4.2 ElectroAnalgesia

1er Curso Actualizacin
en Electroterapia
L.R. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez M.G.S.
Centro de Terapia Integral y Rehabilitacin
22 de junio al 10 de Agosto de 2012
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M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez
Ya hablamos de la Neurofisiologa del

dolor, as como de los mecanismos
neurales de la electroanalgesia.
Recorrimos juntos, las vas por las que
nuestro SN integra y maneja los input
ambientales, as como su
interpretacin clnica y correlacin
teraputica.
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A continuacin abarcaremos, la
importancia de identificar, cuales son las
diferentes formas de influir en el SN y
proporcionar con nuestros medios
fsicos, INPUTS controlados y
seleccionados, para una accin
teraputica eficaz.
Comencemos por conocer cuales son
nuestras armas en el campo de la
electroterapia.
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Corrientes variables repetitivas ( rtmicas )
Por su frecuencia
Clasificacin ms antigua, por sus efectos
BAJA FRECUENCIA menor de 10,000 c / seg ( Hz )
ALTA FRECUENCIA mayor de 10,000 c / seg ( Hz )
Otra clasificacin (TREMULIER )

BAJA
MEDIA
ALTA
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menor de 3000 Hz
de 3000 a 200,000 Hz
mayor de 200,000 Hz
Una vez mencionadas estas

clasificaciones estamos bien ubicados
en el campo de la electroterapia para
iniciar la interaccin de la corriente
con el tejido biolgico.
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Bases electrofisiolgicas
Tejido nervioso y muscular son las ms

aptos para recibir estmulos y reaccionas a
ellos, por lo que se les denomina
excitables o dotados de excitabilidad
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El msculo reacciona
contrayendose
originando energa
mecnica, esto gracias
al intercambio de
iones entre el medio
intra (K) y extracelular
(Na) y a la activacion
de fibras cada vez
mas profundas.
MEDTRONIC, UCLA Mayo 2011
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Niveles de estimulacin
Las 3 respuestas o niveles de
estimulacin transcutnea se perciben
en el nivel sensible, motor y doloroso
Nivel sensible: umbral de sensibilidad
(parestesia elctrica cosquilleo,
hormigueo..)
Nivel motor: umbral motor
(contracciones palpables o visibles
Nivel doloroso: umbral de dolor(la
percepcin se hace molesta y puede
ser insoportable
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1. nivel sensible
Bajas intensidades o duraciones del
estmulo no se obtiene respuesta por
parte del px (estimulacin
subsensorial o subumbral)
Intensidades superiores (bajas) se
obtiene respuesta sensible
Bien soportado por px por activacion
de fibras sensibles A alfa mas
cercanas a la superficie
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2. nivel motor
Conforme se eleva la amplitud de la
estimulacin aumenta la sensacin
parestsica hasta q aparecen las
contracciones musculares
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3. nivel doloroso
Al llegar a intensidad elevada se
activan fibras Alfa y C q transmiten
impulsos nociceptivas
Si en la zona de colocacin de
electrodos no hay fibras motoras
(prominencias seas)se produce
estimulacin dolorosa
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ELECTROESTIMULACION NERVIOSA
TRANSCUTANEA
TENS
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La estimulacin
elctrica transcutnea
nerviosa es
una forma de ES de
baja frecuencia que
permite estimular las
fibras nerviosas
gruesas A alfa
mielnicas de
conduccin rpida.
Desencadenando a
nivel central un efecto
analgesico.
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est basado en el trabajo de

Melzack y Wall (la teora de la puerta
de control).
En 1966 aparece la primera unidad

TENS.
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GATE
CONTROL
sustancia
gelatinosa
Bloqueo
sinaptico
de fibras de
bajo calibre
cuerno
post del
asta dorsal
a nivel de
las laminas
I yII
inhibicion
del dolor
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Los dispositivos Tens fueron

diseados con fines estimulantes de
la aferencia nerviosa; provocando
as un alivio sin emplear un
procedimiento invasivo .
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DOSIFICACION DE LA
CORRIENTE TENS
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En nuestra practica diaria, es comn

escuchar expresiones como:
Aplicar TENS x 15 + CHC en rea de
dolor
Le aplique un TENS por 6 sesiones y no
encontr ninguna mejora, as que se lo
cambie por una IF haber si le sienta mejor
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Entonces cual ha sido el problema en

estas prescripciones, muy
probablemente no se tiene un dominio
o conocimiento bsico de las
diferencias existentes en las
MODALIDADES de la terapia TENS.
Estas diferencias, representan la parte
de la DOSIFICACION de la corriente, as
como la manera de seleccionar un
TEJIDO DIANA al cual influir, segn las
presentaciones del dolor.
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ELEMENTOS PARA LA DOSIFICACION DE UN

TENS.
1.FRECUENCIA
2. MODALIDAD
3.ELECTRODOS
4. TECNICA DE APLICACION
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Seleccin de frecuencias
Criterio definicin: Dolor agudo crnico
Frecuencia
Ciclaje
(Hz)
Proceso
Altas
80 120 Agudo
100 150
Bajas.
1 20
Mejora
Rpida-pasajera
Crnico Lenta-prolongada
Produccin de endorfinas:Estimulacin
elctrica. Reaccin pseudo-dolorosa. (mayor eficacia 1 -4 Hz).
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Tipos de corrientes tens

1.
2.
3.
4.
Convensional (high rate)

Acupultura (low rate)
Burts (rafagas)
Modulado
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PROGRAMAS ESTIMULACION
CONVENCIONAL O HIGH RATE
Estimulacin continua bifsica (rectangular,
asimtrica, con pequeo componente espicular
negativo. Predomina componente polar)
OBJETIVOS:
Estim. de mecanoreceptores cutneos, zona
lgica (fibras gruesas)
Frecuencia: 50 - 150 Hz
Durac. Imp.: 0.04 -0.02 mseg
Intensidad: Agradable, no contraccin muscular
Electrodos: Anodo -Ctodo por arriba del nivel
lesional o ctodo nico proximal.
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Programas de
estimulacin
ACUPUNTURAL O LOW RATE
Dos modalidades: Ambas favorables a procesos
crnicos
Frecuencia: 1 -4 Hz
Durac. Imp.: 0.15 -0.25 mseg ( no
impulsos aislados,
trenes cortos de 5 -7
Intensidad: Alta contracc. muscular
rtmica con fondo
parestsico
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BURTS (SALVAS O RAFAGAS)

Frecuencia: 1 -2 Hz
Durac. Imp.: 0.1 -0.2 mseg ( no impulsos
aislados, trenes cortos de 5 -7)
Intensidad: Contracc. Muscular rtmica con
fondo parestsico
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Programas de estimulacin
MODULADO , BREVE O
INTENSA
Objetivos : Interrumpir dolores agudos o tratar puntos lgicos.
Bloqueo antidrmico por va nocioceptiva de estim. aferentes

dolorosos y antidrmico por despolarizacin. de zona de
estimulacin.
Frecuencia: 50 -150 Hz
Durac. Imp.: 0.15 -0.5 mseg
Intensidad: Alta, lmite umbral dolor
Electrodos: sobre Zona dolorosa o proximal
Frecuencia: 150 Hz
Durac. Imp.: 0.4 mseg
Intensidad: umbral dolor
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Mal
tolerado
puede
repetirse varias veces, si
mejora disminuir hasta 50
Hz
Electrodos
Electrodos fijos:
A) Placas metlicas (estao,
Pb,Al,Cu,Ag) envueltos en esponja
de celulosa a medida
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B) electrodos de contacto: o de
goma, flexibles y reutilizables,
necesitan la aplicacin de un medio
conductivo (gel) para reducir la
impedancia
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C)Electrodos autoadheribles: de
polmero sinttico, de un solo uso
D) Electrodos de vaco: de material

flexible, para asegurar un buen
contacto
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Electrodos mviles:
para puntos motores,
puntos dolorosos,
trayectos dolorosos
A) electrodos
puntiagudos
(bolgrafo)
B) electrodos
bipolares: 2 electrodos
y un porta electrodos
con mango
C) electrodos de
comps
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Electrodos especiales: intrarectales,

intravaginales
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METODOS DE APLICACION
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Mtodos de aplicacin
1. Mtodo monopolar
Electrodo activo o estimulador se coloca sobre el
rea (punto motor, vientre muscular)
Electrodo dispersivo o indiferente se coloca a
distancia del anterior (de mayor tamao)
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2. Mtodo bipolar
Ambos se sitan sobre el rea
activa, son del mismo tamao
En caso de utilizar seales
monopolares se ha asumido q la
estimulacin se produce en el
negativo
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Una variacin de este mtodo es el

cuadripolar, tetrapolar, interferencial o
patrn cruzado
Se colocan en pares procedentes de

circuitos diferentes de modo q la seal
interfiera
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Tecnicas
Tecnica Paravertebral
Metodo I: (Cervical) polo (-) en C1-C2 y (+)
C6-D1
Metodo II: (Dorsal) (+) Parte alta columna
dorsal (-) Parte media inferior dorsal.
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Tecnicas
Metodo III: (Dorsolumbar) (+) parte inferior

dorsal (-) Lumbar
Metodo IV: (Lumbosacra)(+) En lumbares (-)
En sacra
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Tecnicas
Tecnica Longitudinal: El (+) proximal y el (-)

de manera distal (dentro del mismo
segmento)
Tecnica para abordajes de troncos nerviosos:
(+) En la raiz del nervio (-) distalmente
donde corra el mismo nervio
Tecnicas transregional: (Para articulaciones)
Los electrodos quedan contrapuestos sobre
la articulacion.
Tecnicas sobre puntos dolorosos: Se usa
sobre puntos Gatillos (-) y el (+) en la parte
proximal.
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Metodologa
Tipos de electrodos: 6 x 8 cm o 8 x 12 cm
Intensidad: Nivel mximo de tolerancia,
evitar el fenmeno de acomodamiento,
sensacin de compresin.
Duracin de la sesin: 15-20 min (en caso
de inversin de polaridad hacerlo a la mitad
del Tratamiento).
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Indicaciones Generales del

Tens
Lesiones de los nervios perifricos (neuroma

doloroso).
Lesiones de compresin nerviosa
Dolor del mun y/o dolor fantasma de
miembros.
Neuralgia
Dolor de espalda y cuello
Lumbalgias
Neuralgia del trigmino.
Dolor en enfermos terminales.
Dolor obsttrico.
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Contraindicaciones
Presencia de marcapasos.
Enfermedad cardaca o arritmias. (depende del
area)
Dolor sin diagnosticar.
Durante los tres primeros meses del
embarazo.
No utilizar en el trayecto de
la arteria cartida.
No emplear sobre piel lesionada.
No aplicar sobre piel anestesiada.
No utilizar sobre el abdomen durante el
embarazo.
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ELECTROTERAPIA DE MEDIA
FRECUENCIA
L.R. RICARDO ANTONIO RUIZ FERRAEZ
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Media Frecuencia
Sin embargo, en tiempos ms recientes
Otros Autores como Tremulier
clasifican a las corrientes en Fx:
Baja < de 3000 hz
Media de 3000 a 200,000 hz
Alta > 200,000 hz
Apuntes de Electroterapia; La Habana 2002
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Cuales son los tipos de Corriente

que encontramos en la Media
Frecuencia
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Corrientes Interferenciales (if)

o de Nemec
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Media Frecuencia
La ms famosa de la corrientes de MF es
la que conocemos como CORRIENTES
INRTEFERENCIALES O
INTERFERENCIALES DE NEMEC.
Reciben este nombre en honor a su
creador, el Austriaco Ho Nemec.
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Media Frecuencia
Descripcin de la IF:
Se trata de corrientes ALTERNAS
SINUSOIDALES DE MF.
Se originan cuando los generadores
ofrecen 2 circuitos elctricos que se
mezclan o interfieren entre s, con la
caracterstica de que entre ambos
exista una diferencia de fx de + 100 hz
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Media Frecuencia
Modulacin de la CI
Corriente de 4000 hz
Corriente de 4200 hz
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Media Frecuencia
Algunas de sus carcateristicas ms
significativas e importantes son:
1. Se trata de una Corriente Sinusoidal
Bifsica Simtrica = APOLAR
2.
La MFx per se no tiene los efectos

descritos en la BFx, sin embargo al crear la
CI se obtienen modulaciones de Fx = a la
BFx lo cual le imprime sus efectos
analgsicos, Estimulantes y
Desinflamatorios, entre otros.
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Media Frecuencia
3. Es una Corriente que presenta una
resistencia por la piel muy baja o nula.
4. Umbral perceptivo agradable
5. Permite alcanzar una gran
profundidad con poca molestia
6. (IF) Es la nica corriente que permite
el manejo del paciente desde la etapa
Aguda hasta la Crnica.
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7. Altamente Selectivas (Tejidos Diana)

8. Algunos autores sealan que permite
la IONTOFORESIS pero por su
APOLARIDAD, solo se usa para
medicamentos NEUTROS o que pasen
por AMBOS POLOS.
9. Rpido Fenmeno de Acomodacin
(C/2)
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10. Permite le manejo de Grandes

Electrodos
11. Permite influir en amplias zonas
musculares
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Media Frecuencia
Efectos fisiologicos
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EFECTOS FISIOLOGICOS
Disminucin del dolor.

Normalizacin del balance
neurovegetativo.
Regulacin funcional sobre rganos
internos.
Accin antinflamatoria en derrames y
edema.
Mejora del metabolismo.
Acomodacin.
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Disminucin del dolor

Este importantsimo efecto es posible a
trves de tres mecanismo de
electroanalgsia diferentes:
Estimulacin de Fibras
Tipo C
Melzack y Wall
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1. Estimulacin del N.
Perifrico.
Descargas Ortosimpaticas
2. Flujo Elctrico
Retrogrado
= Balance
Neurovegetativo
(MUSCULOS Y PIEL)
Media Frecuencia
Recomendaciones Teraputicas:
Preferiremos Barridos superiores a
100 Hz para el Dolor Agudo.
Dejaremos los barridos Inferiores al
orden de los 100 Hz en cuadros
subagudos y crnicos del cuando
busquemos otros efectos como
bombeo, circulacin y drenaje
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Efecto Antiinflamatorio
El efecto antiedema se logra gracias a
los efectos fisiolgicos que se
provocan en la microcirculacin con la
MFx.
Encontramos 2 mecanismos bsicos
para lograr este efecto:
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Efecto Antiinflamatorio
Efecto sobre
musculatura
Esqueltica
Efectos sobre
musculo liso
Vis a Forte
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Efectos sobre Musculo

Esqueltico
Frecuencias Bajas (0- 20 hz)
+ Bombeo Muscular
+ Disminuye el Espasmo
Frecuencias Altas (0-100 hz)
Contraccin muscular ms Intensa
Mejor Tolerancia
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INDICACIONES y
contraindicaciones
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indicaciones
Potenciacin muscular.
Relajacin muscular.
Elongacin muscular.
Bombeo circulatorio activo y pasivo.
Analgsia en dolores qumicos.
Analgsia en dolores mecnicos.
Desbridamientos tisulares (recientes).
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Indicaciones
Liberaciones articulares (adherencias

incipientes).
Eliminacin de derrames articulares (no
agudos ni spticos).
Neuralgias.
Distrfia simptico refleja.
Movilizacin intervertebral.
Aumento y mejora del trofismo local.
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Contrindicaciones
Abosolutas
Marcapasos
Zonas anestesiadas o
c/ Hipersensibilidad
reas con
Tromboflebitis
Embarazo
Procesos Oncolgicos
Enfermedad Crnica
Descompensada
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Relativas
Aplicacin sobre
Glndulas
Endocrinas
Pac. Con
Enfermedades
Mentales
Metodologia de aplicacin
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Como mencionamos anteriormente la

Eficacia en nuestro proceder
teraputico este siempre en funcin
de los objetivos previamente
establecidos en nuestro plan de
accin.
Por tal motivo es muy importante para
una correcta dosificacin
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1.
Por la caracterstica de ser altamente

selectiva, debemos escoger muy bien
el tejido al que queremos influir
(Tejido Diana) y la Banda de Barrido
que queremos alcanzar (Frecuencia
en HZ)
Musculo esqueltico o liso?
Tejido Conectivo
Tejido Nervioso
Tejido Interarticular
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Parmetros que influyen la respuesta

motora
M. Esqueltico
1. Con Fx. Bajas (0-20 hz) la
contraccin es vibratoria
2. > 20 hz hay contraccin
mantenida y alcanza su Max.
Intensidad entre 80-130 hz
3. Evitar barridos que no pasen
por las Fx. Bajas
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motora
M. Liso
0=10 hz Fuerte contraccin
sostenida en vasos sanguneos
no as en linfticos
0=100 hz Efecto Antiedema
> 80 hz No afecta la musc. Lisa
pero puede provocarla por
reflejo cutivisceral
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motora
Tejido Conectivo
0=10 hz (2 5 hz) Excitacin rtmica
= deformaciones repetitivas en dif.
Direcciones, estimula la elasticidad y
liberacin
0=100 hz Por el efecto muscular se
producen tensiones ms prolongadas
y se movilizan valvas vensas y
linfticas
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motora
Tejido Nervioso
0=100 hz Dolores Cronificados
para estimular la
electroanalgsia CENTRAL
80=100 hz Dolor Agudo e
incapacitate (< umbral motor)
> 100 hz Superposicin de
efectos sensitivos
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2. Un elemento ms que debemos

conocer es el TIPO DE ONDA que
podemos encontrar:
Sinusoidal
Corriente de MFx Cuadrada
Corriente de MFx Triangular
Corriente de MFx Trapezoidal
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3. Otro elemento a considerar es el que

representa la denominada amplitud de
modulacin de frecuencia (AMF)
Se define como la frecuencia base que
ser utilizada durante la sesin
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Por tal motivo esta AMF es dependiente

de otro parmetro que la haga variar y
ah encontramos otro parmetro que
entre en juego
Espectro de Frecuencia o Barrido

(Sweep)
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Qu es el espectro
de FX o Barrido?
Define el Rango en
que se transformar
la AMF durante la
sesin.
Esto significa en
Trminos de
operacin:
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Qu es el espectro de
FX o Barrido?
Cuanto ser la
variacin de la fx
durante la sesin.
Ej. En una AMF
determinada (100 hz)
con un espectro de
50 Hz. La Corriente
tendra una oscilacin
de la frecuencia entre
100 y 150 hz.
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Si ya sabemos:
Qu estructura queremos influir?
Con cuanto la vamos a influir?
En donde la Vamos a influir?
Que nos falta saber.
Cmo la vamos a influir?
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GRACIAS POR SU
ATENCION
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1er Curso Actualizacin

M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez

Ya hablamos de la Neurofisiologa del

M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez

M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez

Corrientes variables repetitivas ( rtmicas )

Otra clasificacin (TREMULIER )

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Una vez mencionadas estas

M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez

Tejido nervioso y muscular son las ms

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est basado en el trabajo de

En 1966 aparece la primera unidad

M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez

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Los dispositivos Tens fueron

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En nuestra practica diaria, es comn

M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez

Entonces cual ha sido el problema en

M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez

ELEMENTOS PARA LA DOSIFICACION DE UN

M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez

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Tipos de corrientes tens

Convensional (high rate)

M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez

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BURTS (SALVAS O RAFAGAS)

M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez

Objetivos : Interrumpir dolores agudos o tratar puntos lgicos.

Bloqueo antidrmico por va nocioceptiva de estim. aferentes

M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez

M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez

D) Electrodos de vaco: de material

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Electrodos especiales: intrarectales,

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Una variacin de este mtodo es el

Se colocan en pares procedentes de

M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez

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Metodo III: (Dorsolumbar) (+) parte inferior

M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez

Tecnica Longitudinal: El (+) proximal y el (-)

M.G.S. Ricardo Antonio Ruiz Ferrez

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