PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR DE CADERA

El pinzamiento femoroacetabular (PFA) es una entidad que se produce por una

malformacin en el acetbulo y/o la unin cabeza-cuello del fmur. Esta malformacin
produce limitacin en los arcos de movimiento de la cadera y probablemente est
implicada en el desarrollo de muchas de las artrosis de cadera que se catalogan como
primarias. Este concepto no es nuevo y desde hace muchos aos algunos
ortopedistas han venido sospechando la existencia de otra alteracin de la
cadera que explique el origen de tantas artrosis que se consideran usualmente como
primarias.
En el pinzamiento femoroacetabular, la explicacin biomecnica de la osteoartrosis
(OA) est basada en el choque del acetbulo con la unin entre el cuello y la cabeza
del fmurque produce dao en el labrum acetabular y/o el cartlago llevando a la
artrosis de la cadera.

La osteopata de pubis, tendinitis de aductores, hernia inguinal, sndrome del

piramidal, problemas musculares son algunas de las patologas con las que se suele
confundir esta enfermedad, que ha estado ah desde siempre, pero cuya existencia no
se conoca hasta hace unos pocos aos.
El acetbulo, en la parte lateral de la pelvis, y la cabeza del fmur forman la
articulacin de la cadera. Tanto el acetbulo (pelvis) como la cabeza femoral estn
recubiertos por un cartlago articular que disminuye la friccin y permite un movimiento
completo.
El labrum acetabular es un anillo fibrocartilaginoso que rodea el acetbulo aumentando
de esta forma la cobertura para la cabeza femoral, reduciendo con ello el estrs
mecnico sobre el cartlago articular. El Labrum puede daarse por diferentes
mecanismos, generando dolor (en la ingle o regin gltea), sensacin de bloqueo y
molestias con la flexin de la cadera.

El pinzamiento femoroacetabular de cadera se define como al conflicto que se produce

entre el cuello del fmur con el acetbulo. Existen 2 tipos:

Pinzamiento tipo CAM: Hay un crecimiento seo en la zona anterosuperior del cuello
del fmur que choca contra el acetbulo, produciendo de forma progresiva daos en el
labrum, cartlago articular y posteriormente artrosis de la articulacin de cadera.

Pinzamiento tipo CAM: Se

aprecia la prominencia sea
anormal en la unin entre la
cabeza y el cuello femoral, con
prdida de la concavidad
normal en ese punto.

Pinzamiento tipo PINCER: Existe un crecimiento seo o sobrecobertura del acetbulo

en su porcin anterosuperior, por lo que el cuello del fmur choca del mismo modo con
el reborde del acetbulo y el labrum con los movimientos de flexin de la cadera.

Pinzamiento tipo PINCER:

Borde acetabular extendido
lateralmente, conocido como
efecto pincer.

Lo ms frecuente es que los pacientes presenten pinzamientos mixtos, en los que

encontramos lesiones de ambos tipos.

La importancia de reconocer estas alteraciones tiene relacin con el hecho de que

recientes estudios demuestran que el pinzamiento fmoro-acetabular es una de las
causas ms importantes de rotura de labrum y ste a su vez, es un factor reconocido
de artrosis precoz de cadera (dao en el cartlago articular), razn por la cual sera
fundamental un diagnstico lo ms precoz posible para realizar un tratamiento
oportuno, y as evitar la necesidad de implantarle una prtesis de cadera a un paciente
a una edad temprana.
El tratamiento de este problema es inicialmente conservador, a base de
aintinflamatorios, medidas higienico-posturales y fisioterapia.
La artroscopia de cadera es el tratamiento de eleccin si es que el tratamiento
conservador no fue eficaz en reducir la sintomatologa del pinzamiento
femoroacetabular. Los avances en las tcnicas artroscpicas han permitido mejores

resultados funcionales y una alternativa efectiva para comenzar la rehabilitacin en

forma precoz y segura.

En el postoperatorio inmediato el fisioterapeuta tiene una tarea fundamental en dar las

indicaciones sobre uso de bastones, traslados, posicionamientos en la cama,
movimientos que deben evitarse para proteger la ciruga, ejercicios de movilidad
precoz en forma segura, activacin muscular, etc.
A medida que se van cumpliendo los tiempos de reparacin de los tejidos y segn el
tipo de ciruga, se van introduciendo en forma progresiva ejercicios de movilidad y
flexibilidad de cadera, estabilizacin lumbar, fortalecimiento de extremidad inferior,
equilibrio y ejercicios aerbicos.
En una fase posterior se deben realizar una pauta de ejercicios de flexibilidad y
fortalecimiento muscular que se debe realizar en forma sistemtica y un plan de
acondicionamiento fsico general para retornar en forma segura la actividad deportiva.

Somos pioneros en la implantacin de las tcnicas artroscpicas para el tratamiento

de estas enfermedades en las Islas Baleares
Sntomas a los que debe estar atento un paciente deportista: Se debe estar atento a
los dolores en la regin inguinal, glteos o incluso a los de tipo citico que se
manifiestan sobre todo despus de hacer deporte, y que ceden con el reposo.
Tpicamente suele aparecer dolor en todas aquellas actividades que exigen una flexin
importante y mantenida de la cadera, como conducir, montar en motocicleta, jugar al
hockey, artes marciales, ftbol, salto de vallas, carrera o deportes de raqueta. Si con la
flexin de la cadera y la rotacin de la misma aparecen dolores, chasquidos o alguna
limitacin a esos movimientos quiz haya que hacer una radiografa para poder
comprobar si existe un pinzamiento fmoro-acetabular.