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A EXPERINCIA SUBJETIVA DA LESO CEREBRAL:

ATOPIA, IDENTIDADE E INTERSUBJETIVIDADE1


Monah Winograd & Flvia Sollero-de-Campos
Programa de Ps-graduao em Psicologia Clnica
Departamento de Psicologia/ PUC-Rio

Uma das caractersticas mais radicais da experincia da leso cerebral o golpe na


identidade subjetiva expresso, entre outros, pela perda dos lugares sociais, dos papis
profissionais e familiares e pelo sentimento de perda de uma parte de si mesmo. Como
resultado, advm o no-reconhecimento de si no plano imaginrio e especular e no sentimento
de no-pertencimento, ou seja, de estar (de) fora, sem lugar. Tais traos caracterizam a
experincia da atopia2, definida aqui, em seu aspecto intersubjetivo, pela impossibilidade de
participar normalmente das atividades corriqueiras dos demais e de pertencer a um grupo.
Como se a leso cerebral criasse um pequeno exlio, um outro lugar que, contudo, ainda no
pode ser experimentado como tal porque se define a princpio apenas negativamente pela
impossibilidade, pelo vazio, por no ser o verdadeiro lugar, o lugar do grupo e da norma,
entendida de modo geral como o padro representativo do desempenho usual de um coletivo
dado.
A noo de identidade
Sabemos ser a noo de identidade bastante complexa. Em estado de dicionrio, o
termo designa o que no muda, o que fica sempre igual, o que permanece idntico em uma
relao de continuidade e de permanncia que um ser entretm consigo mesmo, atravs da
variao de suas condies de existncia e de seus estados. Em outras palavras, identidade
refere-se conscincia da persistncia da prpria existncia subjetiva no tempo (igualdade
reflexiva a si mesmo) e ao conjunto de caractersticas e circunstncias que distinguem uma
1

Este trabalho contm trechos retirados de artigos publicados originalmente na Revista Mal-estar e Subjetividade
(vol. VIII, no.1, pp. 139-170, mar/2008 e vol. IX, no. 2, pp.551-574, jun/2009) e expressa parte dos resultados de
pesquisa realizada com apoio da FAPERJ (2005-2007) e do CNPq (2007-2009) atravs do Edital de Cincias
Humanas e Sociais Aplicadas 50/2006.
2
O termo atopia (a, negao, privao + tpos, em grego, lugar) designa a propriedade de estar fora de lugar,
deslocado, estranho.

pessoa ou uma coisa e graas s quais possvel individualiz-la. Da a identidade ser


definida como o fato de se poder ser reconhecido sem confuses, por si mesmo e pelos outros,
graas aos elementos individualizantes que permanecem os mesmos no tempo, apesar das
variaes. Identidade supe, ento, individualidade, especificidade, permanncia de
caractersticas especficas. No caso dos seres humanos, ela , ao mesmo tempo, biolgica e
corporal, psicossocial e subjetiva, de modo que suas definies concernem a e variam
segundo muitas disciplinas: biologia, psicologia, sociologia, antropologia, etnologia, filosofia.
Em sociologia, por exemplo, o termo identidade indica, aplicado existncia subjetiva,
a igualdade reflexiva a si-mesmo e a permanncia desta igualdade no tempo. J a expresso
identidade cultural que se tornou usual a partir da antropologia cultural americana
pe o acento sobre a dimenso intersubjetiva, formal e concreta, da identidade pessoal. No
lxico das cincias sociais contemporneas, trs teses do significao terica ao termo
identidade (Clain, 1998). A primeira afirma a universalidade de fato e de direito da existncia
do homem como ser de cultura. Tal tese sustenta que, alm de sua existncia natural como
individualidade biopsquica, mas aqum de sua pertena poltica a um sistema de poder
institudo, o homem habita uma realidade simblica, de uma s vez significante e normativa,
que funda sua capacidade de viver em comunidade. Assim que a ao humana supe a
transmisso e a interiorizao constantes de sistemas normativos que operam profundamente
na organizao do psiquismo e asseguram sua integrao a uma ordem coletiva. A segunda
tese assume, em acrscimo, que o homem , de sada e sempre, um ser de uma cultura. Ou
seja, cada cultura desenrola um universo total de sentido, mediatiza um modo de vida original
e uma viso de mundo particular. Por fim, a terceira tese enuncia a necessria
complementaridade e reciprocidade das identidades singular e coletiva: se a construo da
identidade pessoal retira seu contedo dos papis, dos ideais e dos interditos culturalmente
definidos, por sua vez, a reproduo cultural de uma dada estrutura de aes e de relaes
sociais supe a interiorizao subjetiva imediata de um complexo simblico determinado.
J em psicanlise, embora no seja uma noo freudiana, o termo 'identidade' conheceu
definies variadas: estrutura subjacente ao narcisismo e que integra o Eu, capacidade de
permanecer o mesmo atravs das mudanas, sentimento de continuidade, soma das
representaes que cada um tem de si mesmo, entre outras. A noo adquiriu importncia
sobretudo nos Estados Unidos em decorrncia de sua proximidade com a Psicologia do Ego 3
3

Nascidas em Viena antes da Segunda Guerra, as teorias do Eu foram reunidas sob o nome de Ego Psychology e
desenvolvidas nos EUA em funo da emigrao de seus principais promotores: Heinz Hartmann, Ernst Kris e

cuja proposta era considerar o Eu como uma estrutura relativamente autnoma e que
apresenta uma regio isenta de conflitos. Grosso modo, as teorias da identidade retomaram
parte do conceito freudiano de Eu e supuseram que, atrelada estrutura euica definida por
suas funes, houvesse algo como uma identidade derivada das identificaes e fruto de uma
individuao. As primeiras formulaes que deram relevo importncia de pensar a noo de
identidade na clnica e na psicopatologia datam de 1950 e estavam ligadas, de um lado, aos
esforos em fazer da perspectiva freudiana uma psicologia geral que inclusse as relaes
entre o Eu e o mundo circundante e gerasse pesquisas sobre o desenvolvimento da criana e,
de outro lado, ampliao do escopo da clnica psicanaltica na tentativa de fazer com que
abrangesse as patologias que envolvem perturbaes da identidade (Mahler, 1958, entre
outros).
So basicamente duas as teorias da identidade no campo psicanaltico. A primeira,
formulada por Erikson em 1956, prope o conceito de sentimento de identidade do Eu
constitudo na adolescncia (Erikson, 1956 e 1959). Ele pretende explicar o desenvolvimento
do ser humano de maneira epigentica, no reduzindo as fases do desenvolvimento a uma
perspectiva psicossexual cujas fases do desenvolvimento seriam consideradas como prdeterminadas, mesmo que possam sofrer variaes em sua intensidade e em sua cronologia
em funo do ambiente. Ou seja, o Eu no seria movido apenas pelas pulses, mas teria a
tarefa de enfrentar os desafios que o ambiente lhe impe. A identidade do Eu seria, ento, a
fase da adolescncia, sucednea das identificaes, e sua constituio dependeria da resoluo
das crises dos estgios antecedentes. Assim, a identidade assinalaria uma qualidade existencial
do Eu e definir-se-ia pela identidade individual, pela busca inconsciente de continuidade
pessoal, pelas snteses sucessivas do Eu e pela solidariedade com um grupo dado.
A outra teoria da identidade pode ser atribuda a Heinz Lichtenstein (1961) que
considerava a identidade humana um tema permanente para o sujeito em funo da ausncia
de garantias. Ele propunha que uma marca inconsciente proveniente da me atravs dos
processos de reflexo em espelho formasse o tema da identidade invariante e que as variaes
sobre o tema constitussem o sentimento de identidade, criao da prpria criana. O princpio
de identidade seria a motivao central do homem, cuja identidade estaria sempre mais ou
menos ameaada, e suplantaria o Princpio de Realidade as pulses, inclusive a compulso
repetio, estariam, assim, seu servio. Assimilada ao narcisismo, a identidade seria
Rudolf Loewenstein, alm de Paul Federn e outros.

definida como uma configurao temtica primria com variaes secundrias.


Amplamente acusadas de demasiadamente descritivas com nfase excessiva no aspecto
psicossocial, estas teorias da identidade foram historicamente suplantadas pelas teorias do
self, cujo autor principal foi Heinz Kohut, e foram consideradas como teorias psicolgicas nas
quais as noes de inconsciente e de sexualidade foram relegadas ao um plano secundrio. De
todo modo, apesar das crticas contundentes, tais teorias tiveram o mrito de sublinhar a
necessidade do desenvolvimento de pesquisas a respeito da noo de identidade em
psicanlise e de sua articulao necessria com o desenvolvimento do Eu e sua organizao
na fase adulta, alm de terem dado destaque s idias compartilhadas com as teorias
sociolgicas de que a construo da identidade pessoal se d na relao com o outro, seu
contedo tributrio dos papis, dos ideais e dos interditos culturalmente definidos e deriva,
entre outros, atravs de processos identificatrios, da interiorizao subjetiva do complexo
simblico no qual o sujeito est inserido.
Nos casos de leso cerebral grave com danos cognitivos, quase invariavelmente, o
efeito de violncia produzido pela leso e por suas conseqncias sobre o doente e sobre os
que o cercam (famlia e cuidadores) cria uma situao-limite que pe em questo suas
capacidades de integrao psquica e de sntese euica, seus sentimentos de identidade e de
pertena aos grupos sociais e seus processos de subjetivao de modo geral. So vrios os
tipos de feridas na identidade que se podem observar, estando todas interconectadas. Um
deles se refere runa da sensao de identidade e de existncia sustentadas pela imagem do
corpo (Dolto, 1984) e pelo esquema corporal (Schilder, 1981), levando-nos a considerar a
ocorrncia de um abalo drstico no narcisismo primordial do qual a imagem inconsciente do
corpo seria o suporte. Outro est relacionado ao choque na imagem de si e no sentimento de
identidade social a partir, por exemplo, da perda dos lugares e papis profissionais e
familiares o que ocasiona o deslizamento entre muitas posies subjetivas, inclusive a de
lesionado cerebral. Ainda outra ferida relativa s referncias centrais do sujeito, tais como
seus objetos de desejo, seus ideais conscientes e inconscientes e, como j apontamos, suas
funes sociais e simblicas.
Ego, self e cognio
Para Oppenheim-Gluckman (2006), a integrao psquica das representaes de si e do

mundo condio necessria para a manuteno da sensao de identidade tem nas


funes cognitivas seu apoio interno. Como a capacidade de confiar em suas prprias
percepes e representaes foi afetada pelos problemas cognitivos, o portador de leso
cerebral fica em situao de dependncia no somente fsica e social, mas tambm psquica.
As palavras das pessoas que o cercam passam a ser utilizadas como prteses
representacionais (Oppenheim-Gluckman, 2006), elementos externos que lhe servem de
apoio e garantia. Ou seja, ele usa as representaes do outro na tentativa de construir
representaes de sua histria de vida, das circunstncias de seu adoecimento e suas
conseqncias, do prprio mundo ao seu redor, representaes prejudicadas pelos traumas
sofridos e pelas seqelas cognitivas. O outro , assim, mais do que uma ajuda; ele tem a
funo de apoio e suporte, como a me suficientemente boa de Winnicott (1978). Contudo,
se o desempenho da funo de sustentao psquica por parte do outro parece inevitvel, ele
pode gerar mecanismos de alienao ou, em termos winnicottianos, falsos selves.
Sabemos que Donald Woods Winnicott elaborou uma teoria da construo de uma
identidade pessoal a partir de processos constitutivos do self, incluindo a a formao de falsos
selves como defesa contra um ambiente hostil. A diferena de sentido entre os termos self e
ego na obra do pediatra ingls no evidente nem para os anglfonos. O termo Eu (Ich)
atravessa toda a obra de Freud, j o termo self s se tornou usual em psicanlise h no mais
do que 70 anos com a literatura anglossaxnica. Usual, porm no uniforme, o que dificulta
enormemente a homogeinizao do conceito: ele pode designar uma totalidade baseada no
desenvolvimento do processo de amadurecimento (Winnicott), o conjunto das instncias
psquicas (Freud e Kohut), a organizao narcsica do psiquismo (Hartmann) ou, ainda, a
parte consciente do psiquismo que permite se reconhecer como sujeito dotado de uma
conscincia reflexiva.
Pode-se atribuir a Heinz Hartmann, no quadro da Psicologia do Ego, a primeira
utilizao psicanaltica do termo para diferenciar o Eu como instncia psquica do self como
representao da prpria pessoa, ou seja, como o conjunto das instncias que, todas, so
objeto da pulso narcsica. Contudo, o fato que o termo j estava, pelo menos em parte,
includo no conceitto freudiano de Eu. At 1920, o Eu era, simultaneamente, a pessoa em sua
totalidade e a parte organizadora do psiquismo, ou seja, o responsvel pelas mediaes entre o
psiquismo o o mundo externo. A partir da 2a. Tpica, o Eu tornou-se uma instncia psquica
especfica, levando alguns autores anglossaxes a utilizarem o termo self, corrente em

filosofia e em psicologia social (William James e George Herbert Mead, entre outros) para
designar a pessoa em sua totalidade. Para os ingleses, tratava-se de acrescentar 2a tpica
freudiana um complemento fenomenolgico da pessoa, ou seja, uma instncia da
personalidade constituda depois do eu, numa relao com a me e relativa ao outro. O self
serviu, ento, para delimitar a dimenso narcsica do sujeito, s ou destrutiva, podendo ser
verdadeiro ou falso. Por este vis, a noo permitiu que se abordasse os problemas de
identidade ditos inacessveis a uma psicanlise centrada no eu. Assim foi que, a partir dos
anos 1960, o termo assumiu um carter paradigmtico para toda uma corrente do freudismo
anglfono conhecida como Psicologia do Self. Depois de ter se desenvolvido contra a
Psicologia do Ego criticada como insuficiente por ser muito centrada na adaptao4 e na
clnica das neuroses a Psicologia do Self deu origem a um arquiplago que rene todos os
clnicos

americanos

ingleses

especializados

em

problemas

de

personalidade,

despersonalizao, estados-limite ou borderlines, neuroses narcsicas e esquizofrenia.


Seja como for, apesar de todas as crticas pertinentes, os trabalhos de Hartmann so
interessantes porque aprofundam as formulaes tericas sobre o Ego e suas funes e,
portanto, ajudam a pensar o que acontece em uma organizao psquica desestabilizada por
variaes nas funes egicas decorrentes de leses cerebrais. Em uma de suas obras mais
clebres (1958), para dar conta da questo da adaptao, o psiquiatra e psicanalista vienense
props que se considerasse uma esfera do ego livre de conflitos, ou seja, um conjunto de
funes egicas que operariam de modo autnomo e que seriam pr-requisito para as relaes
entre o ego e as moes pulsionais ou os objetos, ou seja, os conflitos psquicos. De tal modo
que se poderia destacar dois aspectos dos processos egicos em interao constante: de um
lado, as funes autnomas do ego e, de outro lado, os processos defensivos. Conforme a
interao entre estes aspectos se apresentasse, o mesmo processo egico poderia ser abordado
do ponto de vista do conflito interno ou do ponto de vista de seu efeito com relao ao aparato
de domnio da realidade, ou seja, das funes autnomas.
que, para Hartmann (1958), ao nascer, o ser humano no traz somente pulses
anrquicas que exigem satisfao. Ele traz tambm um aparato inato, composto por
mecanismos perceptivos e de proteo que realizam funes as quais comporo parte do ego
aps sua diferenciao a partir do id. A isto, Hartmann (1958) chamou de estado de
adaptabilidade, anterior aos processos intencionais de adaptao e relativo aos fatores de
4

Cf. tpico Intersubjetividade e sociabilidade: o problema da adaptao, abaixo, para uma discusso sobre o
problema da adaptao.

regulao (incluindo as defesas) anteriores ao desenvolvimento completo do ego e, portanto,


anteriores diferenciao na qual sero substitudos ou complementados por funes egicas
regulatrias mais efetivas. Dito de outro modo, o recm-nascido apresentaria tanto uma
constituio pulsional, quanto um aparato de domnio da realidade composto por um
inventrio inexplorado de disposies mentais que incluiria fatores constitucionais
importantes para o desenvolvimento do ego, como por exemplo, sua tolerncia ansiedade ou
frustrao. Uma vez completado o desenvolvimento do ego, sua funo principal seria a de
operar, simultaneamente, as funes de adaptao, inibio, sntese e diferenciao, cujas
coordenao e hieraquia influenciariam decisivamente a estabilidade psquica. Ou seja, a
estabilidade psquica do sujeito no seria apenas induzida pela plasticidade, viscosidade e
intensidade de suas pulses e pela tolerncia tenso, entre outros nos termos em que a
robustez egica usualmente definida. Para Hartmann (1958), a estabilidade psquica
dependeria em boa parte da regulao pelo intelecto, ou seja, pelos processos de pensamento
que decorreriam basicamente das funes do ego ditas autnomas.
J Freud, no clssico e denso Formulaes sobre os dois princpios do funcionamento
mental (1911), investigava a relao do homem com a realidade objetiva e sua importncia na
gnese da organizao psquica e do princpio de realidade. Neste texto, o metapsiclogo
definiu o pensamento racional como um atraso na descarga motora a partir de uma ao
psquica experimental que utilizaria pequenas quantidades de energia. Noutras palavras, uma
atividade de ensaio no interior do aparato psquico cuja funo seria garantir a possibilidade
de seleo da reao ao estmulo de acordo com as circunstncias. Com base nestas
formulaes, Hartmann (1958) destacou a funo do intelecto neste processo ao afirmar que
ele envolve uma extenso e uma diferenciao enormes de reaes possveis, submetendo-as a
uma seleo e a um controle anteriores ao motora. As funes egicas autnomas, ao
permitirem, entre outros, o pensamento racional e causal, a criao e o uso de relaes meiofim e a reflexo, liberariam o indivduo de ser compelido a reagir imediatamente a um
estmulo qualquer: ao intelecto caberia entender e inventar, formular problemas e tomar
decises em um movimento de adaptao aloplstica. Para Hartmann (1958), entendimento,
juzo, raciocnio etc. derivariam das funes do ego. O prprio Freud identificou e descreveu
algumas destas funes em diversos momentos de sua obra (por exemplo, em 1923),
permitindo a compreenso de que a funo geral do ego a de moderao intrapsquica
(funo antinmica) e entre o psiquismo e o meio. Suas funes elementares seriam as

seguintes: (1) induo ao processo secundrio, (2) controle da motilidade, (3) percepo, (4)
prova de realidade, (5) antecipao, (6) ordenao temporal dos processos psquicos, (7)
pensamento racional (sntese) e (8) funes inibitrias, dentre as quais destacam-se a
racionalizao, a preterio, o adiamento e as defesas contra as exigncias pulsionais
(censura, recalque etc.). Evidentemente, uma ou vrias destas funes podem apresentar
variaes ou distrbios que, por sua vez, correspondem a variaes e distrbios na relao do
sujeito com o meio e consigo mesmo. Tais aspectos podem incluir dificuldades na inibio
dos processos primrios e feridas narcsicas importantes, alm dos problemas decorrentes, por
exemplo, da desordenao temporal dos processos psquicos, do afrouxamento da prova de
realidade ou de dificuldades de sntese e de diferenciao etc. Este parece ser o caso dos
pacientes portadores de leso cerebral ou de doenas neurolgicas que apresentam sequelas
cognitivas: ao terem uma ou vrias de suas funes egicas afetadas pelo adoecimento,
sofrem uma desorganizao, no apenas egica, mas de todo o psiquismo em geral. De tudo o
que decorre desta desorganizao do ego, destacam-se particularmente as feridas na sensao
de identidade e suas consequncias.
Intersubjetividade e sociabilidade: o problema da adaptao
Nos pacientes portadores de leso cerebral, a experincia de no-pertencimento, de
atopia, deriva inicialmente dos vrios tipos de feridas na identidade por eles sofridas. So
elas:
1) Feridas na sensao de identidade e de existncia sustentadas pela memria, pela imagem
do corpo e pelo esquema corporal pode-se pensar num abalo do narcisismo primordial para
o qual a imagem inconsciente do corpo seria o suporte (Dolto) e que vai alm do sentimento
de reconhecimento de si e dos outros. O prprio sentimento de existir se encontra atingido, o
que se revela, por exemplo, na retomada constante da queixa quanto ao esquecimento das
causas da leso e de suas circunstncias;
2) Feridas na imagem de si e no sentimento de identidade social a partir, por exemplo, da
perda dos lugares e papis profissionais e familiares o que ocasiona o deslizamento entre
muitas posies subjetivas: assumir a identidade de deficiente? O que fazer com os traos
visveis da deficincia? So marcas de pertencimento a um grupo (dos deficientes, por
exemplo) ou so tambm testemunhas da experincia subjetiva do acidente e de suas

seqelas? deficincia fsica visvel acrescentam-se as modificaes em como ele visto


pelos que o cercam e na sua prpria maneira de se perceber o que pode reacender antigas
marcas narcsicas. No se trata para o paciente de aceitar sua deficincia, resignar-se, mas
de confrontar-se com ela sem perder a confiana em si mesmo e nos outros.
3) Feridas na conscincia de si presentes particularmente nos pacientes cujas funes egicas
foram afetadas. Tais feridas expressam-se, entre outros, pelo sentimento de perda de uma
parte de si mesmo, de estranheza ou estranhamento ou de estar num sonho que inclui a
realidade exterior. Por um lado, isto pode ser interpretado como o no-reconhecimento de si
ao nvel imaginrio e especular por conta das modificaes do corpo e do psiquismo. Por
outro lado, a experincia de perda do acesso a uma parte de si o um registro explcito da
clivagem do ego. Tais problemas na conscincia de si derivam da e, ao mesmo tempo,
reduzem a capacidade do sujeito de se projetar no futuro e de ter iniciativa, como descrito
nas sndromes frontais sintomas freqentemente confundidos com a depresso;
4) Feridas na relao s referncias centrais, tais como os objetos de seu desejo, os ideais
conscientes e inconscientes, as funes sociais e simblicas, gerando sentimentos recorrentes
de empobrecimento psquico.
Estes golpes nas sensaes de identidade e de existncia vividos pelo sujeito com
leso cerebral se do tambm pela dificuldade experimentada por eles no estabelecimento de
relaes intersubjetivas fundamentais para o sentimento de si envolvendo o
compartilhamento possvel de experincias. Por exemplo, em casos de afasia, a experincia de
vnculo interpessoal e intersubjetivo atravs de uma significao compartilhada se torna muito
difcil, bem como o jogo de linguagem transmissvel e comum. Mas a experincia da atopia
destes pacientes no se limita s questes envolvendo os golpes na identidade que acabamos
de descrever. Trabalhos de neuropsicologia, como os de Antonio Damsio (1995), formulam a
hiptese de que certas leses no crtex pr-frontal poderiam engendrar dificuldades de se
conduzir de acordo com as regras sociais e de se adaptar a elas. Estes pacientes apresentariam
um distanciamento afetivo que geraria dificuldades praticamente intransponveis nas escolhas
e tomadas de decises no quotidiano. Apesar de serem diferentes quadros clnicos, observa-se
que as vitimas de leses acidentais ou de doenas neurolgicas crnicas e degenerativas
tambm apresentam um colapso dos sinais afetivos essenciais aos processos de tomada de
deciso e de relacionamento interpessoal, podendo se apresentar como comportamentos
permanentes ou pontuais de indiferena ou de desafetao (McDougall, 1983). Tais aspectos

geram grandes dificuldades de adaptao, para usar um termo de Hartmann (1958) que,
embora frtil para pensar a clnica com pacientes com leso cerebral, provoca grande
incmodo campo psicanaltico.
O atendimento a este tipo de pacientes vem sendo tradicionalmente realizado pela
neuropsicologia com o objetivo de reabilitar as funes cognitivas atingidas. Ora, psicanlise
e neuropsicologia no se referem necessariamente s mesmas imagens de sujeito. A grosso
modo, se pode afirmar que, embora as neurocincias cognitivas considerem as dimenses da
afetividade, das emoes, da intencionalidade (Damsio, 2004), o sujeito que ela define o do
conhecimento, do pensamento e do juzo. Para a neuropsicologia, a atividade ligada s
funes superiores (memria, linguagem) funda um sujeito racional, unificado, adaptado ao
meio e idealmente inequvoco. bem verdade que as neurocincias contemporneas tm
conseguido romper com a reduo do sujeito ao sujeito consciente, com a viso esttica de um
crebro caixa-preta que estoca as informaes tais quais fornecidas pelo mundo. Tambm
certo que o sujeito , agora, considerado como um ser em perptua evoluo na interao com
o meio. Porm, diversamente da psicanlise, o modelo proposto , antes de tudo, adaptativo:
quando a adaptao falha, sobrevm os sintomas patolgicos. Indispensveis para elaborar um
raciocnio, programar e antecipar, os processos emocionais descritos pela neurocincia tm,
assim, um valor cognitivo e adaptativo, diferindo do modelo dos afetos e do desejo proposto
pela psicanlise (Damsio, 2004 e Edelman e Tononi, 2000).
Cabe, porm, complexificar o conceito de adaptao, diferenciando-o daquele do
incio do sculo XX. Proveniente do latim adaptare (ad: e aptare: ajustar), o conceito de
adaptao refere-se ao ajustamento estrutural e funcional de um organismo que vive, dura e se
reproduz s caractersticas do meio ambiente no qual ele se situa. O conceito pode ser
aplicado tanto s zonas ou atividades localizadas (como o sistema respiratrio ou os
dispositivos de camuflagem de certas espcies animais e vegetais), quanto a um organismo ou
a um conjunto de organismos tomados em sua totalidade. A concepo ps-darwinista de
evoluo, desenvolvida a partir de meados do sculo XX, utiliza a metfora do bricolage
(Jacob, 1971) para explicar o processo evolutivo. No mais recorre ao ponto de vista
adaptacionista original, que considera que a seleo natural atuaria para a manuteno de um
comportamento, de uma espcie, de um mecanismo, a partir de sua contribuio para a
sobrevivncia. A reproduo e a sobrevivncia permanecem constrangimentos fundamentais,
porm agora so analisadas, no do ponto de vista de uma lgica prescritiva, mas proscritiva.

10

Nesse sentido, no existiria um guia rgido para o processo de seleo das espcies e de
adaptao: "o que no proibido, permitido" (Varela, Thompson & Rosch 1993, p. 195200). O processo evolutivo e, portanto, de adaptao dos organismos, "muda da seleo tima
para a viabilidade" (idem, pg.196). V-se como nesta definio, a adaptao est referida ao
equilbrio do indivduo, e no a certa concepo totalizante de normalidade.

O termo

indivduo refere-se a qualquer ser vivo, incluindo o ser humano, mas no contempla o sujeito,
conceito referido especificamente ao humano e aprofundado na psicanlise particularmente
atravs das contribuies de Jacques Lacan.
De modo bastante geral, o sujeito pensando em psicanlise sobretudo a partir dos
conceitos de inconsciente, pulso e desejo, mas tambm est profundamente relacionado
ordem da linguagem e ordem simblica. Lugar de conflitos psquicos, ele apresenta um
equilbrio instvel e jamais adquirido, pois est estruturalmente dividido. Tal diviso est
presente em todo o campo psicanaltico: na estrutura plurissistmica do psiquismo (Freud,
1900 e 1923), na noo de clivagem do eu (Freud, 1940a), no conflito entre princpio do
prazer e princpio de realidade (Freud, 1911), nos dualismos pulsionais (Freud, 1905, 1914 e
1920) e mesmo nos processos cognitivos atravs, entre outros, de mecanismos como a
negao (Freud, 1940b), a denegao (Freud, 1925), a Bejahung (Freud, 1925) e a
foracluso/expulso (Lacan, 1964). No h primado da razo e do pensamento: o pulsional, o
princpio do prazer, o Isso so primeiros, ao passo que o princpio de realidade e, portanto, a
adaptao realidade, so posteriores. Ou seja, de sada, o sujeito irracional, tomado pelo
princpio de prazer. Ele se constitui na relao intersubjetiva com o outro, graas a
mecanismos identificatrios e introjetivos. Noutras palavras, por causa da primazia do
inconsciente, h um desconhecimento estrutural do sujeito jamais ultrapassado: o sujeito ,
no somente dividido, como principalmente alienado. Da no haver normalidade possvel: o
homem produz sintomas permanentemente (lapsos, atos falhos, sintomas neurticos, sonhos
etc.).
Por outro lado, bem verdade que os sintomas so solues de compromisso e,
como tais, podem ser pensados como modos de adaptao do sujeito (de desejo, clivado,
conflituoso) ao seu meio, ou seja, como tentativas de encontrar um equilbrio possvel, mesmo
que frgil, apesar de sua alienao. Noutras palavras, princpio do prazer e princpio de
realidade devem reger, juntos, o psiquismo, ainda que o primeiro seja anterior e defina o
sujeito como irracional, etc. (Freud, 1911). Neste caso, a noo de adaptao pode ser pensada

11

como a busca de algum equilbrio sempre singular porque relativo interao entre um sujeito
em particular e um meio sempre contextual, e no por referncia a uma noo totalizante de
normalidade suposta e independente das singularidades. Da a compreenso de que embora o
conceito de adaptao seja estranho ao campo psicanaltico, ele pode estimular elaboraes
interessantes se no obnubilar a problematizao de uma noo de normalidade que, esta sim,
deve ser posta em questo quando se opera por referncia teoria e clinica psicanalticas.
No que se refere questo da sociabilidade, sabe-se que esta no se restringe
integrao na vida social atravs de comportamentos adaptados, respeito s regras numa
sociedade dada ou ter uma atividade dita social. A socializao diz respeito, em primeiro
lugar, ao sentimento de pertencimento a uma comunidade humana graas qualidade e
dinmica das relaes intersubjetivas que se pode estabelecer, aos projetos comuns e graas
tambm inscrio simblica nesta comunidade (inscrio numa genealogia, numa cultura,
numa sociedade etc.) e ao reconhecimento de suas normas.
Segundo a teoria psicanaltica, sabemos que no h no sujeito humano primazia da
razo e do pensamento, que o pulsional e o princpio do prazer so primeiros, sendo segundos
o princpio de realidade e a adaptao mesma. Da a adaptao ao outro, ao grupo e s
normas terem de ser construdas com o apoio de representaes conscientes e inconscientes
que o sujeito faz de si mesmo e de sua pertena a um grupo. A norma permite, assim, criar
certa identidade de pensamento e de representaes conscientes entre os membros do grupo,
identidade que favorece as trocas num quadro comum mnimo. A adaptao vida social, s
suas regras, ou seja, a sociabilidade, supem a atualizao contnua, tanto da conscincia das
semelhanas que nos unem aos outros homens apesar das diferenas, quanto da conscincia
de uma reciprocidade possvel e necessria. A norma social e comportamental , portanto, um
contedo do pensamento que demanda um esforo contnuo e permanente.
Muitos pacientes portadores de leso cerebral apresentam dificuldades em pensar e
representar a norma social e comportamental devido ao dano cognitivo que provoca feridas
em sua sensao de identidade e de existncia. Alm disso, a reciprocidade social
frequentemente no possvel por conta da dependncia extrema relativamente ao outro.
Nestas condies, os pacientes no conseguem se reconhecer como sujeitos na sociedade, pois
no so mais reconhecidos como atores nos processos de trocas sociais, sendo a sua
substituio pelos outros esperada e at mesmo desejada. Eles so enquadrados, ajudados,
mas no considerados como atores sociais.

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Assim, para os pacientes portadores de leso cerebral, a socializao, ou mais


exatamente, a possibilidade de se pensar como ser social passa por dois elementos bsicos a
serem considerados no atendimento psicanaltico:
1) o estabelecimento de novas referncias identitrias e o sentimento de segurana e de
continuidade psquica que permitem se pensar na relao com o outro e
2) a construo de espaos nos quais o paciente possa ser ator para si mesmo e para os outros
e onde esteja numa relao de troca social recproca (e no assimtrica), apesar de suas
deficincias.
Quando ocorre em um servio de psicologia aplicada em universidades, como o
nosso caso, o atendimento a estes pacientes pode ter, de sada, um carter de re-insero
social. evidente a importncia da convivncia com outros tipos de pacientes na sala de
espera, bem como com os alunos e com os funcionrios que circulam no campus. As trocas
estabelecidas no ambiente universitrio, entre outros, em funo da distncia do contexto
hospitalar, permitem que o sujeito estabelea relaes recprocas e simtricas, noutros termos,
que ele re-experimente a posio de ator social.
Trata-se, portanto, no quadro de uma relao psicoterpica e transferencial, de oferecer
ao lesionado cerebral os recursos para que ele preencha o vazio do isolamento no qual foi
jogado, dando-lhe um contedo e fazendo dele um novo lugar ao renomear a si e ao mundo
para compreender melhor sua situao e, atravs disso, reconfigurar seu espao, revalorar o
mundo e encontrar uma nova normatividade.
Normatividade: o atendimento e suas fases
O termo normatividade designa a capacidade do vivo (humano ou animal) se
individualizar biologica e psicologicamente. Noutras palavras, ao invs da compreenso do
vivo como um mecanismo, a idia de normatividade prope que ele seja pensado a partir da
noo de potncia: os organismos desenvolvem suas potncias atravs de seus
comportamentos particulares, os quais no so apenas respostas automticas a um estmulo
externo, mas modos singulares de se relacionar com o meio ao qual todo vivo explora sua
maneira, manifestando uma atividade prpria e dupla.
De um lado, esta atividade reprodutiva, pois visa manter o organismo em sua
potncia intrnseca. Por outro lado, ela produtiva e criativa, j que permite ao organismo

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inventar respostas inditas ao ser ameaado. Esta atividade reprodutiva e produtiva expressa,
assim, a iniciativa do organismo sobre o meio que se torna, ento, sua obra: eis a
normatividade vital. O organismo opera um corte singularizante do ambiente que o transforma
em meio de vida prprio. Tal ato de apropriao a marca da normatividade vital: o vivo
contribui para constituir o meio no qual vive. Seu comportamento, ao invs de ser to
somente uma resposta mecnica aos constragimentos externos, uma atividade de
diferenciao na qual so expressos certos valores biolgicos particulares. Assim, a
normatividade designa aquilo atravs de que o vivo se liga ao seu ambiente, tornando-se
sujeito do meio graas a escolha de valores pelos quais ele transforma um meio em sua obra.
Dito de outro modo, a atividade biopsicolgica do vivo designada pela individualizao dos
valores que ela atualiza e a normatividade subentende, assim, a criao de normas pelas quais
o vivo se mantm e se individualiza.
A palavra latina norma traz dois sentidos, um prprio e outro figurado, prximos
do que apresenta a palavra regra: ao mesmo tempo, designa o esquadro e a norma, quer
dizer, segundo o caso, a ferramenta (ou o instrumento) e o princpio segundo o qual deve-se
dirigir a ao. O termo normativo designa duas formas de juzo:
a) Um julgamento imperativo que enuncia e impe uma norma considerada como um
valor ou modelo e
b) Um julgamento paradoxalmente constatativo que afirma a possibilidade de produzir
variaes infinitas segundo a regra nica da diferena e que exige um uso crtico da
noo de norma. Pode-se ento falar de uma normatividade do vivo no sentido em que
ele no se limita a registrar o passado, mas se torna capaz de inventar o futuro.
A normatividade designa, ento, de modo prximo a (1), a autonomia interna do
organismo e sua operao dupla de regulao e diferenciao em termos de valores no de
mecanismos. Isto exige que se considere os processos dinmicos que se desenrolam no
organismo inteiro, e no somente em determinadas regies: o organismo deve ser pensado a
partir da atividade global da regulao. Esta se define como a possibilidade de preservar o
equilbrio do meio interno; equilbrio que s pode ser mantido se o organismo valorizar as
condies de uma relao justa e adequada ao meio e desvalorizar as causas perturbadoras
o valor funcional se inscreve, assim, como norma na prpria estrutura do organismo. A
regulo consiste, portanto, na preferncia dada a certos valores de equilibrao funcional
relativamente ao meio e contra ameaas eventuais.

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Em outro sentido, mais prximo de (2), normatividade designa a operao de


diferenciao na atividade biolgica. Todo vivo se individualiza pelos valores que ele atualiza
e a normatividade especifica, aqui, a criao viva de valores vitais que tornam possvel a
perserverao do ser-na-vida. Assim, a atividade normativa consiste em instituir normas
relativamente a apreciao valorizante dos fatos com vistas a uma luta contra os obstculos e
manuteno e desenvolvimento da vida.
Mas, a normatividade permite tambm precisar a distino entre o normal e o
patolgico, reconfigurando as definies de doena e, sobretudo, o entendimento do que seja
sade. De acordo com Canguilhem (1966), ter sade no o mesmo que se situar dentro de
padres mdios de funcionamento, ser normativo, ou seja, ser capaz de enfrentar as
infidelidades do meio com a criao de novas normas de funcionamento que ampliem
novamente o horizonte vital sempre que ele for restringido pela doena. Ser saudvel,
portanto, no no ter doenas, mas, ao contrrio, poder adoecer e no sucumbir aos efeitos
imediatos da patologia.
Outra decorrncia importante da contribuio canguilhemiana o acento que ele pe
nas relaes entre o organismo e o meio (poderamos acrescentar: entre o sujeito e o
ambiente) nas definies do que sejam sade e patologia. O ser vivo e o meio, considerados
separadamente, no so normais, porm sua relao que os torna normais um para o outro.
Em outras palavras, na ao do indivduo no mundo que devemos procurar as referncias
no s para descrever e compreender o alcance das modificaes impostas pela patologia, mas
tambm para traar as estratgias de estmulo para a produo de respostas normativas por
parte do paciente. Eis do que se trata na clnica psicanaltica com pacientes portadores de
leso cerebral.
O atendimento psicanaltico a pacientes portadores de leso cerebral permite a
identificao de 3 fases ou momentos gerais. Embora organizadas esquematicamente abaixo,
estes trs momentos so, em verdade, faces do atendimento que no necessariamente sucedem
umas s outras. Elas surgem de modo simultneo e o par analista-paciente desliza de uma
outra ao longo do tratamento e mesmo, numa nica sesso:
I. A primeira fase, precoce, envolve a reestruturao psquica inicial. O atendimento deve
ajudar o sujeito a sair da experincia subjetiva da doena, ou seja, a perceber que ela
no um episdio fixo e insupervel. Noutras palavras, estabelecer novos horizontes
para si. O atendimento permite o estabelecimento de certa liberdade psquica para o

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sujeito, circulada pela linguagem. Aqui, o psicanalista tem uma funo de passador
na medida em que permite atravessar a doena e atingir uma relao a mais autntica
possvel consigo mesmo e com o outro.
II. A segunda fase refere-se reconstruo do mundo interno do sujeito. O atendimento
deve permitir o reconhecimento pelo paciente de uma continuidade psquica profunda,
apesar da fragilizao da identidade aqui a psicoterapia tem uma funo de
continente. Ao analista cabe auxiliar o sujeito a dar novos sentidos relao com os
objetos exteriores e a ser capaz de uma dialtica entre a representao de si e a
representao do objeto.
III. Enfim, a terceira fase do atendimento envolve a atualizao e o confronto com questes
pessoais e existenciais que a doena desvelou ou fez ressurgir sem as margens de
manobra psquicas e sociais anteriores. Sabemos que toda doena somtica grave um
momento de crise que pe prova a relao do sujeito consigo prprio, com os outros,
com as escolhas de vida, com a inscrio na histria familiar. Aqui, o analista opera
classicamente e o atendimento no difere das psicanlises ordinrias.
Todos estes trabalhos descritos brevemente acima se do de modo mais ou menos
simultneo, de acordo com os momentos e a evoluo de cada caso. O analista, apoiado em
suas referncias tericas e em sua prtica clnica, ocupa muitos lugares ao mesmo tempo. De
um lado, ele permite um trabalho ao nvel consciente, um trabalho sobre a experincia
subjetiva do paciente de um ponto de vista fenomenolgico, relativo s relaes pacienteambiente. Por outro lado e simultaneamente, a possibilidade de um trabalho psicanaltico,
ainda que pontualmente, aberta em todos os momentos. Por trabalho psicanaltico, devemos
entender os momentos nos quais, durante as sesses o sujeito se depara com seus conflitos
psquicos inconscientes e a interpretao e a elaborao subseqente podem se dar, ainda que
minimamente. O objetivo sempre auxiliar o sujeito na construo de um novo lugar para si a
partir de uma nova normatividade.
Existem grandes dificuldades nesse percurso. Primeiro, o reconhecimento de quo
recente o interesse pelo atendimento psicanaltico de portadores de leses cerebrais, o que
demanda importantes rearticulaes tericas e na prpria prtica clnica. As conseqncias
cognitivas das leses cerebrais dos pacientes podem dificultar bastante a possibilidade de
integrao da experincia da doena no espao psquico, envolvendo um trabalho rduo de
luto e de reorganizao. Prigatano (2005) afirma que a tcnica fenomenolgica fundamental

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para que se possa entender a experincia do paciente, facilitar o trabalho de luto e lidar com a
realidade que se apresenta. J Oppenheim-Gluckman (2006) prefere chamar sua proposta de
encontros psicoterpicos (p. 83) ao invs de psicoterapia, dada a complexidade dos fatores
envolvidos na clnica dos pacientes com leso cerebral: fatores mdicos, neurolgicos,
cognitivos, familiares, sociais, da sua prpria limitao. Seja como o for, o fundamental o
que K. Goldstein (1963) e A. Luria (1987) ensinavam: a experincia da doena e as tentativas
de manuteno da identidade destroada levam criao de uma nova maneira de ser e de
estar no mundo.

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