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PACIENTE
Nombre y apellidos del estudiante: Gabriela Alejandra Pillco Siles
PAE
N 2
Fecha de entrega del PAE: 28/09/2015
Hospital: H. Honorio Delgado Espinoza
Servicio: GINECO-OBSTETRICIA
I.VALORACION
1.-DATOS DE IDENTIFICACIN
2.-ANTECEDENTES FAMILIARES
3.-ANTECEDENTES PERSONALES
NO PATOLOGICOS:
FISIOLOGICOS:
Nacida de parto eutcico atendida en domicilio.
Lactancia materna exclusiva.
Desarrollo psicomotriz aparentemente adecuado.
Inmunizaciones aparentemente completa.
GINECO-OBSTETRICO:
Menarquia a los 15 aos.
I.R.S. 20 aos.
F.U.M. 03/06/15
Alimentacin variada 3 veces al da.
Consuma alcohol cuando tena reuniones.
Consume t y caf.
Condicin sosto-econmica:
Vivienda alquilada de material noble que cuenta con luz, agua y
recojo de basura.
Econmicamente depende del esposo.
PATOLOGICOS:
RESULTADOS
11.1 g%
123 mg/ml
0.49 mg/ml
3100 mm3
VALO
13 g% a 18
70mg/ml a
0.7mg/ml a
5000 mm3
6.-DIAGNOSTICO MEDICO:
Amenaza de aborto. Gestacin de 13 semanas y 6 das.
7.-TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL:
Progesterona 200mg c/12hrs por va oral
Dieta completa
Reposo absoluto
8.-VALORACION DE ENFERMERA POR DOMINIOS
DOMINIO 2
NUTRICION
DOMINIO 12
CONFORT
DOMINIO 11
SEGURIDAD/ PROTECCIN
PATRN SEXUALIDAD-REPRODUCCIN
II DIAGNOSTICO
N
Datos
significativos
de la valoracin
(Agrupados)
Paciente presenta
hemoglobina de
11.1g% debido a
la hemorragia
transvaginal
Paciente refiere
dolor tipo clico
abdominal
Paciente presenta
inadecuado
higiene perineal.
DIAGNOSTICO
Problema
Factor
relacionado
Manifestaciones
Dficit de
volumen de
lquidos por
defecto
sangrado
transvaginal
Hemoglobina baja
Dolor agudo
Agentes biolgicos
(amenaza de aborto)
Riesgo de infeccin
Invasin bacteriana
durante el aborto
secundaria al traumatismo
durante aborto
III DIAGNOSTICO
Diagnostico
Objetivos
Actividades
Fundamento
cientfico
Dficit de volumen de
lquidos por defecto r/c
sangrado transvaginal
Control de sangrado.
Control de balance hdrico
Observar caractersticas de
la sangre.
Reposo absoluto
El control de sangrado
permitir
saber
las
caractersticas de este y
actuar inmediatamente.
El balance hdrico mantiene
en equilibrio la homeostasis
del organismo.
El reposo mantendr que la
paciente no haga ningn
esfuerzo y evite el sangrado
continuo.
Dolor agudo r/c
amenaza de aborto
Se
realizara
valoracin
exhaustiva del dolor.
Apoyo psicolgico.
Administracin de analgsico
segn prescripcin medica
Deterioro de la movilidad
fsica r/c restriccin de
movimientos m/p
amenaza de aborto
Manejo de la energa
Fomentar la actividad y
recreacin.
Realizar
cambio
posiciones.
Se realizara control
sangrado.
Reposo absoluto durante
estada en el servicio.
La paciente disminuir su
ansiedad con ayuda del
personal de enfermera
durante su estada ene l
servicio.
la
de
de
su
El control de sangrado
permitir ver la coloracin y si
va disminuyendo.
El reposo evitara el esfuerzo
de la paciente y la eliminacin
del producto.
Las relaciones personales
son el factor ms importantes
de una calidad de vida
positiva.
El apoyo emocional ayuda al
paciente a sentirse seguro,
protegido, querido y sobre
todo a no sentirse solo en la
hospitalizacin.
ACTIVIDADES
RESULTADOS
ALCANZADOS/RESPUESTAS
OBTENIDAS
22/09/15
22/09/15
22/09/15
22/09/15
22/09/15
Se le controlo el sangrado.
NOTAS DE ENFERMERIA
S: paciente que ingresa por servicio de emergencia. Paciente refiere dolor
hemodinmico, en regular estado general.
O: paciente despierta, lucida, preocupada por el dolor que presenta. Presencia de
sangrado.
A: Dolor agudo r/c amenaza de aborto
P: La paciente manifestara alivio de su dolor con ayuda del personal de enfermera durante su estada en el
servicio.
I: Se realizara valoracin exhaustiva del dolor. Apoyo psicolgico. Administracin de analgsico segn prescripcin
medica