Melancolia segundo o DSM IV

A peculiaridade mais notvel da melancolia, a que

mais requer esclarecimento a sua tendncia a se
transformar no estado sintomaticamente oposto da
mania (Freud 1856)

A partir deste trecho do texto Luto e Melancolia de Sigmund Freud,

introduziremos a melancolia como integrante de um quadro de neurose
manaco depressiva. Posto isso, se considerarmos a melancolia como um
episdio depressivo maior presente no transtorno bipolar, o DSM IV nos
traz dados de muita importncia para a descrio de um melanclico. Como
o DSM descreve, no episdio depressivo maior h o encarecimento de
diferentes reas da vida do sujeito.
A principal caracterstica a ser observada o humor, que descrito pela
pessoa como deprimido, triste, desesperanado, desencorajado ou na
fossa. Muitas vezes esse aspecto da tristeza pode ser negado, mas
subsequentemente revelado na entrevista (DSM IV 2002).
Segundo o DSM IV, indivduos demonstram uma diminuio significativa
de interesse nas atividades antes prazerosas, assim como a perda de
energia e o cansao que muito indivduos com episdios depressivos
maiores apresentam; tal cansao relatado mesmo sem ter havido nenhum
tipo de atividade fsica. Qualquer atividade que exija o mnimo de esforo
fsico pode ter como resultado um cansao excessivo e at levar o dobro do
tempo habitual para realizar determinadas tarefas. O apetite tambm se
altera; geralmente apresentado como reduzido, mas existem casos em
que houveram um aumento do mesmo.
Alteraes psicomotoras e no sono podem tambm ser encontrados no
episdio depressivo maior. No que se se refere ao sono, a insnia mais
comumente associada a tais episdios; esporadicamente, o motivo pelo
qual o indivduo busca tratamento. J se tratando de psicomotricidade,
existem tanto agitaes (como a incapacidade de ficar sentado quieto, anda
sem parar, agita as mos...) como o retardo psicomotor. Ambos devem ser
to graves a ponto que outros possam observar (DSM IV 2002).
Um indivduo em um episdio depressivo maior pode demonstrar um
sentimento de culpa ou desvalia que incluem avaliaes negativas e
irrealistas a respeito de si prprio. Essas pessoas geralmente interpretam
eventos triviais como sendo adversidades.
A cognio tambm apresenta prejuzos: capacidade de pensamento
reduzida ou de tomar decises, perda de memria e facilidade em se
distrair. Em crianas, observvel em seu rendimento escolar, que
apresentam uma queda abrupta. J em idosos, frequentemente
confundido com demncia devido s dificuldades de memrias que podem
apresentar. Ainda no que se refere cognio, encontra-se,

frequentemente, pensamentos suicidas ou at tentativa de suicdio; tais

pensamentos variam desde uma crena de que seria melhor estar morto,
at pensamentos transitrios sobre cometer suicdio e planos para se matar
(DSM IV 2002).

Segue abaixo os critrios para Episdio Depressivo Maior segundo o DSM

IV:
A. No mnimo cinco dos seguintes sintomas estiveram presentes durante
o mesmo perodo de 2 semanas e representam uma alterao a partir
do funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas (1) humor
deprimido ou (2) perda do interesse ou prazer.
Nota: No incluir sintomas nitidamente devidos a uma condio
mdica geral ou alucinaes ou delrios incongruentes com o humor.
(1) Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias,
indicado por relato subjetivo (p. ex., sente-se triste ou vazio) ou
observao por terceiros (p. ex., chora muito). Nota: Em crianas
e adolescentes, pode ser humor irritvel.
(2) Acentuada diminuio do interesse ou prazer em todas ou quase
todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias
(indicado por relato subjetivo ou observao feita por terceiros)
(3) Perda ou ganho significativo de peso sem estar de dieta (p. ex.,
mais de 5% do peso corporal em um ms), ou diminuio ou
aumento do apetite quase todos os dias. Nota: Em crianas
considerar incapacidade de apresentar os ganhos de peso
esperados
(4) Insnia ou hipersonia quase todos os dias
(5) Agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias (observveis
por outros, no meramente sensaes subjetivas de inquietao
ou de estar mais lento)
(6) Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
(7) Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que
pode ser delirante), quase todos os dias (no meramente auto
recriminao ou culpa por estar doente)
(8) Capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se, ou indeciso,
quase todos os dias (por relato subjetivo ou observao feita por
outros)
(9) Pensamento de mortes recorrentes (no apenas medo de morrer),
ideao suicida recorrente sem um plano especfico, tentativa de
suicdio ou plano especfico para cometer suicdio
B. Os sintomas no satisfazem os critrios para um Episdio Misto.

C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo

no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas
importantes da vida do indivduo.
D. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia (p. ex., droga de abuso ou medicamentos) ou de uma
condio mdica geral (p. ex., hipotireoidismo).
E. Os sintomas no so mais bem explicados por luto, ou seja, aps a
perda de um ente querido, os sintomas persistem por mais de 2
meses ou so caracterizados por acentuado prejuzo funcional,
preocupao mrbida com desvalia, ideao suicida, sintomas
psicticos ou retardo psicomotor.