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Roteiro de Aula Prtica de Fisiologia

Estudo Terico-Prtico: Funo Renal No Homem


Fonte:Fisiologia.Mello-Aires.3.ed,Guanabara Koogan, 2008.
O experimento descrito abaixo permite discutir aspectos relacionados aos mecanismos
de concentrao e diluio de urina pelo rim, em indivduos submetidos s seguintes
manobras: expanso do volume extracelular (VEC), retrao do VEC e uso de diurticos,
principalmente no que diz respeito ao manuseio de gua no ducto coletor.
A osmolaridade da urina, como se sabe, pode variar entre 60 a 1200 mOsmis. A
participao do ADH no processo de concentrao e diluio da urina fundamental e define
duas situaes no que diz respeito ao balano de gua: antidiurese e diurese aquosa (Fig 1A e
1B). A secreo de ADH pelo hipotlamo depende de sinais advindos de osmorreceptores
perifricos que detectam modificaes na osmolaridade dos lquidos corporais (LEC).
Variaes em torno de 1% na osmolaridade do LEC so suficientes para modificar os nveis
circulantes de ADH, que tem uma meia vida de 18 minutos. Pode-se observar concentrao
zero deste hormnio, em situao de diminuio da osmolaridade do LEC. Alm da
osmolaridade plasmtica, outros fatores interferem na secreo de ADH pelo eixo hipotlamohipfise. Nuseas, dor, angiotensina II e vrias drogas como morfina, nicotina e barbitricos
podem estimular sua secreo. J o peptdeo natriurtico atrial, o etanol e drogas que
bloqueiam o efeito da morfina inibem a secreo de ADH, provocando aumento da diurese.

Figura 1A . Antidiurese
ADH circulante

Figura 1B . Diurese aquosa


ADH circulante = zero

O ADH promove a reabsoro renal de gua e eletrlitos no somente por aumentar a


permeabilidade dos tbulos e ductos coletores gua, mas tambm por aumentar o gradiente
osmtico atravs da parede dos tbulos coletores da medula interna e, possivelmente da
medula externa. O ADH tem 3 aes primrias:
- estimular a reabsoro de NaCl pelo ramo grosso da ala de Henle.
- aumentar a permeabilidade do ducto coletor uria
- aumentar a permeabilidade do tbulo coletor gua
O Controle da secreo de ADH e suas aes no rim esto esquematizados na fig. 2 e
3. E os eventos celulares associados com o efeito do ADH no ducto coletor so mostrados na
Fig.4

Figura 3

Figura 4

Clculo do Clearance de gua e Transporte Efetivo de gua no Coletor

Clearance de gua livre:


Quando a urina hipoosmtica, o volume total de urina eliminado (V) pode ser visualizado
como tendo duas pores de fluido: uma que contm todos os solutos urinrios em soluo
isosmtica ao plasma (o chamado clearance osmolar - C OSM) e a outra que contm gua livre
de soluto, que torna a urina diluda. Essa quantidde de gua livre de soluto denominada de
clearance de gua livre (C OSM). Se relembrarmos o conceito de clearance, conclumos que o
COSM corresponde ao volume virtual de plasma que fica depurado de soluto e o C H2O equivale ao
volume virtual de plasma depurado de gua livre de soluto.
Portanto:
O COSM

Ento:
V= COSM + CH20
CH20 =
pode ser calculado pela frmula geral de clearance:
COSM =

V - COSM

UOSM . V
POSM

onde, UOSM a osmolaridade da urina e POSM a osmolaridade do plasma.


Vejamos como calcular esses valores tomando como exemplo um indivduo que apresente os
seguintes valores:
Fluxo urinrio (V) = 10 L/dia
Osmolaride do plasma (POSM) = 280 mOsm
Osmolaridade da urina (UOSM) = 70 mOsm

Os valores de COSM e CH20 sero:

COSM =

70 . 10 = 2,5 L/dia
280

CH20 = 10-2,5 = 7,5 L/dia

Assim, dos 10 litros de urina que o indivduo est eliminando diariamente, 7,5 litros esto na
forma de gua livre de solutos (CH20) e 2,5 litros como soluo isosmtica (COSM).
A excreo de gua livre de soluto depende de 2 fatores essenciais:
- gua livre de soluto gerada pela reabsoro de soluto sem reabsoro de gua no ramo
ascendente da Ala de Henle;
- gua excretada na urina final quando o ducto coletor esteja impermevel, ou seja, na
ausncia de ADH circulante.
Transporte Efetivo de gua no Coletor (T CH20):
Quando a urina hiperosmtica, o volume de final formado por duas pores de fluido
tubular: uma contendo todos os solutos (C OSM) e outra correspondente quantodade de gua
livre de soluto que foi removida da urina, o transporte efetivo de gua no coletor, mediado pelo
ADH (TCH20).

Assim sendo,

V= Cosm- TCH20

ou

TCH20= Cosm V

Se o indivduo apresenta os seguintes valores:


POSM= 295 mOsm
UOSM= 885 mOsm
V= 1 L/dia
O valor de seu TCH20 ser:
TCH20 = 885 . 1 - 1 = 2 litros/dia
295
A osmolaridade da urina indica, per se, que a urina excretada concentrada. Entretanto, o T CH20
informa exatamente quanta gua est sendo retida pelo rim.
Em resumo, o indivduo pode apresentar apenas uma das seguintes situaes:
- urina hipotnica: clearance de gua livre
- urina hipertnica: transporte efetivo de gua no coletor
- urina isotnica: seu fluxo urinrio ser igual ao seu COSM
Descrio do experimento
Nove (9) voluntrios do sexo masculino, saudveis, com idade entre 18 e 20 anos, participaram
deste experimento. Foram orientados a comparecer no laboratrio s 9 horas da manh. O
caf da manh deveria ser tomado, no mximo, at as 7 horas e deveria ser uma refeio leve
(uma fruta, uma fatia de po com manteiga e meia xcara de caf com leite). Aps o caf da
manh, no poderiam mais ingerir lquidos. Foram orientados, tambm, a anotarem o horrio
da ltima mico. Ao chegarem no laboratrio, os indivduos receberam uma proveta
volumtrica e dirigiram-se ao banheiro para coleta de urina. Ao retornarem, receberam, para
ingesto via oral, o que segue:
Voluntrio 1.
Voluntrio 2.
Voluntrio 3.
Voluntrio 4.
Voluntrio 5.
Voluntrio 6.

No ingeriu nada, simulando uma situao de antidiurese.


1 l de gua filtrada (foi orientado a permanecer sentado).
1 l de gua filtrada (foi orientado a deitar, com as pernas levemente
levantadas, apoiadas por uma almofada).
1 l de soluo de NaCl 150 mM
1 l de cerveja
1 comprimido de Lasix ( furosemida)

A cada intervalo de 40 minutos recebiam novamente as suas provetas e dirigiam-se ao


banheiro para coleta de urina. Nas amostras de urina foram medidos os seguintes parmetros:
- Volume urinrio, excreo de sdio, potssio, osmolaridade e pH da urina.
A cada intervalo de tempo, uma gota de sangue era coletada (por puno digital), para
medida da osmolaridade do plasma.
As tabelas a seguir mostram os resultados obtidos para cada indivduo, nas diferentes
situaes experimentais. Com base nestes dados calcule para cada uma das situaes:
- Fluxo urinrio (ml/min)
- Excreo urinria de sdio
- Excreo urinria de potssio
- Clearance osmolar
- TCH20 ou CH20
Coloque os dados na planilha excel disponvel na sala de informtica do Departamento para
plotar um grfico para cada um dos parmentros calculados.

Situao 1. Antidiurese
Tempo
Volume

UNa+

UK+

Uosm

Posm,

UpH

(min)
0
40
80
120
160

Urinrio
(ml)
29
13
00
13
12

(mEq/l)

(mEq/l)

(mOsm/l)

(mOsm/l)

90
114
----113
125

115
185
-----185
148

693
701
---694
721

300
301
298
297
298

6,0
6,5
----6,5
6,5

Situao 2: Ingesto de 1 l de gua ( indivduo permaneceu sentado durante o experimento).


Tempo
Volume
UNa+
UK+
Uosm
Posm,
UpH
(min)
Urinrio
(mEq/l)
(mEq/l)
(mOsm/l)
(mOsm/l)
(ml)
0
32,8
85
160
680
297
5,8
40
114
45
55
196
295
6,3
80
429
13
39
55
288
7,0
120
260
22
40
88
293
6,8
160
100
40
75
245
295
6,3
Situao 3: Ingesto de 1 l de gua (indivduo permaneceu deitado, com as pernas, com as
pernas levemente levantadas).
Tempo
Volume
UNa+
UK+
Uosm
Posm,
UpH
(min)
Urinrio
(mEq/l)
(mEq/l)
(mOsm/l)
(mOsm/l)
(ml)
0
24,8
78
148
722
301
5,7
40
128
42
53
264
293
6,1
80
576
14
22
31
285
7,0
120
332
24
23
68
290
6,7
160
92
52
38
260
298
6,3
Situao 4. Soluo Fisiolgica
Tempo
Volume
UNa+
(min)
Urinrio
(mEq/l)
(ml)
0
32,8
89
40
31,6
83
80
32,4
85
120
44
78
160
34,8
86

UK+
(mEq/l)

Uosm
(mOsm/l)

Posm,
(mOsm/l)

UpH

123
118
121
112
120

760
755
762
730
760

301
300
300
298
300

5,8
6,1
5,8
6,0
6,2

Uosm
(mOsm/l)

Posm,
(mOsm/l)

UpH

722
264
31
76
281

300
298
297
295
300

6,8
7,0
7,1
6,8
6,5

UK+
(mEq/l)

Uosm
(mOsm/l)

Posm,
(mOsm/l)

UpH

135
38
33
27
29

751
250
28
69
178

300
299
300
301
298

5,8
5,8
6,0
6,1
6,0

Situao 5. Ingesto de 1 l de cerveja


Tempo
Volume
UNa+
UK+
(min)
Urinrio
(mEq/l)
(mEq/l)
(ml)
0
27,2
88
128
40
84
56
51
80
336
25
18
120
412
19
11,5
160
168,8
30
29
Situao 6. Furosemida
Tempo
Volume
UNa+
(min)
Urinrio
(mEq/l)
(ml)
0
27,6
83
40
168
58
80
772
40
120
616
28
160
332
36