Anexos

Anexo 1. Abreviaturas
AGREE:

Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation for Europe

AI:

Auscultacin intermitente

CTG:

Cardiotocografa

DMP:

Diferencia de medias ponderadas

DE:

Desviacin estandar

ECA:

Ensayo clnico aleatorizado

ECC:

Ensayo clnico controlado

EEC:

Espinal-epidural combinada

EE.UU.:

Estados Unidos de Amrica

FCF:

Frecuencia cardaca fetal

GPC:

Gua de prctica clnica

HPP:

Hemorragia posparto

IC:

Intervalo de confianza

IM:

Intramuscular

IV:

Intravenoso

LS:

Lmite superior

MEF:

Monitorizacin electrnica fetal

MEFC:

Monitorizacin electrnica fetal continua

MEFI:

Monitorizacin electrnica fetal intermitente

NE:

Nivel de evidencia

NHS:

National Health Service

NICE:

National Institute for Health and Clinical Excellence

PICO:

Paciente/Intervencin/Comparacin/Outcome o Resultado

OMS:

Organizacin Mundial de la Salud

OR:

Odds ratios

PCEA:

Analgesia epidural controlada por paciente

RCTG:

Registro cardiotocogrfioco

RN:

Recin nacido

RR:

Riesgo relativo=razn de Riesgo

RS:

Revisin sistemtica

RS-MA:

Revisin sistemtica-metanalisis

SD:

Desviacin estndar


 
  





SEGO:

Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia

SIGN:

Scottish Intercollegiate Guidelines Network

SNS:

Sistema Nacional de Salud

SPSS:

Statistical Package for the Social Sciencies

TENS:

Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea

UCI:

Unidad de cuidados intensivos




 

Anexo 2. Glosario
Acompaamiento: Presencia de la persona elegida por la mujer durante todo el proceso de parto y nacimiento desde el ingreso en la maternidad hospitalaria (familiar, cnyuge, persona de confianza,)
Amnioscopia: Observacin directa del color y cantidad del lquido amnitico por medio
del amnioscopio.
Analgesia combinada: Analgesia intradural+analgesia epidural
Analgesia epidural: Tipo de analgesia neuroaxial en la que se introduce el anestsico
en las proximidades de la mdula (espacio epidural), sin perforar la duramadre.
Analgesia epidural ambulante=Walking-epidural (WE): Se denomina Walking epidural a la tcnica analgsica que permite a la embarazada mantener su movilidad durante la
primera fase del parto, al mismo tiempo que se mantiene una buena calidad analgsica. La
epidural ambulante consiste bsicamente en reducir la cantidad de anestsico neuroaxial,
usando para ello los anestsicos locales a bajas concentraciones y asocindoles opioides,
de tal modo que slo las fibras sensitivas se bloqueen, manteniendo la calidad analgsica
y conserven su funcin las motoras, las que controlan el movimiento.
Analgesia intradural: Es un tipo de analgesia neuroaxial en la que se perforan la duramadre y aracnoides, y se introduce el anestsico en el espacio subaracnoideo mezclndose con el lquido cefalorraqudeo.
Analgesia neuroaxial: Analgesia provocada por bloqueo del impulso doloroso en el
nivel de la mdula espinal.
Auscultacin intermitente: Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal mediante estetoscopio de Pinard o mediante Doppler, durante 1 minuto despus de una contraccin,
cada 15-30 minutos durante la fase activa de la primera etapa del parto y cada 5-15 minutos
en la segunda etapa del parto.
Bebidas isotnicas: Bebidas con gran capacidad de rehidratacin. Incluyen en su composicin bajas dosis de sodio, normalmente en forma de cloruro de sodio o bicarbonato
sdico, azcar o glucosa y, habitualmente, potasio y otros minerales.
Bradicardia neonatal: Frecuencia cardiaca menor de 100 lpm.
Cardiotocografa: La cardiotocografa es una forma de evaluacin fetal que registra
simultneamente la frecuencia cardaca fetal, los movimientos fetales y las contracciones
uterinas. El procedimiento se puede hacer a travs de la piel (cardiotocografa externa) o
mediante la colocacin de un electrodo directamente sobre el cuero cabelludo del feto a
travs del cuello uterino (cardiotocografa interna).
Categorizacin: Procedimiento de clasificacin de los registros cardiotocogrficos que
permiten establecer categoras de riesgo de bienestar fetal.
Cetosis: Situacin metablica del organismo originada por un dficit en el aporte de
carbohidratos, lo que induce el catabolismo de las grasas, a fin de obtener energa, generando unos compuestos denominados cuerpos cetnicos.


 
  





Corioamnionitis: Infeccin de las membranas placentarias y del lquido amnitico.

Tambin se denomina infeccin intraamnitica o amnionitis.
Cochane Library: Base de datos sobre efectividad producida por la Colaboracin
Cochrane, compuesta entre otras por las revisiones sistemticas originales de esta organizacin.
Decisin informada: Es la capacidad de decidir sobre un procedimiento o accin teraputica despus de haber recibido una informacin veraz y comprensible.
Dehiscencia: Separacin de los bordes de una herida quirrgica suturada en ms de
0,5 cm.
Desgarro perineal grado I: Desgarro que afecta a la horquilla perineal, la piel perineal
y la mucosa vaginal.
Desgarro perineal grado II: Afecta, adems de lo descrito anteriormente, a la piel y la
mucosa, la aponeurosis y los msculos del perin, sin llegar al esfnter anal.
Desgarro perineal grado III: Se extiende a todo lo anterior y al esfnter rectal.
Desgarro perineal grado IV: Incluye extensin a mucosa rectal, y llega a dejar descubierta la luz del recto.
Distocia: Parto o alumbramiento que procede de manera anormal o difcil
Dispareunia: La dispareunia o coitalgia es la relacin sexual dolorosa. Abarca desde
la irritacin vaginal poscoital hasta un profundo dolor. Se define como dolor o molestia
antes, despus o durante la relacin sexual. El dolor en las mujeres puede implicar ardor,
quemadura, contraccin o dolor cortante, que puede localizarse en la parte interior o exterior de la vagina, en la regin plvica o en el abdomen.
Distrs respiratorio: Situacin de inestabilidad respiratoria que ocasione necesidad de
vigilancia especial, monitorizacin, oxgenoterapia o ingreso para observacin o tratamiento.
Dosis perineal - altas concentraciones: Bupivacana-levobupivacana 0,25% o mayor;
ropivacana 0,2% o mayor y lidocana 1,5% o mayor.
Doula: Las doulas son mujeres, en su mayora madres, que acompaan a otras mujeres
durante la gestacin, parto y puerperio, ofreciendo soporte, tanto fsico como emocional.
Embase: Base de datos europea (holandesa) producida por Excerpta Mdica con
contenido de medicina clnica y farmacologa.
Encopresis: Incontinencia fecal.
Enfermedad hemorrgica precoz por dficit de vitamina K: Abarca los 15 primeros
das de vida.
Enfermedad hemorrgica tarda por dficit de vitamina K: Comprende desde las 2
semanas hasta 2-3 meses y se refiere a sujetos por lo dems sanos
Ensayo clnico aleatorizado (ECA): Es un diseo de estudio en el que los sujetos son
aleatoriamente asignados a dos grupos: uno (grupo experimental) recibe el tratamiento
que se est probando y el otro (grupo de comparacin o control) recibe un tratamiento




 

estndar (o a veces un placebo). Los dos grupos son seguidos para observar cualquier diferencia en los resultados. As se evala la eficacia del tratamiento.
Episiotoma: Realizacin de una incisin quirrgica en la zona del perin femenino,
que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el
canal blando para abreviar el parto y ayudar a la salida del feto.
Especificidad: Probabilidad de que una medida clasifique correctamente a una persona sana.
Estimulacin de la calota fetal: Tcnica mediante la cual se procede a la estimulacin
fetal mediante la presin sobre la calota fetal durante un tacto vaginal o por puncin de la
calota fetal. Se considera que el test es negativo si se produce, al menos, una aceleracin
de la FCF de al menos 15 latidos por minuto y 15 segundos de duracin. El test positivo se
define como ausencia de aceleracin de la FCF o aceleracin de menos de 15 latidos por
minuto o menos de 15 segundos de duracin.
Estrs post-traumtico: Es una respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o a una situacin excepcionalmente amenazante o catastrfica, que causara por s
mismo malestar generalizado en casi cualquier persona.
Estudio de casos-control: Estudio que identifica a personas con una enfermedad (casos),
por ejemplo cncer de pulmn, y los compara con un grupo sin la enfermedad (control).
La relacin entre uno o varios factores (por ejemplo el tabaco) relacionados con la enfermedad se examina comparando la frecuencia de exposicin a ste u otros factores entre los
casos y los controles.
Estudio de cohortes: Consiste en el seguimiento de una o ms cohortes de individuos
que presenta diferentes grados de exposicin a un factor de riesgo en quienes se mide la
aparicin de la enfermedad o condicin en estudio.
Estudio Transversal: Es aqul que describe la frecuencia de un evento o de una exposicin en un momento determinado (medicin nica). Permite examinar la relacin entre
un factor de riesgo (o exposicin) y un efecto (o resultado) en una poblacin definida y en
un momento determinado (un corte). Llamados tambin estudios de prevalencia.
Hiperdinamia uterina: Contracciones intensas del tero.
ndice kappa: proporcin del acuerdo potencial por encima del azar que obtienen
distintas mediciones de un mismo hecho.
Intervalo de confianza (IC): Es el intervalo dentro del que se encuentra la verdadera
magnitud del efecto (nunca conocida exactamente) con un grado prefijado de seguridad o
confianza. A menudo se habla de intervalo de confianza al 95% (o lmites de confianza
al 95%). Quiere decir que dentro de ese intervalo se encontrara el verdadero valor en el
95% los casos.
Investigacin cualitativa: Es una metodologa que comprende una pluralidad de corrientes tericas, mtodos y tcnicas, y se caracteriza por estudiar los fenmenos en su
contexto natural, intentado encontrar el sentido o la interpretacin de los mismos a partir
de los significados que las personas les conceden. Para ello se sirve de los materiales emp-


 
  





ricos (entrevistas, observaciones, textos, etc.) que mejor puedan describir las situaciones
tanto rutinarias como problemticas, y lo que significan en las vidas de los individuos.
Lquidos claros: Agua, zumos de frutas sin pulpa, bebidas carbonatadas, caf y t sin
leche, bebidas energticas
Litotoma: Posicin en la que la mujer es colocada en decbito supino con las caderas
y rodillas flexionadas y los muslos en abduccin y rotacin externa.
Manejo activo del alumbramiento: Comprende la administracin profilctica de uterotnicos, la traccin controlada del cordn umbilical y el masaje uterino tras la expulsin
de la placenta.
Manejo fisiolgico del alumbramiento: Manejo del alumbramiento sin administracin
de uterotnicos y expulsin de la placenta por la gravedad y el pujo materno.
Maniobra de Kristeller: La maniobra de kristeller consiste en presionar el fondo del
tero durante 5 a 8 segundos, sincrnicamente con la contraccin uterina, con una pausa
de 0,5 a 3 minutos, con el fin de facilitar el avance final y la expulsin de la cabeza fetal.
Masaje perineal: Movimiento de vaivn acompaado de presin sobre la horquilla
vulvar.
Medline: Base de datos predominantemente clnica producida por la National Library
of Medicine de EEUU disponible en CD-Rom e Internet (PubMed).
Metaanlisis: Es una tcnica estadstica que permite integrar los resultados de diferentes estudios (estudios de test diagnsticos, ensayos clnicos, estudios de cohortes, etc.)
en un nico estimador, dando ms peso a los resultados de los estudios ms grandes.
Monitorizacin electrnica fetal intermitente: Registro cardiotocogrfico de la frecuencia cardiaca fetal por un periodo de 15-30 minutos cada 2 horas con auscultacin intermitente cada 15-30 minutos entre los periodos de monitorizacin electrnica.
Morbilidad: Enfermedad o frecuencia en que se presenta una enfermedad en una
poblacin.
Mortalidad: Tasa de defunciones o el nmero de defunciones por una enfermedad
determinada en un grupo de personas y un perodo determinado.
NICE (National Institute for Clinical Excellence): Forma parte del NHS (National
Health Service de Inglaterra). Su papel es proveer a mdicos, pacientes y al pblico en
general de la mejor evidencia disponible, fundamentalmente en forma de guas clnicas.
Nulpara: Mujer que no ha dado a luz a un lactante viable con anterioridad.
Oxitocina teraputica: La empleada como tratamiento de una posible hemorragia
debido a un problema del alumbramiento (no como producto dirigido a facilitar el alumbramiento dirigido).
Partograma: Representacin visual grfica de los valores y eventos relacionados con
el curso del trabajo de parto. La lnea de accin se dibuja a la derecha de la lnea que muestra el progreso de la dilatacin cervical, a un ritmo de 1cm por hora. Una lnea de accin
de 2 horas est desplazada 2 horas a la derecha de la lnea de progreso y, si el progreso se




 

ralentiza de manera que la lnea cruza la lnea de accin, se establece el diagnstico de

retardo de la dilatacin.
Placebo: Una sustancia administrada al grupo control de un ensayo clnico, idealmente idntica en apariencia y sabor al tratamiento experimental, de la que se cree que no tiene
ningn efecto especfico para aquella enfermedad. En el contexto de intervenciones no
farmacolgicas al placebo se denomina habitualmente como tratamiento simulado.
Profilaxis neonatal con vitamina K: Enfermedad hemorrgica precoz por dficit de
vitamina K: abarca los 15 primeros das de vida.
Pujo: Fuerza que se suma a la que realiza el msculo uterino al contraerse para que
esta sea ms efectiva.
Pujos dirigidos: Dirigiendo la forma y el momento de pujar durante el parto.
Pujos espontneos: Instintivos, sin decir ni cmo ni cundo realizarlos.
Pujos inmediatos: Inmediatamente despus de alcanzar la dilatacin completa.
Pujos retrasados: Hasta que la mujer sienta ganas de pujar o la cabeza del feto llegue
al suelo plvico.
Rasurado perineal: Prctica de eliminar el vello del perin usando una cuchilla.
Rgimen moderno de analgesia neuroaxial (rgimen a bajas dosis): Analgesia neuroaxial que utiliza anestsicos neuroaxiales (ej.: bupivacana) en una concentracin < 0.25%,
generalmente asociado a opioides. La cual se puede instaurar como epidural o como combinada (intradural-epidural).
Rgimen tradicional (rgimen a altas dosis): Analgesia realizada con anestsicos locales (ej.: bupivacana) en una concentracin 0.25%.
Retraso diagnstico: Posibilidad de que pase desapercibida una atresia (rectal o esofgica) producindose un retraso indebido en su tratamiento.
Revisin sistemtica (RS): Es una revisin en la que la evidencia sobre un tema ha
sido sistemticamente identificada, evaluada y resumida de acuerdo a unos criterios predeterminados. Puede incluir o no el metaanlisis.
Series de Casos: Anlisis de series de pacientes con la enfermedad.
SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network): Agencia escocesa mutidisciplinaria que elabora guas de prctica clnica basadas en la evidencia as como documentos
metodolgicos sobre el diseo de las mismas
Soluciones de carbohidratos: En general, soluciones azucaradas.
STAN: Anlisis del segmento ST del electrocardiograma fetal.
TENS: La estimulacin elctrica nerviosa transcutnea es una tcnica analgsica no
invasiva basada en la estimulacin electrica de fibras nerviosas aferentes a traves de la piel
mediante la aplicacin de unos electrodos. Su modo de accin se basa en el freno del impulso doloroso en la mdula espinal, la liberacin de endorfinas, la participacion en meca-


 
  





nismos centrales y el bloqueo nervioso perifrico. Se trata de un metodo sencillo y con

pocos efectos secundarios por lo que se ha estudiado su uso en analgesia obsttrica.
Tipos de Material de Sutura:
* ABSORBIBLES: Materiales que pueden ser degradados por el tejido en el sitio
donde se coloca. La absorcin depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y del estado general del paciente. Existe una variedad de suturas:
NO SINTTICAS
Catgut. Elaborado de colgeno. Puede ser simple y cromado. Se utilizan en tejidos
que cicatrizan rpido. Es ampliamente utilizada en ciruga ginecolgica y genitourinaria.
SINTTICAS ABSORBIBLES
Estn hechos de polmeros sintticos. Producen menor reaccin inflamatoria, son de
ms fcil manejo y tienen mayor resistencia a la tensin. Dexon: Es un polmero y Vicryl:
cido lctico o lactato




 

Anexo 3. Comunicacin eficaz entre profesionales y

mujeres de parto
Para establecer una comunicacin eficaz han demostrado su utilidad y ser muy bien valorados las siguientes actitudes y comportamientos:
r

%BS
MB
CJFOWFOJEB
DPO
VOB
TPOSJTB
Z
VO
TBMVEP
QFSTPOBM
r

$PNQSPCBS
TJ
FYJTUFO
CBSSFSBT
MJOHTUJDBT
QSFTFOUBSTF
Z
FYQMJDBS
FM
QBQFM
RVF
TF
WB

a desempear en la atencin a la mujer
r

"EPQUBS
VOBT
NBOFSBT
USBORVJMBT
Z
USBOTNJUJS
TFHVSJEBE
Z
DPOGJBO[B
MP
RVF
EJTNJnuir la ansiedad, el miedo y el estrs que experimentan muchas mujeres.
r

$POTJEFSBS
MB
IBCJUBDJO
DPNP
VO
FTQBDJP
QFSTPOBM
Z
QSJWBEP
-MBNBS
Z
FTQFSBS

respuesta antes de entrar en ella e indicar al resto de personal que haga lo mismo.
Evitar en todo momento la presencia de personal innecesario. Animar a la mujer a
adaptar el ambiente de su habitacin a sus necesidades individuales, grado de penumbra, temperatura, msica, objetos personales, etc.
r

6UJMJ[BS
QSFHVOUBT
BCJFSUBT
Z
OP
EJSJHJEBT
QBSB
DPOPDFS
DNP
TF
TJFOUF
MB
NVKFS

conocer sus necesidades y qu puede contribuir a su comodidad y bienestar y si algo
le angustia o le preocupa en especial. Si la mujer tiene un plan concreto sobre el
parto, comentarlo con ella. En todos los casos es muy importante conocer las expectativas de la mujer sobre el desarrollo de su parto y el nacimiento del beb.
Favorecer su libertad de movimientos y de expresin emocional, la ingesta de lquidos, y respetar su necesidad de no sentirse observada ni enjuiciada.
r

0GSFDFS
JOGPSNBDJO
DPNQSFOTJCMF
Z
QFSUJOFOUF
EJTJQBS
JEFBT
FSSOFBT
Z
NPTUSBS
FO

todo momento apoyo, comprensin y confianza en la capacidad de la mujer de
afrontar el parto. Conviene evaluar el conocimiento que la mujer tiene sobre mtodos de alivio del dolor para poder proporcionar la informacin y el asesoramiento
que le permita la eleccin de los que mejor se adapten a ella.
r

$FOUSBS
MB
BUFODJO
EF
MPT
QSPGFTJPOBMFT
FO
MB
NVKFS
Z
OP
FO
FM
DBSEJPUPDHSBGP
P
FO

la documentacin clnica.
r

0CUFOFS
FM
DPOTFOUJNJFOUP
WFSCBM
EF
MB
NVKFS
BOUFT
EF
SFBMJ[BS
DVBMRVJFS
QSPDFEJmiento o examen, y explicar y solicitar su permiso si le proponemos una exploracin
con fines docentes o sta va a ser repetida por profesionales en formacin. Solicitar
permiso para la permanencia durante el parto de personal en formacin.
r

"ZVEBS
B
MB
QFSTPOB
BDPNQBBOUF
B
RVF
DPO
TFSFOJEBE
EJTDSFDJO
Z
DPOGJBO[B
FO

las posibilidades de la mujer, muestren una total disponibilidad hacia ella, as como
el mximo respeto a sus decisiones. Ensear a procurar confort y a practicar masaje para alivio del dolor, si la mujer lo reclama.
r

*OGPSNBS
B
MB
NVKFS
Z
B
MB
QFSTPOB
BDPNQBBOUF
BM
TBMJS
EF
MB
IBCJUBDJO
EF
DVBOEP

se volver, as como de cualquier cambio de profesional o de que se ha reclamado


 
  





la intervencin de otros especialistas. Estos debern presentarse y explicar el por

qu de su concurso.
r

1SPDVSBS
VO
BNCJFOUF
USBORVJMP
Z
TJMFODJPTP
SFTQFUBOEP
MB
QSJWBDJEBE
Z
OFDFTJEBE

de aislamiento y concentracin que tenga cada mujer.




 

Anexo 4. Partograma


 
  





Ejemplo: Registro en partograma




 

Anexo 5. Algoritmo de diagnstico de prolongacin

de la primera etapa del parto
Prolongacin de la primera etapa del parto
Diagnstico de prolongacin de la primera etapa del parto

Considerar tambin:
Descenso y roacin de la cabeza fetal.
Cambios en la intensidad, frecuencia y
duracin de las contracciones uterinas.
Posicin y altura de la presentacin.
Estado emocional de la mujer.
Estado fetal.

Nulpara < 2 cm de
dilatacin en 4 horas

Ofrecer soporte a la
mujer, hidratacin y un
mtodo apropiado y
efectivo para el control

Multpara < 2 cm de
dilatacin en 4 horas
o progreso lento

Estado de la bolsa

ntegra
Amniorrexis:
Explicar tcnica y que:
Acorta la duracin del
parto una hora.
Puede hacer que las
contracciones sean ms
intensas y dolorosas.

Rota

Amniorrex

Practicar tacto
vaginal 2 horas

Progreso
>1 cm

Progreso < 1

Administrar

Oxitocina:
Explicar que:
acorta la duracin del
parto, pero no modifica
el tipo de parto, al ser
ms frecuentes e
intensas las
contracciones.
La MCFCF es necesaria.
Ofertar analgesia
epidural antes de
comenzar con oxitocina.

Exploracin vaginal 4 horas despus de inicar

la administracin de oxitocina

Progreso > 2 cm
Exploracin vaginal
cada 4 horas

Aumentar la dosis de
oxitocina cada 30 min
hasta alcanzar 4-5
contracciones en 10
minutos

Progreso < 2 cm
Considerar cesrea

MCFCF monitorizacin continua de la frecuencia cardiaca fetal


 
  





Anexo 6. Duracin de la segunda etapa del parto con

y sin analgesia neuroaxial
CON Epidural
NULIPARAS
SIN Epidural
CON Epidural
MULTIPARAS
SIN Epidural

FASE PASIVA
FASE ACTIVA

1h

2h

3h

4h

Dilatacin
completa

Duracin de la segunda etapa del parto

Fase Pasiva

Fase Activa

TOTAL Expulsivo

'()#*+ %$!

,

,

,

*()#*+ %$!

,

,

,

'()#*+ %$!

,

,

,

*()#*+ %$!

,

,

,

 !"#$%$&

 !-"#$%$&




 

Anexo 7. Piel con Piel

Recin nacidos tributarios del Contacto Piel Con Piel.
Puede realizarse contacto piel con piel sin restricciones y siempre que se garantice la vigilancia durante el procedimiento en los siguientes casos:
r

3/T
B
USNJOP
P
FO
FM
QSFUSNJOP
UBSEP


r

3FDJO
OBDJEPT
DPOTJEFSBEPT
BEFDVBEPT
QBSB
FMMP
QPS
FM
QFSTPOBM
DPNQFUFOUF
Los procedimientos y las medidas mdicas no urgentes no deben realizarse inmediatamente tras el parto, porque son maniobras demorables y que interfieren con el contacto
piel con piel.

Procedimiento para realizar contacto piel con piel.

r

*OGPSNBS
B
MB
NBESF
EVSBOUF
FM
QFSJPEP
EF
EJMBUBDJO
EF
MPT
CFOFGJDJPT
Z
FM
QSPDFEJmiento del contacto piel con piel y la posibilidad de realizarlo con su hijo o hija nada
ms nacer. Responder a sus dudas y necesidades de forma individual, respetando
en todo momento su decisin.
r

.BOUFOFS
VOB
BEFDVBEB
UFNQFSBUVSB
FO
QBSJUPSJP
$

r

1SFQBSBS
QBPT
NVMFUPOFT
HPSSPT
Z
QBBMFT
DBMJFOUFT

r

&M
BNCJFOUF
EFM
QBSJUPSJP
EFCF
TFS
TJMFODJPTP
DMJEP
DPO
QPDB
MV[
DPO
VO
BDPNQBante para la madre si lo desea y evitando el exceso en el nmero de profesionales.
r

&O
MPT
MUJNPT
NJOVUPT
EFM
FYQVMTJWP
JOWJUBS
B
MB
NBESF
RVF
EFTFF
FM
DPOUBDUP
QJFM

con piel a que se descubra el abdomen/pecho ayudndola si lo necesita y cubrindola con un muletn caliente.
r

3FUJSBS
FM
NVMFUO
FO
FM
NPNFOUP
EFM
OBDJNJFOUP

r

$PMPDBS
FM
3/
EJSFDUBNFOUF
TPCSF
MB
QJFM
EF
TV
NBESF
TFDOEPMF
TVBWFNFOUF
FM

dorso con un pao precalentado, comprobando que respira sin dificultad, con buenos movimientos torcicos y que tiene buen tono muscular
r

3FUJSBS
FM
QBP
VUJMJ[BEP
QBSB
TFDBS
BM
CFC
Z
DVCSJS
B
BNCPT
DPO
VO
NVMFUO
TFDP

y caliente, que no sobrepase los hombros del beb para permitir el contacto visual.
r

$PMPDBS
B
MB
NBESF
TFNJJODPSQPSBEB
BCSB[BOEP
B
TV
IJKPB
a. Madre prxima a 45 con el RN en posicin prona entre sus pechos.
b. RN con las extremidades abiertas y flexionadas y la cabeza ladeada y ligeramente extendida, apoyada en el pecho materno, evitando la flexin e hiperextensin
del cuello.
r

'BWPSFDFS
FM
DPOUBDUP
WJTVBM
FOUSF
NBESFIJKPB
QBSB
MP
DVBM
QVFEF
TFS
DPOWFOJFOUF

la colocacin de una almohada a la madre


 
  





r

$PMPDBS
VO
HPSSP
EF
BMHPEO
QSFDBMFOUBEP

r

3FBMJ[BS
FM
5FTU
EF
"QHBS
BM
NJOVUP
Z
B
MPT

NJO
TPCSF
FM
DVFSQP
EF
MB
NBESF

r

3FBMJ[BS
QJO[BNJFOUP
UBSEP
B
MPT
EPT
NJOVUPT
P
DVBOEP
EFKF
EF
MBUJS

EFM
DPSEO

r

$PMPDBDJO
EF
QJO[B
FO
FM
DPSEO
TJO
JOUFSGFSJS
FM
DPOUBDUP
QJFM
DPO
QJFM

r

3FDPHFS
TBOHSF
EF
DPSEO
TFHO
FM
QSPDFEJNJFOUP
IBCJUVBM
HSVQP
Z
3I
GFUBM

gases).
r

&M
DPOUBDUP
QJFM
DPO
QJFM
OP
EFCF
JOUFSGFSJS
FO
MB
SFBMJ[BDJO
EFM
BMVNCSBNJFOUP

dirigido.
r

$PMPDBS
VO
QBBM
BM
3/
TJ
MB
NBESF
MP
EFTFB
TJO
JOUFSSVNQJS
FM
DPOUBDUP
QJFM
DPO

piel
r

7JHJMBS
EVSBOUF
UPEP
FM
QSPDFTP
FM
CJFOFTUBS
EF
MB
NBESF
Z
EFM
3/
FWBMVBOEP
TV

coloracin, respiracin y tono muscular.
r

"DPNQBBS
B
MB
NBESF
FO
FM
QPTUQBSUP
BZVEOEPMB
B
FODPOUSBS
VOB
QPTUVSB
DNPda (cama 45 con almohada) que le permita interaccionar y mirar a su hijo/a, animndola a tocarle y acariciarle, respetando sus deseos y su intimidad.
r

*EFOUJGJDBS
BM
3/
BOUFT
EF
TBMJS
EF
MB
TBMB
EF
QBSUPT

r

1FSNJUJS
TJ
MB
NBESF
MP
EFTFB
RVF
FM
3/
TF
BHBSSF
BM
QFDIP
FTQPOUOFBNFOUF
TJO

forzar la primera toma, Se puede facilitar el acceso al pecho pero es preferible dejar
que realice el agarre espontneo.
r

.BOUFOFS

BM
3/
FO
DPOUBDUP
QJFM
DPO
QJFM
NJFOUSBT
MB
NBESF
QBTB
B
MB
DBNB

r

4JFNQSF
RVF
TFB
QPTJCMF
MB
NBESF
Z
FM
3/
QFSNBOFDFSO
FO
QBSJUPSJP
IBTUB
RVF
TF

complete la primera toma anotndose cundo y cmo se produce.
r

$PNQSPCBS
FM
CJFOFTUBS
NBUFSOP
JONFEJBUBNFOUF
BOUFT
EF
TFS
EBEB
EF
BMUB
FO
SFB

de Partos.




 

Anexo 8. Aspectos tcnicos de utilizacin de xido

nitroso (375)
La administracin de xido nitroso para la analgesia durante el parto requiere conectar los
aparatos y equipos a puntos de gas e instruir a las mujeres sobre cmo utilizar el dispositivo para la auto-administracin de analgesia por inhalacin.

Procedimiento estandarizado para la administracin de xido nitroso por

matronas
I. Antecedentes
A. Establecer el Procedimiento estandarizado
B. Supervisin
Tras un perodo de formacin y supervisin para establecer las competencias, no se requerir supervisin directa continua. Sin embargo, el anestesista debe estar disponible para
cualquier consulta o asistencia.

C. Indicaciones
Mujeres con parto doloroso o con dolor perineal durante el proceso de reparacin despus
del parto vaginal, que soliciten analgesia con xido nitroso.

D. Precauciones / Contraindicaciones
Mujeres que:
1. No pueden sostener una mascarilla
2. Tienen deterioro de la conciencia o intoxicacin
3. Han recibido cantidades significativas de opiceos por va intravenosa
4. Con tratamiento de vitamina B12 o con dficit de vitamina B12
5. Deterioro en la oxigenacin
6. Hemodinmica alterada
7. Con compromiso fetal
8. Con contraindicaciones clnicas como Hipertensin intracraneal, distensin gastrointestinal, neumotrax, bulla enfisematosa, falta de colaboracin o entendimiento
del empleo.

II. Materiales
Mquina kalinox


 
  





III. Puesta en marcha y administracin de xido nitroso para Mujeres en el parto

A. Pre-evaluacin del tratamiento
Evaluacin de la idoneidad del usuario (la madre y el feto) y la ausencia de contraindicaciones. Signos vitales como la presin arterial, frecuencia cardaca, saturacin de oxgeno,
y controlar la frecuencia cardaca fetal.

B. Puesta en Marcha (si procede)

Garantizar que el equipo est conectado y que funciona correctamente.

C. Preparacin de la mujer
1. Informar a la mujer de su efecto analgsico moderado y posibles efectos secundarios: nuseas, vmitos, mareos y alteraciones de recuerdo.
2. Instruir a la mujer en la auto-administracin: cmo colocar correctamente la mscara para crear un cierre hermtico o la boquilla y la frecuencia respiratoria para
lograr un efecto analgsico mximo.

D. Procedimiento
La mujer sujeta la boquilla en la boca o mantiene la mscara sobre la nariz y la boca creando un cierre suficientemente hermtico como para activar una segunda etapa de apertura
del regulador de flujo de xido nitroso (50%) en oxgeno (50%).
El profesional que este a cargo de la atencin ser instruido y confirmar por escrito
la orden de que no se permitir la administracin de opioides adicionales sin la supervisin
directa del profesional de anestesia o personal facultativo mientras la mujer contina utilizando la analgesia con xido nitroso.

E. La terminacin del tratamiento

El uso de xido nitroso se interrumpir cuando la mujer as lo solicite o cuando no sea
necesario la analgesia, o cuando aparezcan efectos secundarios indeseables.

IV. Documentacin
Las profesionales matronas anotarn en el expediente de la mujer, como parte del progreso del parto, la utilizacin del xido nitroso, su eficacia y los efectos secundarios o complicaciones habidas.

V. Evaluacin de Competencias
A. Competencia inicial
1. Las matronas asistirn a sesiones de formacin sobre xido nitroso proporcionadas
por anestesistas obsttricos, y tras las sesiones tendrn que demostrar:




 

a) Comprensin de los equipos

b) Capacidades de configuracin adecuada del equipo
c) Comprensin de las indicaciones y contraindicaciones
d) Conocimientos de los posibles efectos secundarios
e) Habilidades para ofrecer el consentimiento informado e instrucciones a los
mujeres que soliciten este mtodo de analgesia
2. Adems, las matronas tendrn que realizar tres veces la puesta en marcha y administracin de xido nitroso a las mujeres, bajo la observacin de un miembro del
equipo de anestesia o personal entrenado ya cualificado antes de que se considere
competente.

B. Competencia continuada
Las matronas recibirn actualizaciones en el uso de xido nitroso por parte del equipo de
anestesia obsttrica y se volver a realizar evaluaciones anuales para asegurar la continua
competencia.

REFERENCIAS
1. Rosen MA. Nitrous oxide for relief of labor pain: A systematic review. Am J Obstet
Gynecol 2002; 186 (Suppl 5): S131-59.
2. Camann W, Alexander K. Easy labor: Every womans guide to choosing less pain
and more joy during childbirth. New York: Ballantine Books, 2006.
3. Leeman L, Fontaine P, King V, Klein MC, Ratcliffe S. Nature and manage ment
of labor pain. Am Fam Physician 2003; 68:1115-20.
4. Marmor TR, Krol DM. Labor pain management in the United States: understanding
patterns and the issue of choice. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 (Suppl 5): S173-80.


 
  





Anexo 9. Informacin para las mujeres que elijan

analgesia neuroaxial
Antes de la eleccin de la epidural, la mujer debe ser informada sobre los riesgos y beneficios, y las implicaciones sobre el parto. Esta informacin sobre la epidural debe incluir
que:
r
1SPQPSDJPOB
NBZPS
BMJWJP
EFM
EPMPS
RVF
MPT
PQJPJEFT
A
r

/P
FTU
BTPDJBEB
DPO
VOB

FUBQB
EFM
QBSUP
NT
QSPMPOHBEB
OJ
DPO
NBZPSFT
UBTBT

de cesrea. A
r

&TU
BTPDJBEB
DPO
VOB

FUBQB
EFM
QBSUP
NT
QSPMPOHBEB
Z
DPO
NBZPS
SJFTHP
EF

parto vaginal instrumental. A
r
0CMJHB
B
VOB
NT
JOUFOTB
NPOJUPSJ[BDJO
Z
B
QSPDFEJNJFOUPT
JOWBTJWPT

r
/P
FTU
BTPDJBEB
DPO
EPMPS
EF
FTQBMEB
B
MBSHP
QMB[P
A




 

Anexo 10. Vigilancia materna

La presin sangunea debera ser medida durante el establecimiento de la analgesia neuroaxial cada 5 minutos durante los primeros 15 minutos y tras cada bolo cuando se administra de forma intermitente.
Si la paciente no est libre de dolor 30 minutos despus de cada administracin de
anestsico local y/o opioide, el profesional de anestesia debera reevaluarla.
Se deben llevar a cabo evaluaciones horarias del nivel de bloqueo sensorial y del grado
de bloqueo motor.
Se recomienda la MEC de la FCF durante los primeros 30 min del establecimiento de
la analgesia neuroaxial y tras la administracin de cada siguiente bolo de 10 ml o ms.


 
  





Anexo 11. Tcnica de la auscultacin fetal intermitente

r
"OUFT
EF
JOJDJBS
DVBMRVJFS
NUPEP
EF
NPOJUPSJ[BDJO
GFUBM
MB
NVKFS
EFCFS
TFS
JOGPSmada de los beneficios y riesgos de cada una de las tcnicas
r
-B
BVTDVMUBDJO
QVFEF
SFBMJ[BSTF
UBOUP
DPO
VMUSBTPOJEP
%PQQMFS
DPNP
DPO
FTUFUPTcopio de Pinard
r
4F
SFDPNJFOEB
VOB
BVTDVMUBDJO
DBSEJBDB
GFUBM
FO
MB
QSJNFSB
FWBMVBDJO
EFM
QSFQBSto y posteriormente tras cada examen encaminado a determinar si el trabajo de
parto se ha establecido.
r
%VSBOUF
FO
MB
GBTF
BDUJWB
EFM
QBSUP
MB
BVTDVMUBDJO
JOUFSNJUFOUF
TF
SFBMJ[B
DPNP
TF

detalla:
El corazn fetal se debe auscultar al menos cada 15 - 30 minutos durante el
perodo de dilatacin y al menos cada 5 15 minutos en el periodo expulsivo.
La auscultacin se llevar a cabo durante 30 60 segundos, como mnimo, despus de una contraccin.
El pulso materno tambin debe ser conocido para diferenciar entre el ritmo
materno y el latido cardiaco fetal.
En el partograma debe registrarse la hora en que se realiz la auscultacin, el
latido fetal, la presencia o ausencia de aceleraciones y deceleraciones y la duracin de la auscultacin
El cambio de auscultacin intermitente o de MEFI a MEFC en mujeres de bajo riesgo debera realizarse en las siguientes situaciones:
r
1SFTFODJB
EF
MJRVJEP
BNOJUJDP
UFJEP
r
"MUFSBDJO
EFM
MBUJEP
DBSEBDP
GFUBM
QPS
BVTDVMUBDJO
r
'JFCSF
NBUFSOB
r
4BOHSBEP
EVSBOUF
FM
QBSUP
r
6TP
EF
PYJUPDJOB
r
%FNBOEB
EF
MB
NVKFS
r
%VSBOUF

NJOVUPT
EFTQVT
EF
FTUBCMFDJEB
MB
BOFTUFTJB
FQJEVSBM
P
EFTQVT
EF
MB

administracin de cada bolo adicional.




 

Anexo 12. Algoritmo de decisin segn resultados de

pH fetal
pH en sangre fetal

pH 7,25

pH 7,20-7,24

pH < 7,20

Repetir el pH en 1 hora si el registro

de la FCF contina patolgico o
antes si aparecen anomalas
adicionales en el trazado

Repetir el pH en 30 minutos si el
registro de la FCF contina patolgico
o antes si aparecen anomalas
adicionales en el trazado
Extraccin
fetal urgente

pH en sangre fetal

Normal
ph 7,25

Dudoso

Anormal

pH 7,20-7,24

pH < 7,20

Si el registro de la FCF permanece sin cambios y los

resultados del pH fetal son estables, no se debe realizar
un tercer pH a menos que aparezcan anomalas
adicionales en el trazado


 
  



Tercer pH
necesario



Anexo 13. Registros cardiotocogrficos

Registro Cardiotocogrfico
r
&M
DBSEJPUPDHSBGP
EFCF
UFOFS
DPSSFDUBNFOUF
FTUBCMFDJEB
MB
GFDIB
Z
MB
IPSB
r
&M
SFHJTUSP
EFCF
FTUBS
DPSSFDUBNFOUF
JEFOUJGJDBEP
DPO
FM
OPNCSF
EF
MB
NVKFS
Z
MB

fecha.
r
$VBMRVJFS
BDPOUFDJNJFOUP
JOUSBQBSUP
RVF
QVFEB
BGFDUBS
B
MB
'$'
EFCF
TFS
BOPUBEP

en ese momento, sobre el registro, debindose anotar la fecha y la hora en que sucede adems de la firma (por ejemplo, tacto vaginal, microtoma o posicin sentada
para la epidural).
r
$VBMRVJFS
NJFNCSP
EFM
QFSTPOBM
B
RVJFO
TF
MF
QJEB
RVF
QSPQPSDJPOF
VOB
PQJOJO

acerca de un registro, debe anotar sus conclusiones sobre el registro as como en la
historia, junto con la fecha, hora y firma.
r
%FTQVT
EFM
OBDJNJFOUP
TF
BOPUBS
FO
FM
SFHJTUSP
MB
GFDIB
IPSB
Z
UJQP
EF
QBSUP

Clasificacin de la CTG en funcin de la frecuencia cardiaca fetal

Clasificacin
 
-%$(. *!*/$+'%
 
('-%$(. *!*/$+'%

Frecuencia
cardiaca (l/m)

Variabilidad
(l/m)

0!12

*

0!12

6+ %$(-)
02*( -'&

0!12

Desaceleraciones

34*(5 ($

%)&)(-)&

344)7)!)%$7*'()&4
8$%*$9!)&-"#*7$&7'(
2:&+)!;+)
7'(-%$77*'()&
<+ %$(-) ('&
2*( -'&=>

$$ &)(7*$+)
$7)!)%$7*'()&
-%$(&*-'%*$&)( (
%)5*&-%'A#'%'-%$
#$%-)('%2$!A-*)()
(&*5(*B*7$+'
*(7*)%-'

344)7)!)%$7*?(4
#%'!'(5$+$@(*7$<+)
,$&-$2*( -'&=>
 
$('%2$!

Aceleraciones

$7'29*($7*?(+)8$%*$&'9&)%8$7*'()&('-%$(. *!*/$+'%$&'%*5*($( ($ 

$('%2$!
6!12
C!12
$-%?(&*( &'*+$!
*2*( -'&

6+ %$(-)2:&
+)2*( -'&

344)7)!)%$7*'()&4
8$%*$9!)&$-"#*7$&7'(
2:&+)!;+)!$&
7'(-%$77*'()&'
+)&$7)!)%$7*'()&
-$%+"$&< =A$29$&
+ %$(-)2:&+)
2*( -'&>
344)7)!)%$7*?(4
#%'!'(5$+$@(*7$+)
C2*( -'&>




 

 
#%)-)%2*($!

 &)(7*$-'-$!+)8$%*$9*!*+$+D%)$7-*8*+$+7'('&*(+)7)!)%$7*'()&'9%$+*7$%+*$

Definicin de las categorias del registro cardiotocogrfico

r
3FHJTUSP
/PSNBM
3FHJTUSP
EF
MB
'$'
DPO
MPT

DSJUFSJPT
EF
MFDUVSB
DMBTJGJDBEPT
DPNP

tranquilizadores.
r
3FHJTUSP
4PTQFDIPTP
3FHJTUSP
EF
MB
'$'
DPO

DSJUFSJP
DMBTJGJDBEP
DPNP
OP
USBOquilizador y el resto tranquilizadores.
r
3FHJTUSP
1BUPMHJDP
3FHJTUSP
EF
MB
'$'
DPO


NT
DSJUFSJPT
OP
USBORVJMJ[BEPSFT
P

1 o ms clasificado como anormal.

Informacin ampliada acerca de la clasificacin de los registros de la FCF

r
6O
USB[BEP
EF
'$'
DPO
WBSJBCJMJEBE
SFEVDJEB
Z
BDFMFSBDJPOFT
SFQFUJEBT
EFCF
DPOsiderarse tranquilizador.
r
-BT
EFDFMFSBDJPOFT
QSFDPDFT
TPO
SBSBT
Z
CFOJHOBT
Z
QPS
UBOUP
OP
TPO
TJHOJGJDBUJWBT
r
-B
NBZPSB
EF
MBT
EFDFMFSBDJPOFT
RVF
UJFOFO
MVHBS
EVSBOUF
FM
QBSUP
TPO
WBSJBCMFT
r
6OB
CSBEJDBSEJB
GFUBM
EF
NT
EF

NJOVUPT
SFRVJFSF
NFEJEBT
VSHFOUFT
F
JOJDJBS
MPT

preparativos para la rpida extraccin del feto, la cual debe llevarse a efecto si no
se ha obtenido la recuperacin fetal en 9 minutos. Si la FCF se recupera antes de
los 9 minutos la decisin de extraccin fetal debe ser reconsiderada.
r
6OB
UBRVJDBSEJB
GFUBM
EF

MQN
FO
EPOEF
FTUO
QSFTFOUFT
BDFMFSBDJPOFT
Z
TJO

ningn otro parmetro adverso, no debe ser considerada como sospechosa. Sin
embargo, un aumento de la frecuencia cardaca basal, incluso dentro del rango
normal, con otras caractersticas anormales o no tranquilizadoras debe aumentar la
vigilancia.
r
&O
NVKFSFT
DPO
NPOJUPSJ[BDJO
DPOUJOVB
DBEB
IPSB
EFCF
SFBMJ[BSTF
VOB
FWBMVBDJO

sistemtica, documentada sobre la base de estas definiciones y clasificaciones.
r
&O
QSFTFODJB
EF
QBUSPOFT
BOPSNBMFT
EF
MB
'$'
TF
EFCF
WBMPSBS
1. Cambio de posicin materna a decbito lateral, preferiblemente sobre el izquierdo.
2. Examen vaginal para descartar prolapso de cordn o evolucin rpida del parto.
En este momento podra procederse a la estimulacin de la calota fetal como
mtodo diagnstico complementario.
3. En caso de mujeres en las que se est administrando oxitocina: en presencia de
un trazado sospechoso de la FCF se debe consultar con el obstetra. Si el trazado
de la FCF se clasifica como patolgico, se debe suspender la oxitocina y proceder
a una evaluacin completa de la condicin del feto por un obstetra antes de
reanudar la oxitocina.


 
  





4. Monitorizacin de la presin sangunea materna para descartar hipotensin

materna.
5. Si el patrn anormal est asociado a hiperdinamia no secundaria a oxitocina
debe considerarse la utilizacin de tocolticos.
6. El uso prolongado de la oxigenoterapia en la madre puede ser perjudicial para
el feto y debe evitarse. No hay estudios que evalen los beneficios o los riesgos
asociados con el uso a corto plazo de la oxigenoterapia materna en los casos de
presunto compromiso fetal.

Caractersticas de las deceleraciones variables atpicas

Las deceleraciones variables atpicas se definen por presentar una o varias de las siguientes caractersticas:
r
1SEJEB
EFM
BTDFOTP
USBOTJUPSJP
JOJDJBM
1SJNBSJP

r
3FUPSOP
MFOUP
B
MB
'$'
EF
MB
MOFB
EF
CBTF
r
1SEJEB
EFM
BTDFOTP
USBOTJUPSJP
TFDVOEBSJP
r
"TDFOTP
USBOTJUPSJP
TFDVOEBSJP
QSPMPOHBEP
r
%FDFMFSBDJO
CJGTJDB
r
1SEJEB
EF
MB
WBSJBCJMJEBE
EVSBOUF
MB
EFDFMFSBDJO
r
$POUJOVBDJO
QPTUFSJPS
EF
MB
MOFB
EF
CBTF
B
VO
OJWFM
NT
CBKP




 

Anexo 14. Declaracin de inters

Han declarado ausencia de conflictos de inters las siguientes personas:
Idoia Armendariz Mntaras, Gerardo Atienza Merino, M. Pilar de la Cueva Barrao,
Jose Luis de Pablo Lozano,Itziar Etxeandia Ikobaltzeta, Marian Fernndez Bao, Luis
Fernndez-Llebrez del Rey, Isabel Fernandez del Castillo Sainz, Rosario Fernndez Fontanill, Manuel Fillol Crespo, Jos Manuel Garca Adanez, Jos ngel Garca Hernndez,
Blanca Herrera Cabrerizo, Raquel Jimnez Calahorra, Mara del Carmen Maceira Rozas,
Juan Carlos Melchor Marcos, Juan Manuel Odriozala Feu, Jos Mara Paricio Talayero,
Yolanda Olivares Saralegui, Alberto Puertas Prieto, Charo Quintana Pantalen, Rosa Rico
Iturrioz, Justino Rodrguez Alarcn, ngel Salgado Barreira, Marta Sancha Naranjo, Olivia Santiago Soriana, Rafael Ucieda Somoza.