Habana - Tratamiento Y Evacuacion en La Guerra de Todo El Pueblo

1
Colectivo de autores
d
La Habana, 2002
Datos CIP- Editorial de Ciencias Mdicas

Doctrina nica de Tratamiento y Evacuacin
en la Guerra de todo el Pueblo /Colectivo
de autores.-- La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas, 2002.
XVI, 136p. il
Incluye Bibliografa e ndice
ISBN: 959-7132-63-X
1. MEDICINA MILITAR 2. PLAN DIRECTOR DE DEFENSA CIVIL
3. PLANES DE CONTINGENCIA
UH201
Edicin: Lic. Mara Emilia Remedios Hernndez
Diseo: Ac. Luciano Ortelio Snchez Nez
Emplane: Ac. Manuel Izquierdo Castaeda
Belkis Alfonso Garca
Primera edicin, 1985

Segunda edicin ampliada, 2002
Colectivo de autores, 2001

Sobre la presente edicin:
Editorial Ciencias Mdicas, 2002
Editorial Ciencias Mdicas

Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas
Calle E No. 452 e/ 19 y 21, El Vedado,
Ciudad de La Habana, 10 400, Cuba
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Fax: 333063
Tlex: 0511202
Telfonos: 32-5338, 32-4519 y 32-4579
AUTORES
Dr. Alfredo Abreu Daniel
Profesor Titular de Dermatologa del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La
Habana. Especialista de II Grado en Dermatologa. Jefe del Grupo Nacional de Dermatologa.
Dr. Jaime Alemay Martorell

Doctor en Ciencias. Profesor Titular de Oftalmologa del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Especialista de II Grado en Oftalmologa. Jefe del Grupo
Nacional de Oftalmologa.
Dr. Rodrigo lvarez Cambras

Doctor en Ciencias. Profesor Titular de Ortopedia y Traumatologa del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Especialista de II Grado en Ortopedia y
Traumatologa. Jefe del Grupo Nacional de Ortopedia.
Dr. Alfredo Arias Gonzlez

Especialista de I Grado en Toxicologa. Aspirante a Investigador.
Dra. Leonor Arias Oliva

Instructora de Otorrinolaringologa del Instituto Superior de Medicina Militar. Especialista de I Grado en Otorrinolaringologa.
Dr. Jos M. Ballester Santovenia

Profesor Titular de Inmunohematologa del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de
La Habana. Especialista de II Grado en Inmunohematologa. Jefe del Grupo Nacional
de Inmunohematologa.
Dra. Berta Beauballet Fernndez

Profesora Auxiliar de la Facultad de Estomatologa del Instituto Superior de Ciencias
Mdicas de La Habana. Especialista de II Grado en Maxilofacial.
Dra. Karelia M. Bermejo Cabrera

Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Dr. Harley Borges Muo

Profesor Titular de Caumatologa del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La
Habana. Profesor Consultante de los Servicios Mdicos de las FAR. Especialista
de II Grado en Caumatologa. Jefe del Grupo Nacional de Caumatologa y Ciruga
Reconstructiva.
Dr. Pedro Antonio Brunet Pedroso

Profesor Titular de Angiologa y Ciruga Vascular del Instituto Superior de Medicina
Militar. Profesor Consultante de los Servicios Mdicos de las FAR. Especialista de
II Grado en Angiologa.
Dr. Evelio Cabezas Cruz

Profesor Consultante del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Especialista de II Grado en Pediatra. Jefe del Grupo Nacional de Ginecologa y Obstetricia.
Dra. Madeln Campos Zamora

Especialista de I Grado en Psiquiatra. Mster en Psiquiatra Social.
Dr. Santiago Carrillo Gonzlez

Especialista de I Grado en Urologa.
Dr. Juan Castaer Moreno

Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor Consultante de los Servicios Mdicos de las
FAR. Profesor Titular del Instituto Superior de Medicina Militar Dr. Luis Daz Soto.
Especialista de II Grado en Nefrologa.
Dr. Hctor Conde Rico

Especialista de I Grado en Organizacin y Administracin de Salud.
Dr. Eusebio Cristo Morn

Profesor Auxiliar de Pediatra del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Especialista de II Grado en Pediatra.
Dr. Leonardo Cuesta Mejas

Dr. Celestino Daz Rodrguez

Profesor Asistente de Anestesiologa del Instituto Superior de Medicina Militar
Dr. Luis Daz Soto. Especialista de I Grado en Anestesiologa y Reanimacin.
Dra. Deisys Daz Cabrera

Especialista de I Grado en Administracin de Salud.
Dr. Fernando Domnguez Dieppa

Especialista de I Grado en Neonatologa.
Dr. Rafael Elejalde Mora

Profesor Auxiliar de Radiologa del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La
Habana. Especialista de II Grado en Radiologa.
Dr. Antonio Enamorado Casanova

Especialista de I Grado en Nefrologa.
Dra. Amelia Fbregas Rodrguez

Profesora Asistente de Laboratorio Clnico del Instituto Superior de Ciencias Mdicas
de La Habana. Especialista de I Grado en Laboratorio Clnico.
Dr. Ricardo Fernndez Fernndez

Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Jefe del Grupo Nacional de
Medicina General Integral.
Dr. Manuel Ferriol Echevarra

Instructor del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Especialista
de II Grado en Medicina del Trabajo.
Dr. Eloy Fras Mndez

Profesor Asistente de Ciruga General del Instituto Superior de Medicina Militar. Profesor Consultante de los Servicios Mdicos de las FAR. Especialista de I Grado en
Ciruga General.
Dra. Mara Isela Garrig Andreu

Profesora Auxiliar del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Jefa del
Grupo Nacional de Estomatologa General Integral.
Dr. Julio Gmez Sardias

Dr. Justo Gonzlez Gonzlez.

Especialista de I Grado en Neurociruga.
Dr. William Haedo Quiones

Profesor Titular del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Especialista
de II Grado en Gastroenterologa.
Dr. Humberto Hernndez Zayas
Profesor Titular de Neurociruga del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La

Habana. Especialista de II Grado en Neurociruga. Jefe del Grupo Nacional de
Neurociruga.
Dra. Violeta Herrera Alczar
Instructora de Ginecoobstetricia del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La

Habana. Especialista de I Grado en Ginecologa y Obstetricia.
Lic. Humberto Lpez Pelln

Profesor Consultante de los Servicios Mdicos de las FAR.
Dr. Eduardo Lorenzo Garca

Instructor del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Especialista de
I Grado en Medicina Fsica y de Rehabilitacin.
Dra. Zobeida Lovio Crdenas

Profesora Titular de Dermatologa del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La
Habana. Especialista de II Grado en Dermatologa.
Dra. Alina Llop Hernndez

Profesora Consultante. Profesora Titular de Microbiologa del Instituto Superior de
Ciencias Mdicas de La Habana. Investigadora Titular. Especialista de II Grado en Administracin de Salud y en Microbiologa. Jefa del Grupo Nacional de Microbiologa.
Dr. Otto Machado Hernndez

Profesor Titular del Centro Nacional Pedaggico del MINED. Especialista de II Grado
en Pediatra.
Dr. Jorge Martnez Ribalta

Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor Titular de Oftalmologa e Investigador Titular
del Instituto Superior de Medicina Militar. Profesor Consultante de los Servicios
Mdicos de las FAR. Especialista de II Grado en Oftalmologa.
Dra. Teresa Menndez Ruiz

Profesora Auxiliar de Radiologa del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La
Habana. Especialista de II Grado en Radiologa.
Dr. Miguel A. Moreno Rodrguez

Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor Consultante de los Servicios Mdicos de las
FAR. Profesor Titular de Medicina Interna del Instituto Superior de Ciencias Mdicas
de La Habana. Especialista de II Grado en Medicina Interna.
Dr. Rafael Moya Daz

Especialista de I Grado en Toxicologa.
Dra. Ana Margarita Muiz Roque

Dr. Diego Ochoa Gonzlez

Instructor del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Especialista de
II Grado en Administracin de Salud.
Dr. Luis Padrn Seigido

Instructor del Instituto Superior de Medicina Militar Dr. Luis Daz Soto. Especialista
de I Grado en Medicina Fsica y de Rehabilitacin.
Dra. Luisa Elena Panads Ambrosio

Profesora Titular de Otorrinolaringologa del Instituto Superior de Ciencias Mdicas
de La Habana. Especialista de II Grado en Otorrinolaringologa.
Dr. Rafael Pelez Rodrguez

Especialista de I Grado en Toxicologa. Mster en Ciencias.
Dra. Marcia Pentn Prez

Dr. Aldo Prez Alfaro

Especialista de I Grado en Organizacin y Administracin de Salud.
Dr. Rafael Prez Cristi

Doctor en Ciencias Mdicas. Instructor del Instituto Superior de Medicina Militar.
Especialista de I Grado en Toxicologa. Investigador Agregado.
Dra. Zoila M. Prez Rodrguez

Instructora del Instituto Superior de Medicina Militar Dr. Luis Daz Soto. Especialista de I Grado en Medicina Fsica y de Rehabilitacin.
Dr. Ernesto Pin Montano

Profesor Auxiliar de Ginecoobstetricia del Instituto Superior de Medicina Militar. Especialista de I Grado en Ginecologa y Obstetricia.
Dr. Andrs Snchez Daz
Profesor Titular de Otorrinolaringologa del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de

La Habana. Especialista de II Grado en Otorrinolaringologa. Jefe del Grupo Nacional
de Otorrinolaringologa.
Dr. Miguel Sosa Marn

Especialista de II Grado en Ginecologa y Obstetricia.
Dra. Yenia Sotolongo Garca

Instructora de Psiquiatra del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana.
Especialista de I Grado en Psiquiatra. Mster en Psiquiatra Social.
Lic. Norma Toledo Marrero

Licenciada en Direccin de la Economa.
Dr. Wilfredo Torres Yribar

Doctor en Ciencias. Profesor Titular de Laboratorio Clnico del Instituto Superior de
Ciencias Mdicas de La Habana. Especialista de II Grado en Laboratorio Clnico. Jefe
del Grupo Nacional de Laboratorio Clnico.
Dra. Cristina Valdivia Onega

Dr. Alejandro Velazco Bouza

Profesor Asistente de Ginecoobstetricia del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de
La Habana. Especialista de II Grado en Ginecologa y Obstetricia.
Dr. Juan Luis Vidal Ramos

Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor Titular de Ortopedia y Traumatologa del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Profesor Consultante de los Servicios Mdicos de las FAR. Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatologa.
Dr.Jorge Yera Prez

Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatologa.
Dr. Daniel Zayas Guillot

Profesor Asistente de Ortopedia y Traumatologa del Instituto Superior de Ciencias
Mdicas de La Habana. Profesor Consultante de los Servicios Mdicos de las FAR.
Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatologa.
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COLABORADORES
Dr. Rodolfo lvarez Villanueva
Dr. Guillermo Barrientos de Llano

Doctor en Ciencias. Profesor Titular de Psiquiatra del Instituto Superior de Ciencias
Mdicas de La Habana. Jefe del Grupo Nacional de Psiquiatra.
Dra. Marta Centelles Cabrera

Dra. Graciela Delgado Hernndez

Especialista de I Grado en Periodoncia.
Dr. Vctor Figueroa Velar

Dr. Mario Gallo Gutirrez

Profesor Asistente del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Especialista de II Grado en Prtesis Dental. Jefe del Grupo Nacional de Prtesis.
Dr. Pedro Pablo Gonzlez Roca

Especialista de I Grado en Maxilofacial.
Dra. Alicia Granados Martnez

Profesora Titular de la Facultad de Estomatologa del Instituto Superior de Ciencias
Mdicas de La Habana. Especialista de II Grado en Maxilofacial. Jefa del Grupo
Nacional de Maxilofacial.
Dra. Mara Estrella Marn Quintero

Jefa del Grupo Nacional de Medicina Natural y Tradicional en Estomatologa.
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RESOLUCIN MINISTERIAL NO.187

POR CUANTO: El Decreto Ley No. 67 del 19 de abril de 1983 de la Organizacin de la Administracin Central del Estado, dispone en su artculo 52 que
entre los deberes, atribuciones y funciones comunes a todos los organismos de
la Administracin Central del Estado, se encuentra el de apoyar las actividades
de preparacin para la defensa de la Patria y de los principios de la Revolucin
Socialista.
POR CUANTO: En la realizacin de la Doctrina nica de Tratamiento y Evacuacin para el estado de guerra o la guerra, el aseguramiento mdico del pas se
garantizar fundamentalmente con el personal, las unidades y las instituciones
del Sistema Nacional de Salud.
POR CUANTO: Es necesaria la determinacin de las medidas mdicas que se
deben realizar en cada una de las etapas de tratamiento y evacuacin, as
como su generalizacin, con vistas a su uniformidad en todo el pas.
POR CUANTO: En uso de las facultades que me estn conferidas, como Ministro de Salud Pblica,
RESUELVO
PRIMERO: Poner en vigor por 5 aos la Doctrina nica de Tratamiento y Evacuacin para el estado de guerra o la guerra, que se anexa a la presente
resolucin a partir del da 17 del mes de agosto del 2000.
SEGUNDO: Que dicha doctrina sea motivo de anlisis y estudio por parte del
personal mdico y paramdico de las Direcciones Provinciales (Municipales) de
Salud y de las unidades de subordinacin nacional, para lo cual ser incluida en
los planes de preparacin para la defensa correspondiente.
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TERCERO: Que los directores provinciales (municipales), as como los directores de las unidades de subordinacin nacional, informen sus consideraciones
sobre las modificaciones y adiciones que sean necesarias realizar a dicha doctrina a travs de la Direccin Uno del Ministerio de Salud Pblica los 20 de
diciembre de cada ao.
CUARTO: Que esta doctrina sea comprobada en las maniobras, entrenamientos
y ejercicios que se programen en cada una de las provincias (MEIJ) y en las
unidades e instituciones mdicas de subordinacin nacional.
Dse cuenta a cuantos rganos, organismos, dirigentes y funcionarios corresponda conocer de la misma y archvese el original en la Direccin Jurdica del
Organismo.
DADA en el Ministerio de Salud Pblica, en La Habana, a los 1ros das del mes
de noviembre del 2000.
Dr. Carlos Dotres Martnez
MINISTRO DE SALUD PBLICA
CERTIFICO: Que es copia fiel de su original que obra en los archivos de esta
Direccin Jurdica. La Habana, 3 de noviembre del 2000.
ASESOR JURDICO
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PRLOGO
El pueblo cubano ha tenido que enfrentar, desde el surgimiento de su nacionalidad, una continua amenaza a su seguridad e
integridad territorial por parte del imperialismo norteamericano. Un
ejemplo elocuente es el criminal y repudiado bloqueo que sostiene desde
hace ms de tres dcadas contra la Revolucin Cubana y con el que
pretende, una vez ms, convertirnos en su colonia. Hechos como la
aprobacin de la Ley Helms-Burton, el incremento de sus bases y efectivos militares en el sur de la Florida, el papel hegemnico y de gendarme internacional en un mundo unipolar, nos hacen considerar la posibilidad de una agresin directa contra nuestro pas, en cualquiera de sus
variantes.
Dada la aprobacin de la Ley No. 75 de la Defensa Nacional en
diciembre de 1994 y del Decreto No. 205 sobre la preparacin de la
economa para la defensa en marzo de 1996, donde se establece que
los jefes de los organismos estatales crean, desde tiempo de paz, las
disposiciones que norman las actividades de su esfera, durante el estado
de guerra o la guerra, fueron elaborados por el MINSAP, los lineamientos
generales y especficos para la determinacin de las demandas de la
poblacin y la economa, la introduccin del sistema integrado de urgencias mdicas y de las tcnicas y procederes de la medicina tradicional
y natural en el Sistema Nacional de Salud (SNS), los resultados de la
aplicacin de las normas de tratamiento y evacuacin, puestos en
vigor en 1985 en ejercicios, maniobras y entrenamientos realizados,
as como la experiencia adquirida en estos aos de perodo especial y el
propio desarrollo de la concepcin de la Guerra de Todo el Pueblo,
como base terica de la doctrina militar cubana, se ha considerado
oportuno la actualizacin de la Doctrina nica de Tratamiento y Evacuacin, donde se han mantenido los principios de prestar a los heridos
y enfermos, una asistencia mdico-sanitaria escalonada, consecutiva y
normada, con el fin de garantizarles, en primer trmino, la conservacin de la vida y, posteriormente, la completa rehabilitacin fsica, psquica y social, para devolverles su capacidad combativa y de trabajo.
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En esta actualizacin se introducen nuevos elementos como el

consultorio y el mdico de la familia, en la primera asistencia mdica, y los centros de desarrollo de la medicina tradicional y natural
en todos los niveles de atencin. Desaparecen algunos tipos de hospitales, lo que har ms flexible la doctrina, por lo que cada territorio
puede utilizar las especialidades segn sus necesidades y posibilidades.
La Doctrina nica est conformada por una serie de normas de
tratamiento y evacuacin, con vistas a garantizar un ptimo nivel
organizativo, basado en un estricto orden de prioridad asistencial y
de evacuacin, con un nivel de asistencia bien definido en cada etapa
y una estricta poltica de economa de fuerzas y medios, segn la
situacin combativa y de la especialidad. Asimismo, en ella se determina el volumen de trabajo mdico que debe poseer cada unidad o
institucin mdica dentro de una etapa determinada, para brindar la
asistencia mdica a los heridos y enfermos, con la finalidad de restablecerles su estado de salud.
Las unidades e instituciones mdicas deben cumplir en las diferentes etapas de tratamiento y evacuacin las misiones siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Recepcionar heridos y enfermos.

Registrar segn las normas establecidas.
Hacer la clasificacin mdica.
Preparar para la evacuacin ulterior.
Prestar el volumen de asistencia establecido.
Brindar asistencia mdica a los intransportables.
Tratar hasta su completa curacin a los que no necesiten evacuarse
a etapas superiores.
8. Aislar y asistir a los enfermos infecciosos.
9. Brindar tratamiento especial a los lesionados y/o afectados por las
armas de exterminio en masa.
En este libro se refleja el trabajo realizado por los grupos nacionales de
cada una de las especialidades mdicas durante varios meses, con la
participacin de especialistas mdico-militares y debe constituir un documento de estudio y anlisis, como va de unificar en todo el pas las
medidas de tratamiento y evacuacin que se deben realizar, de acuerdo con las caractersticas de la guerra moderna, la estructura de las
bajas sanitarias y la masividad y brusca aparicin de stas.
Direccin Uno
Ministerio de Salud Pblica
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NDICE
Introduccin/19
Primera etapa de tratamiento y evacuacin/20
Primeros auxilios/21
Autoasistencia y asistencia mutua/21
Asistencia sanitaria/22
Atencin a otras afecciones/24
Medicina General Integral/24
Pediatra/25
Ginecoobstetricia/26
Estomatologa/27
Intoxicaciones agudas por sustancias qumicas/27
Tratamiento de las lesiones por el arma nuclear/28
Consultorio del mdico de la familia/29
Medicina General Integral/30
Pediatra/33
Ortopedia/35
Oftalmologa/36
Otorrinolaringologa/37
Estomatologa/37
Policlnico/39
Medicina Interna y Medicina General Integral/40
Pediatra/43
Ciruga General/45
Oftalmologa/46
Psiquiatra/47
Laboratorio Clnico/48
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Radiologa/48
Microbiologa/48
Estomatologa/ 49
Centro municipal de desarrollo integral de la medicina tradicional y
natural/56
Segunda etapa de tratamiento y evacuacin/56
Policlnico de asistencia mdica calificada, hospital municipal, hospital
rural y Destacamento Mdico Mvil/57
Medicina General Integral y Medicina Interna/58
Pediatra/60
Ciruga General/63
Ortopedia/64
Caumatologa (quemados)/67
Neurociruga/68
Oftalmologa/70
Anestesiologa y reanimacin/71
Nefrologa/72
Psiquiatra/73
Medicina Fsica y Rehabilitacin/73
Laboratorio Clnico/73
Radiologa/ 74
Microbiologa/74
Estomatologa/74
Tercera etapa de tratamiento y evacuacin/76
Hospital General y Hospital Terminal/77
Medicina Interna/77
Pediatra/92
Ciruga General/95
Ortopedia/96
Caumatologa/97
Neurociruga/98
Oftalmologa/103
Maxilofacial/105
Angiologa y Ciruga Vascular/107
17
Urologa/108
Anestesiologa y reanimacin/109
Cuidados Intensivos/109
Nefrologa/110
Psiquiatra/110
Hematologa/112
Medicina fsica y rehabilitacin/113
Laboratorio clnico/114
Radiologa/114
Microbiologa/115
Centro Provincial de Desarrollo Integral de la Medicina Tradicional y Natural/118
Bibliografa/118
Anexo. Formulario teraputico de Medicina Tradicional y Natural/123
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INTRODUCCIN
La guerra de todo el pueblo, con su carcter masivo y total contra el enemigo, y la creacin de las zonas de defensa como baluarte inexpugnable donde
se materializar la preparacin de nuestro pueblo, no slo para luchar contra el
enemigo en caso de invasin, sino tambin para combatir aun en condiciones
de pas ocupado, unido a la alta responsabilidad del Sistema Nacional de Salud
(SNS) en la prestacin del aseguramiento mdico a las unidades que participan
en la lucha armada (FAR, MININT, MTT) y la poblacin civil, siguiendo el principio de territorialidad, han motivado la necesidad de hacer ms ligeras y flexibles las unidades e instituciones mdicas, subordinadas a los consejos de defensa a los diferentes niveles, para la prestacin de la asistencia mdica sobre el
principio de la economa de recursos materiales y humanos.
Como consecuencia, se introducen en el sistema de tratamiento y evacuacin por etapas, la denominacin de las unidades e instituciones del SNS de
tiempo de paz (consultorio del mdico de la familia, centro de desarrollo de la
medicina tradicional y natural, policlnico, etc.), la aplicacin de las tcnicas y
productos de la medicina tradicional y natural, la experiencia acumulada durante estos aos de perodo especial e importantes elementos de las estrategias y los programas priorizados que se desarrollan en el MINSAP.
El trnsito de un herido o enfermo, desde una institucin a otra, debe seguir escalonadamente cada etapa. No obstante, en dependencia de las acciones combativas y de la ubicacin cercana de las unidades e instituciones
mdicas, puede evitarse el paso por un eslabn intermedio, teniendo entonces
que brindar la institucin que recibe al herido o enfermo, las medidas comprendidas en la etapa anterior y que no se le realizaron.
El nmero de unidades e instituciones mdicas que se creen, estar en
correspondencia con las posibles acciones combativas, la cantidad de poblacin existente en el territorio, las necesidades de las FAR, MININT y MTT, y
con las posibilidades asistenciales de las instituciones dislocadas en esa zona,
incluidas las del nivel superior.
En algunas ocasiones, y de acuerdo con la situacin combativa, ser necesario realizar maniobras con el volumen de asistencia mdica, es decir, disminuir o incrementar las medidas de tratamiento que se presten en las unidades e
instituciones mdicas en las diferentes etapas, sobre todo en los puntos o zonas de resistencia que puedan quedar aislados, a los cuales hay que asegurarles
la mayor autonoma posible, incluida la asistencia mdica especializada.
Debe tenerse presente que en el territorio de la provincia o del municipio
pueden estar desplegadas unidades de las MTT, que cumplen misiones en inters de las FAR, cuyos heridos y enfermos sern evacuados y tratados en las
unidades e instituciones mdicas de plantilla, apoyo o refuerzo que posean las
tropas regulares, excepto la asistencia mdica calificada y especializada, que
la prestar el SNS.
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Algo similar suceder durante el bloqueo o desgaste sistemtico, donde las

entidades del SNS deben asimilar las bajas que se produzcan en la lucha armada, incluidas las de las unidades regulares.
Durante el golpe areo limitado o masivo sorpresivo, el SNS tiene la responsabilidad de prestar la asistencia mdica de todo tipo a las FAR, al MININT
y a la poblacin civil, en la red preventivo-asistencial existente en el pas; para
ello se pondrn en ejecucin los planes de recepcin masiva de heridos, existentes en cada una de las unidades e instituciones mdicas que paulatinamente
pasan a la estructura para situaciones excepcionales y apoyados, hasta donde
sea factible, por el sistema integrado de urgencias mdicas (SIUM).
Las etapas de tratamiento y evacuacin sern 3 y prestarn diversos tipos
de asistencia ( ver al final del libro las figuras de la 1 a la 3).
Un aspecto importante a tener en cuenta es la oportunidad de la prestacin
de la asistencia mdica, o sea, el plazo ms conveniente, con vistas a evitar
complicaciones o secuelas, al brindar el tratamiento en cada uno de los tipos de
asistencia, a partir del momento de recibida la lesin. Por ello, considerando las
experiencias obtenidas en los conflictos blicos, se establece:
Primeros auxilios: de inmediato.
Primera asistencia mdica: de 2 a 3 h.
Asistencia mdica calificada: de 6 a 8 h.
Asistencia mdica especializada: de 12 a 16 h.
Por todos estos elementos, se comprende que la Doctrina nica de Tratamiento deber ser aplicada de manera flexible y su conocimiento por todos y
cada uno de los integrantes del SNS es imprescindible para que se preste la
atencin en la forma ms correcta y oportuna, as como en el volumen establecido en cada una de las etapas.
PRIMERA ETAPA DE TRATAMIENTO Y EVACUACIN

En la primera etapa de tratamiento y evacuacin se prestarn 2 tipos de
asistencia: primeros auxilios y primera asistencia mdica (Fig. 1).
Los primeros auxilios se brindarn en el foco de destruccin por los
mtodos de autoasistencia, asistencia mutua y la asistencia sanitaria (personal paramdico y los brigadistas sanitarios).
La autoasistencia se la prestar a s mismo el herido, con los medios que
posea (pauelos, vendas, telas, tablillas y otros); por ello, la importancia de que
cada ciudadano conozca el mnimo indispensable en el tratamiento de las heri-
20
das, quemaduras y otras lesiones, llevar a evitar un posible shock u otra complicacin posterior.
La asistencia mutua se basa en los mismos principios que la autoasistencia
y es la que presta un combatiente o ciudadano adiestrado a otro lesionado.
La asistencia sanitaria la brindarn el personal paramdico y los brigadistas
sanitarios, tanto con los medios que posean en su mochila, como con los que
existan en los consultorios del mdico de la familia.
Estos elementos de asistencia mdica se crean en las zonas de defensa, las
cuales poseen en su plantilla brigadistas sanitarios, personal paramdico y
camilleros, as como los medicamentos y medios necesarios para la prestacin
de los primeros auxilios.
La primera asistencia mdica se brindar en los consultorios del mdico de la
familia de las zonas de defensa, por los mdicos de la familia (MGI), con el
apoyo de enfermeras, personal paramdico, brigadistas sanitarios y camilleros.
Estos consultorios tendrn los medicamentos, medios y equipos mdicos necesarios (camillas, tablillas, material de curaciones, etc.), para la prestacin de
este tipo de asistencia a los heridos y enfermos.
Con ms posibilidades en cuanto a personal mdico y paramdico, as como
a medicamentos y medios mdicos, y subordinado al municipio, estar el
policlnico. Esta unidad contar, adems, con una ambulancia o vehculo para
la evacuacin hacia la etapa superior, sin excluir los de traccin animal.
Otras instituciones que prestarn servicios en esta etapa son los centros
(clnica) municipales de desarrollo integral de la medicina natural y tradicional,
que continuarn su labor asistencial y de preparacin acelerada del personal
mdico y de enfermera.
Por otra parte, las unidades e instituciones de asistencia social se mantendrn funcionando de acuerdo con la situacin y las caractersticas propias de
cada territorio.
PRIMEROS AUXILIOS
AUTOASISTENCIA Y ASISTENCIA MUTUA
Se inicia con medidas simples y rudimentarias -las nicas que a este nivel
se pueden realizar-, pero de gran valor, ya que permiten salvar vidas. El lesionado se presta auxilio a s mismo (autoasistencia) o puede ser auxiliado por otro
compaero adiestrado (asistencia mutua).
21
La autoasistencia y asistencia mutua estarn dirigidas fundamentalmente a:

1. En caso de heridas, cubrir stas, rasgar las ropas sobre la herida y detener
las hemorragias mediante presin digital o manual de la arteria por encima
de la herida sangrante, vendaje compresivo o torniquete.
2. Frente a una fractura, inmovilizar el miembro afectado y tratar de alinearlo, sin intentar reducir los fragmentos de manera precisa. Si la fractura es
abierta, lavar o limpiar, si es posible, la zona expuesta, extraer los cuerpos
extraos que se encuentran superficialmente y casi libres, incluso los de
gran tamao, y cubrir con un vendaje compresivo.
3. En caso de quemaduras, apagar las ropas y cubrir la lesin.
4. Si hubiera compromiso respiratorio, extraer los cuerpos extraos de la
boca (prtesis dental) y realizar traccin de la lengua.
5. De existir lesin ocular, cubrir el ojo afectado y evacuar.
6. En caso de contaminados y/o lesionados por intoxicaciones por sustancias qumicas o radiactivas, trasladar a los afectados a un lugar libre de
contaminacin.
ASISTENCIA SANITARIA
Es la asistencia que prestar el personal paramdico o el brigadista sanitario, a nivel del foco de destruccin; su objetivo es rescatar y recepcionar a los
heridos y dicho personal actuar de acuerdo con la afeccin que presente el
lesionado. Entre sus tareas estn las siguientes:
1. Control de hemorragias:
a) Hacer compresin manual sobre la herida, con material estril o un
pedazo de tela limpio.
b) Poner vendaje compresivo sobre la herida.
c) Realizar compresin digital o manual de la arteria por encima de la
herida sangrante.
d) Aplicar torniquete.
2. Control de asfixia: en el afectado o herido de guerra, la causa de asfixia
puede ser mecnica o central. En ambos casos se tomarn las medidas
siguientes:
a) Retirar cuerpos extraos de la boca (prtesis dental) y la faringe.
b) Colocar en decbito lateral al paciente, para que no aspire los vmitos,
si est inconsciente.
22
3.
4.
5.
6.
7.
8.
c) Ocluir con vendaje hmedo (cubierto de nylon), las heridas del trax
(sellaje).
d) Si el lesionado est inconsciente, fijar la lengua al cinto, por medio de
un imperdible o alambre fino.
Paro respiratorio: aplicar respiracin artificial boca a boca, boca a nariz, o
los mtodos de presin sobre la espalda (este ltimo, siempre que no existan fracturas de costillas).
Fracturas:
a) Inmovilizar las fracturas, si stas son de las extremidades.
b) Si hay compresin de miembro por objeto pesado, aplicar torniquete antes
de liberarlo.
c) En los miembros en que exista una lesin externa de partes blandas,
aun sin la presencia de una fractura, se colocar una inmovilizacin
de urgencia.
Heridas de abdomen: si stas presentan evisceracin:
a) No intentar introducir las asas intestinales en el abdomen.
b) Cubrir las vsceras expuestas con apsitos estriles o toallas limpias,
humedecidos en suero fisiolgico o agua hervida.
Shock: El herido en shock se caracteriza por presentar una gran palidez en
piel y mucosas, pulso dbil y rpido, sudacin fra, sed, mareos, ansiedad y
gran debilidad. El tratamiento se iniciar de la forma siguiente:
a) Mantener abrigado al paciente.
b) Inclinar la camilla, para que la cabeza del lesionado quede ms baja que
las piernas.
c) Evacuar en camilla, con la cabeza del lesionado hacia el camillero posterior, mantenindolo de lado (si est inconsciente) y acostado sobre el
hemitrax herido, en caso de existir herida torcica.
Realizar examen completo de los heridos, incluyendo en particular la espalda, la pelvis y las regiones glteas, y mantendr una constante observacin
de los heridos con vendaje compresivo, heridas cubiertas, dolor que requiera analgsico, torniquete o amputaciones.
Traumatismos oculares:
a) Traumatismos por agentes vulnerantes no mecnicos (quemaduras o
por sustancias custicas): lavado de arrastre con agua, administrar aspirina o duralgina 300 mg, 1 tab., y evacuar.
b) Traumatismos por agentes vulnerantes mecnicos (perforacin, contusin con edema palpebral, con o sin hemorragias,afectacin de los
prpados y/o globo ocular): si no hay lesin con ruptura del globo
ocular, hacer una toillete suave con agua. Oclusin compresiva, abortando el sangramiento, si existiera. Evacuar.
23
EVACUACIN HACIA LA PRIMERA ASISTENCIA MDICA

Se har teniendo en cuenta el orden de prioridades siguientes:
1. Heridos con torniquetes.
2. Quemados.
3. Heridos inconscientes o incapacitados para caminar (hemipljicos o parapljicos).
4. Heridos con compromiso respiratorio.
5. Heridos eviscerados.
6. Afectados con lesin ocular: realizarles lavado de arrastre con agua y oclusin con apsitos, antes de evacuarlos.
7. Heridos y pacientes con dolor abdominal.
ATENCIN A OTRAS AFECCIONES

Existen pacientes con afecciones que se atienden por otras especialidades
y debern remitirse a la primera asistencia mdica.
MEDICINA GENERAL INTEGRAL

1. Hemoptisis (sangramiento por la boca, precedido de tos).
2. Hematuria (expulsin de sangre por la orina).
3. Sangramiento digestivo alto (expulsin de sangre roja o negra por la boca o
el ano).
4. Sndrome purprico (lesiones hemorrgicas puntiformes generalizadas).
5. Crisis de asma bronquial: si el enfermo es asmtico conocido, facilitarle la
administracin del medicamento que usa habitualmente, pero si tiene dificultad respiratoria y no es asmtico conocido, evacuarlo.
6. Crisis hipertensiva (tensin arterial mnima mayor de 120 en forma sbita, cefalea, sangramiento nasal, alteracin de la conciencia, trastornos de la marcha o
disminucin de la fuerza muscular): evacuar semisentado al enfermo.
7. Dolor precordial: indicar reposo absoluto; evacuar si persiste el dolor.
8. Insuficiencia cardaca (falta de aire, pulso mayor de 90, coloracin azul
violcea de las uas y los labios, aumento de volumen de los miembros
inferiores): evacuar en posicin de sentado.
9. Vmitos y diarreas: administrar elixir de guayaba, 1 cucharada, 3 veces al
da. Si deshidratacin, administrar suero oral (mezclar una botella de agua
hervida, 2 cucharadas de azcar, 1 cucharadita de sal y jugo de 1 limn). Si
persisten los sntomas, evacuar.
24
10. Dolor abdominal: tintura de hinojo al 20 %, 60 gotas, 3 veces al da. Si

persiste el dolor por ms de 24 h despus de comenzado el tratamiento o
que comience con vmitos incoercibles, evacuar.
11. Clico nefrtico (dolor sbito en los riones, intenso, que se corre a los
testculos, acompaado o no de excitacin, llanto y/o orinas sanguinolentas):
infusin de hinojo, de 120 a 240 mL, 3 veces al da. Evacuar si no cede el
dolor en las primeras 2 h.
12. Retencin de orina.
13. Cetoacidosis diabtica: si se trata de un diabtico conocido o no, con vmitos, dolor abdominal, con deshidratacin o sin ella.
14. Hipoglicemia (paciente con sudacin, frialdad, convulsiones, con alteracin
de la conciencia o sin ella, con antecedentes de diabetes o no): administrar
agua azucarada y evacuar.
15. Prdida de la conciencia: si existiera adems compromiso respiratorio, aplicar respiracin boca a boca.
16. Convulsiones: retirar prtesis dentales. Aplicar depresor entre los dientes;
administrar diazepam, 5 mg, 1 tab.
17. Hemipleja (prdida sbita o no de la movilidad de los miembros de un lado
del cuerpo).
18. Sndrome alucinodelirante, con estrechamiento o turbacin de la conciencia o sin ella: restringir al paciente si hay excitacin. Si porta armamento,
retirarlo.
19. Sndrome manaco, depresivo-melanclico, depresivo-ansioso, obsesivo,
astnico y crisis disfricas: restringir al paciente si presenta excitacin,
retirar el armamento y evacuar.
20. Excitacin psicomotora, ataque de histeria: restringir al paciente y retirar
el armamento.
21. Sndrome estuporoso (disminucin o ausencia de actividad motora o verbal): retirar el armamento.
22. Sarna: aislar.
23. Fiebre: administrar aspirina, 1 tab.
PEDIATRA
1. Sndrome digestivo:
a) Vmitos: administrar lquidos en pequeas cantidades y frecuentemente. Si la boca y los labios estn secos, y los ojos hundidos y sin lgrimas,
evacuar.
25
2.
3.
4.
5.
6.
7.
b) Diarreas: administrar sales de hidratacin oral (se disuelve un sobre de

27 g en 1 L de agua) y se ofrecen 2 3 onzas por cada deposicin
diarreica. Si no se dispone de sales de hidratacin, administrar la solucin siguiente: 1 L de agua hervida, 6 cucharaditas de azcar, sal y
bicarbonato ( cucharadita de cada uno). Si persisten las diarreas, evacuar.
c) Dolor abdominal: si es persistente e intenso, evacuar.
Sndrome respiratorio: administrar lquidos; indicar inhalaciones de vapor
de agua. Si hay tiraje (hundimiento de los espacios entre las costillas o en
regin clavicular), o frecuencia respiratoria mayor de 50 min, evacuar.
Convulsiones agudas: colocar en un lugar blando (para evitar traumatismos)
y en decbito lateral (para facilitar la respiracin y expulsin de flemas);
aflojar las ropas y aplicar en la boca depresor de lengua almohadillado. Si la
convulsin no se acompaa de fiebre y su duracin es de ms de 5 min,
evacuar.
Fiebre: dar bao con agua a temperatura ambiente o aplicar toallas hmedas; administrar aspirina, tab. de 500 mg a menores de 6 meses, tab.
en los de 6 meses a 2 aos y 1 tab. a los mayores de 2 aos, cuando la
temperatura sea superior a 38,5 C y nunca antes de 4 h entre dosis. Si
persiste la fiebre por ms de 24 h, evacuar.
Shock (desmayo): antecedentes de vmitos y diarreas, prdida de sangre o
signos de infeccin. Al examen, precisar: piel fra, pulso rpido (ms de 100
por min), si es dbil, si no orina u orina poco; si existe hemorragia, controlarla si es posible; uso de torniquete y administrar lquidos.
Coma (prdida de conocimiento): precisar prdida de la actividad, de la
vigilancia y del estado de alerta e incapacidad para responder. Colocar depresor en la lengua y al paciente en decbito lateral; evitar enfriamiento.
Insuficiencia cardaca: reconocer cuadro de falta de aire, pulso rpido (ms
de 140 por min), color azulado de la piel en manos y pies, edema (inflamacin de las extremidades) y si el nio orina poco.
GINECOOBSTETRICIA
1. Gestante en trabajo de parto.
2. Gestante con complicaciones (prdida de lquido, sangramiento, edemas,
convulsiones, sndrome de feto muerto y otras).
3. Dolor ginecolgico.
4. Sangramiento ginecolgico (tener en cuenta el riesgo de embarazo ectpico).
5. Enfermedad inflamatoria plvica, aguda o agudizada.
6. Interrupcin de embarazo.
26
7. Purpera con dolor, fiebre o sangramiento (estimado anormal).

8. Solicitud de medios anticonceptivos en general.
ESTOMATOLOGA
En presencia de dolor de la cavidad bucal, indicar duralgina, 1 tab. de 300 mg,
cada 8 h y evacuar.
INTOXICACIONES AGUDAS POR SUSTANCIAS

QUMICAS
Como desastre qumico se conoce el evento o circunstancia que se produce
por la liberacin no controlada, y en un corto perodo, de una o varias sustancias
peligrosas para la salud y el medio ambiente. Se caracteriza por un gran nmero de
vctimas, existencia de un foco de contaminacin o zona txica, afectados por
contaminacin secundaria y prdidas econmicas considerables.
El Foco de Contaminacin Qumica (FCQ) es el territorio que se encuentra
bajo la influencia de los efectos destructivos y la contaminacin que producen
los factores que intervienen en los accidentes que involucran sustancias
qumicas peligrosas o cuando se emplea el arma qumica.
En el FCQ es importante garantizar la seguridad del personal, el cual se
mantendr a una distancia apropiada de los materiales peligrosos. Se usarn
equipos de proteccin personal y aparato de respiracin artificial; se identificar la sustancia txica y se eliminar para prevenir su absorcin y daos
locales. Los afectados se clasificarn en graves y leves.
Graves: pacientes con alteraciones del aparato cardiorrespiratorio (arritmia, distrs respiratorio o edema agudo pulmonar), del SNC, estados comatosos
y/o convulsivos que comprometan la vida de stos.
Leves: pacientes con sntomas dependientes del producto a que fueron
expuestos y que no compromete su vida.
PRIMEROS AUXILIOS (AUTOASISTENCIA, ASISTENCIA

MUTUA Y ASISTENCIA SANITARIA)
1. Intoxicacin por sustancias inhibidoras de la colinesterasa (sustancias
organofosforadas y carbamatos) y txicas vesicantes (iperita): utilizando
los medios de proteccin personal (caretas, ropas, espejuelos, guantes, botas; una capa impermeable o de polietileno, favorece la proteccin contra
27
las sustancias vesicantes), retirar a los afectados del FCQ hacia zonas de
seguridad y evacuar.
2. Intoxicacin por sustancias asfixiantes e irritantes (cloro, amonaco, etc.):
utilizando los medios de proteccin personal (caretas), retirar al individuo
del sitio de exposicin y trasladarlo a un lugar libre de contaminacin. En
caso de que los afectados presenten quemaduras o traumas, recibirn la
atencin especfica para stas.
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES

POR EL ARMA NUCLEAR
Cuanto ms rpidamente se eliminen las sustancias radiactivas depositadas en la superficie corporal, tanto menor ser la dosis de radiacin y, por
consiguiente, los efectos de la irradiacin externa. Por este motivo, es que
frente a una contaminacin radiactiva se lleva a cabo el tratamiento sanitario
especial (TSE). De acuerdo con la profundidad de la contaminacin, se tienen,
por tanto, la forma parcial y la total.
El TSE parcial puede realizarse por el propio irradiado, si se halla en condiciones ambulatorias, o mediante un paramdico (brigadista sanitario), en el
caso de los heridos. Se lleva a cabo tanto dentro como fuera de la zona contaminada; consiste en la limpieza de cara, cuello y manos con agua limpia. Pueden utilizarse gasa, paos o toalla. Si el TSE parcial se efecta en una zona bajo
contaminacin, se mantendr al afectado con el traje protector, cuando ste lo
porte, y se colocar con el rostro en sentido contrario a la direccin del viento.
Las medidas tomadas con lesionados por el arma nuclear, a nivel de la
asistencia primaria, siempre dependern de si se hallan dentro o fuera de la
zona contaminada.
1. Dentro de la zona contaminada:
a) Vigilar pulso, frecuencia respiratoria, tensin arterial y estado de conciencia.
b) Con la ocurrencia de lesiones combinadas, se aplicarn aquellas medidas
para eliminar los efectos del trauma, quemadura, hemorragia o compromiso
respiratorio.
c) Si se presentan nuseas, administrar 2 tab. de dimenhidrinato de 50 mg.
d) Ante la confirmacin o sospecha de una contaminacin radiactiva del
terreno, se utilizarn, cuando se posean, los medios de proteccin individual. Si no existe contaminacin, su uso dificultara la ejecucin
de las medidas de asistencia primaria.
28
e) Realizar el TSE parcial.

f) Retirarse, lo antes posible, de la zona contaminada.
2. Fuera de la zona contaminada (an puede encontrarse en el radio de afectacin del arma nuclear):
a) Si se presentan vmitos, administrar 2 tab. de dimenhidrinato de
50 mg.
b) Ante la presencia de heridas o quemaduras, se aplicar venda para
evitar que la contaminacin se extienda a sas.
c) Realizar TSE parcial.
d) Frente al peligro de inhalacin o ingestin de sustancias radiactivas,
hacer estimulacin mecnica del vmito.
e) Evacuar a la etapa superior.
CONSULTORIO DEL MDICO DE LA FAMILIA

El consultorio del mdico de la familia tiene como funcin:
1. Recepcionar a los heridos procedentes de la zona de defensa correspondiente.
2. Clasificar a los heridos en leves o graves.
3. Llenar la tarjeta del herido y precisar las causas que amenacen la vida,
lesiones principales, prioridad de tratamiento y evacuacin.
4. Revisar el tratamiento impuesto anteriormente.
5. Administrar medicamentos por va oral o intramuscular, segn indicacin.
6. Iniciar hidratacin por va oral con sales hidratantes, preferentemente a pacientes con prdida de volumen por cualquier causa o e.v., si
fuese necesario.
7. Iniciar tratamiento antibitico: administrar penicilina rapilenta, 1 milln
de U, i.m. Si tiene hidratacin e.v., indicar entonces 2 millones de penicilina cristalina, directo en vena. Si alergia a la penicilina, indicar
tetraciclina 250 mg, 2 tab. c/6 h.
8. No cambiar de camilla al herido, ni desvestirlo; slo rasgar la ropa, o abrir
la camisa cuando sea necesario exponer una herida.
9. En los lesionados por quemaduras, no combinadas con traumas, administrar
diazepam 5 mg y duralgina 300 mg, 1 tab. de cada uno.
10. Revisar inmovilizaciones, vendajes y torniquetes. Cambiarlos, aflojarlos o
modificarlos slo cuando sea imprescindible.
11. Lesin ocular: lavar sta con suero fisiolgico, ocluir con apsitos y evacuar.
12. Profilaxis del ttanos: administrar toxoide tetnico (antgeno liofilizado) 0,5 mL
por va i.m.
29
13. Aplicar medidas de apoyo vital bsico e insistir en: liberacin de las vas
areas, contener la hemorragia externa y preparacin para la evacuacin.
14. Ante la presencia de traumatismo genitourinario: administrar dipirona, 1g,
i.m. o e.v., o tab. 300 mg, c/8 h, si hay dolor. Comenzar antibioticoterapia.
Pasar sonda vesical, si retencin completa de orina. No pasar sonda vesical
si presenta uretrorragia y se sospecha traumatismo uretral.
La evacuacin hacia el nivel inmediato superior (policlnico) se har de acuerdo con las prioridades siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
Hemorragia interna.
Compromiso respiratorio.
Evisceracin o heridas abdominales.
Inconsciencia. Shock.
Heridas vasculares. Fracturas seas con hemorragia externa, torniquete o
lesiones musculares masivas.
6. Quemados.
7. Todos los heridos que no puedan realizar la marcha, parapljicos, hemipljicos
y con fractura de miembros inferiores.
Existen pacientes con afecciones que requieren procederes y tratamientos, antes de su evacuacin a las etapas superiores.

1. Hemoptisis: indicar gotas antitusivas y diazepam 5 mg, 1 tab. cada 8 h.
2. Hematuria: si adems existe dolor, administrar papaver 100 mg, 2 tab. Si
excitacin, diazepam 5 mg, 1 tab.
3. Sangramiento digestivo: indicar reposo absoluto, tomar pulso y tensin
arterial. Alusil, 2 tab. cada 6 h.
4. Sndrome purprico: corroborar los signos y sntomas.
5. Crisis de asma bronquial:
a) Tratamiento con acupuntura:
Tipo Shi (V.F.): tos con esputos claros, respiracin superficial, puede
haber febrcula o no, aversin al fro, no sudor, saburra lingual blanca, pulso superficial. Tratamiento: V13Xs, P7SA, IG4SA.
Tipo Shi (V.C.): respiracin rpida y estertorosa, sensacin sofocante en el pecho, esputos densos, saburra lingual amarilla y gruesa,
pulso rpido y fuerte. Tratamiento: E40SA, VC22SA, P5SA,
Dingchuan (pfm)SA.
30
(Xu-P): respiracin rpida y superficial, voz baja y dbil, sudor excesivo, pulso dbil. Tratamiento: V13T, P9T, E36T.
(Xu-B.P.): tratamiento: V13T, PGT, E36T, VC12T, V20T.

(Xu-R): disnea, que se intensifica al menor esfuerzo; aversin al fro,
extremidades fras, pulso profundo, filiforme y dbil. Tratamiento:

V33X, VG4X, R6T, VC17T.
Frmula de urgencia sin diagnstico tradicional definido. Tratamiento: P6SA,VC17SA.
b) Fitoterapia:
Antiasmticos: jarabe imefasma o loe al 50 %, 1 cucharada cada
8 h.
Antispticos y antiinflamatorios: tintura de eucalipto al 20 %, 20
gotas en L de agua caliente; inhalaciones 2 3 veces al da;
eucalipto, melito expectorante al 3 %, 1 cucharada, 2 3 veces al
da; decoccin de ctricos 120 mL, 3 veces al da. Melito de propleo,
1 cucharada, 2 3 veces al da.
c) Evacuar si no cede la crisis al tratamiento o estado de mal asmtico.
6. Crisis hipertensiva: tomar tensin arterial; colocar en posicin de sentado.
Si tensin mayor de 110, colocar 1 tab. sublingual de nifedipino 10 mg. Si
mnima menor de 110, fondo de ojo normal o grado I, sin repercusin
cardiovascular, renal o cerebral.
(C.H.): hipertensin arterial, insomnio, inquietud, disforia, cefalea,
ojos rojos, boca seca y amarga, hipoacusia pasajera, lengua roja con
saburra amarilla, pulso fuerte, tenso y rpido. Tratamiento: H2SA, H3SA,
VB34SA, 3T, C7SA.
(V.R.): hipertensin arterial, hipoamnesia, vrtigos, acufenos, sueo
superficial, debilidad en cintura y piernas, lengua seca, pulso rpido.
Tratamiento: VB20SA, PC6SA, R3T, B6SA, C3SA, E36SA.
b) Fitoterapia:
Hipotensores: elixir de caa santa, 1 cucharada, 3 veces al da. Infusin de albahaca blanca, 300-500 mL diarios. Caa santa extracto
fluido, 20-30 gotas, 3 veces al da, en vaso de agua.
Diurticos: infusin de t de rin, 300-500 mL diarios.
c) Si TA Mn inferior a 110, pero con antecedentes de complicacin (cardiopata isqumica, crisis hipertensivas, etc.), o Mn superior a 110, administrar diazepam, 5mg, 1 tab., y furosemida 40 mg, 1 2 tab. Si 1 h
despus del tratamiento no ha bajado la TA, evacuar.
d) Ante pacientes con edemas marcados e hipertensin arterial, administrar furosemida y evacuar.
7. Dolor precordial: indicar reposo y administrar nitroglicerina, 0,5 mg, 1 2
tab. sublingual. Evacuar si persiste el dolor y/o la tensin arterial mxima
es menor de 100.
31
8. Insuficiencia cardaca: mantener en posicin de sentado. Administrar

furosemida 40 mg, 1 2 tab.
9. Diarreas, vmitos:
(F.H.): diarrea acuosa con dolor abdominal y borborigmos, escalofros, sin sed, lengua plida, saburra blanca, pulso profundo y lento.
Tratamiento: VC12 IX, R6 IX, E25 IX, E36 IX.
(H.C.): diarrea con heces amarillas, clidas, de olor ftido, acompaada de ardor en el ano, orina escasa y amarilla intensa, saburra
lingual amarilla y pegajosa, pulso rpido y resbaladizo; puede presentar fiebre y sed. Tratamiento: E44 Xs, B7Xs, IG4 SA, E25 SA, E36
SA.
b) Fitoterapia: decoccin de guayaba, 120 mL, cada 3 4 h; elixir de guayaba, 1 cucharada, 3 veces al da. Albahaca blanca, tintura al 20 %, 1 cucharadita en 240 mL de agua, 2 veces al da; antiinflamatorios y
antimicrobianos: extracto fluido de manzanilla, 10 mL al da; infusin de
manzanilla, 120-240 mL, 3 4 veces al da; infusin de toronjil, 400-600 mL
diarios; tintura de jenjibre al 50 %, 20 gotas, 3 veces al da.
c) Si vmitos: dimenhidrinato,1 tab. Si deshidratacin: suero oral: mezclar
una botella de agua hervida, jugo de 1 limn, 2 cucharadas de azcar y
1 cucharadita de sal.
d) Si persisten los sntomas o se presentan complicaciones (enterorragia,
melena o sospecha de abdomen agudo), evacuar.
10. Dolor abdominal:
Clicos intestinales: tratamiento: B4 SA, E25 SA, E36 SA, V25 SA,
PC6 SA.
Clicos vesiculares: tratamiento: B4 SA, VB24 SA, V19 SA, H2 SA,
PC6 SA.
b) Fitoterapia:
Colagogos, colerticos y litotrpticos biliares: decoccin de ctricos,
120 mL, 3 veces al da; tintura de hinojo al 20 %, 60 gotas, 3 veces al da.
Clico intestinal: infusin de toronjil de menta con hinojo, 240 mL al
da.
c) Si persisten los sntomas 24 h despus de iniciado el tratamiento, vmitos incoercibles, hematemesis o asociado a dolor abdominal alto u otra
complicacin, evacuar.
11. Clico nefrtico:
a) Tratamiento con acupuntura: B4 SA, VB25 SA, V23 SA, PC6 SA.
b) Fitoterapia: infusin de hinojo, 120 - 240 mL, 3 veces al da; decoccin
de salvia de castilla o infusin de t de rin, 100 - 200 mL, 3 veces al
da.
c) Si no cede el dolor en las primeras 2 h, evacuar.
32
12. Retencin urinaria: poner sonda vesical y si el paciente no micciona, evacuar.

13. Cetoacidosis diabtica.
14. Hipoglicemia: administrar agua con azcar.
15. Prdida de la conciencia: si adems existiera compromiso respiratorio, dar
respiracin boca a boca.
16. Convulsiones: retirar prtesis dental; aplicar depresor entre los dientes y
administrar diazepam, 5mg, 1 tab.
17. Hemipleja.
18. Sndrome alucinodelirante: retirar el armamento; restringir al paciente, si est
excitado; administrar clorpromacina 25 mg + difenhidramina 20 mg, i.m.
19. Sndrome manaco y crisis disfricas: retirar el armamento, restringir al
paciente, si est excitado, y administrar clorpromacina 25 mg + difenhidramina 20 mg, i.m.
20. Excitacin psicomotora, ataque histrico: retirar el armamento, administrar infusin de manzanilla o tilo, 1 vaso, 3 veces al da. Puede administrarse en forma de jarabe o melitos (pasiflora, manzanilla o tilo, 1 cucharada, 3 veces al da. Si no cede, indicar clorpromacina 25 mg +
difenhidramina 20 mg, i.m.
21. Sndrome estuporoso: retirar el armamento; restringir al paciente, si est
excitado, y administrar diazepam 10 mg, 1 mp, i.m.
22. Sndrome depresivo de nivel neurtico y psictico, obsesivo y astnico: si
excitacin, administrar diazepam 10 mg+difenhidramina 20 mg, 1 mp. de
c/una, i.m.
23. Intento suicida: restriccin y medidas de conservacin de la vida, segn
modalidad.
24. Sarna: una aplicacin de locin de benzoato de bencilo. Aislar. Si infeccin
secundaria de las lesiones, aplicar fomentos de guayaba o manzanilla, 3
veces al da, y tetraciclina, 250 mg, 1 tab. c/6 h. Evacuar slo si se presentan otras complicaciones.
25. Fiebre: aplicar tpicamente, segn temperatura, toronjil alcoholado. Si no
cede, administrar aspirina 0,5 g, 1 tab.
PEDIATRA
1. Vmitos: buscar signos de deshidratacin: lengua y labios secos, ojos hundidos, piel pastosa, signo del pliegue mantenido; en los ms pequeos, fontanela
deprimida. Evaluar estado general, tomar temperatura. Administrar sales de
hidratacin oral, preferentemente fras, en pequeas cantidades cada 15 min,
o la frmula descrita en la asistencia sanitaria. Dimenhidrinato, i.m., 5mg/kg/da,
33
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
dividido en 4 dosis. Lavado gstrico. Si toma del estado general, fiebre

mantenida, cefalea, vmitos persistentes o deshidratacin, evacuar. Puede
emplearse la acupuntura.
Diarreas: buscar signos de deshidratacin (ver vmitos), observar estado
general y nutricional, tomar temperatura. Administrar sales de hidratacin
por va oral.Tratamiento acupuntural (VC12 IX, R6 IX, E25 IX, E 36 IX). Si
se mantiene la deshidratacin, diarrea acompaada de heces sanguinolentas
o fiebre, evacuar.
Dolor abdominal: valorar estado general. Si fiebre y vmitos, evacuar. Colocar al nio boca abajo, con bolsa de agua tibia en el abdomen. Acupuntura
(VC12, V21). Papaverina 0,1 mg/kg/da, oral o i.m.
Sndrome respiratorio: observar si hay polipnea (respiracin mayor de
30/min), tiraje, movimiento de fosas nasales con la respiracin, temperatura mayor de 38 C. Administrar lquidos abundantes por va oral,
inhalaciones 3 4 v/da con agua hirviente. Melito o jarabe de organo:
1 cucharadita, 3 4 v/da. Evaluar acupuntura. Limpiar el dormitorio diariamente. Si se sospecha asma o hay antecedentes de sta: tratar dentro de
lo posible, eliminar polvo, humedad y olores fuertes. Si frecuencia respiratoria superior a 50 min o persiste tiraje, evacuar. Evaluar acupuntura.
Convulsin aguda: buscar trauma de crneo, fiebre, edemas y signos de
deshidratacin. Colocar al nio en un lugar blando y en decbito lateral
para facilitar la respiracin y expulsin de flemas. Retirar ropa ajustada,
aspirar secreciones, colocar depresor de lengua almohadillado, facilitar ventilacin en el ambiente. No administrar lquidos o alimentos por va oral.
Shock: precisar antecedentes y cuadro clnico (se mueve poco, est fro,
aunque si presenta infeccin, est caliente en el tronco y orina poco). Tomar frecuencia cardaca y tensin arterial. Si est consciente, administrar lquidos por va oral y colocar en posicin horizontal. Si presenta
herida, comprimirla con apsito o torniquete. Evacuar.
Coma: colocar en decbito lateral, abrigar al paciente y evacuar.
Insuficiencia cardaca: es ms frecuente en nios menores de 1 ao. Buscar aumento de las frecuencias cardacas (por encima de 160/min) y respiratoria (mayor de 30/min), palidez de la piel y las mucosas, y puede haber
edema perifrico. Evacuar semisentado.
GINECOOBSTETRICIA
1. Gestante en trabajo de parto (dolores de parto): comprobar contracciones, tomar tensin arterial y foco fetal, adems, verificar prdida del tapn mucoso.
34
2. Gestante con complicaciones (prdida del lquido): tomar tensin arterial,

hacer diagnstico de prdida de lquido por desplazamiento del feto (maniobra de Tarnier).
3. Gestante con sangramiento: tomar tensin arterial, canalizar vena, comenzar reposicin de volumen, de acuerdo con el nivel de prdida.
4. Gestante con hipertensin o edemas generalizados: tomar tensin arterial,
administrar fenobarbital, 100 mg, 1 tab.
5. Feto muerto: si mediante la auscultacin se confirma la ausencia del foco
fetal, tomar signos vitales, y si hay signos de shock o sangramiento, canalizar vena.
6. Gestante con patologa mdica o quirrgica: verificar los sntomas y signos.
7. Purpera con sangramiento, dolor o fiebre: comprobar los sntomas y
signos, administrar duralgina y ergonovina, 1 tab. de cada una, canalizar
vena y comenzar perfusin de lquidos.
8. Paciente con dolor ginecolgico: controlar el sntoma y administrar duralgina
300 mg, 1 tab. Mantener a la paciente bajo observacin y si contina el
dolor, evacuar.
9. Paciente con sangramiento ginecolgico: comprobar los sntomas, administrar ergonovina 1 tab. sublingual.
10. Enfermedad inflamatoria plvica aguda o agudizada: comprobar sntomas.
11. Solicitud de interrupcin de embarazo.
12. Solicitud de DIU (anillo, asa, T de cobre, etc.) u otro mtodo anticonceptivo: orientar el empleo de anticonceptivos por va oral (si existen disponibilidades) y proponer el uso del mtodo de barrera. Si es necesario, indicar la
colocacin de DIU.
ORTOPEDIA
El rescate de heridos con extremidades aprisionadas por estructuras de
edificios colapsados o por otros objetos muy pesados e imposibles de liberar,
deber realizarse prioritariamente por el personal preparado para esta maniobra.
Corresponde, si fuese necesario, al cirujano y anestesista de la brigada
quirrgica u otro personal competente, enviada de etapas superiores, la amputacin en guillotina, previa colocacin del torniquete y anestesia troncular.
Posteriormente, se cubrir el mun con un vendaje compresivo (sin retirar el
torniquete) y se transportar al herido con la mayor brevedad posible hacia la
siguiente etapa de tratamiento.
En caso de fracturas, aplicar anestesia local infiltrativa, con lidocana
(ibecana) al 2 %, diluida, en el foco fracturario si hay dolor intenso. No usar
ms de un mpula.
35
Se aplicar la medicina tradicional y natural en las afecciones siguientes:

1. Contusiones y heridas: VG0SA. En traumas cerrados aplicar blsamo aromtico, 3 veces al da.
2. Esguinces: VB34SA.
3. Luxaciones:
a) Hombro: IG15SA, IF14SA, ID10SA.
b) Codo: IG11SA, P5SA, ID11SA.
c) Mueca: TF4SA, IG5SA, ID4SA.
d) Columna: VG26SA, VG12SA, VG3SA.
e) Cadera: VB30SA, E31SA, E36SA.
f) Rodilla: E35SA, E34SA, VB34SA.
g) Tarso: V62SA, R6SA, V60SA, VB40SA.
h) Si dolor errtico, aadir: V17SA, B10SA, VB20SA.
i) Si dolor fijo e intenso: V23SA, VC4SA.
j) Fitoterapia: jarabe de calndula, 1 cda. 2 3 veces al da.
k) Si el dolor no es muy intenso, pero hay pesadez y limitacin funcional:
E36SA, BP5SA.
l) Si la zona dolorosa presenta calor: VG14SA, IG11SA,IG4SA.
4. Fracturas:
a) V11SA, V60SA (para el dolor).
b) Fitoterapia: igual indicacin que en la luxacin.
5. Sacrolumbalgia:
a) VG26SA, Ashi V60SA.
b) Fitoterapia: tintura de ajo, 60 mL, una vez al da.
OFTALMOLOGA
1. Lesiones oculares por agente vulnerante no mecnico (quemaduras):
a) Lavado con suero fisiolgico y observar la extensin de la lesin.
b) Administrar penicilina rapilenta, 1 milln de U, 1 bbo. i.m. p/da. Si
alergia a la penicilina, indicar tetraciclina 250 mg, 1 tab. c/6 h.
c) Ocluir con apsito y evacuar hacia la etapa superior.
2. Traumatismos oculares por agentes vulnerantes mecnicos (heridas
perforantes, contusiones, lesiones por cuerpos extraos o sin l):
a) Explorar la lesin.
b) Si hay ruptura palpebral, evaluar su forma y extensin, y si afecta la
va lagrimal, evacuar.
36
3.
4.
5.
6.
c) Evaluar si hay ruptura del globo ocular, su tonicidad, si hay sangramiento

y salida de estructuras internas para su evacuacin priorizada o no.
d) Ocluir con vendaje compresivo.
e) Administrar penicilina rapilenta, 1 milln de U, 1 bbo. i.m. p/da. Si
f) Evacuar.
Queratitis o uvetis anterior aguda: ocluir con vendaje y evacuar.
Celulitis o absceso palpebral: fomentos fros con suero fisiolgico; penicilina rapilenta, 1 milln de U, i.m. Si alergia, tetraciclina 250 mg, 1 tab. c/6 h.
Evacuar.
Glaucoma agudo: analgesia con aspirina, 1 tab.; ocluir y remitir.
Se atendern, adems, otras lesiones no traumticas, como son: orzuelos,
chalazin, blefaroconjuntivitis, conjuntivitis, queratitis y otras con fomentos de flores de vicaria blanca, 1 2 veces al da, mediante apsitos
locales y tratamiento acupuntural: ID3SA, E36SA, IG4SA, VISA, VB20SA,
B6SA, prix del hlix del pabelln de la oreja S, VG2SA.
OTORRINOLARINGOLOGA
1. Epistaxis: taponamiento nasal; administrar tetraciclina 250 mg, 1 tab.
c/6 h; duralgina 300 mg, 1 tab. c/6 h; diazepam, 1 tab. 5 mg, c/8 h.
2. Otorragia: por lesin que slo interese el odo (trauma acstico u onda
expansiva): colocar apsito estril en el pabelln auricular; administrar
tetraciclina 250 mg, 1 tab. c/6 h.
ESTOMATOLOGA
1. Odontalgia: aspirina 500 mg, 1 tab. c/ 8 h. Si sangramiento, sustituir por
duralgina 300 mg, 1 tab. c/8 h.
2. Inflamacin aguda (absceso): penicilina rapilenta, i.m., 1 bbo. c/12 h. Si
3. Trauma dentario: administrar 1 tab. de duralgina 300 mg, c/ 8 h.
4. Rotura de prtesis: si la prtesis es de acrlico, evacuar al paciente. En el
caso de las prtesis metlicas slo se reparar la parte acrlica.
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QUMICAS
organofosforadas y carbamatos):
a) Quitar la ropa contaminada y lavar la piel con abundante agua y jabn.
b) Depositar la ropa contaminada en bolsa plstica.
c) Realizar lavado ocular con abundante agua, durante 15 min.
d) Si ha ingerido la sustancia, provocar el vmito y realizar lavado gstrico con abundante agua (de 2 a 4 L). Si ha presentado ms de 2 vmitos, administrar dimenhidrinato, 1 mp. 50 mg, i.m.
e) Lavar con agua la camilla.
f) Evacuar.
a) Quitar las ropas contaminadas y lavar la piel con abundante agua y
jabn.
b) Realizar lavado ocular con abundante agua. No usar antdotos qumicos.
3. Intoxicacin por sustancias txicas vesicantes (iperita):
a) Si se realiza la descontaminacin de la piel correcta y oportunamente,
podrn prevenirse las manifestaciones de la intoxicacin: dermatitis,
laringotraqueobronquitis y conjuntivitis. Quitar las ropas y limpiar las
reas contaminadas con ayuda de una gasa, torunda o pao limpio,
impregnada con alguna de las soluciones siguientes: solucin de alcohol al 4 5 %, de cloro en alcohol, keroseno, bencina, solucin acuosa
al 20 % de cloramina o leche de hipoclorito de calcio o cloro-cal (una
parte de cloro-cal y 9 partes de agua).
b) Inmediatamente despus, lavar con agua caliente y jabn.
c) Si persisten los sntomas de irritacin, limpiar nuevamente las reas
afectadas con ayuda de una gasa, torunda o pao limpio, impregnada
en solucin de tiosulfato de sodio al 8 %.
d) Realizar lavados oculares con solucin salina fisiolgica, agua, o con
solucin acuosa de cloro al 0,25 %.
e) Si hay dolor, administrar dipirona, 1 mp. 600 mg, i.m. y 1 mp. de
difenhidramina 20 mg, si presenta prurito intenso.
f) Evacuar.

POR EL ARMA NUCLEAR
1. Acometer o completar las medidas inherentes a los primeros auxilios, en
caso de que no se hayan llevado a cabo o estn parcialmente cumplidas.
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2. Detencin de la hemorragia.
3. Continuar las medidas de asistencia vital (reanimacin cardiorrespiratoria,
canalizar vena y administrar dextrosa al 5 %, 500 mL).
4. Liberar al irradiado de objetos que ejerzan compresin, as como del vestuario quemado.
5. Colocar vendajes y hacer inmovilizaciones, si fuese necesario.
6. Efectuar el TSE parcial, si no se realiz anteriormente.
7. Administrar sulfato de bario, 50 g en 100 mL de agua, por va oral.
8. Ante la sospecha de herida contaminada, se aplicar torniquete
suprayacente, para favorecer con el sangramiento el descenso de la presunta contaminacin. Si hay condiciones idneas, irrigar con disolucin
salina y colocar vendajes en la herida.
9. Todo paciente procedente de una zona donde se emple el arma nuclear y
que presente nuseas, vmitos y ataxia, debe ser evacuado a la etapa
superior de forma priorizada.
POLICLNICO
Esta institucin mdica contar, entre otras especialidades, con MGI, medicina interna, ginecoobstetricia y pediatra. En ella se revisar la tarjeta del
herido y se examinar a ste siguiendo lo ya orientado. El examen deber
cumplir los objetivos siguientes:
1. Determinar las causas que amenacen la vida.
2. Precisar las lesiones principales.
3. Hacer una correcta evaluacin para definir la prioridad de tratamiento y
evacuacin.
4. Detectar cualquier otra lesin secundaria, no precisada hasta entonces.
5. Recoger datos que puedan ser tiles en la etapa ulterior y anotarlos en la
tarjeta.
En esta etapa se mantendrn las medidas de apoyo vital bsico, y en el
caso de los heridos graves se canalizar la vena perifrica con trocar plstico
de grueso calibre (No.14 16) y se iniciar la reposicin de volemia con solucin ringer/lactato o salina fisiolgica.
La evacuacin hacia la etapa superior se realizar de acuerdo con las
prioridades siguientes:
1. Hemorragia interna.
2. Compromiso respiratorio.
3. Evisceracin o heridas abdominales.
39
4.
5.
6.
7.
Inconsciencia. Shock.
Heridas vasculares.
Quemados.
Resto de los heridos.
MEDICINA INTERNA Y MEDICINA GENERAL

INTEGRAL
1. Hemoptisis: realizar hemograma y radiografa de trax. Restablecer volumen con dextrosa al 5 %, 1 000 mL. Si existe anemia importante, radiografa patolgica, hipotensin mantenida o hemoptisis a repeticin, evacuar.
2. Hematuria: realizar hemograma; si existe dolor, administrar espasmoforte,
1 mp. e.v.; repetir la medicacin, en caso necesario, a las 2 3 h. Si se
presenta excitacin intensa, administrar diazepam 10 mg, 1 mp. por va
e.v. o i.m. Evacuar a la etapa superior si hay anemia importante, persistencia de la hematuria o sospecha de neoplasia.
3. Sangramiento digestivo alto: indicar reposo absoluto; si existe excitacin,
administrar diazepam 10 mg, 1 mp. i.m. o e.v. Si presencia de shock,
iniciar tratamiento con disolucin salina fisiolgica, 1 000 mL por va e.v.
Realizar hemograma. Si persiste el sangramiento, hematcrito menor de
30, hemoglobina menor de 8 o tensin arterial sistlica menor de 100,
evacuar.
4. Sndrome purprico, lesiones hemorrgicas, puntiformes generalizadas:
indicar hemograma y administrar difenhidramina, 1 tab. c/6h, y vitamina
C 500 mg, 1 tab. c/12 h. Evacuar si fiebre mayor de 38 C, hipotensin
arterial o hepatoesplenomegalia.
5. Crisis de asma bronquial:
a) Fitoterapia: ajo, caa santa, sbila, salvia de castilla, eucalipto, melito
expectorante, imefasma. Accin expectorante y broncodilatador por
va oral. Si gotas, 2 3 veces al da; si jarabe, 1 cucharadita, 3 veces
al da.
b) Aerosol: extracto fluido de majagua, 1 mL en 5 mL de suero fisiolgico.
c) Puopercusin de ambos campos pulmonares y masaje vibratorio, si es
posible.
d) Frmula de tratamiento acupuntural de urgencia, sin diagnstico tradicional definitivo: P6SA, VC17SA.
e) Si a pesar de las medidas anteriores no cede la crisis, realizar radiografa de trax, administrar aminofilina 250 mg, 1 mp. e.v. Si presenta
40
infeccin, indicar penicilina rapilenta, 1 milln de U, i.m. Oxigenoterapia,

si es necesario.
f) Evacuar a la etapa superior si la crisis no cede con el tratamiento, presenta
estado de mal asmtico u otras complicaciones de la enfermedad.
6. Dolor precordial: indicar reposo, administrar nitroglicerina 0,5 mg, 1 2
tab. sublingual con morfina 20 mg, 1 mp. i.m. Controlar la tensin arterial.
Evacuar si persiste el dolor, hipotensin arterial, insuficiencia cardaca o
arritmia importante.
7. Insuficiencia cardaca: mantener al paciente sentado, administrar furosemida
50 mg, 1 mp., y morfina 10 mg, 1 mp. por va subcutnea o i.m. Si
existe edema agudo del pulmn, hacer ligadura alterna de los miembros,
realizar hemograma y radiografa de trax. Oxigenoterapia, de ser necesario. Evacuar, si no se observa mejora del cuadro.
8. Dolor abdominal: indicar hemograma. Si existe crisis ulcerosa, administrar
alusil, 1 2 tab. c/6 h e indistintamente los medicamentos y medidas
siguientes:
a) Espasmoforte, 1 mp. e.v.
b) Diazepam 5 mg, 1 tab. c/6 h.
c) Metronidazol 500 mg, 2 tab. al da.
d) Atropina 0,5 mg, 1 mp. c/6-8 h, si presenta crisis vagal.
e) Aspiracin nasogstrica.
Si existe clico heptico, administrar papaver 100 mg, 1 mp. i.m. y/o
espasmoforte, 1 mp. e.v. Si hay sospecha de apendicitis aguda, evacuar.
9. Crisis hipertensiva: si la tensin arterial mnima es mayor de 120, en forma sbita, con sntomas como dolor de cabeza, sangramiento nasal, alteraciones de la conciencia, trastornos de la marcha o disminucin de la
fuerza, mantener al paciente sentado, administrar reserpina 2,5 mg,
1 mp. y/o furosemida 50 mg, 1 mp., y diazepam 10 mg, 1 mp. i.m. o
e.v. Supervisar el control de la tensin arterial. Evacuar hacia el nivel de
atencin superior, si a las 4 h de impuesto el tratamiento no desciende la
tensin arterial.
10. Vmitos y diarreas: indicar aislamiento si hay diarreas. Administrar
ftalilsulfatiazol, 4 tab.; metronidazol 250 mg, 2 tab. c/8 h, durante 5 a 7
das. Hidratacin con sales de rehidratacin oral; de no ser posible, disolucin salina fisiolgica, 1 000 mL ms 1 mp. de gluconato de potasio y
metoclopramida 10 mg, 1 mp. e.v. Evacuar si a las 24 h no hay mejora.
11. Clico nefrtico: tratamiento acupuntural: B4SA, VB25SA, PC6SA. Si no
cede, administrar espasmoforte, 1 mp. e.v.; dextrosa al 5 %, 1 000 mL
ms 1 mp. de espasmoforte y 1 mp. de difenhidramina 20 mg, a 40
gotas//min. Si el paciente es diabtico, sustituir la dextrosa por clorosodio.
Si persiste el dolor, repetir la hidratacin con 1 mp. de clorpromacina, a 60
gotas//min; al concluir sta, si no ha cedido el dolor, evacuar.
41
12. Hipoglicemia: realizar glicemia y administrar dextrosa hipertnica al 20 %,

1 mp. e.v.
13. Cetoacidosis diabtica:
a) Indicar glicemia, Benedict e Imbert.
b) Colocar sonda nasogstrica, si hay vmitos o coma.
c) Hacer lavado gstrico con agua bicarbonatada o disolucin salina.
d) En la primera hora, administrar disolucin salina fisiolgica, 1 000 a
2 000 mL.
e) Entre las 2 y 6 h siguientes, continuar venoclisis hasta completar 3 000 a
4 000 mL.
f) Si la glicemia es menor de 400 y el Benedict resulta amarillo, verde o
azul, administrar glucosa al 5 10 %, 1 000 mL hasta las 24 h.
g) Si existe diuresis mayor de 50 mL/h despus de las 4 h, suministrar
cloruro de potasio, 1 2 mp. en venoclisis.
h) Inyectar insulina, 50 100 unidades de inicio ( por va subcutnea y
por va i.m) y continuar con 20 unidades, por va i.m. en la regin
deltoidea, cada 1 h.
i) Evacuar si no hay regresin del cuadro a las 24 h.
14. Retencin urinaria: indicar hemograma. Si signos de sepsis, indicar sulfaprim
480 mg, 2 tab. c/2 h (si alergia a la sulfa, sustituir por cido nalidxico
500 mg, 2 tab. c/8 h). Colocar sonda vesical. Si el paciente presenta dolor,
administrar espasmoforte, 1 mp. i.m. o e.v., y si est excitado, diazepam
10 mg, 1 mp. por va i.m. Evacuar si no micciona.
15. Coma (prdida de conciencia): proceder de la forma siguiente:
a) Indicar hemograma, glicemia, Benedict, Imbert y radiografa de trax.
b) Realizar traqueostoma, si existe compromiso respiratorio.
c) Aplicar sonda vesical y nasogstrica.
d) Administrar dextrosa al 5 % o disolucin salina fisiolgica, 1 000 mL,
e.v.
e) Oxigenoterapia, si fuera necesario.
f) Evacuar si a las 2 h no hay diagnstico causal, o si la patologa no es
reversible en 4 h.
16. Convulsiones: administrar diazepam 10 mg, 1 mp. e.v., y fenobarbital
200 mg, 1 mp. por va i.m. Evacuar si no hay resolucin.
17. Hemipleja (prdida sbita o no de la movilidad de los miembros de un lado
del cuerpo): indicar hemograma, glicemia y radiografa de trax; vigilar
tensin arterial y respiracin. Evacuar.
18. Fiebre: aplicar en la piel, segn la temperatura, toronjil alcoholado. Indicar
hemograma y radiografa de trax. Si no cede la fiebre, administrar
duralgina, 1 mp. i.m., y antibitico segn criterio mdico (penicilina o
tetraciclina, si alergia a la penicilina). Evacuar en los casos siguientes:
a) Fiebre con ctero.
b) Fiebre con diarreas y/o vmitos.
42
c) Fiebre con signos neurolgicos.

d) Fiebre con lesiones cutneas eruptivas.
e) Fiebre con signos respiratorios.
PEDIATRA
a) Vmitos: valorar signos de deshidratacin, desequilibrio cido-bsico y
buscar causa: si presencia de bilis, fecaloideo, porrceo (obstruccin),
sanguinolento (lcera), en proyectil (meningoencefalitis), u otras. Indicar reposo gstrico, de 4 a 6 h. Brindar frecuentemente pequeas
cantidades de lquidos fros. Administrar: dimenhidrinato, oral o i.m.,
5 mg/kg/da, en 4 dosis; metoclopramida, 0,5 mg/kg/da, i.m., dividido
en 3 4 dosis, preferentemente; sales de rehidratacin oral, si la tolera. Evacuar si mantiene los vmitos.
b) Diarreas: valorar signos de deshidratacin, edad del paciente, lactancia, prdida de peso o presencia de sangre en las heces; fomentar la
lactancia materna; administrar sales de hidratacin oral, 2 3 onzas
por cada deposicin lquida. Si se acompaa de fiebre o sangre en las
heces: cido nalidxico, 60 mg/kg/da, en 4 dosis; mantener la ingestin de alimentos; si signos de deshidratacin grave o prdida de peso,
mayor del 10 %, utilizar va parenteral; no usar antimicrobianos; si no
se controlan las diarreas o el nio es menor de 6 meses, evacuar.
2. Dolor abdominal: descartar errores dietticos, lugar donde el nio localiza
el dolor, si hay movimientos bruscos o intermitentes de flexin de miembros inferiores; si se acompaa de fiebre, vmitos o irritacin peritoneal;
corregir los errores dietticos; administrar papaverina, 6 mg/kg/da; evacuar con la siguiente prioridad: causas quirrgicas, neumonas complicadas y dolor persistente, sin causa precisada.
3. Sndrome respiratorio: en caso de disnea, realizar examen fsico, tomar
frecuencia respiratoria, si sta es mayor de 50/min o presencia de tiraje o
estertores; solicitar antecedentes familiares y personales; aplicar medidas
antitrmicas; administrar lquidos por va oral (si no tolera sta, usar la va
parenteral); inhalaciones de agua solamente; administrar broncodilatadores:
aminofilina, 5 mg/kg/dosis, por va oral, i.m, e.v., o rectal, 0,1 mg/kg/dosis,
c/8 h; melito o jarabe de organo, 1 cucharadita 3 4 veces al da. Si
mantiene disnea y tiraje, pensar en la posibilidad de realizar traqueostoma
y evacuar.
4. Convulsin aguda: aplicar o completar las medidas de la etapa anterior;
buscar la causa, sobre todo cuando se acompaa de fiebre, si se prolonga
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ms de 30 min y si hay antecedentes de traumatismo; administrar oxgeno

directo; canalizar vena; administrar fenobarbital sdico, i.m., 6 mg/kg;
vigilar mecnica respiratoria y ventilatoria. Evacuar si se mantienen las
convulsiones, as como en los traumas craneales, recin nacidos,
meningoencefalitis, o estado de mal asmtico.
5. Shock: precisar antecedentes y cuadro clnico. En el lactante es difcil
tomar la tensin arterial y el diagnstico se basa en frialdad de la piel,
palidez intensa, enlentecimiento del pulso capilar, oliguria. Toma del sensorio en el nio mayor, debilidad muscular, adinamia, hipotermia, pulso
rpido, cada de la tensin arterial, piel pastosa, hmeda y fra (piel de
rana). Colocar en posicin horizontal, canalizacin de 1 2 vas venosas,
sondaje nasogstrico y vesical. Controlar prdida de sangre o lquidos.
Administrar sueros 3 000 mL/m2/da y plasma 10 mL/kg. Evacuar.
6. Coma: completar medidas de la etapa anterior; en el examen neurolgico
precisar: estupor, somnolencia, delirio, flccido, apneico, con todas las
funciones abolidas; asegurar vas areas permeables y oxigenacin adecuada; aspiracin peridica del rbol traqueobronquial; cateterizacin
venosa; evacuar.
7. Insuficiencia cardaca: precisar diagnstico, que por lo general es por
cardiopatas congnitas, fiebre reumtica, nefritis, miocarditis, etc. Las
manifestaciones clnicas son polipnea, taquicardia, palidez cutneo-mucosa,
y edemas perifricos. Reposo en posicin semisentada. Administrar
digoxina, 1 mg/m2, va e.v. u oral (tabletas o gotas): aplicar la mitad de la
dosis de entrada y la otra mitad dividirla en 2 subdosis, c/6 h, para
completar la digitalizacin en 12 h. Furosemida mp. ( e.v.) o tab. de
1-3 mg/kg/da. Oxigenoterapia y evacuar.
GINECOOBSTETRICIA
1. Gestante normal sin sntomas: se atiende ambulatoriamente.
2. Gestante en trabajo de parto (dolores de parto): realizar parto fisiolgico y
observar durante 2 h, como mnimo, antes de dar el alta. Si hay complicaciones en el trabajo de parto, evacuar hacia la etapa superior.
3. Gestante con complicaciones (prdida de lquido): comprobar la prdida
de lquido con la utilizacin del espculo y realizar pronstico de parto. Si
existe trabajo de parto, proceder de acuerdo con lo establecido; de lo
contrario, evacuar.
4. Gestante con sangramiento: hacer valoracin integral y garantizar perfusin de lquido. Evacuar.
5. Gestante con hipertensin y/o edemas generalizados: comprobar cifras
tensionales y edemas. Administrar fenobarbital 100 mg, 1 mp. i.m. Valorar evacuacin.
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6. Gestante con patologa mdica o quirrgica: realizar interrogatorio y examen fsico, ginecoobsttrico y general, e indicar los exmenes complementarios posibles. Establecer diagnstico y tratamiento ambulatorio de
la enfermedad, de acuerdo con lo establecido en las Normas de Ginecoobstetricia. Evacuar si fuera necesario.
7. Purpera con sangramiento, dolor o fiebre: tomar signos vitales, realizar
interrogatorio y examen fsico, indicar exmenes complementarios posibles, establecer diagnstico y poner tratamiento ambulatorio, de acuerdo
con la afeccin. Valorar legrado de cavidad uterina y perfusin de lquidos,
si existe sangramiento. Evacuar.
8. Paciente con dolor ginecolgico: realizar interrogatorio y examen fsico;
tomar signos vitales y hacer hemograma. Establecer diagnstico e indicar
tratamiento especfico. Si requiere tratamiento quirrgico, evacuar.
9. Paciente con sangramiento ginecolgico: realizar interrogatorio y examen
fsico; tomar signos vitales e indicar hemoglobina. Administrar ergonovina,
1 mp. i.m. Establecer diagnstico. De existir necesidad de legrado y/o
hemotransfusin, evacuar.
10. Paciente con enfermedad inflamatoria plvica aguda o agudizada: realizar interrogatorio, examen fsico y hemograma; tomar signos vitales y
establecer el diagnstico. Si el tratamiento es clnico, indicar penicilina
cristalina, 1 milln de U, i.m., c/ 8 h, durante 3 das, y quemicetina, 1 g
c/12 h. Si requiere tratamiento quirrgico (por absceso tubovrico u otros),
evacuar.
11. Solicitud de DIU u otro medio anticonceptivo: indicarlo y aplicarlo, segn
solicitud y normas de procedimientos. Si dispone de otros mtodos, puede
indicarlo segn procedimiento para cada medio anticonceptivo.
12. Solicitud de interrupcin de embarazo: proceder segn tiempo de amenorrea. Si sta es menor de 6 semanas, hacer regulacin menstrual y DIU
posregulacin. Si tiene entre 6 a 12 semanas de amenorrea y no existen
contraindicaciones para el proceder, hacer segn se disponga de anestesia,
de tipo general de corta duracin, o anestesia local, y administrar penicilina rapilenta, 1 milln de U, c/12 h, i.m, por 3 das. Si se tiene criterios de
manipulacin o riesgo de infeccin, la interrupcin debe hacerse preferentemente por aspiracin. Si se dispone de acupuntura, puede utilizarse como
solucin al dolor y al espasmo cervical.
CIRUGA GENERAL
1. Coniotoma.
2. Pleurotoma mnima descompresiva o evacuadora con aguja o trocar. Inmovilizacin por compresin del trax.
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3. Hemostasia quirrgica de partes blandas.

4. Iniciar el tratamiento del shock con soluciones salinas: dextro-ringer o
glucofisiolgico.
5. Comenzar hidratacin por va e.v. de todos los heridos graves y de los
quemados en particular.
6. Oxacilina: 250 mg, 4 tab. No hacerlo si inconsciencia, shock o herida de
abdomen. En estos casos, administrar penicilina cristalina, 1 milln de U,
i.m. Si tiene hidratacin e.v., indicar 2 millones de penicilina cristalina,
directo en vena.
7.Terminar la amputacin traumtica de las extremidades, en caso de no
viabilidad del miembro.
8. Corregir o aplicar los vendajes oclusivos estriles a los quemados.
9. Limpieza de las heridas, si procede.
10. Analgesia: dipirona 600 mg, 1 mp i.m. o e.v.
11. Si traumatismo genitourinario, indicar analgesia; penicilina rapilenta, 1 milln
de U, c/ 12 h. Limpieza de heridas y cubrir con apsitos o paos estriles.
Pasar sonda vesical, si retencin completa de orina. Ante la presencia de
uretrorragia y sospecha de traumatismo uretral, no pasar sonda vesical.
Evacuar.
OFTALMOLOGA
1. Lesiones por agentes vulnerantes no mecnicos ( quemaduras):
a) Teir el ojo con fluorescena o, en su defecto, azul de metileno o rojo
aseptil diluido; lavar con suero fisiolgico, y precisar extensin y profundidad de la lesin.
b) Indicar atropina, colirio al 1 %, 1 gota.
c) Revisar indicacin de antibioticoterapia y reactivacin del toxoide
tetnico del nivel anterior ( consultorio) y completar.
d) Ocluir con apsito y evacuar.
2. Traumatismos por agentes vulnerantes mecnicos ( heridas perforantes,
lesiones con cuerpo extrao o sin l):
a) Exploracin y lavado de la lesin.
b) Si hay herida palpebral, evaluar su extensin. Si sta es vertical y est
prxima o incluye las vas lagrimales, evacuar.
c) Si hay herida evidente o estallamiento del globo ocular y salida de
sus estructuras internas, evacuar con prioridad.
d) Revisar indicacin de antibioticoterapia y reactivacin del toxoide
tetnico del nivel inferior ( consultorio) y completar.
e) Ocluir con vendaje compresivo.
f) Evacuar en camilla o sentado.
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3. Queratitis y uvetis anterior aguda: indicar colirio de atropina al 1 %, 1 gota c/ 12 h. Oclusin y remisin.
4. Celulitis o absceso palpebral: mantener fomentos fros y penicilina rapilenta,
1 milln de U, i.m. Si alergia a la penicilina, indicar tetraciclina 250 mg,
1 tab. c/6 h . Analgesia con aspirina. Evacuar.
5. Glaucoma agudo: administrar pilocarpina al 2 %, colirio, 1 gota c/ hora y
remitir.
6. Se atendern, adems, otras lesiones no traumticas, como son: orzuelos,
chalazin, blefaroconjuntivitis, conjuntivitis, queratitis y otras, con fomentos de flores de vicaria blanca,1 2 veces al da, mediante apsitos locales y tratamiento acupuntural: ID3SA, E36SA, IG4SA, VISA,VB20SA,
B6SA, prix del hlix del pabelln de la oreja S, VG2SA.
OTORRINOLARINGOLOGA
1. Epistaxis: tratar shock o hipovolemia; taponamiento nasal anterior o
anteroposterior; mantener tratamiento impuesto en el consultorio del
mdico de la familia; evacuar.
2. Otorragia. Tratar shock o hipovolemia; mantener tratamiento impuesto
en el consultorio; evacuar.
PSIQUIATRA
En este nivel puede prestarse asistencia a travs de un equipo de salud
mental, compuesto por un psiquiatra, psiclogo, trabajador social y un terapeuta ocupacional del rea de salud, los cuales intercambiarn roles y trabajarn interrelacionados. De no existir el equipo completo, esta funcin pudiera
ser asumida por el psiquiatra y el psiclogo que atienden el rea correspondiente.
1. Sndrome alucinodelirante con estrechamiento, turbacin de la conciencia
o sin ellos. Si existe excitacin, administrar diazepam 10 mg, clorpromacina
25 mg y difenhidramina 20 mg (1 mp. de c/ una, i.m.), que se puede
repetir a las 6 h. Restringir al paciente y mantenerlo bajo extrema vigilancia. Evacuar hacia el nivel de atencin superior.
2. Sndrome manaco: administrar haloperidol 5 mg + diazepam 10 mg
(1 mp. de c/ una, i.m.) y evacuar.
3. Sndrome estuporoso: si hay excitacin, administrar diazepam 10 mg y
difenhidramina 20 mg (1 mp. de c/una, i.m.). Si existe retencin urinaria
con globo vesical, aplicar sonda vesical y nasogstrica. Mantener
47
4.
5.
6.
7.
8.
9.
hidratacin parenteral con dextrosa al 5 %, 1 000 mL, e.v. Evacuar, si fuera necesario.
Excitacin psicomotora, ataque histrico. Si hay excitacin, administrar
clorpromacina 25 mg, i.m., con 1 mp. de difenhidramina 20 mg; se puede
repetir a las 6 h. Restringir al paciente y mantenerlo bajo vigilancia extrema. Evacuar.
Sndrome cerebral orgnico agudo: si excitacin , diazepam 10 mg + difenhidramina 20 mg ( 1 mp. de c/ una, i.m.).
Sndrome disquintico agudo ( reaccin extrapiramidal): administrar diazepam
10 mg + difenhidramina 20 mg (1 mp. de c/ una, i.m. Si se presenta en
un paciente con alguno de los sndromes antes sealados, evacuar despus
de tratado.
Sndrome melanclico: administrar imipramina 25 mg, 1 mp. c/12 h, i.m.
Evacuar a la etapa superior.
Sndrome de abstinencia: diazepam 10 mg, 2 mp., i.m. Evacuar.
Intento suicida: valoracin por medicina interna o ciruga, segn la modalidad. Interconsulta con el equipo de salud mental. Evacuar si fuese necesario.
LABORATORIO CLNICO
Se realizarn los exmenes complementarios siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
Hemoglobina.
Hematcrito.
Conteo de leucocitos (global y diferencial).
Glucosa.
Examen de orina (incluye Benedict e Imbert).
RADIOLOGA
En esta etapa se realizarn estudios simples en los policlnicos que cuenten
con equipos de rayos X.
MICROBIOLOGA
Se realizarn los exmenes complementarios siguientes:
1. Gota gruesa.
2. Parasitolgico (examen directo).
3. Coloraciones simples, Gram y Ziehl Neelsen.
48
ESTOMATOLOGA
1. Odontalgia:
a) Dolor pulpar reversible:
Limpiar la cavidad de las caries con ultravelocidad, baja velocidad o
escavadores.
Cura intracoronaria con eugenol o propolina.
Sellado con cemento temporal.
Si no hay electricidad y la caries no tiene acceso, emplear
acupuntura o digitopuntura. Para dolor dental, IG4, E44, TR17,
E7. Si maxilar superior, ID18, E3, E4, VG26. Para maxilar inferior, E6, Extra 5, VC24.
Fitoterapia: ajo, guayacol, tpico, 1 gota en la caries, 2 3 veces al
da.
Medicacin homeoptica.
b) Dolor pulpar irreversible:
Aplicar anestesia local.
Acceso cameral.
Extirpacin pulpar y limpieza mecnica de los conductos con
soluciones irrigadoras (agua destilada, agua de cal, hipoclorito de
sodio.
Antisptico intracoronario (eugenol, propolina, fenol).
Sellado con cemento temporal.
Si no hay electricidad y la pulpa no est expuesta, aplicar acupuntura
o digitopuntura en los puntos antes descritos.
Fitofrmacos: ajo, propleos, guayacol, tpico, 1 gota en la caries, 2
3 veces al da.
Medicacin homeoptica.
Si persiste el dolor, valorar extraccin dental.
2. Absceso de origen dentario:
a) Antibioticoterapia: penicilina rapilenta, 1 bbo. i.m., c/12 h. Si alergia a
la penicilina, indicar tetraciclina, 250 mg, 1 tab. c/ 6h, por 7 das.
b) Acupuntura, digitopuntura o laserpuntura como analgsico y
antiinflamatorio: IG4, V62, VB39, H5, ID3.
c) Fitoterapia: arroz, tpico (cataplasma) 3 veces al da, 10 a 15 min.
Colutorios de llantn mayor o menor, calndula y propleos o llantn
mayor y manzanilla, 2 3 v/da.
d) Termoterapia: aplicar compresas tibias externas y colutorios de agua
tibia con sal.
e) Si cmara pulpar cerrada, realizar acceso cameral y drenaje. Extraccin dentaria entre 24 y 48 h, si es necesario.
f) Medicina homeoptica.
49
3. Extraccin dentaria:
a) Aplicar anestesia local o acupuntural: IG4, E44. En incisivos superiores:
E2, IG20, VG26; caninos superiores: ID18, VG26, IG20, E2; bicspides
superiores: ID18, E2, E7; molares superiores: E7, ID18; incisivos y
bicspides inferiores: E6, Extra 5, VC24; caninos inferiores: E5, VC24;
molares inferiores: E6, E7, Extra 5, VC24.
b) Sindesmotoma y extraccin dentaria. Compresin con gasa.
c) Acupuntura, digitopuntura o laserpuntura como analgsico: IG4, E7,
TR17, P7.
d) Fisioterapia: laserterapia como analgsico y antiinflamatorio.
e) Medicina homeoptica.
4. Hemorragia posextraccin:
a) Compresin con gasa.
b) Acupuntura, digitopuntura o laserpuntura para hemostasia: TR5, P9,
E36, V17, VB39, H13, VB41.
c) Fitofrmacos: cordobn, tpico (cataplasma), de 10 a 15 min.
d) Fisioterapia: laserterapia.
f) Si no se controla el sangramiento, proceder a anestesia local o
acupuntural (ver extraccin dentaria) y suturar.
5. Alveolitis seca:
a) Lavado del alvolo con suero fisiolgico y estimulacin mecnica de sus
bordes.
b) Fisioterapia: laserterapia para estimular la cicatrizacin y el sangramiento.
Ultra alta frecuencia.
c) Acupuntura, digitopuntura o laserpuntura, como analgsico: IG4, ID3, IG11,
E6, E7.
d) Alvogil.
e) Fitoterapia: aplicacin tpica de propleos en el alvolo.
6. Alveolitis fungosa:
a) Anestesia local o acupuntural.
b) Curetaje del alvolo.
c) Antibioticoterapia: penicilina rapilenta, i.m., 1 bbo. c/24 h, por 7 das.
Si alergia a la penicilina, administrar tetraciclina 250 mg, 1 tab. c/ 6 h.
d) El resto, igual a alveolitis seca.
7. Pericoronaritis:
a) Acupuntura, digitopuntura o laserpuntura: E6, E42, IG4.
b) Fisioterapia: ultra alta frecuencia o laserterapia.
c) Enjuagues con agua oxigenada al 3 %, 6 veces al da.
d) Antibioticoterapia: penicilina rapilenta, i.m., 1 bbo. c/24 h, por 7 das. Si
alergia a la penicilina, administrar tetraciclina 250 mg, 1 tab. c/ 6 h.
50
8.
9.
10.
11.
e) Termoterapia.
g) Despus de controlar el proceso agudo, anestesia local o acupuntural,
excresis del capuchn o exodoncia del antagonista, si procede.
Celulitis:
a) Venoclisis de dextrosa al 5 %, 1 000 mL a goteo lento, por 24 h.
b) Penicilina cristalina, e.v., de 2 a 4 millones, c/4 h. Si alergia a la penicilina, indicar cefotaxime bbo., de 1 a 3 g diarios, y disminuir progresivamente la dosis. Agregar en la venoclisis metronidazol 0,5 %, 1 frasco
de 150 mL.
c) Compresas tibias externas.
d) Pasadas de 24 a 48 h, realizar extraccin dentaria, si procede.
e) Interconsulta con el internista a las 24 h, de mantenerse el cuadro
clnico.
f) Remisin a la etapa superior, si se mantiene el cuadro clnico sin mejoras, por ms de 72 h.
Fractura coronaria complicada (esmalte dentina):
a) Regularizar bordes cortantes por mtodos convencionales o manuales (disco
de lija).
b) Aplicacin tpica de propleos tpicos en la zona de la fractura.
Fractura coronaria compleja (pulpa expuesta):
a) Aplicar anestesia local.
b) Proceder a la extirpacin pulpar, limpieza de los conductos ( mecnica
y con soluciones irrigadoras: agua destilada, agua de cal, hipoclorito de
sodio), cura antisptica intracavitaria (eugenol, propleos o fenol), sellado con cemento provisional. Si es un nio que no ha terminado la
formacin apical, realizar pulpotoma o curetaje, cubrir con hidrxido
de calcio y sellado provisional.
c) Fisioterapia: laserterapia o ultra alta frecuencia.
d) Medicina homeoptica.
Fractura radicular y luxaciones:
a) Limpieza de la zona con suero fisiolgico.
b) Inmovilizar el diente con frula de nylon o alambre redondo No. 0,28 y
resina autopolimerizable.
c) Si existen puntos de contacto prematuro, liberar oclusin y rebajar el antagonista.
d) Valorar exodoncia de acuerdo con las condiciones generales de la boca.
e) Fisioterapia: laserterapia, galvanizacin y ultra alta frecuencia.
f)Acupuntura, digitopuntura o laserpuntura: IG4, V62, ID3, E36.
g) Medicina homeoptica.
h) Si la luxacin es intrusin, no realizar maniobra alguna, slo medicar.
51
12. Exarticulacin (avulsin dentaria):

a) Limpieza del diente con solucin salina. Mantener el diente debajo de la
lengua.
b) Limpieza de la zona lesionada con suero fisiolgico.
c) Retirada del cogulo con solucin salina a presin (no curetear).
d) Colocacin del diente en posicin.
e) Inmovilizar el diente con frula de nylon o alambre redondo No. 0,28 y
resina autopolimerizable.
f) Fisioterapia: laserterapia o ultra alta frecuencia.
g) Acupuntura, digitopuntura o laserpuntura: IG4, V62, ID3, E36.
h) Medicina homeoptica.
i) Penicilina rapilenta, i.m., 1 bbo. c/ 24 h. Si alergia a la penicilina, indicar
tetraciclina 250 mg, 1 tab. c/ 6 h.
j) Rebajar el diente antagonista.
k) Segn condiciones de la boca, valorar prdida del diente.
13. Sndrome temporomandibular:
a) Acupuntura, digitopuntura o laserpuntura: IG4, TR17, E7, E6.
b) Fisioterapia: laserterapia.
c) Remisin a la etapa superior, de mantenerse el cuadro agudo.
14. Neuralgia trigeminal:
a) Acupuntura, digitopuntura o laserpuntura: IG4, E6, E7, E4, E3, IG20,
Extra 5, ID18, TR17.
b) Carbamazepina 200 mg: comenzar por tab. al da e ir aumentando
tab. c/da, hasta llegar a 600 mg. Si aparecen trastornos de locomocin y del habla, potencializar con convulsn 100 mg, 3 tab./da.
c) Interconsulta con medicina interna a las 24 h.
d) Remisin a la etapa superior, si no mejora por ms de 72 h.
15. Absceso gingival:
a) Fisioterapia: ultra alta frecuencia o laserterapia.
b) Aplicar anestesia local o acupuntural.
c) Incisin y drenaje. Eliminacin del agente causal.
16. Absceso periodontal:
a) Aplicar anestesia local o acupuntural.
b) Incisin y drenaje. Ajuste oclusal, si es necesario.
c) Fisioterapia: ultra alta frecuencia o laserterapia.
d) Acupuntura, digitopuntura o laserpuntura: IG4, V62, VB39, H5, ID3.
f) Colutorios de agua tibia, hervida con sal.
g) Si infeccin secundaria: tetraciclina 250 mg, 1 tab. c/ 6 h, por 7 das.
Remisin a la etapa superior, si existe infeccin secundaria por ms de
72 h, previa interconsulta con medicina interna a las 24 h.
52
17. Gingivoestomatitis herptica aguda (GEHA):

a) Aislamiento del paciente y desinfeccin de utensilios (cepillo, cuchara, toallas, etc.).
b) Acupuntura, digitopuntura o laserpuntura: PC8, IG4, E6, VC24.
c) Fisioterapia: laserterapia.
d) Fitoterapia: colutorios de llantn mayor y manzanilla, 3 veces al da.
Aplicaciones de propolina en las lesiones o colutorios de sbila o romerillo
blanco, 2 3 veces al da.
e) Tetraciclina 250 mg, 1 tab. c/ 6 h, por 7 das.
f) Antivricos: virumerx o idoxuridina en crema ( si hay disponibilidad).
g) Remisin a la etapa superior, si existe infeccin secundaria por ms de
72 h, previa interconsulta con medicina interna a las 24 h.
18. Gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA):
a) Enjuagues bucales con agua oxigenada, 4 6 veces al da.
b) Metronidazol: 3 tab. al da por 10 das.
c) Medidas higinico-sanitarias (orientacin).
d) Fisioterapia: ultra alta frecuencia.
e) Acupuntura, digitopuntura o laserpuntura: IG4, V62, H3, E41, ID3, VG26,
VC24.
f) Fitoterapia: colutorios de llantn mayor o manzanilla, 3 v/ da. Aplicaciones tpicas de propolina en las lesiones o eucalipto, 2 3 v/ da.
g) Medicina homeoptica.
h) Tratamiento antiestrs: infusin de manzanilla, pasiflora o tilo (1 vaso, 3
veces al da), o ansiolticos: meprobamato 400 mg, 1 tab. c/ 12 h o
diazepam 5 mg, 1 tab. c/12 h.
19. Estomatitis alrgicas:
a) Acupuntura, digitopuntura o laserpuntura: PC8, IG4, E6, VC24.
c) Difenhidramina 25 mg, 1 tab. c/12 h.
d) Fitoterapia: colutorios de calndula o llantn menor, 2 3 veces al da.
e) Remisin a la etapa superior, de mantenerse el cuadro clnico a las 72 h,
previa interconsulta con medicina interna a las 24 h.
20. Estomatitis aftosa:
a) Acupuntura, digitopuntura o laserpuntura: PC8, IG4, E6, VC24.
c) Fitoterapia: llantn mayor y manzanilla en colutorios, 3 veces al da;
propolina: aplicaciones tpicas en las lesiones; sbila, 2 3 v/ da.
d) Medicina homeoptica.
e) Valorar antiparasitarios (giardiasis): propolina, 20 gotas, 2 v/da o
metronidazol: 2 tab. diarias, por 10 das, 4 tab. el primer da y 2 tab. al
tercer da.
f) Remisin a la etapa superior, en caso de recurrencia inmediata.
53
21. Moniliasis bucal:

a) Antimictico: nistatina, bicarbonato de sodio o azul de metileno al 2 %,
3 veces al da.
b) Fitoterapia: colutorios de manzanilla, infusin de guayaba, 2 veces al
da.
c) Remisin a la etapa superior, si no ceden los sntomas a las 72 h.
22. Rotura de prtesis: examinar si es reparable con acrlico.

QUMICAS
a) Verificar el cumplimiento de las medidas de tratamiento de la etapa
anterior.
b) Aplicar antdotos:
En casos leves: despus de inyeccin de atropina de 0,5 mg, e.v.,
lograr la atropinizacin (midriasis, sequedad en la boca y taquicardia),
con dosis de 1 a 2 mg, cada 20 30 min, hasta su evacuacin, u
obtener la atropinizacin deseada.
En casos graves: la dosis inicial debe ser de 4 a 6 mg de atropina, e.v.,
y luego continuar con igual dosis, a intervalos de 5 a 10 min, por va e.v.
En nios mayores de 12 aos: atropina 0,15 mg/kg por dosis cada 20
30 min, hasta obtener signos de atropinizacin.
En nios menores de 12 aos: atropina 0,05 mg/kg cada 5 10 min. Se
prosigue el tratamiento hasta que aparezcan sntomas de atropinizacin.
c) Evacuar.
a) Revisar las medidas de la etapa anterior y cumplir las que no se hayan
realizado.
b) Administracin de oxgeno: en caso de edema de la glotis, administrar
adrenalina: mp. de 2 mg, a razn de a 1 mp. i.m., o subcutnea en
los adultos; y a 0,01 mg/kg/ por dosis en los nios.
c) Hidrocortisona 100 mg, e.v., si mantiene sntomas.
d) Evacuar.
a) Revisar las medidas de la etapa anterior.
b) Realizar lavado de la nariz, la boca y la regin faringonasal con solucin
de bicarbonato de sodio al 2% o con solucin acuosa de cloramina al
0,25 %. En casos de traqueolaringitis hacer inhalaciones con solucin
de bicarbonato de sodio o con alcohol mentolado.
c) Evacuar.
54

POR EL ARMA NUCLEAR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Acometer o completar las medidas del nivel anterior.

Imponer tratamiento del shock , si patologa acompaante.
Controlar la hemorragia mediante la pertinente hemostasia.
Tratar la asfixia y el compromiso respiratorio, lo cual se har por
traqueostoma, si presenta lesin combinada.
Colocar la ropa del afectado en bolsa de polietileno.
Verificar vendajes e inmovilizaciones.
Aislar a los pacientes infecciosos o con perturbaciones psiquitricas agudas.
Administrar gravinol, 1 mp. i.m., si persisten los vmitos; fenobarbital,
1 tab. de 100 mg. Mantener canalizacin de vena con dextrosa al 5 %,
500 mL a goteo lento.
Realizar descontaminacin radiactiva de los afectados mediante TSE completo: en este caso se quitarn el traje protector y la careta antiqumica, y
se tratarn las regiones corporales expuestas; en caso de portarse mantas
o capas, se proceder en idntica forma. Todo medio protector se remitir
para desactivacin en bolsas de polietileno. Cuando falte el agua, las partes
del cuerpo se limpiarn con algodn, gasa o pequeas toallas.
El TSE completo siempre se realiza fuera de la zona contaminada, para lo

que se cuenta con regiones o puntos en los cuales se descontaminan el personal, transporte, armamento, tcnica, vestuario y animales ( en algunos casos).
En el caso de los heridos, la realizacin del TSE completo implica la participacin del personal sanitario o paramdico, en las diferentes etapas que lo componen. Esta forma de TSE incluye 3 componentes: desvestido, bao y vestido,
los cuales se describen a continuacin:
a) El desvestido lo realizarn los mismos afectados, que sern sometidos a
un primer control dosimtrico ( si se cuenta con el equipamiento), con el
objetivo de evaluar el grado de contaminacin superficial.
b) El bao se dar con agua tibia y jabn, en direccin de arriba a abajo.
Deber ponerse especial esmero en aquellas regiones con abundante
pilosidad y los pliegues cutneos. No debern utilizarse cepillos fuertes
o instrumentos que provoquen irritacin de la piel. El agua contaminada
se desviar a huecos o fosos creados al efecto. Despus del bao se
realizar un segundo control dosimtrico, si esto es posible, para determinar si la contaminacin superficial ha cado por debajo de los lmites
mximos permisibles; en caso de no suceder as, ser imprescindible
otro bao. Se tomarn como lmites mximos permisibles de contaminacin en superficie corporal: 0,37 Bq / cm 2 (actividad de emisores
alfa) y de 3,7 Bq/cm2 ( actividad de emisores beta).
55
c) Lograda la descontaminacin, se pasar al sector de vestido, donde se

recibirn ropas limpias.
CENTRO MUNICIPAL DE DESARROLLO INTEGRAL

DE LA MEDICINA TRADICIONAL Y NATURAL
En esta institucin se llevarn a cabo las modalidades teraputicas siguientes:
Acupuntura somtica.
Microsistemas.
Digitopuntura.
Implantacin de catgut.
Farmacopuntura.
Moxibustin.
Masaje tradicional chino.
Ejercicios tradicionales chinos.
Con productos naturales.
Analgesia quirrgica acupuntural.
Peloideterapia.
Fisioterapias elctrica y rstica.
SEGUNDA ETAPA DE TRATAMIENTO Y EVACUACIN

En la segunda etapa de tratamiento y evacuacin se prestar la asistencia
mdica calificada en cualquiera de las unidades mdicas siguientes: policlnico
de asistencia mdica calificada, hospital municipal y hospital rural, segn la organizacin del aseguramiento mdico en cada territorio, y estarn subordinadas al
consejo de defensa municipal (Fig.2).
Estas unidades contarn con cirujano, personal de anestesia y los medicamentos y medios necesarios, con los cuales podrn prestar la asistencia mdica
quirrgica. La integran, adems, ginecoobstetras, pediatras, clnicos, mdicos
de la familia, estomatlogos, enfermeros, brigadistas y otro personal. Pueden
considerarse necesarios otros especialistas, de acuerdo con el tipo de bajas que
se produzcan, la existencia de mdicos de otros perfiles en el territorio, u otras
condiciones, por ejemplo, ortopdicos. Adems, estas instituciones dispondrn
de locales para aislamiento y reas aledaas para los convalecientes. Puede
56
valorarse que el policlnico de asistencia mdica calificada se cree y ubique a

partir del policlnico principal de urgencias (PPU).
Otra unidad que brindar asistencia mdica calificada es el destacamento
mdico mvil (DMM), subordinada, en este caso, al consejo de defensa provincial. El DMM es una unidad organizada para actuar de forma independiente, en
direcciones donde puedan producirse volmenes elevados de bajas sanitarias o
donde no existan instituciones que puedan brindar este tipo de asistencia mdica.
En esta etapa debemos prever que, de acuerdo con el nmero estimado de
bajas de perfil quirrgico, y el personal y los recursos disponibles, se organizar
su atencin, para lo que se tendrn en cuenta los elementos siguientes:
Volumen restricto (por ndices urgentes): aqullos que de no realizarles la intervencin quirrgica, fallecen (del 10 al 12 % del total de
las bajas).
Volumen reducido: son aqullos a los que de no realizarles las intervenciones quirrgicas en esta etapa, pueden sufrir complicaciones y
secuelas, pero que algunas son evitables mediante otra teraputica
y puede diferirse su intervencin (25 % del total de las bajas).
Volumen completo: comprende la prestacin de la atencin quirrgica a heridos en las categoras anteriores y no pone en peligro la vida
de ninguno de los lesionados (50 % del total de las bajas).
POLICLNICO DE ASISTENCIA MDICA CALIFICADA,

HOSPITAL MUNICIPAL, HOSPITAL RURAL
Y DESTACAMENTO MDICO MVIL
En este nivel se recepcionarn los heridos y enfermos, y se proceder a
revisar el estado del paciente, segn su clasificacin, y a iniciar el tratamiento
o continuarlo. Considerando la gravedad del paciente, se priorizar el tratamiento en el orden siguiente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Asfixia.
Hemorragia.
Shock.
Evisceracin.
Hemipleja o parapleja.
Paciente inconsciente o con dficit neurolgico focal.
57
MEDICINA GENERAL INTEGRAL Y MEDICINA

INTERNA
1. Hemoptisis: restablecer volumen con dextrosa al 5 %, 1 000 mL, y evacuar. Indicar hemograma y rayos X de trax, si no se realiz en la etapa
anterior. Evacuar.
2. Hematuria: realizar parcial de orina. Si hay dolor, indicar espasmoforte de
250 mg, 1 mp., e.v., que se repetir en 4 h , si es necesario. Tratamiento
acupuntural: VC2, VC3, E24, E24, E27, R9 y R11.
3. Sangramiento digestivo alto:
a) Hidratacin con solucin salina fisiolgica, 1 000 mL, si hay presencia de
shock.
b) Indicar hemograma.
c) Sonda de Levine: confirmar sangramiento y lavado gstrico con agua
helada o bicarbonatada. Dejar sonda.
d) Si sospecha de lcera, tratamiento acupuntural: VB20, BP8, V18, V20,
V21, E24, VC6 y V14.
e) Evacuar si persiste el sangramiento, disminuye la TA por debajo de 100
o la hemoglobina por debajo de 8.
4. Sndrome purprico: mantener el mismo tratamiento de la etapa anterior.
Evacuar.
5. Asma bronquial:
a) Epinefrina: 0,1 mL x dosis, subcutnea, hasta repetir 3, a intervalos de
30 min.
b) Aerosol de salbutamol: 0,5 mg, 1 mL + 2 mL de suero fisiolgico.
c) Aminofilina 250 mg: 1 mp. diluida en 10 mL de dextrosa al 5 % + hidrocortisona 100 mg, 1 mp., e.v.
d) Tratamiento acupuntural: E36, E39, VB20, VB21, VC22, VC12, V43 y
P1.
e) Si la crisis no cede, evacuar.
6. Dolor anginoso:
a) Reposo.
b) Indicar ECG.
c) Controlar la TA.
d) Nitroglicerina 0,5 mg: 1 2 tab. sublingual.
e) Evacuar si persiste dolor, hipotensin arterial o arritmia importante.
7. Insuficiencia cardaca:
a) Reposo (sentado).
b) Furosemida 50 mg, 1 mp., e.v.
c) Digoxina: 1 mp., e.v.
d) Si presenta dolor o edema agudo del pulmn: morfina de 10 mg: 1 mp.
i.m. y oxigenoterapia a 5 L/min.
e) Realizar ECG.
f) Tratamiento acupuntural: VC20, VC17, C7, V15, V14 y V20.
g) Evacuar, si no mejora.
58
8. Dolor abdominal:
a) Espasmoforte 250 mg: 1 mp. por va e.v.
b) Atropina 0,5 mg: 1 mp. c/6-8 h.
c) Tratamiento acupuntural: V60, V50, V25, V22, V21, V20, E36 y E44.
d) Si clico heptico: papaver 100 mg: 1 mp. i.m.
e) Si sospecha de abdomen quirrgico, interconsultar con ciruga.
9. Crisis hipertensiva:
a) Furosemida 50 mg: 1 mp., i.m. e.v., si sobrecarga de volumen.
b) Diazepam 10 mg: 1 mp., i.m. e.v.
c) Controlar la TA c/1 h.
d) Tratamiento acupuntural: VG20, VG12, VG39, VB20, H3 y V60.
e) Si no mejora a las 4 h, evacuar.
10. Vmitos y diarreas:
a) Aislar si hay diarreas.
b) Hidratacin con sales de rehidratacin oral. En su lugar, solucin salina
fisiolgica, 1 000 mL + 1 mp. de gluconato de potasio.
c) Metoclopramida 10 mg: 1 mp. i.m.
d) Si no hay mejora o aparecen signos de deshidratacin, evacuar.
11. Clico nefrtico:
a) Hidratacin: dextrosa al 5 %, 1 000 mL + 2 mp. de espasmoforte
250 mg + 1 mp. de aminofilina 250 mg.
b) Tratamiento acupuntural: VC2, VC4, VC6, VC9, VC12, V15, EP6, BP10,
R10.
12. Hipoglicemia: dextrosa hipertnica al 20 %, 2 mp., e.v.
a) Colocar sonda nasogstrica, si hay vmitos o coma.
b) En la 1ra. hora: solucin salina, 1 000 a 2 000 mL.
c) Entre la 2da. y la 6ta. horas, continuar venoclisis hasta completar de
3 000 a 4 000 mL.
d) Insulina simple: 0,1 unidades/kg/h, i.m.
e) Medir diuresis: si es mayor de 50 mL/h, despus de las 4 h, suministrar
cloruro de potasio, 1 2 mp. en la venoclisis.
f) Evacuar si no hay mejora en 6 h.
14. Retencin urinaria: si presenta globo vesical y no hay rotura de uretra,
pasar sonda vesical y dejarla.
15. Coma:
a) Indicar sonda vesical y nasogstrica.
b) Administrar dextrosa al 5 % o solucin salina fisiolgica, 1 000 mL, e.v.
c) Interconsulta con ciruga y valorar traqueostoma.
d) Tratamiento acupuntural: R1, E36, VB34, V18.
e) Evacuar.
16. Convulsiones: administrar diazepam 10 mg, 1 mp. e.v., y evacuar.
59
17. Hemipleja: vigilar TA y respiracin. Evacuar.

18. Fiebre:
a) Dipirona: 1 mp. i.m.
b) Tratar la enfermedad de base.
c) Si ctero por hepatitis, aislar. Por leptospirosis, evacuar.
d) Diarreas o vmitos: aislar y administrar sales de rehidratacin oral.
e) Si presenta signos neurolgicos, evacuar.
f) Con lesiones cutneas y eruptivas: aislar y tratar causa.
g) Con signos respiratorios, antibioticoterapia.
PEDIATRA
a) Vmitos. Revisar y completar las medidas de la etapa anterior. Precisar
la causa: en recin nacidos buscar malformaciones congnitas digestivas, infecciosas y del sistema nervioso central. En lactantes, defectos
de tcnicas alimentarias, quirrgicas, infecciones centrales, intoxicaciones y metablicas. Tratar la enfermedad causal. Lavado gstrico en
nios mayores intoxicados y administrar dimenhidrinato (gravinol),
e.v.-i.m., 5mg/kg/da, metoclopramida 0,5 mg/kg/da, divididos en 4
dosis. Hidratacin parenteral: 1500 mL//m2/da con dextrosa al 5 % y
cloruro de sodio hipertnico 40-50 mEq/m2/da, gluconato de potasio
30-40 mEq/m2/da, cuando se restablezca la diuresis.
b) Diarreas: completar las medidas de la etapa anterior. Precisar signos
de deshidratacin y desequilibrio electroltico. Si se acompaa de fiebre y sangre fresca, pensar en shigellosis. Administrar sales de
hidratacin oral en los casos de deshidratacin leve y moderada, e iniciarla en el grave, hasta poder canalizar una vena. En casos muy graves
utilizar cloranfenicol, 50mg/kg/da. Mantener la alimentacin y priorizar
la lactancia materna.
2. Dolor abdominal: realizar examen clnico-quirrgico cuidadoso. Deben buscarse causas como: apendicitis, invaginacin intestinal, divertculo de
Meckel, adenitis mesentrica, neumona del lbulo derecho, infeccin del
tracto urinario, etc. Realizar hemoglobina con conteo de leucocitos,
rayos X de trax y abdomen. Si requiere tratamiento quirrgico,
interconsultar con el cirujano. Suspender va oral y canalizar vena.
3. Asma bronquial: epinefrina, 1 x 1 000, administrar 0,01 mg/kg por va
subcutnea, hasta 3 dosis en caso necesario, separadas por intervalos de
20 30 min; aloe jarabe: 1 cucharadita, 2 3 veces al da; aminofilina
5 mg/kg/dosis, cada 8 12 h (no usar en lactantes menores de 6 meses);
60
4.
5.
6.
7.
8.
salbutamol en tableta: 0,1 mg/kg/dosis cada 8 h (dosis mxima: de 1 a 2 mg

en nios entre 2 y 7 aos).
Estado de mal asmtico: indicar venoclisis de dextrosa al 5 %, a razn de
400 mL/m2. Bicarbonato de sodio al 4 %, e.v., 4 mg/kg. Bolo de prednisona,
1 a 2 mg/kg en una dosis. Evitar alergenos.
Neumona: en el lactante las primeras manifestaciones pueden ser vmitos,
convulsiones, contracturas de la nuca e irritabilidad. En el nio mayor, punta de costado o dolor abdominal, tos, fiebre y escalofros. Frecuencia respiratoria mayor de 50/min, tiraje bajo. A la percusin, matidez o submatidez,
y a la auscultacin pueden encontrarse crepitantes. Indicar rayos X de
trax. Hidratacin parenteral, si no tolera la va oral, con dextrosa al 5 %,
1500 mL/m2/da, clorosodio 40-50 mEq/m2 /da y gluconato de potasio
30-40 mEq/m2/da. Aspirina, 65 mg/kg/da en 6 dosis, penicilina cristalina,
250 000 U , i.m. o e.v., cada 6 h. Si derrame, realizar pleurotoma y
examen (gram directo y, si es posible, cultivo bacteriolgico) del lquido.
Laringotraqueobronquitis: precedida en horas o das por cuadro alto catarral
inespecfico. Es propia de nios pequeos. Aplicar medidas antitrmicas.
Dextrosa al 5 %, 2 000 mL/m2/da, clorosodio, 50 mEq/m2/da, gluconato
de potasio 40 mEq/m2/da, oxgeno hmedo, cloranfenicol, 100 mg/kg/da,
e.v., no pasar de 4 g. Vigilar necesidad de traqueostoma.
Sndrome neurolgico:
a) Convulsiones: cuando duran 2 3 min y pueden repetir. Cumplir las
medidas de la etapa anterior y administrar oxgeno directo; prestar
atencin a la mecnica respiratoria; canalizar vena. Diazepam,
0,25 mg/kg/dosis, e.v. y continuar con difenilhidantona, 5mg/kg/min,
hasta 18 mg/kg, si es necesario.
b) Estado epilptico: cuando la duracin de las convulsiones es de ms de
30 min o se repite en intervalos muy cortos durante ms de 1 h. Administrar
manitol al 20 %, e.v., a razn de 2 g/kg en 40 a 45 min.
c) Evacuar de acuerdo con la causa.
Coma. Cumplir medidas de la etapa anterior. Evaluar con la escala de Glasgow
para nios de 4 a 7 aos y de 8 a 15 aos. Precisar si sufri trauma,
intoxicacin por drogas, antecedentes de enfermedades hepticas, renales
o cardacas. Asegurar vas areas permeables y oxigenacin adecuada.
Tener en cuenta la necesidad de traqueostoma o intubacin, aspiracin
peridica del rbol bronquial. Vigilar si se presenta insuficiencia del miocardio.
Restablecer desequilibrio cido-bsico y electroltico. Tratar y vigilar el edema cerebral: manitol, e.v., 2 g/kg y pasar en 40 a 45 min. Tratar la convulsin: diazepam, i.m., 0,01 mg/kg/dosis. Administrar penicilina cristalina,
250 000 U, e.v., cada 6 h. Evacuar.
61
9. Shock. Posicin de Trendelemburg. Administrar oxgeno hmedo, canalizar

vena, suturar vasos sangrantes. Restituir volemia con cualquiera de las
soluciones siguientes: dextrn, solucin salina isotnica o sangre total
10 mg/kg/da; penicilina cristalina, e.v., 500 000 U c/6 h; dopamina
3-20 mcg/kg/da. Evacuar.
GINECOOBSTETRICIA
1. Gestante en trabajo de parto: volver a examinar, evaluar complicacin y
actuar en correspondencia. Si fuera necesario, evacuar hacia la etapa siguiente. Si el parto es normal se dar el alta despus de 2 h de observacin, como mnimo.
2. Gestante con prdida de lquido amnitico: si la gestacin es a trmino,
iniciar induccin; de lo contrario, evacuar para su ingreso. Si existen signos de sepsis, terminar la gestacin (induccin del trabajo de parto).
3. Gestante con sangramiento: establecer diagnstico, valorar hemotransfusin y proceder de acuerdo con la afeccin. Evacuar a la etapa superior, si se presentan complicaciones graves.
4. Gestante con hipertensin: valorar el cuadro clnico y aplicar tratamiento especfico. Evacuar si existe toxemia grave o eclampsia (en las
intercrisis).
5. Sndrome de feto muerto: establecer diagnstico, indicar coagulograma y
valorar infusin de lquidos o hemotransfusin. Evacuar.
6. Gestante con patologa mdica o quirrgica asociada: valorar el cuadro
clnico, establecer el diagnstico y aplicar el tratamiento especfico. Evaluar
con el cirujano.
7. Purpera con sangramiento, dolor o fiebre: valorar el cuadro clnico, estimar prdida y valores, realizar hemotransfusin, hacer revisin de cavidad
uterina (si est indicado) e imponer tratamiento especfico de la afeccin.
Evacuar a la etapa superior, segn la magnitud del cuadro.
8. Paciente con dolor ginecolgico: valorar el cuadro clnico, realizar examen
bajo anestesia y, si fuera necesario, exmenes complementarios. Hacer
puncin abdominal (si est indicada) y actuar de acuerdo con el diagnstico establecido. Evacuar si no se llega a un diagnstico definitivo o las caractersticas de la afeccin lo requieren.
9. Paciente con sangramiento ginecolgico: valorar cuadro clnico y realizar
exmenes complementarios. Si es necesario, hacer hemotransfusin y
legrado. Establecer diagnstico e imponer tratamiento mdico o quirrgico,
segn la afeccin. Evacuar, si se requiriera.
62
10. Enfermedad inflamatoria plvica: valorar el cuadro clnico, realizar exmenes complementarios, establecer diagnstico e imponer tratamiento mdico o quirrgico especfico. Evacuar, si se presentan complicaciones
sobreaadidas.
11. Solicitud de interrupcin de embarazo: determinar el tiempo de gestacin;
si el embarazo es menor de 12 semanas, realizarla por aspiracin. Si la
amenorrea es entre 30 y 45 das, realizar aspiracin (regulacin menstrual).
CIRUGA GENERAL
1. Prevencin y tratamiento de la insuficiencia respiratoria en los pacientes
inconscientes por traumatismos craneoenceflicos o macizo facial, en los
que se har intubacin endotraqueal o traqueostoma con ventilacin manual (air vivax) y oxigenoterapia.
2. En los heridos de trax que presenten estabilidad, pleurotoma mnima baja
o indiferente, si predomina el hemotrax.
3. Toracotomas, resecciones pulmonares atpicas, hemostasia intratorcica.
4. Laparotoma: regularizacin y rafias del tubo digestivo, gastrostomas, reseccin y exteriorizaciones de intestino, esplenectomas, hepatorrafias,
cistostomas (en caso de ruptura de uretra es obligatoria), cistorrafias,
nefrectomas o nefrorrafias.
EVACUACIN HACIA LA ATENCIN ESPECIALIZADA

Todos los heridos que necesiten la complementacin del tratamiento quirrgico sern evacuados por orden de prioridad:
1. Primera prioridad:
a) Heridas vasculares de medianos y grandes vasos suturados.
b) Politraumatizados con tratamiento inicial en una regin o cavidad.
c) Heridas torcicas o abdominales por fragmentos mltiples.
d) Suturas intestinales.
e) Citostomas por lesiones plvicas.
f) Resecciones pulmonares tpicas o atpicas (lobectomas y neumonectomas).
g) Esofagostomas.
2. Segunda prioridad: todo operado sin sospecha de complicaciones.
63
ORTOPEDIA
1. Antes de toda accin quirrgica, se deber proceder al acondicionamiento
preoperatorio del herido, liberarlo del shock, luchar contra la difusin sptica y precisar mejor el diagnstico lesional, en casos necesarios, con los
medios tcnicos disponibles (radiografas). Prever posibles complicaciones
clnicas y teraputicas (fenmenos angioespsticos, edema pulmonar, etc.),
que ocurren en lesionados vctimas de la accin de ondas expansivas y de
explosiones de minas.
2. Actualizar la tarjeta del herido y administrar toxoide tetnico, si no se ha
hecho anteriormente.
3. Realizar hemostasia quirrgica.
4. Incidir y drenar los procesos spticos.
5. Completar la amputacin de extremidades con mutilaciones masivas y que
se encuentren pediculadas, solamente por colgajos de piel o fascia.
6. Las fracturas abiertas representan una indicacin operatoria obligada, lo
que slo depender del factor prioridad. Si se realiza antes de las 6 h,
disminuir el riesgo sptico.
7. Hacer nueva valoracin para prevenir shock hemorrgico y el posible dao
vascular y neurolgico en la porcin distal al sitio de la lesin.
8. Administrar duralgina, 1 g, y diazepam, 10 mg, por va i.m.
Para tomar la decisin de amputar, seguir las pautas generales siguientes:
1. Severidad del dao:
a) Extremidad superior: cuando no haya posibilidad de recuperacin de la
funcin para ninguna zona de la mano, de los dedos y del pulgar.
b) Extremidad inferior: aplastamiento o heridos generalmente contaminados.
2. Infecciones sobreaadidas o infeccin mantenida, asociada a lesiones seas
u otras severas.
3. Gangrena comprobada.
4. Hemorragia secundaria incontrolable por otros procederes.
5. Lesiones mltiples, cuando la amputacin resulte el proceder ms simple y
rpido para eliminar un volumen exagerado de tejido muscular daado y
con el propsito de salvar la vida. Siempre que sea posible se debe salvar la
rodilla, sobre todo cuando ambos miembros inferiores estn lesionados.
6. La celulitis anaerobia o la miositis limitada a un simple grupo muscular
pueden ser tratadas, en ocasiones, sin amputacin, mediante excisin o
descompresin muscular y fasciotoma, para evitar la isquemia y necrosis
hstica.
64
7. La amputacin en guillotina no debe ser practicada, salvo en situaciones

como las sealadas en los aprisionados por estructuras de edificios
colapsados u objetos contundentes. Es mejor dejar un colgajo posterior
largo de piel, fascia y msculos, disecados oblicuamente, lo que favorecer
la obtencin de un mejor mun.
8. Los colgajos de piel deben obtenerse, siempre que sea posible, ms largos
que el grosor del miembro, desde el nivel de unin del hueso.
9. El lugar de la amputacin debe corresponderse, lo ms cerca posible, con la
zona ms distal de tejido viable y con los niveles de eleccin.
10. El periostio, una vez seccionado, no debe decolarse proximalmente en relacin con el sitio del corte seo.
11. Los muones deben dejarse sin suturar, primariamente.
12. En caso de sndrome de aplastamiento con empleo del torniquete, revisar
ste y tratar de eliminarlo por hemostasia. Indicar 200 mL de bicarbonato de sodio al 4 %, e.v., y canalizar vena perifrica para comenzar la
administracin de disoluciones electrolticas, ringer lactato, 500 mL.
En las fracturas abiertas de las difisis articulares, paraarticulares, mano y
pie, se proceder en general como sigue:
1. Examen directo de los tejidos lesionados: debe hacerse previamente, sin
anestesia y con buena luz.
2. Cura local, si la herida no es muy extensa, mediante lavado de arrastre con
agua oxigenada y suero fisiolgico. Dejar dentro de la herida antibitico en
polvo (penicilina cristalina, 1 milln de U, o cloranfenicol, 1 g).
3. Desbridamiento quirrgico, en la mayora de los casos, y lavado con agua
oxigenada y suero fisiolgico. No debe usarse el electrocauterio
(electrocoagulador) ya que ste deja tejido muerto detrs.
4. La demora de estos tratamientos constituye la causa principal de gangrena
gaseosa en tiempo de guerra.
5. Todos los msculos que no estn sanos y rojos pueden no contraerse al
pincharlos o estimularlos (excepto que el paciente est recibiendo un agente anestsico paralizante muscular) y si adems no sangran al corte, deben
extirparse.
6. Los compartimentos fasciales deben dejarse abiertos, descomprimidos mediante fasciotoma, para prevenir la isquemia muscular. Las indicaciones
principales de la fasciotoma son:
a) Heridas que afecten directamente las piernas.
b) Lesiones vasculares severas concomitantes.
c) Sndrome clnico de compresin compartimental en el perodo
posoperatorio.
65
d) Cuando el perodo isqumico haya existido durante 4 6 h, antes de la

ciruga arterial.
e) Cualquier lesin arterial mayor de las extremidades.
f) La anestesia dorsal entre el 1er. y 2do. dedos del pie (territorio del
nervio tibial anterior), puede ser la nica indicacin clnica de un sndrome de compresin compartimental lateral.
7. Los fragmentos metlicos pueden dejarse sin extraer, pero es absolutamente vital, eliminar los restos de ropa, suciedad y vegetacin.
8. Los fragmentos seos pequeos y libres deben extraerse, pero cualquier
porcin de hueso adherido al periostio o a un msculo debe conservarse.
9. Evite crear nuevas vas de acceso quirrgico en tejidos sanos.
10. Las heridas articulares deben ser exploradas extrayendo todos los cuerpos
extraos libres, desechos y cogulos. El tejido daado debe ser, igualmente, extrado. La articulacin se irriga copiosamente con solucin salina,
hasta eliminar toda partcula residual. La membrana sinovial debe suturarse
dejando abierto el resto de los tejidos superficiales para una sutura primaria
diferida. Si sta no pudiera suturarse, entonces debe cerrarse la cpsula.
11. Los nervios daados se identifican y se marcan, pero no se separan inicialmente, y se cubren con grasa o msculo.
12. Los tendones afectados se regularizan, pero tampoco se suturan primariamente.
13. No trate de cubrir la palma de la mano o la planta del pie con piel de la
regin dorsal.
14. Hacer las suturas y reparaciones vasculares trmino-terminales de los gruesos troncos arteriales y venosos, segn las posibilidades y el volumen de
asistencia mdica establecido.
15. Aplicar antibitico local en la herida.
16. Inmovilizar de acuerdo con la lesin y segn las prcticas convencionales,
dejando siempre visibles los extremos distales de los dedos y debidamente
almohadillados y escindidos, de forma longitudinal, todos los aparatos
enyesados; tampoco se apretarn o ajustarn demasiado otros medios tales como: frulas, tablillas, ramas de rbol, yaguas, etc.
La evacuacin hacia la atencin mdica especializada para los pacientes
que requieran complementacin del tratamiento, se har en el orden siguiente:
1. Primera prioridad:
a) Heridos de las extremidades con lesin vascular y fracturas, o sin ellas.
b) Fracturas cerradas con lesin vascular.
c) Lesionados con torniquetes en las extremidades, por causa de sndrome
de aplastamiento (posibilidad de insuficiencia renal aguda).
66
d) Sndrome compartimental no tratado.

e) Amputados.
2. Segunda prioridad:
a) Heridas de las extremidades inferiores y superiores con fracturas.
b) Fracturas cerradas del fmur y la tibia.
c) Luxaciones de las grandes articulaciones.
3. Tercera prioridad:
a) Fractura cerrada del miembro superior, incluyendo la mano.
b) Infecciones de la mano, previamente tratadas.
CAUMATOLOGA (QUEMADOS)
1. Valorar el estado general del herido, para determinar si se encuentra en
shock.
2. Si est en shock, realizar tratamiento, el cual se iniciar con la hidratacin,
segn el esquema establecido, por vena perifrica o profunda.
3. Garantizar la funcin respiratoria mediante oxigenoterapia o traqueostoma.
4. Indicar la sedoanalgesia por va e.v., i.m. u oral.
5. Aplicar antibioticoterapia por va e.v., i.m. u oral.
6. Administrar toxoide tetnico, si no se ha hecho previamente.
7. Realizar exmenes complementarios necesarios.
8. Hacer cura local oclusiva. Valorar extensin y profundidad para determinar
pronstico de vida, y aplicar tratamiento de las lesiones combinadas.
9. Revisar la tarjeta del herido.
EVACUACIN HACIA EL NIVEL SUPERIOR

Atendiendo al pronstico de vida, los quemados se evacuarn en el orden
de prioridad siguiente:
1. Muy grave.
2. Grave.
3. Crtico.
4. Menos grave y leve.
5. Crtico extremo hasta 80 %.
67
NEUROCIRUGA
NORMAS DE REGISTRO Y TRATAMIENTO INICIAL
1. Registrar en el documento de evacuacin:
a) Hora en que fue herido y mecanismo traumtico.
b) Lesiones detectadas.
c) Manifestaciones de dficit de conciencia, motor o sensitivo, detectadas
en el primer examen.
d) Lesiones asociadas en trax, abdomen o extremidades, y complicaciones cardiorrespiratorias.
e) Tratamientos impuestos.
2. Hacer limpieza y aspiracin de boca y fosas nasales, con extraccin de
cuerpos extraos.
3. Si el paciente presenta insuficiencia respiratoria o estado neurolgico en
deterioro, hacer intubacin endotraqueal o traqueostoma (cnula del mayor tamao posible) y ventilacin mecnica o manual (air vivax).
Dar oxgeno suplementario, si fuera posible.
4. Si el afectado presenta shock, hipotensin arterial, sangramiento profuso o
grandes fracturas seas, administrar sangre, dextrn u otro expansor
plasmtico lquido por va endovenosa (ringer lactato y disolucin Hartman,
1 2 L).
5. Suturar heridas epicraneales, excepto si hay protrusin de masa enceflica
o fractura craneal deprimida. En estos casos se har hemostasia epicraneal
con grapas metlicas (Michel), que compriman los bordes de la herida, y se
indicarn antibiticos (penicilina, cloranfenicol, etc.) por va oral, i.m. o e.v.,
segn el estado del paciente, y el toxoide tetnico.
6. Si el lesionado est en coma, colocar sonda nasogstrica y aspirar todo el
contenido del estmago (prevencin de broncoaspiracin) y sonda vesical.
7. Si hay convulsiones, administrar tiopental, 500 mg, e.v., por un anestesista,
o fenobarbital, 200 mg, e.v.
8. Inmovilizar cuando se sospeche lesin vertebral: pacientes que no puedan
mover las extremidades y en todo paciente en coma.
9. Evitar puncin lumbar, dilatacin de pupilas y uso de drogas depresoras
respiratorias de accin prolongada (morfina y otras).
10. Emplear analgsicos en casos necesarios.
11. Si existen signos de hipertensin endocraneana (cefalea y vmitos progresivos; deterioro progresivo de la conciencia), administrar:
a) Manitol al 20 %, 0,25 g/kg de peso, e.v., a pasar en 5 min; repetir cada
4 h. Para pacientes con 70 kg de peso, aproximadamente 100 mL (20 g).
b) Furosemida, 0,6 mg/kg de peso , e.v., cada 4 h.
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TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS
1. Coma sobrepasado o muerte cerebral (estado agnico, paro o ataxia respiratoria, midriasis bilateral sin respuesta a la luz; arreflexia total:
osteotendinosa, plantar, corneal, etc.): no est indicado tratamiento quirrgico, slo medidas de sostn.
2. Traumatismos craneales simples o conmocin ligera. El lesionado obedece
rdenes; no hay dficit motor de origen neurolgico (por ejemplo, hemipleja).
Puede haber herida de partes blandas epicraneales, cefalea local y 1 2
vmitos. Si los lesionados presentan heridas, stas se tratarn con sutura
y antibiticos por va oral; se indicarn analgsicos y reposo, y se observar el nivel de conciencia. Si empeoran o no mejoran en 24 h, evacuar hacia
la etapa superior.
Las prioridades de evacuacin hacia el hospital sern:
1. Anisocoria y/o alteracin de la conciencia y hemipleja.
2. Coma (paciente que no habla, no obedece rdenes, tiene respuesta inadecuada al dolor, respiracin irregular y/o rigidez tipo descerebracin). No se
incluye el coma sobrepasado.
3. Lesionados conscientes, pero con deterioro progresivo de la conciencia,
cefalea progresiva, vmitos repetidos, convulsiones o agitacin psicomotora.
4. Lesionados conscientes con protrusin de masa enceflica o lquido
cefalorraqudeo por la herida; fractura craneal deprimida o penetracin
intracraneal de cuerpo extrao.
TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES
Las prioridades de evacuacin hacia el nivel de asistencia mdica especializada sern las siguientes:
1. Traumatismo vertebral con fractura o sin ella, con dficit motor parcial
progresivo (monoparesia, paraparesia, cuadriparesia) o con dolor intenso
paravertebral o de las extremidades.
2. Dficit motor total (monopleja, parapleja, cuadripleja).
3. Fractura vertebral sin dficit neurolgico motor o sensitivo (evacuar con
estricta inmovilizacin).
Las medidas para garantizar la evacuacin sern:
1. Estabilizar la regin afectada de la columna vertebral y transportar en superficie dura (tabla, puerta, etc.).
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2. Elevar al paciente entre 3 personas como mnimo (una inmovilizar la cabeza, el cuello y los hombros con sus brazos).
3. En las fracturas cervicales, prevenir movimientos laterales, para lo cual se
colocarn soportes blandos a ambos lados de la cabeza y el cuello. Fijar la
cabeza con correa o banda de tela sobre la frente. Si se requiere intubacin,
realizarla por va nasal para evitar extensin cervical.
4. Transportar en helicptero preferiblemente. Si es por tierra, no excederse
de 60 km/h y evitar desaceleraciones. Tratar de efectuar el traslado en
menos de 2 h.
5. El resto de las normas de remisin ser igual que en traumatismos
craneoenceflicos.
OFTALMOLOGA
1. Traumatismos oculares por agentes vulnerantes no mecnicos (quemaduras o por sustancias custicas):
a) Teir con fluorescena u otro colorante diluido y comprobar el grado de la
lesin.
b) Aplicar colirio de atropina al 1 %, 1 gota c/12 h, y cloranfenicol, ungento oftlmico, c/12 h.
c) Continuar antibioticoterapia iniciada en el consultorio.
d) Verificar si se cumpli la reactivacin del toxoide tetnico.
e) Ocluir con apsito y evacuar.
2. Traumatismos por agentes vulnerantes mecnicos (perforaciones, contusin, lesiones con cuerpo extrao o sin l):
a) Explorar la lesin y observar si hay ruptura del globo ocular (iris herniado, vtreo, desorganizacin del segmento anterior o sangramiento), que
orientan a priorizar su evacuacin, previo cumplimiento de las medidas.
b) Administrar atropina colirio al 1 %, 1 gota, y cloranfenicol, ungento
oftlmico, c/12 h.
c) Oclusin con vendaje compresivo.
d) Continuar la antibioticoterapia iniciada en la etapa anterior.
e) Evacuar en camilla o sentado.
f) Extraccin de pequeos cuerpos extraos en la crnea o fondos de
saco con colirio anestsico y aplicador con algodn.
g) Ante la sospecha de cuerpo extrao intraocular, realizar examen
radiolgico de rbita y anotar la impresin en la tarjeta del herido.
h) Suturar heridas palpebrales de gran tamao, que no afecten vas
lagrimales.
70
i) Ante una contusin severa, sin perforacin, aplicar las medidas anteriores y observar si existe coleccin de sangre en cmara anterior
(hifema), a la cual no se aplica colirio de atropina.
3. Queratitis: indicar atropina colirio al 1 %, 1 gota, 2 veces al da, durante 5
das. Oclusin.
4. Uvetis: administrar atropina colirio, 1 gota c/12 h; clorafenicol ungento
oftlmico, c/12 h; aspirina,1 tab. c/12 h; cloranfenicol, 250 mg, 1 tab.
c/6 h. Remitir ocluido.
5. Glaucoma agudo: tratamiento acupuntural: Ku Ju (PFM6) y Pung Zi (VB20);
indicar pilocarpina al 2 % colirio, 1 gota c/1 h. Remisin a la etapa superior.
6. Absceso palpebral: continuar tratamiento con antibioticoterapia y fomentos fros hasta su remisin.
7. Se atendern, adems, otras lesiones no traumticas, como son: orzuelos,
chalazin, blefaroconjuntivitis, conjuntivitis, queratitis y otras, con fomentos 1 2 veces al da, mediante apsitos locales y tratamiento acupuntural:
ID3SA, E36SA, IG4SA, V1SA, VB20SA, B6SA, prix del hlix del pabelln
de la oreja S, VG2SA.
OTORRINOLARINGOLOGA
Epistaxis y otorragia: remitir a la 3ra. etapa, despus de verificados los procederes realizados en la etapa anterior.
ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN
1. Medidas de apoyo vital avanzado en el herido y/o politraumatizado.
2. En casos de dolor intenso, utilizar morfina o meperidina como analgsico, el
cual se evitar en afectados con depresin respiratoria por cualquier causa. Considerar la utilizacin de la analgesia acupuntural para el alivio del
dolor, segn las caractersticas del caso.
3. Revisar y mejorar las medidas de etapas anteriores o iniciarlas.
4. Las medidas que resuelvan una insuficiencia respiratoria de cualquier causa y que garanticen una ventilacin eficiente son de primordial importancia. El enriquecimiento del aire inspirado con oxgeno ser segn las posibilidades.
5. La reposicin de volemia ser fundamentalmente con soluciones electrolticas. Cuando se considere que el lesionado ha perdido el 20 % de la volemia
o ms, utilizar el sustituto de la sangre disponible a este nivel.
6. La cateterizacin venosa central puede ser utilizada, aunque son de preferencia las vas venosas perifricas con trocar plstico de grueso calibre.
71
MTODOS ANESTSICOS
1. Anestesia local infiltrativa con lidocana al 2 %, 1 %, 0,5 %, segn el caso.
Dosis mxima: 400 mg.
2. Anestesia general endovenosa con agentes de induccin normados: barbitricos, benzodiazepinas o ketamina. Como mantenimiento, narcticos
(fentanyl).
3. Los relajantes musculares disponibles son la succinil colina y el pavuln.
4. El soporte respiratorio puede ser, segn la disponibilidad, con bolsa
autoinflamable y vlvula (ambu, air-vivax, etc.), mquina de anestesia o
ventilador mecnico.
5. No habr xido nitroso, como gas anestsico, por lo que la mezcla de gases
inspirados solamente ser con oxgeno al 100 % u oxgeno + aire ambiente.
6. En operaciones de corta duracin (hasta 30 min) , puede utilizarse la
ketamina como agente inductor y de mantenimiento.
7. Segn el tipo de lesin y el estado clnico general del afectado, utilizar
bloqueo del plexo braquial para operaciones del miembro superior.
8. Se prohbe el uso de la anestesia espinal y peridural en esta etapa de tratamiento.
NEFROLOGA
1. Monitoreo de la diuresis en pacientes politraumatizados.
2. Realizacin de urea, creatinina e ionograma a paciente con riesgo de desarrollo de insuficiencia renal aguda (oligoanuria, shock, sepsis).
3. Administracin de solucin parenteral de ringer-lactato en magnitud suficiente para normalizar cifras de TA y diuresis mayor de 100 mL/h.
4. Los pacientes con insuficiencia renal crnica sern remitidos a la etapa
superior.
a) Si hiperpotasemia (K mayor de 6,5 mEq/L), administrar bicarbonato de
sodio al 8 %, 4 mp. de gluconato de calcio al 10 %, e.v., y evacuar.
b) Si edemas marcados, administrar furosemida 40 mg, e.v., y evacuar.
5. Remitir a la etapa superior de tratamiento por las situaciones mdicas siguientes: hematuria severa, hipertensin arterial severa y la no respuesta a
diurticos en pacientes con hemodinamia estable.
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PSIQUIATRA
En esta etapa la asistencia ser brindada por el equipo de salud mental, que
de no existir debe crearse al efecto. Las acciones estarn dirigidas a la teraputica y definicin del criterio de evacuacin.
Se aplicarn iguales medidas teraputicas que las mencionadas en el
policlnico (1ra. etapa). En el caso de los pacientes que presenten sndrome
cerebral orgnico agudo debe interconsultarse con medicina interna y continuar
atencin por esta especialidad.
MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN

1. Prevencin y tratamiento de la sepsis respiratoria y de las heridas, con el
uso de agentes fsicos (diatermia y corriente galvnica) y kinesioterapia.
Teniendo en cuenta el estado del paciente, emplear los agentes destinados al efecto, de acuerdo con el equipamiento que posee.
2. Prevencin de contracturas y/o deformidades mediante masajes, agentes
fsicos (calor y ultrasonido) y tratamiento postural del paciente.
3. Tratamiento del dolor y de los procesos inflamatorios mediante agentes
fsicos (calor, corrientes analgsicas y fangoterapia), acupuntura, masajes, tratamiento postural y ejercicios, en correspondencia con el estado
del paciente y la enfermedad.
4. Actualizar en la tarjeta del herido los procederes de medicina fsica y de
rehabilitacin.
5. Explotar al mximo el uso de la kinesioterapia, masajes, gimnasia fsica
teraputica y la medicina tradicional y natural en todos los pacientes que
sean tributarios.
6. Pueden construirse gimnasios rsticos para aumentar el arsenal teraputico de las instituciones.
LABORATORIO CLNICO
Se realizarn todos los exmenes complementarios del policlnico y adems:
1. Ionograma (Cl, Na, K y reserva alcalina).
2. Urea y creatinina.
73
RADIOLOGA
Se realizarn los estudios simples de la etapa anterior y en aquellas instituciones que cuenten con equipos de ultrasonido diagnstico, se harn estudios
ultrasonogrficos del abdomen.
MICROBIOLOGA
Se realizarn todos los exmenes complementarios del policlnico y, adems, recogida de muestras para cultivos (a realizar en la etapa superior).
ESTOMATOLOGA
Se cumplirn las mismas tareas que las relacionadas en el policlnico.

QUMICAS
1. Intoxicacin por sustancias organofosforadas y carbamatos:
a) Se aplicarn todas las medidas que no se realizaron en el nivel anterior.
b) Continuar la administracin de atropina segn esquemas anteriores.
c) Si el paciente ha sido atropinizado, continuar con dosis de mantenimiento para 24 h, la cual es aproximadamente la sumatoria de las dosis de
atropina utilizadas, y se indicar en infusin continua de dextrosa o
solucin salina.
d) Usar reactivador de la colinesterasa (pralidoxima), de 1 a 2 g. Disolver
en 10 mL de dextrosa, pasar lentamente, e.v. Puede repetirse c/6 h, durante 24-48 h. En nios, de 25-50 mg/kg de peso.
e) Si quemadura o trauma neurolgico, evacuar al hospital terminal.
a) Se aplicarn todas las medidas que no se realizaron en la etapa anterior.
b) Si existen lesiones oculares, aplicar vendajes y remitir a la etapa superior.
c) Reanimacin respiratoria y oxigenoterapia.
d) Si no cede el edema severo de la glotis con el empleo de adrelanina,
realizar traqueostoma.
74
e) Administrar hidrocortisona, 1-2 mg/kg, e.v., 3 4 veces al da, o prednisol,

60mg en 10 cc de dextrosa al 5 %, e.v., cada 6 a 8 h.
f) Tratar las lesiones de la piel de la misma forma que las quemaduras
trmicas.
g) Administrar aerosoles de bicarbonato de sodio al 8 %, cada 8 h; penicilina cristalina, 1 milln de U c/6 h , por 2 das, y continuar con penicilina
rapilenta, 1 milln de U c/12 h, por 5 das.
h) Los pacientes que presentaron manifestaciones clnicas de intoxicacin
y se encuentren asintomticos, debern ser observados 24 h, por lo que
se remitirn al rea de convalecientes. Evacuar a la etapa superior a
los afectados que persistan con manifestaciones respiratorias u oculares.
a) Se aplicarn todas las medidas que no se realizaron en el nivel anterior.
b) Tratar las quemaduras de la piel de la misma forma que las quemaduras
trmicas.
c) Si existen dolores oculares fuertes, aplicar unas gotas de colirio anestsico. En todos los casos de lesiones oculares, evacuar.
d) Aplicar colirio de kanamicina o gentamicina, 2 3 gotas c/4 h en cada
ojo.
e) Valorar analgesia acupuntural, si las lesiones de la piel lo permiten.
Puede usarse morfina, 20 mg, i.m.
f) En caso de ingestin de la sustancia, provocar el vmito y realizar lavado gstrico con solucin de bicarbonato de sodio; posteriormente, administrar 70 g de carbn activado y 100 mL de agua.
g) Administrar por va e.v., solucin de glucosa al 20 %, de 60 a 80 mL,
1 a 2 veces al da.
h) Evacuar a los pacientes que presenten los sntomas de complicacin.

POR EL ARMA NUCLEAR
Se cumplirn las medidas descritas para el policlnico, que no se hayan
aplicado, y se continuarn las de sostn para el control de los vmitos. Los
pacientes sern evacuados al hospital general, y si presentan quemaduras o
lesiones de perfil neuroquirrgico, se har al hospital terminal.
Si se sospecha inhalacin de sustancias radiactivas (contaminacin interna), el personal de la salud deber trabajar en condiciones de proteccin (gorro,
tapaboca y guantes) y se indicar:
1. Irrigacin de fosas nasales, faringe, cavidad oral, conjuntivas y conducto
auditivo externo, con solucin salina o agua hervida.
75
2. Bloqueo de la admisin de radioyodos:

a) Yoduro de potasio 200 mg: administrar 1 tab. de entrada, y continuar con 1 tab. diaria , durante 7 das.
b) Si antecedentes de sensibilidad al yodo, utilizar perclorato de potasio,
500 mg, 1 tab. de entrada y continuar con 1 tab. diaria, durante 7
das.
c) Para nios entre 2 a 5 aos, yoduro de potasio en dosis de 150 mg de
entrada y seguir con 100 mg durante 7 das.
d) A los nios de 2 aos se les suministrarn inicialmente 75 mg de
yoduro de potasio, y se completar el esquema con 50 mg diarios,
durante 7 das.
3. Aerosol de acetilcistena, 1 mp. disuelta en 2 mL de solucin glucofisiolgica.
4. Sulfato de bario, 50 g en 100 mL de agua, por va oral.
5. Estimulacin del vmito (mtodo mecnico, solucin concentrada de sal
comn). Si fuese necesario, indicar lavado gstrico.
6. Hidratacin continuada, preferentemente por va oral.
7. Diurticos: furosemida, 1 tab. diaria. Los mercuriales estn contraindicados.
8. Procedimiento quirrgico para desactivacin de heridas y quemaduras:
a) Realizar tratamiento conservador cuando se trate de heridas pequeas
y superficiales. Inicialmente, aplicar compresin venosa suprayacente
para favorecer, con el sangramiento de la herida, el descenso de la
contaminacin. Irrigar con solucin salina fisiolgica o agua oxigenada
y vendaje de la herida. Administrar calcioedetato sdico 5 mL, 1 mp.,
disuelto en 500 cc de dextrosa al 5 % , a pasar en 1 h.
b) Hacer tratamiento radical en caso de heridas amplias y profundas, con
el propsito de eliminar tejidos presuntamente contaminados. Del mismo modo, se fomenta el sangramiento de la herida para favorecer el
descenso de la contaminacin y se administra el calcioedetato sdico
de igual forma.
9. Colocar en bolsas de polietileno los materiales desechables y de curacin,
para hacer control radiomtrico, siempre que sea posible, y para su evacuacin (disposicin final de residuales). Los restos lquidos se evacuarn a
los fosos creados al efecto.
TERCERA ETAPA DE TRATAMIENTO Y EVACUACIN

En esta etapa de tratamiento y evacuacin se brindar la asistencia mdica
especializada que se solicite de la lucha armada. Dicha etapa contar con las unidades e instituciones mdicas siguientes: hospital terminal, hospital general, centro
(clnica) provincial de desarrollo integral de la medicina tradicional y natural, destacamento de asistencia mdica especializada (DAME), subordinadas al consejo
76
de defensa provincial. Los hospitales cuentan con su regin de convalecientes,

donde se prestar la asistencia especializada de los heridos y enfermos leves
hasta su completa curacin y restablecimiento de la capacidad combativa y de
trabajo (Fig.3).
El hospital terminal contar con todas las especialidades mdicas necesarias para el aseguramiento mdico de la guerra de todo el pueblo, mientras que
el hospital general no brindar atencin mdica especializada a los quemados,
ni a las bajas del perfil neuroquirrgico.
El centro (clnica) provincial de desarrollo integral de la medicina tradicional
y natural continuar prestando los servicios asistenciales y, adems, entrenar
de forma acelerada al personal mdico y de enfermera de otras instituciones.
El DAME dispondr de brigadas quirrgicas, teraputicas y maternoinfantiles,
con vistas a reforzar la asistencia mdica especializada en hospitales, policlnicos
o DMM donde se necesiten, para lo cual contar con los medios y el transporte
necesarios para su traslado.
No se excluye la posibilidad de que en una provincia, de acuerdo con los
recursos disponibles y el clculo de bajas sanitarias posibles, sea necesario crear
otro tipo de institucin hospitalaria (por ejemplo: psiquitrico, maternoinfantil o
infeccioso, en caso de producirse una cuarentena estricta por enfermedades peligrosas y muy peligrosas, etc.), siempre y cuando est debidamente fundamentado
y aprobado.
HOSPITAL GENERAL Y HOSPITAL TERMINAL

MEDICINA INTERNA
1. Crisis aguda de asma bronquial:
a) Reposo: sentado o acostado en posicin Fowler.
b) Oxgeno por catter, lavado en agua, a 3 L/min.
c) Hidratacin bucal enrgica. Si es necesario, 500 mL de dextrosa al
5 %.
d) Aerosol: con salbutamol al 0,5 %, 1 mL + suero fisiolgico de 2 a 3 mL,
cada 1 h, hasta 6 h. Puo percusin respiratoria, despus de cada aerosol.
e) Aminofilina: 1 mp. 250 mg, e.v., en dextrosa, lenta. Puede repetirse a
las 4 a 6 h.
f) En personas menores de 40 aos y no cardipatas puede usarse:
epinefrina, 0,3 mL, subcutnea, c/15 a 30 min, hasta 3 dosis, o efedrina
50 mg, i.m. (vigilar la TA).
77
g) Hidrocortisona 100 mg o prednisol, 20 mg, e.v., que puede repetirse a

las 6 h.
h) Si tos irritativa: decoccin de llantn, 100 mL c/8 h.
i) Puede repetirse el tratamiento acupuntural de la etapa precedente.
2. Estado de mal asmtico:
a) Reposo en cama (semisentado).
b) Vigilancia clnica estrecha, TA, pulso, frecuencia y tipo respiratorio,
temperatura, cianosis, ausencia de ruidos respiratorios, estrechamiento de la conciencia, ansiedad creciente, agotamiento fsico, incontinencia urinaria.
c) Indicar hemograma, eritrosedimentacin y radiografa de trax. Segn
el estado del paciente, gasometra arterial e ionograma en sangre (para
casos crticos).
d) Oxgeno por catter nasal, lavado en agua, a 3 L/min.
e) Hidratacin, de inicio parenteral; luego, bucal, 15 mL/kg de peso en la
pimera hora; despus, seguir con 35 a 40 mL/kg para las 23 h restantes. Preferiblemente con solucin glucofisiolgica. Con buena diuresis
debe darse potasio.
f) Aerosol, en igual forma que en la crisis.
g) Aminofilina, dosis de carga de 5 a 6 mg/kg de peso, e.v., en 15 min;
despus, dosis de mantenimiento en infusin continua de 0,9 mg//kg/h.
No ms de 2 g en 24 h. Si se ha usado recientemente, dar la mitad de
las dosis.
h) Hidrocortisona, 10 a 15 mg/kg, e.v., en 24 h, o 100 mg, e.v., c/6 h. Si
prednisol, 30 mg/kg/da, fraccionado en 4 dosis, e.v.
i) Si evidencias de infeccin respiratoria o de otro tipo, se usarn
antibiticos de amplio espectro, aminoglucsidos, cefalosporinas o penicilina en las dosis siguientes:
Tetraciclina: 1 a 2 g al da, bucal.
Cloranfenicol: 1 a 2 g al da, bucal, i.m. o e.v.
Penicilina cristalina: 1milln de U, c/6 h.
Penicilina rapilenta: de 0,5 a 1 milln de U, i.m., c/12 h.
Eritromicina: 7 mg/kg, c/6 h, bucal.
Ampicilina: 1 cda. c/6 h.
Gentamicina: 1,7 mg/kg, c/8 h.
Cefalexina: 7 mg/kg, c/6 h, i.m. o e.v.
Cefazolina: 15 mg, c/8 h, i.m. o e.v.
Las cefalosporinas de tercera generacin slo se usarn en casos muy
especficos.
j) Pueden aadirse las medidas para la tos y el tratamiento de acupuntura,
utilizados en los casos de crisis de asma.
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k) En los criterios de ventilacin mecnica se tendrn en cuenta, adems

de los elementos clnicos ya referidos anteriormente, los resultados
gasomtricos que sern el de pH arterial menor de 7,25; Pa CO2
mayor de 60 mmHg y Pa O2 menor de 60 mmHg.
3. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica descompensada:
a) Indicar hemograma, eritrosedimentacin, radiografa de trax y bacteriologa del esputo. La gasometra arterial deber reservarse para los
casos crticos.
b) Valorar a cada enfermo de manera individual, antes de iniciar la teraputica.
c) Oxgeno, si es necesario, por catter, lavado en agua a 3-5 L/min.
d) Hidratacin abundante, preferiblemente bucal.
e) Si tos muy irritante: ver crisis de asma.
f) Si necesidad de expectorante: ver crisis de asma. Puede aadirse
expectorante.
g) Aerosol de salbutamol al 0,5 %, 1 mL, y suero fisiolgico de 2 a 3 mL
c/6 a 8 h; salbutamol, 1 tab. de 2 mg c/6h. Puede agregarse aminofilina,
1 mp. de 250 mg, e.v., con dextrosa, lenta, c/6h.
h) Antibiticos: se usarn, en primera opcin, tetraciclina, cloranfenicol,
penicilina, eritromicina o kanamicina. Esta ltima en dosis de 7,5 mg/kg,
c/12 h. Para la dosificacin de los restantes, ver estado de mal asmtico.
i) Cortideltn, 40 a 60 mg diarios: una vez que el paciente mejore, se
reduce gradualmente hasta suspenderlo.Algunos enfermos requieren
una dosis de mantenimiento de 5 a 10 mg diarios, de forma ms
prolongada.
j) Si fiebre: ASA o dipirona, 1 tab. c/6 u 8 h.
4. Neumona bacteriana:
a) Indicar hemograma, eritrosedimentacin, rayos X de trax, estudio bacteriolgico del esputo. Hemocultivo en alguna circunstancia.
b) Oxgeno, si disnea. Ver crisis de asma.
c) Si fiebre o dolor torcico, ASA o dipirona, 1 tab. c/6 a 8 h.
d) Si tos seca o irritativa, administrar decoccin de llantn, 100 mL c/8 h.
e) Penicilina cristalina, 1 milln de U, i.m. o e.v., c/6 h, durante 24 a 48 h.
Despus, penicilina rapilenta, 1 milln de U, i.m., c/12 h. De exisitir
respuesta, el tratamiento deber mantenerse entre 7 y 10 das. En
algunos enfermos puede utilizarse fenoximetilpenicilina, 2 tab.
c/6 h. Si alergia a la penicilina, administrar eritromicina, 7 mg/kg, c/6 h,
bucal.
f) En caso de no haber respuesta a la penicilina, se usar alguno de los
antibiticos siguientes: kanamicina, gentamicina, cefalexina, cefazolina
(ver dosis en estado de mal asmtico) u oxacilina, 30 mg/kg, c/6 h,
azlocilina, 50 mg/kg, c/6 h, o ciprofloxacina, 7 mg/kg, c/12 h. Las
79
cefalosporinas de tercera generacin debern reservarse para situaciones muy especficas.

5. Pleuresa:
a) Indicar hemograma, eritrosedimentacin, estudio de Gram, Ziehl Nelsen
y cultivo del lquido, as como radiografa de trax.
b) Oxgeno, si disnea.
c) Si fiebre o dolor: ASA o dipirona, 1 tab. c/6 a 8 h.
d) Si tos pleural: sedatusn, 1 cda.
e) La utilizacin de antibitico podr realizarse de igual forma que en el
epgrafe de neumona.
f) Evacuar el lquido pleural, si compromiso cardaco y/o respiratorio.
g) De no confirmarse la causa, toda pleuresa ser considerada como
tuberculosa y tratada como tal. De evolucionar a un empiema pleural,
ser valorado con los cirujanos.
6. Angina de pecho:
a) Indicar ECG. Si las caractersticas del dolor plantean la posibilidad de
infarto del miocardio, debe realizarse TGO.
b) Reposo absoluto.
c) Nitroglicerina: 1 tab. sublingual c/15 min, hasta administrar 3 tab.
d) Morfina: 10 a 20 mg, i.m.
e) Meprobamato: 400 mg, 1 tab. c/8 h.
f) ASA: 250 mg al da.
g) Puede utilizarse simultneamente acupuntura: V14, V15, VC14, VC17,
Pc6, Pc4, en sedacin.
h) Posteriormente, establecer tratamiento con betabloqueadores bucales
(atenolol, 50 a 100 mg/da; propanolol, 40 a 120 mg/da); de persistir o
reaparecer los sntomas, agregar nitrosorbide, 10 a 100 mg/da;
nitropental, 20 a 80 mg/da o nifedipino, 30 a 90 mg/da (iniciar con
dosis bajas).
7. Infarto del miocardio:
a) Indicar ECG y TGO.
b) Reposo absoluto.
c) Vigilancia estrecha.
d) Oxgeno por catter, lavado en agua, a 3 - 5 L/min.
e) Morfina, igual que en el epgrafe anterior.
f) Meprobamato: 400 mg c/8 h o diazepam, 10 mg, i.m.
g) Tratamiento acupuntural o con digitopuntura: sedacin con presin digital
en IG4, C7 y C5G; hacer al mismo tiempo presin digital en VG20 y
pinza digital en Yintang. Roce digital en Yintang. Acupuntura igual que
epgrafe anterior.
8. Insuficiencia cardaca aguda:
a) Indicar ECG. Otros exmenes se harn segn la caracterstica del cuadro
clnico.
80
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Reposo semisentado, con los pies colgando.

Oxgeno por catter, lavado en alcohol y agua, a 3 - 5 L/min.
Nitroglicerina: 2 tab. de 0,5 mg, sublingual, c/5 min, hasta 6 tab.
Furosemida: 40 a 80 mg, e.v. Si es necesario, dosis similares c/6 h.
Dihidralazina: 25 a 50 mg, bucal, c/6 h.
Si no resuelve con nitroglicerina y furosemida, puede administrarse
morfina 5 mg, e.v.
h) En algunos casos subagudos puede usarse digoxina, 1,25 mg en 24 h
1,5 mg en 48 h, e.v., y luego seguir con 0,25 0,125 diariamente,
bucal. Digitalizacin lenta: 0,25 mg diarios, bucal, que alcanza la impregnacin en 6 a 7 das.
i) Otras medidas auxiliares en algunas circunstancias: torniquetes en forma rotatoria en 3 miembros y sangra por venipuntura, de 300 a
400 mL.
9. Crisis hipertensiva (elevacin de la tensin arterial sin evidencias de dao
agudo en rganos diana):
a) Nifedipino: 10-20 mg sublingual, que puede repetirse a los 30 a 60 min.
b) Puede asociarse furosemida, 40 mg, e.v.
c) De no resolver con nifedipino, pueden usarse tambin: dihidralazina, 10
a 20 mg, e.v. o i.m., cada 30 min. No administrarla si cardiopata
isqumica, o reserpina, de 1 a 2,5 mg, e.v., que puede repetirse una vez
ms, a las 4 h.
d) Tratamiento con digitopuntura: presin digital en IG4, C7, C5G, H3 e
IG11; presin con la ua en R3. Si cefalea asociada: VG20 y VB20.
e) Tratamiento acupuntural:
Si hipertensin CH: H2SA, H3SA, VB34SA, R3T y C7SA.
Si hipertensin VR: VB20SA, PC6SA, R3t, B6SA, C3SA y E36SA.
10. Emergencia hipertensiva: elevacin de la TA asociada a dao agudo de
rganos diana (edema pulmonar, infarto, accidente cerebral, etc.):
a) Reposo absoluto.
b) Nitroprusiato de sodio 60 mg, 1 mp. En 500 mL de dextrosa al 5 %
(1 gota equivale a 6 mcg). De 0,5 a 0,10 mcg/kg/min, aproximadamente, de 6 a 12 gotas/min. Proteger el frasco de la luz.
c) Furosemida: 20-40 mg, i.m., c/4 a 6 h, en las primeras 24 h.
d) Simultneamente debe comenzarse con tratamiento bucal de la HTA,
para cuando se suspenda el nitroprusiato.
11. Shock hipovolmico:
a) Indicar hemograma completo, glicemia, creatinina, ionograma y
coagulograma. Se indicarn otros anlisis, segn las caractersticas
de cada caso, si fuera necesario.
b) Tratamiento de la enfermedad de base.
c) Medidas generales: reposo horizontal, vas respiratorias permeables,
medir diuresis, monitoraje clnico continuo, evitar los vmitos y, de ser
necesario, medir la PVC.
81
d) Oxgeno por catter nasal, lavado en agua, a 3 - 5 L/min.

e) Reponer volumen, en dependencia del tipo de prdidas: soluciones
electrolticas (vmitos, diarreas, etc.), sangre (hemorragia), plasma (quemados). Si sangre: una parte de sangre por cada 3 de electrlitos, pero
usar, en general:1/3 de dextrn y 2/3 de solucin salina o ringer lactato
de 500 a 1 000 mL de volumen en 1 h. Continuar con 500 mL/h, hasta
restablecer la normalidad. No dar ms de 1 500 mL de dextrn en 24 h.
f) Si se puede medir PVC, entonces los lquidos sern:
PVC menor de 10 cm: 20 mL/min.
PVC entre 11 y 18 cm: 10 mL/min.
PVC mayor de 18 cm: 5 mL/min.
Con frecuencia, la reposicin de volumen basta para restablecer la
normalidad, pero puede agregarse dopamina, si hay riesgo de insuficiencia renal.
g) Dopamina: 1 mp. de 200 mg en 500 mL de dextrosa al 5 % (1 gota
equivale a 20 mcg). Administrar de 2 a 5 mcg/kg/min, que en el orden
prctico es de 7 a 17 gotas/min.
h) Corregir acidosis, slo si es grave: bicarbonato de sodio al 4 %, 7 mL/kg, o
usar frmulas de 0,6 x kg x (35 reserva alcalina en volmenes). Reserva alcalina en volmenes igual a mEq x 2,2. Tambin: mEq a dar = EB
x kg x 0,3.
12. Shock cardiognico:
a) Indicar complementarios igual al anterior ms ECG y TGO.
b) Medidas generales y oxgeno: ver acpite anterior.
c) Si dolor, morfina o demerol: ver acpite de angina de pecho.
d) A veces es necesario por deshidratacin por vmitos, sudacin, no alimentacin, etc., el uso de diurticos previos. Ser cuidadoso en su administracin. Si PVC menor de 15 cm, 100 mL c/10 min de dextrn 40.
Medir PVC entre cada administracin. Vigilar estertores crepitantes.
e) Dopamina: 200 mg en 500 mL de dextrosa al 5 %, en dosis de 7,5 a
10 mcg/kg/min, aproximadamente de 25 a 34 gotas/min, o puede darse: dobutamina, 250 mg en 500 mL de dextrosa al 5 %. Dosis de 2,5 a
10 mcg/kg/min, que son de 7 a 28 gotas/min, lo que puede incrementarse
hasta 40 gotas/min.
f) Puede resultar til combinar ambos frmacos, y reducir la dopamina de
7 a 17 gotas/min (de 2 a 5 mcg/kg/min).
g) Si la presin arterial est alta o normal, pero el enfermo tiene signos
evidentes de shock, puede ensayarse el uso de nitroprusiato. Ver emergencia hipertensiva, pero comenzando a goteo muy lento, de 3 a 4
gotas/min.
h) Tratar la acidosis metablica. Ver acpite anterior.
82
13. Shock sptico:

a) Indicar los mismos complementarios que en shock hipovolmico y
gasometra arterial.
b) Medidas generales y oxgeno: ver shock hipovolmico.
c) Para la administracin de volmenes, ver shock hipovolmico. Pueden
requerirse grandes cantidades de volmenes para su compensacin.
d) Dopamina y dobutamina: ver shock cardiognico. Como regla, la
dopamina en dosis bajas (de 2 a 5 mcg/kg/min) y la dobutamina en dosis
medias (10 mcg/kg/min), combinando vasodilatacin -sobre todo renalcon la primera e inotropismo para aumentar el gasto con la segunda.
e) Administrar aminoglucsidos ms cefalosporinas. Gentamicina (1,7 mg/kg,
c/8 h) con claforn (cefotaxime, 30 mg/kg, c/6 h o hasta 12 g al da);
rocephin (ceftriaxone 30 mg/kg al da o hasta 2 g al da). De no disponerse de ellos, podrn usarse ciprofloxacina, 7 mg/kg, c/12 h, por va oral;
cloranfenicol, 7 a 15 mg/kg, c/6 h; azlocillina, 50 mg/kg, c/6 h; cefalexina,
7 mg/kg, c/6 h; cefazolina, 15 mg/kg, c/8 h; kanamicina, de 5 a 15 mg/kg/da;
si se trata de una sepsis a grampositivos: vancomicina, 15 mg/kg, c/12 h.
De no disponerse tampoco de estos antibiticos, se usarn algunos de
los siguientes: penicilina cristalina, de 3 a 4 millones c/4 a 6 h, combinada con estreptomicina, 1 g diario; sulfaprim, 6 tab. diarias; tetraciclina,
2 g diarios; doxiciclina, 1,5 mg/kg, c/12 24 h. Fi-nalmente, ampicilina,
por va oral (ver estado de mal asmtico).
f) Prednisolona, 30 mg/kg/da, fraccionada en 4 dosis, o hidrocortisona,
100 a 200 mg de entrada, y despus seguir con 100 mg, c/4 6 h.
g) Acidosis metablica: ver shock hipovolmico.
14. Extrasstoles auriculares:
a) Indicar ECG.
b) En general no requieren tratamiento, slo si comprometen el gasto cardaco o son muy frecuentes, en salva o bigeminados. Usar alguno de
estos tratamientos:
Disopiramida: 100 mg c/6 u 8 h.
Verapamilo: 40-80 mg c/8 h.
Quinidina: 200 mg c/6 h. Puede llegarse hasta 1,2 g diarios.
Digoxina: ver acpite de insuficiencia cardaca.
15. Extrasstoles ventriculares y taquicardia ventricular:
a) Indicar ECG.
b) Tampoco requieren tratamiento, a menos que comprometan el gasto,
sean muy frecuentes, multifocales, en salvas, o aparezca el complejo R
en T precedente, en pacientes con infarto agudo. Entonces administrar:
lidocana al 2 %, 50 mg en 2 o ms min. Si persisten, 75 a 100 mg, e.v.
Si revierten, puede dejarse 1 g de lidocana en 500 mL de dextrosa al
83
5 %, a 10 gotas/min, aumentando el goteo si es necesario. Mantenerla

24 a 48 h, luego de controlada, o procainamida 100 mg, e.v., hasta que
desaparezcan, dosis mxima 1 g, o quinidina, 300 a 400 mg c/4 a 6 h. De
ser inefectivos, puede intentarse con propanolol, 40 mg c/6 u 8 h, o digoxina,
digitalizando rpido (ver insuficiencia cardaca).
16. Taquicardia auricular paroxstica:
a) Indicar ECG.
b) Maniobras vagales: Valsalva, estimular el vmito, presionar solamente
uno de los globos oculares o masaje carotdeo unilateral, no ms de
30 s cada vez y se vigilar el pulso.
c) Digitalizar con digoxina en forma rpida. Ver insuficiencia cardaca.
d) Puede usarse quinidina, procainamida o propanolol. Ver acpite anterior.
17. Fibrilacin y flutter auricular:
a) Indicar ECG.
b) Digitalizar con digoxina. Ver insuficiencia cardaca.
c) Si no resuelve, procainamida o quinidina. Ver acpite anterior.
d) Tambin puede usarse propanolol, de no disponerse de lo anterior, 40 mg
c/4 6 h.
18. Taquicardia paroxstica de la unin AV: igual manejo que la taquicardia auricular paroxstica.
19. Taquicardia ventricular lenta:
a) Indicar ECG.
b) Atropina: 0,5 mg, e.v., c/5 min, hasta poner 3 4 dosis. Si no resuelve
con ello, lidocana al 2 % (ver extrasistolia ventricular).
20. Bloqueos auriculoventriculares:
a) Se indicar ECG y se evaluar:
De primer grado: si requiriere tratamiento, usar atropina, 0,5 mg,
e.v., que puede repetirse hasta un total de 2 mg.
De segundo grado: atropina, 0,5 mg, e.v., c/3 a 5 min, hasta dosis total
de 2 mg.
De tercer grado: igual que el anterior.
21. Crisis ulcerosa:
a) Lavado gstrico con agua helada, que puede repetirse.
b) Pueden utilizarse varios esquemas: alusil, 2 tab. c/4 6 h, asociado con
cimetidina, 200 mg, e.v., o bucal c/6 h, hasta la resolucin del cuadro, o
alusil, 2 tab. c/4 6 h, asociado con atropina, 0,5 mg, i.m., c/6 h, hasta
la resolucin del cuadro.
c) Dieta blanda. Dar leche.
d) Si nuseas y/o vmitos: metoclopramida, 10 mg, e.v., i.m. o bucal, c/8 h
o dimenhidrinato, 50 mg, i.m., c/8 h.
e) Meprobamato o fenobarbital, como sedantes.
f) En algunas circunstancias pudiera aadirse: papaverina junto con dipirona, i.m. o e.v., o espasmoforte, 1 mp. e.v., lenta, que puede repetirse a
las 3 4 h.
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g) Puede asociarse tratamiento con digitopuntura, presin digital en IG4,

C56 y H3. Clavado de un dedo, seguido de sobado digital en VC12 y
E25. Sobado digital en E36 y BP6. Si acidez: PC6SA, VC12SA, E36SA,
B4T. Si vmitos: PC6SA, VC13SA, E36SA, H2SA, B4T.
h) Tratamiento acupuntural. Escoger uno de estos tratamientos: VB20T,
V11T, V17T, V19T, V20T, E36T V10T, VB21T, V18T, V21T, V22T,
E37T.
22. Dolor abdominal, tipo clico:
a) Descartar abdomen agudo quirrgico.
b) Papaverina: 1 mp., o atropina, 1 mp. con dipirona, 1 mp., e.v. o
i.m., c/6 u 8 h.
c) Espasmoforte: 1 mp., e.v., lenta, que puede repetirse a las 3 4 h.
d) Morfina: 10 mg, i.m. o e.v., slo por excepcin.
e) Puede asociarse al tratamiento: infusin de toronjil, 400 a 600 mL al
da, en 3 tomas; acupuntura B2I, B4I, E25I, E36I, V25I, PC6I.
f) Si se sospecha clico biliar: aminofilina, 1 mp., e.v., lenta, con dextrosa y acupuntura (B4I, VB24I, V19I, H2I, PC6I).
23. Gastroentereritis aguda (vmitos y diarreas):
a) Indicar hemograma completo, eritrosedimentacin. Segn la situacin
se indicarn exmenes parasitolgicos, ionograma y gasometra.
b) Supresin de la va oral, durante 24 h.
c) Hidratar, si es necesario con sales de rehidratacin oral si es posible para reponer de inmediato las cantidades perdidas por vmitos
y/o diarreas (ver deshidratacin).
d) Para el tratamiento de los vmitos: dimenhidrinato, 50 mg, e.v. o i.m.,
c/6 u 8 h; metoclopramida, 10 mg, e.v., i.m. o bucal, c/6 u 8 h;
metoclopramida, 10 mg, e.v., i.m. o bucal, c/6 u 8 h; clorpromacina,
25 a 50 mg c/6 h, preferentemente por va oral. Lavado gstrico con
agua helada.
e) Para el tratamiento de las diarreas: elixir paregrico, 1 cdta. 3 4
veces al da. Decoccin de guayaba, 120 mL c/3 4 h; elixir de guayaba, 1 cda. c/8 h; toronjil de menta e hinojo, 240 mL, una vez al da.
f) Como antibiticos se utilizarn: cloranfenicol, 1 2 tab. c/6 h, como
mnimo por 5 das (en casos graves, va e.v.); tetraciclina, iguales dosis; sulfaprim, 1 2 tab. c/8 h; ampicilina, 1 cda. c/6 h; doxicilina, 1,5 mg/kg,
c/12 24 h. En casos ms graves podrn usarse aminoglucsidos,
cefalosporinas o ciprofloxacina (ver estado de mal asmtico y shock
sptico para las dosis).
g) Puede asociarse tratamiento con acupuntura; se escoger uno de los
tratamientos: VCI2IX, R6IX, E25IX, V23IX, E36IX E44I, B9I, IGI,
E25I, E36I (IX significa acupuntura y moxa en semisedacin y
semitonificacin).
24. Hepatitis viral:
a) De inicio, indicar hemograma completo y TGP. Si ctero, bilirrubina,
que cuidar de no repetirse innecesariamente. Realizar TGP evolutiva.
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25.
26.
27.
28.
29.
86
Si se sospecha hepatitis crnica, se realizar ndice TGP-TGO. Resto

de los anlisis, segn las circunstancias particulares.
b) Aislamiento, reposo relativo y dieta normal.
c) Resto del tratamiento, segn los sntomas.
d) Al mejorar los sntomas, con TGP menos de 100, enviar al rea de
convalecientes.
Amebiasis intestinal:
a) Indicar heces fecales.
b) Metronidazol: 500 mg, va oral, 3 veces al da, durante 5 a 10 das.
c) Diloxamida (sola o asociada): 500 mg, 3 veces al da, durante 10 das.
Ascitis (en la cirrosis heptica):
a) Reposo y dieta hiposdica.
b) Aldactone: 25 mg, c/6 h. La dosis puede incrementarse, si es necesario, hasta 400 mg al da.
c) Hidroclorotiazida: 50 a 100 mg al da. En ocasiones puede sustituirse
la tiazida por furosemida, 40 a 80 mg al da.
d) Paracentesis pequeas, de 1 a 3 L, si ascitis a tensin o escasa respuesta diurtica.
Clico nefrtico:
a) Indicar parcial de orina.
b) Espasmoforte: 1 mp. i.m., lento.
c) Dextrosa al 5 %, 500 mL con 1 mp. de avafortn, 3 4 mp. de
papaverina y 50 mg de clorpromacina, a 40 gotas/min.
d) Morfina: 10 a 20 mg, i.m. o e.v.
Infeccin urinaria:
a) Indicar parcial de orina y hemograma completo. Otros anlisis, en dependencia de la situacin.
b) ASA o dipirona: 1 tab. c/8 h, si fiebre.
c) Aumentar la ingestin de lquidos.
d) Si dolor: papaverina + duralgina, 1 mp. de c/una, i.m. o e.v., c/4 a 6 h.
Tambin puede usarse 1 mp. de espasmoforte, e.v., lenta.
e) Antibioticoterapia: utilizar algunos de los frmacos siguientes: cloranfenicol, sulfaprim, nitrofurantona (50 a 100 mg c/6 h), cido
nalidxico (1 g c/6 h) o ciprofloxacina. Slo por excepcin: claforn
o rocephin (ver dosis en acpites de estado de mal asmtico, neumona y shock sptico) en los casos agudos. Mantener tratamiento
durante 5, 10 14 das.
f) Si infecciones recurrentes, usar sulfaprim y quinolonas.
g) Casos a repeticin: dar sulfaprim, 1 tab., o nitrofurantona, 100 mg, al
acostarse, durante al menos 30 das.
Deshidratacin isotnica:
a) Indicar hemograma completo, creatinina e ionograma. Gasometra en
determinados casos.
b) Toma frecuente de signos vitales. Vigilar diuresis.
c) Reposicin de lquidos: si slo sed, 1 500 mL/m2 (ligera), hidratar por

va oral con sales de rehidratacin. Si sed, oliguria y signos cutneos, 2 400 mL/m2 (moderada), combinar la va oral con la e.v., haciendo hincapi en la primera. Si lo anterior, ms signos neurolgicos,
3 000 mL/m2 (severa), administrar solucin salina isotnica o ringer
lactato, de entrada; luego continuar por va oral; pueden darse de entrada 360 mL/m2 en 1 h (m2 = a peso en libras x 0,012).
d) La correccin del desequilibrio electroltico se har segn los valores
del ionograma y la frmula siguiente:
Valor normal en sangre
del electrlito
(en mEq/L)
Valor del
paciente
Cantidad de mEq
= del electrlito
a reponer
Dficit
del electrlito
por litro
No. de litros del

espacio
extracelular
(20 % del peso
en kg)
= Cantidad de mEq
del electrlito
a reponer
e) Correccin de la acidosis metablica, si existiera: 7 mL/kg o aplicar

alguna de las frmulas siguientes:
mEq de bicarbonato de sodio = peso en kg x (EB) x 0,3.
mL de bicarbonato = (35 - RA en volmenes) x peso en kg x 0,6 de
sodio.
Para saber la RA en volmenes, multiplicar la cifra de bicarbonato
del ionograma (que viene en mEq/L) por 2,2.
30. Hipoglicemia:
a) Indicar glicemia. De existir dudas, Benedict e Imbert.
b) Si el paciente est consciente: administrar 1 vaso de agua con 4 cucharadas de azcar.
c) Si el paciente no coopera, dextrosa al 20 %, 3 mp., directo e.v., o 1 a
2 mp. de dextrosa al 50 %. Pueden repetirse las dosis a los 10 15 min,
hasta obtener respuesta.
d) Posteriormente se mantendr durante 8 h, como mnimo, una venoclisis
de dextrosa al 5 %, a la cual se le deben adicionar de 3 a 5 mp. de
dextrosa al 50 %.
e) En algunas circunstancias, de ser necesario, se podr administrar 1 mp.
de adrenalina, i.m., o 100 mg de hidrocortisona.
a) Indicar glicemia, Benedict, Imbert, creatinina, hemograma y, segn las
circunstancias, ionograma y gasometra arterial. Posteriormente, la
glicemia se repetir c/2 a 4 h.
87
b) Si degradacin de la conciencia: lavado gstrico, dejando 200 mL de

solucin salina. Dejar la sonda del Levine slo si es necesario.
c) Vigilancia clnica estrecha, toma frecuente de signos vitales y medir
diuresis.
d) Tratar el shock, si existiera (ver shock hipovolmico).
e) Utilizar antibiticos, si hay evidencia de infeccin.
f) Oxgeno, si fuera necesario.
g) Insulina simple, i.m. Como esquema: 10 a 20 U en la 1ra. hora, y de la
2da. a la 5ta. horas 0,1 U/kg c/hora. Si no hay respuesta en 2 h, administrar 50 U de insulina en 500 mL de solucin salina y aadirle al
frasco 5 mL/de sangre del enfermo, a razn de 20 gotas/min, o duplicar
la dosis de insulina, i.m.
h) Hidratacin: solucin salina isotnica, en la 1ra. hora 1 500 mL; en la
2da. y 3ra. horas, 1 000 mL/h. A partir de la 4ta. hora, 2 000 mL para
8 h. Extremar la vigilancia en los ancianos y, si es necesario, reducir los
volmenes.
i) Cuando la glicemia sea menor de 8,25 mmol o el Benedict sea amarillo,
suspender solucin salina y dar dextrosa al 5 %, 500 mL c/4 h. De
persistir la deshidratacin, se emplear solucin glucofisiolgica. Si hay
buena diuresis, se aadir mp. de potasio en cada frasco de dextrosa, es decir, c/4 h.
j) Restablecer la va oral, tan pronto el paciente la tolere: alimentos lquidos, primero; jugos. Pasar entonces a la insulina, segn el Benedict:
rojo ladrillo, 14 U; naranja, 10 U y amarillo, 7 U.
k) Si desde el inicio se confirma que hay buena diuresis, se dar potasio a
razn de 20 mEq/h, si fuera necesario, debiendo mantenerse en cifras
de 4 a 5 mEq/L en el ionograma.
l) Acidosis: ver acpite de deshidratacin.
32. Crisis hemoltica:
a) Indicar hemograma y bilirrubina.
b) Oxgeno, por catter nasal, lavado en agua, a 3 - 5 L/min.
c) No sedar al enfermo.
d) Hidratacin oral o parenteral: 3 - 5 mL/kg/h.
e) Duralgina: 1 mp. i.m. o e.v., c/6 h. De ser necesario, morfina, 10 mg,
i.m., que puede repetirse a las 6 h.
33. Cefalea recurrente crnica, en crisis aguda:
a) Tratamiento acupuntural:
Si frontal: IG4SA, E8SA, E41SA.
Si temporal: TF5SA, VB8SA, Taiyang SA.
Si occipital: ID3SA, V60SA, VB20SA.
Si del vrtex: H2SA, PC6SA, VG20SA.
88
b) Tratamiento con digitopuntura:

Si frontal: presin digital con pulgar en IG4; despus pinza digital
con el pulgar e ndice de Yintang. Clavado de un dedo en VG20 y en
Yuyao. Roce digital en Taiyang. Otros: E36, E40, E44 (puncin con
la ua o presin digital).
Si occipital: presin digital con el pulgar en IG4, VB20, V60 y VG20.
Sobado en VB20. Clavado o presin digital en VGO.
De tipo migraosa: presin digital con los pulgares en IG4 bilateral;
pinza digital en Yintang, puncin con ua, luego sobado digital en
VB20, y clavado y sobado digital en VG20.
c) Cefalea tensional: duchas calientes, masajes en el cuello, tcnicas de
relajacin. Meprobamato, 400 mg, c/8 h, o diazepam, 5 mg, c/8 h.
d) Usar como analgsicos, en dependencia de la intensidad del dolor:
ASA o dipirona, 1 tab. c/6 u 8 h; duralgina, 1 mp. i.m. o e.v., c/6 u 8 h;
morfina, 5 a 10 mg, i.m.
34. Estado convulsivo:
a) Mantener permeables las vas respiratorias.
b) Oxgeno por catter, lavado en agua, a 3 5 L/min.
c) Diazepam: 5 a 15 mg, e.v., lentamente. Si es necesario, repetir a los 30 min.
Si no se controla, administrar de 30 a 40 mg en 500 mL de dextrosa al
5 %, a goteo lento.
d) Puede usarse tambin fenobarbital sdico, 5 mg/kg, e.v., repetido a
intervalos de 20 a 50 min, si es preciso.
e) Difenilhidantona (fenitona sdica) 5 mg/kg, e.v., por una sola vez. Es
mejor darlo junto con el fenobarbital.
f) Si la crisis no desaparece en 2 h, intubacin, relajacin y ventilacin
mecnica.
35. Meningoencefalitis viral:
a) Indicar puncin lumbar, estudio citoqumico, Gram directo y cultivo del
LCR. Hemograma completo y eritrosedimentacin.
b) ASA o dipirona, si fiebre o cefalea: 1 tab. c/6 u 8 h. Si la cefalea es muy
intensa, duralgina, 1 mp. e.v. o i.m.
c) Vmitos: dimenhidrinato, 1 mp. i.m. o e.v., c/8 h, o metoclopramida,
10 mg, i.m. o e.v., c/8 h.
36. Meningoencefalitis bacteriana:
a) Indicar los mismos exmenes que en el acpite anterior. Podrn valorarse otros, en dependencia de la situacin.
b) Aislamiento y reposo horizontal.
c) Si fiebre, vmitos o convulsiones. Ver epgrafes precedentes.
d) Tratamiento con antibitico especfico ( cuadro).
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Cuadro. Tratamiento con antibitico especfico

Germen
De eleccin
Alternativo
Desconocido
Penicilina + cloranfenicol
Cefotaxime, ceftriaxone
Neumococo
Penicilina + cefotaxime
Ceftriaxone,cloranfenicol,
vancomicina, rifampicina
Hemophylus
Cefotaxime, ceftriaxone
Cloranfenicol, ampicilina
Meningococo
Penicilina
Cefotaxime,ceftriaxone,
cloranfenicol
e) Dosis de los antibiticos:

Penicilina cristalina: 500 000 U/kg/da o 24 millones/da, fraccionada c/4 h, e.v.
Cefotaxime: 8 a 12 g/da, fraccionado c/4 a 6 h, e.v.
Ceftriaxone: 2 a 4 g/da, fraccionado c/12 h, e.v.
Cloranfenicol: 100 mg/kg/da o 4 g/da, fraccionado c/6 h, e.v.
Rifampicina: 600 mg/da, va oral.
Vancomicina: 2 g/da, fraccionada c/6 h, e.v.
f) Duracin del tratamiento: depende de la evolucin del enfermo y de la
gravedad del cuadro clnico, pero en general se recomiendan:
Neumococo: 10 a 14 das.
Meningococo: 7 das.
Hemophylus: 7 a 10 das.
Gramnegativos aerobios: 3 a 4 semanas.
g) Slo despus de 72 h de comenzado el tratamiento, y en casos con
evolucin muy favorable, la dosis de los antibiticos puede reducirse:
penicilina, 1 a 2 millones de U, i.m., c/6 h; cloranfenicol, 500 mg, va
oral, c/6 h.
h) El examen final del LCR no siempre ser necesario. Cuando se realice,
un criterio de curacin ser: LCR normal o alrededor de 50 clulas/mm3,
50 mg % de protenas y 50 mg % de glucosa.
i) Si edema cerebral, se usarn algunos de los frmacos siguientes: manitol,
1 a 2 g, e.v., en 10 a 30 min, que podrn repetirse c/4 h algunas dosis;
furosemida, 1 a 2 mg/kg, e.v. o i.m., de entrada; despus, de 0,5 a 1 mg/kg,
c/4 a 6 h; metilprednisolona, 5 mg/kg de entrada, e.v., y luego 1 mg/kg,
c/6 h, e.v. La dosis se reduce a partir del 3er. da, hasta suspenderla.
90
37. Paludismo:
a) Indicar gota gruesa, hemograma y eritrosedimentacin.
b) Si fiebre o vmitos: ver epgrafes precedentes.
c) Cloroquina: 250 mg, 4 tab. de entrada y 2 tab. ms a las 6, 24 y 48 h.
d) A partir del 4to. da y hasta el da 17, administrar primaquina, 15 mg,
va oral.
38. Fiebre tifoidea:
a) Indicar hemocultivo, eritrosedimentacin y hemograma completo. El
resto de los exmenes, en dependencia de la situacin del enfermo.
b) De inicio, dieta blanda, sin residuos, en comidas pequeas y ms frecuentes.
c) Si fiebre: bao o enemas de agua fra. El uso de aspirina (hipotermia,
hipotensin) deber evitarse.
d) Si constipacin: preferiblemente enemas a poca tensin (500 a 1 000 mL).
e) Si diarreas (ver diarreas): puede usarse decoccin de guayaba, 120 mL
c/6 h, o elixir de guayaba, 1 cda. c/8 h.
f) Si deshidratacin, ver acpite correspondiente.
g) Cloranfenicol (de eleccin): 50 mg/kg/da, va oral o e.v., en 4 dosis
fraccionadas (dosis mxima, 3 g). Al da siguiente de desaparecer la
fiebre, reducir a 15 mg/kg/da, hasta completar 21 das de tratamiento.
h) Antibiticos alternativos: sulfaprim, 4 tab. c/12 h; ciprofloxacina,
500 mg c/12 h (habitualmente durante 7 a 10 das). Otros antibiticos
efectivos: ceftriaxone (rocephin) y cefotaxime (claforn).
i) Complicaciones:
Sangramiento digestivo: administrar sangre y valorar con el cirujano; raramente exige reseccin quirrgica.
Perforacin: aadir antibiticos de amplio espectro para grmenes
gramnegativos (gentamicina, cefalosporinas); valorar urgentemente
con ciruga. El tratamiento mdico puede ser efectivo, pero en principio la conducta es quirrgica.
j) Si recadas, recomenzar con cloranfenicol de igual forma.
k) Corticoides: slo excepcionalmente, en casos muy graves, de 40 a
60 mg de prednisona, por pocos das.
39. Shigelosis:
a) Indicar coprocultivo, hemograma y eritrosedimentacin. Otros anlisis,
en dependencia de la situacin del enfermo.
b) Dieta lquida, durante 24 a 48 h.
c) Elixir paregrico: 1 cdta. c/4 a 6 h. Puede utilizarse decoccin o elixir
de guayaba (ver acpite anterior).
d) Sulfaprim: 3 tab. c/12 h. Como antibitico alternativo: ciprofloxacina,
500 mg, c/12 h.
40. Leptospirosis:
a) Indicar hemograma y eritrosedimentacin; el resto de los anlisis en
dependencia de la situacin del enfermo.
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b) Penicilina cristalina: 1,5 millones de U, e.v., c/6h, durante 7 das. En

casos graves, de 6 a 12 millones de U, e.v., diario. Si hay franca mejora, se reduce la dosis slo despus de las 72 h, a 1 milln de U, i.m., c/6 h,
durante 7 das.
c) Antibiticos alternativos: doxiciclina, 100 mg c/12 h, va oral, por 7 das.
Otros: tetraciclina, 25 a 50 mg/kg/da, va oral, durante 7 das.
d) Debe instituirse tratamiento, aunque hayan pasado ms de 4 das del
inicio de la enfermedad.
41. Meningococemia:
a) Indicar hemograma, eritrosedimentacin, gota gruesa, hemocultivo,
estudio citolgico por Gram, cultivo del LCR y coagulograma. El resto
estar en dependencia de la situacin del enfermo.
b) Aislamiento.
c) Si shock: estabilizacin hemodinmica con dextrn y soluciones
electrolticas, as como uso de dopamina y dobutamina. Para ello, ver
acpites de shock sptico e hipovolmico.
d) Penicilina: 500 000 U/kg/da, e.v., lo antes posible, en dosis fraccionadas c/4 h.
e) Prednisol: 1 mg/kg, c/6 h, durante 3 das. Administrar la primera dosis
de 30 a 60 min antes de la penicilina.
f) En casos de alergia reconocida a la penicilina, se usar cloranfenicol
(ver meningitis bacteriana).
g) Si hay sospecha o evidencias de coagulacin intravascular diseminada,
se usar heparina en infusin continua, de 1 a 2 mg/kg/da y slo despus plasma fresco, 10 mL/kg, o plasma fresco rico en plaquetas, en la
misma dosis.
h) Quimioprofilaxis a los contactos con rifampicina, 600 mg al da, por 2 das, o
tetraciclina, 1 g al da (4 dosis) durante 3 das.
42. Tuberculosis:
a) Indicar hemograma, eritrosedimentacin, radiografa de trax, esputo
BAAR, cultivo del esputo.
b) Tratamiento durante las primeras 8 semanas con isoniacida, 300 mg
diarios, va oral; estreptomicina, 1 g, i.m., diario, en menores de 60
aos y g en mayores de 60 aos; rifampicina, 600 mg diarios, va
oral; pirazinamida, 2 g diarios, va oral, en mayores de 50 kg de peso, y
1,5 g en menores de 50 kg.
c) De la semana 9 a la 22, administrar isoniacida y pirazinamida, en las
mismas dosis, 3 veces por semana.
PEDIATRA
1. Recin nacido patolgico, con dificultad respiratoria: determinar si la causa es pulmonar o extrapulmonar cardaca, metablica, enceflica, sangre,
92
etc.; realizar hidratacin, a presin positiva constante, si es necesario, y

oxigenoterapia; dar calor; mantener vas areas permeables; realizar
pruebas de equilibrio cido-bsico, gases sanguneos, glicemia y hemoglobina. Si se trata de membrana hialina, ventilacin con presin positiva.
2. Anemia aguda: indicar hemoglobina, hematcrito, conteo de reticulocitos,
grupo sanguneo y Coombs directo. Restituir la hemoglobina a valores normales.
3. Sepsis del recin nacido: tomar muestra de sangre del cordn y realizar
cultivos; evitar enfriamiento y dar calor; completar medidas de asepsia y
antisepsia; poner en incubadora; hidratacin 65 mL/kg/da, cloruro de sodio
2 a 3 mEq/kg/da, gluconato de potasio 2 a 3 mEq/kg/da; oxigenoterapia;
penicilina cristalina, 50 000-100 000 U/Kg/da, e.v. o i.m., o gentamicina,
5 mg/kg/da; evaluar cambios de antibiticos con el resultado de evolucin
y del cultivo.
4. Sndrome ictrico: es fundamental su clasificacin, si es directa (conjugada) o indirecta (no conjugada); determinar grupo sanguneo, Rh, Coombs
directo, conteo de reticulocitos, bilirrubina y hemoglobina; fototerapia, si
hemlisis. Realizar exanguinotransfusin si la bilirrubina:
a) Mayor de 10 mg antes de las 24 h.
b) Mayor de 15 mg antes de las 48 h.
c) Mayor de 20 mg en cualquier neonato.
d) Si aumenta 0,5 mg cada 1 h.
5. Sndrome respiratorio: realizar siempre rayos X de trax. Si hay presencia
de:
a) Cuerpo extrao en fosas nasales o trquea: extraccin con asa curva.
b) Cuerpo extrao en laringe, trquea y bronquios (se caracteriza por
asfixia, tos, disnea, nuseas y puede haber cianosis, choque audible
palpatorio a nivel de la trquea): realizar broncoscopia.
6. Abdomen agudo: realizar abdomen simple y otros, si es necesario; colocar
sonda gstrica; remitir a ciruga.
7. Laringitis: es propia de nios pequeos; puede ser infecciosa (virus, bacterias), no infecciosa (alergia, irritativa); al examen: disnea, tos perruna, tiraje,
y puede haber cianosis; indicar atmsfera hmeda; puede necesitar
traqueostoma; ampicillin, de 25 a 50 mg/kg/da.
8. Neumona y bronconeumona: realizar rayos X de trax, hemograma, conteo
diferencial y eritrosedimentacin; indicar oxgeno hmedo, si la polipnea
es intensa; hidratacin parenteral, si no tolera la va oral, 1 500 mL/m2/da de
dextrosa al 5%, clorosodio, 40 a 50 mEq/m2/da y gluconato de potasio,
30 a 40 mEq/m2/da; medidas antitrmicas, si temperatura mayor de 38,5 C;
penicilina cristalina, 250 000-500 000 U c/6 h y pasar a las 48 h a
procanica, 500 000-1 000 000 en dosis diarias, por va i.m.
9. Derrame pleural y neumotrax: realizar pleurotoma; administrar
antitrmicos, oxigenoterapia y antibiticos.
93
10. Estado de mal asmtico: dextrosa al 5 %, 2 000 mL/m2/da; clorosodio,

50 mEq/m2/da; potasio, 40 mEq/m2 /da; pasar a va oral, lo antes posible;
prednisona, 1 a 2 mg/kg e.v. o i.m.; aminofilina, e.v., 4 mg/kg/dosis;
oxigenoterapia; drenaje postural. Si acidosis metablica, utilizar bicarbonato de sodio al 4 %, 0,3/kg (BE -2,5). Recordar que 1 mL de bicarbonato
al 4% tiene 0,5 mEq.
11. Insuficiencia cardaca: realizar electrocardiograma, telecardiograma,
gasometra, hematcrito, hemograma, eritrosedimentacin y control de
ciclo vital. Colocar en posicin Fowler, oxigenoterapia. Furosemida, de 1 a
3 mg/kg/da, e.v. - i.m. Digoxina, 1 mg/ m2 (1 mp. de 2 mL contiene 0,5 mg),
e.v.; administrar la mitad de la dosis de inicio y la otra mitad en 2 subdosis
con 6 h de intervalo, para completar la digitalizacin en 12 h. Si es necesario, indicar sedacin. Restriccin de sodio.
12. Glomerulonefritis aguda: precisar oliguria, edema, hipertensin, hematuria,
azotemia, con elevacin de la urea, creatinina, cido rico y fsforo srico. Indicar reposo, dieta hiposdica e hipoproteica. Controlar la ingestin
de potasio. Lquidos, 400 mL/m2 ms la diuresis. Penicilina cristalina, i.m.,
600 000 U/24 h o eritromicina , 50 mg/kg/da, por va oral.
13. Coma: buscar causa (metablico, traumtico, sptico, epilepsia o intoxicacin). Vigilar edema cerebral, pulso, respiracin, tensin arterial y temperatura. Indicar hemograma con diferencial, glicemia, radiografa de crneo, fondo de ojo, ionograma. Manitol al 20 %, si signos de hipertensin
intracraneana. Antibioticoterapia, si es necesario.
GINECOOBSTETRICIA
1. Gestante con prdida de lquido amnitico. Si el embarazo no es a trmino, realizar ingreso y proceder segn lo establecido.
2. Gestante con sangramiento: establecer diagnstico causal y del estado
clnico; valorar hemotransfusin y actuar de acuerdo con las complicaciones especficas.
3. Gestante con hipertensin: realizar ingreso, tratar la hipertensin y terminar el embarazo, siempre que est indicado.
4. Sndrome de feto muerto: realizar ingreso, confirmar diagnstico, en especial trastornos de la coagulacin, e imponer tratamiento mdico o quirrgico, segn corresponda.
5. Gestante con patologa mdica o quirrgica asociada: realizar ingreso,
valoracin clnica e interconsultas con otras especialidades mdicas o
quirrgicas; establecer diagnstico e indicar tratamiento especfico; hacer valoracin de la conducta obsttrica.
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6. Purpera con sangramiento, dolor o fiebre: realizar ingreso, valoracin

clnica, interconsulta con otras especialidades y establecer diagnstico y
tratamiento especfico.
7. Paciente con dolor ginecolgico: ingresar; realizar examen fsico y complementarios; imponer tratamiento especfico mdico o quirrgico. Valorar
laparoscopia.
8. Paciente con sangramiento ginecolgico: ingresar y establecer diagnstico y conducta especfica.
9. Enfermedad plvica aguda: ingresar, establecer diagnstico y realizar
interconsultas con otras especialidades, si fuera necesario.
10. Solicitud de interrupcin de embarazo: realizar interrrupcin y colocar
DIU. Si complicaciones, actuar de acuerdo con stas.
CIRUGA GENERAL
Los lesionados y operados en la segunda etapa sern recibidos en el hospital general o terminal, que tendrn como funcin:
1. Realizar todo tipo de intervencin que complete el tratamiento de etapas anteriores.
2. Restablecer la continuidad intestinal (intestino delgado).
3. Reparar defectos de la pared en abdomen o trax.
4. Reparar lesiones del esfago cervical.
5. Brindar asistencia a otras afecciones quirrgicas.
6. Aplicar las tcnicas quirrgicas segn las normas establecidas para ciruga.
7. Tratar el shock. En caso de shock, fundamentalmente hipovolmico, administrar:
a) Dextrn 40, de 400 a 1 000 mL (no ms de 1 000 mL).
b) Disolucin Hartman (ringer lactato), 1 000 a 2 000 mL.
c) Disolucin salina-glucosa, 1 000-2 000 mL.
d) Bicarbonato de sodio al 4 %, 200 mL.
e) Penicilina cristalina, 500 000 U c/12 h.
El empleo de plasma o sangre se valorar de acuerdo con las posibilidades y necesidades.
8. Tratar las heridas con antibiticos:
a) Heridas mltiples de partes blandas: cloranfenicol, 250 mg, 1 tab. c/6 h.
b) Heridas torcicas penetrantes: penicilina, 1 milln de U c/12 h ms estreptomicina, 1 g diario.
c) Heridas abdominales penetrantes sin lesin visceral o lesin de vsceras
slidas: penicilina, 1 milln de U c/12 h.
d) Traumatismos abdominales con lesiones de vsceras huecas, suturas intestinales, colostomas, citostomas: penicilina, 1 milln de U y cloranfenicol, 0,5 g c/12 h.
95
Se evacuarn hacia la regin de convalecientes:

1. Todos los operados sin sospecha de complicaciones; lesiones menores de
crneo, cuello y cara que requieran observacin.
2. Procedimientos menores torcicos, desbridamiento de heridas torcicas,
pleurotomas mnimas.
3. Toracotomas con reseccin pulmonar o sin ella.
4. Operaciones abdominales: hepatorrafia, esplenectomas, colostomas,
apendicectomas.
ORTOPEDIA
El tratamiento de los heridos de las extremidades con fracturas, o sin ellas,
debe estar encaminado a:
1. Salvar la vida del paciente y restablecer la funcin de las extremidades,
segn sus posibilidades de recuperacin.
2. Evitar la infeccin.
3. Realizar todo tipo de intervencin o de proceder teraputico, que complete
el tratamiento impuesto en etapas anteriores o iniciarlo, de ser necesario.
Esto incluye:
Lesiones de partes blandas.
Fracturas de todo tipo.
Lesiones y heridas articulares.
Redesbridamiento quirrgico de las heridas, cuando proceda.
Las reparaciones vasculares y el control del sangramiento en los miembros.
Las suturas tendinosas y nerviosas diferidas.
El cierre primario diferido de las heridas o el cierre secundario, segn
proceda.
Completamiento de la vacunacin antitetnica.
4. En las heridas profundas de masas musculares, con fracturas o sin ellas,
despus del desbridamiento quirrgico usar la irrigacin continua con suero
fisiolgico u otra solucin isotnica no glucosada, con antibiticos (penicilina,
1 milln de U en 500 mL u otro semejante, de amplio espectro).
5. En las fracturas abiertas, utilizar preferentemente los fijadores externos,
primero como medio de inmovilizacin, y cuando las partes blandas lo permitan, como tratamiento definitivo.
6. La exploracin quirrgica y el desbridamiento son necesarios en cualquier
variante de fractura expuesta, tratando de no dejar hueso expuesto, mediante incisiones de descarga, rotacin de colgajos de piel o msculo, principalmente en la pierna, y un apsito biosinttico.
7. En caso de comprobarse el sndrome compartimental, proceder de inmediato a su tratamiento, segn se seal anteriormente, y realizar la apertura
del espacio comprometido.
96
8. En las heridas con fracturas, seccin o desgarro vascular importante, que

obliguen a su reparacin, utilizar los fijadores externos como medio preferente de inmovilizacin sea.
9. En las heridas con prdida extensa de piel, cubrir el defecto, inicialmente,
con injerto cutneo libre autlogo, piel sinttica o gasa vaselinada, de
acuerdo con las condiciones existentes.
10. En las heridas articulares, los abordajes quirrgicos y la limpieza deben ser
amplios en todos los casos. El desbridamiento meticuloso y la irrigacin
aspirativa continua, con antibiticos, estn igualmente indicados (la sinovial
o la cpsula deben suturarse). Inmovilizar o colocar traccin esqueltica,
segn tipo de lesin y recursos disponibles.
11. Realizar radiografa simple de las extremidades lesionadas, en vistas
anteroposterior y lateral, incluyendo las articulaciones proximal y distal a la
lesin, si sta es diafisaria.
Se evacuarn hacia la regin de convalecientes:
1. Todos los operados de fracturas cerradas y abiertas de las difisis, metfisis
y epfisis de los huesos largos y articulaciones, sin complicaciones.
2. Los amputados, despus del cierre terminal del mun.
3. Los heridos, operados o no, que no requieran reparaciones tendinosas y/o
nerviosas.
4. Los pacientes tratados con fijadores seos externos, previa reduccin de las
fracturas y tratamiento curativo de las heridas.
5. Los que presenten procesos spticos de partes blandas en las extremidades, despus de su tratamiento quirrgico.
6. Todos los pacientes con fracturas cerradas, tratados mediante mtodos conservadores.
CAUMATOLOGA
1. Revisar el tratamiento anterior o iniciarlo.
2. Valorar el estado general.
3. Proporcionar sedoanalgesia.
4. Hacer cateterizacin de vena profunda.
5. Hidratar segn lo establecido.
6. Tomar muestra de sangre para exmenes complementarios.
7. Administrar bicarbonato de sodio al 8 % (4 mp., e.v.).
8. Administrar heparina sdica, 100 mg, parenteral.
9. Aplicar antibioticoterapia por va parenteral.
10. Dar oxgeno lavado en agua.
11. Hacer cateterizacin vesical.
12. Efectuar cura local y tratar las lesiones asociadas.
13. Realizar grfico de las lesiones. Rectificar o ratificar pronstico de vida.
97
14. Revisar la tarjeta del herido y hacer la anamnesis sobre datos importantes.
15. Determinar lugar de ingreso, de acuerdo con la clasificacin.
16. Imponer tratamiento mdico general.
17. Realizar estudios radiolgicos simples.
NEUROCIRUGA
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS
1. Prioridades de operacin:
a) Anisocoria y/o deterioro progresivo de la conciencia y hemipleja en evolucin.
b) Sangramientos incontrolables de tejidos epicraneales.
c) Protrusin de masa enceflica o lquido cefalorraqudeo por herida.
d) Penetracin intracraneal de cuerpo extrao (proyectil, etc.).
e) Fracturas craneales deprimidas con herida o sin ella, pero con ms
de 1 cm de depresin, dficit del sistema nervioso central o convulsiones.
f) Abscesos cerebrales, hidrocefalia, neumoencfalo u otra complicacin
postraumtica que pueda elevar la presin intracraneal y que no ceda al
tratamiento mdico.
g) Lesiones en trax, abdomen o extremidades, con peligro inminente para
la vida. Pueden realizarse operaciones simultneas con la craneal o
diferir sta, hasta terminar las de ciruga general.
2. Contraindicacin quirrgica: lesionados en coma sobrepasado (muerte cerebral).
3. Tratamiento mdico preoperatorio: continuar el tratamiento iniciado en la
etapa anterior o cumplir las medidas no realizadas.
4. Recomendaciones operatorias:
a) No iniciar la operacin hasta estabilizar posible insuficiencia respiratoria o circulatoria.
b) Completar el desbridamiento de un plano antes de pasar al inferior, en
el orden siguiente: tejidos blandos epicraneales, hueso, duramadre y
encfalo.
c) Extraer en cada plano las esquirlas seas, los fragmentos metlicos y
otros cuerpos extraos, en la medida de lo posible, sin provocar extensin de la lesin primaria (auxiliarse de placas simples en 2 planos). Esto
previene encefalitis y abscesos cerebrales.
d) Dejar la menor cantidad posible de cera hemosttica, poliuretano u
otros que actan como cuerpos extraos.
e) En heridas perforantes (entrada y salida), comenzar la craniectoma,
hemostasia y limpieza quirrgica, por el orificio de salida. Esto facilita la
descompresin intracraneal.
98
f) Limpiar y cepillar toda la cabeza con agua oxigenada, agua y jabn.

Hacer desinfeccin preoperatoria con disolucin de iodo al 2,5 % en
alcohol o disolucin de hibitane.
g) Resecar (menos de 1 cm ) los bordes contundidos e irregulares de heridas de piel. Al cerrar la piel, si no es posible hacerlo sin tensin (por
prdida de sustancia en la herida), realizar colgajo de cuero cabelludo
para cubrir el rea de defecto seo.
h) No retirar los vendajes, ni realizar curas innecesarias en heridas que estn
aceptablemente limpias, hasta retirar los puntos 7 u 8 das despus.
i) Conservar el periostio sobre el hueso que no se extraiga en la
craniectoma.
j) En heridas penetrantes (duramadre rota), resecar el hueso alrededor,
hasta ver 1 cm de duramadre sana.
k) Resecar la menor cantidad posible de duramadre. Garantizar un cierre
lo ms hermtico posible de la duramadre (sutura, plastia con fascia,
poliuretano, etc.), para prevenir infeccin del tejido nervioso, fstula de
lquido cefalorraqudeo y cicatriz fibrtica entre el cerebro y los tejidos
blandos epicraneales.
l) Si hay lesin de seno venoso de la duramadre, mantener volemia suficiente para una tensin arterial normal.
m) Aspirar ampliamente el cerebro contundido necrosado y los cogulos
intracerebrales, para garantizar descompresin interna eficiente.
n) Irrigacin intracerebral con cloranfenicol, va catter, en caso de trayecto infectado o absceso cerebral.
) Si hay edema masivo transoperatorio, pasar 500 mg de tiopental, e.v.,
e hiperventilacin para lograr PACO2 de 25 mmHg o disminuir la presin arterial sistlica a 80 mmHg, de 5 a 10 min.
o) Reintervenir si en el control radiolgico posoperatorio se observan fragmentos seos o metlicos remanentes intracerebrales, cuando fueran
causa de defecto neurolgico.
CUIDADOS INTENSIVOS DE LESIONADOS CRANEOENCEFLICOS

GRAVES (OPERADOS O NO)
Se considera grave al lesionado que no habla, no obedece rdenes, tiene
respuesta inadecuada (no localiza los estmulos dolorosos), o presenta calificacin de 8 o menos en la escala Glasgow para coma, 6 h despus del
traumatismo.
El tratamiento consistir en:
1. Intubar si hay dificultad respiratoria, dficit neurolgico focal o estado
neurolgico en deterioro. Hiperventilacin mecnica o manual para lograr
99
PACO2 menor de 30 mmHg y PAO2 mayor de 70 mmHg (gasometra arterial

o capilar).
2. Si no se necesita intubacin, administrar oxgeno por catter nasal a 5 L/min
para lograr PAO2 mayor de 70 mmHg (gasometra c/ 6 h).
3. Reponer volumen sanguneo si hay signos de anemia aguda, prdida de
sangre o fracturas seas. Evitar hipotensin arterial.
4. Poner sonda nasogstrica permanente y abierta. Evacuar contenido del
estmago.
5. Administrar furosemida, 40 mg, e.v., y manitol, 100 mL (20 g), e.v., a pasar
en 5 min. Repetir c/4 h.
6. Poner sonda vesical de Foley.
7. Mantener presin sistlica menor de 160 mmHg.
8. Mantener temperatura corporal menor de 37 C, para lo cual se indicarn
aspirina, bolsa de hielo, manta de hipotermia, suero fro, bao de alcohol,
ventilador directo, etc.
9. Colocar en posicin semifowler, alternando con decbitos laterales. Evitar
posicin de Trendelenburg y torsiones del cuello.
10. Si despus de 6 h la aspiracin gstrica es menor de 80 mL, administrar
leche o jugo, 250 mL ms 50 mL de agua, cada 6 h. Si es mayor de 80, no
usar la va oral.
11. Despus de 24 h, administrar por va nasogstrica, endovenosa o por
gastrostoma, una dieta con 80 caloras/kg de peso y 2 g de protena, tambin por kilogramo de peso, as como vitaminas (en jugo de frutas, tabletas
o por va endovenosa).
12. Hacer movimientos pasivos de las 4 extremidades e iniciar la rehabilitacin.
13. Si hay crisis de rigidez, tipo descerebracin, administrar tiopental, 500 mg,
directo, e.v. (por un anestesista). Puede repetirse c/ 6 h.
14. Si hay herida o laceracin cerebral, administrar dextrn 40, 250 mL por va
e.v., c/6 h, para prevenir la coagulacin intravascular.
HERIDAS E INFECCIONES
1. Laceraciones de cuero cabelludo: tetraciclina, 250 mg, 1 tab. c/6 h o
eritromicina. Si estn infectadas, administrar penicilina rapilenta, 1 milln
de U c/12 h, por va i.m.
2. Fracturas craneales sin lesin de la duramadre: igual tratamiento que en el
caso anterior.
3. Fracturas craneales con lesin de la duramadre y el cerebro:
100
a) Esquirlas seas sin cuerpo extrao (acanaladas): penicilina rapilenta,

1 milln de U c/12 h, por va i.m.
b) Fracturas penetrantes (proyectil o fragmento retenido intracraneal) o
perforantes (proyectil con entrada y salida): penicilina cristalina, 1 milln de U, e.v., c/ 6 h y quemicetina, 1 g c/6h, por va e.v.
4. Absceso cerebral o meningitis: penicilina cristalina, 2 millones de U c/6 h,
e.v.; quemicetina, 1 g, e.v.,c/6 h y rifampicina, 600 mg, por va oral.
5. En todos los casos infestados, realizar estudio bacteriolgico y antibiograma
para continuar tratamiento con antibitico especfico.
CONVULSIONES POSTRAUMTICAS
1. Diazepam, 10 mg, o difenilhidantona (fenitona sdica, dilantin), e.v.,
100 mg c/8 h para adultos y de 6 a 10 mg/Kg de peso, diario, por igual va,
en los nios.
2. Si no se controlan las convulsiones, dar tratamiento en unidades de cuidados intensivos con tiopental y control respiratorio.
AGITACIN PSICOMOTORA POSTRAUMTICA

Fenobarbital, 100 a 200 mg, e.v. o i.m. (despus de descartar como causa
de la agitacin: elevacin de la presin intracraneal, embolismo graso,
globo vesical o dolor).
ISQUEMIA POR INFARTO CEREBRAL POSTRAUMTICO

1. Dextrn, disolucin al 40 %, 500 mL e.v. en 1 h y continuar con 250 mL
c/ 6 h.
2. Furosemida, 50 mg + manitol, 100 mL (20 g), e.v., a pasar en 5 min. Repetir
c/ 4 h.
EMBOLISMO GRASO
Se sospechar en pacientes con fracturas de huesos largos o grandes
contusiones de tejidos blandos, que presenten agitacin psicomotora, trastor-
101
nos respiratorios (polipnea), taquicardia, etc.; deben buscarse corpsculos

grasos en orina y en biopsia de cogulo. Si las pruebas resultan positivas,
enviar a la unidad de cuidados intensivos para tratamiento con
anticoagulantes, corticoides, cuidados respiratorios, etc.
TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES
1. Continuar el tratamiento iniciado en la etapa anterior o cumplir las medidas no realizadas, con especial atencin en el tratamiento de posible insuficiencia respiratoria y/o circulatoria.
2. En caso de traumatizados raquimedulares graves, cumplir las medidas indicadas en cuidados intensivos de lesionados con traumatismos craneoenceflicos graves, en los apartados del 1 al 6, 8, del 10 al 12 y 14.
3. Si hay fractura-luxacin e inestabilidad de columna cervical, realizar traccin craneal inmediata. El peso requerido para reducir la dislocacin, en
general, es de 5 lb (2,3 kg aprox.) por espacio discal afectado, o de 25-40 lb
(11,4-18,2 kg aprox.) en lesiones de columna cervical baja (verificar con
vista radiolgica lateral de columna). Si la lesin no requiere descompresin
y fijacin quirrgica, reducir gradualmente el peso hasta el mnimo requerido para conservar la alineacin vertebral; mantener inmovilizacin cervical de 6 a 8 semanas con collarn o minerva, al retirar el peso. La decisin de descompresin y fijacin quirrgica depender de las posibilidades
tcnicas y del estado particular del lesionado.
4. Si hay fractura-luxacin e inestabilidad de la columna dorsal o lumbar,
colocar al lesionado en cama dura con hiperextensin ligera del rea de
lesin vertebral, mediante una sbana enrollada bajo el colchn. Tambin
puede utilizarse cors de yeso. La decisin de fijacin quirrgica depender de las posibilidades y el estado particular de cada lesionado.
5. Si hay lesin medulorradicular (dficit neurolgico):
a) Administrar betametasona, 20 mg, e.v., de inicio, y continuar con 4 mg
por igual va, c/6 h, durante 4 das. Retirar gradualmente hasta el 7mo.
da.
b) Evitar la hipotensin arterial.
c) Mantener PAO2 mayor de 70 mmHg (gasometra c/6 h) en las primeras 72 h. Si es necesario, realizar intubacin endotraqueal o
traqueostoma y ventilacin asistida.
d) Administrar deshidratantes medulares: furosemida, 40 mg, e.v., c/4 h
y manitol, 20 g (100 mL) por la misma va, c/ 4 h, a pasar en 5 min.
6. Si hay retencin urinaria, hacer cateterizacin intermitente, 2 3 veces/ da.
Si esto no es posible, poner sonda vesical de Foley, permanente, que debe
abrirse c/ 4 h. Administrar cido ascrbico, 1 g c/ 6 h, por va oral o e.v.
7. Si hay distensin e leo paraltico, pasar sonda rectal e inyectar neostigmina,
2 mg por va intramuscular, de inicio, y continuar con 1 mg hasta que el
102
paciente expulse los gases. Al retornar el peristaltismo, usar laxantes y

enemas evacuantes c/ 48 h, si el paciente no defeca normalmente.
8. Mantener el cuidado de la piel mediante la utilizacin de sbanas limpias,
secas y estiradas; cama dura y colchn antiescaras, si es posible. Rotar
la posicin del paciente c/ 2 h, da y noche.
9. Suministrar los alimentos igual que a pacientes con traumatismos
craneoenceflicos.
10. Dar aspirina, si se presenta dolor, 1 tab. c/ 6 h o duralgina, i.m., c/ 6 h.
11. Si hay excitacin, administrar diazepam, 5 mg, 1 tab. c/ 8 h.
12. Indicar fisioterapia: movilizacin pasiva de las extremidades desde el primer da y traslado a una unidad de rehabilitacin cuando el estado general
del lesionado lo permita.
13. Mantener los cuidados respiratorios: puopercusin, aspiracin frecuente,
lateralizacin, posicin Fowler si es posible, etc.
OFTALMOLOGA
1. Traumatismos por agentes vulnerantes no mecnicos (quemaduras o por
sustancias custicas e irritantes):
a) Explorar las lesiones en fondos de saco.
b) Hacer lavado de arrastre con suero fisiolgico.
c) Instilar colirio anestsico.
d) Teir con fluorescena.
e) Realizar autohemoterapia.
f) Aplicar colirio de atropina al 1 %, 1 gota c/12 h; cloranfenicol, ungento oftlmico, 2 veces al da; vitamina C, 1 mp. e.v.; polivit, 1 tab.
diaria, durante una semana.
g) Evaluar vitalidad de los tejidos y realizar maniobras de desbridamiento.
h) Continuar antibioticoterapia iniciada en etapas anteriores, durante 4
das.
i) Evaluar tratamiento quirrgico de urgencia en tejido necrtico. Si est
indicado y existen posibilidades de sustituir tejidos altamente daados,
realizarlo.
j) Aplicar medidas para evitar simblfarom.
k) Indicar analgesia acupuntural.
l) Si no hay complicaciones, evacuar hacia el rea de convalecientes,
previa oclusin ocular con apsito estril.
2. A este nivel tambin se extraern cuerpos extraos corneales o en fondos
de saco, que no hayan sido resueltos en la etapa anterior; se utilizarn las
tradicionales lanzetas, previa instilacin de colirio anestsico, y se cubrir
el ojo con apsito, previa aplicacin de cloranfenicol, ungento oftlmico.
103
3. Traumatismos por agentes vulnerantes mecnicos:

a) Sutura de las heridas palpebrales que afecten las vas lagrimales e
injertos de piel en las prdidas de sustancias.
b) Cierre de las heridas corneoesclerales con microciruga y sutura fina
(donde existan los medios), o con lupa de magnificacin, de acuerdo
con el rea afectada.
c) La reposicin de los elementos herniados tiene una aplicacin limitada,
pues la mayora de las heridas deben considerarse como sucias.
d) Si hay desorganizacin del segmento anterior, est indicada una laboriosa microciruga con sutura, segn los recursos, medios tcnicos y
experiencia.
e) Extraccin de masas cristalineanas y aspiracin del vtreo en cmara
anterior, si cuenta con el equipamiento.
f) Perfeccionar el estudio radiolgico anterior, ante la sospecha o diagnstico de cuerpo extrao intraocular con los mtodos de prtesis de
Baltin, en la posicin de decbito supino, aplicable a cuerpos extraos
mltiples o con lesiones asociadas de otras zonas del organismo.
g) Aplicar mtodos de precisin radiolgica cuando existan dudas con los
mtodos de localizacin y precisin (cuerpos extraos limtrofes, mltiples, mviles, magnticos).
h) Realizacin de ultrasonografa, donde se cuente con el equipamiento
para precisar lesiones de las estructuras del segmento posterior (cuerpos extraos radiotransparentes, desprendimientos de retina, hemorragias vtreas y otros). Aportara, adems, datos evaluativos del pronstico.
i) Extraccin de los cuerpos extraos intraoculares en las mejores condiciones quirrgicas (microciruga, imanes y vitrectoma, siempre que
esto sea posible).
j) Se realizar la extraccin de cuerpos extraos de cmara anterior,
tambin con microciruga e instrumental adecuado.
k) Continuar la antibioticoterapia iniciada en las etapas anteriores, durante 4 das. Cloranfenicol, 250 mg, 1 tab. c/6 h, durante 4 das. De no
poder utilizar la va oral, indicar cloranfenicol, 1 bbo. c/12 h, i.m. o e.v.
l) Utilizar la analgesia acupuntural en la ciruga, siempre que sea posible:
Ja kwan (E7) y los puntos auxiliares Sa Bek (E2), Jiob Sung Kang (PFM).
m) Se realizarn otras cirugas como la enucleacin, teniendo en cuenta
los mtodos quirrgicos modernos y estticos, cuando la reconstruccin del globo ocular sea imposible o la extraccin de cuerpos extraos
mltiples sea tambin imposible; prever la oftalma simptica (considerar tamao de la herida y no percepcin luminosa).
n) Curacin de lesiones corneales con atropina colirio al 1 %, hasta el
restablecimiento del globo afectado.
104
o) En las lesiones cerradas (contusiones) se realizar el estudio de las

lesiones del segmento posterior (edema de Berlin y retinopatas
traumticas severas).
p) Tratamiento de los hifemas traumticos, de acuerdo con su grado de gravedad, y evaluar el momento de una posible intervencin quirrgica.
4. Glaucoma agudo:
a) Indicar pilocarpina al 2 %, 1 gota c/5 min, durante 1 h, y continuar con
1 gota c/hora; acetazolamina, 250 mg, 1 tab. c/8h.
b) Analgesia acupuntural: Ku Ju (PFM6) y Pung Zi (VB20).
c) Si no se controla la hipertensin ocular, debe realizarse ciruga (iridectoma), previo acondicionamiento del estado ocular.
5. Uvetis: administrar atropina colirio al 1 %, 1 gota c/12 h; cloranfenicol,
ungento oftlmico, c/12 h; aspirina, 1 tab. c/12 h; cloranfenicol, 250 mg,
1 tab. c/6 h; prednisona tab. (comenzar esquema con 60 mg diarios).
6. En este nivel de atencin se tratarn, adems, otras lesiones no traumticas,
como son: orzuelos, chalazin, blefaroconjuntivitis, conjuntivitis, queratitis
y otras, con fomentos 1 2 veces al da, mediante apsitos locales y
tratamiento acupuntural: ID3SA, E36SA, IG4SA, VISA, VB20SA, B6SA,
prix del hlix del pabelln de la oreja S, VG2SA.
OTORRINOLARINGOLOGA
1. Se recibirn aquellos lesionados o enfermos que necesiten una complementacin de su afectacin.
2. Extraccin de cuerpos extraos laringotraqueobronquioesofgicos.
3. Reparar lesiones de esfago cervical y laringotraqueales.
4. Tratar las consecuencias infecciosas de las heridas.
5. Tratamiento quirrgico de afecciones agudas o crnicas que sufran complicaciones que le impidan realizar su labor.
MAXILOFACIAL
1. Celulitis odontgena o facial severa y sialoadenitis bacteriana aguda: indicar venoclisis de dextrosa al 5 %, 1 000 mL; penicilina cristalina, 2 millones de U, e.v., c/4 h, durante 72 h. Si la evolucin es satisfactoria, pasar
a la va i.m. con penicilina rapilenta, 1 milln de U, c/12 h. Si alergia a la
penicilina, sustituir por claforn, 1g e.v., c/6 h. Fomentos y buches tibios.
Si hay dolor, duralgina, 600 mg, 1 mp. i.m., c/8 h. Extraccin del diente.
105
2. Fractura maxilomolar: bajo anestesia general se realizar la reduccin con la

tcnica de Guiles. Si presenta disyuncin frontomalar, se utilizar la tcnica de Digman y, en caso de inestabilidad, se combinarn con la tcnica
de Lotrop (va antral). Se indicar penicilina rapilenta cuando se utilicen
estas 2 ltimas tcnicas, a razn de 1 milln de U c/12h, durante 7 das.
Duralgina, 1 mp. i.m., c/8 h, si hay dolor. Retirar baln a los 10 das,
cuando se utilice tcnica de Lotrop.
3. Fractura maxilar: bajo anestesia general se realizar la reduccin y fijacin de la fractura, previo haberla desimpactado con fijaciones internas
circocigomticas y fijacin maxilomandibular por 21 das. Indicar penicilina rapilenta, 1 milln de U, i.m., c/12 h, durante 7 das y duralgina, 1 mp.
i.m., c/8 h, si hay dolor. Dieta licuada.
4. Fractura mandibular: en pacientes edentes se realizar la reduccin y fijacin, siempre que sea posible por la va bucal, osteosntesis directa al foco
de fractura. En las fracturas desplazadas o mltiples se realizar
osteosntesis y fijacin maxilomandibular. Indicar penicilina rapilenta, 1 milln
de U, i.m., c/12 h, durante 7 das. Duralgina, 1 mp. i.m., c/8 h, si hay
dolor. Dieta licuada. Se retirar la fijacin a las 6 semanas. Evacuar hacia
el rea de convalecientes.
5. Fracturas del tercio medio facial:
a) En las fracturas complejas (Lefort II y III) con desplazamiento, sin prdida de sustancia y que no involucren la regin fronto-orbital-etmoidal,
se realizar la reduccin por la tcnica de fijacin interna y fijacin
maxilomandibular. Indicar venoclisis de dextrosa al 5 %, 1 000 mL;
penicilina cristalina, 2 millones de U, i.m., c/6 h. A las 72 h, si presenta
buena evaluacin, pasar a la va i.m. con rapilenta, 1 milln de U,
c/12 h; duralgina, 1 mp. i.m., c/8 h, si hay dolor; difenhidramina, 1 tab.
c/8h. Dieta licuada y enviar al rea de convalecientes.
b) En las fracturas complejas con grandes desplazamientos que involucran
la regin fronto-rbito-etmoidal, se tratarn con osteosntesis directas, con el abordaje bicoronal, previa coordinacin con el neurocirujano.
Indicar igual tratamiento que en el inciso anterior.
6. Fractura por proyectil de arma de fuego:
a) Si la cpsula no altera la funcin ni la esttica, diferir hasta un segundo
tiempo quirrgico.
b) Fractura mandibular con prdida de sustancia sea: mantener el espacio con Kisner.
c) Fractura mandibular conminuta en paciente dentado y/o parcialmente
dentado: fijacin maxilomandibular.
d) Fractura del tercio medio: tcnica quirrgica convencional.
e) Prdida de sustancia de tejido blando: sutura de adentro hacia afuera,
siempre cubriendo el hueso en un primer tiempo. Penicilina cristalina,
1 milln de U, e.v., c/12 h. Venoclisis de dextrosa al 5 %, 1 000 mL.
Si hay dolor, duralgina, 1 mp. i.m., c/8h.
106
7. Heridas faciales severas:

a) Con prdida de sustancia: valorar, de acuerdo con la regin, injerto libre
y/o rotatorio.
b) Con amputacin y/o arrancamiento: valorar reimplantacn en un primer tiempo. Indicar penicilina rapilenta, 1 milln de U, i.m., c/12 h;
duralgina, 600 mg, i.m., c/8h, si hay dolor.
c) Comunicacin bucosinusual posextraccin dentaria (con secuela de
sinusitis): incisin del colgajo deslizante vestibular, antrotoma contra
abertura nasal y colocacin de baln por 48 h. Tratamiento
medicamentoso igual que en el inciso anterior.
8. Tumoracin benigna de glndulas salivales: exresis de la glndula: indicar
tetraciclina, 1 tab. 250 mg, c/6h, durante 5 das; duralgina, 600 mg, 1 mp. i.m.,
si hay dolor.
9. Fractura nasal: previa anestesia local, se procede a reducir la fractura, con
pinza Wasch y Ascher o con pinza de mayo, a la cual se le coloca gasa en
la parte activa para evitar lesionar la mucosa y se colocar taponamiento
nasal anterior y frula de yeso. Indicar duralgina, 1 tab. c/8 h. Retirada del
taponamiento a las 48 h y de la frula de yeso a los 7 das. Tetraciclina, 1 tab.
c/6 h, por 5 das, si se acompaa de herida.
ANGIOLOGA Y CIRUGA VASCULAR

1. Prioridades de operacin:
a) Sangramientos del trax, abdomen y pelvis, con hipotensin o con
hematomas pulstiles o contenidos y lesiones con sangramiento del
cuello.
b) Sangramientos o isquemias de las extremidades, con torniquetes o no.
c) No se operarn pacientes que arriben en paro cardiopulmonar secundario a sangramientos, ni lesiones isqumicas cerebrales secundarias a
obstrucciones traumticas de los vasos del cuello.
2. Tratamiento mdico preoperatorio: continuar el tratamiento aplicado en la
etapa anterior y cumplir lo no realizado: prevencin del ttanos, as como
de la infeccin con cefotaxime o cefalesolina, 2 g, e.v.; limpieza y hemostasia
en las heridas de los miembros, cuello o superficiales de trax y abdomen
por presin y administracin de volumen, despus de realizada la hemostasia
con ringer lactato.
107
RECOMENDACIONES OPERATORIAS EN CIRUGA VASCULAR

1. El diagnstico de la lesin vascular es clnico. Se pueden realizar
arteriografas en las lesiones por perdigones, heridas mltiples, sospecha de
hematomas pulstiles contenidos en grandes vasos.
2. Se realizarn fasciotomas en las heridas vasculares, de ms de 6 h, combinadas de arteria y vena, o por proyectiles de alta velocidad. Las fasciotomas
se realizarn en todos los compartimentos del miembro, en relacin con la
herida.
3. Se intentar reparar todas las arterias y venas profundas. Puede ligarse la
cartida externa de un lado, la ilaca interna, la vena yugular interna unilateral, etc.
4. En las lesiones de los miembros y del trax con obstrucciones, se podrn
realizar injertos extraanatmicos (suprapbicos, por el agujero obturador,
axilofemoral, axiloaxilar, etc.).
5. Para injertos, se usarn las venas safenas internas, externas, braquiales o la
unin de stas (en espiral o transversal en arterias ms gruesas). Cuando
ello no sea posible, se podr usar injertos plsticos (Goretex).
6. La reparacin vascular se har con material no reabsorbible y de
monofilamento (polipropileno), a puntos continuos. Si la arteria es muy pequea, a puntos sueltos. Suturas con dobleagujas No. 3 a 6-0, segn dimetro del vaso.
7. Las reparaciones vasculares se cubrirn con tejido viable, msculos de la
regin, en su posicin natural o transpuestos.
8. Se har lavado de la herida, desbridamiento de tejidos no viables,
fasciotomas y drenajes cerrados o abiertos, alejados de las suturas
vasculares.
9. El seguimiento posoperatorio es clnico. Hay que mantener estabilidad
cardiovascular, con tensin arterial y pulsos normales. La presencia de
sangramientos, desaparicin del pulso en territorio de una arteria reparada,
signos de isquemia, etc., impone la reoperacin. En caso de embolismo
distal es imprescindible la arteriografa.
UROLOGA
1. Realizar:
a) Desbridamiento adecuado, limpieza amplia y afrontamiento de heridas
en genitales, as como orquiectoma.
b) Reparacin quirrgica de lesiones ureterales.
c) Nefrorragia, nefrectoma polar o total, segn se requieran, as como
nefrostoma.
d) Completar tratamiento quirrgico de etapas anteriores.
108
ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN
1. Revisar las medidas de las etapas anteriores o iniciarlas.
2. El mtodo anestsico de eleccin es la anestesia general endovenosa, con
los agentes de induccin previstos (benzodiazepinas, barbitricos, ketamina,
etc.) y los narcticos como mantenimiento transoperatorio.
3. Los relajantes musculares disponibles son la succinilcolina y el pavuln.
4. En todos los casos se deber garantizar la permeabilidad de la va area y
un soporte respiratorio eficiente, de preferencia con intubacin endotraqueal.
5. Considerar que el xido nitroso no estar disponible, por lo que la mezcla
de gases ser con oxgeno + aire ambiente, o aire comprimido u oxgeno
al 100% con los equipos de anestesia y ventiladores mecnicos disponibles.
6. Tener en cuenta que, dadas las posibles dificultades con el suministro de
oxgeno y los equipos de ventilacin, el soporte respiratorio tenga que
realizarse con bolsa autoinflable y vlvula (ambu, air vivax, etc.) y aire
ambiente acoplado a tubo endotraqueal o mscara.
7. Considerando el tipo de lesin, operacin y estado clnico general del afectado, puede utilizarse todo tipo de anestesia regional, incluyendo anestesia espinal y peridural, adems de la analgesia quirrgica acupuntural.
CUIDADOS INTENSIVOS
1. Canalizaciones venosas:
a) Uso mnimo, hasta llegar a cero, en la indicacin de cateterizacin
centrovenosa.
b) Realizacin de la diseccin venosa, como indicacin nica de abordaje
venoso.
c) Uso de funciones mltiples con agujas, en sustitucin de la implantacin de trcares y/o catteres.
2. Terapia ventilatoria:
a) Minimizar los tiempos ventilatorios.
b) Indicacin de traqueostoma precoz.
c) Ventilacin espontnea, siempre que sea posible.
3. Otras indicaciones:
a) Poltica racional de antibiticos, indicacin de monoterapia.
b) Uso de epinefrina en infusin como apoyo; betabloqueadores en sustitucin de las aminas.
c) Organizar reas de mayor vigilancia y mejores cuidados de enfermera,
extraterapias, con vistas a mejorar la calidad de la atencin a los pacientes.
109
NEFROLOGA
1. Se realizarn tratamientos dialticos (hemodilisis y dilisis peritoneal) a
los pacientes con insuficiencia renal aguda que lo requieran (creatinina
mayor de 8 mmol/L, urea mayor de 200 mg %, potasio mayor de 6,5 mEq/L
y congestin pulmonar severa).
2. Tratamiento depurador de los pacientes intoxicados graves con sustancias
exgenas (hemodilisis o hemocarboperfusin, si fuera posible).
3. Tratamiento dialtico iterado de los pacientes con insuficiencia renal crnica, los que se mantendrn en el rea de convalecientes en los perodos
intercrisis.
4. Hospitalizacin y tratamiento de los pacientes con nefropatas mdicas
agudas (glomerulonefritis aguda, sepsis urinaria complicada) y tratamiento de las complicaciones de las nefropatas crnicas (sndrome nefrtico,
insuficiencia renal crnica complicada y trasplante renal complicado).
PSIQUIATRA
La atencin estar a cargo de especialistas y tcnicos que laborarn en
equipos multidisciplinarios, los cuales realizarn acciones de diagnstico, teraputicas, periciales y de rehabilitacin en las diferentes modalidades:
Unidades de intervencin en crisis.

Salas de agudos (de estada media a prolongada) para pacientes
psicticos.
Salas de hospitalizacin para pacientes psicticos de larga evolucin.
1. Depresin mayor (forma depresiva de PMD, depresiones reactivas de nivel

psictico, melancola involutiva, descompensaciones a forma depresiva de
nivel psictico de trastornos de personalidad o retraso mental):
a) Imipramina, 25 mg, 1 mp. i.m., c/12 h, durante 5 das. Despus, pasar a
la va oral.
b) Si presenta riesgo suicida, cuadro estuporoso o evolucin trpida, iniciar TECA, para lo cual debe indicar Hb, EKG y rayos X de trax, si
mayor de 40 aos, e interconsulta con el clnico. El nmero de TECA,
segn evolucin.
c) En caso de enfermedad manaco depresiva, una vez terminada la fase
depresiva, iniciar tratamiento con carbonato de litio, 250 mg, de 1 a
3 tab. diarias.
110
2. Enfermedad manaco depresiva (fase manaca):

a) Cura neurolptica con haloperidol, 5 mg + diazepam, 10 mg + difenhidramina, 20 mg, 1 mp. de c/una, c/6 u 8 h, i.m., a completar 3 das de
tratamiento, o en su lugar, clorpromazina, 25 mg, 2 mp. + diazepam,
10 mg, 1 mp. + difenhidramina, 20 mg, 1 mp. i.m., c/6 u 8 h, a
completar 3 das de tratamiento.
b) En ambos casos, control de tensin arterial y frecuencia cardaca.
c) Si no cede la crisis, aplicar TECA. El nmero de sesiones depender de
la evolucin.
d) Pasar a va oral el neurolptico, despus de 3 das de tratamiento, y
aadir antiparkinsoniano.
e) Una vez controlada la fase manaca, iniciar tratamiento de mantenimiento con carbonato de litio, 250 mg, de 1 a 3 tab. diarias.
3. Reaccin paranoide aguda, trastornos delirantes de nivel psictico y
esquizofrenias:
a) Cura neurolptica con haloperidol, 5 mg, o clorpromacina, 25 mg, 2 mp.
+ difenhidramina, 20 mg + diazepam, 1 mp. de c/una, i.m., c/6 u 8 h, a
completar 3 das de tratamiento.
b) En ambos casos, control de la TA y frecuencia central.
c) Si no cede la crisis, aplicar TECA. El nmero de sesiones segn evolucin.
d) Pasar a va oral el neurolptico, despus de 3 das, y aadir
antiparkinsoniano.
e) En la esquizofrenia, una vez controlada la crisis, pasar al uso de los
neurolpticos de depsito.
4. Trastornos obsesivos de nivel psictico: combinar tratamiento neurolptico
y antidepresivo a dosis teraputicas, a criterio especializado.
5. Sndrome de abstinencia, secundario a consumo de alcohol u otros txicos:
a) Administrar diazepam, 10 mg + difenhidramina, 20 mg, 1 mp. de
c/una, i.m.
b) Interconsulta y traslado a medicina interna, de ser necesario.
6. Sndrome disquintico agudo, que pudiera surgir en el curso de cualquiera
de las entidades anteriores, por el uso del neurolptico:
a) Administrar atropina, 0,5 mg, 1 mp. i.m.
b) Diazepam, 10 mg + difenhidramina, 20 mg, 1 mp. de c/una, i.m.
c) Reajuste de la dosis de neurolptico y antiparkinsoniano.
7. Intento suicida: precisar la causa y el nivel de funcionamiento psquico.
Tratamiento de la entidad de base, una vez terminado el tratamiento por
medicina interna.
8. Reaccin aguda a gran estrs: aislamiento; restriccin, de ser necesario;
diazepam, 10 mg + difenhidramina, 20 mg, 1 mp. de c/una, i.m. c/6 u 8 h.
Al ceder la crisis, si en la evolucin se comprueban sntomas depresivos o
psicticos, imponer tratamiento con psicofrmacos, a criterio del especia-
111
lista. Si la evolucin es trpida, el cuadro agitado o estuporoso, pudiera

aplicarse TECA. El nmero de sesiones depender de la evolucin.
9. Para todas estas entidades es necesario realizar como tratamiento coadyuvante:
a) Cuidados generales (aseo, alimentacin y de la integracin fsica).
b) Tratamiento psicoteraputico en las modalidades consideradas por el especialista.
c) Tratamiento ergoteraputico, en cuanto el paciente pueda realizarlo.
d) Rehabilitacin: iniciarla lo antes posible.
10. Trastornos neurticos (entidades de nivel neurtico, crisis familiares, trastornos situacionales, neurosis, etc.):
a) Tratamiento con psicoterapia breve.
b) Uso de medicina tradicional y natural (relajacin, digitopresura,
acupuntura, magnetopuntura y fisioterapia, a criterio especializado.
c) Tratamiento psicofarmacolgico: todos a dosis mnimas y segn criterio especializado.
d) Ansiolticos: diazepam, clorodiazepxido, etc.
e) Antidepresivos: amitriptilina, imipramina, etc.
f) Hipnticos: diazepam, 5 mg, 1 2 tab. por la noche.
HEMATOLOGA
Para la atencin de los pacientes con enfermedades hematolgicas pueden aplicarse dos posibles alternativas de atencin mdica:
1. Tratamiento sintomtico, que no lleve teraputica citosttica mltiple, sino
solamente requerimientos para la atencin de los sntomas, hemoterapia,
antiemticos, analgsicos, etc.
2. Aplicacin de los protocolos convencionales de tratamiento:
a) Leucemia aguda mieloblstica: rubidomicina, 60 mg x m2 x 3 das;
arabinsido de citosina, 200 mg x m2 x 7 das; 6 mercaptopurina, 90 mg
x m 2 x12 meses, y methotrexate, 12 mg x m2 x 52 semanas.
b) Leucemia aguda linfoblstica: vincristina, 2 mg x 4 semanas; prednisona,
60 mg x m2 x 1 ciclo; rubidomicina, 45 mg x m2 x 1 ciclo; arabinsido
de citosina, 75 mg x m2 x 52 semanas; methotrexate, 20 mg x m2 x 52
semanas; 1-asparaginasa, 10 000 x m2 x 9 dosis, y dexametasona,
10 mg x m2 x 3 semanas.
c) Leucemia mieloide crnica: busulfn, 6 mg diarios x 45 das; interfern,
3 bbo. x semana x 6 meses.
112
d) Leucemia linfoide crnica: clorambucil, 1 mg x 70 mg x 4 das;

ciclofosfamida, 600 mg x m2 x 1 dosis; vincristina, 2 mg x 1 dosis y
prednisona, 40 mg x m2 x 15 das.
e) Linfomas no hodgkin y hodgkin: ciclofosfamida, 600 mg x m2 x 2 dosis;
prednisona, 40 mg x m2 x 14 das; vincristina, 2 mg x 2 dosis; natuln,
100 mg x m2 x 14 das e interfern, 3 bbo. x semana x 6 meses.
f) Mieloma mltiple: vincristina, 2 mg x 1 dosis; ciclofosfamida, 600 mg x
m2 x 7 das; prednisona, 40 mg x m2 x 7 das e interfern, 3 bbo. x semana x 6 meses.
g) Sicklemia: cido flico, 5 mg diarios.
En cuanto a los antibiticos pueden emplearse las dosis siguientes:
Penicilina rapilenta: 2 millones diarios x 7 das.

Penicilina cristalina: 8 millones diarios x 7 das.
Cloranfenicol (bbo. o tab. 250 mg): 2 g diarios x 7 das.
Kanamicina mp. 100 mg: 900 mg diarios x 7 das.
Gentamicina mp. 80 mg: 240 mg diarios x 7 das.
Cefazolina sdica 1 g: 4 g diarios x 7 das.
Cefotaxime 1 g: 4 g diarios x 7 das.
Sulfaprim mp. 380 mg: 3 mp. diarias x 7 das; tab. 480 mg: 4 tab.
diarias x 7 das.
MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN

1. Concluir la rehabilitacin de aquellos heridos o enfermos que en un perodo
no mayor de 90 das puedan restablecer su capacidad combativa o de
trabajo.
2. Realizar las acciones para aliviar el dolor, eliminar la sepsis y los procesos
inflamatorios concomitantes con la patologa principal mediante agentes
fsicos (calor, fango, hidroterapia, acupuntura, masajes, kinesioterapia y
gimnasia fsica teraputica).
3. Utilizar en esta etapa la terapia ocupacional y laboral como medio de rehabilitacin del paciente incapacitado, en las propias reas de la institucin,
con medios para este fin.
4. Se evacuarn para el rea de convalecientes a aquellos heridos o enfermos que no alcanzaron su total rehabilitacin o recuperacin en un perodo
de 90 das y que su pronstico rehabilitador no exceda de 90 das ms.
5. En el rea de convalecientes:
a) Se dirigirn las acciones a travs de la gimnasia fsica teraputica,
terapia ocupacional, masajes, acupuntura, terapia laboral y los agen-
113
tes fsicos con que cuenten, as como el tratamiento psicolgico adecuado que permita la recuperacin o rehabilitacin del mayor nmero
de pacientes y disminuir al mximo la minusvala en stos.
b) Orientacin profesional a los incapacitados y su empleo en labores que
puedan realizar como medio de terapia ocupacional.
c) Decidir el egreso de pacientes con lesiones estticas que no puedan
rehabilitarse, despus de realizarles la orientacin psicolgica y profesional o laboral, as como adecuarlos al mximo a la realizacin de las
actividades de la vida diaria.
LABORATORIO CLNICO
Se realizarn las investigaciones en las etapas anteriores y adems:
1. Velocidad de sedimentacin globular.
2. Tiempo de sangramiento.
3. Tiempo de coagulacin.
4. Conteo de plaquetas.
5. Tiempo de protrombina.
6. TPT con caoln.
7. Fibringeno semicuantitativo.
8. Serologa de la sfilis (VDRL).
9. Protenas totales.
10. Transaminasa pirvica.
11. Transaminasa oxalactica.
12. Dosificacin de gases en sangre (gasometra).
13. Estudio citoqumico del LCR.
14. Bilirrubina.
15. Examen directo y concentrado de heces fecales.
RADIOLOGA
Se harn los procederes de las etapas anteriores y adems:
1. Estudios contrastados del tubo digestivo.
2. Estudios contrastados del aparato genitourinario.
3. Exmenes especiales radiolgicos y/o ultrasonogrficos, a criterio del
radilogo.
4. Estudios tomogrficos computadorizados a pacientes neuroquirrgicos,
en aquellos hospitales terminales que cuenten con el equipo y si las
condiciones lo permiten.
114
MICROBIOLOGA
Se realizarn las investigaciones mencionadas en las etapas anteriores, as
como:
1. Hemocultivos.
2. Exudados de heridas.
3. Bacteriolgico de LCR.
4. Coprocultivo.
5. Serologa de sfilis.
6. Antibiogramas (de acuerdo con la poltica de antibiticos).
7. Recogida de muestras para virologa.

QUMICAS
a) Se aplicarn todas las medidas que no se realizaron en la etapa anterior.
b) Continuar la administracin de atropina segn esquema anterior, durante 5 a 7 das. La dosis de mantenimiento puede ser reducida a
la mitad diariamente.
c) Repetir segunda y ltima dosis del reactivador de la colinesterasa
(pralidoxima), si no han transcurrido ms de 48 h. No utilizar si la sustancia es del tipo carbamatos.
d) Tratar las convulsiones con diazepam, 10 mg, e.v. Mantener proteccin anticonvulsiva con difenilhidantona 250 mg, 1 bbo. cada 6 h por
24-48 h.
2. Intoxicacin por sustancias asfixiantes e irritantes (cloro, amoniaco, etc.):
a) Se aplicarn todas las medidas que no se realizaron en las etapas anteriores.
b) Reanimacin respiratoria y oxigenoterapia.
c) Administrar hidrocortisona, de 1 a 2 mg/kg, por va e.v., 3 4 v/da o
prednisol, 60 mg en 10 cc de dextrosa 5 %, cada 6 u 8 h.
d) Tratar el edema pulmonar con furosemida 50 mg, de 1 a 2 mp. e.v.,
cada 6 h. Puede utilizarse hasta 100 mg/ dosis. Est contraindicada la
morfina.
115
e) Antibioticoterapia: penicilina cristalina, 2 millones de U cada 6 h, por

48 h; continuar con penicilina rapilenta, 1 bbo. i.m., cada 12 h, de 5 a
7 das.
f) Valoracin oftalmolgica de las lesiones.
g) Aminofilina, 250 mg, cada 6 u 8 h, para disminuir el espasmo bronquial. Valorar ventilacin mecnica.
3. Sustancias txicas vesicantes (iperita):
a) Se aplicarn las medidas que no se realizaron en las etapas anteriores.
b) Valoracin oftalmolgica de las lesiones oculares.
c) Antibioticoterapia: penicilina cristalina, 1 2 bbos., e.v., c/ 6 h, por 48 h.
Continuar con penicilina rapilenta,1 bbo., cada 12 h, por 5-7 das.
d) Administrar vitamina B1, 500 mg, bbo. 100 mg, i.m., diario; vitamina C,
mp. 200 mg, 1 g, cada 8-12 h.
e) Si edema de la glotis, administrar adrenalina 2 mg, -1 mp. subcutneo o i.m. en adultos. En el caso de los nios, administrar 0,01 mg/kg/dosis.
Si no cede el edema, realizar traqueostoma.
f) Transfusin sangunea: de 400 a 500 mL, de inicio; repetir 2 3 veces
al da, en casos graves de la intoxicacin.
g) Tiosulfato de sodio al 8 %, mp. por 10 mL, 2-5 mp. e.v. diarias,
durante 5 a 10 das.
h) Dextrosa al 20 %, mp., 60-80 mL, e.v., 1 2 veces al da.
i) Administrar grandes cantidades de solucin de bicarbonato de sodio al
8% por va oral o rectal (lavado intestinal, si la intoxicacin ha sido por
ingestin).
j) Dieta rica en protenas.

POR EL ARMA NUCLEAR
La enfermedad radiolgica aguda presenta 4 fases diferentes:
1. Perodo prodrmico: se caracteriza por nuseas, vmitos y ataxia.
2. Perodo de latencia: tambin llamado de bienestar aparente, ya que prcticamente cesan los sntomas del perodo prodrmico.
3. Perodo de estado: fase principal o txico-febril de la enfermedad; se presenta con palidez cutneo-mucosa (anemia con leucopenia), ulceracin de
la mucosa orofarngea, petequias, hematuria, sangramientos a otros niveles (trombocitopenia), diarreas, deshidratacin, shock hipovolmico, convulsiones y coma.
4. Perodo de convalecencia: presenta astenia, anorexia y prdida de peso.
116
En el tratamiento de las lesiones por el arma nuclear se acometern las

medidas inherentes a la 2da. etapa.
1. Tratamiento de la enfermedad radiolgica aguda:
a) Perodo prodrmico: puede durar hasta 2 das; comenzar con gravinol
50 mg, 1 mp. i.m.; continuar a las 3 h con fenobarbital 100 mg, 1 tab.
Si se mantienen los vmitos, administrar gravinol 50 mg, 1 mp. i.m.,
c/12 h. Si vmitos incoercibles, pasar a la va e.v. o potenciar con
atropina 1 mg, por va subcutnea; metoclopramida 1 mp. i.m.;
fenobarbital 100 mg, 1 tab. c/12 h y prometazina, 1 mp. i.m. diaria.
Si predominan los sntomas neurolgicos (es la forma ms grave), indicar morfina 10 mg, 1 mp. i.m. diaria; polivit, 1 tab. c/8 h; prometazina
25 mg, 1 mp. c/12 h; hidratacin con glucofisiolgico e.v., 1 000 mL
diarios.
b) Perodo de latencia: puede durar hasta 5 das; se administrar polivit,
1 tab. c/8 h. Si present cuadro prodrmico intenso, aadir tetraciclina
250 mg, 1 tab. c/6 h. Si gravedad del cuadro clnico, incrementar la
dosificacin a 2 tab. c/6 h y prometazina 25 mg, 1 mp. c/12 h.
c) Perodo de estado: puede durar 45 das; indicar polivit, 1 tab. c/6 h;
cido flico, 1 tab. c/12 h; tetraciclina 250 mg, 1 tab. c/6 h. Si los
sntomas del cuadro prodrmico fueron intensos, administrar polivit,
1 tab. c/6 h; cido flico, 1 tab. c/8 h; tetraciclina 250 mg, 2 tab. c/6 h y
a los 15 das, alternar con oxacilina 250 mg, 1 cpsula c/6 h; hidratacin
con glucofisiolgico, 500 mL diarios, durante 5 das, y comenzar nuevamente a las 48 h, durante 5 das ms; indicar nistatina, 1 tab. c/8 h
en las 2 ltimas semanas de tratamiento; cido amino caproico, 1 mp.
e.v., c/12 h (aprovechar canalizacin de vena), durante 5 das, y comenzar nuevamente a las 48 h, durante 5 das ms; valorar hemotransfusin de 250 mL semanal.
Para las lesiones de la mucosa bucofarngea se indicarn gargarismos,
limpieza de la cavidad bucal y lubricacin de la mucosa. Alimentar por
sonda nasogstrica.
Si predominan los sntomas gastrointestinales, dar alimentos molidos o
triturados; si fuese necesario, pasar a la va parenteral. En caso de diarreas, administrar medicina verde, as como hidratacin por va parenteral.
La sangre y los hemoderivados que se empleen, debern ser frescos y
nunca conservados. Si edema cerebral, manitol 200 mL e.v. Si predominan los sntomas neurolgicos, mantener el tratamiento iniciado en el
perodo prodrmico.
117
Si se sospecha inhalacin de sustancias radiactivas (contaminacin interna) se indicar:

Verificar el cumplimiento de las medidas de la etapa anterior.
Administrar:
Aerosol con 1 mp. de 5 mL de calcioedetato sdico, y adrenalina
1 mg, por va subcutnea.
Calcioedetato sdico 5 mL, 1 mp. en 500 mL de dextrosa al 5 %,
o solucin glucofisiolgica, a pasar en 1 h, durante 5 das. Si fuese
necesario, tras una semana de reposo, repetir el ciclo. En los nios
su dosificacin es de 50 mg/kg de peso, sin llegar a exceder aplicaciones diarias de 3 g.
Ante una contaminacin por un istopo de estroncio, el calcioedetato
sdico est contraindicado, ya que aumenta su acumulacin sea.
Colocar en bolsas de polietileno los materiales desechables y de curacin, para hacer control radiomtrico -siempre que sea posible- y
para su evacuacin (disposicin final de residuales). Los residuos
lquidos se evacuarn en fosos creados al efecto.
El personal de la salud deber trabajar en condiciones de proteccin
(gorro, tapaboca y guantes).
d) Perodo de convalecencia: puede durar de 1 a 2 meses. Este se tratar
en el rea de convalecientes con polivit, 1 tab. c/8 h y reposo relativo.
CENTRO PROVINCIAL DE DESARROLLO INTEGRAL

DE LA MEDICINA TRADICIONAL Y NATURAL
En este centro (clnica) se realizarn los procederes teraputicos de la 1ra.
etapa de tratamiento, as como lser y ozonoterapia.
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122
ANEXO
FORMULARIO TERAPUTICO DE MEDICINA
TRADICIONAL Y NATURAL
Autor: Dr. Marcos Daz Mastellari
Especialista de Primer Grado en Psiquiatra
Presidente de la Sociedad Cubana de Medicina Bioenergtica y Naturalista
PRIMERA ETAPA DE TRATAMIENTO

Y EVACUACIN
ASISTENCIA SANITARIA
Shock
En todos los casos se aplicar de inmediato, como medida de emergencia,
Du-26 en dispersin intensa, Du-20 con moxas y R-1, con estimulacin ambigua.
Luxaciones
Nos referiremos fundamentalmente a las luxaciones del hombro y de la
cadera. El procedimiento con las luxaciones es similar al de las fracturas desplazadas. Se trabaja sobre la extremidad sana, seleccionndose los puntos Pozo
de los canales que recorren la regin.
En el caso del hombro, se emplearn los puntos Pozo de los canales de
intestino grueso, intestino delgado y San Jiao. Se dispersarn, adems, los puntos locales C-1, ID-9, IG-15 y el punto extrameridiano Jian Qian.
123
En el caso de la cadera, se puncionarn los puntos Pozo de los canales de

vescula biliar, estmago y vejiga. Se dispersarn adems VB-30, E-31 y el
punto Ah-Shi correspondiente.
Todos los puntos se dispersan intensamente, manual o elctricamente. La
estimulacin elctrica es la ms adecuada. Se selecciona una frecuencia continua, montona, y se eleva la intensidad al lmite de tolerancia del paciente. En
ese momento se estimulan manualmente los puntos auriculares Shen Men,
subcrtex y simptico. Cada 10 a 15 min, cuando se compruebe que se ha
producido cierto nivel de acomodacin, se elevar discretamente la intensidad
del estmulo elctrico. Si el paciente tuviera caractersticas de personalidad
desfavorables para el adecuado manejo, se inyectarn 25 mg de cloropromacina
por va IM.

Hemoptisis
V-13, P-9, Pc-4, todos en dispersin, y R-3, en tonificacin.
Hematuria
C-7, en semitono, Du-4 y E-34, moxa.
Hematemesis
Pc-4, E-34 y VB-34, todos en dispersin.
Crisis de asma bronquial
En la crisis de asma bronquial, lo ms prctico es, en nuestra experiencia,
comenzar por la zona del trax del microsistema de crneo de Jiao Shunfa,
dndole a la vez al paciente un aerosol con solucin salina fisiolgica. Si no se
comenzara a aliviar en unos 20 min:
a) Se dispersar P-6 y Ding Chuan.1
b) Se dispersar Ren-17, V-12 y V-13, y se realizar una maniobra ambigua en P-1.
c) Se dispersar Ren-12 y E-40.
1
Este punto extrameridiano se sita a 0,5 cm a ambos lados de la lnea media, lateral
respecto a Du-14.
124
Crisis hipertensiva
Cuando recibimos un paciente con cifras tensionales elevadas y es necesario reducirlas, paso a paso el procedimiento pudiera ser, escalonadamente, estimular los puntos siguientes:
a) Sangra en el apex auricular.2
b) Sangra en Yin Tang3 y/o Shi Xuan.4
c) En la oreja, dispersar o hacer sangra en el surco hipotensor auricular5 y
punto hipertensin 1.6
d) IG-11, E-36, VB-20, IG-4 y Pc-6, todos en dispersin e H-3 realizndole
una maniobra ambigua.
e) Dispersar E-9 en el momento que se perciba el latido de la cartida comn en la aguja.
f) Palpar los siguientes puntos y dispersar los que resulten dolorosos o
molestos:
-
Cabeza: Du-20, V-7.

Cuello: Du-16.
Espalda: V-11, V-12, V-14, V-15.
Miembro superior: IG-11, lG-10, Pc-4, lG-4.
Miembro inferior: VB-34.
Pecho y abdomen: Ren-17, Ren-14.
Se puede emplear la zona vasomotora del microsistema de crneo de Jiao

Shunfa.
Insuficiencia cardaca
Melito de mangle rojo, 1 cucharada, 2 veces al da.
Albahaca blanca, tintura al 20 % 30 mL, 30 a 40 gotas en un vaso de
agua, 2 veces al da.
Vmitos y diarreas
Tintura de menta al 20 %, 30 a 40 gotas en medio vaso de agua, 2 veces
al da.
2
3
4
5
Doblando la oreja sobre s misma verticalmente, el punto se encuentra en el punto ms

alto del pliegue que se forma.
Situado en el centro de la glabela.
Ubicado en el extremo de cada dedo de ambas manos.
En la cara posterior del pabelln de la oreja, en el surco que se corresponde con el
antihlix, en su tercio superior.
En la porcin medial de la fosa triangular, cerca del borde superior de sta.
125
Albahaca blanca, tintura al 20 %, 30 a 40 gotas en medio vaso de agua, 2

veces al da.
Vmitos: Pc-6, E-36, Ren-22, Ren-12, B-4, todos en dispersin.
Diarreas: IG-4, E-25, Ren-12, Ren-4, E-36, todos en semitono.
Dolor abdominal
da.
Tintura de hinojo al 20 %, 30 a 40 gotas en medio vaso de agua, 2 veces al
Ren-12, E-25, E-36, E-39, todos en dispersin. De no aliviarse, explorar los

puntos Shu de espalda y dispersar los que sean dolorosos a la presin moderada.
Clico nefrtico
T de rin, extracto fluido, 30 a 40 gotas en medio vaso de agua, 3 veces
al da; jarabe, 1 cucharada, 3 veces al da.
El dolor tipo clico, asociado a desrdenes del aparato genitourinario, puede estar asociado o no a sepsis del tracto. En el caso de estar asociado a
procesos spticos, las entidades tradicionales chinas que con mayor frecuencia
se asocian, estn relacionadas con la acumulacin de humedad-calor en el Jiao
inferior, donde generalmente est involucrado el bazo, la que puede ser consecuencia de desrdenes del intestino delgado, el rin y la vejiga, y donde puede
estar involucrado, adems, San Jiao. Cuando no estn asociados a procesos
spticos, se comportan como un sndrome Bi Renal. En ambos casos, antes de
comenzar a colocar las agujas se dar un golpe de agua por va oral o parenteral.
Asimismo, el tratamiento y la administracin forzada de lquidos se iniciar casi
simultneamente. A los efectos del dolor, el punto ms importante es el Ah-Shi,
el que se deber sedar intensa y repetidamente. Adems, se debe explorar el
punto R-2, el que de resultar doloroso o sensible se deber punzar y realizar
una maniobra ambigua o de semitonificacin-semisedacin; si no fuera doloroso
ni molesto, se seleccionar un punto del canal de vescula biliar, preferiblemente el que estuviera sensible, y se dispersar.
En las orejas se explorar la zona del trayecto del urter y se colocar una
aguja subcutnea en el punto ms doloroso de cada una,7 as como en los
puntos simptico8 y Shen Men.9
7
8
9
Todos estos puntos se encuentran ubicados en la porcin superior de la concha, por

encima de la cruz del hlix, en su mitad superior. El punto rin se encuentra directamente por encima del extremo de la cruz del hlix, cerca del borde superior, inmediatamente por debajo de la cruz inferior del antihlix. Inmediatamente por delante del punto
rin est la zona del urter y a continuacin la de la vejiga.
Situado en el extremo medial de la cruz inferior del antihlix.
Situado en el centro del apex de la fosa triangular.
126
Peridicamente, aunque haya alivio total del dolor, se explorar la ubicacin

del punto Ah-Shi, movindose la aguja en la medida que ste se desplaza para
romper el espasmo del urter. Si durante el tratamiento, luego de logrado un
alivio significativo se repite el dolor, es un signo de buen pronstico, pues la
litiasis se est moviendo. La hidratacin no se suspender durante el tratamiento. Si al cabo de 1 a 2 h, como mnimo, de tratamiento, el dolor se ha aliviado
totalmente, se pueden retirar las agujas. Si no se expulsa la litiasis, se puede
repetir el tratamiento en un lapso aproximado de 12 h.
Si se sospechara que hubiere una sepsis urinaria asociada, se adicionar el
punto V-39 en dispersin. Si no se alivian los sntomas disricos, se pueden
emplear los puntos V-23, V-40, ID-3, B-6, Ren-3 y V-32. De stos, los ms
recomendados son Ren-3, lD-3 y V-32, todos en dispersin.
Retencin de orina
Ren-4, Ren-6, B-6, B-9, V-39, V-40, todos en dispersin.
Clico vesicular o biliar
El clico vesicular o biliar puede estar asociado o no a una colecistitis. La
colecistitis est asociada con frecuencia al estancamiento de Qi de hgado,
humedad- calor en hgado y bazo, hiperactividad del fuego de hgado y vescula
biliar y humedad-calor en bazo y/o vescula biliar. En ambos casos, los puntos
especficos para su tratamiento son, en primer lugar, el punto extrameridiano
Dannagxue10 y, en segundo lugar, VB-34 (especialmente en el lado derecho).
Cualquiera de ellos o ambos se combinan con VB-24, H-3, V-19, VB-40, Ren-12
y con el punto Ah-Shi correspondiente. Estos puntos resultan particularmente
tiles para la expulsin de los clculos biliares, sobre todo cuando stos
tiene 6 mm o menos de dimetro. Si se requiriera reforzar la expulsin de la
litiasis, se recomienda asociar el punto extrameridiano Pee Gun.11 Si fuera necesario, se pueden aadir los puntos V-18 e H-14, para as completar la tcnica
conocida como Shu-Mu.
En la oreja derecha se debe explorar la zona correspondiente a la vescula
biliar,12 la que se debe punzar subcutneamente. Si no se obtuviera alivio total,
se deben punzar los puntos auriculares Gan Yang o Hgado Yang 1 y 2,13 as
como los puntos simptico y Shen Men.
10
11
12
13
Ubicado sobre el trayecto del canal de vescula biliar, 1 cm por debajo de VB-34.
Situado en la espalda, a la altura del proceso espinoso de la 12 vrtebra torcica, a 3,5
cm de la lnea media.
Situado inmediatamente por encima y un poco por delante del punto hgado. Este
ltimo, a su vez, est ubicado directamente detrs del extremo de la cruz del hlix,
donde se curva la pared de la concha, directamente detrs del punto estmago.
Se trata de dos puntos, ubicados inmediatamente por encima y por debajo del tubrculo
de Darwin.
127
Para prevenir la formacin de nuevos clculos se recomienda el empleo de

los puntos V-22, IG-11, Pc-4, E-36 y VB-34.
Prdida de conciencia
Du-26, en dispersin hasta que lagrimee y Shixuan, sangra.
Convulsiones
En el adulto: IG-4, H-3, VB-20, Ren-15, Ren-12, Ren-6, C-7, todos en dispersin.
En el nio: Du-26, Du-14, lG-4, VB-34, H-3, todos en dispersin.
Hemiplejia
En este caso es indispensable diferenciar si el paciente viene con toma de
conciencia o no, si el pulso es fuerte y rpido o lento o normal y dbil.
Si el paciente viene inconsciente, lo primero es reanimarlo. Si tiene un pulso
fuerte y rpido, dispersaremos con fuerza el punto Du-26 y se colocar otra
aguja en R-1, donde se realizar una maniobra ambigua. Si el pulso es dbil y
lento o normal, se dispersar Du-26 y se moxar R-1, Du-20 y Ren- 4. Cuanto
ms rpido se logre que recobre la conciencia, por lo general ser un indicador
de mejor pronstico.
El segundo problema es, si tiene las cifras tensionales elevadas, contribuir a
normalizarlas haciendo sangra en el apex de la oreja. Luego se tonificarn los
puntos de los canales Yang en el lado sano y se dispersarn los del lado hemipljico, especialmente el Yang Ming.14
En el miembro inferior se puncionarn los puntos E-41, E-36 y E-32. Slo en
el lado afecto se dispersar VB-31. En el miembro superior se puncionarn los
puntos IG-4, SJ-4, IG-11 e IG-15. Los puntos Pc-6, VB-20 y Du-16 se dispersarn intensamente. Adicionalmente se pueden estimular en el microsistema de
crneo de Jiao Shunfa, la zona vasomotora,15 la zona sensitivomotora del pie y
los 2/5 medios de la zona motora. De stas, la ms importante en la fase aguda
es la zona vasomotora.16
14
15
16
Se refiere a los canales de estmago e intestino grueso.

Ver nota al pie No.17.
Se ubica primero el punto medio de la lnea que se extiende desde el centro de la
glabela hasta la tuberosidad occipital externa. Luego se precisa el punto donde cruza la
lnea de insercin del cabello, otra que se extiende desde el punto ms alto de la ceja
hasta la tuberosidad occipital externa. La zona motora se extiende desde un punto
situado 0,5 cm por detrs del que se acaba de ubicar sobre la lnea media o sagital y el
que cruza sobre la lnea de insercin del cabello sobre la regin temporal. La zona
vasomotora se ubica en una lnea paralela a la zona motora, 3 cm por delante de sta.
128
Fiebre
Du-14, IG-11, IG-4, todos en dispersin. Si no cediera la fiebre, se puede
provocar sangra en ShiXuan y/o en el apex auricular.
Dolor en general
La mayor parte de los dolores, especialmente los de origen articular, seo y
muscular, pueden incluirse dentro del Sndrome Bi. De manera somera, nos
vamos a referir a sta por su utilidad.
Bi puede traducirse como obstruccin, con lo que se est significando
que en todo dolor concomita una obstruccin, un estancamiendo en la circulacin de energa, sangre o ambos. stos aparecen cuando las condiciones locales
favorecen la invasin o el emplazamiento de los factores patgenos. Cuando
son agudos, es frecuente que se deban a la invasin de factores patgenos
exgenos, mientras que cuando son crnicos, suelen tener un fundamento
patognico ms complejo.
Los diversos tipos de sndrome Bi suelen denominarse migratorio cuando
est causado preponderantemente por la invasin de viento; doloroso cuando
predomina la lesin por fro; fijo cuando el agente agresor que prevalece es la
humedad; y febril cuando las manifestaciones calurosas son las preponderantes.
En todos ellos es recomendable emplear los puntos Pozo de los canales que
recorren la regin (salvo en algn caso en que no resulte aconsejable) y el punto
Ah-Shi contralateral al sitio del dolor.
En el Bi migratorio, como su nombre lo indica, el dolor migra. No se irradia,
sino que cambia de sitio, y se pueden, adems, tonificar o regular los puntos V17 y B-10.
El Bi doloroso se caracteriza porque no cambia y se alivia con el calor o la
friccin. En este caso se puede moxar en V-23, Du-4.
En el Bi fijo el dolor tampoco cambia de sitio y se acompaa de entumecimiento y/o sensacin de pesadez localmente o en cualquier parte del organismo
en general. En este caso el dolor suele agravarse con la lluvia o la humedad,
siendo frecuentemente beneficioso dispersar E-36 y B-5, manteniendo las agujas hasta que el paciente refiera deseos de orinar.
El Bi febril se asocia a sensacin febril del paciente (no necesariamente
tiene que tener una temperatura anormalmente elevada) o a calor en la regin
dolorosa. ste tiende a aliviarse con el fro, y puede ser aconsejable dispersar
los puntos Du-14 e IG-11.
129
GINECOOBSTETRICIA
Para acelerar el trabajo de parto:
Du-20, Ren-3, V-67, IG-4, todos en dispersin, y B-6 en semitono.
Dolor ginecolgico
Se trata siguiendo los principios y el mtodo general para el tratamiento del
dolor por acupuntura, aadiendo en todos los casos el punto B-6.
Enfermedad inflamatoria plvica
a) Dispersar B-6 y B-8; inicialmente se coloca slo la aguja y luego se dispersan suavemente de manera sucesiva durante 60 min o ms.
b) Se dispersa el punto auricular tero.17
c) Dispersar Zigong bilateral.18
d) Dispersar V-39.
Sangramiento ginecolgico
Generalmente se asocia con un desorden que involucra a Chong Mai, por lo
que se abrir este vaso curioso con una maniobra de tonificacin en el punto B4, se realizar una maniobra ambigua en B-6 y B-10, y se moxar B-1 y Ren-4.
Tambin se puede realizar maniobra ambigua en B-8, que es considerado el
punto de urgencia de tero.
Retencin de la placenta
VB-21, Ren-3, IG-4, todos en dispersin, y B-6 en semitono.

Hemoptisis
Idem a la etapa anterior.
Gotas antitusivas: 30 a 40 gotas en medio vaso de agua tibia, 3 veces al da.
17
18
Se ubica en la fosa triangular, en el centro de su tercio proximal o medial.

Punto extrameridiano bilateral, situado 3 cm lateral de la lnea sagital, sobre una horizontal que se ubica 4 cm por debajo del ombligo.
130
Crisis hipertensiva
T de rin, extracto fluido, 30 a 40 gotas, 3 veces al da.
Caa Santa, extracto fluido, 30 a 40 gotas en medio vaso de agua, 3 veces
al da.
Dolor abdominal
Tintura de menta al 20 %, 30 a 40 gotas en medio vaso de agua, 3 veces
al da.
Clico nefrtico
T de rin, extracto fluido, 30 a 40 gotas, 3 veces al da.
T de rin, jarabe, 1 cucharada, 3 veces al da.
Excitacin psicomotora, ataque histrico
da.
Pasiflora, extracto fluido, 30 a 40 gotas en medio vaso de agua, 3 veces al

Tilo, extracto fluido, idem que pasiflora.
Manzanilla, extracto fluido, idem que pasiflora.
PEDIATRA
Sndrome respiratorio
Suprimir melito o jarabe de organo.
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA
Fracturas seas desplazadas
El mtodo consiste en trabajar exclusivamente con el miembro sano. Se
colocarn agujas en los puntos Pozo del o de los canales que atraviesen la
regin donde se localiza la fractura. En el mismo sitio donde se encuentra ubicada la fractura (pero siempre en el lado sano), se colocan dos agujas subcutneas de 2,5 a 4 cm de largo, una en direccin opuesta a la otra. Todas se
dispersan intensamente, manual o elctricamente. La estimulacin elctrica es
131
la ms adecuada. Se selecciona una frecuencia continua, montona, y se eleva

la intensidad al lmite de tolerancia del paciente. En ese momento se estimulan
manualmente los puntos auriculares Shen Men, subcrtex y simptico. Cada
10 a 15 min, cuando se compruebe que se ha producido cierto nivel de acomodacin, se elevar discretamente la intensidad del estmulo elctrico. Si el paciente tuviera caractersticas de personalidad desfavorables para el adecuado
manejo, se inyectarn 25 mg de cloropromacina por va IM. Se esperar al
menos 30 min para comenzar o a que se hayan hecho evidentes los efectos del
psicofrmaco, aunque, si es posible, siempre es mejor esperar a que hayan
transcurrido de 50 min a 1 h. Al hacer la reduccin de la fractura es aconsejable mantener la estimulacin de los puntos. Si no se pudiera mantener en todos
los puntos, al menos los relacionados con el sitio de la fractura se deben mantener estimulados.
Esguince de tobillo
El mtodo consiste en trabajar exclusivamente con el miembro sano. VB44,VB-34, ambos en semitono, y aplicar dos agujas en sentido opuesto, a lo
largo de la zona ms dolorosa del tobillo. En el lado afecto, si el paciente calza
botas, se ajustarn los cordones.
Luxaciones
Tintura de calndula al 20 %, 30 a 40 gotas en medio vaso de agua, 3
veces al da.
Tintura de ajo al 40 %, 30 a 40 gotas en medio vaso de agua, 3 veces al
da.
Sacrolumbalgias
da.
Tintura de ajo al 40 %, 30 a 40 gotas en medio vaso de agua, 3 veces al
OFTALMOLOGA
Glaucoma agudo
V-1, VB-1, ipsilaterales, H-2, B-6, Pc-6, todos en dispersin, VB-20, insertar
la aguja en direccin al ojo contralateral (ojo afecto) en dispersin, y E-36 en
semitono.
132
POLICLNICO
Crisis de asma bronquial
Eliminar aerosol.
Clico nefrtico
Si no hubiere cedido, electroacupuntura (equipo multipropsito chino), V23, Vb- 25, V-25, VB-26, todos en dispersin, empleando la onda #1.
Fiebre
Tintura de jengibre al 50 %, 30 a 40 gotas en medio vaso de agua, 3 veces
al da.
SEGUNDA ETAPA DE TRATAMIENTO

Y EVACUACIN
Hematuria
Agregar al tratamiento con acupuntura, todos en dispersin.
Sangramiento digestivo alto
Asma bronquial
Dolor abdominal
Crisis hipertensivas
133
Clico nefrtico:
PEDIATRA
Asma bronquial
Eliminar loe jarabe, 1 cucharadita, 2 a 3 veces al da.
Anestesiologa y reanimacin
Relajantes musculares disponibles.
Agregar bromuno de pancuronio.
TERCERA ETAPA DE TRATAMIENTO

Y EVACUACIN
MEDICINA INTERNA
Gastroenteritis aguda
Tratamiento de los vmitos, agregar tintura de albahaca blanca al 20 %, 30
a 40 gotas en medio vaso de agua, 3 veces al da.
Tratamiento de las diarreas, agregar tintura de menta al 20 %, 30 a 40
gotas en medio vaso de agua, 3 veces al da.
134
Primeros auxilios
Autoasistencia
Primera asistencia mdica
Asistencia
sanitaria
Asistencia
mutua
Consult. md. fam.
Policlnico
-Med. fam. (MGI)

-Enfermera
-Brig. sanitaria
-Camilleros
-Paramdico
-MGI
-Pediatra
-Estomatologa
-Ginecologa
-Med. interna
MTN
Clnica MTN
Subordinadas a la Zona de Defensa
Fig.1. Primera etapa de tratamiento y evacuacin.
Asistencia mdica calificada
rea
conval.
Policlnico
Asist.quirrgica
Estas unidades contarn con:

-Ciruga general
-Ginecoobstetricia
-Pediatra
-Estomatologa
-Med. Gral. Integral
-Medicina interna
-Otras especialidades
rea
conval.
rea
conval.
Hosp.
rural
Hosp. Mcpal.
(C.D. Prov)
DMM
Subordinadas al Consejo de Defensa Municipal
Fig. 2. Segunda etapa de tratamiento y evacuacin.
135
Asistencia mdica especializada

Hospital terminal
Incluye adems:
Hospital general
-Ciruga general
-Medicina interna
-Ortopedia
-Ginecoobstetricia
rea
-Pediatra
conval.
-Oftalmologa
-Maxilofacial
-Anestesia
-Otorrino
-Otras especialidades
-Quemados
-Neurociruga
rea
conval.
Clnica MTN
Subordinadas al Consejo de Defensa Provincial
Fig. 3. Tercera etapa de tratamiento y evacuacin.
136

Habana - Tratamiento Y Evacuacion en La Guerra de Todo El Pueblo

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Datos CIP- Editorial de Ciencias Mdicas

Primera edicin, 1985

Colectivo de autores, 2001

Editorial Ciencias Mdicas

Dr. Jaime Alemay Martorell

Dr. Rodrigo lvarez Cambras

Dr. Alfredo Arias Gonzlez

Dra. Leonor Arias Oliva

Dr. Jos M. Ballester Santovenia

Dra. Berta Beauballet Fernndez

Dra. Karelia M. Bermejo Cabrera

Dr. Harley Borges Muo

Dr. Pedro Antonio Brunet Pedroso

Dr. Evelio Cabezas Cruz

Dra. Madeln Campos Zamora

Dr. Santiago Carrillo Gonzlez

Dr. Juan Castaer Moreno

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Dr. Ricardo Fernndez Fernndez

Dr. Manuel Ferriol Echevarra

Dr. Eloy Fras Mndez

Dra. Mara Isela Garrig Andreu

Dr. Julio Gmez Sardias

Dr. Justo Gonzlez Gonzlez.

Dr. William Haedo Quiones

Dr. Humberto Hernndez Zayas

Profesor Titular de Neurociruga del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La

Dra. Violeta Herrera Alczar

Instructora de Ginecoobstetricia del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La

Lic. Humberto Lpez Pelln

Dr. Eduardo Lorenzo Garca

Dra. Zobeida Lovio Crdenas

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Dra. Marcia Pentn Prez

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Dra. Zoila M. Prez Rodrguez

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Profesor Titular de Otorrinolaringologa del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de

Dr. Miguel Sosa Marn

Dra. Yenia Sotolongo Garca

Lic. Norma Toledo Marrero

Dr. Wilfredo Torres Yribar

Dra. Cristina Valdivia Onega