A RELAO ENTRE O DESMATAMENTO E A INCIDNCIA DE

LEISHMANIOSE NO MUNICPIO DE MESQUITA, RJ

RUFINO AMARO, Renata;
RESUMO: A Leishmaniose Tegumentar Americana uma doena decorrente do parasitismo
por protozorios, que afeta o homem e outros mamferos silvestres. Trata-se de uma doena
infecciosa com ampla distribuio no continente americano, transmitida pela picada da fmea de
um inseto, o flebotomneo, que possui vrios gneros. Neste estudo faremos referncia ao gnero
Lutzomyia intermedia, principal vetor da Leishmaniose no municpio de Mesquita, Estado do
Rio de Janeiro. O processo de transmisso da doena pode se diferenciar de acordo com alguns
fatores, dentre estes a localizao geogrfica. De acordo com estudos, a transmisso da
Leishmaniose no municpio de Mesquita pode estar relacionada s aes de desmatamento
ocorridas em parte da vegetao que constitui o Macio do Mendanha, local onde est assentado
parte do municpio em questo. Isso porque os flebotomneos, vetores em potencial da
Leishmaniose, tinham inicialmente o ambiente de floresta como seu habitat e, a partir do
momento em que o homem desmata uma rea para expanso dos limites urbanos, geralmente
para construir habitaes, os mamferos silvestres das proximidades morrem ou migram,
deixando os flebotomneos sem suas fontes alimentares naturais. Em consequncia, o inseto vai
buscar no ambiente domstico o alimento necessrio para a sua sobrevivncia, levando consigo o
protozorio e dessa forma o homem passa a servir de alimento para o flebtomo, sendo pois
acometido pela doena.
Palavras-chave: Leishmaniose; Desmatamento; Geografia da Sade; Urbanizao.

THE RELATIONSHIP BETWEEN DEFORESTATION AND THE

INCIDENCE OF LEISHMANIASIS IN CITY OF MOSQUE, RJ
ABSTRACT: The American Cutaneous Leishmaniasis is a disease caused by parasitism affecting
the human and the others wild mammals. Its an infectious disease with vast distribution in the
American continent, it is transmitted by the female of an insect, the sandfly, which has several
genres. In this article deal the gender Lutzomia intermedia, considered the main vector of
Cutaneous Leishmaniasis in the City of Mesquita, in Rio de Janeiro State. The disease
transmission process can be different according to several factors, among them the geographical
distribution. According to some researches the Cutaneous Leishmaniasis transmission in this
City can be connected to the deforestation actions,especially in the area of the Macio do

EIXO TEMTICO: Questo ambiental urbana.

Mestranda, Programa de Ps-graduao em Geografia (PPGEO/UERJ), rufinoamaro@yahoo.com.br.

Rev. GEOMAE

Campo Mouro, PR

v.2n.e.1

p.245 - 262

2Sem 2011

ISSN 2178-3306

Revista GEOMAE - Vol. 02, N Esp. 01, 2 SEM/2011

Mendanha, where the city is located. This fact occurs because the sandflies use these areas to live
and when the human invades those fields, usually to build their houses or for the urban
expansion, the wild mammals go away, and the sandflies run out of food. As a result these insects
look for food in the domestic environment for survival carrying the protozoan and thus the
human is food for the sandflies and may get sick.
Key words: Leishmaniasis; Deforestation; Geography of health; Urbanization.

INTRODUO
Sabemos que a cincia geogrfica busca evidenciar a estreita relao entre o
homem e o meio desde a Antiguidade. A descrio de lugares, das paisagens e das
sociedades humanas vem sendo relatadas em algumas obras como, por exemplo, a
Histria, de Herdoto. Outra obra significativa Dos ares, dos mares e dos lugares, de
Hipcrates, que pode ser considerada como a primeira obra conhecida a tratar de
Geografia Mdica (FERREIRA, 1991).
Ao final do sculo XVIII e incio do sculo XIX a Geografia passa a ser sistematizada
enquanto cincia. Entretanto, mesmo antes de assumir o status de cincia, sabe-se que a
Geografia sempre investigou a possvel relao existente entre a doena e o espao.
O elemento espao pode ser concebido atravs de uma srie de fatores que,
concatenados, orientam sua organizao seguindo vrios critrios, dentre estes
econmicos, sociais e espaciais. Podemos dizer por isto que o principal objeto de estudo
da cincia geogrfica assume um carter interdisciplinar, envolvendo saberes das mais
variadas reas, exigindo ento da Geografia um constante intercmbio de seus principais
conceitos.
Considerando que o processo sade-doena apesar de pouco explorado sempre
apresentou dimenso espacial, a Geografia representa um importante papel na pesquisa
em sade pois como sabemos, esse processo ocorre em determinado espao geogrfico,
juntamente com uma srie de outros fatores. Logo, podemos inferir que existe uma
estreita relao entre Geografia, sade e ambiente, relao essa estabelecida pela
Geografia Mdica (ou Geografia da Sade).
Vrios pensadores preocuparam-se em estudar e determinar a verdadeira relao
entre o ambiente de um modo geral e a geografia dos lugares onde essas mazelas se
apresentavam. Tornava-se imprescindvel conhecer as razes pelas quais as doenas se
disseminavam em um dado espao. Um desses estudiosos que muito contribuiu para o
esclarecimento das relaes entre Geografia e Medicina foi o mdico e cientista Carlos da
Silva Lacaz (1915-2002).
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RUFINO AMARO, R.

Segundo Lacaz (1972), a Geografia Mdica estabelece uma conexo entre os

conhecimentos geogrficos e mdicos, evidenciando a importncia do ambiente no que
tange ao aparecimento e distribuio de determinada doena, fornecendo dessa forma
valiosa contribuio sade pblica.
Para Lacaz:
Na Geografia Mdica, o estudo do enfermo torna-se inseparvel do seu ambiente, do
bitopo onde se desenvolvem os fenmenos de ecologia associados a comunidade a que
3
ele pertence. Quando se estuda uma doena, principalmente metaxnica , sob o ngulo
da Geografia Mdica, devemos considerar ao lado do agente etiolgico, do vetor, do
reservatrio, do hospedeiro intermedirio e do homem suscetvel, os fatores geogrficos
representados pelos fatores fsicos (clima, relevo, distribuio e densidade de populao,
padro de vida, costumes religiosos e culturais, meios de comunicao) e os fatores
biolgicos (vida vegetal e animal, parasitismo humano e animal, doenas
predominantes, grupo sanguneo da populao, etc.) (LACAZ, 1972, p. 1).

Posto isto, estudos relataram a ocorrncia de Leishmaniose em algumas

localidades do estado do Rio de Janeiro, no perodo entre o incio do sculo XX e o final
da dcada de 1980, constituindo por vezes sries histricas descontnuas (KAWA;
SABROZA, 2002).
Segundo Dorval (2006), as Leishmanioses so zoonoses que decorrem do
parasitismo por diversas espcies de protozorios que acometem vrios mamferos,
dentre estes o homem, manifestando-se clinicamente nas formas visceral (Leishmaniose
Visceral ou Calazar) e cutnea ou mucocutnea (Leishmaniose Tegumentar Americana).
Nesse estudo vamos nos ater forma cutnea da doena Leishmaniose
Tegumentar Americana LTA.
Constitui uma das doenas de grande importncia mundial, uma vez que os
vetores e os reservatrios so bastante diversificados.
O gnero Leishmania possui muitas espcies, e estudos de classificao
taxonmica foram propostos com base em caractersticas epidemiolgicas e biolgicas
que incluem dentre outros fatores, a distribuio geogrfica.
No Brasil, essa doena diagnosticada praticamente em todos os estados, e estatsticas
oficiais apontam progressivo crescimento e alguns casos de surtos (DORVAL, 2006).

Diz-se que quando parte do ciclo vital de um parasito se realiza no vetor, isto , o vetor no s transporta o
agente etiolgico, mas um elemento obrigatrio para sua maturao, ou multiplicao.
(www.parasitologia.org.br).
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Fatores como o desequilbrio socioeconmico de expressiva parcela da populao

contribui para o agravo da situao. Fluxos migratrios, ocupao da terra por reas de
garimpo e principalmente, a degradao contnua do ambiente so apontados como os
principais responsveis para a disseminao dessa doena, pois o flebotomneo, assim
como em outros ciclos endmicos, habitava inicialmente as reas silvestres.
O municpio escolhido para nossa investigao Mesquita, localizado na
Baixada Fluminense do estado do Rio de Janeiro, local esse que apresenta um cenrio
com uma populao de baixa renda, residindo em moradias de qualidade questionvel e
ainda, em reas onde inicialmente tnhamos a presena da vegetao de Mata Atlntica,
habitat natural dos flebotomneos.
De acordo com o exposto, pretendemos ento evidenciar a estreita relao entre
as aes de desmatamento de parte da vegetao original da regio sudeste do Brasil, que
hoje apresenta um percentual muito baixo se comparado ao inicial, com a incidncia de
Leishmaniose Tegumentar Americana, uma vez que ao desmatar as florestas e se inserir
nas reas onde antes havia vegetao fechada, o homem passa a participar do ciclo da
doena.
Outro aspecto de relevncia nesse estudo a verificao da existncia (ou no) de
polticas pblicas relacionadas aos problemas locais de moradia e tambm s questes de
sade pblica, pois uma vez que as pessoas adquirem a Leishmaniose devem ser tratadas
adequadamente.

APRESENTAO DO TEMA
A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) uma doena infecciosa mas no
contagiosa, hoje j considerada uma antropozoonose4, de grande importncia para a
sade pblica brasileira, que acomete pele e mucosas. Estima-se que aproximadamente
350 milhes de pessoas estejam sob eminente risco (MINISTRIO DA SADE, 2007).
A doena transmitida usualmente atravs da picada da fmea de um inseto
denominado flebotomneo (Diptera, Psychodidae), que possui vrios gneros. Este
estudo faz referncia ao gnero Lutzomyia intermedia, principal vetor de Leishmaniose
no municpio de Mesquita, RJ. Os flebotomneos so parasitados por protozorios do

Doena primria de animais, que pode ser transmitida ao homem. (REY, 2008).

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RUFINO AMARO, R.

gnero Leishmania, pertencentes famlia dos Tripanosomatdeos, sendo este o agente

etiolgico da doena e o flebotomneo, o vetor. Entretanto, estudos revelam que o
processo de transmisso da doena pode ser diferenciado pela localizao geogrfica e /ou
pela espcie do parasito (MINISTRIO DA SADE, 2007). A seguir, fotos do vetor da
Leishmaniose Tegumentar Americana LTA - (Foto 1) e da Leishmania (foto 2), que o
agente etiolgico da doena (protozorio).

Foto 1 - Fmea de flebotomneo ingurgitada

Fonte: Ministrio da Sade, 2007

Foto 2 - Leishmania - forma flagelada ou promastigota

Fonte: Ministrio da Sade, 2007

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) tem ampla distribuio no

continente americano, Europa, frica e sia. Em relao ao Brasil sua distribuio
compreende todo nosso territrio, em especial a Amaznia. Segundo Rey (2008), em
muitos pases aes de desmatamento, obras para represamento hidrulico, irrigao
para o desenvolvimento agrcola e as migraes para reas antes ocupadas por vegetao
densa aumentaram significativamente o risco de infeces por leishmanias, assim como
sua extenso geogrfica.
Estudos revelam que no Brasil a doena foi identificada pela primeira vez em
1895. Entretanto, a confirmao de formas de leishmanias ocorreu no ano de 1909,
quando um pesquisador encontrou o parasito em trabalhadores de reas de
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desmatamentos para a construo de rodovias no interior de So Paulo. Em seguida,

Splendore (1911) teria diagnosticado a forma mucosa da doena, e finalmente Gaspar
Vianna (1885-1914) deu ao parasito o nome de Leishmania brazilienses. Contudo,
somente no ano de 1922, Henrique Arago (1879-1956) pela primeira vez, demonstrou
o papel do flebotomneo na transmisso da Leishmaniose Tegumentar Americana. Em
1958 Forattini (1924-2007) registrou a existncia de roedores de ambiente silvestre
parasitados pela leishmania em reas florestais do estado de So Paulo (MINISTRIO
DA SADE, 2007). Desde ento, observa-se que a doena tem sido registrada em todos
os estados do Brasil.
O padro de transmisso da doena estabelecido atravs de anlises
epidemiolgicas, pois inicialmente era considerada apenas uma zoonose de animais
silvestres. Em seguida, passou-se a observar a ocorrncia da Leishmaniose Tegumentar
Americana em reas rurais j desmatadas e reas prximas s cidades.
Em relao sua epidemiologia, observa-se a existncia de pelo menos trs perfis
epidemiolgicos: a) o silvestre, o qual ocorre em reas de vegetao primria; b) o
ocupacional, o qual est estritamente relacionado ao desmatamento de reas de florestas
para os mais variados fins, dentre os quais podemos citar a construo de estradas,
extrao de madeira, desenvolvimento de atividades agropecurias a ainda o ecoturismo;
e c) o rural ou periurbano, que est relacionado s reas de colonizao onde se observa
mata residual ou local periurbano, o qual nota-se a adaptao do vetor aos locais
prximos s residncias (MINISTRIO DA SADE, 2007).
No Brasil, o perfil epidemiolgico da doena est associado basicamente
derrubada das matas para os mais variados fins, dentre os quais a construo de rodovias,
extrao de madeira para comrcio e desenvolvimento de agricultura e pecuria, e nestes
locais podem ser observados surtos epidmicos. Podemos ainda verificar incidncia de
LTA em locais de colonizao antiga, relacionado ao processo migratrio e ocupao de
encostas na periferia dos centros das cidades. Nesse padro, ces, equinos e alguns
roedores podem ser considerados como novos reservatrios do parasito.
A partir da dcada de 80, verifica-se aumento no nmero de casos registrados,
variando de 3.000 (1980) a 37.710 (2001) (MINISTRIO DA SADE, 2007).
Observam-se picos de transmisso a cada cinco anos, apresentando tendncia de
aumento do nmero de casos, a partir do ano de 1985, quando se solidifica a
implantao das aes de vigilncia e controle da LTA no pas.
No Estado do Rio de Janeiro, verificou-se a LTA humana e canina em alguns
municpios: Niteri, Maric, Itabora, Rio Bonito, Mesquita, Nova Iguau,

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RUFINO AMARO, R.

Mangaratiba, Angra dos Reis, Parati, Miguel Pereira, Pira, entre outros. No Municpio
do Rio de Janeiro, ocorre principalmente na Zona Oeste, com ndice forte nos bairros de
Jacarepagu e Campo Grande (SMS, 2000).
A Leishmaniose considerada uma doena negligenciada, mas que carece de muita
ateno, pois est relacionada com a situao de pobreza. Nas zonas endmicas, o risco
aumentado de infeco mediado atravs da habitao precria, construdas em reas
onde antes se verificava a presena de mata nativa, habitat dos flebotomneos. A partir
da, o homem estava inserido no ciclo epidemiolgico da doena. Podemos ento desta
forma relacionar, dentre outros fatores, a questo das aes de desmatamento com a
incidncia de Leishmaniose, uma vez que as alteraes ambientais propiciam a
espacializao dessa doena.

Apesar de tratar-se de uma mazela de carter preocupante em temos de sade

pblica, a letalidade da Leishmaniose Tegumentar America inexpressiva, sendo
verificada somente em casos espordicos, quando surgem infeces secundrias ou
quando ocorrem problemas na medicao do paciente. Isso sem levar em conta os casos e
bitos no notificados.
Os ciclos de ocorrncias explicam-se por diferentes aspectos, tais como fatores
sociais, ambientais ou climticos. Os registros podem ser influenciados por fatores como
o desmatamento e/ou sequente invaso em reas de florestas, por exemplo. Na verdade
cada localidade apresentar caractersticas prprias, tornando complexa a delimitao
dos padres de transmisso da LTA.
Sobre as formas de transmisso podemos citar a transmisso florestal e a
transmisso urbana. No primeiro padro, a transmisso ocorre quando o indivduo
adentra nas matas. Esse padro atinge basicamente homens que se ocupam de atividades
que exigem o contato silvestre. Outro padro de transmisso o urbano e pode
apresentar dois aspectos: quando h o deslocamento do inseto vetor das florestas para
bairros prximos mata, ou, simplesmente, pela ao de flebotomneos adaptados a
reas arborizadas, prximas cidade.
Um exemplo clssico para o primeiro caso ocorre quando h expanso
desordenada do permetro urbano em rea de floresta, como no caso do bairro Chatuba
no municpio de Mesquita, nossa rea de estudo. Com o desmatamento, quase sempre
para a construo de novas habitaes, os mamferos silvestres das proximidades morrem
ou migram, deixando os flebotomneos sem suas fontes alimentares naturais. Em
conseqncia disso, o inseto vai buscar no ambiente domstico o alimento necessrio
para a sua sobrevivncia, levando consigo o protozorio.

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No segundo caso, o inseto vetor j est adaptado aos espaos urbanos. No

municpio de Angra dos Reis por exemplo, as transmisses urbanas so mais comuns.
Entretanto, a presena das Leishmanioses em reas totalmente urbanas ainda no foi
verificada. O que podemos assistir a ocorrncia em bairros periurbanos com presena
de matas alteradas, como no bairro de Jacarepagu, no Rio de Janeiro (KAWA,
SABROZA, 2002).

BREVE CARACTERIZAO DA REA DE ESTUDO:

Caracterizando ambientalmente nossa rea de estudo, o Estado do Rio de
Janeiro situa-se na regio sudeste do Brasil, possuindo rea de aproximadamente 43.696
km2, limitando-se ao norte e noroeste com o Estado de Minas Gerais, a nordeste com o
Estado do Esprito Santo e a sudoeste com o Estado de So Paulo. Banhado pelo oceano
Atlntico em suas costas leste e sul, possui atualmente 92 municpios e rea urbana de
aproximadamente 1.479,9 km2. Apresenta relevo diversificado com fortes contrastes,
indo desde escarpas elevadas s reas de planalto e plancies. Dentre as diversas formas de
relevo do Estado destacam-se os macios do Gericin-Mendanha, o Macio da Tijuca e
o Macio da Pedra Branca. Nesse estudo ser focado o macio Gericin-Mendanha, no
qual est assentado parte do municpio de Mesquita.
O Macio do Gericin-Mendanha constitudo pelas serras de Madureira,
Marapicu, Gericin e Mendanha e localiza-se na regio metropolitana do Estado do Rio
de Janeiro (mapa 1), englobando os municpios do Rio de Janeiro, Nova Iguau e
Mesquita. Ocupa uma rea em ENE-SWS, de aproximadamente 18 km de
comprimento, 8 km de largura e altitude mxima de 974 m, na Serra de Madureira
(MOTOKI et al., 2008).
Com clima quente e chuvoso no vero e frio e seco no inverno, a rea apresenta
o
o
temperaturas mdias entre 20 C e 27 C, enquanto a cobertura vegetal da rea
corresponde ao bioma da Mata Atlntica, classificada como Floresta Ombrfila Densa
Montana e Submontana (VELOSO, 1991). Estudos mostram que o macio ainda
apresenta aproximadamente 60% das florestas em bom estado de conservao,
enquanto os 40% restantes so constitudos por matas secundrias. Nesta rea esto
localizados o Parque Municipal de Nova Iguau e o Parque Natural Municipal da Serra
do Mendanha e, nesse contexto, temos instalado sobre esse macio o municpio de
Mesquita.

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RUFINO AMARO, R.

Mapa 1: Mapa da Regio Metropolitana do Rio de Janeiro

Fonte: Fundao CIDE

Sabemos que o crescimento urbano dos municpios geralmente tende a ocorrer

em reas aplainadas ou pouco onduladas, pois analisando pelo aspecto geomorfolgico
estas so reas que apresentam menor risco, entretanto a desordenada expanso da malha
urbana pode gerar novos vetores de ocupao do solo, invadindo desta forma reas
suscetveis a deslizamentos ou de preservao ambiental. Conter esse avano difcil e
para tal, faz-se necessria a presena de rgos governamentais de planejamento com os
devidos investimentos e aes de controle.
Mesquita um municpio do Estado do Rio de Janeiro, localizado na regio da
Baixada Fluminense (mapa 2). Com uma reduzida rea territorial de aproximadamente
2
34.767 Km , possui 14 bairros e uma populao de cerca de 168.403 habitantes (IBGE,
2010), Mesquita o mais recente municpio da Baixada, emancipado do municpio de
Nova Iguau em 25 de setembro de 1999 (PMM, 2010).
Estudos revelam que at aproximadamente 1884, o que hoje corresponde a rea
municipal, era na verdade extensas terras de plantio de cana e depois, laranja. Isso at o
momento em que essa cultura comeou a entrar em decadncia pois como sabemos, os
ciclos econmicos de nosso pas tiveram, todos, seus momentos de ascenso e
declnio.

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Revista GEOMAE - Vol. 02, N Esp. 01, 2 SEM/2011

Mapa 2 - Destaque do municpio de Mesquita

Fonte: Fundao CIDE

Com a chegada da estrada de ferro s terras, as fazendas at ento existentes

comearam a no dar mais lucros, principalmente por conta da abolio dos escravos.
Com isso, aos poucos, as grandes fazendas e chcaras foram vendidas e transformadas em
chcaras de plantio de laranjas. A populao foi se estabelecendo e crescendo aos poucos,
mas a decadncia na produo de laranja provocou a venda dessas chcaras e comearam
ento a surgir os primeiros loteamentos, entre a estrada de ferro e o macio (PMM, 2010).
Entre o final da dcada de 1940 e incio dos anos 1950, fbricas comearam a se
estabelecer na localidade, dando impulso economia: BRASFERRO e IBT (fbricas
metalrgicas) e a PUMAR, indstria de sombrinhas. Desta maneira, observava-se ento
o desenvolvimento de nova atividade econmica com base na industrializao, que
apesar de incipiente iria resultar na oferta de empregos e demanda por moradias nas
proximidades desses empreendimentos.
A urbanizao do municpio de Mesquita - RJ ocorreu de forma bastante
acelerada, mas no necessariamente planejada. Isso significa em termos prticos que
parte da populao mesquitense hoje concentra grande massa de pessoas com baixa
renda, com todos os percalos inerentes categoria, tpicos de periferias metropolitanas
no Brasil. Com o passar do tempo, a populao comeou a ocupar as encostas do Macio
do Mendanha de forma desordenada, no levando em conta fatores socioambientais
como perigos trazidos pelo desmatamento, queimadas e cortes em terrenos das encostas
(SOUZA, 2005).
254

RUFINO AMARO, R.

O bairro da Chatuba em Mesquita (imagem 1) constitui local de interesse de

nosso estudo por estar totalmente vinculado questo citada anteriormente: a forma de
ocupao desse bairro apresenta carter desordenado em direo s terras do Macio
Gericin-Mendanha, consistindo para tal em aes de desmatamento e queimadas sem
precedentes, fazendo com que aquela parcela da populao esteja cada vez mais suscetvel
incidncia de Leishmanioses, uma vez que a doena se dissemina principalmente em
reas onde houve alteraes antrpicas no ambiente silvestre, por acolher em suas
proximidades o vetor da doena.
Situaes como essa acabam por demandar ateno especial por parte dos
governos, pois alm da complexidade em se estabelecer moradias em reas de encostas,
neste caso ainda temos o agravante da exposio ao risco de doenas, o que sugere mais
gastos aos cofres pblicos ao final deste processo. Com isso, tornam se necessrias aes
efetivas dos governos, a fim de minimizar gastos e garantir aos cidados as mnimas
condies de sobrevivncia. Nesse sentido, as polticas pblicas revelam um carter
essencial, para que o desenvolvimento local ocorra de forma adequada.

Imagem 1 - Avano do bairro da Chatuba em direo ao Macio Gericin-Mendanha

Fonte:Google images (Google Earth)
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POLTICAS PBLICAS ATRELADAS S TEMTICAS HABITAO E

LEISHMANIOSE NO MUNUCPIO DE MESQUITA
Sabemos que as polticas pblicas em sade devem ser responsveis por integrar
as aes sociais do Estado, de forma a orientar para a melhoria das condies de vida e
sade da populao, alm de colaborar para a modificao dos ambientes sociais locais.
Especificamente, as polticas pblicas de sade devem visar organizao das funes
pblicas sociais para a promoo, proteo e recuperao da sade dos indivduos e da
coletividade.
Nesse sentido reconhecemos a necessidade de se estabelecer nos municpios e em
escala macro, nos estados do Brasil, as polticas pblicas necessrias s solues dos
problemas municipais, nesse caso problemas de habitao e sade.
Na investigao para solues dos problemas de moradia do municpio,
realizamos visita tcnica Secretaria de Urbanismo de Mesquita SEMURB, buscando
confirmar as informaes acerca dos programas e objetivos que constam do stio da
prefeitura na internet. Os principais programas podem ser verificados a seguir:
Programas Habitacionais;
Programa Iluminar;
Programa de Ordenamento Territorial;
Programa de Qualificao Urbana;
Programa de Estruturao de Informaes cadastrais de Contribuintes;
Programa de Implementao de empreendimentos imobilirios para
Famlias de Baixa Renda.
Na tentativa de contato neste rgo com o assessor do secretrio de urbanismo
no obtivemos xito, pois o referido assessor negou-se a nos receber. Pediu que o
recepcionista transmitisse-nos a informao de que todos os dados que se encontram
hospedados no site da prefeitura na internet so vlidos e esto em andamento. Contudo,
essa resposta no satisfez nossos questionamentos relacionados efetiva ao desta
prefeitura junto aos programas e objetivos descritos no stio e principalmente, o nmero
de famlias beneficiadas com os programas e os bairros do municpio contemplados.
Para os problemas de sade, ainda segundo o stio da prefeitura na internet, o
municpio de Mesquita possui polticas pblicas para atendimento bsico em sade,
como por exemplo:
Programa DST/AIDS;
Programa de Imunizao (vacinas);
256

RUFINO AMARO, R.

Programa Sade em Movimento (Coordenao e Promoo Sade:

Alimentao saudvel, Escola sem cigarro e Atividade corporal);
Programa de sade Bucal e Programa Cuidando da Sade em Casa).
Diferentemente do ocorrido na secretaria de urbanismo, estas informaes foram
checadas em visita Secretaria Municipal de Sade de Mesquita SEMUS, e estes
programas encontram-se em andamento.
Fomos informados que em mbito municipal, no existe nenhum programa
especfico para o tratamento e controle da Leishmaniose Tegumentar Americana
LTA.Contudo, uma das atribuies da Secretaria Municipal de Sade SEMUS -
gerenciar a Rede de Sade em mbito municipal, de forma a garantir ao usurio do SUS
acesso facilitado aos servios de sade em rede municipal, e fora do municpio no caso de
demandas especficas. Dessa forma, a SEMUS responsvel pelas vigilncias
epidemiolgica, sanitria e ambiental do municpio. Este sub setor tem ento como
atribuies avaliar o impacto das intervenes e demais aes em sade. Isto significa em
termos prticos que a vigilncia alm de trabalhar no combate s doenas endmicas e
epidmicas, deve evitar os agravos sade provenientes da proliferao de animais
nocivos, fiscalizar as condies sanitrias dos alimentos vendidos na localidade, e possuir
profissionais dedicados ao estudo do perfil epidemiolgico deste municpio, objetivando
desta maneira a formulao de polticas e aes que se antecipem emergncia de agravos
sade do municpio de Mesquita (PMM, 2010).
Especificamente sobre Leishmaniose, em conversa com os funcionrios da
Vigilncia Ambiental fomos informados que os dados de notificao e controle para LTA
no municpio de Mesquita encontram-se parcialmente defasados. Isso porque o rgo
encontra-se com problemas de pessoal, ou seja, existem poucos funcionrios compondo
as equipes para dar conta das vigilncias ambiental, epidemiolgica e sanitria do
municpio. As equipes vem h algum tempo se revezando para os controles da dengue,
tuberculose e leishmanioses tegumentar e visceral.
O chefe da equipe de Vigilncia Ambiental informou-nos que neste momento a
equipe est concentrada para as aes de combate dengue, por conta da proximidade do
vero. Ainda assim, conseguimos agendar e desenvolver um trabalho de campo para o
conhecimento da rea em estudo e da metodologia de controle para LTA do municpio.
Nesta sada de campo, os funcionrios portavam mapas das reas endmicas e os
endereos de alguns pacientes (23 casos notificados pela secretaria tabela 1), o ltimo
com data de 2006.

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Tabela 1 - Nmero de casos notificados em Mesquita

Fonte: SEMUS

Sobre a metodologia adequada de trabalho para vigilncia da LTA no municpio,

confirmamos com os funcionrios da secretaria os procedimentos constantes do manual
de LTA do Ministrio da Sade. O trabalho deve ter incio com as aes denominadas
busca ativa, ou seja, as equipes saem em busca de novos casos a partir das reas
endmicas do municpio. Encontrando um indivduo com alguma leso suspeita, ou se
tratando de reas endmicas, deve se preencher uma ficha de investigao,
encaminhando o indivduo para exames complementares em laboratrios de referncia
do Ministrio da Sade, nesse caso os indivduos so encaminhados para o Instituto de
Pesquisa Evandro Chagas (IPEC/Fiocruz). O diagnstico da doena se faz atravs de
exames clnicos e laboratoriais. A parte clnica cabe aos agentes da vigilncia, quando
capacitados para tal atividade, pois consiste na busca por leses superficiais na pele ou
mucosas (nariz ou boca), e partindo dessa busca tem incio o processo de investigao
laboratorial, realizada nos laboratrios federais de referncia.
Confirmados os casos, estes devem ser notificados pelas secretarias de sade dos
municpios e registrados no Ministrio da Sade, para efetivo tratamento daquele
paciente e controle das reas endmicas. Contudo, o que se pode perceber com esta
pesquisa que h certa disparidade entre os dados obtidos na Secretaria Municipal de
Sade de Mesquita e os dados obtidos no Ministrio da Sade (tabela 2) para o municpio
em questo, que apresenta notificaes at o ano de 2009.
Ressaltamos que o fato de no estar aqui apresentados dados mais recentes no
significa em termos prticos que no existam casos de LTA para Mesquita, pois conforme
explicitado acima, o trabalho de vigilncia no vem sendo desempenhado de maneira
corrente, o que implica no dficit do processo. Isso sem levar em considerao indivduos
que ao notarem uma leso na pele ou mucosa de difcil cicatrizao dirigem-se
diretamente para o Hospital Evandro Chagas, e l iniciam os procedimentos para
diagnsticos e tratamento. Muitas vezes essas informaes no so cruzadas e/ou se
perdem, o que explica em parte as diferenas entre os dados.
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Tabela 2 - Nmero de casos notificados.

Fonte: Sinan web/Ministrio da Sade.

Para o tratamento da LTA recomenda-se a utilizao, em um primeiro momento,

de medicamento composto por antimoniais pentavalentes (Sb+5) - antimoniato de
meglumina - conhecido comercialmente como Glucantime. Este medicamento
apresenta propriedades leishmanicidas, ou seja, sua ao teraputica concentra-se
exterminar os protozorios, as leishmanias. Apresenta-se em fracos de 5ml, e deve ser
administrado durante 20 ou 30 dias consecutivos, dependendo da gravidade da leso e da
prescrio mdica, por via intramuscular, endovenosa ou parenteral, recomendando-se
repouso aps a aplicao. Como em todo tratamento, o paciente pode apresentar reaes
adversas. Importante ainda ressaltar que o paciente deve durante o tratamento evitar a
ingesto de bebidas alcolicas.
Caso o tratamento no apresente os resultados esperados, a drogas utilizadas
como segunda escolha so a anfotericina B e pentamidinas, drogas tambm txicas ao
organismo humano e de custo elevado.
Na ocorrncia de infeces secundrias, os profissionais de sade podem sugerir
um esquema teraputico alternativo, de maneira que as doenas preexistentes possam ser
tratadas sem que os efeitos das correspondentes medicaes sejam anulados
(MINISTRIO DA SADE, 2007).
A cura da LTA pode ser observada a partir do processo de epitelizao do tecido
lesionado, ou seja, da reconstruo do tecido; efetiva cicatrizao da leso. Para tal, o
paciente deve ser acompanhado pelo servio de sade de trs meses aps a concluso da
fase teraputica a aproximadamente 12 meses do trmino do tratamento. Contudo, h
algumas situaes que podem ocorrer e por isso devem ser ressaltadas quando do
tratamento para LTA:
- O tratamento pode ter ocorrido de maneira regular, quando o paciente
cumpriu as 20 ou 30 doses da injeo prescrita pelo mdico, no ocorrendo
intervalos superiores a 72h entre as doses;

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- O paciente pode ter deixado de tomar uma ou outra dose da injeo prescrita,
situao descrita como irregular, caracterizada como falha no intervalo entre as
doses por perodo superior a 72h, o que pode vir a comprometer o tratamento em
sua fase final;
- Quando um paciente recebeu dois esquemas teraputicos regulares sem
melhora clnica visvel, diz-se que ocorreu falha teraputica;
- Caso seja observado o reaparecimento de uma leso leishmanitica em outra parte
do corpo no perodo de um ano aps o tratamento e a efetiva cura, tem-se a recidiva;
- E finalmente, quando no h registros de cura clnica para os casos notificados,
diz-se que ocorreu abandono do tratamento.

CONSIDERAES FINAIS
Enquanto estudiosos da cincia geogrfica, sabemos o quo complexa esta se
apresenta e por isto estivemos mais uma vez envolvidos em uma discusso na qual a
relao do homem com o ambiente foi o cerne da questo. Buscamos em todos os
momentos tentar evidenciar a importncia e interdisciplinaridade que envolve esta
relao, de maneira a levantar questionamentos os mais variados possveis.
A base dos estudos em Geografia a relao entre o homem e o ambiente, as
modificaes e alteraes realizadas pelo primeiro em relao ao segundo. E, a partir do
momento em que o homem altera os ambientes para suprir as suas necessidades, vrios
ouros processos ocorrem de maneira simultnea, podendo resultar em benefcios ou
danos para o prprio homem.
As aes de desmatamento so responsveis por alteraes no clima,
deslizamentos de terra e ainda, migrao de animais dos mais diversos reinos. Entre estes
animais esto os insetos de importncia mdica, assim denominados por serem em
grande parte vetores de doenas.
A Leishmaniose Tegumentar Americana LTA - um exemplo de doena
transmitida por meio de um inseto, o flebotomneo que, quando infectado por um
protozorio, ao picar mamferos, dentre estes o homem, pode transmitir a doena, que
vem apresentando franca expanso pelo continente americano. Estudos revelam que no
Brasil esta doena est classificada como negligenciada, estando presente em
praticamente todos os estados.
No Estado do Rio de Janeiro, verifica-se a LTA em grande parte de seus
municpios. Escolhemos para esta pesquisa o municpio de Mesquita, motivados pela
oportunidade de trabalhar com um municpio de pequena extenso territorial e, de
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acordo com nossos questionamentos, apresentando to grave problema de sade pblica.

Os problemas para o municpio de Mesquita vo muito alm das questes em
sade: a populao cresceu de maneira desordenada, e parte dela ocupa hoje as terras do
Macio Gericin-Mendanha, ambiente coberto por vegetao de mata atlntica, habitat
natural dos flebotomneos, vetores da Leishmaniose. E assim, tem incio o ciclo
epidemiolgico da doena: o homem invade as terras do macio, geralmente para
construir suas habitaes, picado pela fmea do flebotomneo e adquire a LTA.
Ficamos com a dvida: de fato no h hoje casos de Leishmaniose Tegumentar
Americana em Mesquita, uma vez que presenciamos habitaes em rea de mata fechada,
sendo este o ambiente natural dos flebtomos? Esta questo somente poder ser
esclarecida a partir de outro estudo, que vai depender da prvia estruturao e
organizao das equipes de vigilncia da Secretaria Municipal de Sade do municpio
para o controle da LTA. O que sabemos ao certo que no h registros de que o inseto
vetor tenha sido eliminado da rea, o que nos sugere ento que pode haver novos casos na
localidade. Outro aspecto que deve ser ressaltado em relao aos dados obtidos na
secretaria municipal frente aos dados obtidos junto ao Ministrio da Sade, pois
apresentam grande disparidade devendo pois ser tambm investigados.
Em relao s polticas pblicas, pudemos evidenciar que no h para o
municpio de Mesquita nenhuma poltica de sade para controle e/ou vigilncia da LTA,
mas em contrapartida existe uma rede municipal de sade minimamente integrada, de
forma a direcionar a populao para os tratamentos de sade adequados a cada demanda,
dentro ou fora do municpio. Em relao s polticas habitacionais, verificamos no stio
da prefeitura a existncia de programas incipientes, os quais no pudemos esclarecer ao
certo suas efetivas aes.

AGRADECIMENTOS:
Agradeo ao Prof. Dr. Miguel Angelo Campos Ribeiro (UERJ), s amigas Telma
Chaves (PPGEO UERJ) e Prof. Janana de Freitas e ao amigo Prof. Wagner
Alexandre Costa (Fiocruz) pelas contribuies.

REFERNCIAS:
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de Vigilncia
da Leishmaniose Tegumentar Americana / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia.
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