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Sexo
Femenino.
Masculino.
Estado civil
Soltero/a.
Casado/a.
Separado/a o anulado/a
Divorciado/a.
Conviviente
II. Antecedentes familiares.
4.1
2
3
4
5
6
5.1
2
3
1
2
3
4
5
Diabetes Mellitus
Hipertensin arterial.
Colesterol elevado.
Infarto o ataque al corazn
Accidente vascular, trombosis
o derrame cerebral
SI (1)
NO (2)
NO
1-4 aos.
5-9 aos.
10-14 aos.
15-19 aos.
20-25 aos.
Ms de 25 aos.
NO SABE (99)
Diabetes Mellitus
Hipertensin Arterial.
Colesterol elevado.
1
2
3
4
Actividad
1
Tomar medicamentos
2
Homeopata
3
Bajar de peso
4
Dejar de fumar
5
Ir a control
6
Hacer ejercicio
7
Un dieta especial
8
Remedios
caseros
Cul?
9
Rezar
10 Otra
11 Nada
Actividad
1
Tomar
medicamentos
orales
2
Inyectarse insulina
3
Ir a control
4
Homeopata
5
Una dieta especial
6
Bajar de peso
7
Hacer ejercicio
8
Dejar de fumar
9
Remedios
caseros
Cul?
10 Rezar
11 Otra
12 Nada
Actividad
1
Tomar medicamentos
2
Homeopata
3
Bajar de peso
4
Dejar de fumar
5
Ir a control
6
Hacer ejercicio
7
Un dieta especial
8
Remedios caseros Cul?
9
Rezar
10 Otra
11 Nada
V. Riesgo Cardiovascular
13. Actualmente fuma Ud. Cigarrillos?
1
2
3
4
S, uno o ms cigarrillos al da
S, ocasionalmente (menos de un cigarrillo al da)
No, he dejado de fumar (Entre 1 y 6 meses).
No, he dejado de fumar (Entre ms de 6 meses y 1 ao).
No, he dejado de fumar (Hace ms de 1 ao).
No, nunca he fumado. (Pase a la pregunta N15)
14. A qu edad comenz a fumar?
1) _____ aos
99) No recuerda/ no est seguro
5
9
9 15 En el ltimo mes practic deporte o realiz actividad fsica
9 fuera de su horario de trabajo, a lo menos 30 minutos o ms cada
vez?
S, tres o ms veces por semana
1 S, una a dos veces por semana
S, menos de cuatro veces en el mes
2 No practic deporte en el mes (Pase a la pregunta 17)
3
9
1
9
9
2
3
4
5
6
Otro
17.- Marque las comidas que habitualmente consume.
Comida
Siempre o casi
todos los das (1)
Nunca
(3)
1.- Desayuno
2.- Almuerzo
3.- Once
4.- Cena o
comida
18.- Habitualmente Qu consume entre las comidas?
1
2
3
4
o cocidas)
SI
NO
SI
NO
Enteros
1
2
1
2
2) Con chorizo
1
2
SI
NO
Siempre
A veces
Nunca
Siempre
A veces
Nunca
Siempre
A veces
Nunca