Concepto

Fuerzas y movimientos involucrados en un proceso

traumtico que permiten determinar las lesiones

provocadas

Ley de Newton
Primera ley: un cuerpo en reposo se mantendr en

reposo y un cuerpo en movimiento se mantendr en

movimiento

Ley de Newton
Segunda Ley: la energa no se crea ni se destruye, solo

se transforma

Energa Cintica
Energa necesaria para acelerar una masa desde el

reposo hasta una velocidad determinada

Energa cintica= M/2 x V
Ej:
1.

80/2 x 100 = 400.000 kg

2. 20/2 x 100 = 100.000

3. 80/2 x 10 = 4.000

Conceptos
Es directamente proporcional a masa y velocidad
Al aumentar la masa al doble la energa cintica

aumenta al doble
Al aumentar la velocidad al doble la energa cintica

aumenta cuatro veces

Utilidad de Cinemtica
Aplicar ndice de sospecha
Identificar mecanismo de lesin
Facilita la identificacin de lesiones graves
Aplicar conceptos como Cavitacin

Ejemplos de Cinemtica del

Trauma
Colisiones y Choques
Atropellos
Cadas de altura
Heridas por arma blanca, fuego y objetos romos

Cavitacin
Desplazamiento

de
los tejidos alejndose
del rea de impacto

Depende

de
la
energa y numero de
partculas
impactadas

Lesiones por proyectiles

Velocidad
Construccin de la bala
Caractersticas del blanco

Lesiones Penetrantes
Actan por rechazo,

desplazamiento
aplastamiento
estructuras en
trayectoria
El

y
de
su

dao
esta
determinado
por
tamao, forma y
velocidad del objeto
y
si
alcanza
estructuras
importantes

Heridas penetrantes
Lesiones de baja energa.
Cavitacin permanente solo por el objeto en si mismo.

Energa lesiones penetrantes

Baja energa: objetos cortopunzantes

Energa media: pistolas y algunos rifles

Energa alta: rifles de cacera y armas de alta velocidad

TRAUMA CERRADO
Transferencia de energa y aplicacin de fuerzas es

mucho mas complejo.

La causa mas comn de trauma mayor son los
accidentes de transito.

Chile 2003

Muertos

Graves

M. Graves

Leves

Total
lesionados

Total
Accid.

I Tarapac

66

237

208

1.556

2.001

1.423

II Antofagasta

59

322

262

1.351

1.935

1.198

III Atacama

31

133

87

536

756

396

IV Coquimbo

54

229

190

965

1.384

1.266

V Valparaso

177

658

411

3.233

4.302

3.285

VI Lib. B. O'Higgins

160

451

376

1.201

2.028

1.301

VII Maule

176

488

361

2.155

3.004

2.194

VIII Bo Bo

248

885

613

4.020

5.518

3.469

IX Araucana

115

344

230

1.190

1.764

997

X Los Lagos

124

442

290

1182

1.914

1.290

XI Aysn

37

47

228

312

280

XII Magallanes

18

104

77

259

440

241

XIII Metropolitana

470

3.167

2.620

14.190

19.977

27.110

1.703

7.497

5.772

32.066

45.335

44.450

REGIN

Total pas

Fuente: Conaset.

Elasticidad
Capacidad de los tejidos
de retornar a su forma y
posicin original.
Pueden existir lesiones

internas sin evidencia

externa

Concepto de Colisin
Primera colisin: el vehculo impacta una estructura
Segunda colisin: el ocupante del vehculo impacta las

estructuras de este
Tercera colisin: Los rganos internos impactan

estructuras de sostn

Impacto del vehculo

Impacto del cuerpo

Impacto del rgano

MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION

Tipo de Colisin

Mortalidad (%)

Impacto Frontal

50 60

Impacto lateral

20 35

Volcamiento

8 - 15

Impacto posterior

3-5

Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance.
World J Surg 16:420, 1992
Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972

Energa involucrada

Impacto frontal
Luxacin de cadera y de

rodilla
Fractura fmur
Ruptura diafragmtica
Lesiones torcicas.
Lesiones de crneo y
cara
Lesiones de columna
cervical

Mecanismo
Superior

Mecanismo
inferior

Crneo

Hper extensin e hper flexin

Pulmones: Efecto de bolsa de papel

Extremidades Inferiores

Impacto Lateral
Gran numero de lesiones

cervicales
Dao a todo el cuerpo
Lesiones por compresin y

fuerza centrifuga
Mayor

dao
penetracin
carrocera

si
de

hay
la

Impacto Posterior

Impacto rotacional: todo tipo de lesiones

Elementos de seguridad

Lesiones a peatones
Siguen patrn definido segn el vehculo.
80% de atropellados por auto tienen lesiones en las

EEII.
68% muertos son hombres (USA 2001)
El patrn mas comn en atropellos por automviles
incluyen fractura de pierna, lesiones en el tronco y TEC

Tres fases de impacto o colisiones

Parachoques.
Frente y parabrisas del automvil
Suelo

 Primera Colisin: Impacto en extremidades inferiores (adulto) o

todo el cuerpo (nios).

Segunda Colisin: Impacto sobre el automvil (lesiones trax y

abdomen)

Tercera Colisin: Cada al piso

Atropello
en
nios
Siempre considerarlo politraumatizado
Lesiones a mas superiores
Mas presencia de TEC
Pared abdominal mas delgada
Costillas mas elsticas (cavitacin)

Cada de Altura
Cada de 2 piso 30 km hr.
Cada de 4 piso 50 km hr.
Cada de 7 piso 70 km hr.

Cada de 11 piso 90 km hr.

Cadas de altura
Energa potencial = Energa cintica

m g h = m v

Factores determinantes
Altura
Superficie de impacto

Objetos golpeados durante la cada

Segmento corporal que impacta

primero

Cadas entre 1,5 y 21m

76.2 % Fracturas
19 a 22% Fr. Espinales
3.7% con deficit neurologico
6% lesiones intraabdominales
< 1% perforacion de vejiga o tubo digestivo

Velmahos GC, Demetriades D, Theodorou D, et al: Patterns of Injury in urban free falls.
World J Surg 21: 816, 1997

Patrones de Lesin
Traumatismo enceflico
Compresin
Deceleracin
Golpe contragolpe
Dao axonal difuso
Fuerzas distractoras

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO

TEC
Lesin fsica o deterioro funcional del
contenido cerebral, debido a un intercambio
brusco de energa.

TEC
Principal causa de muerte en pacientes

traumatizados
Adulto joven, menor de 30 aos
Asociado a alcohol y/o drogas
50% fallece inmediatamente
Cinemtica del trauma
Factores agravantes

 El 60% de las muertes por TEC ocurre en forma

instantnea.
El perodo de tiempo disponible para hacerse cargo del
compromiso injurioso, de sus potenciales complicaciones y
paralelamente llevar a cabo un correcto manejo, es mnimo
en el mbito de la atencin prehospitalaria.
Ello determina que el conocimiento de los mecanismos, de
la clnica, la patologa, la fisiopatologa y el tratamiento
deba ser al menos, el suficiente para abordar al paciente y
evitarle mayores complicaciones.

 El dao causado por un trauma craneano puede variar desde una

concusin cerebral leve con escaso deterioro del sensorio y sin

complicaciones posteriores hasta el coma prolongado.
Las lesiones que pueden encontrarse son mltiples: heridas
cortantes del cuero cabelludo (scalps), fracturas de crneo y/o
del macizo facial, con o sin prdida de masa enceflica,
descalotamiento con exposicin de masa cerebral, etc.
Sus causas generalmente se encuentran en cadas, golpes,
cambios de angulacin bruscos y mecanismos rotacionales de la
cabeza y cuello, lesiones de golpe y contragolpe (boxeo) y heridas
penetrantes, por mencionar las ms frecuentes.
Estas ltimas producen profundas laceraciones del tejido
cerebral y del sistema ventricular.

 Se pueden catalogar segn el sitio de lesin y segn la

velocidad del impacto

Aquellas de muy baja velocidad, por ejemplo por arma
blanca, generan dao limitado al sitio de entrada,
manteniendo el estado de conciencia y cuyas
complicaciones estn dadas por hemorragia y/o infeccin
En aquellas de alta velocidad, por ejemplo heridas a bala, el
dao es mucho ms extenso debido al ingreso de
fragmentos de hueso al interior del crneo, e irregularidad
en el trayecto del proyectil el cual puede destrozar el crneo
y el tejido cerebral causando laceraciones y contusiones en
mltiples focos.
Finalmente las penetrantes de muy alta velocidad, por
ejemplo balas de rifle, aunque pasen limpiamente a travs
del crneo dejan un extenso dao neuronal, generalmente
con prdida de conciencia inmediata y muerte, usualmente
debida a edema y hemorragia incontenible.

Injuria Cerebral Primaria

A nivel macroscpico se describen el dao cerebral difuso, el

dao troncal cerebral y el dao focal - polar cerebral. Se deben al

impacto directo de ciertas regiones cerebrales contra la irregular
superficie del crneo o secundaria al edema intracerebral,
Tienen su evolucin en los primeros tres das posterior al dao
inicial agravando el cuadro neurolgico.
Microscpicamente, en la patologa celular del dao primario, es
posible reconocer el tipo de injuria cerebral denominada dao
axonal difuso. Este es causado por mecanismos traumticos en el
que un cambio abrupto en la velocidad y momentum angular del
crneo lesionan la sustancia blanca, axonal / glial, adems de
estructuras corticales ms profundas: tlamo, ganglios bsales y
tronco cerebral.

 Se desencadena la ruptura de la barrera cerebro

vascular el desarrollo de la isquemia cerebral, de

hemorragias
intraparenquimatosas,
de
edema
cerebral, aumento de la PIC y desviacin de la lnea
media, entre otras, expresndose en el estado de
conciencia y en la prdida de funciones de proteccin o
incluso vitales.

Injuria Cerebral Secundaria

En la injuria secundaria se distinguen dos categoras de

mecanismos deletreos causantes de disfuncin cerebral:

Lesiones con efecto de masa intracraneal:
Contusiones
Hematomas y/o hemorragias intracraneales
Edema e hipertensin endocraneana

Injuria cerebral Hipxico-Isqumica:

Hipoxia
Hipercapnia
Acidosis
Hipotensin

 En el grupo de las lesiones con efecto de masa, las

contusiones y los hematomas postraumticos ocupan

un lugar importante en el compromiso progresivo y la
evolucin posterior de la lesin craneana.
Son causantes de alteracin del flujosanguneo
cerebral, de desviacin de la lnea media, de
estiramiento del tejido neural, de compresin
isqumica del tronco cerebral y estructural de la lnea
media.
Entre las hemorragias ms frecuentes se describen la
epidural, la subdural y la subaracnodea.

 Hemorragia epidural: 10% de los casos. Se desarrolla

generalmente posterior a un trauma craneano, en especial

del lbulo temporal, con laceracin de la arteria menngea
media o de venas adyacentes.
Puede sangrar lo suficiente como para producir herniacin.
Se encuentra generalmente en pacientes jvenes y como
consecuencia de trauma directo por golpes o cada.
Se asocia a menor dao tisular en el cual un 30% de los
sujetos no pierde la conciencia, otro 30% la recupera luego
de inconsciencia inicial para deteriorarse posteriormente.
Tienen buen pronstico y bajas secuelas.

 Hemorragia subdural: 20% de los casos. Se refiere a una

coleccin entre la superficie cerebral y la duramadre y se debe a

un desgarramiento de venas en la superficie cortical, usualmente
en el vrtex del crneo y que drenan hacia el seno sagital superior
y a los lbulos temporal y frontal del cerebro.
Se encuentra en el 50% de los sujetos con TEC severo y de mayor
incidencia en aquellos de edad avanzada.
Su mecanismo es un trauma a baja velocidad (peatn), Mal
pronstico si no es tratada rpidamente.
Hemorragia Intraparenquimatosa: 22% de los casos. De
origen uni o
multifocal y con evolucin hasta las 48 horas posteriores al
trauma.

 Hipoxemia: La capacidad de intercambio gaseoso

pulmonar muchas veces se encuentra deteriorada

posterior a un trauma cerebral grave, resultando en
hipoxemia. Esto sin considerar la posibilidad de
alteracin en el transporte de oxgeno secundario a
shock hemorrgico. De hecho un tercio de los
pacientes que ingresan a los centros hospitalarios con
TEC grave presentan una PaO2, menor de 60 mm Hg.
Todo ello asociado con el aumento del metabolismo
cerebral nos exige hiperoxigenar al paciente que sufre
de un TEC.

 Hipercarbia y PIC: El aumento de la presin intracraneana es la

regla en pacientes con lesiones de masa aguda. Un 30% de los

pacientes con dao difuso cerebral presentar incremento en la
PIC. Sus causas se explican en trminos de perturbaciones en el
volumen lquido del eje crneo espinal: aumento del volumen del
hematoma intracraneal, en el contenido venoso de un cerebro
edematoso/congestivo, en el volumen del espacio extracelular
pericontusional y en edema celular en reas isqumicas o
necrticas.
A este respecto se conoce ampliamente que la vasculatura
cerebral posee una potente y rpida respuesta a variaciones en las
concentraciones de dixido de carbono arterial. En pacientes
hipoventilados la vasodilatacin cerebral secundaria a PaC02
altas aumenta el contenido lquido en la bveda craneana
favoreciendo el incremento en la PIC.

 Una herramienta eficaz en el manejo inicial del TEC y

de la hipertensin endocraneana es la hiperventilacin

la que como respuesta refleja origina una
vasoconstriccin vascular cerebral.
En muchas ocasiones la prdida de la autorregulacin
vascular cerebral determina que la perfusin cerebral
dependa de la presin arterial media. por lo que
variaciones importantes de ella, en alza o cada,
afectan al flujo sanguneo ensombreciendo el cuadro
neurolgico.

 En trminos valricos, la presin intracraneana (PIC)

normal es entre 7 a 5 mm Hg la presin arterial media

(PAM) entre 70 - 150 mm Hg para mantener una
presin de perfusin cerebral (PPC) sobre 70 mm Hg
segn la relacin:

PPC = PAM PIC

TIPOS DE LESIONES
CRANEANAS
Fracturas (crneo y/o macizo facial)
Lesiones cerebrales difusas (concusin, lesin

axonal difusa)

Lesiones focales (contusin, hemorragia

intracraneana)

EVALUACION PACIENTE CON TEC

A B C (Historia)
AVDI
Signos vitales

TRIADA DE
FR
CUSHING
FC
PA
Miniexmen neurolgico
Nivel de conciencia (GCS)
Respuesta pupilar (PIRRL)
Debilidad lateralizada de una
extremidad

AVDI
A- Paciente Alerta
V- Responde al estmulo Verbal
D- Responde al estmulo Doloroso
I- Paciente Inconsciente

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Apertura Ocular

Mejor respuesta motora

Espontnea..........................4
Al estmulo verbal..............3
Al estmulo doloroso..........2
No responde........................1

Espontnea.......................6
Localiza al dolor..............5
Retira al dolor.................4
Flexin anormal...............3
Extensin anormal..........2

Mejor respuesta Verbal

No responde.....................1

Orientado............................5
Confuso................................4
Respuesta inapropiada......3

Incomprensible...................2
No responde........................1

Puntaje posible 3 - 15

DEFINICIONES
TEC leve o menor
En general, se le define en relacin a la EG. En esta revisin
asignamos el trmino TEC leve o menor slo a aquellos
pacientes que estn conscientes al momento del examen y sin
signos de compromiso neurolgico de ningn tipo (gcs 14 o 15
segn su edad), pero con el antecedente de haber presentado,
en los primero minutos postraumatismo, compromiso de
conciencia menor a 5 minutos, amnesia (antergrada o
retrgrada) post contusin o convulsiones fugaces,
inmediatas al evento traumtico. Los pacientes que no han
presentado alguna alteracin como las anteriores, indicadores
de compromiso traumtico del SNC, los calificaremos de
contusin craneal, tengan o no lesiones externas de
crneo o en el resto del cuerpo.

 TEC de gravedad intermedia

Glasgow entre 9 a 13, es decir, con alteraciones de

conciencia evidentes, las que debern ser estudiadas y

segn el estudio se tomarn decisiones posteriores. La
clasificacin en una categora intermedia de estos
pacientes slo sirve como hiptesis de trabajo y su
gravedad puede fluctuar dependiendo de la presencia
o no de complicaciones an no descartadas o
diagnosticadas.

 TEC grave (Lesin cerebral traumtica)

El que ocurre en el nio o nia menor de 16 aos y que
origina un puntaje en la escala de Glasgow de 8 o menos
puntos. Frecuentemente ste es un paciente con dao en
otros segmentos del cuerpo, diagnstico que no hay que
descuidar en la reanimacin y el estudio, una vez que se
haya estabilizado.

COMPLICACIONES INMEDIATAS EN
EL TEC
Cardiovasculares:
En la evaluacin inicial del TEC es fundamental

determinar si asociado a la injuria cerebral existen

otras condiciones o lesiones/tales como shock
circulatorio, PCR, fracturas, etc. que requieran de un
manejo agresivo inmediato.
Est dems decir que un paciente con TEC grave e
hipotenso tiene un psimo pronstico. Corregir el
shock y manejar el TEC son prioritarios.

 Se describe en la literatura la existencia de un estado hiper

adrenrgico asociado a las lesiones craneanas severas. Un

25% de estos pacientes aumentan su presin arterial
sistlica sobre 160 mm hg y la frecuencia cardaca sobre 120
Ipm.
El 50% de los pacientes con TEC grave, sobre los 50 aos,
manifiestan infarto agudo al miocardio post injuria. Se ha
reportado, en estudios animales, un aumento de la
concentracin plasmtica de epinefrina y norepinefrina en
trauma craneano severo. Tal respuesta puede no estar
asociada con hipovolemia o lesiones extracraneanas.

 Respiratorias:

Las complicaciones respiratorias se pueden presentar

en el lugar del trauma, durante el traslado al centro
asistencial o posterior a su ingreso al medio
hospitalario. El 60% de los pacientes desarrollar
alteraciones radiolgicas de trax en los tres das
siguientes.
En el sitio y durante el traslado:
Patrones respiratorios anormales: apnea, respiracin
de cheyne-stokes, taquipnea y gasping. El patrn
asociado a muy mal pronstico es la taquipnea (> 25
rpm). Se aprecia en un tercio de los pacientes con TEC
grave.

 Aspiracin : Uno de cada cinco pacientes (20%) experimentar

aspiracin de sangre o contenido gstrico secundario al trauma.

Pacientes graves cuya escala de Glasgow es igual o menor a 8
puntos, presentan supresin aguda de reflejos de proteccin de
la va area, -vmito, deglucin y tos por lo que requieren de va
area artificial con urgencia. El riesgo de favorecer la aspiracin
durante la intubacin o la instalacin de una sonda nasogstrica
es alto.
Trauma de trax y vas areas: Fracturas costales, contusin
pulmonar trax volante, ruptura diafragmtica, ruptura esofgica
o de va areas.
Edema pulmonar neurognico: Producto del antes mencionado
estado hiper adrenrgico se desencadenara una respuesta
inflamatoria fulminante a nivel pulmonar cuyo desarrollo sera
en minutos posterior a la injuria con alta mortalidad.
Hipoxemia e hipercapnia: La correccin de la hipoxemia debe ser
inmediata a fin de evitar mayor injuria secundaria. Un 10% de los
pacientes hipoventila asocindose con una mortalidad del 80%.

Consideraciones generales del

manejo del TEC
Estabilizacin de la va area, ventilacin, circulacin

(ABC) y estabilizacin de la columna (si procede), para

luego preocuparse de otras lesiones. Si existe una
disminucin del estado de conciencia, sta se atribuir
a otras causas (intoxicaciones, alcohol), slo si se
descartan las complicaciones del TEC.
En los pacientes con TEC que consultan a un SU se
recomienda una evaluacin dentro de los 15 minutos
posteriores a su ingreso.

Los pacientes que al ingreso al SU presenten una puntuacin de

la Escala de Glasgow (EG) inferior a 15 deben ser evaluados
inmediatamente por personal entrenado.
Si la puntuacin de la EG es igual o inferior a 8 deber proceder
con el manejo de la va area y ayude en la estabilizacin. En
estos pacientes deber considerarse como una urgencia la
realizacin de TAC cerebral y/o cervical, y la discusin
inmediata de sus lesiones con el radilogo.

Aquellos pacientes que se consideran de riesgo menor de

lesiones en el SNC pueden ser evaluados en el lapso de una

hora, y la realizacin de TAC de cerebro realizarse en un
plazo mayor.

 Ventilacin asistida e hiperventilacin (PCO, <35, >30

mm hg).
Va (s) venosa (s) y reanimacin circulatoria, si
procede. Monitorizacin cardaca y oxmetro de pulso.
Uso de agentes analgsicos, sedantes, relajantes (
previa autorizacin), Pacientes con injuria de crneo o
del macizo facial severa requieren sedacin como
medida de proteccin a fin de minimizar la injuria
secundaria

Imagenologa
TAC
RX de crano
RNM

Transporte desde el sitio del

accidente.
El manejo del TEC grave considera la atencin oportuna y

adecuada en el sitio del suceso y el traslado del paciente al centro

mdico
ABC de la Reanimacin, por personal entrenado para ello,
desde el primer momento y en forma continua durante el
traslado. La sobrevida de los pacientes traumticos mejora con la
creacin de centros de trauma y la rpida derivacin desde el
lugar del accidente a estos centros, de ah que es importante
conocer los centros de mayor experiencia y recursos, para enviar
a ellos a estos pacientes.
El transporte adecuado desde el sitio de accidente al centro de
trauma puede mejorar la sobrevida de los nios y nias con TEC,
ya que varias de las segundas agresiones, como hipotensin,
hipoxia o hipercapnias, pueden ocurrir en ese momento por mal
manejo del paciente.

Manejo de la va area
prehospitalaria
La hipoxia debe ser evitada apenas se pueda administrando

O2 al 100%. La hipoxemia se asocia a peores pronsticos

finales del TEC. Desgraciadamente, el 30% de los pacientes
llega hipoxmico al SUI, y un 10% tiene algn episodio
hipxico antes de llegar a la UTI.
La intubacin traqueal en el TEC grave necesita personal
entrenado en va area y sensores de CO2 espirado, para
comprobar la adecuada intubacin. No hay diferencias
significativas en trminos de mortalidad o evolucin
neurolgica entre pacientes intubados y los ventilados por
mascarilla, pero en aquellos en donde se intenta la
intubacin y fracasa, la mortalidad es mayor.

Control de la ventilacin y
prevencin de sus defectos
Se debe obtener el control de la va area en pacientes con

Glasgow menor o igual a 8 para prevenir la hipoxemia,

hipercarbia o la aspiracin pulmonar. La oxigenacin y
ventilacin deben ser monitorizadas con oximetra de pulso
y CO2 expirado o medicin seriada de gases arteriales. La
hipoxia (PaO2 < de 60 mmHg, o saturacin de O2 < de
90%) originada por una respiracin irregular o inefectiva, o
apnea, debe ser identificada y corregida rpidamente; la
indicacin es controlar efectivamente la ventilacin y
administrar O2 al 100% en la fase de resucitacin

Recuperacin de la presin
arterial (PA) y terapias especificas
prehospitalarias
La hipotensin debe ser identificada y corregida tan

pronto sea posible con infusin de lquidos.

La hipotensin es un signo tardo del shock.
Los signos de hipoperfusin (previa a la hipotensin)
incluyen taquicardia, disminucin o ausencia de
pulsos, o llene capilar > 2 segundos, y la resucitacin
con volumen est indicada an con PA adecuada.

 Monitoreo: La PA debe ser medida en forma

frecuente y precisa. Se deben administrar lquidos

para mantener la PS en el rango normal. La
sedacin, analgesia y el bloqueo muscular pueden
ser tiles para optimizar el transporte en el
paciente con TEC, pero se debe tener en cuenta
que pueden interferir con las medidas para
mantener unas ptimas ventilacin y circulacin

 El manitol slo puede ser considerado en un paciente

euvolmico que presenta signos de herniacin cerebral o

deterioro neurolgico agudo despus de haber corregido la
hipotensin e hipoxemia.
La hiperventilacin profilctica solamente puede ser
considerada en pacientes con signos de herniacin cerebral
o deterioro neurolgico agudo despus de corregida la
hipoxemia e hipotensin.
Shock: Difcilmente el shock puede ser explicado por el
TEC. La evaluacin para una lesin interna o de mdula
espinal est indicada si no existe explicacin para los signos
de shock. Si el acceso vascular perifrico es difcil en el
nio/a, est indicada la administracin intrasea de
lquidos y medicamentos.

Manejo en Servicio de Urgencias

Una vez transportado y estabilizado el paciente, debe

completarse el estudio con imgenes cerebrales en

forma inmediata. Slo la inestabilidad respiratoria o
hemodinmica, o la correccin de una hemorragia
extracraneana
evidente,
pueden
postergar
transitoriamente la realizacin de imgenes cerebrales
en un nio o nia con TEC moderado o grave. El
tratamiento mdico de un nio/a con TEC grave en el
que se han descartado complicaciones quirrgicas
extra o intracraneales, requiere del ingreso a una UCI
con los recursos necesarios para su tratamiento.

Manejo en UPC
Monitoreo de presin intracraneana (PIC)
El monitoreo de PIC es recomendable en pacientes con

Glasgow menor o igual a 8.

Sedacin y bloqueo neuromuscular en el

tratamiento del TEC peditrico severo

El efecto de los sedantes y analgsicos en la pacientes

con TEC grave puede ser variable e impredecible. El uso

de estos agentes puede ser dividido en dos categoras:

para la intubacin de emergencia; y

para el manejo incluyendo el control de PIC en UTI. .

 Terapia hiperosmolar en el manejo del TEC grave

La solucin salina hipertnica es efectiva en el control de
la PIC elevada, despus de un TEC grave. Se usan
soluciones de NaCl al 3% entre 0.1 y 1 ml/kg/h,
administradas en forma creciente, tratando de usar la
dosis mnima necesaria para mantener PIC bajo 20 mm
de Hg. El manitol es efectivo en el control de la PIC
elevada. Se administra en bolos de 0.25 s 1 g/kg de peso.
Uso de la hiperventilacin en el tratamiento del

TEC grave
La hiperventilacin profilctica PaCO2 < de 35 mm de

Hg debe ser evitada. Una hiperventilacin moderada

(PaCO2 de 30 a 35 mm Hg) puede ser considerada por
periodos largos en HIC refractaria a otros tratamientos.

 Uso de barbitricos en el control de la HIC en TEC

grave
La terapia con dosis altas de barbitricos puede ser
considerada, como tratamiento del edema cerebral, en
pacientes hemodinmicamente estables con HIC
refractaria. Al usar altas dosis de barbitricos para tratar
una HIC refractaria es necesario el monitoreo
hemodinmico y apoyar el sistema cardiovascular con:
administracin profilctica precoz despus de la lesin; y
el uso en el tratamiento de la PIC elevada y refractaria a otros

tratamientos.

 Tratamiento quirrgico de la hipertensin

intracraneana
La craneotoma descompresiva debe ser considerada en

el paciente peditrico con TEC grave, edema cerebral e

HIC refractaria al manejo intensivo. Est indicada en
nios y nias con TEC grave e HIC refractaria con dao
cerebral potencialmente recuperable. Aquellos pacientes
que experimentan un deterioro en la escala de Glasgow
y/o que evolucionan hacia un sndrome de herniacin
cerebral dentro de las primeras 48 horas de la lesin
inicial representan un grupo favorable

 Este tipo de traumatismo tiene relacin directa con el desarrollo

y la industrializacin, segn distribucin por incidencia el 50%

son consecuencia de accidentes de trnsito, seguida de
accidentes de trabajo, accidentes deportivos, intentos suicidas y
heridas por armas de fuego.
Entre el 65% - 80% lo constituyen hombres jvenes que oscilan
entre los 15 y los 35 aos. Resulta importante el estudio de esta
entidad traumtica por:
Su grado de mortalidad ( 40%).
Gran cantidad de secuelas por invalidez.
Gran impacto econmico y social.

EI TRM debe ser sospechado en todo paciente que sufre un

accidente de trnsito, cada de altura, o TEC con compromiso

cualitativo y cuantitativo de conciencia.

 Columna cervical: 7 vertebras, delgada y movil

Columna dorsal: 12 vrtebras, es menos mvil y
Columna lumbar :se caracteriza por su dureza y

resistencia, 5 grandes cuerpos vertebrales, menos

mvil que la columna cervical, pero, con mayor
autonoma que la columna dorsal.

Clasificacin del Trauma

Dao medular primario: Constituye una lesin directa sobre la

mdula, generalmente provocada por atricin medular a punto

de partida de una luxofractura que determina desplazamiento de
las superficies seas disminuyendo la luz del canal medular y por
consiguiente comprimiendo o seccionando la mdula.
Otro mecanismo es el estallido del cuerpo vertebral produciendo
intrusin de los fragmentos hacia el canal raqudeo, o la
protrusin discal traumtica aguda hacia el canal intervertebral.
Tambin las heridas por arma blanca y armas de fuego son
capaces de provocar lesin primaria de mdula.
El dao medular puede ser leve, con edema e hiperemia o llegar a
la destruccin hemorrgica total de la mdula, con su
consecuente secuela definitiva, la paraplejia y/o cuadriplejia.

 Dao medular secundario:

Se constituye posterior a un dao primario y tardo a

este. Por mecanismos metablicos se activan

microhemorragias, disminucin del flujo sanguneo el
transporte de oxgeno a la mdula. Como consecuencia
se prolongan las lesiones neurolgicas y sus secuelas.

Consecuencias
La primera atencin que reciba el paciente en el lugar del

hecho, sellar su pronstico final.

La mdula traumatizada pierde instantneamente la
capacidad de conduccin de los impulsos nerviosos y
queda desactivada como centro reflejo somtico y visceral,
aparecen entonces parlisis y anestesia distal a la lesin con
hipotona muscular total y alteracin del tono de los
esfnteres ms poiquilotermia, arreflexia flccida y prdida
de los reflejos. Este cuadro fue descrito por Sherrington
con el nombre de shock espinal, puede durar de dos a
cuatro semanas y puede tener resolucin totalo no.
No todas las paraplejias son totalmente irrecuperables.

Consecuencias respiratorias
Las alteraciones posibles dependen de la altura de la

lesin.
Aparece parlisis intercostal bilateral
Parlisis de la musculatura abdominal con atona,
ventilacin diafragmtica
Abolicin de actividad de msculos accesorios
Ausencia de esfuerzo muscular para toser, con
ausencia de suspiros.

Consecuencias circulatorias
Brusca

disminucin de la resistencia vascular

sistmica, cada de la postcarga y reduccin de la
presin arterial.
Venodilatacin generalizada con cada de la precarga
derecha e izquierda.
Aparece un profundo efecto crontropo negativo por
predominio vagal. que produce bradicardia de
moderada a severa, con dbitos normales o
disminuidos.
Aumenta la produccin de hormona antidiurtica.

 El que estemos en presencia de hipotensin y

bradicardia ser suficiente para diferenciar el shock

neurognico del cardiognico o hipovolmico. Algunos
autores plantean la hiptesis que en la primera hora se
producen descargas exageradas de catecolaminas que
provocaran crisis hipertensivas, taquicardias y otras
arritmias ventriculares.
Las alteraciones gastrointestinales ms comunes en
estos pacientes son la distensin gstrica aguda, que
puede llevar a descompensacin respiratoria severa.
Acompaada de parlisis intestinal.

Manejo
No

olvide que se reanima a un paciente

politraumatizado, no a la columna vertebral por
separado.
A. Asegure va area con proteccin de columna
cervical.
B. Ventilacin / oxigenacin adecuadas.
C. Circulacin y control de hemorragias
D. Dficit neurolgico.
E. Exponer y examinar completamente.

 Administre oxigeno
Movilice al paciente en bloque
Inmovilice completamente al paciente
A lo menos 2 vas venosas de grueso calibre
Uso de metilprednisolona antes de 8 horas
Tratamiento quirrgico

Inmovilizacin
Permite
Prevenir agravacin de lesiones existentes
Prevenir aparicin de nuevas lesiones
Adecuado transporte

Inmovilizacin
Se requiere
Dispositivos adecuados

Tablas espinales: cortas, largas

Collares
Inmovilizadores laterales, etc

Tcnicas apropiadas

Principio bsico en Trauma

Lo primero es no hacer ms
dao

Primera prioridad en el manejo del

Trauma

SEGURIDAD

Evaluacin Inicial del Trauma

A
B
C
D
E

Va area con proteccin de la

columna cervical
Ventilacin
Circulacin y control de la
hemorragia
Dficit Neurolgico
Exposicin

Todo paciente
politraumatizado tiene una
lesin de la columna cervical
hasta que no se demuestre lo
contrario

La ausencia de dolor o signos

neurolgicos no excluye la
presencia de una lesin de
columna cervical

Proteccin de columna cervical

hasta contar con un estudio
radiolgico que descarte tal
lesin

Inmovilizacin
Mtodo General

AB-C
SOPORTE MANUAL
Mover la cabeza hasta posicin
alineada, a menos que exista una
contraindicacin
Colocacin correcta de collar cervical
adecuado

Inmovilizacin
Mtodo General

Colocacin de resto de equipamiento

de inmovilizacin:

espinal
inmovilizadores laterales

Mantener posicin neutral alineada

Fijacin de resto del cuerpo a la tabla

El soporte manual es el mejor

mtodo para mantener una
adecuada inmovilizacin
cervical

El collar cervical no protege

de todos los movimientos
cervicales

Contraindicacin de movilizar cabeza a

posicin central alineada
Si al movilizar la cabeza se provoca:
Espasmo de los msculos del cuello
Aumento del dolor
Alteracin neurolgica: entumecimiento,

hormigueo, alteracin de la movilidad

Compromiso de la va area

Si aparecen estos sntomas

DETNGASE !!
Traslado del paciente en la
posicin encontrada

Collares Cervicales

Collares Cervicales
El collar cervical no
inmoviliza, slo disminuye
algunos rangos de
movimientos cervicales

Collares Cervicales
Ayudan a la inmovilizacin
Deben ser siempre utilizados conjuntamnete con

inmovilizacin manual o con inmovilizacin mecnica

Collares Cervicales
Diferentes tipos
Philadelphia
Extricacin

Collar Cervical
Tamao adecuado
No muy pequeo
permite flexin del cuello
No muy grande

ocasiona hiperextensin

Collar Cervical
Tamao adecuado

No ocluir boca y/o nariz

Permitir apertura bucal
Permitir el vmito
No comprimir el cuello

Posicin neutral alineada de la

cabeza
En adultos en decbito:
La cabeza queda 1,5 5 cm anterior a la superficie
hiperextensin

Posicin neutral alineada de la

cabeza
En nios en decbito:
El occipucio sobresale hacia atrs
hiperflexin

Inmovilizacin de la cabeza
Una vez inmolvilizado el tronco
Uso de:
Inmovilizadores laterales
Frazadas enrolladas
En U
Doble rollo

Inmovilizacin de la cabeza
NO utilizar bolsas de arena o
matraces de suero
Movilizacin del cuello al girar al
paciente

Inmovilizacin del tronco

Permitir inmovilizacin del trax y las regiones lumbar

y sacra
Siempre fijar primero el tronco antes que la cabeza

Inmovilizacin del tronco

Fijacin sobre los hombros, a travs de las axilas o

sobre el trax
Fijacin sobre las crestas ilacas

Inmovilizacin de las piernas

Fijar una extremidad a la otra
Dos cintas
En muslos
En piernas
Uso de sabanillas (frazadas laterales)

Inmovilizacin de los brazos

No olvidar la inmovilizacin de

extremidades superiores
Brazos a los lados
Palmas contra el ecuerpo
Sujecin con correa sobre antebrazos y
tronco
No utilizar correa de crestas ilacas

Inmovilizacin manual del cuello

Desde atrs

Desde atrs

Desde el lado

Desde el frente

En decbito

Rotacin de un paciente en decbito

dorsal

Rotacin de un paciente en
decbito dorsal
Al menos 3 operadores

LA TABLA AL PACIENTE NO
EL PACIENTE A LA TABLA

Rotacin

Rotacin

Rotacin

Rotacin

Girar a un paciente en decbito

ventral

Girar

Girar

Girar

Extricacin

Extricacin

Extricacin

Extricacin

Extricacin

Extricacin

Extricacin

 Por su estructura semielstica, la caja torcica resulta

lesionada slo ante traumatismos intensos, ya que es

capaz de absorber una gran cantidad de energa. Por
esta razn, la gran mayora de los traumatismos
torcicos importantes se producen como consecuencia
de accidentes muy violentos, con lesin de mltiples
rganos.

 Por la cinemtica del trauma, se puede sospechar ciertas lesiones

torxicas. Adems de las lesiones evidentes buscaremos:

Ventilacin disminuida, disminucin de la expansin torxica,

prdida de la continuidad de la pared, (trax inestable, herida

torxica abierta.)
Falta de oxigenacin pulmonar y de eliminacin de CO2. (contusin
pulmonar)
Prdida de la funcin pulmonar, (invasin de rganos abdominales
por ruptura diafragmtica, hemotrax, neumotrax.)
Compromiso circulatorio, (hemorragia intratorxica, prdida de la
funcin cardaca por taponamiento, arritmias por contusin
miocrdica, incrementode la presin intratorxica por neumotrax
a tensin).

 La mayora de los fallecimientos se producen despus

de que el enfermo es hospitalizado y el pronstico est

condicionado por mltiples factores:
Gravedad de las lesiones torcicas y asociadas.
Reservas fisiolgicas del paciente: edad, estado previo

del aparato respiratorio, otras enfermedades, etc.

Calidad de la atencin en el sitio del suceso en relacin

con la mantencin de las funciones respiratoria y

circulatoria del paciente.

 Lesiones sugerentes de trauma torxico grave,

Impactos de alta energa:

Cada de ms de 2 metros o del doble de la altura de la

persona.
Impacto de alta velocidad.
Pasajeros despedidos del vehculo.
Atropello.

Evidencia de lesin grave:

Lesin penetrante de cabeza, cuello, trax, abdomen o ingle.
Dos o ms fracturas proximales de huesos largos.
Quemaduras mayores al 15 % de la superficie corporal. Cara o
cuello con vas areas incluidas.
Trax inestable

 Lesiones torxicas. Amenaza inmediata para la vida.

Obstruccin de la va area.
Neumotrax a tensin.
Neumotrax abierto,
Hemotrax masivo.
Trax inestable.
Taponamiento cardaco.
Lesiones torxicas. Amenaza potencial para la vida.
Contusin pulmonar
Contusin cardaca.
Ruptura artica.
Hernia diafragmtica.
Ruptura traqueobronquial.
Ruptura esofgica.

EVALUACIN PRIMARIA Y
REANIMACIN
Va area permeable, eventual intubacin. Inmovilizacin

de columna cervical ms oxgeno.

Ventilacin artificial, oxigenacin con mscara-bolsa,
baln manual.
Masaje cardaco externo, monitorizacin (desfbrilacin si
corresponde).
Control de hemorragias externas.
Vas venosas gruesas, una o dos, proximales y perifricas.
Reposicin de volumen y uso de frmacos.
Drenajes torxicos y oclusin de heridas torxicas abiertas.
Analgesia y sedacin.
Evaluacin neurolgica.

Paralelamente a esto:
Resolver las lesiones que ponen en peligro inmediato

la vida del paciente. Como:

Obstruccin de la va area.
Paro cardiorespiratono traumtico.

Neumotrax a tensin o abierto.

Hemotrax masivo.
Trax inestable.
Taponamiento cardaco.

 Asegurar volumen sanguneo y hemodinamia: Mantener un

aporte de volumen adecuado, aun conociendo que la causa

del shock en estos pacientes no es puramente pulmonar
La hipotensin mantenida por ms de 30 minutos eleva la
mortalidad hasta en un 50%.
Monitorizar las variables fisiolgicas.
Durante el manejo de la reanimacin se debe controlar

frecuencia respiratoria, frecuencia cardaca, y realizar

monitoreo electrocardiogrfico (podremos encontrar:
extrasistola ventricular, taquicardia sin causa aparente,
fibrilacin auricular cambios en el ST disociacin
electromecnica).

EVALUACIN SECUNDARIA
Se efecta una vez terminada la evaluacin primaria y

resueltos los problemas de carcter vital. Se realizar

en direccin cfalo - caudal, en todo paciente
politraumatizado, registrando signos vitales, y
realizando un examen fsico completo que abarca
cabeza y crneo, lesiones maxilofaciales, cuello, trax,
abdomen, perineo - recto, extremidades, examen
neurolgico con escala de Glasgow.

 Especficamente en el examen de trax la semiologa cobra

caractersticas especiales:
Inspeccin: Buscar erosiones y magulladuras y sospechar la

lesin topogrfica subyacente, coloracin de piel y mucosas,

replecin de venas del cuello, movimientos respiratorios
anormales, asimtricos, inestabilidad de algn segmento,
discordancia toracoabdominal (lase fatiga muscular, lesin
medular o lesin diafragmtica).
Palpacin: Buscar enfisema subcutneo, fracturas costales,
localizacin de la traquea, estabilidad torxica.
Percusin y auscultacin: Buscaremos hipersonoridad o
matidez, as como aumento, disminucin o ausencia del
murmullo pulmonar, soplos y frmitos vasculares.

Manejo de lesiones especificas

Tejidos blandos: Estas lesiones nos orientan hacia otras lesiones

torxicas. Su manejo no difiere a la de otras lesiones corporales

musculocutneas.
Enfisema subcutneo: Ocurre por el paso de aire hacia el tejido

subcutneo, por dilaceracin de la pleura y msculos intercostales, por

extensin del enfisema mediastnico o por una comunicacin con la
herida externa. El tratamiento debe orientarse hacia las causas que lo
producen.
Fractura de clavcula: Reviste gran importancia sospecharla y
diagnosticarla, ya que sus fragmentos pueden lesionar los vasos
subclavios y/o afectar el plexo braquial. El desarrollo tardo de un callo
puede comprimir la arteria con obstruccin parcial y aneurisma postestentico. La dislocacin posterior con fractura del manubrio esternal
o el desplazamiento posterior de las superficies fracturadas puede
lesionar trquea y vasos innominados. El tratamiento ser reduccin
manual e inmovilizacin con cabestrillo o vendaje en ocho.

 Fracturas costales.
Importa el tipo de fractura, nmero de costillas fracturadas,
su localizacin. Los antecedentes del traumatismo y su grado
de intensidad.
Fx costal simple: su cuadro clnico esta dado por el dolor;

en un punto preciso que por lo general coincide con el sitio

del impacto. Puede o no existir crepitacin sea. Estas
fracturas pueden conducir a desarrollar atelectasia y
neumonitis, sobre todo en pacientes aosos o con reserva
respiratoria disminuida, por efecto del dolor o dificultad de
toser y eliminar secreciones.
Fx costales mltiples: habr que vigilar el dao a
estructuras adyacentes. El 50% de los casos con siete o ms
costillas fracturadas pueden ser portadores de lesiones
intratorxicas y en un 15% de lesiones abdominales. El
diagnstico es igualmente clnico.

 Fx de la primera costilla: se asocia frecuentemente a

lesiones de aorta, del rbol traqueobronquial y de

estructuras neurovasculares.
Fx de costales inferiores (sptima a duodcima),
sospechar y tratar compromisos de rganos
abdominales, como hgado y bazo. El tratamiento est
dirigido fundamentalmente a calmar el dolor ya que
las alteraciones fisiopatolgicas respiratorias son de
escasa magnitud y secundarias al dolor. Su alivio les
permitir profundizar su ventilacin y toser. Para ello
usaremos analgsicos parenterales y opiceos.

 Trax volante
Se define como un segmento de la caja torxica que ha

perdido su integridad sea y su dinmica, a consecuencia

de fracturas dobles de dos o ms costillas adyacentes,
desinserciones condrocostales o fracturas de esternn.
Responden generalmente a un mecanismo con alta energa
cintica y por ende el riesgo de lesiones viscerales es mayor,
existe un segmento de pared torxica que se moviliza
paradjicamente y notaremos presencia de dolor,
alteracin de la distensibilidad de la pared torxica, un
segmento torcico inestable, presin pleural disminuida,
compromiso pulmonar subyacente con distensibilidad
disminuida y tendencia al edema intersticial, habr
bamboleo mediastinal, retencin de secreciones
bronquiales e incremento del trabajo respiratorio. En la
actualidad la actitud teraputica debera orientarse al
control de los elementos fisiopatolgicos en juego y de sus
eventuales complicaciones.

Manejo
Control de dolor: Es el responsable en gran medida de la

disminucin de la capacidad residual funcional, de la

imposibilidad de mantener una tos efectiva y de una
deficiente eliminacin de secreciones, adquiriendo un
patrn ventilatorio con menor volumen corriente y mayor
frecuencia. Los analgsicos, adems de producir una
analgesia efectiva, tendran la capacidad de incrementar la
actividad diafragmtica interrumpiendo las aferencias
inhibitorias y de aumentar tanto la capacidad vital como la
presin inspiratoria mxima.
Aspiracin de secreciones: Permitir la permeabilidad de
las vas areas, disminuyendo las resistencias al flujo y las
posibilidades de infeccin.

 Mantenimiento estricto del volumen intravascular

Correccin de la hipoxemia: Para ello tenemos que

ejercer una vigilancia estricta sobre la PaO2

En
insuficiencias
respiratorias
severas,
particularmente cuando coexiste ya sea un
traumatismo enceflico con prdida de conciencia,
shock, una enfermedad pulmonar previa o hay gran
inestabilidad torxica con 8 o ms costillas fracturadas,
lo indicado es plantear la necesidad de la intubacin
orotraqueal o nasotraqueal y la ventilacin mecnica.

Neumotrax
Abierto
Cerrado
A tensin

Neumotrax abierto o herida

aspirante de trax
Se presenta cuando existe un orificio traumtico en la

pared torxica y con gran frecuencia se asocia a

lesiones de los rganos intratorxicos. En este
momento se produce un rpido equilibrio entre la
presin atmosfrica e intrapleural que interfiere la
funcin ventilatona de la caja torxica.
El ruido que produce el aire entrando y saliendo a
travs del orificio atrae inmediatamente la atencin
sobre el problema, que junto a la evidente dificultad
respiratoria le otorgan especial dramatismo, obligando
a su tratamiento inmediato.

 El tratamiento en una primera etapa es transformar el

neumotrax abierto en
cerrado, y si es necesario, drenar el neumotrax a
tensin si este se desarrolla, conuna pleurotoma.
Procederemos a cerrar la herida con un apsito
lubricado o impermeable que cubra ampliamente el
defecto, fijado por tres de sus cuatro extremos, a modo
de vlvula, que permita la salida pero no la entrada de
aire.

Neumotrax cerrado
Se define como la presencia de aire en la cavidad pleural,

resultado de un trauma torcico contuso o penetrante sin

que persista una solucin de continuidad en la pared
torxica.
Entre las causas que lo producen estn las contusiones, por
el paso de aire desde las estructuras intratorxicas sea por
desplazamiento de un fragmento aguzado de costilla, por
deceleracin o compresin que generen ruptura del
parnquima, o porque determinen la produccin de un
trayecto traqueobronquial o esofgico.
Comnmente se asocian con hemotrax.

 El cuadro clnico se presenta con disminucin de la movilidad

del hemitrax afectado, hipersonoridad, desviacin traqueal

(signo tardo), disminucin del murmullo pulmonar. La
radiografa de trax generalmente confirma el diagnstico.
Si existen dudas diagnsticas se indica una placa radiogrfica
efectuada al final de una espiracin.
La presencia de fracturas costales o de enfisema subcutneo
debera alertar al clnico sobre la eventualidad de que el paciente
presente un neumotrax en exmenes posteriores.
El manejo teraputico depender de las condiciones del
paciente, del tipo y tamao del neumotrax, aunque
habitualmente se procede con drenaje a travs de pleurotomia.

Neumotrax a tensin o valvular

Se produce por ruptura del parnquima pulmonar o de un

bronquio o bronquiolo, que permite el paso de aire a la

cavidad pleural durante la inspiracin actuando como
vlvula de una va,
Determina una retencin progresiva de aire a presin
dentro del espacio pleural, colapsando el pulmn del
mismo lado, provocando desviacin del mediastino hacia el
lado opuesto con compresin del pulmn contralateral.
Este ltimo efecto produce una reduccin del retorno
venoso e incluso distorsin cardiaca a nivel de la unin
aurculo-cava.

 Este cuadro evoluciona con rapidez, amenazando la

vida, el diagnstico es fundamentalmente clnico, se

basa en los antecedentes, aparece apremio respiratorio
y hemodinmico, Caracterizado por disnea, taquipnea,
taquicardia, hipotensin o evidencias de shock, habr
desviacin de la trquea hacia el lado opuesto,
distensin
venosa,
eventualmente
enfisema
subcutneo, movimientos respiratorios lentos y
dbiles, hiperesonancia y disminucin del murmullo
vesicular

Tambin observaremos
disnea creciente
abolicin del murmullo pulmonar
timpanismo y distensin del hemitrax
desviacin de la trquea hacia el lado opuesto e

ingurgitacin yugular

 En estos casos se requiere descompresin inmediata

del neumotrax, insertado una aguja del mayor calibre

posible, en el segundo espacio intercostal a nivel de la
lnea medio clavicular.
Puncionar con una brnula de grueso calibre,
conectada con una jeringa de 20 cc con 5 cc de
solucin fisiolgica por sobre el reborde superior de la
tercera costilla para evitar daar el paquete
vasculonervioso

 A medida que se punciona se va aspirando y si

efectivamente existe un neumotrax a tensin, el aire

burbujear en la jeringa (incluso si es mucha la presin
puede empujar el mbolo).
Luego se retira la jeringa con el mandril, dejando solo
el tefln. Esta maniobra lo convierte en neumotrax
abierto, por lo que la aguja debe tener un sistema de
vlvula unidireccional adherido (dedo guante)

Hemotrax.
Constituido por sangre en la cavidad pleural, producido por lesiones

traumticas contusas o lo que es ms frecuente, por heridas

penetrantes.
El hemotrax aislado tiene una incidencia de un 20% - 30%: en el
hemoneumotrax es de 27% - 50%.
Slo 500 ml se requieren para producir signos fsicos y radiolgicos de
hemotrax.
La cavidad pleural puede acomodar rpidamente el 30 a 40% de la
volemia.
Los hemotrax menores se producen por el sangrado que proviene de
tejidos pulmonares y de la pleura visceral, venas de la pleura parietal o
de arteriolas y/o vnulas de los msculos intercostales.
El sangrado por vasos de baja presin es lento y tiende a ceder solo,
dando tiempo a los mecanismos compensatorios, por lo que no suele
comprometer el estado general y la hemodinamia.

 El hemotrax moderado, con volmenes entre 500 a 1000 ml

dan signos de compresin pulmonar y prdida de volemia,

requieren drenaje inmediato y reposicin del volumen
intravascular
Un gran hemotrax, exanguinante (ms de 1.000 ml), el
90% a 95% es producidopor lesin de vasos arteriales de
alta presin, como una arteria intercostal o mamaria.
El gran hemotrax debe evacuarse con prontitud para
mejorar la ventilacin y evitar posibles complicaciones
pleurales secundarias derivadas de su organizacin y
fibrosis.

 La volemia deber recuperarse con cristaloides, coloides o

sangre. La cantidad de sangre drenada es un indicador de

gravedad. Esta clasificacin no es absoluta, se debe
considerar siempre la situacin global del enfermo:
El drenaje inicial supera los 1.500 a 2.000 mi y contina activo.
Drenaje de ms de 500 ml/h por ms de 1 hora,
Sangramiento mayor de 200 ml/h durante un perodo de 4h,

El manejo ser oxigenacin y drenaje de la misma forma

que en el neumotrax, pero en vez de salir aire va a salir

sangre (tambin puede burbujear) y el lugar de puncin es
el quinto espacio intercostal, lnea axilar media.

LESIONES PULMONARES
Contusin pulmonar. Es complicacin frecuente en pacientes

con traumatismos torxicos importantes, puede existir como

lesin aislada, ser unilateral o bilateral.
Suele asociarse a fracturas costales, cuando stas son numerosas
o existe trax volante.
Se define como la exudacin de un lquido edematoso y sangre
en el parnquima pulmonar, tanto en su componente alveolar
como en el intersticial.
Radiogrficamente las imgenes varan desde zonas modulares e
irregulares de condensacin del espacio areo hasta
condensaciones difusas y extensas de tipo homogneo, sin que
exista uniformidad de lbulos o segmentos, aparecen
tempranamente, antes de las 6 h, su resolucin desde las 24 h,
para desaparecer al cabo de 3 a 10 das.

 Segn la magnitud del rea contundida, con hemorragias

intraalveolares e intersticiales, el pulmn puede deteriorar su

intercambio gaseoso, fundamentalmente a consecuencia de
descenso de la relacin V/Q que puede llevar a la insuficiencia
respiratoria hipoxmica.
Los sntomas son variables y pueden estar enmascarados por
otras lesiones.
La contusin pulmonar no tiene un tratamiento especfico. Se
usaran las medidas de apoyo comentadas a propsito de trax
volante. Estos pacientes son espacialmente susceptibles de
infectarse, y desarrollan neumonas entre el 50% a 70%. Su
mortalidad flucta entre 13% y 50%, hecho en el que influiran,
la disparidad de las lesiones, edad sobre 60 aos, hipotensin
arterial, Glasgow (GCS) menor de 7.

Rupturas traqueobronquiales
(traquea)
Se producen por traumatismos cerrados o penetrantes

que comprometan la regin torcica o la base del

cuello.
Su frecuencia posee un aumento progresivo, por el
incremento de la violencia de los accidentes del
trnsito y con la mejor asistencia en terreno y
transporte de los accidentados.
Las ms comunes son lesiones de la trquea, de
preferencia a nivel cervical (unin lanrigotraqueal), a
2,5 cm de la carina (unin traqueobronquial).

 Se producen por impactos directos en regin anterior del cuello o

manubrio esternal, y pueden producir una seccin completa de

la trquea o una separacin lanrigotraqueal, las fracturas
esternales altas, particularmente aquellas con separacin del
manubrio, pueden adems comprometer la arteria innominada.
Las heridas penetrantes dan rpida orientacin diagnstica,
emitiendo por ellas burbujas de aire con sangre, las contusas son
difciles de precisar
Se presenta tos, estridor disnea, hemoptisis, disfona, enfisema
del cuello y mediastino, neumotrax.
Estas lesiones son de inmediata exploracin quirrgica, en la
eventualidad de dao carotdeo, obstruccin area, o asfixia por
sangre aspirada.

Rupturas traqueobronquiales
(bronquios)
La mayora de estas rupturas ocurren en los bronquios

principales a I o 2 cm de la carina, el derecho doblemente

ms afectado.
Los mecanismos guardan relacin con las fuerzas que
actan en la bifurcacin bronquial cuando el trax es
comprimido o con el aumento repentino de la presin
intrabronquial,
En la ruptura bronquial, el aire escapa disecando los planos
mediastinales,
generando
neumomediastino;
su
propagacin determinar luego enfisema cervical profundo
y subcutneo, puede manifestar una sintomatologa
mnima si se conserva indemne la fascia que rodea el
bronquio.

 Si se produce la rotura de la fascia y de la pleura inmediata,

se genera una fuga masiva de aire a la cavidad pleural junto

con una reexpansin incompleta y persistente del pulmn,
con dolor tos, hemoptisis, cianosis, shock, enfisema
subcutneo y mediastinal, neumotrax a tensin o
hemoneumotrax.
Debe sospecharse siempre que el paciente presente
enfisema mediastnico o cervical profundo, neumotrax
recurrente o persistente, o cuando a travs de un tubo
pleural instalado por un neumotrax contina la salida de
un gran volumen de aire sin lograr la reexpansin, Se
proceder a intubacin y adecuada ventilacin, tubo de
toracotoma bien posicionado

LESIN DE ESTRUCTURAS
MEDIASTNICAS
Traumatismos del corazn.
Las heridas penetrantes cardiacas se producen por arma
blanca o proyectiles balsticos, slo un 20% a 50% de
ellos llega vivo al hospital. La penetracin se produce en
el rea precordial, abdomen alto o regin inferior de
cuello.
La presentacin clnica la da el shock, el taponamiento
pericrdico. El tamao y la energa cintica del objeto
agresor determinarn la magnitud de la lesin cardiaca.

 Cuando la herida es pequea o se cierra con cogulos,

grasa pericrdica, u otras estructuras, la sangre que se

escapa de las cmaras cardiacas se acumular en la
cavidad pericrdica dando lugar a un taponamiento.
Si la herida es mayor dejando pericardio abierto y
comunicado a cavidad pleural, la sangre drenar
libremente al espacio pleural y el paciente presentar
un cuadro de hemotrax y shock hemorrgico.

Taponamiento cardaco
Un volumen de 50 a 100 mi de sangre o cogulos en el

pericardio pueden producir el cuadro clnico, aparece

agitacin, disnea, y alteracin de conciencia
La triada de Beck, elevacin de la presin venosa
central, descenso de la presin arterial y ruidos
cardacos apagados, se presenta en menos del 40% y es
de uso intrahospitalario.
El pulso paradjico, que consiste en la disminucin de
la presin arterial sistlica durante la inspiracin en
ms de 10 mm hg, suele estar ausente.

 Tanto el alza de la presin venosa central como la

dilatacin venosa del cuello pueden faltar en caso de

existir hipovolemia.
La pericardiocentesis con finalidad diagnstica y para
descomprimir el pericardio ha demostrado poseer un
alto porcentaje de falsos negativos y falsos positivos.
Tiene utilidad cuando se realiza con tcnica apropiada
y se controle el avance de la aguja con monitoreo
electrocardiogrfico, esto permitira descomprimir el
pericardio transitoriamente, dando tiempo para la
ciruga reparadora.

Lesiones cerradas.
Genricamente

englobadas con el rtulo de contusin

miocrdica, Pueden expresarse como anomalas subclnicas al
ECG, arritmias de diferentes significacin, insuficiencia cardiaca,
rotura cardiaca, rotura de septum interventricular rotura valvular
trombosis de arteria coronaria, hemorragia miocrdica y muerte.
El mecanismo de produccin ser el dado por aceleraciones y
desaceleraciones, o el corazn empujado hacia el esternn o
hacia la columna vertebral.
La contusin miocrdica debe sospecharse en todo individuo con
un trauma de trax cerrado importante. Donde habr elevacin
del segmento ST o de ondas Q en las derivaciones precordiales,
arritmia en el ECG.
El tratamiento ser muy similar al que reciben los pacientes que
han sufrido un infarto del miocardio, monitorizacin
electrocardiogrfico, para su evolucin posterior.

Lesiones de aorta y grandes vasos

Lesin traumtica de aorta intratorxica. Es la causa ms

comn de muerte sbita (80% a 90%). Del 10% -10% de

los sobrevivientes la mitad de ellos fallecer en las 48 hr
siguientes por hemorragia contenida, generando un
hematoma confinado. De los restantes, el 90% fallecer
antes de los 4 meses.
Se genera de rpidas aceleraciones y desaceleraciones o
aplastamiento de trax, el 90% de ellas se produce en el
istmo, junto al ligamento arterioso.
Las lesiones penetrantes tienen mejores expectativas de
sobrevida cuando son intrapericrdicas, aunque produzcan
taponamiento.

 Lesiones penetrantes vasculares extrapericrdicas causan

un hemotrax exanguinante.
Los pacientes que sobreviven a una lesin artica cerrada o
penetrante suelen presentar escasos sntomas o signos
orientadores, dolor torcico anterior o posterior disnea,
disfona, disfagia, hipotensin, anemia o taponamiento.
Debe sospecharse la rotura artica por la diferencia de
amplitud del pulso entre miembros superiores e inferiores,
hipertensin en extremidades superiores y signos de
fracturas de primera y segunda costilla, desviacin de la
trquea hacia la derecha.

 No se puede iniciar el estudio y la valoracin del

trauma abdominal sin tener presente que se enmarca

en la evaluacin integral de un paciente
politraumatizado, por lo que ser prioritario asegurar
la permeabilidad de la va area, controlar la columna
cervical, la ventilacin pulmonar y la adecuada
circulacin (manejo de hemorragias).

Lesiones abdominales
Con frecuencia son causa de mortalidad por pasar

inadvertidas en el primer examen, Las caractersticas

clnicas iniciales son muy sutiles e inciertas, los signos
peritoneales pueden estar enmascarados por dolor de
otras lesiones, por traumatismos encfalo craneanos,
alcohol y/o drogas. Una gran cantidad de pacientes
tienen examen fsico normal al momento de la primera
evaluacin. La cavidad abdominal puede actuar como
un gran reservorio de sangre, sin que esto se haga
evidente rpidamente

Divisin anatmica
Principalmente 3 tendencias
Escuela anglosajona: 4 cuadrantes
Escuela francesa: 9 cuadrantes

2 hipocondrios
2flancos
2 fosas iliacas
Epigastrio
Mesogastrio
hipogastrio

ATLS: 3 compartimientos
Peritoneal
Retroperitoneal
Pelvis

Escuela Americana

Escuela Francesa

Peritoneo
El abdomen superior es la porcin del abdomen que se

encuentra cubierta por la parrilla costal interior e incluye el

diafragma, el hgado, el bazo, el estmago y el colon
transverso, Durante una espiracin profunda en el mismo
momento del trauma, el diafragma puede ascender hasta el
cuarto espacio intercostal por anterior y hasta el sptimo
por posterior Por esta razn la existencia de fracturas
costales bajas y/o traumas penetrantes en esa zona son
altamente sospechosas de lesin visceral abdominal.
El abdomen inferior contiene al intestino delgado y el resto
del colon intraabdominal,

RETROPERITONEO
El espacio retroperitoneal incluye la aorta, la vena

cava, el pncreas, los riones, los urteres, segmentos

del colon y el duodeno. Las lesiones en esta rea son
difciles de reconocer por el difcil acceso al examen
fsico.

PELVIS
El llamado anillo pelviano esta compuesto por tres huesos,

dos componentes laterales, el hueso iliaco con sus tres

partes conocidas, pubis, isquium e ilium. El tercer
componente, el sacro cierra el anillo por su parte posterior .
Esta estructuracin le da una estabilidad intrnseca a este
anillo.
Adems estn unidos por potentes ligamentos, que aparte
de la estabilidad le proporcionan cierta flexibilidad y
capacidad de absorcin de impactos menores. En la pelvis
esta el recto, la vejiga, los vasos ilacos y los genitales
internos en la mujer
Por el difcil acceso en el examen fsico tambin constituye
una zona conflictiva al diagnostico precoz.

Trauma abdominal
Se divide en:
Penetrante
Cerrado

TRAUMA CERRADO
El trauma cerrado es provocado por rpidos cambios

en las fuerzas de aceleracin, las lesiones viscerales

pueden ser ocasionadas por golpes directos o
aumentos bruscos de la presin intraabdominal.
En la mujer embarazada el trauma cerrado puede tener
un efecto amortiguador por el lquido amnitico de las
lesiones fetales, aunque una lesin directa en el feto
puede ocurrir por compresin rpida, desaceleracin,
efecto de contragolpe o fuerzas opuestas.

 El trauma de pelvis requiere de fuerzas mayores para

producir fracturas o lesiones de los rganos en ella

contenidos. Se ha estudiado que con una
desaceleracin antero posterior de 45 km/hr es
suficiente para producir fractura de pelvis, y en el caso
de los impactos laterales se necesita al menos una
velocidad diferencial de 25 km/hr en el 45% de los
peatones que mueren por atropello, la causa del deceso
es una fractura de pelvis, que se acompaan muchas
veces con grandes hemorragias incontrolables an
quirrgicamente.

TRAUMA PENETRANTE
El trauma penetrante es el resultado directo del objeto

que produjo la penetracin, a pesar que pueden existir

lesiones a distancia derivadas de la fuerza expansiva
del proyectil y su efecto de cavitacin. Las lesiones
guardan relacin directa entre el tamao del cuerpo
extrao, el lugar de la penetracin, y la cercana de las
vsceras comprometidas.

 El empalamiento constituye una forma especial de

trauma abdominal penetrante, consiste en la lesin

que se produce con un objeto penetrante contuso y
queda en el sitio de lesin, (ej. Paciente ensartado en
una reja, o arma blanca an en el abdomen).
En ningn caso este tipo de lesiones con el objeto
en el lugar de la herida se debe movilizar ni
extraer.

 Hay que mencionar el trauma abdominal penetrante

en la futura mam; en la medida que el embarazo

aumenta en edad gestacional las vsceras abdominales
estn ms protegidas de este tipo de traumatismo,
pero a su vez el tero con el feto en su interior
aumentan sus riesgos de lesin, La consistencia y
densidad de la musculatura uterina puede absorber
una gran cantidad de la energa de los proyectiles
penetrantes disminuyendo la velocidad y el impacto a
otras vsceras, tambin el lquido amnitico y el feto
contribuyen a disminuir la velocidad y el impacto de
los proyectiles.

 En el nio el trauma abdominal reviste una situacin

especial, son mucho ms frecuentes los traumatismos

contusos que los penetrantes, siendo estos ltimos
muy excepcionales. Los accidentes de transito ms
comunes son los atropellos, cadas de vehculos en
movimiento y como pasajero de automviles.
Por las proporciones corporales del pequeo, resulta
de un traumatismo mltiple, por ello, todo nio se
considera un politraumatizado, a menudo las lesiones
craneales, torcicas y esquelticas nos distraen de las
potenciales lesiones intraabdominales.

Evaluacin
El factor principal en la evaluacin del trauma

abdominal no es el diagnstico exacto de la lesin

especfica sino determinar la existencia de una
lesin intraabdominal.

Anamnesis
Prehospitalaria: Mxima informacin del paciente,

bomberos y testigos, adems del anlisis de la

cinemtica
Intramural: mxima informacin del personal
sanitario que efectu el recate y el traslado

Examen Fsico
El examen fsico positivo puede aportar signos claros de

lesiones intra abdominales que requerirn de intervencin

urgente. Sin embargo, el examen fsico negativo no lo
descarta, por ello hay que hacer evaluaciones seriadas y
rechequearlas peridicamente.
Inspeccin: El paciente debe ser examinado completamente

desnudo por su cara anterior y posterior (siempre

manteniendo el cuidado de su movilizacin en bloque para
proteger su columna vertebral), incluyendo el trax y la regin
perineal. Abrasiones, laceraciones, contusiones y lesiones
penetrantes sern cuidadosamente inspeccionadas. La
presencia de sangre en el meato urinario es sospechosa de
laceracin uretral. La presencia de palidez de la piel,
respiracin anhelante, sed de aire, sequedad de los labios, son
signos de sospecha de hemorragia intraabdominal.

 Auscultacin: determinar presencia o ausencia de

ruidos hidroareos, el aire, la sangre, y el contenido

intestinal producen con frecuencia ausencia de estos
ruidos. En la embarazada buscar el latido fetal.
Percusin: Puede dar primariamente discreta
sensibilidad que puede pasar inadvertida en etapas
precoces de la evolucin. Buscamos hiperestesia
cutnea. Puede encontrarse ausencia o disminucin de
la matidez heptica, o aparecer timpanismo en los
lugares no comunes, indicando ruptura de vsceras
huecas.

 Palpacin: El paciente informar de dolor su localizacin,

irradiacin y magnitud, si se encuentra consciente.

Aparecer el dolor reflejo e irradiado a zonas distantes,
como: el intestino delgado, apndice y colon derecho
irradian al ombligo, el dolor gstrico, duodenal, vesicular y
esplnico, irradian al epigastrio, regin dorsal, hombros y
omplatos, las lesiones con dolor en colon, vejiga y anexos
genitales irradian al hipogastrio y regin lumbosacra.
Evaluar la presencia de resistencia muscular involuntaria y
los signos de irritacin peritoneal.
Palpar tambin las crestas ilacas y la snfisis del pubis
buscandofracturas de pelvis con inestabilidad.

 En el paciente peditrico la palpacin se har con

mxima precaucin y delicadeza, siendo cortes y

afectivo, si el nio est consciente, inicialmente no
palparprofundamente para no aumentar el estado
ansioso.
En la embarazada palpar buscando integridad uterina.

MANEJO DEL TRAUMA

ABDOMINAL
El manejo inicial del paciente con trauma abdominal

no difiere del manejo establecido para un paciente

politraumatizado. Por ello comenzaremos con ABC
Va area permeable con control de columna cervical.
Ventilacin pulmonar adecuada.
Circulacin y control de hemorragias,

Establecer dos (2) vas venosas del ms grueso calibre

posible, iniciar tratamiento de shock si el paciente lo

requiere.
Restaurar las funciones vitales y optimizar la
oxigenacin y perfusin tisular.

 Todo paciente politraumatizado requiere de oxigenacin.

Cubrir las heridas y evisceraciones con gasa estril

humedecida con suero fisiolgico tibio, si no esta tibio

cubrir con gasas esteril seca.
Nunca reduzca las evisceraciones, evite su rotacin, no
explore las heridas.
No extraiga ni mueva el objeto empalado del sitio de lesin,
este es un procedimiento intrahospitalario.
Cubra el borde del objeto con gasa estril humedecida en
solucin salina.
La paciente embarazada sin lesin vertebral debe ser
trasladada en posicin decbito lateral izquierdo. Si la
paciente est en decbito supino elevar la cadera derecha y
desplazar el tero manualmente hacia la izquierda, para
disminuir la presin sobre la vena cava inferior.

 Este tipo de trauma, afortunadamente, slo en forma

ocasional pone en peligro la vida. Se puede clasificar de la

siguiente manera:
Pacientes con lesiones nicas en las extremidades, que no

ponen en peligro la vida, sin otras lesiones en otros sitios.

Pacientes con lesiones en extremidades, con riesgo vital, sin
otras lesiones en otros sitios.
Pacientes con lesiones tanto en extremidades como en otros
sitios que ponen en peligro la vida.
Pacientes con lesiones en extremidades sin riesgo vital, con
lesiones letales en otros sitios.

 La primera prioridad es no dejar pasar una lesin de

extremidad que sea de riesgo vital y en segundo lugar

no permitir que una lesin muy aparatosa en las
extremidades, de aspecto impactante pero sin nesgo
para la vida, distraiga la atencin de otras lesiones
potencialmente letales.
Las lesiones en las extremidades con riesgo vital deben
identificarse en la evaluacin primaria y ser tratadas
inmediatamente.

 Un trauma de extremidades puede representar un nesgo para la

vida cuando produce hemorragia severa, tanto externa como

internamente.
El equipo de salud debe ser capaz de identificar cuantificar y
controlar oportunamente la lesin sangrante, La hemorragia
externa previa a la llegada del equipo asistencial debe evaluarse
en la inspeccin del escenario.
El control de los sangramientos se har siempre por compresin
directa sobre la herida, con apsitos estriles no muy gruesos
para evitar que absorban mucha sangre, enmascarando as la
cuanta de la hemorragia.
Los torniquetes estn indicados nica y exclusivamente en el
caso de amputaciones traumticas sangrantes, y se deben aplicar
a unos 5-10 cm, sobre el borde de la amputacin.

 Si la lesin provoca sangrado interno, como las

fracturas no expuestas, se puede producir un efecto de

tercer espacio: formacin de un espacio patolgico, no
presente anatmicamente, el cual puede contener
cantidad considerable de sangre.
Por ejemplo, una fractura de fmur puede llegar a
contener de 1000 a 2000 cc de sangre.
Se deduce entonces la importancia de localizar el
sangramiento interno, lo que servir como gua para
sospechar y anticipar el posible shock y, por ende, su
manejo.

 SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor a la palpacin o al movimiento.
Aumento de volumen.
Crepitacin
Disminucin de la capacidad motora
Aumento del rango articular
Alteracin de la sensibilidad.

Alteracin de la perfusin distal.

Manejo
Las extremidades lesionadas deben ser movilizadas lo

menos posible, siempre fijndolas desde la regin

proximal y distal a la lesin, con un grado de traccin
enel sentido del hueso y en direccin distal. De esta
forma se llevar a la posicin neutra y se inmovilizar.
Si existe dolor o rechazo involuntario, detenerse la
movilizacin e inmovilizar la extremidad en esta
posicin.
El objetivo primario de la inmovilizacin es prevenir el
movimiento adicional de la fractura, otorgando apoyo
y estabilidad relativa al miembro lesionado.

 ABC
VVP con soluciones isotnicas
Tratamiento quirrgico
Si esta empalado no reducir, trasladar con el cuerpo

extrao

TRIER: priorizar,
Categorizar , seleccionar.

Triage
Es un mtodo para la seleccin y clasificacin de los

pacientes basndose en las prioridades de atencin,

privilegiando la posibilidad de supervivencia, de
acuerdo a las necesidades teraputicas y los recursos
disponibles.
Trata por tanto de evitar que se retrase la atencin del
paciente que empeorara su pronstico por la demora
en su atencin.

 Este trmino se emplea para la seleccin de pacientes

en distintas situaciones y mbitos. En situacin

normal en las urgencias extra-hospitalarias y
hospitalarias. As como en situaciones de demanda
masiva, atencin de mltiples vctimas o de desastre.

 En situacin normal se privilegia la atencin del

paciente ms grave, el de mayor prioridad. Ej.: paro

cardiaco.
En situaciones de demanda masiva, atencin de
mltiples vctimas o desastre se privilegia a la vctima
con mayores posibilidades de supervivencia segn
gravedad y la disponibilidad de recursos.

Criterios para realizar triage en AP

Tensin arterial sistlica confirmada <90 mmHg en

adultos y cualquier cifra de hipotensin relacionada

con la edad en pacientes peditricos.
Compromiso respiratorio/obstruccin y/o intubacin.
Glasgow <8 atribuible al trauma.
Heridas por arma de fuego en el abdomen, cuello o
trax.
Traslado del paciente desde otro hospital recibiendo
transfusin de sangre para mantener los signos vitales.
Concepto del mdico especialista en urgencias.

 Triage en desastres
Esta clasificacin, que se ha ido empleando en la guerra, se ha
extendido para las catstrofes. En estas se clasifica a los pacientes
por colores:
Negro: cuando es cadver
Rojo: cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir y la

actuacin mdica debe ser inmediata.

Amarillo: Es un paciente diferible, para ser vigilado mientras se
le puede atender.
Verde: Paciente levemente lesionado, que puede caminar y su
traslado no precisa medio especial o las posibilidades de
recuperacin son nulas.
En algunos triajes diferencian el negro que es el paciente
agonizante del blanco en que ya ha fallecido.

Si

camina

Triage sieve

no

Va area
despejada

no

si
Frecuencia
respiratoria
10-29
Llenado
capilar

< 10 >29

> 2 seg
< 2 seg

Triage start

Care flight