIO
PROTECCIN DE LA SALUD EN ESPAA
ORGANIZACIN DEL SISTEMA SANITARIO ESPAOL
LA SEGURIDAD SOCIAL EN ESPAA
FINANCIACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
POBLACIN CUBIERTA POR EL SISTEMA DE SALUD
SANIDAD PRIVADA EN ESPAA.
LEY GENERAL DE SANIDAD
1. INTRODUCCIN
El Sistema Nacional de Salud (SNS) se configura como el conjunto coordinado de los servicios
de salud de la Administracin del Estado y los servicios de salud de las comunidades
autnomas que integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo con la
ley, son responsabilidad de los poderes pblicos.
5. ORGANIZACIN DEL SISTEMA SANITARIO ESPAOL
El sistema de salud espaol est en gran medida influido por unos antecedentes histricos que
han condicionado su estructura actual, estructura en la que se aprecia una compleja
distribucin de competencias, participando en el sistema, de una u otra forma, la casi totalidad
de los departamentos de la Administracin.
El sistema sanitario pblico se organiza segn la Ley General de Sanidad. Segn sta cada
comunidad autnoma divide su territorio en reas de salud y estas a su vez en Zonas bsicas
de salud. A su vez, la normativa referente a la salud pblica est atribuida al Ministerio de
Sanidad y Consumo.
5.1.2. Ayuntamientos
Las competencias atribuidas a los ayuntamientos son, entre otras, la de participar en los
Consejos de Direccin y Consejos de Salud de las reas de salud.
Adems los ayuntamientos se encargan del control sanitario del medio ambiente, del
abastecimiento de aguas, saneamiento de aguas residuales, del tratamiento de los residuos
urbanos e industriales, el control sanitario de industrias, actividades, servicios y transportes, el
control de ruidos y vibraciones, control sanitario de edificios y lugares de vivienda, control
sanitario del suministro y distribucin de alimentos, bebidas y dems productos relacionados
con el consumo humano.
6. LA SEGURIDAD SOCIAL EN ESPAA
Como se coment anteriormente, es el Instituto Nacional de Previsin (INP) el que se
encarga de la gestin de los seguros sociales que van surgiendo: el Retiro Obrero (1919), el
Seguro Obligatorio de Maternidad (1923), Seguro de Paro Forzoso (1931), Seguro de
Enfermedad (1942), Seguro Obligatorio de Vejez e Invalidez (SOVI) (1947).
Pero la proteccin dispensada por estos seguros pronto se mostr insuficiente, lo que llev a la
aparicin de otros mecanismos de proteccin articulados a travs de las Mutualidades
laborales, organizadas por sectores laborales y cuyas prestaciones tenan como finalidad
completar la proteccin preexistente. Dada la multiplicidad de Mutualidades, este sistema de
proteccin condujo a discriminaciones entre la poblacin laboral, produjo desequilibrios
financieros e hizo muy difcil una gestin racional y eficaz.
En 1963 aparece la Ley de Bases de la Seguridad Social cuyo objetivo principal era la
implantacin de un modelo unitario e integrado de proteccin social, con una base
financiera de reparto, gestin pblica y participacin del Estado en la financiacin. A pesar de
todo seguan existiendo antiguos sistemas de cotizacin alejados de los salarios reales de
trabajadores, ausencia de revalorizaciones peridicas y la tendencia a la unidad no se plasm
al pervivir multitud de organismos superpuestos.
No ser hasta la implantacin de la democracia en Espaa, y la aprobacin de la Constitucin,
cuando se produzcan una serie de reformas en los distintos campos que configuran el sistema
de la Seguridad Social.
En efecto, el artculo 41 de la Constitucin establece que los poderes pblicos mantendrn
un rgimen pblico de seguridad social para todos los ciudadanos que garantice la
asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad,
especialmente en caso de desempleo, indicando que la asistencia y prestaciones
complementarias sern libres.
La primera gran reforma se produce con la publicacin del Real Decreto Ley 36/1978, de 16 de
noviembre, que, en funcin de lo acordado en los Pactos de la Moncloa crea un sistema de
participacin institucional de los agentes sociales favoreciendo la transparencia y
racionalizacin de la Seguridad Social, as como el establecimiento de un nuevo sistema
de gestin realizado por los siguientes Organismos:
Como ya hemos comentado el sistema Nacional de Salud se financia con el presupuesto de las
Comunidades Autnomas que tienen autonoma para la gestin del sistema en su territorio y
por tanto, deben proceder a su financiacin. Las Comunidades Autnomas han recibido del
Estado la capacidad de recaudar ciertos impuestos con los que pueden financiar la sanidad.
Adems, se cuenta con un fondo que sirve para compensar a las autonomas que no disponen
de suficiente presupuesto como para hacerse cargo del gasto sanitario.
A pesar de los dicho anteriormente, los gastos sanitarios aumentan: las poblaciones van
envejeciendo y los gastos sanitarios (medicacin, asistencia hospitalaria, etc) para las
personas mayores aumentan, hay un elevado nmero de enfermos crnicos, que deben recibir
asistencia y medicamentos, algunas tcnicas diagnsticas y teraputicas tienen un elevado
costo, de modo que la factura global de medicamentos tambin aumenta, etc Adems si la
poblacin envejece, la poblacin activa trabajadora, que es la que produce y satisface el
grueso de los impuestos, disminuye relativamente frente a las personas que no trabajan , por lo
que los ingresos que el sistema sanitario requiere disminuyen,.
Cuando se tiene un sistema con una determinada capacidad, ya que no se le dedican ms
ingresos, no todos los usuarios pueden acceder a l a medida que lo necesitan, as surgen las
listas de espera. La manera en la que se ataca este problema suele ser utilizar ms recursos,
por ejemplo, en las listas de espera quirrgicas se han incentivado a los mdicos para que
operen pacientes en horarios distintos a los habituales o se han derivado enfermos a la
medicina privada, a travs de conciertos, de manera que se les da la posibilidad de someterse
a intervenciones quirrgicas en clnicas privadas.
El gasto del sistema en medicamentos se ha tratado de remediar de varias formas:
favoreciendo la introduccin y uso generalizado en el mercado de medicamentos genricos,
haciendo listas de los medicamentos cuya financiacin de ha excluido del Sistema Nacional de
Salud, fijando precios mximos para determinados frmacos, de manera que si el paciente
quiere una determinada marca y esta excede del precio mximo, es el paciente el que tiene
que hacerse cargo del pago de la diferencia de precios.
En relacin con la financiacin del sistema, se encuentra tambin el llamado copago. El
copago se asocia al gasto en mdicos y frmacos y consiste, por ejemplo, en establecer que
cada vez que se quiera recibir una determinada prestacin haya que pagar una cierta cantidad
de dinero.
Los defensores del copago indican esto es una forma de conseguir que las personas restrinjan
sus visitas al mdico a los momentos en que sea ms necesario. Sus detractores dicen que
esto penalizar a las personas que ms necesidad de atencin sanitaria tienen.
8. POBLACIN CUBIERTA POR EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
El acceso a los servicios sanitarios pblicos se realiza a travs de la Tarjeta Sanitaria Individual
expedida por cada Servicio de Salud. Es el documento que identifica a cada ciudadano como
usuario en todo el Sistema Nacional de Salud.
En Espaa son titulares de los derechos a la proteccin de la salud y a la atencin sanitaria con
cargo a fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud, aquellas personas que tienen
la condicin de asegurado. La condicin de asegurado la renen todos aquellos que cumplan
alguno de los siguientes requisitos:
-
Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la seguridad social y en
situacin de alta.
Ser pensionista del sistema de la seguridad social.
Percibir cualquier otra prestacin peridica, incluidas la prestacin y el subsidio de
desempleo.
Haber agotado la prestacin o subsidio por desempleo y figurar inscrito como
demandante de empleo, no acreditando la condicin de asegurado por cualquier otro
ttulo.
Las entidades pblicas pueden establecer conciertos con entidades privadas cuando las
necesidades asistenciales as lo aconsejen. Estos conciertos se pueden realizar para
prestaciones: pruebas diagnsticas, servicios de hospitalizacin concretos, transporte sanitario,
etc
Los conciertos pueden hacerse con centros hospitalarios (generales o especiales) o con
entidades no hospitalarias (resonancia magnticas, rehabilitacin)
En el sector privado sanitario de nuestro pas tiene una gran importancia las siguientes
organizaciones:
Fija dos niveles asistenciales: Atencin Primaria, que se da en los Centros de Salud,
y Atencin especializada, en los centros de especialidades y hospitales.
Confidencialidad.
Informacin sobre el acceso de las prestaciones.
Negarse al tratamiento.
Ser advertido si la atencin que se le proporciona puede formar parte de un proyecto
docente o de investigacin.
Respeto a su personalidad y dignidad humana sin que pueda ser discriminado por
razones de raza, tipo social, sexo, etc.
10.1.
ESTRUCTURA DE LA LEY:
Se establecen los principios generales, las Actividades del sistema, la salud mental, laboral y el
papel de la inspeccin, las infracciones y sanciones. Son principios generales de la ley:
-
En l se sealan las competencias exclusivas del estado, las propias de las comunidades
autnomas, las que corresponden a las corporaciones locales.
TEMA 2:
LEY DE ORDENACIN SANITARIA EN CANARIAS Y ESTRUCTURA DEL
SISTEMA SANITARIO CANARIO
INTRODUCCIN
LEY DE ORDENACIN SANITARIA EN CANARIAS.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO CANARIO.
NIVELES DE ASISTENCIA SANITARIA Y TIPOS DE PRESTACIONES.
PLAN DE SALUD DE CANARIAS
1. INTRODUCCIN.
Segn el artculo 43 de la Constitucin todos los ciudadanos tienen el derecho a la proteccin
de su salud. Para ello se obliga a los poderes pblicos a organizar y guiar la Salud Pblica a
travs de medidas preventivas y de prestaciones y servicios necesarios. Segn el artculo 148
de la Constitucin, se reconoce a las Comunidades Autnomas competencia en materia de
salud e higiene, por lo que la Comunidad Autnoma de Canarias asume la competencia de
desarrollo legislativo y ejecutivo en materia de sanidad e higiene y de coordinacin hospitalaria,
teniendo como base la legislacin bsica del Estado.
Teniendo en cuenta estas competencias, el Parlamento de Canarias aprob la Ley 11/1994 de
26 de julio, de Ordenacin Sanitaria de Canarias, por la que se constituy y orden el Sistema
Canario de la Salud, en el que se integra y articula funcionalmente el conjunto de actividades,
servicios y prestaciones que, con independencia de su titularidad pblica o privada, tiene por
fn la promocin y proteccin de la Salud, la prevencin de la enfermedad y la asistencia
sanitaria en todos los casos de prdida de Salud.
2. LEY DE ORDENACIN SANITARIA EN CANARIAS.
La Ley 11/94 se estructura bsicamente en cinco Ttulos, cada uno de ellos contiene diferentes
artculos, que pueden agruparse, segn la materia, en Secciones y en Captulos, llegando a
contener 112 artculos.
Ttulo Preliminar
4. De salud laboral.
5. De evaluacin, control y mejora de los servicios sanitarios
2. Investigacin.
El Sistema Canario de Salud desarrollar funciones investigadoras de acuerdo con los
siguientes principios generales:
El SCS est por tanto encabezado por la Direccin, encargada de las funciones de
planificacin (plan de salud), evaluacin, acreditacin, inspeccin y conciertos, y un elevado
nmero de atribuciones, entre ellas la jefatura del personal, la ejecucin del presupuesto, el
control de la ordenacin farmacutica, la autorizacin de gastos y la intervencin
administrativa. De sta dependen el resto de las Direcciones Generales:
Una Secretara General: que se aade a las anteriores con igual rango y cuyas
competencias son la coordinacin administrativa, asistencia tcnica, tramitacin de
normativa, convenios y contratacin.
rganos territoriales
Los rganos territoriales compuestos por las reas de Salud, se descentralizan los procesos de
intervencin administrativa y de gestin de servicios.
- reas de salud:
El hierro
Fuerteventura
Gran Canaria
La Gomera
Lanzarote
La Palma
Tenerife
- Zonas Bsicas de Salud (Atencin primaria)
- Hospitales del SCS (Atencin especializada)
El Servicio Canario de Salud se organiza territorialmente en demarcaciones denominadas
reas de Salud. Por tanto, por debajo de las direcciones Generales, se encuentran de forma
descentralizada siete Direcciones de rea de Salud, una por cada isla de la Comunidad
Autnoma. Estos son rganos dependientes de forma directa de la Direccin y es el director
de rea de Salud el encargado de la coordinacin de los servicios, gestin presupuestaria,
ejecucin, comprobacin y evaluacin. Cada una de las Direcciones de rea son las
encargadas de llevar a cabo la poltica establecida por la Consejera de Sanidad.
Dentro de cada rea de Salud encontramos las Zonas Bsicas de Salud (ZBS) que sera el
rgano de prestacin de servicios sanitarios integrado por todos los profesionales del Equipo
de Atencin Primaria que prestan la atencin primaria de acceso directo de la poblacin en una
demarcacin territorial y Atencin Especializada. Las Zonas Bsicas de Salud son delimitadas
por el Consejero competente en materia de sanidad, as como sus modificaciones, atendiendo
a factores de carcter geogrfico, demogrfico, socioeconmico y epidemiolgico, as como de
facilidad del transporte y de las comunicaciones, disponiendo, como mnimo, de un Centro de
Atencin Primaria
Las Gerencias de Atencin Primaria y de Hospitales se encuentran en las islas ms
pobladas, Tenerife y Gran Canaria, y son rganos de gestin y administracin de los centros
prestadores de servicios.
Tras las Gerencias de Atencin primaria, se encuentran las Gerencias de Servicios
Sanitarios en las restantes islas para Atencin Primaria y Especializada. Estas ltimas se
componen de las zonas bsicas de salud, para Atencin Primaria y de los hospitales para
Atencin Especializada.
Este organigrama se basa en la estructura determinada legalmente por la Ley General de
Sanidad y la Ley de Ordenacin Sanitaria de Canarias.
3.4. EL SISTEMA SANITARIO PRIVADO EN CANARIAS.
La sanidad privada en Canarias tiene las mismas obligaciones que la pblica, es decir, tiene
como fin la promocin y proteccin de la salud, la prevencin de la enfermedad y la asistencia
sanitaria en todos los casos de prdida de salud y debe existir una complementariedad y
CATLOGO DE PRESTACIONES:
Prestaciones de salud pblica:
La prestacin de salud pblica es el conjunto de iniciativas organizadas por las
Administraciones pblicas para preservar, proteger y promover la salud de la poblacin. Es
una combinacin de ciencias, habilidades y actitudes dirigidas al mantenimiento y mejora de
la salud de todas las personas a travs de acciones colectivas o sociales. La prestacin de
salud pblica comprende las siguientes actuaciones:
a) La informacin y la vigilancia en salud pblica y los sistemas de alerta epidemiolgica y
respuesta rpida ante emergencias en salud pblica.
b) La defensa de los fines y objetivos de la salud pblica que es la combinacin de acciones
individuales y sociales destinadas a obtener compromisos polticos, apoyo para las polticas
de salud, aceptacin social y respaldo para unos objetivos o programas de salud
determinados.
c) La promocin de la salud, a travs de programas intersectoriales y transversales.
d) La prevencin de las enfermedades, discapacidades y lesiones.
e) La proteccin de la salud, evitando los efectos negativos que diversos elementos del
medio pueden tener sobre la salud y el bienestar de las personas.
f) La proteccin y promocin de la sanidad ambiental.
g) La proteccin y promocin de la seguridad alimentaria.
h) La proteccin y promocin de la salud laboral.
i) La evaluacin de impacto en salud.
j) La vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importacin,
exportacin o trnsito de bienes y del trnsito internacional de viajeros.
k) La prevencin y deteccin precoz de las enfermedades raras, as como el apoyo a las
personas que las presentan y a sus familias.
La prestacin de salud pblica incluir, asimismo, todas aquellas actuaciones singulares o
medidas especiales que, en materia de salud pblica, resulte preciso adoptar por las
autoridades sanitarias de las distintas Administraciones pblicas, dentro del mbito de sus
competencias, cuando circunstancias sanitarias de carcter extraordinario o situaciones de
especial urgencia o necesidad as lo exijan y la evidencia cientfica disponible las justifique.
4. Las prestaciones de salud pblica se ejercern con un carcter de integralidad, a partir
de las estructuras de salud pblica de las Administraciones y de la infraestructura de
atencin primaria del Sistema Nacional de Salud.
Prestacin de Atencin primaria:
Es el nivel bsico e inicial de atencin, garantiza que al paciente se le presta una atencin
integral y con la debida continuidad a lo largo de su vida. Comprender las siguientes
actividades:
a) La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el
domicilio del enfermo,
b) La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y
teraputicos,
c) Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y
atencin comunitaria,
d) Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud, e) la rehabilitacin
bsica,
f) Las atenciones y los servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia,
los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos,
g) La atencin paliativa a enfermos terminales,
h) La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin especializada
i) La atencin a la salud bucodental.
g) La expedicin de los dems informes o certificados sobre el estado de salud que deriven
de las dems prestaciones sanitarias de este anexo o sean exigibles por disposicin
legal o reglamentaria.
5. PLAN DE SALUD DE CANARIAS
La ley General de Sanidad, fija el rgimen legal de los Planes de Salud. As, el Estado y las
Comunidades Autnomas aprobarn Planes de Salud en el mbito de sus respectivas
competencias, en los que se prevern las inversiones y acciones sanitarias a desarrollar, anual
o plurianualmente.
Cada Comunidad Autnoma elaborar un Plan de Salud que deber englobar el conjunto de
Planes de las diferentes reas de Salud. El Estado y las Comunidades Autnomas podrn
establecer Planes de Salud conjuntos.
El Plan Integrado de Salud, que deber tener en cuenta los criterios de coordinacin general
sanitaria elaborados por el Gobierno, recoger en un documento nico los planes estatales, los
planes de las Comunidades Autnomas y los planes conjuntos.
El Plan de Salud aparece definido en la Ley de Ordenacin Sanitaria de Canarias como el
instrumento estratgico para la planificacin, coordinacin y articulacin funcional de las
actividades de promocin y proteccin de la salud, de prevencin de la enfermedad y de
asistencia sanitaria de todos los sujetos, pblicos y privados, integrantes del Sistema Canario
de la Salud, que garantiza que las funciones del Sistema se desarrollen de manera ordenada
eficiente y eficaz, y a tal fin sus resultados estarn sometidos a evaluacin.
5.1. CONTENIDO
El Plan de Salud contemplar en su redaccin:
a) Anlisis y evaluacin de los problemas de salud, recursos personales, materiales y
econmicos empleados, actividades y servicios desarrollados y planes y programas
ejecutados
b) Fijacin y evaluacin de los objetivos a alcanzar en materia de salud, tanto generales
como por reas de actuacin.
c) Anlisis y evaluacin de los planes, programas y actividades de los sujetos del Sistema
Canario de Salud para alcanzar los objetivos fijados
Actualmente la nueva edicin del Plan de Salud concentra las actuaciones en los problemas de
salud de mayor impacto en la sociedad, asegurando, de esta manera, la mejora progresiva de
los patrones epidemiolgicos de enfermedad, mortalidad y calidad de vida en Canarias. Las
grandes metas del Plan de Salud de Canarias son: prolongar la duracin y la calidad de la vida
(aadir aos a la vida y vida a los aos), centrando las actuaciones sobre los problemas de
mayor impacto en la salud de la poblacin; reducir las desigualdades en la salud, garantizando
la equidad y solidaridad y la asignacin de recursos en el sistema sanitario, y mejorar la
eficiencia y la calidad de los servicios sanitarios, buscando el mximo beneficio en salud de las
inversiones realizadas por el Gobierno de Canarias.
Las enfermedades cardiovasculares, el cncer, la Diabetes Mellitus, la salud mental, el
envejecimiento y los accidentes son los problemas que se suelen priorizar en el Plan de Salud,
debido a su mayor impacto social y econmico. En el Plan de Salud se seleccionan las
actuaciones a desarrollar a partir de criterios de costo-efectividad entre aquellas de efectividad
y seguridad cientficamente demostrada.
TEMA 3:
INTRODUCCIN
CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD.
CONCEPTO DE SALUD PBLICA Y COMUNITARIA.
FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD
1. INTRODUCCIN.
Es el progreso global de las sociedades humanas lo que aumenta el bienestar de las
poblaciones y no solo el descubrimiento de un avance cientfico o su aplicacin. Por ejemplo,
no cabe duda de que el descubrimiento y la aplicacin masiva de antibiticos ha permitido que
las enfermedades infecciosas hayan disminuido, pero si esto no va acompaado de un
aumento general del nivel de vida, as como de una alimentacin adecuada, una viviendas
acondicionadas, el abastecimiento de agua potable, un tratamiento adecuado de las excretas
el aumento de la esperanza de vida no sera tan espectacular.
El estudio de cmo las enfermedades afectan a las poblaciones es parte fundamental de
algunas disciplinas como la salud pblica y la salud comunitaria.
2. CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD.
2.1. CONCEPTO DE SALUD.
Todos tenemos un concepto ms o menos claro sobre lo que es la salud, algo que
consideramos de gran valor. Si lo preguntamos por la calle nos encontraramos con que la idea
ms sencilla y una de las ms extendidas es la que define salud como la ausencia de
enfermedad. Probablemente algunos nos diran que estar sano consiste en encontrarse bien.
La definicin ms conocida de salud es la expresada en el ao 1946 por la OMS en su
documento de constitucin:
La salud es un estado de completo bienestar fsico, psquico y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades
Esta definicin abarca algunas de las caractersticas ms relevantes de la Salud:
1. La Salud desde el punto de vista interno de la persona y desde el aspecto externo del
medio que le rodea.
2. Recoge al individuo como un todo biopsicosocial.
3. Identifica la salud como la creatividad y la productividad.
A lo largo de la historia han ido surgiendo diversas definiciones sobre la salud, entre las ms
importantes se encuentran:
a) Estado de completo bienestar fsico, psquico y social y no solamente la ausencia de
enfermedad (OMS 1946)
b) Aquella manera de vivir que es autnoma, solidaria y profundamente alegre (Perpian
1976)
c) capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responde de forma positiva a
los retos del ambiente. Se considera como un recurso para la vida, pero no como el
objetivo de la vida. (glosario de promocin de la salud. OMS 1985)
d) La salud es una aptitud ptima para la vida llena, fructfera y creativa (Hoysman
1961)
e) La salud es algo positivo, una actitud gozosa y una aceptacin alegre de las
responsabilidades que la vida impone al individuo (Sigerid 1941).
f)
Esta ltima definicin de Milton Terris basada en la definicin de la OMS elimina el adjetivo
completo y aade el aspecto objetivo, que puede medirse, de la capacidad funcional (realizar
las actividades habituales de la vida cotidiana: trabajar, estudiar, moverse, relacionarse con
otros y divertirse, etc.). Adems considera que la salud no es algo fijo ni estable, sino que es un
proceso dinmico, que puede cambiar (es lo habitual: hay das que estamos mejor y das que
estamos peor), con graduaciones en el estado de salud y enfermedad. En otras palabras
establece un continuo salud- enfermedad.
En el extremo positivo, estara la salud ptima, con el ms elevado nivel de bienestar y la
mxima capacidad funcional. Un individuo con buena salud es capaz de trabajar activamente,
ser autnomo para todas sus actividades, hacer deporte, etc. En el extremo negativo nos
encontraramos con el mayor grado de enfermedad y la muerte prematura, donde el nivel de
malestar es muy intenso y la capacidad funcional es mnima o nula. Una persona gravemente
enferma puede sufrir mucho y no tener fuerzas ni siquiera para moverse, incluso puede
necesitar ayuda mecnica para respirar.
Entre ambos extremos o polos opuestos habra estados intermedios, con grados diversos de
salud o enfermedad (y por tanto de bienestar/malestar y mayor o menor capacidad de
funcionamiento). En el centro queda una zona neutra, pues a veces es difcil diferenciar
ntidamente y separar por completo salud de enfermedad, lo normal de lo patolgico.
2.2. ENFERMEDAD.
Al igual que sucede con el concepto de salud, tambin existen diversas definiciones de
enfermedad. El diccionario de la Real Academia Espaola dice que es una alteracin ms o
menos grave de la salud y en la mayora de las definiciones se hace hincapi en la prdida de
la salud.
De forma ms detallada puede indicarse que:
Fiebre.
Tos
Prdida de apetito
Cansancio
ESTADO DE SALUD
La OMS define e esta situacin como el estado de bienestar fsico, psquico y social y no
solamente la ausencia de enfermedad, por tanto es un estado donde existe un equilibrio entre
el ser humano y el medio.
PERIODO PREPATOGNICO.
En este periodo se realiza prevencin primaria, intentando actuar sobre los factores de riesgo
que sean modificables, o generando una mayor resistencia a enfermar mediante la
estimulacin de la inmunidad (vacunacin).
Ya existe patologa (cuyo dao puede ser tanto anatmico como funcional), pero en cuanta
insuficiente para ser percibido por el individuo y, por tanto, sin producirle sintomatologa (o, al
menos, la suficiente para hacerle consultar a su mdico.)
Podemos descubrirlo mediante pruebas de deteccin (screening).
Se acta en la prevencin secundaria, para reducir la prevalencia de los procesos que la
prevencin primaria no ha conseguido evitar que se desencadenen, con el fin de normalizar la
prdida de salud o, al menos, enlentecer su evolucin. Mediante:
-
Educacin sanitaria, para modificar las conductas que impiden que mejore la salud de
los distintos individuos.
La enfermedad est establecida, pues el dao es ya suficiente para provocar sntomas que se
encuadran dentro de una sndrome reconocible por el mdico y que le permite orientar las
pruebas diagnsticas necesarias para concretar el proceso patolgico e indicar un tratamiento,
generalmente farmacolgico (o ms intervencionista), tratando de que la curacin sea los ms
precoz, completa y definitiva posible: prevencin terciaria, que intenta evitar que el proceso
desemboque en la muerte o en la invalidez.
Como su nombre indica, el paciente ha acabado sufriendo algn dficit que la prevencin
secundaria no logr evitar. En este caso acta la rehabilitacin (y si es necesario, la
reeducacin).
El conjunto de las actuaciones en la prevencin primaria, secundaria y terciaria y la
rehabilitacin constituyen la globalidad del desempeo profesional de mdico, considerando la
historia natural de la enfermedad.
Otra forma muy extendida de desarrollo de las fases de la enfermedad es la que sigue:
1. Periodo de incubacin o fase de latencia. Se llama as al periodo de tiempo en
que le agente agresor acta sobre el organismo pero todava no han aparecido
sntomas y/o signos de la enfermedad. Es un periodo silencioso, que pasa
desaparecido, de ah su nombre de periodo de latencia. La enfermedad est
presente pero sin manifestarse todava.
2. Fase prodrmica: empiezan a aparecer las primeras manifestaciones o sntomas,
pero an son escasos.
3. Periodo de estado: los sntomas y signos son ya manifiestos y alcanzan la
mxima expresin.
4. Fase de resolucin: la enfermedad evoluciona hacia la curacin total, parcial o
hacia la muerte. Los sntomas y signos disminuyen hasta desaparecer por muerte,
por curacin, o parcialmente dejando secuelas.
trabajar con los profesionales del sector. Estos debern orientar y dirigir a la comunidad
con las herramientas de que disponen.
Profesionales implicados:
- Enfermeros y enfermeras especialistas en salud comunitaria.
- Auxiliares de enfermera que colaborarn con los anteriores.
- Mdicos especialistas en Medicina preventiva y salud pblica.
- Mdicos especialistas en Medicina familiar y comunitaria.
Herramientas:
- Medicina preventiva. Impide la aparicin, el desarrollo y la propagacin
de enfermedades en el individuo, la familia y los grupos de poblacin, manteniendo el
estado de salud y evitando la aparicin de incapacidades.
- Salud pblica. Mediante acciones de gobierno, promueve un medio fsico, biolgico y
social exento de factores de riesgo.
- Medicina social. Estudia los factores sociales que influyen en la salud. Atiende
especialmente a las enfermedades sociales, son las que ms repercuten en
la sociedad al tener muchos afectados que no pueden desarrollar una actividad laboral,
lo que repercute econmicamente y de otras formas sobre la familia del enfermo.
4. FACTORES DETERMINANTES PARA LA SALUD.
Cuando se habla de salud y/o enfermedad no se pueden delimitar las causas concretas de las
que depende ese estado, sino que son mltiples los factores que determinan el mismo.
Algunos de estos factores son de carcter interno, como la gentica, y otros son de carcter
externo como la cultura, el medio ambiente, etc.
Estos factores se pueden clasificar en cuatro grandes grupos:
1. Medio ambiente.
2. Estilo de vida.
3. Gentica y biologa humana.
4. Sistemas de salud.
Cada uno de estos grupos tiene una importancia relativa como factor determinante de la salud,
lo que quiere expresar que su grado de influencia es diferente.
Medio Ambiente
Estilo de Vida
Biologa Humana
Sistema Sanitario
Biologa:
* Bacterias, virus, hongos, etc.
Fsicos:
* Residuos, gases, radiaciones, polvo, etc.
Qumicos:
* Plomo, hidrocarburos, xido de azufre, etc.
Psicosociales y Socioculturales:
*Estrs, violencia, competitividad, dependencias, etc.
Consumo de drogas.
Sedentarismo.
Estrs.
Preferencias alimentarias.
Hbitos higinicos.
Utilizacin de los
Servicios sanitarios.
Gentica.
Envejecimiento.
Calidad.
Cobertura.
Gratuidad.
Por lo general son los estilos de vida insanos los causantes de mayores enfermedades en la
poblacin, esto provoca que el sistema sanitario sea el que ocasione mayores costes y por
tanto restando atencin al resto de los factores. Por esta razn surgi en Estados Unidos y
Canada la recomendacin de cambiar las prioridades de la salud pblica en estos pases,
dedicando mayor porcentaje de recursos a la prevencin y a la educacin sanitaria, con el fin
de corregir el importante sesgo observado entre las prioridades marcadas por la epidemiologa
y la distribucin de los recursos monetarios a cada uno de los 4 grandes determinantes de la
salud. Posteriormente, esta corriente de opinin se ha extendido tambin en Europa y los
dems pases desarrollados. De todas formas, aunque los esfuerzos en los ltimos aos han
sido importantes, los continuos avances tecnolgicos de la asistencia sanitaria y la inercia de
gastos que todo sistema de asistencia sanitaria comporta, hacen que hoy en da, incluso en
Canad, persista todava en gran parte el sesgo sealado y sea el sistema sanitario el que
ms costos genera.
En la siguiente imagen se pueden ver las proporciones relativas de dinero pblico destinadas a
los diferentes determinantes de la salud en Canada
TEMA 4:
INTRODUCCIN
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD: LOS CENTROS DE SALUD
ATENCIN HOSPITALARIA.
1. INTRODUCCIN.
El Sistema Nacional de Salud est organizado en dos niveles: el nivel bsico, que se
encarga de la atencin primaria, y el nivel superior, que se ocupa de la asistencia
especializada.
Esta organizacin est pensada para que el nivel bsico sea el primer contacto de los
ciudadanos con el sistema de salud. As, si el primer nivel no puede resolver el problema
de salud, la persona es derivada al segundo. El nivel de asistencia primaria acta de filtro
del sistema.
El trabajo es distinto segn se realice en cada uno de los dos niveles del sistema, porque
cada uno de ellos tiene una diferente funcin y organizacin.
Una forma de conocer la organizacin de las instituciones es estudiar su organigrama; en
esta unidad veremos los organigramas hospitalarios.
Los Centros de Salud. Son la estructura funcional y fsica que posibilita el desarrollo de una
atencin primaria de salud coordinada, integrada, permanente y continua. Se ubican
normalmente uno por cada Zona Bsica de Salud y cuentan con la infraestructura precisa para
el desarrollo conjunto de sus actividades.
Actividades de los Centros de Salud:
Estos centros forman parte de la estructura sanitaria de las cabeceras municipales o ncleos
de poblacin mayor a los 1.500 habitantes que se encuentren a ms de 15 minutos del
municipio que dependan.
Los Consultorios Auxiliares. Estarn ubicados en aquellos grupos de poblacin entre 100 y
600 habitantes o superiores a los 600 habitantes que se encuentren a ms de 30 minutos de su
Consultorio Local en medios habituales de desplazamiento.
Estos consultorios auxiliares son los que van a constituir la infraestructura de los grupos de
poblacin aislada o ajenos municipales a los que se desplazarn profesionales sanitarios para
la realizacin de sus tareas.
Los diferentes tipos de consulta que se prestan en Atencin primaria son:
Cita previa: sera el acceso normal a las consultas y permite organizar la consulta
de una forma racional
De los programas a desarrollar en EAP, unos tienen carcter bsico y deben estar implantados
permanentemente, mientras que otros tienen carcter ms especfico y se desarrollan en funcin
de necesidades concretas:
De carcter bsico
Relacionados con el
diagnstico de salud
Atencin materno-infantil.
Atencin al adulto.
Atencin al anciano.
Atencin al medio
De carcter especfico
Relacionados con
reas de prevencin concretas
Vacunacin infantil.
Diagnstico precoz de cncer en la mujer.
Vacunacin antigripal en grupos de riesgo.
Atencin al nio sano, etc.
Para desarrollar las actividades de promocin de la salud debe existir una colaboracin
constante y estrecha con la comunidad, especialmente con escolares, centros docentes,
familias, autoridades locales, etc. Adems, los equipos de atencin primaria se tienen que
relacionar con la asistencia especializada y con los servicios de salud pblica.
mbito
territorial
Complejidad
Tipo
de
pacientes
atendidos
Incluye a todos los servicios que contribuyen, de forma general para todas las especialidades,
a facilitar el diagnstico mediante tcnicas especficas.
Diagnstico por imagen. Realiza sus estudios mediante imgenes obtenidas por
diferentes tcnicas: radiodiagnstico, ecografa, endoscopia, tomografa axial
computarizada (TAC), resonancia magntica nuclear (RMN). tomografa de emisin de
positrones (PET). medicina nuclear. etc.
Comprenden a todas las reas que sirven de apoyo al tratamiento, de forma general para
todas las especialidades. Incluye:
Dilisis.
Farmacia
Diettica.
Hemoterapia y banco de sangre
Medicina fisica y rehabilitacin.
Radioterapia.
SERVICIOS DE HOSTELERA
Incluyen todas las reas que contribuyen al mantenimiento del nivel de comodidad
necesario para la estancia del paciente, centrndose en los aspectos hosteleros.
Lencera: lavandera, planchado, costura, etc.
Limpieza.
Almacenes generales
Alimentacin: cocina, almacenes y cmaras, comedores, etc.
OTROS SERVICIOS
Incluyen todos los servicios complementarios necesarios para apoyar y complementar las
actividades asistenciales y mantener el funcionamiento del hospital. Entre ellos se pueden citar:
Servicio de Admisin y Documentacin Clnica (SADC). En la actualidad es
el servicio en el que se tiende a agrupar las actividades que antes
desarrollaban otras unidades y servicios: admisin, archivo clnico e
informacin.
Servicio de informtica. Se ocupa del mantenimiento en condiciones
operativas de toda la infraestructura informtica de la institucin.
Medicina preventiva. Su campo de actuacin abarca todas las dependencias
y personal hospitalarios para prevenir e intervenir sobre los factores nocivos
para la salud que puedan presentarse, desde el punto de vista de
contaminacin e infecciones: condiciones higinicas y de esterilidad.
infecciones nosocomiales, etc.
Servicio de salud laboral. Se ocupa de las condiciones de salud de los
3.3.2.
Comprende:
Laboratorio central: hematologa, bioqumica, inmunologa, microbiologa y
parasitologa, gentica, etc.
Diagnstico por imagen: radiologa, TAC, RMN, PET, ecografa. Medicina nuclear,
etc.
Farmacia hospitalaria: proporciona servicio a todas las reas de hospitalizacin.
Adems, elabora las nutriciones y medicaciones parenterales y facilita los
tratamientos a pacientes ambulatorios.
Anatoma patolgica.
Medicina preventiva.
Hemodilisis.
Litotricia. (Tcnica que utiliza ondas de choque para romper clculos que
se forman en el rin, la vejiga,)
Banco de sangre.
Rehabilitacin.
Medicina fsica y electrofisiologa: puede estar integrada fsicamente en el
rea de rehabilitacin.
DIRECCIN DE ENFERMERA. Agrupa a todas las unidades de enfermera del
hospital que desarrollan su funcin en los diferentes servicios descritos en la divisin
mdica y otros servicios que precisan atencin de enfermera.
Al frente de ella est el Director de Enfermera, que se encarga de la direccin,
coordinacin y evaluacin del funcionamiento de los servicios y unidades de enfermera.
Segn el tamao y necesidades del hospital, pueden existir una o varias subdirecciones
de enfermera.
Su estructura asistencial bsica es la unidad de enfermera, que es el conjunto
asistencial atendido por un equipo de enfermera y dirigido por un supervisor del que
dependen los enfermeros y auxiliares de esa unidad.
Comprende una serie de espacios para realizar sus funciones:
Salas de hospitalizacin.
Aseos y bao asistidos para pacientes.
Control de enfermera.
Sala de exploracin.
Sala de medicacin.
Zona de aparataje.
Despacho de supervisin.
Almacn de lencera.
Almacn "sucio".
Office.
Almacn general de planta.
Eventualmente, despachos mdicos.
En ocasiones, y para optimizar recursos, algunos de estos espacios son comunes para
varias unidades de enfermera.
De la divisin de enfermera, adems, dependen los siguientes servicios o unidades:
Salas de hospitalizacin.
Quirfanos.
Unidades especiales: paritorios, UCI, reanimacin, unidades de quemados,
salas de rehabilitacin, etc.
Consultas externas.
Urgencias.
Otros servicios o unidades que precisen atencin de enfermera
ENDOSCOPIAS
Las endoscopias pueden diferenciarse en tres grandes grupos: digestivas, broncorrespiratorias
y urolgicas.
UNIDAD DE LASER
Se trata de una sala multidisciplinar que puede ser utilizada por todos los especialistas. Entre
las aplicaciones que puede tener, se encuentran: Patologa gastrointestinal, Enfermedades
respiratorias, Ciruga plstica, Ciruga vascular, Oftalmologa, ORL, Reumatologa, etc.
UNIDAD DE CHEQUEOS
Aunque esta unidad tiene su mxima aplicacin en centros privados, en los hospitales pblicos
puede tener como misin el desarrollo de las actividades preventivas e higiene hospitalaria.
UNIDAD DE ONCOLOGA
ntimamente relacionado con el servicio de radioterapia, debe estar preparado para aplicar las
diversas tecnologas que pueden aparecer.
HEMODILISIS
Se considera aqu un servicio de riones artificiales para crnicos, uno aislado para sptico y
un cubculo para enseanza de dilisis domiciliaria.
Un alto porcentaje de los enfermos es de carcter ambulatorio, sin embargo, en un hospital que
incluye servicio de nefrologa con enfermera propia, es ventajosa la proximidad de la unidad de
hemodilisis con el servicio.
RADIOTERAPIA
Las exigencias fsicas de los locales para ubicar las unidades de tratamiento, determinan una
situacin especial en el hospital. Por un lado los espesores de techo y suelo, que en las
instalaciones de alto poder pueden alcanzar 1,50 m construidos a base de hormign.
REHABILITACIN
Se trata de una unidad multidisciplinaria capaz de atender la patologa discapacitante,
realizando diagnsticos, prescripcin y seguimiento, as como su valoracin en los siguientes
sectores: fisiologa, en procesos traumatolgicos, ortopdicos, neurolgicos, reumticos y
vasculares, rehabilitacin respiratoria. Debido a las dificultades de muchos de los enfermos en
su movilidad, es altamente ventajosa la situacin y la opcin de poseer un ingreso
independiente.
Otros aspectos de rehabilitacin sensorial pueden ser contemplados en las consultas
especializadas, como preptica en oftalmologa y logopedia en ORL.
LITOTRICIA
Es la unidad dedicada a la destruccin de clculos renales y es de carcter primordialmente
ambulatorio.
SERVICIO DOMICILIARIO
Encargado de la atencin a domicilio y seguimiento de postoperados, as como el suministro de
la medicacin necesaria.
URGENCIA
Encargado de la asistencia sanitaria 24 horas al da.
BLOQUE OPERATORIO.
ste debe estar situado independiente de cualquier circulacin. Debe ser de fcil enlace con
urgencias, cuidados intensivos, ciruga ambulatoria y ncleo de circulacin de las camas de
hospitalizados. Podrn existir uno o varios quirfanos independientes en urgencias.
Debe constar de un rea de reanimacin, cuya responsabilidad se encuentra bajo el servicio de
anestesia.
CIRUGA AMBULATORIA.
Actualmente existen mltiples intervenciones de carcter ambulatorio, por lo que deben
disponer de un servicio de ciruga ambulatoria. Puede tener acceso independiente y debe tener
fcil contacto con el servicio de imagen y para casos de emergencia con el bloque quirrgico o
servicio de urgencias.
BLOQUE OBSTTRICO.
El bajo ndice de natalidad actualmente y el aumento del nmero de cesreas obliga a situar un
quirfano en el bloque quirrgico al que debe tener fcil acceso y tambin debe ser contiguo a
la unidad neonatal para la atencin de prematuros y recin nacidos patolgicos. El bloque
obsttrico debe disponer de sala de partos, reanimacin de nios,
ESTERILIZACIN
Su situacin puede estar centralizada en el hospital. Pueden existir tambin, algunas
instalaciones autnomas de esterilizacin, como es el caso de los servicios de farmacia y
bacteriologa. Las zonas de esterilizacin deben disponer de una central de descontaminacin,
una zona de empaquetado de material, autoclaves,...
FARMACIA
Su funcin es el suministro de productos qumicos biolgicos y medicamentos, adems de la
adquisicin, gestin, produccin, control, distribucin, vigilancia, informacin, farmacovigilancia
y ensayos clnicos. La farmacia hospitalaria puede ser un simple centro de almacn y
distribucin de medicamentos o puede llegar a producir determinados productos.
UNIDADES DE HOSPITALIZACIN ESPECIAL
-
Unidad coronaria
La unidad de cuidados intensivos, est especialmente proyectada y equipada para tratar la
cardiopata isqumica y sus complicaciones de infartos agudos de miocardio.
Inmunodeprimidos
Aqu se trataran pacientes que tienen en comn la necesidad principal de aislamiento. En
tales situaciones se pueden incluir enfermos hematolgicos (leucemia y trasplante de
mdula), enfermo de Sida, enfermo con trasplantes generales y otros.
Unidad neonatal
Las clsicas galeras de visitas de padres han ido desapareciendo con libertad de ingreso
de visitas controladas sin ms precaucin que el previo lavado de manos si los nios van
a ser tocados.
TEMA 5:
ESTADSTICA BSICA
INTRODUCCIN
MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL
MEDIDAS DE DISPERSIN
1. INTRODUCCIN
Durante el siglo XX, la creacin de instrumentos precisos para asuntos de salud pblica
(epidemiologa, bioestadstica,..) y pronsticos econmicos y sociales (tasa de desempleo,
economa,), necesit las prcticas estadsticas. Existen diferentes razones por las cuales los
profesionales de la atencin primaria deben conocer los fundamentos de la estadstica como
instrumentos del trabajo cotidiano. Los trminos estadsticos invaden la literatura mdica. La
medicina es cada vez ms cuantitativa, su conocimiento nos permitir leer la bibliografa
mdica con sentido crtico para detectar errores potenciales. Nos ser tambin til para llegar a
conclusiones correctas acerca de procedimientos para el diagnstico y del resultado de las
pruebas. Su conocimiento nos permitir a su vez valorar protocolos de estudio e informes
remitidos para su publicacin y participar, en la investigacin mdica. Resulta imprescindible,
por lo tanto, conocer los conceptos bsicos de estadstica que nos faciliten la realizacin de
estudios y nos muestre las posibilidades a desarrollar. Por tanto, la estadstica nos ser de
gran ayuda a la hora de explorar y describir, nuestros datos ya que por medio de tablas,
grficos y algunos parmetros estadsticos como la media aritmtica o la desviacin tpica,
podremos obtener un resumen completo y una visin general del estudio realizado.
Como ejemplo, consideremos 10 pacientes de edades 21 aos, 32, 15, 59, 60, 61, 64, 60, 71, y
80. La media de edad de estos sujetos ser de:
X = 21 + 32 + 15 + 59 + 60 + 61 + 64 + 60 + 71 + 80 = 52,3 aos
10
Ms formalmente, si nombramos los valores por (X1, X2,...,Xk) los k datos que tenemos
recogidos de la variable en cuestin, el valor medio vendr dado por:
k
xini
i=1
=
N
k
xifi
i=1
Naturalmente, si cada valor de la variable aparece una sola vez, x1,x2,x3,xk, entonces el
denominador ser k, en este caso N = k.
k
xi
X = i=1
k
En el caso de una variable continua, tenemos dos opciones:
Calculamos la media con todos los datos
Utilizamos la tabla de frecuencias, considerando las marcas de clase y a las
frecuencias de cada clase.
Los resultados sern diferentes, siendo la segunda opcin una aproximacin de la primera, con
la ventaja de una mayor sencillez de clculo.
Por ejemplo:
Intervalos
0-10
10-20
20-30
30-40
xi
5
15
25
35
ni
5
7
3
12
X= 625/27= 23,15
La media, al utilizar la informacin de todos los datos es una medida sensible a las
observaciones atpicas.
b) Mediana (Me)
Otra medida de tendencia central que se utiliza habitualmente es la mediana. En la medida
central que, supuestos los valores de la variable ordenados en forma creciente, deja igual
nmero de observaciones inferiores que superiores a ella.
Suponiendo que la frecuencia de cada valor es la unidad, la mediana de los valores: 1, 3, 7,
10, 15, 22, 36, es 10, ya que deja tres valores a la izquierda y otros tres valores a la derecha.
En el ejemplo anterior de las edades de 10 pacientes, tenemos un nmero par de pacientes si
ordenamos los datos de mayor a menor observamos la secuencia:
15, 21, 32, 59, 60, 60, 61, 64, 71, 80.
Observamos que los dos valores que se encuentran en el medio son 60 y 60. Para calcular la
mediana en este caso haramos la media aritmtica de los dos valores centrales.
Me = 60 + 60 = 60
2
Otro ejemplo: 1, 3, 5, 10, 21, 27, 36, 42
Me = 10 + 21 = 15,5
2
Para calcular la mediana de una distribucin de frecuencias de una variable discreta
tendramos que realizar los siguientes pasos:
xi
X1
X2
..
xl
ni
n1
n2
..
nl
Ni
N1
N2
..
Nl
1 Calculamos N
2
2 Pueden ocurrir dos casos:
Que N/2 se encuentre comprendido entre dos valores de la columna de frecuencias
acumuladas.
Nk < N < N k+1
2
entonces la mediana queda perfectamente determinada, siendo el valor de la variable
correspondiente a la frecuencia acumulada N k+1, es decir:
Me = X k+1
Nk+1
N/2
Nk
xk
xk+1
N/2
xk
xk+1
Nj
Nk+1
N/2
Nk
Me
ak
ak+1
Intervalos
Para calcular la posicin exacta hemos de hacer una interpolacin de la siguiente forma:
a k+1 a k =
x
N k+1 N k
N/2 - Nk
Me = a k + x
La mediana, al tener en cuenta solamente el orden de los datos y no su magnitud, es una
medida poco sensible a observaciones atpicas en la muestra. La media y la mediana tendrn
valores similares, salvo cuando haya valores atpicos o cuando la distribucin sea muy
asimtrica. Si la media y la mediana son iguales, la distribucin de la variable es simtrica.
c) Moda (Md)
La moda, es el valor de la variable que presenta una mayor frecuencia. La moda no tiene por
qu ser nica. Si hay dos modas, la distribucin se llama bimodal, si hay tres, trimodal, etc
En el ejemplo de las edades de 10 pacientes el valor que ms se repite es 60, que es la moda.
Cuando la variable nos viene agrupada en intervalos de clase, hablaremos de intervalo modal,
y corresponde al intervalo que tenga el valor ni mayor. En el histograma este corresponder
al rectngulo de mayor rea por unidad de base. Si deseamos conocer cul es la situacin
puntual del valor de la variable que nos represente la moda dentro del intervalo modal, tenemos
que realizar los siguientes clculos:
Md = L.inf +
d1
d1+d2
Intervalos
x0 x1
x1 - x2
x2 - x3
x3 - x4
h=n/c
ni
d1
d2
ni
n1
n2
n3 si esta es clase modal
n4
mo = x2 + (x3x2)
a
intervalos
n3 n2
_
( n3- n2) + (n3 n4)
d) Cuartiles.
Los cuartiles son tambin medidas de centralizacin. Se definen como tres valores de la
variable que dividen las observaciones en cuatro partes iguales.
P2/4
ni
14
10
15
26
20
15
N/4= 100 / 4 = 25 ;
Ni
14
24
39
65
85
100
;
65 < 75 < 85
P=4
e) Deciles (D k)
Se define como el decil K- simo y es el valor de la variable que deja inferiores a l las k/10
partes de las observaciones y donde k = 1, 2, 3,9 y el resto superiores o iguales al mismo.
kN
10
Por ejemplo, utilizando la tabla anterior Cul sera el decil 4?
Si sabemos que K = 4 ; 4 x100 = 40
10
f)
; 39 < 40 < 65
; D4 = 3
Percentiles (P k)
Se define el percentil K- simo como el valor de la variable que deja inferiores o iguales a l
las k/100 partes de las observaciones, donde K toma valores de 1 a 99.
kN_
100
Por ejemplo, utilizando la tabla anterior Cul sera el percentil 32?
Si sabemos que K = 32
32 x 100 = 32
100
24 < 32 < 39
P32 = 2
3. MEDIDAS DE DISPERSIN
Tal y como se adelantaba antes, otro aspecto a tener en cuenta al describir datos continuos es
la dispersin de los mismos, ya que las medidas de centralizacin al reducir toda la informacin
a un solo valor, son insuficientes para resumir toda la muestra.
Por ejemplo si consideramos las variables X e Y con sus respectivas frecuencias.
X
0
500
1000
ni
1
1
1
500
ni
499
501
1000
499 501
En ambos casos la media aritmtica es 500, pero la variable X est mucho ms dispersa que la
Y. Por lo que parece lgico pensar que la representatividad de Y es mayor que la de X. Las
medidas de dispersin o concentracin nos van a cuantificar esa representatividad de los
valores centrales. En cuanto a los trminos dispersin y concentracin existe esta relacin:
Alta dispersin
Baja dispersin
Baja concentracin
Alta concentracin
Existen algunas medidas que nos informaran de la dispersin de los datos con respecto a los
valores centrales, estas son las llamadas medidas de dispersin.
a)
Varianza (2)
k
( xi x )2 ni
i=1
N
2 =
La varianza va a medir la distancia entre los valores y la media. Como 2 es la suma de los
cuadrados de la diferencia entre cada valor de la variable y la media aritmtica de la
distribucin, siempre tomar valores positivos. En el caso en que 2=0 podramos entender que
todos los xi coinciden con la media X, es decir, todas la observaciones se concentrarn en el
mismo punto, por lo que la dispersin es mnima o nula.
Como ejemplo, consideremos los 10 pacientes de antes, de edades 21 aos, 32, 15, 59, 60,
61, 64, 60, 71, y 80.
2
= (21 52,3) + (32 52,3) ++ (60 52,3) 2 + (61 - 52,3) + (64 -52,3) + (71 -52,3) +
(80 52,3)2
10
2 = 427,61
Cuando queremos estudiar una muestra en lugar de una poblacin, se debera utiliza la
cuasivarianza en lugar de la varianza.
La cuasivarianza (S2) se calcula como la anterior pero cambiando el denominador por n-1
k
( xi x )2 ni
2
= i=1
n-1
b) Desviacin tpica ()
= + 2 =
( xi x ) ni
i
N
Al igual que con la varianza cuando estudien muestras de una poblacin deberamos utilizar la
cuasidesviacin tpica, por lo que el denominador, en lugar de N, ser n-1.
Por tanto, la medida que se utiliza es la cuasidesviacin tpica, dada por:
=+
( xi x ) ni
i
n-1
4276,1 = 21,79
10 1
x100
INTRODUCCIN
ASPECTOS BSICOS DE LA LEY DE PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES
RIESGOS LABORALES, TIPOS Y MEDIDAS DE PREVENCIN
SALUD LABORAL Y ENFERMEDADES PROFESIONALES
1.
INTRODUCCIN
Daos derivados del trabajo: Sern las enfermedades, patologas o lesiones sufridas
con motivo u ocasin del trabajo.
Riesgo laboral grave e inminente: Aquel que racionalmente resulte probable que se
materialice en un futuro inmediato y pueda suponer dao grave para la salud de los
trabajadores. En el caso de exposicin a agentes susceptibles de causar daos graves a
la salud de los trabajadores, se considerar que existe un riesgo grave e inminente
cuando sea racionalmente probable que se materialice en un futuro inmediato una
exposicin a dichos agentes de la que puedan derivarse daos graves para la salud, aun
cuando stos no se manifiesten de forma inmediata.
Condicin de trabajo: Cualquier caracterstica del mismo que pueda tener una
influencia significativa en la generacin de riesgos para la seguridad y la salud del
trabajador.
Garantizar que cada trabajador reciba una formacin adecuada en materia preventiva.
Consultar con los trabajadores y permitir participacin en todas las cuestiones que
afecten a la seguridad y la salud laboral.
Utilizar correctamente los medios de proteccin individual que le sean facilitados por la
empresa.
Cooperar con el empresario para que este pueda garantizar unas condiciones de trabajo
seguras.
Derechos de los trabajadores:
Ser consultados y participar en todas las cuestiones que afecten a la seguridad y la salud
laborales.
Riesgos Biolgicos:
Los factores ambientales de origen biolgico pueden dar lugar a diferentes tipos de
enfermedades profesionales como consecuencia de exposicin a contaminantes biolgicos,
como:
Riesgos fsicos:
Hay distintos tipos de riesgos fsicos pero podemos sealar entre los ms comunes:
Vibraciones.
Radiaciones electromagnticas.
Riesgos Qumicos:
Los factores ambientales de origen qumico pueden dar lugar a diferentes tipos de
enfermedades profesionales como consecuencia de la exposicin a contaminantes txicos.
Ergonoma:
Psicolgico:
Materiales inflamables
Materias txicas
Materias explosivas
Materias corrosivas
Materias radiactivas
Cargas suspendidas
Vehculos de manutencin
Riesgo elctrico
Peligro general
Radiaciones lser
Materias comburentes
Riesgo biolgico
Baja temperatura
La Cabeza
Los Odos
Los Ojos
El Sistema Respiratorio
Casco
Gorro
Mscara o careta
Capucha
Escafandra
Orejeras
Tapones
Visor
Filtros
Gafas
Filtros
Mascarilla
Chaleco
Armadura
Arns
Cinturn
El Tronco
Codera
Muequera
Los Brazos
Las Manos
Las Piernas
Los Pies
Guantes
Pantalones
Rodilleras
Tobilleras
Zapatos
Zuecos
Botas
Se valoran los datos obtenidos: Los datos que se obtendrn del anlisis se van a
comparar con otros que son usados como valores de referencia, donde figuran los
valores permitidos.
1. INTRODUCCIN
En este tema expondremos los criterios de planificacin y organizacin que pueden ayudar al
funcionamiento adecuado de las diferentes unidades o gabinetes en las que desarrollan su
trabajo los tcnicos superiores de las distintas especialidades sanitarias.
Entendemos como unidad o gabinete el conjunto formado por la o las habitaciones habilitadas
para esos fines y los aparatos y equipos necesarios para realizar una funcin previamente
establecida, dejando de lado al personal y a su organizacin. En la unidad de un hospital o en
el gabinete de asistencia ambulatoria es donde se desarrolla la jornada laboral de los tcnicos
superiores.
En esta entidad de servicios o en esta empresa sanitaria se han de poner en prctica las
competencias generales que han adquirido con su formacin: qu hacer, cmo hacerlo y cmo
valorar lo realizado. Es decir, que buena parte del trabajo del tcnico superior consiste en
planificar, organizar, verificar y evaluar, dentro de su nivel de competencia, distintos aspectos
de su gabinete, de su jornada laboral y del presupuesto disponible.
2. PRINCIPALES TAREAS DEL TCNICO
Entre las principales tareas a realizar por el tcnico se encuentran las siguientes:
Organizar, desarrollar y gestionar un fichero de pacientes, teniendo en cuenta las
distintas necesidades de atencin y el nivel de documentacin que se utilizan.
Gestionar el plan de mantenimiento de los equipos y maquinaria de la unidad o
gabinete.
Planificar y gestionar en su mbito de competencia, el almacenamiento, reposicin y
adquisicin del instrumental y del material utilizado en la unidad o gabinete.
Crear, desarrollar y mantener unas buenas relaciones con los pacientes reales o
potenciales.
Obtener informes y resmenes de las actividades mediante el tratamiento electrnico
de la informacin.
Interpretar la informacin cientfico-tcnica (procesos de anlisis, de calidad, manuales
de procedimientos y equipos) adaptar procedimientos, produciendo informacin oral y
escrita que permita la ejecucin de la actividad con los niveles de calidad establecidos
optimizando los recursos asignados.
Programar el trabajo de la unidad o gabinete previendo, asignando o distribuyendo
tareas, equipos, recursos o tiempos de ejecucin en su mbito de competencia
Los tcnicos superiores de laboratorio de diagnstico clnico, anatoma patolgica Y
citologa, imagen para el diagnstico e higiene buco-dental forman parte del equipo de
apoyo tcnico del Equipo de Atencin Primaria. Ejercen bajo la supervisin del o de los
facultativos correspondientes o del responsable del equipo.
El tcnico superior va a desarrollar sus tareas en dos mbitos:
Como miembro del Equipo de Atencin Primaria (EAP).
Como profesional especialista.
El criterio para ordenar las fichas puede ser el orden alfabtico de equipos, pero vara
segn la situacin. Por ejemplo, si se dispone de dos aparatos con la misma funcin
provenientes de empresas distintas, ste deber ser el criterio de segundo orden.
Es apropiado que el tcnico superior utilice una agenda en la que anotar todas las tareas
pendientes, la gestin de los pedidos, las revisiones previstas, las reclamaciones efectuadas,
las visitas, etc. Aunque parte de este trabajo pueda realizarse con ordenador, es conveniente
tener tambin estos datos en papel para facilitar su consulta a otros profesionales del servicio.
3.2.
Aunque la gestin del almacn se ver ms adelante, adelantaremos que las funciones del
tcnico superior en ste sern:
Inventariar el material almacenado.
Anotar las entradas y salidas de material que vayan ocurriendo.
Confeccionar una lista con el material fungible (de utilizacin ms frecuente y corta vida),
cumplir con su programa. Para ello debe conocer cunto tiempo le lleva en realidad la
realizacin de cada tarea. Las cifras reales del servicio permitirn elaborar una lista de
citaciones ms ajustada y evaluar la efectividad del personal y de los equipos.
Asimismo ha de saber de qu profesional depende que pueda iniciar su tarea en el momento
correcto y con la informacin adecuada; por ejemplo, si las muestras que necesita las toman en
otro lugar u otros profesionales. De la misma manera, ha de saber qu personas dependen de
su tarea: mdicos de cabecera con visitas programadas, especialistas de consulta semanal,
etc. Ha de establecer un flujo de comunicacin gil y flexible, entre los componentes del
equipo, que le permita cumplir con las normas establecidas a la vez que facilitar el trabajo a los
dems.
5. ORGANIZACIN DEL TRABAJO
Una vez realizada la planificacin, el siguiente paso va a ser organizar en qu orden se van a
llevar a cabo las tareas propias del tcnico.
Han de usarse un protocolo de trabajo prctico y claro, de utilizacin sencilla, que armonice los
procesos de forma que se sigan siempre, independientemente de la persona que los ejecute.
Han de cumplirse rigurosamente.
El tcnico superior elaborar los informes escritos correspondientes a su nivel, para el paciente
y para el archivo, si es necesario. Registrar las actividades realizadas y anotar las incidencias relevantes, si las ha habido.
Es posible que el tcnico tenga que desempear varias funciones: es decir, que deba realizar
anlisis clnicos y que colaborar en las tareas de documentacin y archivo, por ejemplo. En
estos casos es interesante tener contabilizado el tiempo medio dedicado a cada servicio, para
poder establecer un horario continuado en la tarea compartida.
Una parte importante del tiempo va a destinarse a preparar los equipos de diagnstico, los
instrumentos y los materiales necesarios para cada tcnica y cada determinacin.
En la organizacin de su jornada ha de quedar tiempo para elaborar informes y resmenes de
actividades mediante el tratamiento de la informacin de la base de datos.
Elaborar y mantendr al da un archivo de pedidos, teniendo en lugar destacado aquellos
pendientes. Deber dar su conformidad a los albaranes que acompaan a los envos recibidos
y remitir aqullos al administrativo, para que se puedan ordenar los pagos correspondientes.
En definitiva el trabajo diario debe dirigirse a tres objetivos:
Calidad, es decir, exactitud y precisin en los resultados obtenidos.
a) Exactitud: aproximacin del resultado ofrecido al verdadero valor
b) Precisin: reproducibilidad de los resultados.
La combinacin de ambas nos indica la fiabilidad del gabinete o unidad de trabajo.
Rapidez, es decir, que se pueda disponer de la informacin en el mnimo tiempo.
Coste mnimo en recursos materiales y humanos.