Revista

06
06
2007
S/t
>sade &
trabalho
orgo oficial
da sociedade
portuguesa de
medicina do
trabalho
ndice
Spmt
! S/t.6
> Revista Sade & Trabalho Orgo Oficial da Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho
Pgina
01 > Editorial
02
01 > Formao em Sade e Segurana do Trabalho: aonde ir ou quo vadis?
05
> M. Ftima Lopes
> Antnio de Sousa Uva
02 > Cancro Nasofaringeo e Exposio a Formaldedo:
avaliao da histria profissional em 63 casos registados

> Susana Viegas e Joo Prista
13
03 > Stress Relacionado com o Trabalho
25
04 > Risco de LMEMSLT em actividades de abate e desmancha de carnes
43
05 > A preveno dos riscos profissionais: novos desafios
63
> Sacadura-Leite, E. e Uva, A. S.
> Serranheira, F.; Uva, A.; Esprito-Santo, J.

> Antnio de Sousa Uva
06 > Sade e Segurana do Trabalho: da percepo do risco ao uso de EPI's 69

> Salavessa, M.; Uva, A.
07 > Sade Ocupacional nos hospitais:
evoluo recente na Regio de Lisboa e Vale do Tejo

> Moreira, S.; Castro, M.; Santos, C.
08 > Sade e Segurana do trabalho:
da lgica do servio ao sistema integrado de gesto

> Lus Graa e Antnio Sousa Uva
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> Soc. Portuguesa de Medicina do Trabalho
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Ficha Tcnica
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Redaco e Administrao
Coordenao da Edio e Editor Cientfico
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Tiragem
Publicao
S/t.6 !
> Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho

Av. da repblica, 34 1., 1050-193 LISBOA
> Dr. M. de Ftima Lopes
> Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho
> Prof. Antnio de Sousa Uva
> Nuno Almodovar
> 5W Comunicao e Marketing Estratgico, Lda.
> 750 exemplares
> N. 6 Outubro de 2007
Editorial
Spmt
A Revista Sade & Trabalho n. 6 tem a feliz coincidncia de ser publicada aquando da realizao do
9. Frum Nacional de Medicina do Trabalho, mas tambm, do VIII Congresso Ibero-americano de
Medicina do Trabalho que se realiza em simultneo, uma vez que, a Sociedade Portuguesa de Medicina
do Trabalho foi eleita interpares para a realizao deste evento cientfico internacional.
Este nmero da Revista Sade &Trabalho tem como principais objectivos, divulgar trabalhos realizados
sobre temas de sade ocupacional e tambm manter a periodicidade desta publicao, coincidente com
a realizao dos Fora de Medicina do Trabalho.
A diversidade de temas abordados neste nmero tornam-o abrangente, no versando exclusivamente os
riscos especficos ligados a determinadas actividades profissionais ou as estratgias de preveno.
A reflexo sobre a formao em Sade e Segurana do Trabalho indispensvel para sabermos o que
queremos da Sade Ocupacional e para onde queremos ir, particularmente nos tempos que correm, em
que as vissicitudes que esta rea tem sofrido, fruto da incria, mas tambm do fraco empenhamento dos
diferentes actores a tem votado. S pensando no caminho se escolher o melhor.
O conhecimento da realidade dos Servios de Sade Ocupacional/Servios de Sude e Segurana do
Trabalho no nosso pas um contributo para sabermos aquilo que temos e aquilo com que podemos
contar para o precurso que queremos fazer.
Que esta partilha de reflexes e conhecimentos permitam um desempenho de cada vez melhores
cuidados de Medicina do Trabalho e tambm melhores desempenhos nas outras reas da Sade
Ocupacional.
Um agradecimento Autoridade para as Condies de Trabalho ACT pelo apoio dado a esta publicao.
M. Ftima Lopes
Presidente da SPMT
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! > Antnio de Sousa Uva (*)
> (*) Mdico do Trabalho e Professor de Sade Ocupacional da Escola Nacional de Sade Pblica da Universidade Nova de Lisboa.
Formao em Sade e Segurana do Trabalho:

aonde ir ou quo vadis?(*)
Spmt
> (*) texto da conferncia plenria de abertura proferida no VI Congresso Nacional de Sade Ocupacional, Pvoa do Varzim, 2 a 4 de Novembro de 2006.
01
Resumo
A melhoria da prestao de cuidados de Sade e Segurana do Trabalho no passa apenas pela opo sobre as diversas
modalidades de organizao dos servios que tantas energias tm consumido aos diversos parceiros sociais, ao poder
poltico e at a alguns tcnicos de Sade e Segurana. Efectivamente, esses servios, independentemente da
modalidade de organizao, s funcionam com profissionais competentes e com condies de trabalho mnimas para o
seu exerccio.
A formao especializada em Medicina do Trabalho indispensvel para o exerccio de actividades de preveno dos
riscos profissionais e de promoo da sade. O seu plano de formao, independentemente do ano comum, deve
manter, de acordo com a recomendao da seco monoespecializada da UEMS, uma durao de quatro anos com um
programa de formao especfico com uma estrutura geral do seu internato complementar que inclua, para alm da
frequncia do Curso de Especializao em Medicina do Trabalho, a realizao de diversos estgios.
Palavras-chave Programa de Formao; Medicina do Trabalho; mdico do trabalho.
Abstract
The improvement in the provision of Health and Occupational Safety care is more than the option over different types of
services' organization that so many energies has consumed to the different social partners, to political power and even
to some professionals of Occupational Health and Safety. Those services, in spite of the way they are organized, only
work with competent professionals and with minimum conditions.
Specialized training in Occupational Medicine is required to perform activities of occupational risks prevention and health
promotion. Their training programme, regardless of the common year, should keep, according to the recommendation of
the Occupational Medicine specialized section of the EUMS, a length of four years with a specific training programme
with a general structure of the internship that includes, beyond the frequency of the Course in Occupational Health the
performance of several on-site working trainings.
Key words Education Program; Occupational Medicine; Occupational physician.
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! > Antnio de Sousa Uva
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Gostaria de comear por agradecer ao Presidente do VI Congresso Nacional de Sade Ocupacional a amabilidade de me
convidar a proferir esta conferncia plenria de abertura. minha inteno referir-me formao em Sade e Segurana
do Trabalho (SST), designadamente dos mdicos do trabalho nos aspectos concretos do que constitui (ou deveria
constituir) o papel do mdico do trabalho na preveno dos riscos profissionais e na promoo da sade e no actual
contexto da prestao de cuidados de sade e segurana em servios devidamente organizados.
Os servios de Sade Ocupacional, hoje tambm designados servios de Segurana, Higiene e Sade no local de
trabalho, constituem elementos essenciais dos sistemas de sade europeus. Todavia, a circunstncia de no se
encontrarem integrados nos servios nacionais de sade de alguns pases condiciona por certo a omisso frequente da
referncia aos recursos existentes nos dados nacionais publicados por cada um dos pases. A Organizao Mundial de
Sade (WHO, 1990) estimava o nmero de tcnicos de Sade e Segurana na Regio Europeia em algumas centenas
de milhar, distribudos da seguinte forma:
100.000 mdico(a)s do trabalho;
172.000 enfermeiro(a)s de Sade Ocupacional;
25.000 higienistas do trabalho;
70.000 engenheiro(a)s de segurana.
Trata-se de um importante nmero de tcnicos de Sade e Segurana, ainda que a sua distribuio por pases no seja
propriamente homognea. Em Portugal, por exemplo, no existe uma informao organizada sobre tais recursos, ainda
que diferentes fontes de informao se refiram a esses tcnicos. Fala-se de cerca de um milhar de mdicos do trabalho
e em mais de dez mil tcnicos de Higiene e Segurana (agora denominados de Segurana e Higiene), a maioria dos
quais de nvel V. O stio do Instituto para a Segurana, Higiene e Sade no Trabalho refere a existncia, em 19 de
Setembro de 2005, de 5.115 tcnicos de nvel V e de 1646 de nvel III.
Em 1996 (I Congresso Nacional de Sade Ocupacional, 6 a 9 de Outubro) fiz nesta mesma sala a conferncia inaugural
que abordou o tema A Preveno dos Riscos Profissionais em Medicina do Trabalho no contexto da alvorada da
legislao de 1994 e de 1995 sobre os servios de prestao de cuidados, tento afirmado ... o potencial regresso a
situaes peridicas (e ritualizadas) de vigilncia global de sade sem o contedo especializado da preveno
especfica dos riscos de natureza profissional pode, de alguma forma ser facilitado pela localizao de servios exterior
s empresas que pode contribuir para uma situao de insuficiente conhecimento (ou mesmo desconhecimento) das
situaes concretas de trabalho. Tal situao poder eventualmente conduzir emisso de pareceres sobre a aptido para
o trabalho com base em informaes exclusivas da situao de sade e sem grande ateno s exigncias concretas do
trabalho e situao real em matria de factores de risco de natureza profissional .... Estava longe de prever a dimenso
do que viria a ocorrer nestes dez anos subsequentes, tanto mais que na medicina do trabalho se exigia uma formao
mais diferenciada.
De facto, nessa data (e posteriormente) a grande maioria dos documentos estratgicos da Sade e Segurana do
Trabalho quer a nvel internacional (OMS, 1995; CCE, 2002), quer a nvel nacional (IDICT, 1997 e 1999) incluam, entre
os objectivos prioritrios, o desenvolvimento dos recursos humanos em Sade e Segurana do Trabalho num contexto
mais vasto da grande finalidade de reforar as polticas de Sade Ocupacional colocando-as na agenda poltica ou
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mesmo, ainda de forma mais ambiciosa, na criao de uma cultura de sade e segurana dos trabalhadores. Quaisquer
que sejam as grandes finalidades de uma poltica de Sade e Segurana que se vo enunciando, no possvel aplicar
essas medidas sem a existncia de recursos humanos competentes.
O desenvolvimento dos recursos humanos em SST em Portugal tem sido insuficiente, tanto quantitativa como
qualitativamente. Essa realidade de tal forma actual que, a esse propsito, um grupo de tcnicos de sade (de que fui
o primeiro subscritor) fazia, em 17 de Fevereiro de 2006, uma reivindicao pblica da criao da carreira mdica
de Medicina do Trabalho. Afirmava-se que a formao adequada do ponto de vista tcnico e cientfico dos
Mdicos do Trabalho, no podia, nem devia, ser desligada da formao prtica apropriada que, nas restantes carreiras
mdicas, assegurada pelos respectivos Internatos Mdicos oficiais . Apenas em relao aos organismos da
administrao central, local e regional (cerca de 750 mil trabalhadores) estimavam-se as necessidades em profissionais
de Sade Ocupacional em 200 mdicos do trabalho, 400 tcnicos de Higiene e Segurana e 200 enfermeiros do trabalho
a tempo inteiro, com base numa proposta de um mdico, dois tcnicos de higiene e segurana e de um enfermeiro por
cada grupo de 3.750 trabalhadores (note-se que o rcio utilizado pode ser considerado pouco adequado).
Ainda a nvel nacional, em Fevereiro de 2001, o Acordo sobre as Condies de Trabalho, Higiene e Segurana no
Trabalho e Combate Sinistralidade (uma designao no mnimo interessante, uma vez que indicia que o combate
sinistralidade pode no fazer parte da Segurana do Trabalho) definia como objectivos estratgicos: (1) conciliar a
modernizao das empresas com a Sade e Segurana do Trabalho (SST); (2) promover a difuso e o fomento de uma
cultura de preveno dos riscos profissionais e (3) diminuir os acidentes de trabalho e as doenas profissionais.
Valorizava-se nesse contexto a promoo da formao profissional na rea da preveno dos riscos profissionais,
designadamente dos mdicos do trabalho (CCE, 2002).
Apesar das inmeras referncias ao objectivo estratgico da formao de tcnicos em diversos documentos, essa
meno no essencial de natureza retrica e de alguma forma pode ser considerada oca em matria to decisiva
para a aplicao de qualquer poltica de Sade e Segurana dos trabalhadores nos locais de trabalho. Mantm-se
portanto, com militncia, a regra de no avaliar a execuo de acordos alcanados com um enorme esforo dos
actores envolvidos. Refiro-me em concreto aos acordos de 1991 e de 2001 (a manter-se a cadncia teremos um novo
acordo em 2011) que poderiam constituir plataformas de obteno de consensos sobre as polticas de Sade e
Segurana do Trabalho se, desses acordos, resultassem quaisquer aces avaliveis que de alguma forma pilotassem
a (im)pertinncia das respectivas estratgias.
Como referi, nesta conferncia inaugural do VI Congresso Nacional de Sade Ocupacional, pretendo abordar alguns aspectos
relacionados com a formao dos tcnicos de SST, designadamente dos mdicos do trabalho uma vez que esses aspectos
so, em meu entender, uma das principais causas das to generalizadas ms prticas em Sade e Segurana do Trabalho.
O ensino da Medicina do Trabalho em Portugal est prestes a fazer 50 anos. Iniciou-se em 1963, no Instituto de Higiene
Dr. Ricardo Jorge, como especializao do Curso de Medicina Sanitria. O ensino da Sade Ocupacional est ainda
associado, em termos histricos, formao especializada de mdicos do trabalho, atravs de um curso que constitua
habilitao legal para o exerccio da Medicina do Trabalho em servios mdicos do trabalho (DECRETO-LEI n. 44.308,
de 27 de Abril de 1962), inicialmente no mbito das disposies tcnico-normativas e jurdicas de 1962 sobre a
preveno da silicose, nas minas, nos estabelecimentos industriais e em outros locais de trabalho em que existia o risco
daquela doena profissional. Em 1966 foi criada a Escola Nacional de Sade Pblica e de Medicina Tropical (DECRETO
n. 47.102, de 16 de Julho de 1966) que se subdividiu (DECRETO-LEI n. 278/76, de 14 de Abril), transitando o referido
Curso de Medicina do Trabalho para essa instituio, onde trabalho desde a primeira metade dos anos de 1980.
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A partir de 1989, foram criados dois novos Cursos de Medicina do Trabalho, o primeiro dos quais na Faculdade de
Medicina da Universidade do Porto e o segundo na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Naquele mesmo
ano, o ento novo curso da Universidade de Coimbra ... foi considerado habilitao profissional suficiente para o
exerccio da medicina do trabalho ..., deixando a Escola Nacional de Sade Pblica de deter o monoplio da formao
de mdicos do trabalho em Portugal. Em 1991, o Curso de Medicina do Trabalho da Universidade do Porto teve o mesmo
reconhecimento cessando, nessa data, a afectao supranumerria de vagas do Curso de Medicina do Trabalho da Escola
Nacional de Sade Pblica s zonas Centro e Norte do pas.
O diploma do Curso de Medicina do trabalho constituiu habilitao suficiente para o exerccio profissional at 1994
(DECRETO-LEI 26/94, de 1 de Fevereiro com as alteraes introduzidas pela Lei n. 7/95, de 29 de Maro e, mais tarde,
pelo Decreto-Lei n. 109/2000, de 30 de Junho), data em que o legislador entendeu exigir, para o exerccio legal da
Medicina do Trabalho, a obteno do ttulo de especialista. De facto, desde essa data passou a considerar-se mdico do
trabalho o licenciado em Medicina com especialidade de medicina do trabalho reconhecida pela Ordem dos Mdicos
(n. 2 do art. 25). Assinale-se a esse propsito que, em Portugal, a criao na Ordem dos Mdicos da especialidade
de Medicina do Trabalho data de final dos anos de 1970.
O actual programa de formao em Medicina do Trabalho da Ordem dos Mdicos (OM) de que fui o principal autor e
relator no incio de 2000, durante o perodo em que exerci as funes de Presidente do respectivo Colgio de
Especialidade, passou a estruturar o programa de formao em 48 meses, distribudo em duas fases:
Fase 1 frequncia de um curso de Medicina do Trabalho reconhecido pela OM (os primeiros 24 meses de
formao) e
Fase 2 formao terico-prtica e prtica (24 meses complementares de formao).
A aprovao da Directiva-quadro da SHST nos anos de 1990 veio a determinar importantes alteraes no enquadramento
da organizao de servios em diversos pases comunitrios e, tambm nesses anos foi criada a seco
monoespecializada de Medicina do Trabalho no seio da Unio Europeia de Mdicos Especialistas (UEMS) tendo, em
Portugal, a Escola Nacional de Sade Pblica (atravs da iniciativa do Prof. Mrio Faria) e a Sociedade Portuguesa de
Medicina do Trabalho (eu prprio) sido as instituies que lideraram esse processo (outras tambm vieram a aderir de
forma determinante, como aconteceu com a Ordem dos Mdicos, em que o seu Bastonrio, Dr. Santana Maia se
empenhou). Entre outros, esses acontecimentos determinaram importantes modificaes nos planos de formao em
Medicina do Trabalho tanto no nosso pas como em outros pases da Europa.
Qual o resultado dessas alteraes em outros pases e, de uma forma especial, em Frana cujo modelo
constituiu a inspirao nos anos de 1960? ou, por exemplo, na nossa vizinha Espanha?
Em Frana o Diplme d'Etudes Spcialises de Mdecine du Travail obtido em quatro anos, sendo quatro semestres
compostos por estgios em servios relacionados com a Medicina do Trabalho (um dos quais extra-hospitalar) e os
restantes quatro em especialidades mdicas fortemente relacionadas com a Medicina do Trabalho. Exige-se ainda a
frequncia de um curso (250 horas) com a durao de um ano lectivo (duas tardes por semana).
No ano lectivo de 2005-2006 (Arret du 13 Mai 2005) abriram 108 vagas (Arch. Mal. Prof. Env., 2005) de interno de
Medicina do Trabalho em Frana (em sete das oito regies).
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Em Espanha desde 2004 que tambm existe um programa de formao de quatro anos que se desenvolve em trs
etapas (Comisso Nacional da Especialidade) da responsabilidade das Unidades Docentes de Medicina do Trabalho
devidamente creditadas. O programa tem as seguintes principais etapas:
1. etapa mnimo 800 horas de formao em Centro Universitrio creditado Curso Superior de
Medicina do Trabalho e projecto de investigao tutelado pela Universidade e apresentado (e
avaliado perante jri) no final do 3. ano de internato;
2. etapa (20 meses) formao em prtica clnica (hospitais e centros de sade) em vrias
especialidades mdicas, cirrgicas, mdico-cirrgicas, de preveno, Cuidados de
Sade Primrios, ...;
3. etapa (22 meses) formao em servios de preveno de riscos profissionais.
O internato de Medicina do trabalho deve manter, de acordo com a recomendao da seco monoespecializada da
UEMS e dos dois exemplos utilizados, uma durao de quatro anos. Deve ainda, em meu entender, ser objecto de uma
reflexo que a tal respeito dever comprometer a Administrao Pblica, as associaes mdicas, as universidades e as
sociedades cientficas. Ousaria no entanto propor, desde j, a seguinte estrutura geral:
Ano 1 frequncia de um curso de Medicina do Trabalho reconhecido pela Ordem dos Mdicos. No final da
frequncia do Curso dever ser acordado com o interno um projecto de avaliao e gesto de riscos
profissionais. Esse projecto decorrer durante o 2. e 3. ano e ser orientado por um professor
universitrio. O interno apresentar uma monografia que ser objecto de discusso, por jri para
esse efeito constitudo, no final do 3. ano;
Anos 2 e 4 realizao de estgios em especialidades (mdicas, cirrgicas e mdico-cirrgicas)
correlacionadas com a Medicina do Trabalho. Sugerem-se desde j, entre outras, as
especialidades de Clnica Geral/Medicina Familiar, Dermatologia, ORL, Ortopedia e
Traumatologia, Pneumologia, Neurologia, Psiquiatria e Reumatologia. O quarto ano do internato
dever ainda incluir estgios (mximo de 6 meses) em instituies/servios no hospitalares
ou de centros de sade, por exemplo, o Centro Nacional de Proteco Contra Riscos
Profissionais, os Laboratrios Avaliao de Riscos, Instituies com actividades de Inspeco
ou Instituies relacionadas com a avaliao do dano corporal em caso de acidente de trabalho
ou de doena profissional.
No decurso do ano 2 ser reservada uma tarde (4 a 6 horas) para trabalho no projecto de
avaliao e gesto de riscos profissionais sob a tutela da universidade. No decurso do ano 4
ser reservada uma tarde para frequncia de aces de formao de curta durao;
Ano 3 realizao de estgio(s) em Servio(s) de Sade Ocupacional, Medicina do Trabalho ou de Sade,
Higiene e Segurana a quem for reconhecida, pela Ordem dos Mdicos, idoneidade em Medicina
do Trabalho.
No decurso do ano 3 ser reservada uma tarde (4 a 6 horas) para trabalho no projecto de avaliao
e gesto de riscos profissionais sob a tutela da instituio universitria.
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A criao do internato de medicina do trabalho e o desenvolvimento dos servios de SST constituem portanto hoje, de
forma bem vincada, dois elementos decisivos, de natureza estratgica, qualquer que seja a poltica de Sade e
Segurana do Trabalho que tenha a ambio de ir para alm do seu mero enunciado.
Porque tarda ento, entre ns, a possibilidade de escolha do internato de Medicina do Trabalho em
igualdade de condies com qualquer outra especialidade, como acontece em Espanha ou em Frana?
Outro aspecto essencial o enquadramento do exerccio da Medicina do Trabalho que pode ser sintetizado na seguinte
questo: formar para qu?
Julgo cada vez mais bem fundamentada a necessidade de abandonar a abordagem dos aspectos da promoo da sade
dos trabalhadores e da preveno dos riscos profissionais baseada em textos de consenso, cuja probabilidade de
execuo tendencialmente nula porque, de facto, no se investe sistematicamente na criao de elementos de suporte
dessas mesmas polticas. O desenvolvimento da prestao de servios de SST com qualidade no compatvel com a
inexistncia de um esforo em dotar o pas de tcnicos especializados que, no caso da Medicina do Trabalho, pressupe
um empenhamento na oferta de formao especializada na altura da opo profissional dos mdicos pelas diferentes
reas de especializao.
Para alm disso, ser possvel continuar a definio de planos de aco de que no resultam quaisquer
actividades (e muito menos programas de aco) por insuficiente dotao de recursos e de adequados
modelos de aplicao? Ou, em alternativa (caso do PNAP, Plano Nacional de Aco para a Preveno) definir
pormenorizadamente objectivos quantificados que constituem a posteriori letra morta?
Outra reflexo que fao a tal propsito a que se relaciona com os locais (e as condies de trabalho) onde o mdico
do trabalho desempenha a sua actividade. A evoluo de menos de uma centena de especialistas em Medicina
do Trabalho para os actuais valores cerca de dez vezes superiores (em 10 anos) tambm melhorou na
mesma proporo os cuidados de medicina do trabalho prestados?
Julgo que no e tenho o entendimento que essa circunstncia poder relacionar-se, entre outros aspectos, com a
insuficiente aco de acreditao e de actividades inspectivas por parte dos organismos reguladores. De facto, a
interveno feita nesse domnio centra-se, e mesmo assim insuficientemente, sobre a anlise documental (ou mesmo
burocrtica) de apenas alguns aspectos do exerccio. Continua portanto a ignorar-se a interveno inspectiva sobre as
prticas concretas da Sade e Segurana do Trabalho o que acarreta, hipoteticamente, a atribuio de licenciamentos
documentais que efectivamente no correspondem s prticas da resultantes.
A melhoria da prestao de cuidados de Sade e Segurana do Trabalho no passa pois apenas pelas modalidades de
organizao dos servios que tantas energias consumiram aos diversos parceiros sociais e ao poder poltico. De facto,
esses servios, qualquer que seja a modalidade de organizao, s funcionam com tcnicos competentes, a quem se
oferea condies de trabalho reguladas e desempenhando actividades que deveriam ser enquadrados em programas
de aco com metas inteligentes, isto , avaliveis.
De outra forma a tendncia ser para a musculao da prestao de servios formais, desprezando cada vez mais a
componente substantiva da Sade e Segurana do Trabalho: a proteco e a promoo da sade das pessoas que
trabalham e, de uma forma particular, dos seus aspectos relacionados com as relaes trabalho/sade(doena).
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! > Susana Viegas (*); Joo Prista (**)
> (*) Professora Adjunta da Escola Superior de Tecnologias da Sade de Lisboa / Instituto Politcnico de Lisboa.
> (**) Professor Associado da Escola Nacional de Sade Pblica / Universidade Nova de Lisboa.
Cancro Nasofaringeo e Exposio a Formaldedo:

avaliao da histria profissional em 63 casos registados
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02
Resumo
O cancro nasofarngeo corresponde a 2% dos tumores da cabea e do pescoo e a 0,25% de todos os tumores. Segundo o
Registo Oncolgico Regional Sul, no perodo de 2000-2001, nas regies de Lisboa e Vale do Tejo, Alentejo, Algarve e Regio
Autnoma da Madeira, a taxa de incidncia de tumores da fossa nasal e ouvido foi de 0,67%. A etiologia destes tumores
poder estar relacionada com o ambiente ocupacional, nomeadamente onde ocorra exposio a formaldedo, existindo
suficiente evidncia epidemiolgica de que este causa de cancro nasofarngeo em humanos. O formaldedo utilizado em
diversas reas de actividades. Desenvolveu-se um estudo longitudinal retrospectivo, que incidiu sobre indivduos seguidos
no Instituto Portugus de Oncologia de Lisboa e a quem foi diagnosticado cancro nasofarngeo, com o objectivo de identificar
uma possvel relao entre a exposio ocupacional a formaldedo e esta patologia. Considerando o grau de exposio
profissional a formaldedo, em 63 casos de doentes de cancro nasofarngeo, atravs de diversa referenciao bibliogrfica, o
estudo efectuado permite constatar, no obstante as limitaes consideradas, haver uma admissvel relao entre a exposio
e o desenvolvimento do efeito considerado. A pertinncia do estudo conduziu, ainda, elaborao de um questionrio sobre
a histria profissional a aplicar a todos os doentes de cancro nasofarngeo nas consultas de otorrinolaringologia do IPO.
Palavras-chave Cancro nasofarngeo; formaldedo; exposio profissional.
Abstract
Nasopharyngeal cancer corresponds to 2% of all the tumours of the head and neck and to 0,25% of all the tumours.
According to the National Cancer Registry, in the period 2000-2001 in the regions of Lisbon and Tagus Valley, Alentejo,
Algarve and Madeira, the incidence rate of tumours in the nasal cavity and ear was 0,67%. The aetiology of these tumours
might be related with occupational environment namely when exposure to formaldehyde occurs, existing sufficient
epidemiological evidence that it is cause of nasopharyngeal cancer in humans. Formaldehyde is used in many areas of
activity. A longitudinal retrospective study was conducted on individuals followed in the Portuguese Institute of Oncology
in Lisbon (IPO) with a diagnosis of nasopharyngeal cancer in order to identify a possible relationship between
occupational exposure to formaldehyde and the pathology presented. After a review of the literature and taking into
consideration the level of the occupational exposure to formaldehyde in 63 patients with nasopharyngeal cancer, the
study allowed to verify, in spite of its limitations, a possible relationship between the exposition and the development of
the considered effect. The relevance of the research and results obtained led to the elaboration of a questionnaire
regarding the occupational history of the individual, to be applied to all patients suffering from nasopharyngeal cancer in
the visits to the Ear, Nose and Throat department at IPO.
Key words nasopharyngeal cancer; formaldehyde; occupational exposure.
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! > Susana Viegas > Joo Prista
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1. Introduo
A neoplasia maligna da nasofaringe corresponde a 2% dos tumores da cabea e do pescoo e a 0,25% de todos os
tumores, sendo mais frequente na China e regio asitica onde a incidncia de 15 a 50 por 100.000 habitantes, sendo
responsvel por 18% de todos os tumores e correspondendo a 55% dos tumores da cabea e do pescoo (ICMR, 2003).
Em Portugal, segundo o Registo Oncolgico Regional Sul, no perodo de 2000-2001, nas regies de Lisboa e Vale do
Tejo, Alentejo, Algarve e Regio Autnoma da Madeira, a taxa de incidncia de tumores da fossa nasal e ouvido foi de
0,67%, ligeiramente superior ao padro europeu que se situou em 0,55% (Miranda, et al., 2007).
O tabaco e o consumo de lcool tm vindo a ser estudados como possveis factores de risco para estes tumores,
existindo alguns estudos que indiciam uma relao entre o vrus Epstein-Barr e o cancro nasofarngeo (Her, 2001).
Tambm a susceptibilidade gentica tem sido sugerida como factor de risco neste tipo de cancro (ICMR, 2003).
A etiologia destes tumores poder tambm estar relacionada com o ambiente ocupacional, nomeadamente em locais
onde ocorram exposio a formaldedo, partculas de madeira e solventes (Hildesheim et al., 2001). No caso do
formaldedo existe suficiente evidncia epidemiolgica de que causa de cancro nasofarngeo em humanos (Vaughan
et al., 2000; Herausgegeben et al., 2006; IARC, 2006).
O formaldedo um gs inflamvel, solvel na gua e incolor. Apresenta um odor pungente e bastante caracterstico,
podendo formar com o ar misturas explosivas. Dependendo da rea de actividade onde utilizado adopta outras
designaes, como sendo as de formol, aldedo frmico, formalina, metanol, xido de metileno, entre outras
(Herausgegeben et al., 2006).
utilizado em diversas actividades industriais, nomeadamente na produo de fertilizantes, papel, madeira prensada e
resinas. tambm utilizado na produo de acar e cosmticos, na agricultura como conservante de gros e sementes
e na produo de fertilizantes, na indstria da borracha para a produo de ltex, na preservao da madeira e na
produo de filmes fotogrficos (ATSDR, 1999).
Devido s suas caractersticas qumicas o formaldedo tem vindo a ser utilizado tambm como conservante e
desinfectante, salientando-se a sua utilizao como fluido para embalsamao de cadveres e na conservao e fixao
de tecidos em hospitais e laboratrios (Herausgegeben et al., 2006).
A ttulo de exemplo refira-se que no Canad aproximadamente 92% do consumo do formaldedo destinado produo
de resinas e na sntese de outros produtos qumicos e que a produo de fertilizantes e a utilizao como desinfectante
representam, respectivamente, 6% e 2% do consumo desta substncia (Goyer et al., 2006). Em Frana, nos anos de
1990, o consumo anual de formaldedo rondava as 100 mil toneladas (Vincent e Jeandel, 2006).
A variedade de processos e operaes em que o formaldedo intervm potencia a exposio de uma ampla e
diversificada populao trabalhadora (Perrault et al., 2001). O National Institute of Occupational Safety and Health
(NIOSH) estima que, nos Estados Unidos, cerca de 1 milho e meio de indivduos estaro potencialmente expostos,
ocupacionalmente, a formaldedo. Em 2002, em Frana, foi estimado que cerca 193.000 trabalhadores estariam
expostos a formaldedo, dos quais 153.600 por utilizao de solues com formaldedo e 39.400 trabalhadores na
produo e utilizao de resinas fenlicas e aminoplsticas (Vincent e Jeandel, 2006). Pode, assim, constatar-se que a
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sua utilizao muito elevada, facto a que no sero alheias a sua elevada reactividade, ausncia de cor, a sua pureza
no formato comercial e, ainda, obviamente, o seu baixo custo (NIOSH, 1981).
A exposio ocupacional ao formaldedo pode ocorrer de trs formas: pela sua libertao por exposio a calor ou pela
hidrlise dos polmeros que o contm; por libertao directa a partir de solues aquosas ou pela sua presena nos
fumos de combusto; ou, ainda, pela pirlise de vrios materiais orgnicos (Goyer et al., 2006).
Os primeiros indcios de carcinogenicidade do formaldedo foram tornados pblicos pelo Chemical Industry Institute of
Toxicology (CIIT) dos Estados Unidos em 1978, relatando o desenvolvimento de cancro nasal em ratos laboratorialmente
expostos a esta substncia (IARC, 2005). A primeira avaliao efectuada pela International Agency for Research on
Cancer (IARC) data de 1981, actualizada em 1982, 1987, 1995 e 2004, considerando-o como um agente cancergeno
do grupo 2A (provavelmente carcinognico). Entretanto, a mais recente avaliao, em 2006, considera o formaldedo no
Grupo 1 (agente carcinognico) com base na evidncia de que a exposio a formaldedo susceptvel de causar cancro
nasofarngeo em humanos (Binetti, Costamagna e Marcello, 2006; Herausgegeben et al., 2006; IARC, 2006).
Outros estudos sugerem uma possvel associao entre a exposio a formaldedo e um aumento da mortalidade por
leucemia (Coggon et al., 2003; Hauptmann et al., 2003). No entanto, o rpido metabolismo do formaldedo,
demonstrado em vrios estudos experimentais, conduz sua rpida eliminao sem que se registem concentraes
elevadas no sangue, no existindo, face aos conhecimentos actuais, explicao para a ocorrncia desta patologia
(Vargov et al., 1993).
O formaldedo igualmente considerado como agente cancergeno pela Occupational Safety and Health Administration
(OSHA) e pelo National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). A Norma Portuguesa NP 1796 (2004),
entretanto, classifica-o como sensibilizante e agente carcinognico suspeito no Homem, estabelecendo como
concentrao que nunca deve ser excedida no ar, durante qualquer perodo da exposio, o valor de 0,3 ppm. o mesmo
valor estabelecido pela American Conference of Industrial Hygienists (ACGIH), enquanto a OSHA referencia 0,75 ppm
como valor limite (mdia ponderada) para uma exposio de 8 horas dirias em 5 dias por semana (TLV-TWA). A este
propsito refira-se, no entanto e considerando os efeitos cancergenos como efeitos estocsticos, que no possvel
definir uma dose limite de exposio abaixo da qual no se observa o efeito cancergeno (Uva, 2006).
2. Populao e Mtodos
Desenvolveu-se um estudo longitudinal retrospectivo, que incidiu sobre indivduos seguidos na consulta de
otorrinolaringologia do Instituto Portugus de Oncologia de Lisboa (IPO) e a quem foi diagnosticada neoplasia nasofarngea,
com o objectivo de identificar uma possvel relao entre a exposio ocupacional a formaldedo e esta patologia. O estudo
foi autorizado pela Comisso de tica do IPO e desenvolvido mediante sugestes propostas pela mesma.
Foram considerados todos os casos (69) de neoplasia nasofarngea diagnosticados entre 1990 e 2006. Entre Setembro
de 2006 a Fevereiro de 2007 foram realizados 69 contactos com os pacientes (ou seus familiares no caso de
falecimento). Destes foram includos no estudo 63, em virtude de 6 se revelarem ou inviveis por dificuldades de
comunicao devido a cirurgias ou por no aceitarem participar nesta investigao.
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Spmt
Procedeu-se realizao de entrevistas estruturadas por via telefnica que foram efectuadas apenas pelos autores. Na
entrevista no foi informado explicitamente qual o agente qumico alvo da pesquisa, a fim de limitar a induo de respostas
positivas. As questes includas na entrevista relacionaram-se com a identificao de algumas caractersticas referentes
ao passado profissional, designadamente o tipo de actividade, o seu perodo de durao e o momento de diagnstico da
doena. A base de dados resultante foi elaborada por recurso a codificao no utilizando qualquer dado pessoal.
As actividades profissionais foram posteriormente categorizadas atravs da utilizao do National Occupational
Classification (NOC) e do North American Industrial Classification System (NAICS) (NAICS, 1998). Desta forma foi
possvel o agrupamento de ocupaes similares ou relacionadas, facilitando o tratamento dos dados. Tendo por base os
valores limites de exposio referenciados na diversa bibliografia (NIOSH, 1981; Ferrads, 1986; Vincent, e Jandel,
2006), tipificaram-se os nveis a exposio a formaldedo em cada categoria profissional, tendo-se, no final, optado pelo
agrupamento em trs classes distintas: (1) no exposto (exposio nula ou tendencialmente nula); (2) possvel
exposio ou exposio de baixo nvel (exposio mdia inferior a 0,75 ppm ou sem referncias significativas a picos
de exposio superiores a 0,3 ppm); e (3) exposio moderada ou elevada (exposio mdia superior a 0,75 ppm ou
picos de exposio superiores a 0,3 ppm com relevncia).
3. Resultados
A mdia de idades da amostra estudada de 69 anos (com uma variao entre 31 e 92 anos de idade).
No que concerne ao tempo de cada elemento na actividade desenvolvida, foi de 40 anos como valor mdio, sendo o
perodo de tempo mais frequente (moda) os 45 anos.
O diagnstico da doena foi realizado na maioria dos indivduos em perodo de reforma, sendo que o tempo mdio entre
a cessao da actividade profissional e o diagnstico se situou em cerca de 9 anos.
Os 63 casos estudados distriburam-se em categorias profissionais de acordo com o mtodo utilizado e referido. (Quadro 1)
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Quadro 1
> Casos de tumor nasofarngeo segundo a actividade profissional
Categorizao Profissional
(NOC/ NAICS)
N. de casos
com tumor
nasofarngeo
Profisses
(Base de dados)
Actividades em Agricultura, Horticultura e Aquacultura Agricultor, florista, produtor de vinho

Servios de Limpeza
Trabalho na Construo Civil
Actividades relacionadas com o processamento txtil
14
Domstica e funcionria de limpeza

Pedreiro e servente
12,7
Secretrias
Confeco de refeies e servios relacionados
Cozinheira, Empregada de balco, Ajudantes de cozinha
Professores do Ensino Primrio e Secundrio

Tcnicos de Servio Automvel
Farmacuticos, Dietistas e Nutricionistas
Professores
Mecnico
Tcnica de Laboratrio de Medicamentos
22,2
20,6
Vendedor de Tecidos, Confeco de Arraiolos
13
Servios de Gesto Administrativa
6,3
6,3
4,8
4,8
1,6
GNR (Cavalaria)
Fundio de metal
Metalrgico
1,6
Outros
Inspector da Polcia Judiciria
1,6
Produo de papel e processamento da madeira

Ocupaes em Servios Pessoais
Corticeiro
Esteticista
12,7
Ocupaes em Servios de Proteco
Total
Spmt
1
63
1,6
1,6
1,6
Segundo a metodologia definida foram as actividades profissionais constitudas nas seguintes classes, de acordo com
os nveis de exposio tericos: (1) no expostos ou tendencialmente no-expostos Servios de Gesto Administrativa,
Professores do Ensino Primrio e Secundrio, Tcnicos de Servio Automvel, Servios de Proteco e Servios
Pessoais; (2) com uma possvel exposio ou exposio de baixo nvel Confeco de Refeies e Servios
Relacionados, Actividades Relacionadas com o Processamento Txtil, Produo de Papel e Processamento da Madeira,
Farmacuticos, Dietistas e Nutricionistas e Fundio de Metais; e (3) com exposio moderada ou elevada: Servios de
Limpeza, Actividades em Agricultura, Horticultura e Aquacultura, Construo Civil.
No caso da profisso Inspector da Polcia Judiciria no foi possvel identificar uma categoria adequada mas, devido s
informaes obtidas durante o desenrolar da entrevista, considerou-se que a exposio a formaldedo seria moderada ou
elevada.
Pela distribuio dos 63 casos estudados segundo as categorias profissionais consideradas verificou-se que 22,2% se
enquadram na categoria de no-expostos, 20,6% no grupo de exposio de baixo nvel e 57,2% em actividades com
grau de exposio moderada ou elevada. (Figura 1)
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Spmt
Figura 1
> Casos de tumor nasofarngeo segundo a actividade profissional
No-expostos 22%
Exposio de baixo nvel 21%
Exposio moderada ou elevada 57%
4. Discusso
Algumas limitaes devem ser consideradas na interpretao destes resultados.

Desde logo os possveis enviesamentos inerentes ao desenvolvimento de um estudo retrospectivo com estas
caractersticas, que se devem sobretudo a falhas de informao no que se refere ao historial profissional, por
desconhecimento ou por lapsos de memria, quer dos doentes quer, de uma forma mais provvel, dos seus familiares.
Esta situao relevante, pois a vida activa desenvolve-se com experincias profissionais muito diversificadas envolvendo
cada uma delas tambm exposies muito diversas (Brophy et al., 2007). Podero ter existido alguns relatos pouco
exactos, no entanto, e tendo em conta que os entrevistados desconheciam partida qual o agente qumico que se
procurava relacionar, obviou-se a informaes tendenciosas quanto s actividades e produtos utilizados e manuseados.
Outra limitao situa-se no facto de no ser possvel imputar exposies concretas a cada caso estudado,
designadamente por inexistncia de registos. O recurso aos agrupamentos tendo por base apenas referncias
bibliogrficas e as respectivas inferies por similaridade, pode conduzir a erros de relao (Beaglehole, Bonita e
Kjellstrom, 2003). Assim, haver que ter em devida cautela a avaliao dos resultados.
No foram obtidos dados sobre os hbitos tabgicos, consumo de lcool e resultado do diagnstico para o vrus
Epstein-Barr. Sendo estas condies consideradas como potenciais factores de risco para esta patologia podem, por
esse motivo, ser consideradas variveis de confundimento (Her, 2001; ICMR, 2003).
A maior parte dos carcinogneos profissionais no actuam directamente e necessitam de uma activao metablica para
produzir os efeitos (Prista e Uva, 2002; Uva, 2006). As variveis individuais constituem um determinante que no foi
considerado no desenrolar deste estudo. Como exemplo, pode-se referir o papel importante que a enzima desidrogenase
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do formaldedo desempenha na defesa do organismo contra a aco deste agente e dos seus aductos e o facto de a
sequncia do gene promotor desta enzima apresentar vrios polimorfismos que podem influenciar a transcrio e,
consequentemente, a capacidade de metabolizar o formaldedo (Hedberg, 2001).
Na interpretao dos resultados houve que ter em conta a possvel exposio a factores de risco para o mesmo tipo de
patologia, como o caso da exposio a partculas de madeiras e solventes (Hildesheim et al., 2001). No foi
identificada, contudo, nenhuma situao de suspeita exposio a estes factores de risco nos casos considerados nos
grupos de exposio 2 e 3.
O objectivo essencial do estudo centrou-se na pesquisa de possveis relaes de exposio profissional ao formaldedo
anterior ao diagnstico de cada caso de tumor nasofarngeo.
O maior nmero de casos de tumor nasofarngeo verificou-se nas categorias Actividades em Agricultura, Horticultura e
Aquacultura (14 casos) e Servios de Limpezas (13 casos). No primeiro grupo a exposio a formaldedo pode
dever-se ao facto de este agente qumico ser componente de muitos produtos utilizados nestas actividades como
conservante de sementes, para desinfeco de solos e na conservao de tubrculos e frutas. tambm utilizado na
produo de alguns adubos, mais dispendiosos que os fertilizantes nitrogenados convencionais, pelo que a sua
utilizao muito especfica, sendo normalmente para aplicao em parques, jardins, campos de desporto e aplicaes
domsticas (Ferrads, 1986). Como exemplo, em Frana existem, para estas finalidades, cerca de 100 produtos que
possuem como substncia activa o formaldedo (France, 2007). Igualmente uma grande diversidade de produtos de
limpeza contm concentraes variveis de formaldedo na sua composio. Esta situao est mais limitada nos
ltimos anos em face de normas internacionais que restringem a utilizao deste (e de outros agentes qumicos) em
produtos de limpeza (Nazaroff et al., 2006; NICNAS, 2006). No entanto, h que atender que se trata de casos com
desenvolvimento antigo, quando as referidas limitaes de uso no existiam.
No grupo de actividades Trabalho na Construo Civil foram registados 8 casos. A exposio a formaldedo neste grupo
poder ocorrer pela aplicao de diversos materiais de construo de edifcios, nomeadamente revestimentos,
constitudos por espumas de urea-formol. Da mesma forma, em muitos acabamentos de espaos interiores utilizam-se
materiais que contm quantidades considerveis de formaldedo na sua constituio, nomeadamente pavimentos
(Ferrads, 1986; Formaldehyde Council, 2006; NICNAS, 2006).
Analogamente registaram-se 8 casos nas Actividades relacionadas com o processamento txtil. A exposio a
formaldedo poder ter ocorrido devido ao facto de a maioria das resinas utilizadas no acabamento de txteis serem
monmeros constitudos por derivados metilados de ureia ou melamina com formaldedo. Estes monmeros reagem
com as fibras de celulose alterando as suas propriedades fsicas e propiciando uma mudana na rigidez e elasticidade
das mesmas o que, por um lado, permite a manuteno de pregas permanentes e, por outro, evita em parte a formao
de rugas durante a lavagem e utilizao (Ferrads, 1986; Goyer et al., 2004a).
No grupo Confeco de Refeies e Servios Relacionados foram considerados 3 casos de tumor nasofarngeo. A
exposio ao formaldedo poder ter ocorrido devido ao facto de, nos processos de combusto, se verificar libertao
deste agente pela pirlise de materiais orgnicos (Goyer et al., 2006).
Nas categorias Farmacuticos, Dietistas e Nutricionistas, Produo de Papel e Processamento de Madeira e Outros
verificou-se 1 caso em cada. Na primeira categoria a exposio deve-se sobretudo ao facto de o formaldedo fazer parte
de uma srie de produtos farmacuticos e de ser utilizado frequentemente como agente desinfectante numa variedade
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de actividades laboratoriais e hospitalares (Ferrads, 1986; Formaldehyde Council, 2006; NICNAS, 2006). Na segunda
categoria, e porque estamos a considerar uma actividade profissional relacionada com a utilizao da cortia, existem
vrias referncias que indicam que as resinas base de formaldedo so aplicadas para conferir consistncia cortia
(Ferrads, 1986; Goyer et al., 2004b, c). O ltimo caso respeitou a um Inspector da Policia Judiciria. Verificou-se, pela
entrevista, o acompanhamento regular de autpsias, situao em que a exposio ao formaldedo est bem documentada
(Akbar-Khanzadeh e Pulido, 2003; McGlothlin et al., 2005).
Para estabelecer a causa de uma doena necessrio determinar se uma dada associao observada (no caso,
exposio a formaldedo e tumor nasofarngeo) pode ser causal (Silva, 1999).
Para se verificar a causalidade necessrio existir uma relao temporal a causa deve preceder o efeito. Nos casos
em estudo esta condio, pelo menos sob o ponto de vista da possibilidade, ter-se- verificado, pois a exposio a
formaldedo decorreu durante a vida activa e a grande maioria dos diagnsticos se realizou em perodo de inactividade
ou reforma. necessrio, tambm, existir plausibilidade e consistncia na associao, situao que se verifica atravs
das concluses obtidas nos diversos estudos experimentais e epidemiolgicos j realizados (Binetti, Costamagna e
Marcello, 2006; Herausgegeben et al., 2006; IARC, 2006).
A relao dose-resosta tambm um critrio importante para determinar a causalidade. uma situao que poder ser
considerada pelo menos plausvel na medida em que 79,4% dos casos de tumores nasofarngeos estudados se
verificaram em indivduos teoricamente expostos e de 57,2% se situarem no grupo de exposio moderada a elevada.
5. Concluses
Estabelecer a relao exposio/efeito de particular dificuldade no que concerne exposio a um agente qumico em
contexto profissional e o desenvolvimento de uma neoplasia. Esta situao deve-se ao facto de existir um perodo de
latncia muito varivel, mas habitualmente longo, entre a exposio e a neoplasia. Esta latncia refere-se ao tempo que
decorre entre a leso inicial e a deteco clnica da doena (Uva, 2006).
A dificuldade acresce quando no se conhece verdadeiramente a exposio e a sua intensidade, apenas dela se inferindo
pelos dados de referncia. Sem menosprezar as limitaes referidas, o estudo pelo menos permite a suspeita de uma
relao entre a intensidade da exposio ao formaldedo e a neoplasia nasofarngea.
Apesar das dificuldades descritas, o estudo certamente contribuir para reforar a importncia do estudo das relaes
entre a exposio profissional, designadamente a agentes qumicos, e os seus efeitos nomeadamente a longo prazo.
A recolha de informao sobre a histria profissional do doente um dado de extrema pertinncia uma vez que a etiologia
de alguns cancros est frequentemente associada a contextos ocupacionais (OMS, 2004). Embora esta necessidade
esteja h muito referenciada (Uva, 1988), ainda no est contemplada no Registo Oncolgico Portugus. Entretanto, do
desenvolvimento deste estudo e do interesse que despertou no Servio de Otorrinolaringologia do IPO de Lisboa,
resultou j a definio de um questionrio que passar a ser includo no protocolo de seguimento de todos os novos
casos de cancro nasofarngeo que sejam diagnosticados nos IPO de Lisboa, Coimbra e Porto, questionrio que inclui a
recolha de informao sobre a actividade profissional do doente.
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Spmt
Agradecimento
Os autores agradecem ao Servio de Otorrinolaringologia do Instituto Portugus de Oncologia de Lisboa, em particular

ao seu director Dr. Joo Olias, todo apoio e toda a colaborao concedidas.
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! > E. Sacadura-Leite (*) > A. S. Uva (**)
> (*) Mdica do Trabalho do Hospital de Santa Maria e Docente da ENSP/UNL. (Grupo de Disciplinas de Sade Ambiental e Ocupacional: coordenador:
Prof. Antnio de Sousa Uva).
> (**) Mdico do Trabalho e Docente da ENSP/UNL. (Grupo de Disciplinas de Sade Ambiental e Ocupacional: coordenador: Prof. Antnio de Sousa Uva).
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Stress relacionado com o trabalho
03
Resumo
Os autores procuram, de uma forma sistematizada, discutir conceitos relativos ao stress relacionado com o trabalho, uma
vez que a experincia de stress pode alterar o modo como a pessoa sente, pensa e se comporta e produzir alteraes
fisiolgicas mais ou menos reversveis, constituindo assim uma rea de interesse para investigao em Sade Ocupacional.
As causas de stress so diversas e duas pessoas no respondem da mesma forma aos stressores, nomeadamente os de
natureza profissional. Contudo, determinadas condies de trabalho em que se desenvolve a actividade, parecem
constituir circunstncias indutoras de stress para a maioria dos indivduos.
A experincia psicolgica de stress, quando intensa e prolongada, poder relacionar-se com sintomas fsicos,
emocionais, intelectuais e comportamentais, com repercusses na sade do indivduo e da prpria Organizao.
A preveno do stress, o treino para uma reaco atempada vivncia de determinadas situaes de maior exigncia e
a recuperao dos indivduos sob stress, devero ser efectuadas no apenas atravs de intervenes baseadas no
indivduo mas tambm de intervenes a nvel organizacional.
Palavras-chave Stress; trabalho; circunstncias indutoras de stress.
Abstract
The authors discuss about work-related stress concept, which is an important and actual health and safety issue.
Stress may be experienced as a result of exposure to a wide range of work's conditions. By the way, people react
differently and individual factors could be very important to feel this experience.
Stress could be related with physical, emotional and intellectual symptoms, especially if it is long and intensive.
The prevention of stress and rehabilitation of people that is under stress is necessary and should be based on Individual
and Organizational interventions.
Key words Work-related stress; stressors.
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! > E. Sacadura-Leite > A. S. Uva
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1. O conceito de stress no trabalho
A palavra stress provm de duas expresses latinas: (i) stringere que significa esticar ou deformar e de (ii) strictus
que corresponde s palavras portuguesas esticado, tenso ou apertado (Serra, 1999). Stranks (2005) enuncia
diversas formas de definir o stress, destacando-se entre outras (Stranks, 2005):
a resposta a um ataque;
uma resposta psicolgica que se segue incapacidade de lidar com problemas;
a resposta frequente a alteraes do ambiente.
Os termos tenso, presso e carga (ou sobrecarga), os quais dizem respeito respectivamente deformao
sofrida por um objecto e fora externa que lhe exercida so, muito frequentemente, utilizadas como sinnimos de
stress. O rgo Executivo de Sade e Segurana do Reino Unido refere-se ao stress como uma ... Adverse reaction
people have to excessive pressure or other types of demand placed on them Pressure is part and parcel of all work
and helps to keep us motivated. But excessive pressure can lead to stress, which undermines performance, is costly to
employers and can make people ill... (HSE, 2006).
O stress relacionado com o trabalho (Work-related stress) que tambm designado como stress profissional ou
stress ocupacional (Job stress ou Stress at Work) definido pelo NIOSH como ... harmful physical and emotional
responses that occur when the requirements of the job do not match the capabilities, resources, or needs of the worker
(NIOSH, 2006), isto , uma consequncia da desarmonia (ou desequilbrio) entre as exigncias do trabalho e as
capacidades (e recursos ou necessidades) do trabalhador.
A designao stress relacionado com o trabalho atribui a caracterstica de doena relacionada com o trabalho
(Work-related disease), definida como aquela em que a influncia do(s) factor(es) profissional(ais), diluda num
contexto multifactorial, no tem carcter decisivo (Uva; Faria, 2000; Uva, 2004; Uva; Graa, 2004) e deve por isso
ser preferida em relao s restantes denominaes.
Levi (1998) refere-se ao stress, configurando uma situao em que existe bad person-environment fit, objectively,
subjectively, or both, at work or elsewhere and in interaction with genetic factors (Levi, 1998). Trata-se de uma
referncia que destaca a teoria em que se evocam aspectos relacionados com as necessidades do indivduo e as
exigncias do trabalho (Caplan, 1998) em que os recursos de personalidade e os mecanismos de coping medeiam a
capacidade de adaptao (Pereira; Uva, 2006).
Outros autores, como por exemplo a Comisso Europeia num excelente guia de Stress Relacionado com o Trabalho
Spice of live or kiss of Death? (EUROPEAN COMMISSION, 1999) definem o stress relacionado com o trabalho como
um padro de uma reaco emocional, cognitiva, comportamental e fisiolgica a componentes deletrias e adversas do
contedo do trabalho, da organizao do trabalho e do ambiente de trabalho.
O conceito de stress tem sido abordado, em termos cientficos, de acordo com trs perspectivas que se sobrepem
parcialmente (European Agency for Safety and Health at Work, 2000; Hespanhol, 2005) das quais a perspectiva
psicolgica a mais actual, surgindo na sequncia de crticas efectuadas s duas perspectivas que a precederam.
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Uma daquelas abordagens define o stress como uma caracterstica/estmulo do ambiente, e habitualmente como um
aspecto objectivamente mensurvel, com caractersticas nocivas, refractrias ou relutantes. De facto, para Spielberg
(1976) o termo stress deve referir-se a caractersticas objectivas da situao que produzam uma reaco denominada
strain (Spielberg, 1976), a qual, apesar de na maioria das vezes ser reversvel, poder ocasionalmente tornar-se
irreversvel e produzir doena ou leso (Sutherland; Cooper, 1990).
A perspectiva fisiolgica foi inicialmente desenvolvida pelos estudos de Selye (Selye, 1956), o qual definiu stress como
um estado manifestado por uma sndroma a Sndroma Geral de Adaptao que consiste no conjunto de alteraes
no especficas que ocorrem quando um sistema biolgico exposto a estmulos adversos (Figura 1). O stress , deste
modo, tratado como uma varivel dependente, correspondendo a uma resposta fisiolgica no especfica e generalizada
ou, como atrs foi referido, uma resposta a um ataque (Selye, 1936 cit. por Stranks, 2005).
Figura 1
> Sndroma geral de adaptao.
De acordo com o referido autor, esta sndrome trifsica sendo composta (i) pela fase de alarme (em que ocorre a
activao simptica e da medula suprarrenal), seguida de (ii) uma fase de resistncia (a qual acompanhada pela
activao do crtex da suprarrenal) dando lugar, em algumas circunstncias, (iii) fase de exausto (com reactivao
terminal do sistema nervoso vegetativo e da medula suprarrenal).
Durante muitos anos, o conceito de stress associou-se activao dos eixos neuronal, neuro-endcrino e endcrino
(European Agency for Safety and Health at Work, 2000). O sistema nervoso autnomo, sendo o primeiro a ser activado,
prepara o organismo para uma aco intensa e imediata, disponibilizando uma grande quantidade de energia e
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promovendo alteraes fisiolgicas como o aumento da frequncia respiratria, da frequncia cardaca, da tenso arterial
e da glicose srica. Simultaneamente ocorre a activao do sistema nervoso perifrico que, interferindo no nvel de
tenso dos msculos, os prepara para a aco.
Kivimaki et al. estudaram a mortalidade cardiovascular, entre 1973 e 2001, numa coorte de 812 trabalhadores de uma
metalrgica Finlandesa (Kivimaki et al., 2001). Concluram que, aps ajustamento para a idade e sexo os trabalhadores
com elevada tenso no trabalho tinham um risco 2,2 vezes superior de mortalidade cardiovascular em relao aos seus
colegas de trabalho com um menor nvel de exigncias do trabalho.
Posteriormente, o eixo neuro-endcrino activado. O sistema nervoso simptico activa a medula das glndulas
suprarrenais que libertam catecolaminas, cujos efeitos so idnticos aos produzidos pela activao do sistema nervoso
simptico sendo, no entanto, a resposta mais prolongada. Se a situao indutora de stress se mantm, activado o eixo
endcrino. A activao do eixo hipotlamo-hipfise-suprarrenal, com a libertao de glucocorticides (ou glicocorticides)
pelo crtex da suprarrenal tem sido sistematicamente associada ao stress.
Actualmente, autores como Cox (Cox; Cox, 1985) sugerem que a sndrome de resposta a circunstncias indutoras de
stress existe, mas no inespecfica, parecendo co-existirem diferenas subtis no tipo de resposta, de que exemplo a
resposta associada s catecolaminas. H igualmente evidncia de que tambm pode ocorrer a activao de outros eixos
hormonais que libertam outras hormonas como a hormona do crescimento, as hormonas tiroideias, as hormonas sexuais,
a vasopressina e a prolactina (Fink, 2000). A activao diferenciada e sobreposta dos vrios eixos hormonais parece ser
influenciada por mltiplas dimenses, de natureza circunstancial e individual, pelo que a resposta fisiolgica de facto
muito mais complexa do que aquela que foi inicialmente descrita por Selye (Selye, 1936 cit. por Stranks, 2005).
Para Wheaton, citado por Mendes (Wheaton cit. por Mendes, 2002), o modelo de stress de Selye inclui os seguintes
conceitos essenciais:
stressor, que consiste nos acontecimentos e condies que representam uma ameaa para o sistema biolgico;
factores condicionantes, que alteram o impacto do stressor no sistema biolgico;
a sndrome geral de adaptao;
as respostas adaptativas e mal adaptativas.
Os conceitos de respostas mal adaptativas e adaptativas correspondem, basicamente, s situaes de distress e de
eustress, sendo as primeiras desgastantes e com consequncias potencialmente negativas para a sade do indivduo
e as ltimas dinamizadoras, constituindo mesmo uma oportunidade de desenvolvimento pessoal em que o indivduo
aumenta as suas capacidades, ao superar uma dificuldade (Serra, 1999). Portanto, nem todo o stress mau para o
trabalhador, j que a presso colocada pelas condies de trabalho e/ou pela actividade pode constituir um estmulo
positivo para a execuo das tarefas profissionais.
Scheuch (1996) considera o stress como uma resposta psico-fisiolgica do indivduo quando este se tenta adaptar s
mudanas do meio interno ou do meio externo, sendo portanto reactivo a uma alterao da homeostasia de funes
orgnicas, funes psicolgicas ou da interaco entre o ser humano e o seu ambiente social (Scheuch, 1996). De
acordo com o mesmo autor, a adaptao segue os princpios da economia de funes, da minimizao de esforos e do
bem-estar, ocorrendo stress quando esse princpios no so respeitados.
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Essas duas perspectivas (stress como estmulo e stress como resposta) baseiam-se num conceito relativamente simples
de estmulo-resposta, em que o indivduo, de um modo passivo, traduz as caractersticas do ambiente em respostas
fisiolgicas e psicolgicas, sem respeitar as diferenas individuais de natureza psicolgica a nvel dos processos
cognitivos e de percepo (Sutherland; Cooper, 1990).
Actualmente, a perspectiva melhor aceite para a definio e estudo do stress refere-se quele como um estado
psicolgico, o qual parte constituinte e reflecte um processo de interaco entre a pessoa e o seu ambiente,
nomeadamente o ambiente de trabalho (European Agency for Safety and Health at Work, 2000). Quando estudado, o
stress poder ser inferido a partir da existncia de inter-relaes problemticas entre a pessoa e o ambiente, medido a
nvel de processos cognitivos e de reaces emocionais que acompanham tais interaces.
Diversas variantes desta perspectiva psicolgica dominam a teoria mais contempornea do stress no trabalho, das quais
se destacam as teorias interaccionais e as transaccionais. As teorias transaccionais representam um desenvolvimento
das teorias interaccionais e relacionam-se com estas (Jex; Spector, 1996; Johnson, 1996; Bosma; Marmot, 1997).
As teorias interaccionais baseiam-se nas caractersticas estruturais da interaco da pessoa com o seu ambiente de
trabalho. A teoria da adequao entre o indivduo e o seu trabalho, considera que o stress no trabalho ocorre quando as
atitudes e as capacidades dos trabalhadores no acompanham as exigncias da actividade profissional ou quando esta no
corresponde s necessidades do trabalhador (Jex; Spector, 1996; Bosma; Marmot, 1997). sempre fundamental considerar
o modo como o trabalhador avalia a sua situao de trabalho e no considerar apenas os stressores profissionais.
Outra teoria interaccional diz respeito ao modelo exigncias no trabalho-controlo (latitude de deciso), inicialmente
definido por Karasec (Karasec, 1979) a que posteriormente Johnson adicionou uma outra dimenso relacionada com o
suporte social no trabalho (Johnson, 1996). O modelo demand-control (Backer, 1985; Backer; Karasec, 2000)
pretende caracterizar o trabalho em funo da combinao entre as exigncias do trabalho e a capacidade de controlo
por parte do trabalhador (Figura 2).
Figura 2
> Modelo exigncias no trabalho controlo (latitude de deciso).
Controlo
Exigncias do trabalho
nvel de actividade
Elevado
baixas
strain baixo
elevadas
Baixo
passivo
strain elevado
Adaptado de Baker, 1985
activo
nvel de strain
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Estudos como os de Ertel e colaboradores e de Junghans e colaboradores, citados pela European Agency for Safety and
Health at Work (European Agency for Safety and Health at Work, 2000) demonstraram que situaes de trabalho
caracterizadas como tendo exigncias elevadas, pouca possibilidade de deciso e baixo suporte social predispunham os
trabalhadores para diversos problemas de sade, particularmente queixas do sistema msculo-esqueltico e queixas
psicossomticas como astenia e exausto.
No entanto, as teorias interaccionais tambm foram criticadas por no considerarem as caractersticas individuais dos
trabalhadores. Pelo contrrio, as teorias transaccionais baseiam-se nos processos cognitivos e nas reaces emocionais
que acompanham a interaco do indivduo com o seu meio. Esta perspectiva vem na sequncia das concluses de
Lazarus, para quem a avaliao cognitiva de determinada situao ou estmulo determinante para a resposta emocional
subsequente. Este autor refere-se ao stress como a relao que se estabelece entre a carga sentida pelo ser humano e a
resposta fisiolgica e psicolgica que o indivduo desencadeia perante aquela, de acordo com a sua percepo relativamente
s exigncias do meio e da avaliao que faz das suas capacidades para enfrentar tais exigncias (Lazarus, 1993).
De acordo com os modelos transaccionais, o stress um estado psicolgico negativo, envolvendo nos s aspectos
cognitivos implicados na avaliao como tambm aspectos emocionais, pelo que se verifica uma variabilidade na forma
e na intensidade das reaces entre os indivduos, embora as diferenas individuais sejam maiores em presena dos
pequenos acontecimentos do que em presena dos grandes acontecimentos (Serra, 1999).
A avaliao o processo que atribui significado s transaces entre a pessoa e o ambiente, existindo um componente
primrio e um componente secundrio (Folkman, Lazarus, 1986). A avaliao primria envolve a monitorizao contnua
da transaco da pessoa com o seu ambiente (em termos de exigncias, habilidades, competncias, constrangimentos
e suporte social) focando-se na questo da existncia de um problema, cujo reconhecimento habitualmente
acompanhado por emoes desagradveis e desconforto generalizado. A avaliao secundria envolve uma anlise mais
detalhada e gera possveis estratgias para lidar com o problema processo de coping o qual constitui uma parte
importante de todo o processo de stress.
As estratgias utilizadas pelo indivduo (processo de coping) traduzem-se no que a pessoa pensa (e faz) em presena
de um stressor. De acordo com Serra (Serra, 1999 e 2005) tais estratgias esto centradas na resoluo do problema
(estratgias teoricamente ideais), na emoo (tentativa de controlo das emoes negativas) ou na interaco social
(procura de ajuda). Na maioria das situaes, as pessoas utilizam uma mistura de estratgias, apesar de certas situaes
terem tendncia para estar relacionadas com certos tipos de estratgias.
Wykes e Whittington (Wykes; Whittington, 1991) estudaram as estratgias utilizadas pelos enfermeiros do Servio de
Psiquiatria em caso de incidentes de violncia fsica e o seu estudo revelou que cada participante referia em mdia trs
estratgias de coping. Este parece ser um processo dependente de cada contexto, processo esse que complexo e
dinmico, em que a escolha e utilizao com sucesso dessas respostas so determinadas pela natureza da situao, pela
avaliao efectuada e pelos recursos pessoais e sociais disponveis.
O stress surge quando o indivduo percebe que no consegue lidar com as exigncias impostas ou com as ameaas ao seu
bem-estar e, adicionalmente, quando lidar com o problema importante para ele, gerando ansiedade ou depresso (Cox;
Ferguson, 1991). Pode ser pensado como um processo contnuo de interaco do indivduo com o seu meio, em que a
pessoa vai fazendo avaliaes dessa interaco e tentativas para lidar com o problema, algumas delas com pouco sucesso.
Nessa perspectiva, o stress condicionado pela percepo de que as exigncias excedem os recursos (ou aptides) do
indivduo, o que manifestado pelo indivduo a nvel fisiolgico, psicolgico e social. Ross e Altmaier (Ross; Altmaier,
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1994) referem-se ao stress no trabalho como ... a interaco das condies de trabalho com as caractersticas do indivduo,
de tal modo que as exigncias que lhe so criadas ultrapassam a sua capacidade de lidar com as mesmas ....
A experincia de stress no trabalho est relacionada com a percepo que os trabalhadores tm relativamente s
dificuldades em lidar com aspectos da sua situao de trabalho, aspectos esses que so valorizados por esses
trabalhadores. A sua situao de trabalho engloba a exposio a factores de risco de natureza fsica e de natureza
psicossocial relacionados com as condies de trabalho e tambm com a prpria actividade. A experincia de stress
est habitualmente acompanhada de tentativas para lidar com um problema subjacente (processo de coping) e por
alteraes cognitivas, comportamentais e da funo fisiolgica (Aspinwall; Tayler, 1997; Guppy; Weatherstone, 1997).
Essas alteraes so muitas vezes adaptativas a curto prazo, mas a longo prazo podem causar efeitos negativos na sade
do trabalhador (Levi, 1984; Scheck; Kinicki; Davy, 1997).
2. Susceptibilidade ao stress no trabalho
Os modelos transaccionais do stress contemplam a existncia de diferenas individuais na experincia de stress, nos
processos de coping e ainda na relao entre stress e sade. As pessoas diferem na percepo das exigncias da sua
actividade profissional, na capacidade de lidar com essas exigncias, na percepo das suas capacidades e no controlo
que possuem e tambm que percepcionam. Diferem igualmente em relao sua necessidade de suporte social e
percepo do suporte social disponvel (European Agency for Safety and Health at Work, 2000).
De acordo com Serra (Serra, 2005) a vulnerabilidade ao stress est relacionada com factores biolgicos, psicolgicos,
de personalidade e sociais, com base nos quais o mesmo autor desenvolveu uma escala de tipo Likert para avaliar a
vulnerabilidade ao stress, em relao com o desenvolvimento de psicopatologia (Serra, 2000).
O comportamento tipo A referido na bibliografia como um estilo de comportamento aprendido, um padro de coping
ou um trao de personalidade (Powel, 1987). Este tipo de comportamento foi descrito por Friedman e Rosenman
(Friedman; Rosenman, 1974) como um factor de risco para doena cardiovascular. Uma das caractersticas desse
comportamento est relacionada com um envolvimento e um compromisso com o trabalho muito elevados a que se
associa um esforo intenso para atingir objectivos por si seleccionados, muitas vezes mal definidos. Outras caractersticas
so a forte competio, o desejo de prestgio e de reconhecimento e um sentido desenvolvido de urgncia temporal, pelo
que o indivduo se encontra num estado de activao fisiolgica permanente e elevada (Serra, 1999). Atribuem-se a esses
tipos de comportamentos, entre outros, os seguintes traos de personalidade (Vieira; Sobrinho, 1996):
impetuosidade verbal;
impacincia e movimentao frequente;
alta competitividade;
fazer vrias coisas ao mesmo tempo;
programar muitos compromissos em pouco tempo.
Um estudo retrospectivo, que incluiu 300 mulheres, pretendeu avaliar as interaces entre exposio a stressores, os
traos da personalidade e a sua sade. As mulheres expostas a um nvel mdio ou elevado de stressores e que
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apresentavam traos de personalidade (como baixa assertividade, personalidade pouco forte ou incapacidade para
expressar os sentimentos) referiam mais sintomas do que as mulheres que no apresentavam aqueles traos de
personalidade (Kenney; Bhattachatjee, 2000).
Alm das diferenas individuais, podero existir diferenas entre grupos, conduzindo noo de grupos vulnerveis.
Revises como as de Levi e de Davidson e Earnshow identificaram como possveis grupos vulnerveis, trabalhadores
jovens, trabalhadores idosos, trabalhadores emigrantes, trabalhadores com deficincias e mulheres (Levi, 1984;
Davidson; Earnshow, 1991).
O gnero dos profissionais pode ser um dos factores contribuintes para a diferena entre grupos. O estudo de Evans e
Steptoe sugere que quando mulheres ou homens ocupam profisses em que se encontram em minoria, poder haver
maior ocorrncia de efeitos a nvel psicolgico, uma vez que os traos psicolgicos relacionados com o sexo dos
profissionais parecem mediar, em parte, aquelas diferenas (Evans; Steptoe, 2002).
A vulnerabilidade pode estar dependente de diversos outros factores nomeadamente o estatuto social, o estilo
comportamental, as competncias e as capacidades, o estado de sade, a existncia de problemas no relacionados
com o trabalho e ainda factores diversos de natureza social e demogrfica (Kasl, 1992)
No entanto, e apesar do stress no trabalho poder ser influenciado pela personalidade do indivduo e por outros factores
individuais ou comuns a um determinado grupo de indivduos que afectam a avaliao de um acontecimento como
gerador de stress (Spector, 1999), existe suficiente evidncia de que determinadas condies de trabalho em que se
desenvolve a actividade podem constituir circunstncias indutoras de stress (tambm denominados stressors ou
stressores) para a maioria dos indivduos (NIOSH, 1999).
3. Factores de risco profissionais e o stress
Para Serra (Serra, 1999), o stress no trabalho resulta da interaco do indivduo com a tarefa e com a empresa, citando entre
algumas das caractersticas do trabalho que podem ter repercusses negativas sobre o indivduo, a sobrecarga (ou a
subcarga) de trabalho, a pouca autonomia de deciso, a existncia de conflitos, a ambiguidade de papis, a m
comunicao na empresa, as ms condies fsicas no trabalho e alguns aspectos relacionados com a carreira profissional.
As causas de stress so muito diversificadas e duas pessoas no respondem da mesma forma aos stressores,
nomeadamente os de natureza profissional. Os agentes ou circunstncias indutoras de reaces de stress podem ser de
natureza psicossocial e tambm de outras naturezas, tais como fsica, qumica e biolgica. Relativamente a alguns
agentes de natureza no psicossocial, o medo associado s possveis consequncias de uma exposio a determinado
agente existente no ambiente de trabalho poder ser responsvel pela experincia de stress (Kasl, 1992). Desse modo,
factores de risco de natureza no psicossocial podem constituir uma ameaa percebida pelo trabalhador, a qual por sua
vez est associada experincia de stress. Como exemplo, poderemos referir a ansiedade associada ameaa sentida
por profissionais de sade na prestao de cuidados a doentes infectados com o vrus da imunodeficincia adquirida.
(Oktay, 1992, Slone; Stephany, 1995).
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Os agentes no psicossociais podem interagir entre si e influenciar a ocorrncia de efeitos adversos para a sade dos
trabalhadores, mas tambm podem interagir com factores psicossociais numa relao entre factores de risco, stress e
efeitos na sade ainda insuficientemente esclarecidos.
Cox e Griffiths (Cox; Griffiths, 1995) definiram os factores de risco de natureza psicossocial como os aspectos da
organizao, da gesto, do contexto social, do ambiente de trabalho ou da prpria actividade que tm potencial para
causar efeitos adversos fsicos ou psicolgicos na sade dos trabalhadores, atravs da experincia de stress.
As situaes de trabalho so vivenciadas como indutoras de stress quando so percebidas como envolvendo exigncias
que no condizem com o conhecimento do trabalhador ou com as suas necessidades (sobrecarga ou subcarga quantitativa
ou qualitativa), especialmente quando os trabalhadores tm a percepo de suporte social ou de controlo insuficientes.
Hacker citado pela European Agency for Safety and Health at Work (European Agency for Safety and Health at Work,
2000), referiu que as caractersticas do trabalho com potencial para originar reaces de stress podero estar
relacionadas com o contexto do trabalho ou com o seu contedo. Revises como as de Sauter e colaboradores (Sauter
et al., 1992), Warr (Warr, 1992), Kasl (Kasl, 1992), de Cox e Cox (Cox; Cox, 1993) e de Ung e Kua (Ung; Kua, 2001)
sugerem as seguintes caractersticas do ambiente de trabalho e da organizao do mesmo capazes de constituir
possveis factores de risco de natureza psicossocial, relacionadas com o contexto profissional:
aspectos relacionados com a cultura da organizao e com a funo, como sejam uma comunicao
deficiente, um baixo nvel de suporte para a resoluo de problemas e para o desenvolvimento pessoal
e a falta de definio de objectivos. O estilo de liderana de gestores e supervisores parece ter impacto no
bem-estar emocional dos trabalhadores (Landy, 1994);
a ambiguidade de papel, a qual est especialmente relacionada com a informao inadequada sobre uma funo;
o conflito de papis, que ocorre quando um trabalhador tem que efectuar tarefas que entram em conflito com
os seus valores ou quando tem que exercer vrios papeis incompatveis uns com os outros;
funes atribudas insuficientes, em que a organizao no utiliza por completo as capacidades e/ou as
competncias do trabalhador;
a responsabilidade por pessoas pode ser responsvel por exausto emocional, despersonalizao e falta de
realizao pessoal;
a insegurana no trabalho, os aspectos relacionados com a evoluo na carreira, o sentido de injustia em
relao ao prprio salrio e o atraso promocional podem interferir com a satisfao no trabalho e estar na
gnese de experincias de stress;
a falta de participao na tomada de deciso relativamente ao trabalho do prprio, no que respeita ao
planeamento do seu trabalho, ao controlo da sua carga de trabalho e s decises relativamente aos problemas
considerados prioritrios;
as deficientes relaes inter-pessoais com os superiores, com os subordinados ou com os colegas;
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a exposio violncia no trabalho;

a interface casa-trabalho, relacionada com dificuldades em conciliar os papis profissional e familiar e a
disponibilidade limitada a nvel de horas de lazer para o prprio;
o trabalho por turnos e o trabalho nocturno, os quais tm constitudo tema de diversos estudos na rea do
stress profissional e tambm de revises, como a de Boggild e Knutsson (Boggild; Knutsson, 1999).
Estryn-Behar et al. (1990) estudaram as relaes entre as condies de trabalho e alguns aspectos relacionados com a
sade mental (fadiga, alteraes do sono, uso de anti-depressivos, indutores do sono ou sedativos e morbilidade
psiquitrica) em 1.505 trabalhadoras hospitalares, maioritariamente enfermeiras e auxiliares. Constataram, para alm da
associao das alteraes do sono ao trabalho por turnos, uma associao daqueles aspectos com o stress relacionado
com o trabalho, com a sobrecarga mental e com a presso do tempo para execuo de tarefas (Estryn-Behar et al., 1990).
Para alm do contexto do trabalho, o prprio contedo do trabalho pode estar associado a diversos factores de risco de
natureza psicossocial ligados prpria actividade, de que so exemplos a execuo de tarefas repetitivas ou montonas,
a falta de oportunidade para aprender e as elevadas exigncias quantitativas ou qualitativas, estas ltimas relativas s
dificuldades inerentes s prprias tarefas (INRS, 2005). Alguns grupos profissionais, tais como os mdicos jovens,
podem trabalhar muitas horas semanais, o que implica exigncias quantitativas muito elevadas. Fielden e Peckar
(Fielden; Peckar, 1999) encontraram uma correlao directa entre o nmero de horas trabalhadas e os nveis de stress,
apesar da existncia de elevados nveis de suporte social em ambiente hospitalar.
Kasl (1991) sistematiza as condies de trabalho potencialmente stressoras da seguinte forma (Kasl, 1991):
aspectos relativos ao tempo de trabalho (trabalho por turnos; horas extraordinrias; dois empregos;
pagamento pea; presso do tempo para resposta; );
contedo do trabalho (fragmentado; montono; repetitivo; grau de autonomia; solicitaes pouco precisas;
insuficientes recursos para a realizao das tarefas; );
relaes interpessoais no grupo (suporte social; assdio; interaco entre trabalhadores; );
Relaes interpessoais com a superviso (participao no processo de deciso; reconhecimento pelo
trabalho; suporte social; );
condies organizacionais (dimenso da empresa; estrutura organizacional; ).
Tambm Seward (1990) agrupa os stressores ocupacionais em cinco categorias: (1) factores da organizao e relaes
organizacionais (2) factores relacionados com a carreira profissional; (3) factores individuais; (4) factores da actividade
de trabalho e (5) factores do ambiente de trabalho e de outras condies de trabalho (Seward, 1990).
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4. Consequncias do stress
A experincia de stress pode influenciar o modo como um indivduo sente, pensa e se comporta e ainda induzir
alteraes na sua funo fisiolgica (Stansfeld et al., 1999). A maioria destas alteraes facilmente reversvel,
representando apenas uma ligeira disfuno e algum desconforto associado.
Em determinadas circunstncias particularmente intensas e prolongadas, a experincia de stress poder estar relacionada
com sintomas fsicos, emocionais, intelectuais e comportamentais (INRS, 2005), com consequncias no rendimento
profissional e originar problemas de sade fsica, psicolgica e com disfuno a nvel social (Devereux et al., 1999).
Os efeitos psicolgicos do stress incluem alteraes na funo perceptivo-cognitiva, emocional e comportamental,
muitas vezes accionadas na tentativa de lidar com a situao percebida como ameaa. Alguns destes comportamentos,
de que so exemplos a reduo da prtica desportiva, uma dieta desequilibrada e o aumento dos consumos de lcool e
de tabaco, podem influenciar directamente a sade (Lundberg, 2000).
A meta-anlise efectuada por Pieper e colaboradores concluiu que os aspectos psicossociais do trabalho, em particular
a latitude de deciso, podem estar relacionados com determinados factores de risco cardiovasculares (Pieper; Lacroix;
Karasek, 1989).
Os efeitos a nvel social relacionam-se com a deteriorao das relaes inter-pessoais, podendo reduzir a
disponibilidade do suporte social. Sintomatologia como a irritabilidade, as alteraes da memria e da ateno podem
estar associados aos efeitos que ocorrem a nvel social (European Agency for Safety and Health at Work, 2000).
Aos nveis fisiolgico e fsico, o stress pode estar relacionado com disfuno do sistema neuro-endcrino alterando as
funes cardiovasculares, respiratria, secretria e viscerais. Os sistemas considerados particularmente vulnerveis
reaco que acompanha a experincia de stress incluem os sistemas cardiovascular, respiratrio, endcrino,
gastrointestinal, e imunitrio (European Agency for Safety and Health at Work, 2000; Lundberg, 2000).
Tm sido ainda encontradas associaes entre experincias de stress e queixas a nvel do sistema msculo-esqueltico.
Smedley e colaboradores determinaram um risco relativo de 1,5 para o aparecimento de sintomas msculo-esquelticos,
a nvel do pescoo e membros superiores, entre enfermeiros que referiam queixas de stress (Smedley et al., 2003).
Actualmente existe tambm suficiente evidncia cientfica de que a experincia de stress pode ser acompanhada de
alteraes da funo imunitria (O`Leary, 1990; Herbert; Cohen, 1993; Segerstrom; Miller, 2004). Em funo dos
estados psicolgicos que acompanham individualmente os acontecimentos de vida (ou as circunstncias indutoras de
stress) as alteraes, mais ou menos transitrias, de alguns parmetros imunolgicos parecem ser mediadas pela
activao do sistema nervoso central, pela resposta hormonal e ainda por mudanas comportamentais (Figura 3).
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Figura 3
> Relao entre acontecimentos de vida, caractersticas

e estados psicolgicos e alteraes imunolgicas.
Acontecimentos de vida
Caractersticas e estados psicolgicos
Activao
do SNC
Resposta
hormonal
Mudana
comportamental
Alterao de parmetros imunolgicos

Susceptibilidade doena
(adaptado de Cohen e Hebert, 1996)
Acontecimentos objectivos e de curta durao (stressores agudos) parecem ter predominantemente uma aco
estimuladora do sistema imunitrio, particularmente sobre o nmero, e a actividade, das clulas natural killer,
enquanto que a exposio a stressores de longa durao est predominantemente associada diminuio de diversos
parmetros imunolgicos (Segerstrom; Miller, 2004).
5. Aspectos metodolgicos para avaliao do stress no trabalho
A medio do stress deve ser baseada em dados referidos pelo prprio, os quais reflectem o processo de avaliao e a
experincia psicolgica de stress a nvel emocional (Cox; Ferguson, 1994). No entanto, a validade dos dados referidos
pelo prprio tem sido questionada relativamente influncia da afectividade negativa (Heinisch; Jex, 1998), a qual pode
ser responsvel por diferenas individuais na afectividade e no auto-conceito. A afectividade negativa, sendo um trao
geral da personalidade, afecta a percepo do trabalhador relativamente ao seu ambiente de trabalho e avaliao que
faz da sua situao de sade (ou de bem-estar).
De acordo com o modelo transaccional de stress, este pode ser referido como um estado psicolgico o qual parte (e
tambm reflecte) um processo de interaco entre a pessoa e o seu ambiente de trabalho (European Agency for Safety
and Health at Work, 2000). Sendo um processo, baseia-se numa sequncia de relaes entre o ambiente de trabalho e
as percepes do trabalhador, entre estas percepes e a experincia de stress e entre o estado psicolgico que
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caracteriza esta experincia e as alteraes que ocorrem a nveis comportamental, emocional, fisiolgico e fsico. Deste
modo e numa perspectiva cientfica, a sua medio extremamente difcil e complexa. Nenhuma medida isolada parece,
s por si, ser suficientemente vlida para medir o stress (European Agency for Safety and Health at Work, 2000).
A estratgia da triangulao conjuga dados qualitativos de diferentes fontes (ou dados qualitativos com dados
quantitativos) controlando, pelo menos parcialmente, os problemas potenciais da afectividade negativa (Cox; Ferguson,
1994). A aplicao dessa estratgia requer que os dados sejam recolhidos a partir de trs domnios: os stressores, a
referncia do trabalhador experincia de stress e a identificao de algumas alteraes ao seu comportamento, fisiologia
ou situao de sade que se possam relacionar com aquela experincia (Cox, 1990). Para tal necessrio a caracterizao
do ambiente de trabalho, um inqurito para avaliao da percepo do trabalhador e a identificao de algumas das suas
reaces no trabalho, nomeadamente comportamentais, fisiolgicas ou sintomas fsicos.
6. Gesto do stress relacionado com o trabalho
De acordo com Newman e Beehr citados pela Agncia Europeia para a Sade e Segurana no Trabalho (European Agency
for Safety and Health at Work, 2000), as aces ou estratgias para lidar com o stress relacionado com o trabalho
orientam-se para os seguintes objectivos:
a preveno do stress, atravs do controlo da exposio aos factores de risco, nomeadamente intervindo na
organizao do trabalho e no treino dos trabalhadores de diferentes graus de diferenciao. Espera-se que,
com estas aces, seja reduzida a probabilidade dos trabalhadores virem a experimentar reaces de stress;
a reaco atempada vivncia de situaes de stress relacionado com o trabalho, muitas vezes utilizando
tcnicas de grupos de gesto de stress para melhorar a capacidade da Organizao, reconhecer e lidar com
os problemas, quando estes surgem;
a reabilitao, atravs do suporte e aconselhamento especfico aos trabalhadores para os ajudar a lidar com
o stress adequadamente e recuperar relativamente aos problemas existentes;
independentemente dos objectivos que lhes esto subjacentes, estas estratgias tm por alvo a Organizao
e/ou o Trabalhador.
Kompier e Levi (1994) propem a metfora do p e do sapato (Figura 4) para as resposta de coping (ou de gesto)
do stress, centradas no indivduo, no trabalho ou em ambos.
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Figura 4
> Metfora do p e do sapato.
1. procurar o sapato certo para o p certo (o posto de trabalho e o trabalhador como alvos);
2. adaptar o sapato ao p (o posto de trabalho como alvo: mudando o trabalho ou o trabalhador);
3. fortalecer o p para se adaptar ao sapato (o indivduo como alvo: tcnicas de relaxao; exerccio
fsico; aconselhamento; gesto do stress;
Adaptado de Kompier e Levi, 1994
Uma das vantagens das intervenes baseadas na organizao do trabalho, e mais especificamente na reduo dos
factores de risco que este contm, que elas tendem a diminuir os stressores para um grupo mais ou menos extenso
de trabalhadores e constituem medidas de preveno primria do stress ou de resoluo orientada para o problema.
Estas intervenes so, no entanto, as menos frequentes e provavelmente as mais difceis de implementar. De acordo
com Briner (1997), as intervenes ditas primrias so menos populares e a mudana do contedo do trabalho ou da
organizao podem ser consideradas mais intimidadoras e complexas (Briner, 1997).
Assim, a opo dominante tem sido centrada na interveno organizada a nvel da empresa, orientada para o indivduo,
muitas vezes atravs dos programas de assistncia ao trabalhador (PAT) com problemas especficos de que so
exemplos o consumo de lcool e de drogas. Outros programas orientam-se para a promoo da sade e para a gesto
de stress baseado no controlo das emoes ou no suporte social (tcnicas de grupos de partilha de emoes, programas
de relaxamento, entre outros).
Numa reviso efectuada por Williamson (1994) citado por European Agency for Safety and Health at Work (2000), o autor
verificou que em vinte e quatro estudos relativos a intervenes para gesto de stress no trabalho, as intervenes eram
baseadas no indivduo em vinte e um destes estudos e s nos restantes trs eram focadas alteraes a nvel
organizacional. Apesar de pouco frequentes, as intervenes a nvel organizacional que tm por objectivos eliminar e
controlar os factores de risco no ambiente de trabalho, parecem ser as mais vantajosas (Williamson cit. por European
Agency for Safety and Health at Work 2000).
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! > F. Serranheira (*) > A. Uva (*) > J. Esprito-Santo (**)
> (*) Grupo de Disciplinas de Sade Ambiental e Ocupacional Escola Nacional de Sade Pblica Universidade Nova de Lisboa.
> (**) Mdico do Trabalho e Reumatologista.
Risco de LMEMSLT
em actividades de abate e desmancha de carnes
Spmt
04
Resumo
O abate e a desmancha industrial de animais para alimentao humana comportam actividades susceptveis de implicar
a exposio a factores de risco de natureza profissional que podem causar efeitos adversos para a sade. Tm sido
referidas, nesse contexto, importantes prevalncias de leses msculo-esquelticas ligadas ao trabalho (LMELT) e em
particular a nvel dos membros superiores (LMEMSLT).
As solicitaes da actividade de trabalho que determinam a exposio a factores de risco superior s capacidades
fisiolgicas, designadamente a nvel da aplicao de fora, da repetitividade, das posturas ou da exposio a vibraes
conduzem, quase que inevitavelmente, ao desenvolvimento de LMELT.
As situaes de risco devem ser identificadas na perspectiva da gesto desses riscos, desde logo atravs da utilizao de
mtodos de identificao e avaliao do risco de LMELT e da consequente hierarquizao de prioridades de interveno.
Por fim, a preveno das LMELT s ser possvel atravs de intervenes integradas e pluriprofissionais no seio de
equipas de Sade Ocupacional.
Palavras-chave Leses msculo-esquelticas ligadas ao trabalho (LMELT); Abate e desmancha de carnes; Medicina
do trabalho; Ergonomia; Riscos profissionais.
! S/t.6
43
! > F. Serranheira > A. Uva > J. Esprito-Santo
Spmt
Abstract
Meatpacking for human supply generates activities susceptible of being exposed to occupational risk factors that can lead
to adverse effects on human health. In this context, an important prevalence of injuries at work (WRMSD) has been
referred and in particular at upper limbs (WRULMSD).
The demands of this kind of activity that determines the exposition to risk factors above the physiological capacities, such
as, the level of force, frequency, extreme postures or vibrations lead, almost inevitably, to WRMSD.
The risk situations must be identified in the perspective of the management of these risks, through the use of methods
of identification and evaluation of the risk of WRMSD and, consequently, the right priorities must be established and
action should be taken accordingly.
Finally, the prevention of the WRMSD will only be possible through integrated interventions of multidisciplinary team
approach from Occupational Health.
Key words Work related musculoskeletal disorders (WRMSD); Meatpacking; Occupational medicine; Ergonomics;
Occupational risks.
44
S/t.6 !
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1. Introduo
O abate e a desmancha industrial de animais de pequeno, mdio ou grande porte comportam a exposio a factores
de risco de natureza profissional que podem determinar efeitos adversos para a sade de quem, nesse contexto,
desenvolve a sua actividade profissional. A exposio ao rudo, s vibraes e o contacto com alergnios dos animais
so, entre outros, factores de risco de natureza profissional. As condies de trabalho e as exigncias da actividade de
trabalho podem constituir, igualmente, factores (profissionais) de risco de leses msculo-esquelticas ligadas ao
trabalho (LMELT).
As LMELT esto associadas a determinados tipos de actividade em que existe exposio a factores de risco profissionais,
como o exemplo da aplicao de fora, da repetitividade e da hipersolicitao (anatmica e/ou funcional) das
articulaes, particularmente em posies extremas.
Durante os anos 80 do sc. XX foi chamada a ateno para uma importante prevalncia de casos de LMELT em
trabalhadores das indstrias de carnes, o que provavelmente ter determinado, em 1986 nos EUA, a emisso das
primeiras normas de preveno dessas leses nesse sector industrial (US. DEPARTMENT OF LABOR. OSHA, 1986; US.
DEPARTMENT OF LABOR OSHA, 2004). Pretendia-se, dessa forma, reduzir o nmero de casos e tambm os custos
associados, sendo propostos aspectos estratgicos de preveno das LMELT que integravam diversas etapas,
designadamente:
o estudo da situao real de trabalho (anlise da actividade de trabalho);
a vigilncia da sade dos trabalhadores;
a sua formao e informao e
a interveno sobre o trabalho (concepo ou reconcepo), onde a ergonomia assumia particular destaque
devido sua natureza integradora.
Assinale-se que a montante da emisso daquelas normas, alguns estudos j apontavam para a importncia das LMELT
a nvel dos membros superiores (LMEMSLT) e de patologia (ou sintomatologia) da coluna vertebral nesses grupos
profissionais (Romquist; Hansson, 1979; Viikari-Juntura, 1983).
Corroborando essa associao um crescente nmero de estudos epidemiolgicos tem demonstrado que os factores de
risco profissionais, principalmente os de natureza fsica e os psicossociais - particularmente os organizacionais - esto
associados, ou so factores preditivos, da presena de queixas e de LMELT (NRC/IOM, 2001; Bongers; Kremer; Laak, 2002).
O processo de industrializao seguiu, desde o final do Sc. XIX, um modelo taylorista e/ou de parcelizao do trabalho,
onde este passou a incluir tarefas e processos que se tornaram mais simples e elementares como o exemplo
paradigmtico das aces de montagem. Mais tarde, durante o Sc. XX, surgiu uma corrente scio-tcnica que fomentou
o enriquecimento das tarefas e a sua diversificao, ainda que sempre de forma simples e elementar. Criou-se uma
alternncia entre os perodos e os postos de trabalho aumentando, todavia, os tempos de trabalho e diminuindo os ciclos
de produo. Tal situao teve vantagens e desvantagens: (1) a principal vantagem consistia num sistema de rotao
dos postos de trabalho que, quando bem estruturado, poderia ser eficaz na preveno das LMELT; (2) a desvantagem era
mais do mesmo, isto , a rotao entre postos no obedecia a critrios cientficos e os trabalhadores desempenhavam
diferentes postos, mas com idnticas exigncias.
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O conhecimento das situaes de trabalho em empresas de abate e desmancha de carne permite constatar que os sistemas
de organizao do trabalho eram e so, na generalidade, tayloristas ou para-tayloristas, redutores do valor humano e do
homem em actividade, determinando que os trabalhadores estejam expostos durante todo o tempo de trabalho entenda-se
durante a realizao da actividade diria a elevadas cadncias de trabalho, a repetidas aplicaes de fora e ao frequente
contacto com ferramentas e equipamentos vibratrios. No essencial, tratam-se de modelos de organizao do trabalho onde
o investimento em produtividade foi feito custa da sobrecarga de trabalho: as caractersticas e as capacidades individuais
foram, e ainda so, frequentemente ultrapassadas pelas exigncias do trabalho. Acresce a circunstncia de serem
modelos de organizao muitas vezes baseados em sistemas organizacionais alicerados em hierarquias rgidas, em
trabalho montono e repetitivo e, com frequncia, em meios laborais de baixo suporte social.
Dados estatsticos dos Estados Unidos da Amrica (EUA) revelam, na indstria de carnes, indicadores de morbilidade
crescentes e comparativamente mais elevados que noutros tipos de actividade (BLS, 1993). Apenas a ttulo de exemplo,
s no ano de 1993, foram notificados 19.300 novos casos de LMELT provenientes dessas indstrias (BLS, 1993).
Os indicadores de morbilidade apontam, em 1995, para taxas de prevalncia de 13% em trabalhadores da indstria de
carnes nos EUA, o que corresponde a uma frequncia 38 vezes mais elevada da prevalncia nos restantes sectores
industriais (BLS, 1995). Em 2006 o nmero de trabalhadores dessas indstrias nos EUA atingiu os 240.000, o que
corresponderia a dezenas de milhar de LMELT em trabalhadores maioritariamente de raa negra e/ou imigrantes
hispnicos, com prevalncias de leses ainda desconhecidas (Kandel, 2006).
A elevada morbilidade naquelas indstrias determinou um investimento considervel num processo de transformao do
trabalho em que foram introduzidos novos sistemas mecnicos, em que se diminuiu a necessidade de aplicao de fora
e em que se colocaram sistemas de balanceamento das ferramentas elctricas. Elaboraram-se ainda sistemas de
rotatividade dos trabalhadores baseados nas necessidades de produo, em funo das exigncias de cada linha e
enriqueceram-se as tarefas.
possvel falar numa valorizao desses contextos de trabalho, sendo disso prova as diversas intervenes normativas
e formativas de entidades pblicas dos EUA (OSHA, 1986; OSHA, 1988; OSHA, 1993; OSHA, 2004) e os diversos apoios
em estudos participativos de que se destaca a publicao da NIOSH em 1994 (Gjessing; Schoenborn; Cohen, 1994).
No essencial, foram efectuados diversos estudos e intervenes ergonmicas nesse sector, dos quais resultaram
mltiplas publicaes, quer como artigos de investigao, quer como manuais de gesto do risco de LMELT na indstria
de abate e desmancha de carnes.
Apesar disso, a cadncia de trabalho aumentou (diminuiu o tempo de ciclo de produo) e com isso aumentou a
repetitividade, outro importante factor de risco de LMELT. Alterou-se o sistema de trabalho com base na polivalncia do
trabalhador em particular nas grandes empresas (as mais industrializadas) mas no se melhorou nem a forma como
o trabalho era efectuado, nem to pouco se diminuiu substancialmente a exposio aos factores de risco de LMELT. Dito
de outra forma, mantiveram-se as exigncias ainda que repartidas entre diversos e distintos postos de trabalho onde, no
essencial, o trabalhador executa gestos similares, com aplicaes de fora e em posturas frequentemente extremas, o
que poder significar um importante desnvel entre as medidas implementadas e os seu efeitos concretos.
A maioria dos estudos no abate e desmancha de carnes tem valorizado essencialmente os factores de risco de natureza
fsica, com base em estudos observacionais e instrumentais, designadamente com recurso aplicao de listas de
verificao de factores de risco e instrumentao, nomeadamente com recurso electromiografia de superfcie (EMG),
electrogoniometria e acelerometria.
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Outros estudos nestas e noutras actividades profissionais com exigncias de trabalho semelhantes utilizaram modelos
multivariados que incluam os factores de risco da actividade, as variveis individuais e os factores de risco
psicossociais/organizacionais na anlise do trabalho (Skov; Borg; Orhede, 1996; Polyani et al., 1997; Kerr et al., 2001).
Poucos deles, no entanto, valorizaram a combinao e a interactividade desses factores de risco na etiopatognese e nos
factores de manuteno e/ou agravamento das LMELT.
consequentemente indispensvel o desenvolvimento de modelos integradores, como o modelo utilizado em
ergonomia, que valorizem os diversos aspectos do trabalho (condies de trabalho, trabalhador e consequncias para a
sade) e que compreendam as suas interdependncias, constituindo o ponto de partida para estudos que renam os
diversos elementos e analisem efectivamente a situao real de trabalho, na sua complexidade interactiva dos elementos
que a compem.
As LMELT so um verdadeiro problema da sade dos trabalhadores em diversos contextos de trabalho nomeadamente
na rea do abate e desmancha de carne. Apresentam uma dimenso individual e social com custos intangveis. Entre
ns so, provavelmente, subavaliadas e subnotificadas e quando nos referimos a estas patologias a associao
preponderante faz-se, quase sempre, com a indstria automvel ou com as indstrias satlites. Esquecem-se todas as
actividades onde existem cadncias impostas, com reduzidos ciclos de trabalho repetitividade , aplicao de fora,
posturas extremas a nvel dos membros superiores e exposio a vibraes que determinam uma probabilidade
acrescida de aparecimento ou de desenvolvimento das LMEMSLT.
2. Aspectos gerais do trabalho em actividades de abate e desmancha de carnes
As tarefas de abate e de desmancha de carne de aves ou de sunos ou outros animais de grande porte, so, com
frequncia, realizadas (actividade de trabalho) em ambientes com exigncias extremas mantidas (linhas de produo) e
implicam tarefas predominantemente manuais num importante nmero de postos de trabalho.
A actividade de trabalho dos magarefes exige aplicaes de fora enquanto se corta a carne ou se manipulam as peas
em posies articulares extremas a nvel de todo o membro superior, em particular do punho/mo, assim como uma
elevada repetitividade gestual. Estima-se, por exemplo, que cada trabalhador execute, em mdia, cerca de 18.000
movimentos por membro superior no corte ou na desmancha, durante as 8 horas de trabalho (Romquist; Hansson,
1979; Magnusson et al., 1987; Cook et al., 1999). Tratam-se de imposies do trabalho que comportam a exposio
a vrios factores de risco profissionais que podem contribuir para o risco de desenvolvimento de LMEMSLT,
designadamente e como j foi referido, as aplicaes de fora, as posturas extremas, a repetitividade e a exposio a
vibraes (Bernard, 1997).
A resistncia imposta pelas peas de carne (e respectivos tecidos), varivel entre espcies, implica um processo de
corte ou desossagem exigente para o trabalhador em termos musculares e articulares. Essas exigncias so ainda
influenciadas pelas condies de armazenamento, designadamente a temperatura da pea, o tempo de congelao, a
humidade e ainda com factores relacionados com a histria do animal, onde se incluem a alimentao, o tipo de
criao e a sua mobilidade (ou a ausncia) em vida (Magnusson et al., 1987).
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Vrios estudos, de entre os quais se destacam o de Vellala (Vellala, 1994) e os de Silverstein (Silverstein, 1991a;
Silverstein et al., 1991b) referem na indstria de abate e desmancha de carne uma elevada taxa de incidncia de
LMEMSLT. No Estado de Washington (USA), por exemplo, esta indstria surgiu em terceiro lugar, numa classificao
efectuada com recurso a um ndice de preveno (mdia de classificaes baseada nos casos de LMEMSLT) e em
primeiro lugar quando a classificao foi estratificada por rea anatmica, para as leses a nvel da mo e do punho
(Silverstein; Kalat, 1998).
Apesar de se conhecerem diversos factores de risco na gnese das LMEMSLT (factores de risco da actividade, factores
de natureza individual e factores psico-organizacionais) a aplicao de medidas de preveno envolve aspectos de
grande complexidade (Serranheira; Uva, 2002). Por um lado assume-se que existe algum desconhecimento sobre o nvel
de exposio abaixo do qual no se observam efeitos adversos (NOAEL no observed adverse effect level) (Uva; Graa,
2004; Uva, 2006) na exposio a factores de risco quando considerados isoladamente (Westgaard; Winkel, 1996). Por
outro lado, a interaco entre os diversos factores de risco, na complexidade das suas interdependncias, estimada
como substancialmente acrescida, eventualmente exponencial, para o risco de desenvolvimento das leses e, de forma
muito particular, quando se verifica a exposio simultnea a factores de risco como a repetitividade e a aplicao de
fora (Silverstein; Fine; Armstrong, 1986). Estes aspectos, entre outros, condicionam o processo de diagnstico das
situaes de risco resultando alguma incerteza e a consequente dificuldade no processo de gesto (ou controlo) do risco
dessas leses.
pois necessrio identificar os factores de risco, avaliar o risco e as suas eventuais consequncias (efeitos para o
trabalhador e para a empresa) que o trabalho (exposies continuadas a intensidades elevadas dose) pode
desencadear (Serranheira; Lopes; Uva, 2004). Para alm disso , ainda, necessrio conhecer as variveis individuais que
podem constituir situao de hipersusceptibilidade para a ocorrncia das leses (por exemplo a idade, o sexo ou a
capacidade fsica). Assim, indispensvel dispor de mtodos de avaliao robustos que permitam intervir
preventivamente evitando a morbilidade por LMELT.
Apesar disso, e porque na maioria dos casos tal no se verifica, observa-se, ainda hoje nas empresas de abate e
desmancha de carnes, um substancial problema nas reas da Sade Ocupacional e da Ergonomia, com situaes de
trabalho onde os trabalhadores desempenham vrias tarefas exigentes em termos posturais, de aplicao de fora e de
repetitividade, ainda que se assista a algum empenho organizacional na promoo da rotao entre postos de trabalho.
Esta, na maioria dos casos, realizada sem qualquer sequncia estruturada em base fisiolgica. Desse modo, as
exigncias anatmicas, globalmente idnticas entre postos integrados na rotao, podem originar, entre outros, a fadiga
muscular localizada e a sobrecarga sobre as estruturas anatmicas, devido, fundamentalmente, ausncia de tempos de
recuperao (ou repouso) (Hagberg et al., 1995; N.R.C./I.O.M., 2001; Buckle; Devereux, 2002). E esses so os principais
elementos na etiopatogenia das LMELT.
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3. Preveno das LMELMST
So desde logo fundamentais trs elementos para que se possa verificar uma eficaz preveno das LMEMSLT (Uva, 2006):
(1) o desenvolvimento de critrios de vigilncia da sade dos trabalhadores e de classificao epidemiolgica
dos casos;
(2) a avaliao do risco de LMELT nos locais de trabalho (Katz et al., 2000; Serranheira; Lopes; Uva, 2005) e
(3) a formao e informao dos trabalhadores sobre as LMELT e respectivos factores de risco (Serranheira;
Lopes; Uva, 2005).
Qualquer que seja a natureza da interveno no ambiente de trabalho e na actividade, existe sempre a necessidade de
centrar no indivduo aces que permitam uma mais correcta avaliao do risco. Em ltima instncia, os factores de
risco de natureza individual so os mais determinantes, j que o grande objectivo das medidas de preveno no se
confina apenas a ter um ambiente de trabalho sem factores de risco, mas sim um trabalhador saudvel, sem leses
msculo-esquelticas e, se possvel, at um trabalhador satisfeito e confortvel no seu trabalho.
3.1 Vigilncia da sade dos trabalhadores: avaliao de sintomas e sinais de LMELT
A vigilncia da sade de trabalhadores expostos a factores de risco de natureza profissional baseia-se no acto de observar
e ser observado e de uma forma selectiva (Uva; Graa, 2004). Os dados obtidos podem ser clnicos, biolgicos ou de
outra qualquer natureza. Em situaes de risco profissional so habitualmente desenvolvidos instrumentos de recolha
de informao inicial objectivando um diagnstico preliminar.
No caso das LMELT, o Questionrio Nrdico Msculo-esqueltico QNM (Kuorinka; Forcier, 1987) e outros
questionrios integram, para alm da presena ou ausncia de sintomas, aspectos ligados relao com o trabalho e
critrios temporais de sintomas autoreferidos pelos trabalhadores. A avaliao clnica posterior e complementar permite,
por um lado, validar os resultados do questionrio e, por outro, diagnosticar eventuais leses, to precocemente quanto
possvel, para uma interveno limitadora de danos.
Os questionrios de avaliao de sintomas (na maioria adaptados do QNM) so compostos, no essencial, por trs grupos
de questes: (1) localizao anatmica dos sintomas nos ltimos 12 meses, (2) persistncia dos sintomas na ltima
semana e (3) absentismo ou perda de capacidade de trabalho relacionados com as queixas. Para alm destas, diversas
outras variveis tm sido adaptadas como: (4) na componente clnica a intensidade dos sintomas e o estado geral de
sade do trabalhador; (5) na componente da actividade de trabalho a relao da sintomatologia com aspectos
especficos dos postos de trabalho e com a exposio a factores de risco; e (6) na caracterizao scio-demogrfica
alguns dados antropomtricos. Outras adaptaes destes questionrios incluem ainda questes sobre as (7) condies
de trabalho como a iluminao, o rudo ou a ventilao.
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A concepo deste tipo de questionrios geralmente feita na perspectiva da classificao das populaes em estudos
transversais de auto-resposta e, muitas vezes, de base profissional (ttulo profissional ou profisso). H todavia verses
em que se ensaia o abandono dessa perspectiva e, se tenta reduzir o erro atravs da sua aplicao pelo investigador,
complementado (ou no) com a observao sumria dos postos de trabalho (Serranheira et al., 2003).
Estudos com mais de duas dcadas j evidenciavam, atravs da aplicao daqueles questionrios (estudos transversais)
a presena de sintomas msculo-esquelticos nos trabalhadores do abate e desmancha de carnes (Romquist; Hansson,
1979; Viikari-Juntura, 1983; Magnusson et al., 1987). Os resultados mais frequentes da aplicao desses questionrios
revelaram importantes prevalncias de sintomatologia, chegando a descries de percentagens superiores a 90% dos
respondentes em relao a uma localizao anatmica (Magnusson et al., 1987). Um em cada dois trabalhadores referiu
incmodo a nvel dos punhos. Os membros superiores e a regio lombar foram, sem qualquer dvida, as regies
anatmicas mais atingidas, por auto-referncia de sintomas ligados ao trabalho aproximadamente 80% (Magnusson
et al., 1987).
Um estudo recente de Lipscomb e outros (Lipscomb et al., 2007), utilizando um distinto delineamento de investigao,
avaliou longitudinalmente a sade e a qualidade de vida dos trabalhadores das empresas de abate e desmancha de
animais (coorte seguida entre Maio de 2002 e Maro de 2004) e comparou a prevalncia de sintomas de LMELT em
dois grupos populacionais na mesma rea geogrfica: um grupo (exposto) trabalhando em contexto industrial de abate
e desmancha de carne (n=291) e um grupo da populao (controlo) estratificado de acordo com as principais
caractersticas do anterior (n=299), como, entre outros, raa, sexo, idade, escolaridade e filhos (coorte seguida entre
Dezembro de 2005 e Maro de 2006). Os questionrios foram respondidos a investigadores ou colaboradores com
formao especfica devido ao baixo nvel escolar dos respondentes.
Os resultados (Lipscomb et al., 2007) evidenciaram uma prevalncia de sintomas presentes na data da inquirio cerca de
2,8 vezes superior no grupo dos trabalhadores da carne, nomeadamente 46,1% (n=134) versus 16,4% (n=49) no grupo
controlo. Quando os resultados so estratificados por rea anatmica, observou-se no grupo industrial: (1) 29,2% de
queixas a nvel dos punhos/mos; (2) 15,8% a nvel dos ombros; (3) prevalncias globais de queixas nos ltimos 12 meses
de 54% e nos punhos/mos de 35,7%; (4) a presena de sintomas com intensidade elevada (39,5%) e (5) uma dificuldade
em manter o ritmo de trabalho de 26,1% (6) com interferncia na vida diria na ordem dos 32,3%. No grupo controlo
observaram-se sempre valores de resposta inferiores aos referidos na ordem de 2 a 4 vezes menos (Lipscomb et al., 2007).
Os resultados da maioria dos estudos, como os de Armstrong e outros (1982), de Stuart-Buttle (1994), de Espirito-Santo
e outros (2006) ou o referido estudo de Lipscomb e outros (2007) revelam, no essencial, um elevado nmero de casos
de sintomas de LMELT nos trabalhadores expostos da indstria de abate e desmancha de carnes e em particular a nvel
dos punhos e mos. Sempre que os casos com sintomatologia foram submetidos a avaliao clnica, como foi o caso
do estudo por ns efectuado (Esprito-Santo; Serranheira; Uva, 2006), revelaram igualmente um nmero de casos
diagnosticados clinicamente muito expressivo e seguramente superior ao observado na populao geral.
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3.2 Avaliao do risco de LMELMST
Existem mltiplos mecanismos e processos de avaliao da exposio aos factores de risco que esto na origem das
LMEMSLT. Variam desde simples mtodos que permitem evidenciar relaes com a profisso exercida ou com o ttulo
profissional, como questionrios de sintomas e/ou de exposio auto-preenchidos pelos trabalhadores, passam por
listas de verificao da presena/ausncia de factores de risco, continuam por mtodos observacionais aplicados nos
locais de trabalho ou atravs da anlise de registos em vdeo (mtodos integrados de avaliao do risco) e vo at
procedimentos analticos extremamente complexos como a anlise espectral das avaliaes de movimentos articulares
com auxlio de electrogonimetros e acelermetros (Bernard, 1997).
A avaliao do risco das LMEMSLT tem sido objecto de anlise em vrios contextos internacionais, destacando-se a
documentao relativa avaliao da exposio dos movimentos repetitivos do membro superior elaborada pela
International Ergonomics Association (IEA), atravs do seu Comit Tcnico sobre as Leses Msculo-Esquelticas, que
pretende atingir uma normalizao de procedimentos. Esse documento, cujos autores so D. Colombini, E. Occhipinti
(Itlia), N. Delleman (Netherlands Organisation for Applied Scientific Research TNO Holanda), N. Fallentin (National
Institute for Occupational Health Dinamarca), A. Kilbon (National Institute for Working Life Sucia) e A. Grieco
(Universidade de Milo Itlia), foi igualmente enviado e subscrito pela International Comission on Occupational Health
(ICOH), encontrando-se, data e ainda, em fase de apreciao por peritos externos (Occhipinti; Colombini, 1999).
Na Europa, em termos regulamentares, e como foi anteriormente referido, encontram-se tambm em desenvolvimento
os processos de elaborao de normas europeias (CEN/TC 122 Comit Europen de Normalization, Technical Body)
sobre as LME no mbito da Directiva Mquinas com um dos seus diplomas a EN 1005 1-5 que pretende uma
harmonizao de procedimentos: (1) EN 1005-1 Segurana com mquinas Performance fsica humana; (2) EN1005-2
Manipulao de cargas associada maquinaria; (3) EN1005-3 Valores limite de fora recomendados para a operao
com mquinas; (4) 1005-4 Avaliao das posturas de trabalho com mquinas e (5) EN1005-5 Identificao e avaliao
do risco em situaes de trabalho com movimentos repetitivos do membro superior (Directiva 2006/42/CE).
De acordo com o modelo proposto por Colombini e outros (1999), no decurso do diagnstico das situaes de risco de
LMEMSLT (Figura 1) possvel considerar uma primeira fase: a identificao dos factores de risco de LMEMSLT
presentes na situao de trabalho (Colombini et al., 1999; Serranheira; Lopes; Uva, 2004; Uva, 2006). Essa fase permite
avaliar se ser necessria a existncia (ou no) de uma avaliao mais detalhada e ser til na seleco do mtodo que
dever ser utilizado na avaliao preliminar do risco.
Para tal, devem ser utilizados instrumentos ou tcnicas rpidas e fiveis que permitam diferenciar os locais de trabalho
em termos da intensidade da exposio a factores de risco e do provvel nvel de risco de LMELT.
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Figura 1
> Modelo de avaliao do risco de LMEMSLT

(adaptado de EN 1005-5, 2002).
A primeira fase (de rastreio) deve ser efectuada em todos os postos de trabalho com a colaborao dos trabalhadores
(particularmente se tiverem previamente alguma formao em Sade e Segurana e sobre os factores de risco de
LMEMSLT). Esta etapa passa pela aplicao de mtodos simples de identificao da presena ou ausncia de factores
de risco, isto , os filtros (Quadro 1).
A segunda etapa deve incluir a anlise dos postos de trabalho onde se verificou a presena de factores de risco de
LMEMSLT, dando prioridade s situaes de maior risco. Devem ser utilizados mtodos integrados de avaliao do risco
(Quadro 1).
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Quadro 1
> Exemplos de filtros e mtodos de avaliao do risco de LMEMSLT.
Filtros
Risk Filter, HSE, 2002
Caractersticas
Campo de aplicao
Filtro para identificao de postos de trabalho com risco de

LMEMSLT, que necessitam de uma avaliao mais detalhada.
Membros Superiores
Filtro de identificao de factores de risco: postura de trabalho,

gestos (modos operatrios), posto de trabalho (ambiente e
organizao) e tipo e design das ferramentas utilizadas.
Todo o corpo
RULA, McAtamney;
Corlett, 1993
Anlise de risco postural, dinmico e esttico, incluindo a fora e a

repetitividade Quantitativo
Membros Superiores
SI, Moore; Garg, 1995
Medio de seis variveis da tarefa: intensidade do esforo, durao

do esforo por ciclo de trabalho, nmero de esforos por minuto,
postura da mo/pulso, velocidade de execuo e durao da tarefa
por dia Semiquantitativo
Extremidades
Membros Superiores
OSHA Checklist,
Silverstein, 1997
PLIBEL, Kemmlert,
1995
Mtodos integrados
Mtodo Kilbom,
Kilbom, 1994
HAL, Latko et al., 1997
Filtro de identificao de factores de risco de LMEMSLT, concebido

com o objectivo de identificar a presena/ausncia dos principais
factores de risco de LMEMSLT.
Caractersticas
Avaliao do risco de LMELT considerando as zonas corporais, o

tipo de trabalho e a sua frequncia Semiquantitativo
ndice de avaliao da frequncia do movimento, da aplicao de

fora, da velocidade do movimento e do tempo de recuperao ao
nvel do Punho/Mo Quantitativo
Membros Superiores
Campo de aplicao
Membros Superiores
Extremidades
Membros Superiores
OCRA, Occhipinti, 1998 Avaliao do risco considerando as posturas, a repetitividade, a

frequncia, a fora, a durao do trabalho, as pausas e outros
factores Quantitativo
Membros Superiores
EN 1005-5,
Membros Superiores
LUBA, Kee; Karwowski,

2001
Directiva 2006/42/CE
Avaliao do risco face ao tempo de manuteno de posturas

Tronco e Membros
estticas e percepo de desconforto ou incmodo Quantitativo Superiores
Norma Europeia baseada no mtodo OCRA Quantitativo
As disposies europeias de Sade, Higiene e Segurana, nomeadamente a Directiva 89/391/CEE (Directiva

89/391/CEE) determinam, genericamente, que os empregadores devem avaliar o "risco no local de trabalho" e reduzi-lo
se for caso disso. Tambm a Directiva 2006/42/CE (Directiva 2006/42/CE), genericamente determina as mesmas
disposies. A Directiva Mquinas da Unio Europeia menciona a necessidade de fornecer aos designers de
produtos, equipamentos, maquinaria e ferramentas, mtodos facilmente aplicveis, habitualmente mtodos
observacionais, com os quais seja possvel identificar os potenciais factores de risco relacionados com a utilizao
desses produtos e efectuar estimativas do risco de potenciais efeitos adversos, como o caso das LME (Colombini et
al., 1999).
Daquela forma, os potenciais utilizadores dos diversos mtodos de avaliao do risco pretendem que sejam
metodologias fceis de aplicar, que descrevam e avaliem o local de trabalho relativamente aos movimentos repetitivos,
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s aplicaes de fora, s posturas assumidas e que hierarquizem o risco contribuindo, desse modo, para uma actuao
que evite (ou minimize) o risco de LMEMSLT.
Com os mtodos observacionais pretende-se essencialmente analisar a actividade e as condies de trabalho na
perspectiva da estimativa do risco e no necessariamente na perspectiva da interveno correctiva (Colombini et al.,
1999). A interveno (controlo do risco) pressupe fundamentalmente, para alm dessa informao, a existncia de um
conjunto de etapas constituintes do diagnstico da situao de trabalho e envolve a necessidade de colectar diversa
informao sobre as condies de trabalho, da actividade e dos possveis efeitos, quer a nvel do estado de sade do
trabalhador, quer a nvel da produtividade.
A aplicao dos mtodos observacionais pode ser feita directamente nos locais de trabalho ou em registos de vdeo. As
aplicaes directas s devem ser efectuadas por peritos que utilizem habitualmente listas de verificao (checklists) ou
outros meios de registo detalhado de informao da situao de trabalho e da actividade observadas (por exemplo
posturas e movimentos) (Spielholz et al., 2001).
A anlise atravs de mtodos que se baseiam na observao de registos de vdeo pode permitir melhores resultados,
com maior reprodutibilidade inter-observadores devido possibilidade de codificao e de repetio sistemtica das
imagens filmadas sendo, no entanto, mais morosa e consequentemente mais onerosa.
Por fim, a terceira e ltima etapa dirigida s situaes de trabalho extremamente complexas, onde o risco foi classificado
como elevado pelos mtodos anteriores e onde no foi possvel obter informao suficiente para alterar essa situao de
trabalho. Nesses casos devem ser aplicados mtodos de avaliao do risco de LMELT suportados por instrumentao,
designadamente e entre outros, a electromiografia (EMG), a pressurometria, a acelerometria ou a electrogoniometria.
Os estudos que utilizam a instrumentao podem visar dois grandes objectivos: (1) a anlise das situaes de trabalho
(modos operatrios, posturas, fora, repetitividade) e (2) a concepo ou modificao da situao de trabalho (McGorry;
Dowd; Dempsey, 2005; Mirka, 2005) (concepo e dimensionamento de ferramentas ou utenslios e de postos de
trabalho de acordo com as capacidades e caractersticas dos trabalhadores). Apesar disso, a maioria dos estudos
instrumentais na indstria de abate e desmancha de carnes centra-se sobre a anlise da carga de trabalho localizada nas
principais actividades como a desossagem, o corte de pele e/ou de carne e o embalamento do produto. O objectivo
passa fundamentalmente pela quantificao das exigncias cinticas e cinemticas no posto de trabalho, por zona
anatmica (Grant; Habes, 1997; Marklin; Monroe, 1998; Bao; Silverstein; Cohen, 2001; Juul-Kristensen et al., 2002;
Bao; Howard; Silverstein, 2006; Sormunen et al., 2006).
Apesar de subsistirem insuficincias no conhecimento da etiopatognese das LMELT no geral e a nvel do membro
superior (LMEMSLT) em particular, as situaes de trabalho onde se verificam exigncias posturais, de aplicao de
fora esttica ou repetida a nvel dos msculos e tendes podem lesar as estruturas anatmicas pelo que interessa
quantificar essas exposies.
Estudos vrios, de que se destacam os realizados por Grant e Habes, Cochran e por Jorgensen (Cochran; Riley, 1986;
Jorgensen et al., 1989; Grant; Habes, 1997), abordaram aspectos da concepo (e design) de ferramentas ou
utenslios utilizados, na perspectiva da diminuio do esforo muscular no corte e desmancha de carne. O seu suporte
terico suportou-se no facto de durante uma aplicao de fora se encontrarem envolvidas no apenas as unidades
motoras musculares e a frequncia de contraco mas tambm o comprimento do msculo e a disposio geomtrica
do conjunto de msculos e tendes em torno da articulao (Chaffin; Andersson, 1991).
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Pequenas e subtis alteraes posturais podem provocar alteraes nas capacidades de aplicao de fora em virtude do
aumento ou diminuio do brao de fora muscular e da modificao do momento de fora articular (Mital; Kumar, 1998).
Esta abordagem dos momentos de fora articulares e das diferentes foras aplicadas por diversos msculos num processo
coordenado de agonistas e antagonistas pode resultar num eventual desequilbrio cintico e cinemtico articular que se
encontra na base de uma teoria etiopatognica do desenvolvimento das LMELT, a teoria da fadiga diferencial (Kumar, 2001).
Pretende-se com aquele tipo de estudos (de concepo) identificar posturas que maximizem as possibilidades de
aplicao de fora em simultneo e minimizem a instalao de fadiga muscular localizada. Assim, a utilizao da EMG
medindo a actividade muscular enquanto se aplica fora e em vrias posturas e diferentes ngulos intersegmentares
permite recolher informao que podem ser, posteriori, utilizadas pelos criativos de ferramentas de trabalho para que
estas sejam mais efectivas e menos prejudiciais para o trabalhador, bem como para a anlise das situaes existentes
na medida em que permitem uma mais slida objectividade em relao aplicao de fora, repetitividade e s
posturas envolvidas. A EMG apesar disso no um mtodo de estudo fcil na medida em que apenas permite quantificar
a utilizao e a intensidade de utilizao do msculo permitindo, dessa forma, obter uma estimativa da fora muscular.
A normalizao do sinal de EMG assumidamente uma limitao dependente da postura em que efectuada (Armstrong
Chafin; Foulke, 1979). Outros aspectos limitativos da EMG resumem-se impossibilidade de controlar as alteraes
fisiolgicas decorrentes da instalao de fadiga muscular como a alterao das unidades motoras, o seu recrutamento,
a passagem do momento de fora entre msculos sinrgicos, enfim diversos aspectos que, no essencial, diminuem as
possibilidades de recolha de informao objectiva com a electromiografia.
No entanto, em estudos de que se destaca o realizado por Juul-Kristensen e outros (Juul-Kristensen et al., 2002)
possvel observar que a utilizao da EMG associada avaliao da fora e da electrogoniometria permite avaliar, entre
outros, a actividade muscular, a sua intensidade de contraco (aplicao de fora proporcionalmente fora mxima
voluntria), o repouso e a fadiga (por diminuio do sinal de EMG).
Outro mtodo instrumental frequentemente utilizado , como foi referido, a electrogoniometria. Este tipo de
instrumentao permite uma avaliao postural em torno de uma articulao, possibilitando o registo de aspectos
relativos s amplitudes intersegmentares existentes num determinado perodo de trabalho, bem como a sua frequncia
(Juul-Kristensen et al., 2002). Aplicado em estudos nos postos de trabalho de abate e desmancha de carnes permitiu
obter registos, entre outros, posturais ao longo do tempo de trabalho, observando-se amplitudes de movimentos que vo
das posies neutras s posies articulares extremas e denotando-se os aspectos de repetitividade elevada e de
manuteno de posturas extremas (Juul-Kristensen et al., 2002).
4. Gesto do risco de LMELMST na indstria de abate e desmancha

de carnes, incluindo a informao e formao em SST
As actividades de gesto do risco podem incluir a avaliao (ou o diagnstico) das situaes de risco j que s so
compreensveis na perspectiva da anulao (ou diminuio) desse risco (Uva, 2006).
A aplicao de mtodos observacionais na identificao de factores de risco e na avaliao do risco de LMEMSLT em
postos de trabalho da indstria de abate e desmancha de carnes assume particular destaque com o processo de
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concepo e de validao do mtodo Strain Index SI (Moore; Garg, 1994,1995). Este mtodo avalia o risco de
LMEMSLT em postos de trabalho atravs da avaliao da exposio a factores de risco como a (1) intensidade do
esforo; (2) a durao do esforo por ciclo de trabalho; (3) o nmero de esforos por minuto; (4) as posturas da
mo/punho; (5) a velocidade de execuo e (6) a durao diria da actividade (Moore; Garg, 1995).
Um estudo realizado por Moore e Garg (Moore; Garg, 1994) foi realizado numa empresa de grande dimenso da rea do
abate e desmancha de porcos e os seus principais objectivos incluram, entre outros, a demonstrao e a avaliao da
efectividade de estudos participativos na rea da sade, da ergonomia e da engenharia (pluriprofissionais) para a
resoluo de situaes de trabalho potencialmente geradoras de efeitos adversos a nvel dos membros superiores.
Pretendeu-se a potenciao de um envolvimento abrangente dos trabalhadores num programa de reduo do stress
fsico nos postos de trabalho, para prevenir a ocorrncia de efeitos adversos no estado de sade dos trabalhadores e para
reduzir os custos das LMELT e das suas consequncias, quer a nvel da sade dos trabalhadores, quer a nvel da empresa
e da sua produtividade.
Aquele estudo (Moore; Garg, 1994) iniciou-se em 1986/87 com a criao de diversas equipas coordenadas por um
ergonomista snior e constitudas por trabalhadores e engenheiros da empresa. Na retaguarda foram criadas vrias equipas
de trabalhadores e de ergonomistas no sentido de analisar com detalhe as situaes de trabalho e, com o apoio de
tcnicos de sade, coadjuvar as equipas do terreno. A designao deste programa revela o destaque e a componente
integradora que a ergonomia assume nestas reas: Corporate ergonomics program (programa ergonmico da empresa).
Atravs de uma coordenao a nvel de topo, com as respectivas facilidades no recrutamento, no envolvimento e na
autorizao de recursos a cooptar para a prossecuo do estudo, foi possvel garantir o potencial sucesso do estudo. A
empresa tinha no seus quadros 930 trabalhadores, 830 dos quais nas linhas de produo. Apesar de se estimarem
produes na ordem dos 1.000 porcos de grande porte por hora, mantinha-se a inexistncia de tempos de ciclo por
posto o que revelador das exigncias do trabalho e da valorizao da produtividade em detrimento das capacidades
dos trabalhadores.
O estudo teve como principais componentes metodolgicas a aplicao de diversos procedimentos que, no essencial,
pretenderam hierarquizar o risco e permitir s suas equipas uma possibilidade de estudo detalhado e interveno nos
postos de trabalho, por ordem decrescente de gravidade das situaes de risco. O primeiro passo das equipas de
trabalhadores e de engenheiros iniciou-se com a sua formao na rea da Sade, Higiene e Segurana do Trabalho e na
rea da Ergonomia, fundamentalmente nos aspectos relacionados com o risco de LMELT. Seguidamente foi desenvolvido
e distribudo um documento que pretendeu apelar ao esprito de colaborao dos trabalhadores, onde se evidenciava a
motivao da direco da empresa no sentido da preveno das LMELT, promovendo o pedido de sugestes dos
trabalhadores (Moore Garg, 1994).
O passo seguinte esteve a cargo das equipas diferenciadas em ergonomia e teve como ponto de partida o
desenvolvimento e aplicao de um questionrio sobre sintomas de LMELT onde se apelava a uma eventual relao com
a actividade desenvolvida, a questes sobre o nvel de conforto (ou desconforto) relativamente a aspectos dimensionais
do seu posto e das ferramentas/utenslios utilizados e, por ltimo, a questes diversas sobre as condies de trabalho.
Para tal foi desenvolvido (1) um pequeno vdeo que passava em vrios locais da empresa e que explicava sucintamente
o que so as LMELT, como se desenvolvem, quais so os principais factores de risco e quais so os sintomas e sinais
dessas leses. Foram distribudos pelos trabalhadores (2) um folheto explicativo com contedos similares ao vdeo e
que apelava sua participao no estudo e (3) um documento da direco da empresa onde, mais uma vez, se declarava
o interesse e motivao na preveno das LMELT.
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Em simultneo com a aplicao do questionrio foram aplicados mtodos de identificao de factores de risco (CTD risk
factor checklist) e de anlise da situao de trabalho (Job analysis checklist). Seguidamente foi efectuada uma aplicao
do mtodo Strain Index (Moore; Garg, 1995) em todos os postos de trabalho, acompanhada por registos de vdeo. Este
procedimento permitiu elaborar uma carta de risco de LMEMSLT por posto de trabalho, onde, atravs da utilizao de um
sistema de cores para representar os nveis de risco (vermelho risco elevado; laranja risco moderado; amarelo risco
presente; verde risco reduzido) foi possvel ter uma viso hierarquizada do conjunto de postos de trabalho que requeriam
interveno e uma classificao da necessidade de interveno. Apesar de toda a informao recolhida, subsistiram, como
era esperado, vrios postos de trabalho onde se verificou uma manifesta insuficincia de conhecimento para que se
efectuasse uma efectiva interveno. No essencial, alguns postos de trabalho apresentavam exposies complexas e
simultneas a vrios factores de risco que interessava analisar com detalhe atravs de estudos instrumentais.
Trata-se de um interessante exemplo de gesto de riscos que, integrando a fase de diagnstico da situao de risco,
seria interessante desenvolver na perspectiva da diminuio das situaes de risco de LMELT na indstria de abate e
desmancha de carnes.
5. Consideraes finais
As LMELT obtiveram uma particular ateno dos sistemas pblicos e das empresas de abate e desmancha de carnes nos
EUA durante a dcada de oitenta do sculo passado, fundamentalmente devido s elevadas taxas de morbilidade por este
grupo de patologias (OSHA, 2004). Em 1986 foram publicadas pela OSHA as primeiras linhas de orientao para este
tipo de indstria: ergonomics program guidelines for meatpacking plants (OSHA, 2004).
Apesar da chamada de ateno para estas leses nos EUA s se conseguiu reduzir para metade os valores de incidncia
de LMELT nesse tipo de actividades durante a ltima dcada do sculo XX (BLS, 2002).
Entre ns este tipo de indstria, pelos poucos dados conhecidos, no contribui da forma esperada para a prevalncia de
casos de LMELT. Apesar disso, num estudo recente por ns efectuado (Esprito-Santo; Serranheira; Uva, 2006) na
indstria de abate e desmancha de carne registaram-se, em 50 trabalhadores, aproximadamente 40% de referncias
sintomticas a nvel dos membros superiores. Nos casos sintomticos (n=20) foi efectuada uma avaliao clnica e em
75% (n=15) foram diagnosticadas LMELT (13 trabalhadores do sexo feminino e 2 do sexo masculino apresentaram no
total 21 leses a nvel dos membros superiores).
Perante resultados dessa natureza e pelo facto das nossas indstrias de abate e desmancha de carne no apresentarem
diferenas substanciais das referidas internacionalmente (pelo contrrio algumas delas apresentam maquinaria e
sistemas de trabalho totalmente ultrapassadas e mais exigentes em termos de exposio aos principais factores de risco
da actividade: aplicao de fora, posturas extremas, repetitividade e contacto com ferramentas vibratrias) possvel
questionar a eventual subvalorizao de LMELT e a consequente ausncia (ou quase) de notificao destas patologias
entre os trabalhadores da indstria de abate e desmancha de carnes.
Torna-se consequentemente urgente identificar a dimenso do problema nas empresas Portuguesas, aproveitando a
visibilidade conferida pelo Ano Europeu dedicado preveno das LMELT em 2007, e desenvolver programas de
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preveno nas empresas com risco acrescido. principalmente necessrio garantir que existe um conjunto de
profissionais de SST que, em sistemas integrados de diagnstico e gesto do risco de LMELT, actuem
transdisciplinarmente efectuando, entre outros, uma rigorosa anlise da situao de trabalho, uma efectiva vigilncia da
sade e promovam a formao e a informao dos trabalhadores sobre essas leses e os principais factores de risco
associados. S dessa forma ser possvel estabelecer aces de preveno especfica para um risco profissional que,
apesar de encoberto, existe e que , pelo menos teoricamente, totalmente evitvel.
A preveno das LMELT tem que, para alm dos tcnicos de SST, catalisar a ateno dos (1) empregadores, que
valorizam a produtividade e no investem o suficiente em sistemas produtivos menos desgastantes para a sade do
trabalhador; (2) dos trabalhadores que tm uma insuficiente informao e formao sobre as LME e da (3) Administrao
Pblica e dos poderes polticos que no atribuem aos riscos profissionais, e designadamente s LMEMSLT, uma
suficiente ateno que reduzam, para alm dos custos associados com o absentismo e o tratamento dos trabalhadores
que enfermam destas patologias, o sofrimento e a incapacidade que podem determinar.
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! > Antnio de Sousa Uva (*)
> (*) mdico do trabalho e professor catedrtico de Sade Ocupacional da Escola Nacional de Sade Pblica da Universidade Nova de Lisboa
(Grupo de Disciplinas de Sade Ambiental e Ocupacional coordenador: Prof. Antnio de Sousa Uva).
A Preveno dos Riscos Profissionais:

novos desafios
Spmt
05
Resumo
O presente trabalho um contributo para uma reflexo sobre a interveno actual em matria de preveno dos riscos
profissionais que inclui o planeamento, a programao e a execuo de programas em situaes reais de trabalho.
As actuais metodologias valorizam pouco as variveis individuais, tambm designadas factor humano, se de facto se
pretender atingir os principais objectivos da Sade e Segurana do Trabalho: ter trabalhadores cada vez mais saudveis
e com a maior capacidade de trabalho.
Palavras-chave risco profissional; factor de risco profissional; preveno de riscos profissionais; sade e segurana
do trabalho; sade ocupacional; segurana do trabalho.
Abstract
The present work contributes for a more effective approach in the prevention of occupational risks that includes a better
planning, scheduling and execution of prevention programs.
The present methodologies of occupational risks assessment and management don't give importance to the individual's
variables, the so called human factor. In that way it's not possible to fulfill the Occupational Health and safety targets:
healthy workers with the better fitness for work.
Key words Occupational risk; Occupational hazard; Occupational risk prevention; Occupational Health and Safety;
Occupational Health; Occupational Safety.
! S/t.6
63
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!
Se bem que a interveno tradicional da Sade e Segurana do Trabalho, centrada na avaliao e gesto dos riscos
profissionais, no esgote a abordagem das interdependncias entre o trabalho e a doena, e muito menos as relaes
trabalho/sade, tem sido essa a sua rea predominante de aco e, mesmo assim, feita de uma forma redutora e, muitas
vezes, ocultando algumas das suas limitaes. Desde logo ignora-se a importncia e a eficcia de medidas respeitantes a
aspectos relacionados com a concepo do trabalho numa perspectiva saudvel e segura e, pior ainda, desvalorizam-se,
quase sempre, os aspectos relativos ao indivduo, que podem ser determinantes no grande objectivo da Sade e Segurana
do Trabalho que reside, no essencial, em ter trabalhadores sadios e com a maior capacidade de trabalho possvel.
As metodologias de classificao do risco profissional apoiadas nas variveis probabilidade de ocorrncia, frequncia
da exposio e gravidade do efeito adverso, independentemente da sua natureza mais qualitativa (ou semi-quantitativa),
frequentemente utilizadas em Segurana do Trabalho, ou mais quantitativa caracterstica da Higiene do Trabalho,
constituem-se como abordagens de avaliao do risco que quase desprezam as variveis de natureza individual dos
trabalhadores expostos, remetendo essa abordagem para os mdicos numa perspectiva de doena individual. Acresce
a circunstncia de a sade ser muitas vezes confundida com medicina ou, em termos profissionais, a sade ocupacional
ser muitas vezes confundida com medicina do trabalho.
Por outro lado, as situaes de trabalho com exposio isolada a factores de risco so seguramente a excepo das situaes
de trabalho real, ainda que, no essencial, as estratgias de preveno se baseiem, quase sempre, nesse pressuposto.
Um outro aspecto importante das relaes trabalho/doena prende-se com a circunstncia do conceito de nvel de
exposio (in)aceitvel se encontrar muito relacionado com os efeitos dose-dependentes, isto , os efeitos cuja gravidade
varia com a dose e para os quais se aceita existir um dado limiar abaixo do qual esses efeitos no so observados (VLE
Valor Limite de Exposio) (OMS, 1990; RIBEIRO e RIBEIRO, 1997; UVA e FARIA, 2000). Mesmo no contexto dessas
limitaes, a fixao de VLE's feita considerando o pressuposto da realizao de um trabalho fsico ligeiro (ou moderado).
Refira-se a tal propsito que, caso a absoro se faa por via respiratria, a realizao de um trabalho fsico intenso
implica objectivamente uma dose interna superior em trabalhadores expostos, se comparado com uma mesma
exposio de trabalhadores com actividade fsica ligeira.
Conhecer para prevenir implica pois o conhecimento de aspectos da situao de trabalho que se situam para alm da
confrontao de um valor medido com um valor-referncia. Obriga ainda sempre a conhecer variveis do trabalho e do
trabalhador que podem determinar avaliaes de risco que aproximem, de facto, o risco medido do risco real. Interessa
portanto definir o que deve ser conhecido para que as medidas de preveno sejam as mais adequadas.
A esse propsito gostaria de referir o exemplo da exposio a factores de risco de natureza qumica, como a exposio
a slica cristalina a que se associa o risco de silicose e que s muito recentemente, nos anos de 1980 (WESTERHOLM,
1980; FINKELSTEIN et al., 1982; MIRER, 1994), foi assinalado o risco acrescido de cancro do pulmo que se veio a
confirmar posteriormente nos anos de 1990 (IARC, 1997; FINKELSTEIN, 2000). Os VLE's foram portanto fixados para a
preveno do risco de silicose e no para a preveno dos efeitos que foram posteriormente identificados. Dito de outra
forma, os VLE's preveniam, pelo menos em termos tericos, os efeitos de fibrose pulmonar mas, certamente, no podiam
prevenir os efeitos ento desconhecidos, excepto se esse valor-limite o determinasse ao acaso.
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A estratgia de fixao de VLE's deveria pois aplicar-se no tanto substncia qumica, mas a cada um dos efeitos
adversos que essa exposio pudesse determinar (UVA e FARIA, 2000), o que coloca problemas de ordem prtica
dificilmente ultrapassveis na implementao concreta de programas de preveno dos riscos profissionais.
A avaliao do risco deve valorizar portanto, para alm da valorizao das variveis relacionadas com o ambiente de
trabalho, as situaes reais de trabalho que incluem o trabalhador com as suas caractersticas individuais, e mesmo
assim que se modificam ao longo do tempo, o que determina tambm a sua reavaliao sistemtica, mesmo que no
existam mudanas significativas no ambiente de trabalho.
O diagnstico das situaes de risco profissional e a concepo, implementao e avaliao dos consequentes
programas de preveno (FARIA e UVA, 1988) so pois condies necessrias, mas no suficientes, para a interveno
em Sade Ocupacional e assume-se, na actual metodologia de avaliao de riscos, que as variveis individuais so
laterais, se no mesmo exteriores, s situaes de trabalho que podem constituir risco para a sade. Ou seja, em
termos simplistas, o factor humano valorizado em termos mdios o que poder corresponder a uma (contraditria)
desvalorizao do indivduo na situao de trabalho que quem, de facto, se quer proteger.
Por exemplo, a percepo do risco profissional por parte dos trabalhadores, aspecto indispensvel quer na definio das
situaes de risco profissional quer na programao das medidas de preveno, raramente valorizado e mesmo,
muitas vezes, confundido com as atitudes ou os comportamentos dos trabalhadores.
Se bem que um dos aspectos essenciais da gesto do risco em Sade e Segurana do Trabalho resida, de facto, no
risco percebido face a uma determinada conjuntura profissional (JOOP, 1988) e no no risco real, essa percepo
do risco no sinnimo de comportamento de sade e segurana. Ou seja, em cada situao de trabalho, cada
trabalhador faz sempre, antes de adoptar qualquer tipo de comportamento, uma avaliao de diversos elementos como
sejam a informao sobre os factores de risco, o conhecimento de mtodos de preveno ou, por exemplo, os
inconvenientes ou os benefcios de adoptar medidas de controlo que pressupem uma boa percepo do risco. Essa
integrao da informao veiculada determina frequentemente a opo por atitudes de sade e segurana, mais ou
menos adequadas a cada situao concreta de exposio profissional e a adopo de comportamentos de preveno.
A abordagem predominante actual sobre os aspectos de natureza individual circunscreve-se, repetidamente,
insuficiente formao e informao dos trabalhadores em Sade e Segurana, se no mesmo evocao cada vez mais
frequente do trabalhador negligente que tem disponveis os meios de proteco mas que teima em no os usar. Por vezes
ouvem-se referncias falta de uma cultura de sade e segurana muitas vezes confundida, por muitos, como um kit,
chave na mo que resolveria todos os problemas que se situam a montante de uma doena profissional ou de um
acidente de trabalho. Dito de outra forma, um trabalhador culto em Sade e Segurana do Trabalho poderia trabalhar
nas piores condies de trabalho, recorrendo a essa cultura como se de um equipamento de proteco individual se
tratasse. Nada mais inculto em matria de Sade e Segurana do Trabalho.
Niemeier, a tal propsito, coloca questes essenciais relacionadas com o diagnstico das situaes de risco em Sade
e Segurana do trabalho (NIEMEIER, 1994) da seguinte forma:
no processo de diagnstico das situaes de risco e no estabelecimento de valores mximos admissveis,
como se devem valorizar as populaes expostas hipersusceptveis?
como se deve ter mais em conta os mecanismos biolgicos no processo do diagnstico das situaes de risco?
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ser possvel os mtodos de diagnstico das situaes de risco serem validados na perspectiva da fixao de
valores-referncia?
Bastar a tal propsito evocar o exemplo de um trabalhador insuficiente renal exposto a uma substncia qumica cuja via
de eliminao principal seja a via renal. mais ou menos evidente que as variveis individuais (insuficincia renal) so,
no mnimo, to determinantes como a intensidade e o tempo de exposio na avaliao de eventuais efeitos adversos
relacionados com a respectiva situao de trabalho. E o mesmo se poderia referir na exposio a rudo de um trabalhador
portador de otosclerose, doena que afecta frequentemente os dois ouvidos e imobiliza progressivamente o estribo o que
impossibilita que a onda sonora passe para o ouvido interno.
Tratam-se de questes cujas respostas ainda hoje no so totalmente conhecidas ou so completamente desconhecidas
que determinam, apesar disso, que a utilizao das metodologias clssicas de avaliao do risco profissional devam
condicionar aspectos relativos sua interpretao em situao real de trabalho. Essa interpretao deve portanto ser
realizada, sempre, na perspectiva individual das avaliaes de risco (individual risk assessment) (UVA, 2004; UVA, 2006).
A fragilidade dos modelos de avaliao e gesto do risco profissional que dispomos actualmente e de outro tipo de
interdependncias e inter-relaes entre o trabalho e a sade(doena) determina a valorizao dos factores de natureza
individual se de facto se pretender atingir os principais objectivos da Sade e Segurana do Trabalho: ter trabalhadores
cada vez mais saudveis, com a maior capacidade de trabalho (e de ganho) possvel, sem acidentes de trabalho e
doenas profissionais e aptos e motivados para o exerccio da sua actividade profissional, com satisfao e
desenvolvendo-se de forma pessoal e profissional. esse o grande desafio que hoje se coloca aos diferentes tcnicos
de Sade e Segurana do Trabalho, aos trabalhadores e aos empregadores.
Bibliografia
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66
S/t.6 !
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! > M. Salavessa (*) > A. S. Uva (**).
> (*) Ergonomista, Mestre em Sade Pblica SO Interveno em Sade Ocupacional, sa.
> (**) Mdico do Trabalho e Professor da Escola Nacional de Sade Pblica da Universidade Nova de Lisboa (Grupo de Disciplinas de Sade
Ambiental e Ocupacional).
Sade e Segurana do Trabalho:

da percepo do risco ao uso de EPI's
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Resumo
Os factores que determinam a utilizao dos Equipamentos de Proteco Individual (EPI's) tm no contexto da preveno
dos riscos de natureza profissional uma importncia crescente em Sade Ocupacional, uma vez que, apesar de ser aceite
que essas medidas no devam ser prioritrias, o recurso a esses equipamentos muito frequente.
A utilizao do EPI est intimamente ligada vontade e deciso individual, pelo que importa perceber porque que
alguns trabalhadores o utilizam e outros no, o que implica reflectir sobre os factores que condicionam os
comportamentos dos indivduos numa determinada situao de trabalho.
O presente estudo (observacional e transversal) pretendeu identificar alguns factores que, na perspectiva dos prprios
trabalhadores, so susceptveis de influenciar o uso do Equipamento de Proteco Individual Respiratria (EPIr) em
situao real de trabalho. Foi realizado em empresa da indstria qumica, incidindo sobre 147 trabalhadores e visando
uma situao de trabalho com exposio a agentes qumicos sob a forma de poeiras.
Os resultados do estudo evidenciam, no essencial, que a deciso de usar o EPIr no local de trabalho influenciada por
um vasto conjunto de factores relativos ao indivduo, ao sistema scio-organizacional e cultural e aos aspectos relativos
s caractersticas do prprio equipamento de proteco, concluindo-se que a interveno para o incremento do seu uso
deve basear-se numa estratgia integradora desses diferentes factores e no apenas numa abordagem parcelar a que
habitualmente as empresas recorrem.
Palavras-chave Equipamentos de proteco individual; Sade Ocupacional; Segurana do Trabalho; Gesto de riscos
profissionais.
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! > M. Salavessa > A. S. Uva
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Abstract
Factors determining the use of Personal Protective Equipment (PPE) play a vital role in the context of Occupational Health
development. In spite of not being considered a priority, levels of adoption are high.
This study (observational and transversal) aimed at identifying some factors which, from the workers' own perspective,
may influence the use of PPE in a real work situation. The research was undertaken at a chemical plant and included data
on 147 workers exposed to chemical agents and dust.
Results indicate that, overall, the decision to adopt PPE is influenced by an array of factors arising from individual,
organizational and cultural phenomena. Hence, the characteristics of the equipment itself are identified as another set of
factors influencing individual decision. Data suggests that the promotion of PPE use should consider an integrated
strategy to work on all influencing factors. The partial approach adopted by many companies needs to be revised.
Key words Personal protective Equipment; Respiratory protective equipment; Occupational Health; Occupational
Safety; Occupational Risk Management.
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1. Introduo
As medidas de proteco individual e, dentro destas, os factores que determinam a utilizao dos Equipamentos de
Proteco Individual (EPI's) tm, no contexto da preveno dos riscos de natureza profissional, uma grande importncia.
Mau grado o inegvel progresso verificado nas ltimas dcadas nos domnios da legislao, normalizao e certificao
de EPI's e a sua prescrio obrigatria, h que reconhecer que a sua utilizao ainda vista, de forma muito frequente,
como uma sobrecarga de trabalho. A regulamentao e o carcter de obrigatoriedade demonstram, assim, no resolver
de forma cabal as questes que determinam a sua utilizao.
Embora se aceite que as medidas de proteco individual apenas devero ser prioritrias quando as outras medidas de
eliminao ou de reduo dos riscos no forem suficientemente eficazes (ou possveis) para a preveno de doenas e
acidentes profissionais, o que se evidencia que aquela medida de preveno a mais frequentemente exigida (e adoptada)
para (e pelos) trabalhadores, em diferentes sectores de actividade. Um estudo efectuado entre 1986 e 1988 pela OSHA
(Occupational Safety and Health Administration) permitiu evidenciar que 12 a 14% do total de leses e incapacidades
ocorriam porque os trabalhadores no usavam o EPI adequado e que o seu uso poderia prevenir at cerca de 38% dos efeitos
de natureza ocupacional (OSHA, 1989, cit. por LaBar, 1990) o que bem revelador da sua importncia.
Contrariamente proteco passiva (proteco colectiva) a utilizao do EPI activa, necessitando de uma aco
individual mantida e, consequentemente, exige uma modificao duradoura do comportamento individual. Talvez por
isso seja considerada uma estratgia de preveno com baixa taxa de sucesso uma vez que, entre outros aspectos, requer
a participao efectiva dos trabalhadores e o envolvimento dos superiores hierrquicos. A implementao do uso dos
EPI's no pode, portanto, ser feita apenas numa perspectiva tcnica e normativa pela via da imposio devendo apelar,
obrigatoriamente, participao dos trabalhadores.
Se a utilizao do EPI est intimamente ligada vontade e deciso individual importa perceber, por exemplo, porque
que alguns trabalhadores usam o seu equipamento de proteco e outros no. E, para tal, necessrio reflectir sobre os
factores que condicionam os comportamentos dos indivduos numa situao de trabalho e, designadamente, os que se
relacionam com a anuncia dos seus utilizadores. , assim, fundamental que as intervenes sejam integradoras dos
vrios factores que influenciam a deciso de usar o EPI, mais do que fazer intervenes parciais sobre uma determinada
caracterstica do equipamento considerada mais importante. Por exemplo, o conforto na utilizao de um EPI de nada
servir se o uso do EPI prejudicar a realizao do trabalho.
Hoyos e Ruppert estudaram vrios tipos de medidas preventivas na indstria, tendo verificado que a mais frequentemente
exigida (e adoptada) para (e pelos) trabalhadores, era o uso de um Equipamento Individual de Proteco (EPI) (Hoyos e
Ruppert, 1993, cit. por Zimolong e Trimpop, 2000). (Figura 1)
! S/t.6
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Figura 1
> Taxa de utilizao de diferentes tipos de medidas preventivas na indstria.
O que invariavelmente est sempre presente a preveno dos riscos profissionais que tem, aparentemente, um
objectivo simples: (1) eliminar os factores de risco; (2) control-los o mais possvel atravs de medidas tcnicas e
organizativas (proteco colectiva) e, por ltimo, (3) isolar o trabalhador (proteco individual) (Dubois, 2003). Esta
aparente simplicidade contrasta, entretanto, com a complexidade das empresas (e de outras organizaes) e dos
respectivos contextos laborais.
A grande diversidade de situaes de risco no trabalho, em simultneo com a realidade dos indicadores existentes sobre
os acidentes e doenas ligadas ao trabalho, levou os governos de diferentes pases a sentirem-se obrigados a impor
aos responsveis das empresas as designadas prescries mnimas de Segurana e Sade no Trabalho (OMS, 1999).
No entanto, para cumprir essas exigncias necessrio ultrapassar o simples respeito e a directa aplicao das
prescries tcnicas e normativas, uma vez que elas se reportam a situaes normalizadas e a abordagens da realidade
na maioria das vezes muito redutoras.
Os EPI's apenas devem ser usados quando as outras medidas de eliminao ou reduo dos riscos no so suficientemente
eficazes para evitar a ocorrncia de doenas e de acidentes (Arteau e Giguere, 1992; Mayer, 1995; Baeza, 1996). Por outro
lado, os EPI's originam frequentemente desconforto, principalmente quando so usados durante longos perodos de tempo.
De facto, o calor, a presso excessiva sobre uma parte do corpo, as alteraes cutneas, as perturbaes auditivas e visuais
so, entre outros, os principais problemas relatados pelos seus utilizadores (Abeysekera e Shahnavaz, 1988; IRSST, 1989;
Faez-Oltra, 1992; Krawsky, 1995; Akbar-Khanzadeh e Bisesi, 1995; Baeza, 1996; Davillerd, 2001a-f).
A utilizao do EPI uma proteco activa e, contrariamente proteco passiva, exige uma modificao duradoura do
comportamento individual sendo, por isso, considerada a estratgia de preveno com menos sucesso at ao presente.
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Enquanto que a proteco passiva (proteco colectiva) assegura uma proteco relativamente cega, a proteco
activa necessita de uma aco individual, repetitiva e mantida no tempo (Smith e Veazie, 2000).
Os EPI's destinam-se, apenas e to s, a proteger os trabalhadores dos factores de risco presentes no seu local de
trabalho. Na realidade em nada alteram os factores de risco presentes, nem to pouco impedem a realizao de aces
perigosas. Minimizam portanto o risco (ou a gravidade) de um eventual acidente de trabalho ou de uma doena
profissional (Arteau e Giguere, 1992). Os EPI's devem, deste modo, ser sempre encarados como uma soluo de ltimo
recurso, uma vez que so susceptveis de determinar riscos autgenos ou secundrios e apresentam limites de
utilizao (Brion, 1992; Mayer, 1995).
Existe uma multiplicidade de factores (entre outros, de natureza tcnica, ergonmica, scio-econmica, organizacional
e psicossocial) que assumem importncias e prioridades diferentes, consoante a perspectiva do fabricante do EPI, do
tcnico de Sade Ocupacional ou do utilizador/trabalhador (Roy et al., 1994; Baeza, 1996; Krawsky e Davillerd, 1997;
INRS, 2003).
A concepo dos EPI's implica ter em considerao os requisitos tcnicos, ergonmicos e econmicos definidos no
quadro legal e normativo. No entanto, a utilizao dos equipamentos exige ainda outro tipo de consideraes, menos
conhecidas mas igualmente importantes, que se relacionam com a aceitao dos EPI's por parte dos utilizadores e dizem
respeito aos seus aspectos fisiolgicos, psicolgicos, organizacionais e sociais (Krawsky e Davillerd, 1997). A avaliao
dos equipamentos de proteco individual , deste modo, difcil e complexa devido variabilidade das condies de
utilizao e do contacto ntimo trabalhador-equipamento. A interaco entre o equipamento e o factor humano constitui
um domnio de investigao extremamente complexo que faz com que a concepo e a aceitao dos EPI's redunde
numa tarefa rdua (Arteau e Giguere, 1992).
No existe um equipamento ideal que proteja contra todos os factores de risco susceptveis de ameaar a sade e a
segurana. Por outro lado, tambm no existe um EPI que seja completamente cmodo e confortvel para a totalidade
dos seus utilizadores (IRSST, 1989; Mayer, 1995; INRS, 2003). A escolha e o uso de um EPI resultam, na maioria dos
casos, do melhor compromisso possvel entre o mais alto nvel de segurana e a necessidade de executar o trabalho
com nveis de conforto suficientes (Mayer, 1995).
A realizao de estudos sobre a eficcia protectora e o conforto dos equipamentos muito tm contribudo para os
progressos da normalizao e para a melhoria da adaptao dos EPI's aos trabalhadores. No entanto, paradoxalmente, a
aceitao dos EPI's, problema que se supunha resolvido graas a esse tipo de trabalhos, parece no estar ainda
solucionada. De facto, colocam-se diversas questes, designadamente:
O que dificulta a aceitao e utilizao dos EPI's pelos trabalhadores e o que fazer para incrementar o seu uso?
Sero os ensaios e simulaes laboratoriais dos equipamentos, suficientemente representativos das
condies de utilizao no terreno? (Abeysekera e Shahnavaz, 1988; Hery et al., 1992; Baeza, 1996; Krawsky
e Davillerd, 1997; Mayer e Korhonen,1999).
Ser a abordagem do tcnico de Segurana e Sade no Trabalho (SST), que hierarquiza as qualidades e os
requisitos exigidos para um protector (eficcia/conforto/esttica, ), diferente da abordagem do utilizador ou
do ergonomista quando observa o operador em actividade? (Fayomi et al., 1994; Baeza, 1996; Krawsky e
Davillerd, 1997).
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Os trabalhadores/utilizadores tero tido uma participao suficientemente activa no processo de escolha e

seleco do EPI? (Cru e Djours, 1983; Rousseau, 1993; Leinster et al., 1994; Roy et al., 1994, Baeza, 1996;
Simard et al., 1999; Simard, 2000, Vasconcelos e Lacomblez, 2002; Roy, 2003).
Sero devidamente equacionados os conhecimentos, as crenas e a percepo dos trabalhadores acerca dos
riscos que correm para uma melhor adeso ao uso do EPI? (Goguelin, 1988; Roy et al., 1994; Salazar et al.,
1999, 2001; Vidal-Gomel, 2001; Hughson et al., 2002; Schenker et al., 2002; Dubois e Desrichard, 2003).
Poder o problema da aceitao e utilizao dos EPI's ser resolvido apenas por tcnicas psico-sociolgicas
(motivao dos indivduos, comunicao na empresa, discusses de grupo,..) ou exigir abordagens mais
integradas e sistmicas? (Roy et al., 1994; Krawsky e Davillerd, 1997).
O tcnico de preveno valoriza os critrios que supostamente condicionam a adeso ao uso dos EPI's, com destaque
para trs requisitos: (1) eficcia protectora; (2) esttica do equipamento e (3) conforto (Krawsky, 1995; Krawsky e
Davillerd, 1997). Os resultados dos primeiros inquritos aplicados aos utilizadores, e tambm de estudos laboratoriais
sobre a eficcia e o conforto dos equipamentos, contriburam para os avanos na normalizao e regulamentao e, mais
tarde, para a certificao dos EPI's.
A ordem daqueles critrios empricos iniciais pouco a pouco evoluiu, com variaes nas prioridades consideradas, se
bem que a aceitabilidade e o conforto configurem a preocupao ainda hoje mais valorizada. Entretanto, a oficializao
da proteco individual (regulamentao e normalizao) provocou uma nova inflexo na hierarquia dos critrios,
deslocando-se da aceitabilidade pelos utilizadores para a eficcia dos equipamentos, a componente qual se dever dar
maior relevo (Figura 2).
Figura 2
> Exemplos de critrios de avaliao dos EPI.
ROWLAND
(1988)
Aceitabilidade
Conforto
Performance
contra o impacto
e degradao
Critrios adoptados
para os capacetes de
segurana
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GROS et al.
(1990)
CHESTER et al.
(1990)
Performance
de eficcia
Aceitabilidade
Durabilidade
Durabilidade
Conforto
A ordem dos critrios,

eficcia e conforto
permutvel, apesar de
serem frequentemente
antagonistas
Conforto
Procura de adaptao
de EPI's combinados,
para serem aceites e
compatveis com
diferentes tarefas
ARTEAU e GIGUERE
(1992)
Eficcia
Fiabilidade
(em diferentes
condies de
utilizao)
Conforto
Critrios inspirados na
Directiva Europeia
89/686/CEE sobre as
exigncias essenciais
dos EPI's
BAEZA
(1996)
Eficcia e durabilidade
Ausncia de incmodo
no trabalho
Conforto e
compatibilidade com
outros EPI's
Manuteno correcta
Critrios inspirados na
lei de 31 de Dezembro
de 1991 do Cdigo do
Trabalho Francs
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Tanto do ponto de vista legal como do ponto de vista tcnico, antes de seleccionar os equipamentos de proteco
individual deve-se: (1) proceder a uma anlise ergonmica do trabalho e das condies previsveis de uso do EPI; (2)
testar os EPI's em situao real de trabalho e (3) analisar o trabalho com o uso dos EPI's, para verificar se eles so
compatveis com os outros equipamentos e com as tarefas a desempenhar (Dufumier, 1992, cit. por Krawsky e Davillerd,
1997). No entanto, os trabalhos de normalizao e certificao subsequentes privilegiaram muito mais a concepo dos
EPI's do que a sua utilizao efectiva (Krawsky e Davillerd, 1997).
Por outro lado, os procedimentos usados em laboratrio enfermam sempre da sua caracterstica experimental pelo que
os EPI's, mesmo com resultados positivos nos ensaios laboratoriais, podem-se revelar insatisfatrios quando usados em
situao real de trabalho (Baeza, 1996; Dufumier, 1992, cit. por Krawsky e Davillerd, 1997; Mayer, 1995). Os ensaios
laboratoriais no contemplam o carcter dinmico das situaes de trabalho caracterizadas por transies frequentes de
uma tarefa para outra. A aceitao dos equipamentos pois, em muitos casos, influenciada pelas exigncias especficas
do trabalho a realizar, aspecto que frequentemente pouco valorizado no mbito da certificao (Hery et al., 1992;
Krawsky, 1995; Baeza, 1996; Mayer, 1995).
Para Dufumier (1992) um EPI, para poder ser aceite e usado pelos trabalhadores, tem que ter em conta os diferentes
tipos de exigncias (econmicas, de conforto, de realizao das tarefas, de segurana e de informao) presentes numa
situao de trabalho. Mas, para que tal seja possvel, o equipamento, uma vez satisfeitas as simulaes experimentais,
ter que responder s necessidades reais do trabalhador em actividade (com as normas de concepo, no possvel
apreender todas as variaes da actividade humana) (Dufumier, 1992, cit. por Krawsky e Davillerd, 1997) (Figura 3).
Figura 3
> Representao esquemtica das qualidades exigidas a um EPI.
Exigncias Econmicas
Custo unitrio;
Durao previsvel da eficcia, com incidncia
sobre os custos de armazenamento e substituio.
Exigncias de Conforto
Ligeireza;
Adaptao morfologia;
Permevel ao suor;
Exigncias da Tarefa
Conforto trmico;
Envergadura reduzida.
Nvel de incomodidade;
Limitao dos efeitos sensoriais;
Comodidade funcional.
Exigncias de Segurana
Eficcia da proteco;
Inocuidade;
Durao potencial da proteco;
Ausncia de riscos autgenos;
Prazo de validade no ultrapassado; Solidez.
Exigncias de Informao
Nvel de proteco que possui;

Limites previsveis de uso;
Modo de uso;
Prazo de validade;
Instrues de armazenamento;
Manuteno, limpeza, ...
(Fonte: Dufumier, cit. por Krawsky e Davillerd, 1997)
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Os factores scio-demogrficos so frequentemente tidos em conta nos estudos sobre o uso dos EPI's, mas poucos so
aqueles que efectuam as correlaes necessrias para da se poderem tirar concluses. Os factores mais frequentemente
estudados so a idade, a antiguidade, o nvel de habilitaes, a instruo e a formao.
No que respeita ao nvel de instruo, um estudo efectuado em frica na indstria txtil a 139 trabalhadores, verificou
que os trabalhadores com maior nvel de instruo reconhecem maior utilidade no uso dos EPI's do que os trabalhadores
menos instrudos (Fayomi et al., 1994).
Baeza refere que a aprendizagem do gesto profissional deve ser contemplada tambm no que se refere aos EPI's. O uso
de um equipamento necessita de um certo tempo de aprendizagem por parte da nossa capacidade de processamento
da informao e, se este tempo no for tido em conta pelas chefias, pode contribuir significativamente para o no uso
dos EPI's (Baeza, 1996). Segundo Herrick, os programas de proteco individual no tm sucesso se no forem
acompanhados de uma formao e de uma educao aprofundadas dos trabalhadores (Herrick, 2000).
Um estudo mais recente sobre a avaliao dos factores que afectam o uso da proteco individual respiratria efectuado em
trabalhadores que manuseiam resduos radioactivos, concluiu que a formao um dos factores com uma influncia positiva
mais elevada no uso do EPIr (Salazar et al., 2001). Para adoptar um comportamento preventivo necessrio saber.
A primeira coisa que a empresa deve fazer transmitir conhecimentos aos trabalhadores para que os possam aplicar na
realizao do seu trabalho e, dessa forma, desenvolver as competncias profissionais necessrias (Cossette, 2003).
O papel das crenas em sade, bem como dos mecanismos de percepo e de avaliao do risco so cruciais para as
tomadas de deciso, uma vez que toda a nova informao analisada a partir das crenas anteriores que condicionam
as atitudes e os comportamentos a seguir (Slovic et al., 1987, cit. por Roy et al., 1994; Roy 2003). White et al.
analisaram o papel das crenas e das influncias sociais no uso da proteco respiratria num grupo de 169 pintores
americanos do sector da construo. Os resultados demonstraram que as crenas respeitantes ao desconforto, bem
como aos presumveis inconvenientes associados ao uso do EPIr, tinham um efeito negativo importante e que as crenas
relativas aos benefcios da mscara tinham um efeito favorecedor sobre a inteno de a utilizar (White et al., 1988). A
atitude dos outros trabalhadores tinha de igual modo um efeito importante, evidenciando-se que se uns consideravam
despropositado o uso do EPIr, essa atitude tinha um efeito negativo na utilizao da mscara pelos outros colegas.
Outros estudos confirmam, de igual modo, que h uma maior utilizao do EPI quando a exposio aos factores de risco
considerada importante pelos trabalhadores (Pirani et al., 1976, cit. por Krawsky e Davillerd, 1997; Hery et al., 1992).
Verificaram tambm, por exemplo, que o EPIr era mais usado quando as concentraes dos agentes qumicos a que
estavam expostos eram mais elevadas.
A percepo do risco muito influenciada pelas consequncias que lhe esto associadas. Nesta perspectiva, autores como
Garin, distinguem duas situaes que influenciam, de modo oposto, a deciso de usar o EPI: (1) o conhecimento do risco
a curto prazo favorece-a, isto , riscos directamente perceptveis, por exemplo pelas chamas, incitam a usar uma viseira
completa para evitar queimaduras e intoxicaes agudas e (2) o deficiente conhecimento dos riscos a longo prazo dificultaa, conduzindo a esteretipos comportamentais frequentemente no adequados realidade, por ausncia de informao
pertinente como o exemplo do risco de doenas devidas exposio a xido de chumbo (Garin, 1993; Krawsky, 1995).
Trabalhos efectuados com os bombeiros da Proteco Civil, em Frana, demonstraram que os EPI's so mais usados em
caso de incndio em meio urbano, onde as intervenes so de curta durao e os riscos mais directamente perceptveis,
do que nos incndios das florestas, normalmente caracterizados por intervenes mais demoradas e a uma maior distncia
do fogo (Dufumier, 1992, cit. por Krawsky e Davillerd, 1997). Arezes, num estudo realizado em 516 trabalhadores expostos
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a nveis de rudo superiores a 85 dB(A), analisou a relao entre a percepo individual do risco e a utilizao de proteco
individual auditiva, tendo concludo que a percepo individual do risco e outros factores com ela relacionados assumem
um papel de relevo na deciso de utilizao da proteco auditiva (Arezes, 2002).
Uma outra investigao sobre o uso de EPI's em situaes com exposio a pesticidas realizada por Vaughan verificou
que a percepo do risco estava mais fortemente associada s crenas do que aos efeitos adversos para a sade. O risco
fazia parte do trabalho, uma vez que j se tinham verificado no passado e, consequentemente, eram provveis no futuro
ou, dito de outra forma, o risco seria inevitvel (Vaughan, 1993, cit. por Roy et al., 1994). O comportamento de
auto-proteco era adoptado por aqueles que tinham recebido informao, por aqueles que tinham uma maior percepo
de controlo sobre a sua sade e por aqueles que acreditavam na eficcia das medidas de proteco. O referido autor
considera que a percepo do risco maior se (1) a percepo de controlo do risco diminuta; (2) se o risco novo
e no familiar; (3) se os efeitos negativos do factor de risco so imediatos; (4) se a gravidade dos efeitos muito grave
e (5) se existe informao clara sobre o risco profissional. Nesse sentido, sublinha a importncia de informar os
trabalhadores sobre os efeitos concretos sobre a sua sade que esto associados ausncia de proteco e sobre as
respectivas vantagens decorrentes da sua proteco.
Podem-se pois sintetizar trs ideias essenciais sobre a utilizao dos EPI's (Korpert, 1992; Roy et al., 1994; Krawsky e
Davillerd, 1997):
(a) numa perspectiva de preveno dos riscos profissionais, os EPI's devem ser a ltima medida a adoptar;
(b) para que a proteco individual alcance os seus objectivos, com o mximo de resultados, necessrio
que o uso dos EPI's no provoque nenhum tipo de riscos, de constrangimentos ou incmodo para os
trabalhadores e
(c) a aceitao e a utilizao de um EPI esto intimamente ligadas vontade e deciso individual de cada
trabalhador.
Num estudo sobre medidas preventivas, abrangendo vrios tipos de unidades industriais, Hoyos e Ruppert identificaram
uma elevada variabilidade no grau de utilizao dos EPI's (Hoyos e Ruppert, 1993; cit. por Zimolong e Trimpop, 2000).
Na indstria qumica e nas refinarias de petrleo, por exemplo, as taxas de utilizao da proteco individual eram
prximas dos 100%, enquanto que na construo civil se verificavam enormes dificuldades no uso regular da proteco
necessria. Vrias foram as razes apontadas, pelos autores, para explicar estas diferenas destacando-se, entre elas, as
relacionadas com a percepo do risco e a capacidade individual de avaliao das suas consequncias, a cultura de
segurana e os aspectos legais e regulamentares aplicveis.
Mais recentemente, uma meta-anlise efectuada por Roy et al., incidindo sobre mais de 390 bases de dados, permitiu
verificar que a anlise dos comportamentos de preveno e de auto-proteco fornecem importantes indicaes sobre
o papel dos mecanismos cognitivos, organizacionais e sociais na deciso de adoptar um comportamento seguro (Roy
et al., 1994). Esses mesmos autores consideram as situaes de trabalho como um conjunto de elementos em
interaco - tcnicos, organizacionais, culturais e sociais - que condicionam a adopo de comportamentos preventivos
e sugerem que impossvel mudar de modo significativo um dos elementos do sistema sem alterar os outros que o
compem e que os diferentes factores em presena fazem parte de uma cultura organizacional e social mais abrangente
que, igualmente, influencia a deciso de usar os EPI's. Aceitando que o uso do EPI depende sempre da deciso individual
do trabalhador, e que uma grande variedade de factores so susceptveis de influenciar essa deciso, o modelo sistmico
proposto por Roy et al., constitui um bom suporte para apresentar os principais factores que se consideram ter maior
relevncia para o seu uso (Figura 4).
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Figura 4
> Factores susceptveis de influenciar a deciso de usar o EPI:

modelo sistmico (Adaptado de Roy et al., 1994).
Equipamentos de trabalho
Equipamentos de proteco
Condies ambientais
Caractersticas das instalaes
Cultura
Sistema Tecnolgico
Mtodos de trabalho
Organizao do posto
Objectivos de produo
Exigncias das tarefas
Horrios e prticas
Organizao do Trabalho
Caractersticas scio-demogrficas
Conhecimentos
Formao
Predisposies
Crenas e atitudes
Deciso
sobre uso
do EPI
Indivduo
Processos Cognitivos
Competncias
Percepo do risco
Reaces psicofisiolgicas do organismo
Sistema de Gesto
Sistema Social
Polticas e Cultura SST

Regulamentos
Recursos Humanos
Estilo de Gesto
Financiamento da Sade
Normas de Grupo
Coeso
Comunicao
Lideres Informais
Superiores hierrquicos
Leis e Regulamentos
Os diversos estudos sobre a utilizao de EPI's tm evidenciado a importncia que o factor humano tem assumido na
preveno dos riscos profissionais. Os indivduos com as suas caractersticas individuais, as suas crenas, atitudes,
competncias, experincias e conhecimentos anteriores, assumem um papel preponderante na aceitao do uso dos
EPI's, uma vez que so eles que, em ltima instncia, tomam as decises respeitantes sua sade e sua segurana
(CECA, 1967; Cru e Djours, 1983; Weinstein, 1989; Faez Oltra, 1992; Roy et al., 1994; Simard e Marchand, 1997;
Rousseau, 1999; Simard, 2000; Vidal-Gomel, 2001; Espana, 2002; Cossette, 2003).
2. Populao e mtodos
O presente estudo (observacional e transversal) pretendeu identificar alguns factores que, na perspectiva dos prprios
trabalhadores, so susceptveis de influenciar o uso do Equipamento de Proteco Individual Respiratria (EPIr) em
situao real de trabalho. Visou ainda a obteno de conhecimento que possa ser utilizado como contributo para a
definio de estratgias mais eficazes na adeso ao uso dos Equipamentos de Proteco Individual nos locais de trabalho.
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Pretende-se ainda identificar os factores que influenciam a deciso de usar EPI's, designadamente factores relacionados
com: (1) as caractersticas scio-demogrficas dos trabalhadores; (2) o conhecimento, as crenas e a percepo dos
trabalhadores acerca dos riscos profissionais; (3) a sensibilizao, informao e formao sobre os factores de risco
presentes; (4) a formao sobre o modo de utilizao e de manuteno do EPIr; (5) os constrangimentos temporais,
organizacionais e espaciais do trabalho; (6) a cultura organizacional e preventiva e (7) as caractersticas do EPIr
(conforto, eficcia, manuteno).
O estudo foi realizado numa empresa de indstria qumica (fundio de chumbo) e abrangeu a totalidade dos
trabalhadores (147), todos do sexo masculino, que reunissem os seguintes requisitos: exercerem a sua actividade num
ambiente de trabalho com exposio a agentes qumicos sob a forma de poeiras pelo menos em parte do seu tempo de
trabalho; terem que usar obrigatoriamente o EPIr sempre que se encontrem expostos a poeiras.
Realizou-se:
2.1 Uma observao preliminar e uma entrevista exploratria com diferentes interlocutores da empresa e
procedeu-se anlise de fontes de informao disponibilizadas, designadamente no que respeita a registos
e resultados das avaliaes da exposio ocupacional a poeiras de chumbo e poeiras totais, evoluo dos
valores das plumbmias, encargos com EPI's, actividades desenvolvidas no mbito da Segurana e Sade
do Trabalho, formao sobre Sade e Segurana do Trabalho (SST) e utilizao de EPI's e indicadores de
acidentes de trabalho nos ltimos quatro anos;
2.2 Efectuou-se um inqurito, por questionrio, de administrao indirecta (aplicado pelo investigador),
elaborado para o efeito, com 39 questes maioritariamente fechadas (Figura 5);
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Grupo
A
Figura 5
> Distribuio das questes do questionrio por grupo.

Designao
Caractersticas scio-demogrficas da populao
N.
Numerao
B1 a B8
A1 a A6
Exposio a poeiras e proteco individual respiratria
Percepo do risco
D1 a D5
F1 a F8
C
E
F
Opinio sobre os EPIr
Atitudes e opinies globais face SS do trabalho

Questes finais
C1 a C8
E1 a E8
2.3 Realizou-se tambm uma observao (aleatria) dos locais de trabalho da empresa, com registo em
impresso prprio, para complementar os resultados obtidos atravs do questionrio, principalmente dirigido
frequncia do uso do EPIr;
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2.4 Por fim, efectuou-se uma entrevista semi-directiva realizada a trs indivduos com responsabilidades de
gesto e de natureza tcnica na matria em estudo. Foi solicitado a cada um dos entrevistados (na presena
dos resultados obtidos pelo questionrio) que respondesse livremente, de forma exaustiva e com as suas
prprias palavras, s seguintes questes de natureza global:
Os resultados obtidos vo ao encontro das suas expectativas?
Era isto que esperava?
Os resultados surpreenderam-no de algum modo?
Os resultados provenientes do questionrio e das observaes foram analisados atravs do programa informtico SPSS
(Statiscal Package for Social Sciences) verso 11.5 para Windows. Para avaliao da relao de dependncia entre
variveis aplicou-se o teste estatstico do Qui-Quadrado, com um nvel de significncia de 5% (p<0,05), admitindo-se,
portanto, existir relao de dependncia quando o valor de p fosse inferior a 0,05.
3. Resultados
Dos 120 respondentes, mais de metade (55%) referiu que, quando exposto a poeiras, usava sempre o EPIr. A proporo
dos que referiram que o seu grau de utilizao, para as mesmas condies de exposio, se situava em menos de metade
do tempo necessrio foi de apenas 16%, e 2% referiram nunca recorrer ao EPIr (Fig. 6). A comparao desses resultados
com os encontrados atravs das observaes aleatrias efectuadas, permitiram verificar que o uso do EPIr era obrigatrio
em 73% das situaes de trabalho observadas e, nestas situaes, era efectivamente usado em 79% dos casos (57 em 72).
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Figura 6
> Tempo de utilizao do EPIr, quando expostos a poeiras.
Spmt
Dos pontos de vista tcnico e legal, os EPIr existentes encontravam-se devidamente certificados, respeitando as
prescries tcnicas de eficcia e fiabilidade e de acordo com as prescries mnimas de segurana e sade dos
trabalhadores definidas na legislao e normas aplicveis.
Note-se que 45% dos inquiridos referiram nem sempre utilizar o EPIr nas condies em que tal era necessrio,
inferindo-se que o carcter de obrigatoriedade e o respeito pelas normas parecem, s por si, no ser suficientes.
3.1 Influncia das caractersticas scio-demogrficas da populao questionada
Os resultados do presente estudo, revelam uma associao negativa entre a idade, a antiguidade e os anos de trabalho
com exposio a poeiras e o uso do EPIr. Para as mesmas condies de exposio a poeiras, os trabalhadores mais
novos (idade<40 anos) possuem uma taxa de utilizao do EPIr superior dos trabalhadores mais velhos (idade40
anos) numa proporo de 66% para 46% (p<0,05). Tambm os trabalhadores que trabalhavam na empresa h menos
de 10 anos usavam com maior frequncia o EPIr (66%) relativamente aos trabalhadores que trabalhavam h mais de 10
anos (40%) (p<0,01) e essa diferena ainda era mais acentuada no que respeita ao tempo de trabalho com exposio
a poeiras. De facto, 70% dos indivduos que trabalhavam expostos a poeiras h 10 anos ou menos, usavam sempre o
EPIr, enquanto que no grupo de indivduos que trabalhavam nessa situao h mais de 10 anos, apenas 40% usava
sempre o EPIr (p<0,01).
Quanto relao com o nvel de instruo, no pode afirmar-se, do ponto de vista da apreciao estatstica, existir uma
relao de dependncia entre o grau de escolaridade e o uso do EPI (p>0,05) parecendo, no entanto, haver uma
tendncia de maior utilizao pelos trabalhadores que tm o 3. ciclo (ou superior) em relao aos de menor
escolaridade (67% contra 51%).
Estes resultados esto de acordo com os obtidos por outros estudos (Cheradame, 1963 e Kuyer, 1964 cit. por CECA,
1967; Schenker, 2002) que concluiriam que os trabalhadores mais velhos e mais antigos na empresa tinham uma
tendncia para se protegerem menos. A tal propsito um trabalhador referiu ...Os trabalhadores mais experientes
conhecem bem o seu trabalho e por isso no precisam de se proteger...
3.2 Conhecimento, crenas e percepo dos trabalhadores acerca dos riscos profissionais
A deciso de usar um dispositivo de proteco individual est intimamente associada ao conhecimento, s crenas e
percepo dos trabalhadores acerca dos riscos a que esto sujeitos (Slovic et al. cit. por Roy et al., 1994).
A maioria dos trabalhadores (59 %) referiu o uso de EPIr sobretudo para proteco da sade e cerca de um tero (36%)
referiu que, quer a proteco da sade quer a obrigatoriedade da utilizao tinham igual importncia no uso do EPIr.
Apenas 4% (5 trabalhadores) usavam o EPIr porque era obrigatrio (Figura 7). Mais de trs quartos (77%) dos
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utilizadores referiram que, mesmo no sendo obrigatrio o uso do EPIr mas mantendo-se o actual quadro de exposio
a poeiras, continuariam a us-lo do mesmo modo (e nos mesmos momentos) (Figura 8).
Figura 7
Figura 8
> Principal motivo de uso do EPIr.
> Atitude face ao uso do EPIr, se deixasse de ser obrigatrio.
Um trabalhador referiu-se sua atitude da seguinte forma: ... Em primeiro lugar a minha sade, o interesse meu,
mesmo que no fosse obrigatrio usaria na mesma, porque agora sabemos que estas poeiras so perigosas. Quando
facilitamos e depois fazemos anlises, o chumbo no sangue sobe logo, por isso temos que nos proteger ....
Os trabalhadores que referiram usar o EPIr com carcter permanente, quando expostos, eram tambm aqueles que
consideravam: (1) que o risco de ter doenas atribuveis s poeiras, se no usassem a proteco, era muito elevado
(p<0,01); (2) que a eficcia do EPIr na proteco da sade era bastante (ou muito) elevada (p<0,01); (3) discordavam
que as doenas e os acidentes de trabalho na empresa aconteciam porque as exigncias de produo eram mais
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importantes que a Sade e Segurana do Trabalho (p<0,05); (4) que a empresa tinha actualmente preocupaes muito
elevadas em melhorar as condies de trabalho (p<0,01) e (5) que a sua qualidade de vida devido s doenas
provocadas pelas poeiras poderia ser muito afectada (p<0,05).
... A mscara pode no proteger tudo, porque o p tambm entra pela pele e s vezes as poeiras so
tantas que mesmo com mscara h sempre algumas que entram, mas trabalhar sem ela, muito mais
perigoso para a nossa sade, corremos mais riscos sem mscara, mas ainda h quem trabalhe sem a
usar. Acham que no tem mal...
Os resultados so semelhantes aos obtidos em outros estudos que concluram que h uma maior utilizao do EPI
quando a exposio aos factores de risco considerada importante e quando, por exemplo: (1) as concentraes dos
agentes qumicos so mais elevadas e visveis (CECA, 1967; Pirani et al., 1976, cit. por Krawsky e Davillerd, 1997; Hery
et al., 1992; Garin, 1993; Krawsky, 1995, Glanz, 1999; Salazar, 1999 e 2001); (2) os trabalhadores conhecem os riscos
susceptveis de ameaar a sade e segurana e a gravidade das suas consequncias (CECA, 1967; Garin, 1993; Glanz,
1999; Herrick, 2000, Salazar et. al, 1999 e 2001; Davillerd, 2001 a-f; Hughson, 2002; Cossette, 2003); (3) so
conhecidas as consequncias negativas para a sade resultantes da no proteco (Slovic et. al.,1987 cit. por ROY et.
al, 1994; Garin, 1993; Krawsky, 1995; Glanz, 1999; Roy, 2003); (4) os trabalhadores tm uma maior percepo de
controlo sobre a sua sade e quando acreditam na eficcia das medidas de proteco (CECA, 1967; White et. al., 1988;
IRSST, 1989; Vaughan, 1993, cit. por Roy et al., 1994; Davillerd, 2001 a-f); e (5) a sade e segurana so reconhecidas
pelos trabalhadores como valores fundamentais (Roy et. al, 1994; Cossette, 2003).
3.3 A influncia da sensibilizao, informao e formao sobre os factores de risco presentes
Os trabalhadores decidem proteger-se de acordo com o conhecimento sobre os factores de risco a que esto expostos
e, quando no tm informao e formao suficientes, fazem eles prprios uma representao e avaliao dos riscos que
correm, que tanto poder ser excessiva como deficiente (Cossette, 2003). A quase totalidade (89%) dos trabalhadores
considerou ter recebido alguma explicao e informao sobre a necessidade de usar o EPIr, mas apenas um tero (33%)
se considerou completamente informado. Desses, que se consideraram completamente informados, 70% usam sempre
o EPIr, enquanto que essa proporo de apenas 48% nos que referiram no ter tido qualquer tipo de informao ou nos
que a consideraram incompleta (p<0,05). Verifica-se, deste modo, que quanto mais informados os trabalhadores se
sentem sobre as razes da utilizao da proteco individual, maior a tendncia para a usar.
A informao, a sensibilizao e a formao, influenciam positivamente, no presente estudo, a utilizao da proteco
individual, constatao j referida por outros autores (CECA, 1967; Vaughan, 1993, citado por Roy et al., 1994; Herrick,
2000; Salazar et al., 2001; Cossette, 2003; Roy, 2003).
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3.4 Influncia dos constrangimentos temporais, organizacionais e espaciais do trabalho
Todos os trabalhadores questionados tinham que usar, para alm do EPIr, capacete, culos, protectores auriculares,
luvas, botas e vesturio de proteco, pelo que se questionou a eventual interferncia do EPIr com os outros
equipamentos. Mais de metade (54%) dos trabalhadores considerou que essas dificuldades eram pouco frequentes ou
inexistentes. De igual modo a grande maioria (68%) considerou nunca ter sentido qualquer tipo de dificuldade em
realizar o trabalho pelo facto de usar o EPIr. Quer neste como no outro caso, no se verificam diferenas estatisticamente
significativas no comportamento face ao uso do EPIr entre os trabalhadores que referiram sentir permanentemente
dificuldades (na realizao do trabalho e em usar o EPIr com outros equipamentos) e os trabalhadores que referiram que
essas dificuldades tinham carcter espordico (p>0,05).
Todavia existem diferenas significativas na utilizao do EPI, conforme os departamentos considerados (p<0,05). De
facto, nos departamentos com maior e mais permanente exposio a poeiras, a utilizao de EPIr mais frequente.
Estes resultados contradizem um princpio da proteco individual que considera que uma proteco permanente mais
dificilmente aceite do que uma que tenha carcter temporrio. Contudo, est de acordo com um outro princpio que
considera que os trabalhadores assumem uma aceitao diferencial dos equipamentos de acordo com: (1) as exigncias
das tarefas (Kraswsky, 1967 cit. por Krawsky e Davillerd, 1997; Krawsky, 1995); (2) a importncia que atribuem aos
factores de risco a que se encontram expostos (CECA, 1967; Pirani et al., 1976, cit. por Krawsky e Davillerd, 1997; Hery
et al., 1992; Garin, 1993; Krawsky, 1995, Glanz, 1999; Salazar et al., 1999 e 2001); (3) o conhecimento que possuem
dos riscos susceptveis de ameaar a sade e segurana (CECA, 1967; Garin, 1993; Glanz, 1999; Herrick, 2000, Salazar
et. al, 1999 e 2001; Davillerd, 2001 a-f; Hughson, 2002; Cossette, 2003) e ainda com (4) os estudos que evidenciam
que o uso dos EPI muito influenciada pelas normas do grupo e pelo tipo de relaes que existem entre colegas e
supervisores (Simard e Marchand, 1997; Roy, 2003).
3.5 A influncia da cultura organizacional e preventiva da empresa
Os comportamentos dos trabalhadores so ditados pela percepo do risco e pela cultura de segurana. A cultura de
segurana no se cria pelo simples facto de existir uma poltica de Sade e Segurana do Trabalho, mas pelo exerccio
de uma liderana nos actos assumidos no dia-a-dia (Petersen, 2000).
A grande maioria dos trabalhadores partilha a opinio que a empresa tem preocupaes bastante elevadas com: (1) o
cumprimento das regras de SST (92%); (2) a Segurana e Sade dos trabalhadores (86%) e (3) a melhoria das
condies de trabalho (78%). (Figura 9)
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Figura 9
> Preocupaes da empresa sobre questes do mbito da SST (n=120).
Cumprimento das regras de SST
Melhorar as Condies de Trabalho
Assegurar a SST dos trabalhadores
Consultar e pedir a opinio dos trabalhadores

nas questes sobre SST
Muito
N. %
Bastante
N. %
Pouco
N. %
48 40,0
45 37,5
24 20,0
66 55,0
44 36,7
6,7
Nada
N. %
0
0
0
46 38,3
57 47,5
14 11,7
22 18,3
21 17,5
41 34,2
27 22,5
N/S
N. %
2
1,7
2,5
7,5
2,5
... Principalmente nos ltimos 2-3 anos, em que mudou o Mdico do Trabalho e a Engenheira da
Segurana. Eles levam isto muito a srio. At o administrador quando vem s fbricas e ns estamos
sem mscara diz-nos sempre, que ns mais tarde iremos sofrer se no nos protegermos agora enquanto
trabalhamos. E se o administrador tambm usa, porque as poeiras so mesmo perigosas...
(trabalhador).
Para mais de metade dos trabalhadores (53%) as preocupaes com a SST igualam as que se relacionam com os
objectivos de produo e mais de um tero (39%) considerou que primeiro est a SST (Figura 10).
Figura 10
> Importncia atribuda Produo e SST.
necessrio trabalhar em segurana, mas tambm preciso produzir porque seno a empresa
fecha a porta e ns deixamos de ter emprego (trabalhador)
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se no tivermos segurana, temos indicaes para no produzir e parar o que estamos a fazer .
(trabalhador)
a segurana condio de emprego . (trabalhador)
A principal responsabilidade pela Sade e Segurana dos trabalhadores nos locais de trabalho foi atribuda pela maioria
dos questionados (40%) aos prprios trabalhadores e, logo em seguida, aos chefes (23%).
a principal responsabilidade dos trabalhadores, mas os chefes tm que dar o exemplo e
chamarem-nos ateno quando no cumprimos as regras de segurana, como por exemplo quando
no estamos a usar a mscara. Se os chefes no usam, porque no assim to importante...
(trabalhador)
este nmero traduz a inverso que se est a fazer, no sentido de se demonstrar que a segurana e
a sade, sendo um problema que a todos diz respeito, sobretudo uma responsabilidade que deve ser
assumida pelos prprios trabalhadores (mdico do trabalho).
Na opinio dos trabalhadores respondentes, os colegas usavam mais o EPIr do que os chefes, mas influenciavam menos
a deciso de os usar que os chefes. Mais de metade (54%), considerava que os chefes tinham muita (ou bastante)
influncia no uso do EPIr, sendo essa proporo para os colegas de 41%. Os trabalhadores que consideravam que o
chefe tinha um nvel de influncia elevado no uso do EPIr usavam-no mais do aqueles que consideravam que a influncia
do chefe era baixa (66% contra 42%) (p<0,05). (Figura 11).
Figura 11
> Nvel de influncia do chefe no uso do EPIr e o seu uso efectivo (n=115).
Influncia do Chefe no uso do EPIr

Elevada (n=65)
Baixa (n=50)
Tempo de uso do EPIr
66,2
42,0
Sempre
N.
43
21
Nem Sempre
N.
58,0
29
33,8
22
Valor de p
0,010
(Propores obtidas excluindo os casos omissos)
Interessante ainda verificar que, por exemplo, existem diferenas estatisticamente significativas, na taxa de utilizao
do EPIr entre o grupo de trabalhadores que considerou que a empresa se preocupava muito em melhorar as condies
de trabalho e os outros trabalhadores que consideraram que essa preocupao no era muito elevada (p<0,05). Os
trabalhadores que reconheciam que a empresa tinha preocupaes mais elevadas usavam mais o EPIr do que aqueles
que no lhe reconheciam o mesmo tipo de preocupaes (71% contra 44%). (Figura 12)
86
S/t.6 !
Spmt
Figura 12
> Influncia da percepo dos trabalhadores relativamente s preocupaes

da empresa em melhorar as condies de trabalho, no uso do EPIr (n=120).
Preocupaes da empresa em
melhorar as condies de trabalho
Muito elevadas (n=48)
Pouco elevadas (n=72)
70,8
44,4
Sempre
Utilizao do EPIr
N.
34
32
Nem Sempre
N.
55,6
40
29,2
14
Valor de p
0,004
Apesar de no se ter verificado uma relao de dependncia, com significado estatstico, entre o ter participado na
escolha do EPIr e o tempo de uso do EPIr (p>0,05) parece existir uma tendncia para a maior utilizao por parte do
grupo de trabalhadores que referiram ter participado na escolha, comparativamente aos indivduos que referiram no ter
participado na escolha da proteco que usavam (67% contra 51%).
Apenas 11 (8%) dos trabalhadores considerou no ter sempre disponvel um EPIr para usar e dos 30 utilizadores com
necessidade de filtros, 90% considerou t-los sempre disponveis.
O comportamento do ser humano modelado com base na aprendizagem, que, pelo menos parcialmente, feita por
imitao do comportamento dos outros, sendo ainda mais eficaz quando a pessoa observada poderosa, respeitada ou
reconhecida (Bandura, 1986; Roy et al., 1994; Glanz, 1999). O efeito do grupo e os processos de imitao interpares
criados no interior de cada grupo, e a observao dos modelos sociais, constituem-se como factores favorecedores para
o uso do EPI (Cru e Djours, 1983; Cru, 1987 cit. por Simard e Marchand, 1994; Roy et. al., 1994; Simard e Marchand,
1994, 1997; Simard, 2000; Roy, 2003).
O envolvimento dos supervisores e quadros dirigentes da empresa nas questes da Sade e Segurana, as boas relaes
hierrquicas e a boa coeso do grupo de trabalho, aliados a uma organizao do trabalho que deixe uma maior autonomia
e apele participao dos trabalhadores so igualmente factores suplementares que influenciam positivamente os
comportamentos seguros (Mcafee, 1989 cit. por Simard e Marchand, 1997; Peters, 1991, cit. por Simard e Marchand,
1997; Mattila et al, 1997; Simard e Marchand, 1994 e 1997; Roy et al, 1993 cit. por Simard e Marchand, 1997; Simard,
2000; Roy, 2003). Se o trabalhador perceber que a entidade patronal assume inteiramente as suas responsabilidades no
que respeita SST, os trabalhadores fazem o mesmo (Andriessen, 1978 cit. por Simard e Marchand, 1997; Simard, 2000).
3.6 Influncia das caractersticas do equipamento de proteco
A boa adaptao dos EPI s caractersticas dos utilizadores constitui um factor importante para a sua aceitao. H
poucas hipteses de que um EPI que no responda s necessidades dos utilizadores (ou que seja desconfortvel) seja
utilizado como o prescrito (Herrick, 2000; INRS, 2003).
! S/t.6
87
!
!
Spmt
A grande maioria (75%) dos trabalhadores usava o EPIr descartvel com uma taxa de utilizao de modo permanente de
49% (p< 0,05). O EPIr motorizado foi o equipamento com o menor nmero de utilizadores (9%), mas com uma taxa de
utilizao de 91% sempre que necessrio (p<0,05). A semi-mscara era usada por 16% dos trabalhadores e sempre
que necessrio por 68% (p<0,05).
Foram colocadas algumas questes sobre as dificuldades ou problemas atribuveis utilizao do EPIr. A principal
dificuldade referenciada foi a da sua interferncia com a comunicao verbal, quer entre os colegas, quer com as chefias,
sendo que mais de metade dos utilizadores (62%) considerou que esta dificuldade sentida quase sempre. (Figura 13)
Figura 13
> Principais dificuldades ou problemas atribudos ao uso do EPIr.
Para falar temos que tirar a mscara, porque h muito rudo e no nos conseguimos ouvir
(trabalhador)
O desconforto decorrente da utilizao do EPIr foi considerado por quase dois teros dos participantes (61%) como
pouco frequente ou inexistente. E de entre aqueles que consideraram, mesmo que esporadicamente, algum desconforto
no uso do EPIr (93), a principal razo apontada foi o calor (65% dos casos).
Os resultados do presente estudo no evidenciaram diferenas estatisticamente significativas na intensidade de
utilizao do EPIr entre os indivduos que referiram sentir permanentemente desconforto ou dificuldades (comunicar,
respirar ou queixas cutneas) e os trabalhadores que referiram que o desconforto ou as dificuldades atribudas ao uso
do EPIr tinham carcter espordico (p>0,05).
88
S/t.6 !
Spmt
Estes resultados diferem de outros estudos que identificam o desconforto como a principal causa para o no uso do EPI
(Feeney, 1986; Abeysekera e Shahnavaz, 1988 e 1990; Korpert, 1992; Akbar-Khanzadeh e Bisesi, 1995). Por outro lado,
os mesmos resultados so coincidentes com outros estudos que referem que os factores relativos percepo do risco
e aos factores psicossociais e organizacionais so mais influentes sobre os comportamento dos trabalhadores do que
os aspectos mais tcnicos da preveno (Cru e Djours, 1983; Feeney, 1986; White et al., 1988; Goguelin, 1988;
Weinstein, 1989; Fayomi,1994; Hery et al., 1992; Baeza, 1996; Cru, 1987 cit. por Simard e Marchand, 1997; Roy et al.,
1994; Mcafee, 1989 e Peters, 1991 cit. por Simard e Marchand, 1997; Mattila et al, 1994; Roy et al, 1993 cit. por Simard
e Marchand, 1997; Rousseau, 1999; Simard, 2000; Petersen, 2000; Vidal-Gomel, 2001; ESPANA, 2002; Vasconcelos e
Lacomblez, 2002; Cossette, 2003; Roy, 2003; Dubois e Desrichard, 2003).
4. Discusso e concluses
Os resultados do presente estudo so coincidentes com a evidncia cientfica actual de que a deciso de usar o EPIr no
local de trabalho influenciada por um vasto conjunto de factores dos quais foram identificados como mais influentes
os factores relativos ao indivduo, ao sistema scio-organizacional e cultural e, com menor influncia, os aspectos
relativos s caractersticas do prprio equipamento de proteco. (Figura 14)
Figura 14
> Factores susceptveis de influenciar a deciso de usar o EPIr.

Diferentes tipos de EPIr
EPIs certificados
Empresa Multinacional
Sistema Tecnolgico
Departamento
Objectivos de produo/objectivos de SST
Organizao do Trabalho
Formao sobre uso de EPIr
Formao sobre os factores de risco
Antiguidade (< 10 anos)
Idade (< 40 anos)
Deciso
de usar
o EPIr
Indivduo
Boa percepo do Risco
Acredita na eficcia do EPIr
Percepo do risco
Acredita nas vantagens da proteco
Sistema de Gesto
Sistema Social
Poltica e cultura de segurana e sade

reconhecida pelos trabalhadores.
O EPIr valorizado e usado pelos colegas

e sobretudo pelas chefias
Regime Jurdico de Enquadramento da SH&ST (DL 441/91)
! S/t.6
89
!
!
Spmt
O uso do EPIr constitui, em si mesmo, um acrscimo de exigncias para os trabalhadores, originando frequentemente
desconforto e outros efeitos indesejveis, principalmente quando so usados durante longos perodos de tempo.
Contudo os trabalhadores optam por usar a proteco individual quando:
possuem informao e formao sobre os factores de riscos a que esto expostos e os riscos a que esto
sujeitos;
fazem uma anlise sobre as vantagens e as desvantagens da sua utilizao e concluem que o EPIr eficaz,
til e importante para a proteco da sua sade, ou seja acreditam que as vantagens da proteco compensam
os sacrifcios;
o EPIr valorizado e usado pelas chefias e pelos colegas;
participam na escolha e seleco do equipamento;
o EPIr adaptado quer ao trabalhador quer s exigncias do trabalho;
o EPIr est disponvel e esto asseguradas as condies necessrias para a sua manuteno;
a Segurana e Sade so reconhecidas como valores fundamentais;
a direco da empresa considera que as questes da Segurana e Sade esto ligadas s questes da
qualidade e da produtividade;
existe um quadro tcnico-legal que reconhece e valoriza a segurana e sade dos trabalhadores.
possvel modificar o comportamento dos indivduos de forma a torn-los mais receptivos ao uso dos EPI's e, nesta
perspectiva, o modelo sistmico que representa a realidade como um conjunto de elementos em interaco
(organizacionais, psicossociais, culturais e tcnicos) que condicionam o uso dos EPI's sugere que no possvel alterar
um dos elementos do sistema sem alterar os restantes.
Qualquer estratgia de interveno ter que ser, inevitavelmente, uma estratgia integradora dos diferentes factores
susceptveis de influenciar a deciso do uso dos EPI's. As estratgias com maior probabilidade de xito sero aquelas
que se basearem numa clara compreenso dos mecanismos cognitivos, organizacionais e sociais dos grupos-alvo, uma
vez que o papel das crenas em sade, bem como a percepo e a avaliao do risco, so cruciais para a deciso de
usar (ou no) o equipamento disponibilizado para proteco individual contra riscos profissionais.
90
S/t.6 !
Spmt
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! S/t.6
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! > S. Moreira (*); M. Castro (**); C. Silva Santos (***)
> (*) Licenciada em Sade Ambiental; Centro Regional de Sade Pblica de Lisboa e Vale do Tejo.
> (**) Licenciado em Medicina e com especialidade em Sade Pblica Centro Regional de Sade Pblica de Lisboa e Vale do Tejo.
> (***) Licenciado em Medicina e com especialidade em Sade Pblica, Doutorado em Sade Pblica vertente Sade Ocupacional Centro Regional de Sade Pblica de
Lisboa e Vale do Tejo.
Spmt
07
Sade Ocupacional nos hospitais:

evoluo recente na Regio de Lisboa e Vale do Tejo
Resumo
O objectivo do presente estudo dar a conhecer o estado da arte relativamente organizao da Sade Ocupacional nos
hospitais da Regio de Lisboa e Vale do Tejo (RLVT) assim como aprofundar a anlise das caractersticas funcionais e
estruturais destes estabelecimentos e identificar os factores de risco e os riscos profissionais mais prevalentes.
A metodologia adoptada foi a de contacto directo com os Servios de Sade Ocupacional dos hospitais e seus
responsveis e contemplou a aplicao de uma entrevista semi-dirigida, a anlise dos registos de Sade Ocupacional
existentes, bem como a observao directa das instalaes dos Servios de Sade Ocupacional.
Este estudo d enfoque a diversas temticas inerentes ao desenvolvimento das actividades e dos cuidados de Sade
Ocupacional da Regio nomeadamente: recursos humanos e estrutura organizativa, edificao hospitalar, acidentes
de trabalho, doenas profissionais, factores de risco profissional e dinmica de actuao.
Os Servios de Sade Ocupacional hospitalares apresentam estdios de organizao diversos, com nvel de formalizao
aceitvel. Trata-se na maioria dos casos de servios internos com instalaes no prprio hospital e com recursos
humanos ainda insuficientes.
Os riscos profissionais (doenas profissionais e acidentes de trabalho) esto ainda insuficientemente quantificados e
analisados, traduzindo uma provvel sub-notificao e falta de padronizao de registo.
O desenvolvimento de actividades de sade junto dos trabalhadores traduz-se, em geral, em resultados positivos para
os trabalhadores justificando a valorizao do trabalho desenvolvido como um patrimnio de Sade Ocupacional a
preservar, a divulgar e a desenvolver.
Destaca-se o carcter essencialmente pedaggico da interveno da equipa multidisciplinar do Centro Regional de
Sade Pblica de Lisboa e Vale do Tejo junto dos hospitais, realizada numa perspectiva de incentivo continuidade e
melhoria das actividades desenvolvidas pelas Equipas de Sade Ocupacional hospitalares e de valorizao da actuao
destas equipas junto dos Conselhos de Administrao dos hospitais, alm da identificao de boas prticas em Sade
Ocupacional com vista sua divulgao e replicao ao nvel regional.
Palavras-chave Servios de Sade Ocupacional; Hospitais; Sade Ocupacional; acidentes de trabalho; doenas
profissionais.
! S/t.6
95
!
Spmt
! > S. Moreira > M. Castro > C. Silva Santos
Abstract
The present study's main objective is to describe the current situation of the Occupational Health Organization in the
Lisboa and Vale do Tejo region and also to give a better insight on the analysis of the functional and structural
characteristics of such establishments as well as identifying the occupational hazards and risks most prevailing.
The chosen methodology was the direct contact with the hospital's Occupational Health Services and its supervisors. For
that purpose, it was held a semi-directed interview, the analysis of the existing Occupational Health records as well as
the direct observation of the Occupational Health Services facilities. This study focuses on several themes that are
inherent to the development of the existing activities and welfare of the region's Occupational Health such as: human
resources and organisational structure, hospital edification, occupational accidents, occupational diseases,
occupational hazards and action dynamics.
The hospital's Occupational Health Services present different states of organization, with an acceptable formalization
level. For the great majority, it consists of internal services with facilities inside the hospital and of yet insufficient human
resources.
The occupational risks (work-related diseases and accidents) are still insufficiently quantified and analysed, which
reflects a probable sub-notification and lack of record standardization.
The development of health activities amongst workers generally leads to positive results, justifying the valorisation of
previous works in this area as an Occupational Health heritage that should be developed and imparted.
It is important to highlight the mainly pedagogic character that underlines the intervention of the Centro Regional de
Sade Pblica de Lisboa e Vale do Tejo multidisciplinary team amongst the hospitals, conducted as to encourage the
continuity and improvement of activities developed by hospital's Occupational Health teams' as well as the valorisation
of those teams' work next to the hospital Administration Councils and the identification of good practices in Occupational
Health in order to divulge and replicate them in a regional level.
Key words Occupational Health Services; Hospitals; occupational accidents; occupational diseases; Occupational
Health.
96
S/t.6 !
Spmt
1. Introduo
Os hospitais constituem estruturas complexas que, do ponto de vista da Sade Ocupacional, apresentam caractersticas
peculiares que claramente as diferenciam de outras unidades empresariais pela sua tipologia e funcionalidade:
So habitualmente empresas de grande dimenso (mais de 500 trabalhadores) que funcionam em contnuo
(24 horas/dia) durante todo o ano, em regime de trabalho por turnos, com mltiplos ciclos de produo curtos
e fortemente aleatrios, centrados dominantemente na vertente de prestao de cuidados de sade;
Necessitam de um leque diversificado de profissionais (clnicos e no clnicos), com formao especializada
em diferentes domnios tcnicos, que possuem expectativas e necessidades pessoais, profissionais e de
sade prprias;
Tm sistemas organizacionais concebidos fundamentalmente em funo das necessidades dos utentes
(doentes ou com preocupaes de doena), de carcter responsivo e com variaes de procura no
totalmente controlveis;
Constituem empresas abertas, isto , os diferentes espaos das unidades de sade so partilhados pelos
trabalhadores e pelos utentes e familiares, o que implica uma dificuldade acrescida na organizao e
planificao de tarefas.
Muitas actividades funcionam em espaos adaptados, com vrios constrangimentos face s actividades que
desenvolvem e aos equipamentos tcnicos existentes. Em algumas novas unidades construdas de raiz,
verificam-se igualmente erros de concepo que dificultam o desempenho dos profissionais. Acresce ainda,
como regra quase geral, o sub dimensionamento face procura de cuidados de sade;
Utilizam equipamento altamente diferenciado e sofisticado em termos tecnolgicos, que necessita de recurso
a sistemas de hardware e de software complexos.
Para alm dos riscos comuns generalidade das empresas, as caractersticas da populao utilizadora e a
natureza das actividades desenvolvidas associadas s condies de trabalho existentes, implicam a exposio
a uma variedade e concentrao de factores de risco profissional de natureza qumica, fsica, biolgica e
psicossocial (Uva, Faria, 1992; Sepkowitz, 1996; Niu, 2000; Uva, 2004; Uva, Prista, 2005; Puro et al, 2005).
Existem riscos acrescidos quando comparados com outros sectores de actividade, que se encontram
fortemente associados s caractersticas prprias do funcionamento, da actividade intensiva e das condies
do trabalho mais precrias que em outros sectores e aos aspectos psicossociais negativos do contacto com
a doena, a morte e o sofrimento humano (Uva, Faria, 1992; Niu, 2000).
unanimemente aceite que a proteco da sade constitui um direito dos indivduos e da comunidade, direito esse
consignado na Constituio da Repblica Portuguesa a qual preceitua, nos seus artigos 59. e 64., o direito prestao
do trabalho em condies de higiene e segurana.
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A Organizao Mundial de Sade definiu como tema para o Dia Mundial da Sade de 2006 A Sade dos trabalhadores
da sade (Working for Health), o que enfatiza a importncia da sade dos profissionais de sade. As actividades a serem
promovidas durante a prxima dcada (2006-2015) tero como propsito implementar e avaliar polticas e estratgias
para os profissionais de sade (WHO, 2006).
Recentemente, algumas doenas infecciosas emergentes vieram revelar a importncia de preservar a sade das unidades
de sade e dos seus profissionais, como condio bsica e imprescindvel para fazer face s novas ameaas pandmicas
(Koh, 2005).
A sade dos trabalhadores da sade constitui assim uma rea prioritria de interveno em Sade Ocupacional, pelo que
urge aprofundar e actualizar o diagnstico de situao e desenvolver programas a nvel nacional, regional e local de
promoo da sade dos trabalhadores da sade (Bermdez et al, 1998; DGS, 2004; Palassis, Geraci, 2005; Groene,
Jorgensen, 2005; Wilburn, Eijkemans, 2005).
2. A sade dos trabalhadores da sade nos hospitais
O reconhecimento dos riscos para a sade resultantes das actividades profissionais em meio hospitalar concomitante
com a organizao das primeiras estruturas assistenciais nacionais, sculos XV e XVI, no entanto raramente foram
consideradas medidas de proteco da sade ou preveno de danos nos prestadores de cuidados. Os riscos eram
considerados inerentes ao prprio mister de cuidar onde a prioridade, quase absoluta, era dada aos doentes.
A sade dos trabalhadores hospitalares foi especificamente considerada, de uma maneira formal, e pela primeira vez, no
Estatuto Hospitalar e no Regulamento Geral dos Hospitais, em 1968, Decreto Lei n. 48357 e Decreto n. 48358 ambos
de 27 de Abril. Nestes documentos previsto, artigos n. 67 e n. 34 respectivamente, a existncia de servios de sade
do pessoal com a incumbncia de: efectuar exames mdicos legalmente necessrios para admisso e vigilncia sanitria
do pessoal; verificar as condies sanitrias dos locais de trabalho; ordenar o internamento ou tratamento ambulatrio
dos funcionrios doentes; verificar a doena para efeitos de justificao de faltas. No Regulamento acrescentada uma
orientao quanto periodicidade dos exames determinando que todo o pessoal deve ser medicamente examinado uma
vez por ano, semestralmente para os que trabalham nos servios clnicos e trimestralmente para os que manipulam
gneros alimentcios (Decreto-Lei n. 48357 e Decreto-Lei n. 43358 ambos de 1968).
A aplicao do Regulamento Geral de Higiene e Segurana do Trabalho nos Estabelecimentos Comerciais, de Escritrios
e Servios, Decreto-Lei n. 243/86, de 20 de Agosto, Funo Pblica ficou dependente de despacho conjunto de cada
ministro e do Ministro do Emprego e Segurana Social. No Ministrio da Sade tal extenso de aplicao aconteceu em
1989 por Despacho de 15 de Fevereiro. As preocupaes com a aplicao prtica deste Regulamento no sector da sade
motivaram a publicao de novo despacho do Ministro da Sade, em Abril de 89, solicitando a todos os servios o
diagnstico das dificuldades e a sugesto de medidas concretas para as superar (Decreto-Lei n. 243/86).
A Circular Normativa 21/90 de 28 de Agosto, da Direco-Geral dos Hospitais (DGH) reconhece a sade ocupacional ou
sade do trabalho como uma das preocupaes mais relevantes dos empregadores nomeadamente se se tratarem de
servios do Estado como so os hospitais. Perante a limitada aplicao das orientaes da legislao de 1968 a DGH
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recomenda que os Conselhos de Administrao devem providenciar as boas condies sanitrias nos seus
estabelecimentos criando e pondo a funcionar os servios de sade do pessoal.
Em 1995, foi tomada a primeira iniciativa legislativa de estender Administrao Pblica a regulamentao da
Segurana, Higiene e Sade no Trabalho, designadamente o Decreto-Lei n. 441/91, atravs do Decreto-Lei n. 191/95
de 28 de Julho, que regulamentava a organizao das actividades de SHST aos diversos nveis da administrao central,
regional e local. Os resultados foram muito limitados em geral. No sector da sade, ao longo da dcada de noventa, so
iniciadas experincias positivas ainda que restritas a alguns grandes hospitais (CRSPLVT, 2000).
Em 1999, reconhecida pela Presidncia do Conselho de Ministros a falha na efectiva concretizao da legislao de
1995 na Administrao Pblica pelo que publicado novo diploma, Decreto-Lei n. 488/99 de 17 de Novembro, que
cria as condies essenciais para a generalizao dos cuidados em sade ocupacional a todos trabalhadores da funo
pblica e em particular aos trabalhadores da sade (CRSPLVT, 2000).
Trata-se de uma adaptao pormenorizada da legislao sobre organizao e funcionamento dos servios de segurana
higiene e sade no trabalho aprovada pelo Decreto-Lei n. 26/94, de 1 de Fevereiro e ratificado pela Lei n. 7/95 de 29
de Maro, actualizada pelo Decreto-Lei n. 109/2000 de 30 de Junho e actualmente patente no Cdigo do Trabalho (Lei
n. 99/2003 de 27 Agosto) e no seu regulamento (Lei n. 35/2004 de 29 de Julho).
No binio 2000-2001 o CRSPLVT elaborou e ps em prtica o Programa Regional de Sade Ocupacional, que teve como
principais realizaes a elaborao do primeiro diagnstico sobre o estado da sade ocupacional dos hospitais da
Regio de Lisboa e Vale do Tejo, atravs de dois questionrios-postais dirigidos aos 31 hospitais da Regio (CRSPLVT,
2000; CRSPLVTb, 2001).
A problemtica da organizao de higiene e segurana do trabalho/sade ocupacional nos hospitais foi analisada tendo
como base a resposta dos mesmos e permitiu concluir que 41,9% (13 hospitais) j tinham iniciado a organizao dos
servios. No ano 2001 e seguintes, novos hospitais organizaram servios de tal modo que actualmente a generalidade
dos hospitais da Regio tm algum tipo de servio ou pretende-o desenvolver a curto prazo.
O CRSPLVT edita em 2001 a Carta Regional de Sade Ocupacional, instrumento de orientao e de harmonizao dos
procedimentos em matria de sade dos trabalhadores nos diversos estabelecimentos de sade pblicos e privados da
Regio (CRSPLVTa, 2001).
O Plano Nacional de Sade pelo seu Programa Nacional de Promoo e Proteco da Sade nos locais de trabalho,
elaborado e discutido em 2003 e aprovado em 2004, contempla o sector da sade como rea prioritria na organizao
de servios de sade ocupacional, de forma a constituir uma mais valia em termos de sade e segurana para os
prprios trabalhadores (DGS, 2004).
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3. Metodologia
O presente trabalho, integrado no Programa Regional de Sade Ocupacional do CRSPLVT teve como finalidade primordial
responder questo Qual o estado da arte da organizao da Sade Ocupacional nos hospitais da Regio de Lisboa e
Vale do Tejo?
Delinearam-se como objectivos especficos quantificar os recursos envolvidos na organizao e funcionamento dos
Servios de Sade Ocupacional, o estadio de diagnstico de situao, os programas em curso, a qualidade de registos
e os resultados alcanados.
Numa perspectiva de investigao-aco, a actividade de campo assumiu um carcter de provedoria junto dos
Conselhos de Administrao dos hospitais, tendo como finalidade facilitar o desenvolvimento da prestao de cuidados
no mbito da sade ocupacional, prioritariamente nas situaes que apresentem maior risco para a sade dos
trabalhadores e, por outro lado, identificar e divulgar modelos de Boas Prticas nos estabelecimentos hospitalares.
Para levar prtica os objectivos definidos foi formada uma equipa regional constituda por um mdico do trabalho e de sade
pblica, um tcnico superior de higiene e segurana do trabalho e de sade ambiental e por um engenheiro sanitarista, qual
se juntaram a autoridade de sade e outros profissionais de sade da rea de influncia da unidade hospitalar.
A metodologia desenvolvida para a realizao do presente estudo emprico, exploratrio e descritivo, incluiu as seguintes
etapas:
a) Seleco de hospitais da Regio de Lisboa e Vale do Tejo (Anexo 1), atravs do mtodo de amostragem por
convenincia. Esta amostra permitiu abranger 14 (45,2%) estabelecimentos hospitalares da Regio de Lisboa
e Vale do Tejo e 21.915 (62,4%) trabalhadores hospitalares (ARSLVT, 2005);
b) Solicitao, aos Conselhos de Administrao dos estabelecimentos hospitalares visitados, de um conjunto
de informao, nomeadamente alguns instrumentos formais de registo (Tabela 1) que traduzem a actividade
desenvolvida pelo Servio de Sade Ocupacional e a sua articulao com outros servios hospitalares, alm
de constiturem indicadores de qualidade do desempenho;
Tabela 1
> Instrumentos formais de registo de diagnsticos, actividades e resultados.

Instrumentos
Relatrio anual de actividades de Segurana, Higiene e Sade no Trabalho;

Plano de aco do Servio de Segurana, Higiene e Sade no Trabalho;
Relatrios efectuados relativos qualidade do ar interior nos diferentes sectores/servios do hospital;
Registo dos casos de doena profissional confirmados nos ltimos 5 anos;
Relatrios de estudos realizados pela Comisso de Controlo da Infeco Hospitalar;
Plano de gesto de resduos hospitalares.
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c) Operacionalizao da visita a cada um dos estabelecimentos hospitalares seleccionados atravs de entrevista
semi-dirigida e de observao directa das instalaes do Servio de Sade Ocupacional. As entrevistas aos
dirigentes dos hospitais e aos responsveis pelo Servio de Sade Ocupacional e por outros servios directa
ou indirectamente relacionados com a sade dos trabalhadores, foram executadas segundo um guio
orientador pr-definido, flexvel e com perguntas predominantemente abertas. Este guio contempla os
aspectos relevantes a abordar na perspectiva da sade ocupacional das unidades hospitalares (Tabela 2) e
visa harmonizar procedimentos relativamente recolha de dados e informaes nos diversos
estabelecimentos hospitalares da Regio e sistematizar os testemunhos e as opinies dos interlocutores,
tendo em conta o quadro de referncia da sade dos trabalhadores.
Tabela 2
> Guio de entrevista semi-dirigida.
1. Recursos humanos e estrutura organizativa: constituio da equipa de Sade Ocupacional, data do incio da
sua actividade, tipo de servio prestado e posicionamento deste servio na estrutura organizativa hospitalar;
2. Edificao hospitalar: antiguidade, estado de conservao, resposta a situaes de emergncia e principais

constrangimentos tcnicos e/ou estruturais;
3. Acidentes de trabalho: nmero de trabalhadores, nmero de acidentes de trabalho, taxa de incidncia,

frequncia e de gravidade e principais causas dos acidentes;
4. Doenas profissionais: patologias participadas e confirmadas pelo Centro Nacional de Proteco Contra os
Riscos Profissionais;
5. Factores de risco profissional: riscos fsicos, qumicos, biolgicos e psico-sociais;
6. Dinmica de actuao: principais actividades desenvolvidas, articulao com outros servios (Comisso de
Controlo da Infeco Hospitalar, Servio de Instalaes e Equipamentos, Servio de Gesto de Resduos
Hospitalares e Servio de Sade Pblica local) e linhas programticas estabelecidas.
d) Anlise integrada da informao e dados constantes dos diversos registos, tendo em conta a sua adequao
s normas vigentes, aos programas, s actividades desenvolvidas e s boas prticas de Sade Ocupacional:
Instrumentos formais de registo solicitados e apresentados;

Entrevistas semi-dirigidas;
Relatrios finais de visita enviados aos diversos participantes do processo;
Observao directa das instalaes do Servio de Sade Ocupacional.
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4. Resultados
4.1 Recursos humanos e estrutura organizativa
A multiplicidade das actividades desenvolvidas num hospital impe, desde logo, a necessria diversidade de
profissionais nas reas clnica e no clnica. Os catorze estabelecimentos hospitalares, objecto de interveno deste
estudo, abrangem um total de 21915 trabalhadores dos quais 76% so do sexo feminino. A mdia de trabalhadores por
hospital de 1565 trabalhadores com valores extremos de respectivamente 700 e 2793 trabalhadores.
Os valores apresentados no espelham o grau de significativa variao do nmero de trabalhadores ao longo do ano,
dado o elevado turn-over existente em alguns hospitais, bem como a progressiva tendncia para outsourcing em servios
onde no h prestao directa de cuidados de sade.
De acordo com a Lei n. 35/2004 de 29 de Julho (Regulamento do Cdigo do Trabalho) as empresas com mais de 400
trabalhadores ou com mais de 30 trabalhadores que exeram actividades de risco elevado, devem organizar servios internos
de sade ocupacional, salvo autorizao expressa do Instituto para a Segurana, Higiene e Sade no Trabalho (ISHST).
Da amostra em estudo, dois estabelecimentos hospitalares possuem contrato com empresa prestadora de servios
externos (servios externos privados de SHST), no tendo apresentado autorizao do ISHST para estes servios, em
conformidade com os artigos 224., 226. e 231. do diploma legal anteriormente referido. Dos restantes doze hospitais,
dez tm organizado servios internos e dois no dispem de qualquer tipo de servio.
Dos estabelecimentos hospitalares com servios organizados, trs iniciaram as actividades de sade ocupacional entre
1991 e 1995; no quinqunio 1996-2000 organizaram servios seis hospitais e no ltimo lustre trs outros hospitais. Esta
evoluo traduz um ritmo progressivo de organizao de servios relativamente constante nos ltimos quinze anos,
eventualmente interligado com os marcos legislativos anteriormente referidos.
As equipas de sade ocupacional, interdisciplinares e pluriprofissionais, so basicamente constitudas por mdico do
trabalho, tcnico de higiene e segurana, enfermeiro e administrativo, o que est em conformidade com a vertente
tcnico-cientfica da actividade hospitalar, assim como, com a multiplicidade e a diversidade dos problemas e situaes
existentes com que estas equipa se confrontam diariamente.
Somente trs hospitais com servio organizado no possuem na sua equipa tcnico de higiene e segurana, mas
reconhecem a urgente necessidade da sua integrao, tendo j solicitado a abertura de vaga para os servios.
Nos estabelecimentos hospitalares que dispem de tcnico de higiene e segurana, a articulao entre a componente
de sade do trabalho e a componente higiene e segurana, apresenta variaes significativas, desde o
desenvolvimento de aces conjuntas devidamente estruturadas, sustentadas e formalizadas at a colaboraes
individualizadas e independentes.
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Os profissionais de enfermagem e administrativos integram sempre as equipas de sade ocupacional. No entanto, em

alguns hospitais, exercem as suas tarefas profissionais a tempo parcial (algumas horas semanais ou somente quando
existe a requisio deste servio para actividades especficas), o que dificulta a concretizao das actividades do Servio
de Sade Ocupacional, a continuidade de trabalho e muitas vezes o acompanhamento do estado de sade dos
trabalhadores.
Verifica-se a participao de outros profissionais de sade (ex.: nutricionistas, psiclogos, ergonomistas e higienistas
orais) em programas/projectos especficos desenvolvidos pelos servios de sade ocupacional, nomeadamente para a
dinamizao de actividades de promoo da sade.
A estrutura organizativa dos estabelecimentos hospitalares diversificada, pelo que o posicionamento orgnico do
Servio de Sade Ocupacional muito varivel:
Em sete estabelecimentos hospitalares, existe dependncia hierrquica directa do Conselho de
Administrao, o que permite, na generalidade dos casos, uma rpida interveno na resoluo dos
problemas identificados pelo Servio de Sade Ocupacional;
Os restantes cinco dependem da Direco Clnica ou da Comisso de Gesto do Risco ou dos Recursos
Humanos. Estas duas primeiras situaes de dependncia hierrquica, podero permitir uma proximidade e
melhor compreenso e valorizao dos problemas vividos, enquanto que a terceira situao somente poder
facilitar aspectos administrativos de gesto de pessoal. De referir ainda que, dois destes hospitais, possuem
processo externo de certificao de qualidade, pelo que os conceitos de risco e de segurana, adoptados
em sade ocupacional, so ampliados, de tal modo, que incluem a segurana das instalaes, dos
equipamentos e dos profissionais, a eficincia dos servios e os procedimentos contra intruso, entre outras
vertentes. Esta forma organizativa, mais abrangente e complexa, pode no corresponder a uma maior
segurana dos trabalhadores.
4.2 Edificao hospitalar
A generalidade dos hospitais visitados so de construo antiga, visto que s cinco unidades foram construdas nos
ltimos 30 anos. No entanto, independentemente do incio de actividade, em quase todos os estabelecimentos
hospitalares existem novas construes e remodelaes de maior ou menor magnitude.
Daqui decorre que a anlise do estado de conservao muito complexa e s poder ser correctamente determinada se
for realizada servio a servio. Em todos os hospitais existem unidades com estrutura adequada e outras fortemente
degradadas com condies hgio-sanitria e de segurana precrias.
de salientar, o esforo de restruturao da edificao por parte dos Conselhos de Administrao dos hospitais, nem sempre
suficiente face s necessidades emergentes, sobretudo, se ponderarmos que por vezes as remodelaes em edifcios j
construdos so mais dispendiosas e menos efectivas do que programar as mesmas num edifcio construdo de raiz.
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Ainda de forma incipiente, verifica-se, em alguns hospitais, o recurso ao mecenato como forma de colmatar algumas
dificuldades e constrangimentos, sobretudo relacionados com condies estruturais e equipamento necessrio.
O fenmeno de sobrelotao do internamento e do intenso recurso urgncia generalizado, constituindo excepo
somente em dois hospitais perifricos da rea metropolitana Lisboa.
Incluindo os mais recentes, todos os hospitais apresentam constrangimentos estruturais nas reas de apoio clnico e em
especial nas reas tcnicas e de servios gerais.
A temperatura e a ventilao adequadas esto garantidas na generalidade dos blocos operatrios. Independentemente da
poca sazonal, nas enfermarias, a maioria dos hospitais dispem de sistema de aquecimento mas, raramente, possuem
sistema de climatizao. Constata-se, no entanto, uma situao crtica num hospital em que o conforto trmico no
garantido, nem no Inverno nem no Vero, em quase todos os sectores do hospital.
Em outros servios hospitalares, das diversas unidades de sade, encontram-se vrias situaes com dfice de controlo
da temperatura, humidade e ventilao, para alm da exiguidade e inadequao dos espaos.
No que se concerne segurana das instalaes dos utentes e dos profissionais apenas quatro unidades hospitalares
tm plano de emergncia elaborado e testado. Os restantes hospitais esto ainda em fase de elaborao dos respectivos
planos e do seu ensaio atravs de simulacros.
No que concerne s instalaes do Servio de Sade Ocupacional constata-se uma grande diversidade de situaes nos
doze hospitais com servio em funcionamento. Em sete unidades hospitalares o Servio de Sade Ocupacional possui
instalaes adequadas em conformidade com o nmero de profissionais da equipa e o desenvolvimento das respectivas
actividades, cumprindo genericamente os preceitos estipulados na Circular Normativa n. 10/SEO/O de 12 de Outubro
de 1992 da Direco Geral de Cuidados de Sade Primrios, no Relatrio do Grupo Assessor para a Sade Ocupacional
(DGS, 1996) e no Decreto-Lei n. 243/86 de 20 de Agosto, relativamente s instalaes e equipamentos.
De salientar, no entanto, que em duas destas unidades hospitalares as instalaes do Servio de Sade Ocupacional
esto dispersas por diferentes reas do hospital o que, obviamente, dificulta a rentabilizao e eficcia dos
procedimentos.
Nas restantes situaes, a inadequao das instalaes tem como principais motivos:
Nmero de gabinetes insuficiente relativamente ao nmero de profissionais;
rea dos gabinetes de reduzida dimenso;
Mau estado de conservao das instalaes;
Ausncia de iluminao e/ou ventilao natural;
Estrutura em pr-fabricado com revestimentos inadequados, sem isolamento sonoro e sem qualquer conforto
trmico;
Instalaes com difcil acesso para os trabalhadores com mobilidade condicionada;
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Pontos de gua para higienizao em nmero insuficiente;
Equipamento de trabalho obsoleto ou em falta.
4.3 Acidentes de trabalho
Nos doze hospitais com Servio de Sade Ocupacional, foram disponibilizados dados de acidentes de trabalho e de
acidentes em servio relativos a um ano civil do binio 2003-2004, o que permite determinar uma taxa anual de incidncia
global, embora no estratificada por profisso, idade ou sexo, do conjunto de hospitais e por cada unidade hospitalar.
A taxa de incidncia no conjunto dos doze hospitais de 6,5% sendo o valor mximo de 19,2% e o mnimo de 2,0%.
Os valores referentes taxa de frequncia e de gravidade so muito dspares, variando respectivamente entre 568,87 e
5,28 e entre 5057,26 e 0,06.
Em mdia, a percentagem de acidentes com ausncia ao trabalho superior a 30 dias representa 9,3% do total de acidentes.
De forma sistemtica foram referenciadas as grandes causas dos acidentes de trabalho: em primeiro lugar as picadas
em objectos cortantes e perfurantes e/ou contacto com fludos orgnicos e secrees contaminadas (classificadas em
primeiro lugar por nove unidades hospitalares), seguido das leses msculo-esquelticas (primeiro lugar em trs
unidades hospitalares) e em terceiro lugar as quedas motivadas essencialmente por piso irregular, ms condies de
conservao e/ou devido a obstculos nas vias de circulao. Com alguma relevncia foram tambm referidos pelos
servios de sade ocupacional os acidentes rodovirios no parque de estacionamento dos hospitais e no trajecto (de e
para casa) e as queimaduras.
4.4 Doenas Profissionais
A participao e o registo das doenas profissionais nos hospitais estudados esto pouco sistematizados e variam de
unidade para unidade.
A partir dos resultados recolhidos, aquando da visita, podemos concluir que a generalidade dos hospitais tem doenas
profissionais participadas, mas em raras excepes ultrapassam uma dezena de casos por ano.
No conjunto dos hospitais, e incluindo em alguns casos o histrico recente, esto identificadas 117 doenas
profissionais, senso as mais frequentes as doenas por exposio a agentes biolgicos, designadamente a tuberculose
e as hepatites. Nos 8 relatrios anuais de actividades dos Servios de Segurana Higiene e Sade no Trabalho entregues
ao ISHST e Delegada de Sade no ano 2004 (obrigatoriedade legal), constata-se o registo de 26 casos de doenas
profissionais participados da responsabilidade de somente quatro estabelecimentos hospitalares (Tabela 3).
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Tabela 3
> Doenas Profissionais participadas pelos hospitais de acordo com os relatrios anuais
de actividades de Segurana Higiene e Sade no Trabalho, relativos a 2004.
Doena Profissional
Doena estafiloccica (todas as formas clnicas estafiloccicas)
Tendinites, tendossinovites e miotendossinovites crnicas,

periartrite da escpulo-humeral, condilite e epicondilite e estilidite
Nmero de casos participados

10
5
Dermatites de contacto
Varicela e suas complicaes
Tuberculose (todas as formas clnicas)

TOTAL
26
Este panorama das doenas profissionais traduz claramente uma situao de subnotificao e uma ausncia de padro
de distribuio das doenas profissionais nos trabalhadores dos hospitais. Assim, varivel a frequncia da doena
profissional conforme o hospital, facto que no apresenta relao directa conhecida com a exposio aos factores de
risco existentes.
Na totalidade dos hospitais, os casos de formas clnicas de doena estafiloccica foram os mais frequentes, seguidos
com igual nmero de casos de tuberculose e as leses msculo-esquelticas relacionadas com o trabalho.
4.5 Factores de risco profissional
Os riscos profissionais apresentam um amplo espectro e variam de acordo com as actividades desenvolvidas pelos
diferentes servios, substncias manuseadas, equipamentos existentes, procedimentos adoptados, condies estruturais
e meios de preveno e proteco, para alm das caractersticas individuais dos trabalhadores.
Classicamente os factores de risco profissional subdividem-se em quatro grandes grupos: de natureza fsica, qumica,
biolgica e psicossocial. Os factores de risco mais referidos pelas equipas de sade ocupacional e subscritos por outros
profissionais dos hospitais participantes da visita institucional, encontram-se expressos na Tabela 4.
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Tabela 4
> Principais factores de risco profissional em unidades de sade.
Fsicos
Gases anestsicos
Citotxicos
Qumicos alergizantes e irritantes
Radiaes ionizantes
Radiaes no ionizantes
Temperatura e ventilao inadequadas
Iluminao inadequada e/ou insuficiente
Rudo
Manuseamento de cargas
Biolgicos
Agentes infecciosos das hepatites B e C, da VIH e da Tuberculose
Factores de risco
Psicossociais
Trabalho por turnos

Trabalho nocturno
Violncia
Contacto com o sofrimento e a morte
reconhecido que os gases anestsicos podem constituir risco para os profissionais de sade que trabalham em blocos
operatrios. Na generalidade, todos os hospitais visitados realizam avaliaes ambientais relativamente a este grupo de
compostos qumicos, gasosos e volteis, tendo sido referido pelas equipas de sade ocupacional de quatro hospitais a
ultrapassagem pontual dos valores limite de exposio legalmente estabelecidos, particularmente de gases halogenados.
A exposio profissional aos citotxicos, agentes potencialmente cancergenos, igualmente uma preocupao dos
profissionais de sade ocupacional. No entanto, apesar da veterania de algumas cmaras de fluxo laminar as situaes
em que se constataram valores superiores aos recomendados foram em nmero diminuto e apenas de forma espordica.
Os procedimentos adoptados para colmatar as situaes problemticas foram realizados com relativa celeridade.
Relativamente ao aparelho respiratrio, entre os produtos qumicos alergizantes e irritantes destacam-se, o formaldedo,
a acetona, o glutaraldedo e outros desinfectantes utilizados na limpeza de superfcies de trabalho, utenslios e
revestimentos. Como principal alergizante cutneo referido o ltex.
Muitas unidades hospitalares mencionam ainda os mltiplos reagentes existentes na rea laboratorial, bem como os
lquidos de revelao, como potenciais agentes agressores da sade dos profissionais, ainda que sem avaliao de
exposio em concreto.
O espectro de exposio a radiaes ionizantes muito diversificado de unidade para unidade de sade e dentro destas
nos diferentes servios que utilizam equipamentos emissores de radiao. De destacar, a ttulo de exemplo, os servios
que dispem apenas de radiologia convencional versus os servios que utilizam radioterapia e/ou meios de diagnstico
com tecnologia sofisticada. De qualquer forma, a exposio a radiaes ionizantes tem sido objecto de
acompanhamento, avaliao e interveno das equipas de sade ocupacional, incluindo avaliao dos efeitos sobre a
sade dos profissionais.
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Em dois hospitais, a equipa de sade ocupacional salienta que os profissionais expostos utilizam o dosmetro somente
na unidade de sade respectiva, quando na realidade trabalham noutros locais com radiaes ionizantes. No so
apresentados, dados quantitativos sobre a avaliao da exposio destes profissionais.
As radiaes no ionizantes so associadas, dominantemente, utilizao de meios informticos. A maior parte dos
hospitais tem feito um esforo significativo em dotar o maior nmero de postos de trabalho com computadores, o que
permite, por um lado, agilizar toda a gesto de informao e, por outro lado, aumentar o nmero de profissionais
expostos a estas radiaes, independentemente de outros efeitos associados utilizao de ecrs de visualizao.
Em muitos servios, o conforto trmico no est garantido, particularmente no que se refere exposio a temperaturas
altas, como j foi referido anteriormente.
A crescente procura e recurso ao hospital tem conduzido necessria, e por vezes precria, adaptao e improvisao
de espaos para atendimento de doentes, com condies de ventilao e iluminao no adequadas. Existem espaos
com permanncia de trabalhadores/utentes que no possuem iluminao natural ou dispem de sistema artificial
insuficiente. Foram referidas vrias situaes em que a ventilao das enfermarias e outros servios clnicos feita
directamente para as vias de circulao internas do edifcio, no existindo desta forma uma renovao de ar eficaz.
Embora genericamente o rudo no constitua um factor de risco prevalente na totalidade da unidade hospitalar, em quatro
estabelecimentos referido como uma preocupao em reas como: a carpintaria, as oficinas mecnicas e a central
trmica.
A exposio a cargas fsicas inclui o transporte de diferentes objectos e materiais, para alm dos prprios doentes,
desconhecendo-se a amplitude da sintomatologia msculo-esqueltica associada.
Os profissionais de sade, no decurso da sua actividade profissional, esto sujeitos a diversos factores de risco de
natureza biolgica transmitidos por via area e ou veiculados pelo sangue e outros fludos orgnicos contaminados. A
tuberculose, particularmente nas formas multiresistentes, a principal entidade nosolgica referida. Outros agentes
infecciosos referenciados so o vrus da hepatite B, o vrus da hepatite C e o vrus da sndrome da imunodeficincia
adquirida. Nesta problemtica, a dinmica da interaco do Servio de Sade Ocupacional com a Comisso de Controlo
da Infeco Hospitalar , unanimemente, considerada como essencial para a preveno da doena e a proteco da
sade dos trabalhadores.
Os factores de risco de natureza psicossocial, pelo contexto em que os trabalhadores executam a sua actividade
profissional (contacto constante com a doena, sofrimento e morte, alm da permanente presso para a execuo de
tarefas), constituem um aspecto a valorizar cada vez mais em projectos futuros. Acresce-se ainda, a este tipo de factores
de risco, o trabalho por turnos, o trabalho nocturno, as situaes de violncia fsica e verbal e alguns aspectos de
organizao do trabalho (ritmos irregulares, presso de tempo na execuo das tarefas, etc.) como potenciadores de
risco profissional de natureza psicossocial.
Este quadro descritivo da exposio a factores de risco individualizados representa uma parte da realidade. Deve tambm
ser levado em linha de conta a exposio profissional mltipla agregada ou cumulativa, que poder conduzir sinergia
e potenciao dos efeitos. Por exemplo, um profissional de sade, pode estar exposto a um mesmo agente qumico
proveniente de diversas fontes (exposio agregada) e/ou pode estar exposto a diversos compostos qumicos com
semelhantes modos de aco (exposio cumulativa) ou ainda com efeitos txicos aditivos ou multiplicativos.
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4.6 Dinmica de actuao
De acordo com o guio, a equipa regional recolheu informao sobre as actividades em curso, num conjunto de
estabelecimentos hospitalares que representam um amplo e diversificado paradigma de excelncia em sade
ocupacional (Figura 1).
As diversas actividades so analisadas e descritas segundo o critrio de agrupamento por reas dos cuidados de sade
ocupacional e, na descrio de cada item, valoriza-se no s o contedo mas tambm a frequncia de execuo nos
servios em estudo. A gradao desta anlise permite-nos identificar as actividades executadas: pela generalidade,
por um nmero significativo ou apenas por alguns servios de sade ocupacional:
Figura 1
> Principais reas de interveno dos Servios de Sade Ocupacional hospitalares.
Actividades de Vigilncia da Sade

Os exames de vigilncia da sade so prtica comum a todos os servios de sade ocupacional. Os objectivos e contedos
dos exames no foram completamente apurados e a avaliao do seu impacto na sade no claramente explcito.
Num nmero significativo de hospitais foi referido que as actividades de vigilncia da sade eram orientadas para riscos
especficos do local de trabalho e nalguns casos era feito um acompanhamento particular das situaes de risco como:
tuberculose, doena oncolgica e hipercolesterolmia, alergia ao ltex e exposio a sangue contaminado. Os
trabalhadores vulnerveis e os utilizadores de ecrs de visualizao so tambm alvo de vigilncia especfica.
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Na generalidade dos hospitais foi dado conta do facto de que a resposta ao programa de vigilncia de sade no era
uniforme pelos diversos grupos profissionais, sendo a classe mdica a menos aderente.
A actividade de vacinao dos profissionais de sade contra a hepatite B e o ttano (actualmente com componente antidiftrico) regra em todos os estabelecimentos com servio de sade ocupacional visitados, conquanto o nvel
organizativo dos registos e a avaliao das taxas de cobertura vacinal seja, por vezes, insuficiente. A vacina anti-gripal
aplicada em alguns servios mas com critrios no completamente padronizados.
Os acidentes de trabalho e as doenas profissionais so objecto de actividades prprias do servio de sade
ocupacional, mas o registo e anlise da morbilidade so ainda insuficientemente diferenciados, fornecendo informao
pertinente para a tomada de decises preventivas.
A no harmonizao dos indicadores destes fenmenos de doena, directamente relacionados com o trabalho, dificulta
a anlise comparativa intra e inter-servios.
Em alguns hospitais esto em curso projectos, mais ou menos desenvolvidos, relacionados com a
recuperao/reabilitao dos trabalhadores doentes por acidente ou doena.
Vigilncia Ambiental
As actividades de identificao e avaliao das condies de trabalho so desenvolvidas genericamente por todos os
servios de sade ocupacional. O contedo, amplitude e pertinncia destas actividades no foram evidenciados nem
para a generalidade dos estabelecimentos hospitalares nem em cada um deles per si. Em algumas situaes, centram-se
fundamentalmente em reas de risco dos blocos operatrios, salas com cmaras de fluxo laminar, laboratrios e nos
servios de esterilizao.
A identificao e quantificao de riscos profissionais, a monitorizao dos factores de risco, a avaliao e correco
dos mesmos, a elaborao do mapa de riscos, a caracterizao do posto de trabalho e a edio da ficha de segurana
de produtos qumicos e de fichas de procedimentos de segurana, so alguns bons exemplos das actividades mais
concretizadas, embora num nmero reduzido de hospitais.
Organizao e Gesto
O nvel de organizao administrativo e funcional dos servios varia muito entre hospitais e est intimamente associado
histria (quase sempre recente) da sua criao, sua valorizao pela Administrao e aos recursos humanos postos
sua disposio, bem como, poltica de sade da empresa e sua divulgao, integrao e aceitao pelos
trabalhadores de sade.
Em alguns hospitais o nvel de formalizao quer da estrutura, quer da orgnica funcional esto consolidados.
Foram identificados, na generalidade dos hospitais, atrasos vrios na resoluo de algumas situaes como:
apetrechamento e informatizao dos servios, definio de protocolos e normas de procedimento para a vigilncia de
sade (ex: convocatria para o trabalhador) e para a vigilncia ambiental (procedimentos de visita).
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S/t.6 !
Spmt
A estruturao da representao dos trabalhadores e sua ligao ao Servio de Sade Ocupacional est genericamente
atrasada, ainda que tenham sido identificados casos de boas prticas como a rede de elos de ligao, elos
dinamizadores ou dinamizadores de segurana, higiene e sade no trabalho, os quais representam formas inovadoras
de ligao dos trabalhadores de sade, em cada servio, equipa de sade ocupacional.
A totalidade dos servios diz cumprir as especificaes legais da elaborao do relatrio anual de actividades de higiene
e segurana do trabalho e tm plano de actividades escrito, o que no corresponde, em alguns casos, a um nvel de
planeamento em sade eficaz e desejvel para a sade dos trabalhadores hospitalares.
Promoo da Sade
As actividades da promoo de sade no tm merecido at data a ateno de grande parte dos hospitais. No entanto,
foram identificados projectos bem estruturados, com protocolos de parcerias especializados sobre problemticas como:
tabaco, alimentao, stress, exerccio fsico, sade oral e preveno dos cancros da mama, clon e prstata.
A notcia da participao dos trabalhadores neste projecto como condio essencial ao seu xito, foi pouco significativa.
Formao e Investigao
Nos hospitais visitados so desenvolvidas actividades de formao e sensibilizao orientadas para a sade nos locais
de trabalho. As modalidades adoptadas mais comuns so a formao em sala e a formao directa no local de trabalho.
A amplitude, a pertinncia e o impacto destas aces esto longe de ser completamente avaliadas e, como tal,
necessrio comprovar a sua evidncia e efectividade.
O campo da investigao/aco em sade ocupacional ainda no faz parte da agenda dos servios de sade ocupacional,
com raras excepes, devido essencialmente insuficincia de recursos e baixa prioridade na estratgia global da
sade ocupacional nos hospitais.
Informao e Comunicao
A comunicao interna de sade ocupacional aos trabalhadores ainda incipiente na generalidade dos hospitais.
Existem alguns exemplos de folhetos, cartazes e textos divulgados em suporte de papel. A utilizao das novas
tecnologias nomeadamente o uso de intranet no foi referenciado por nenhum servio.
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5. Discusso e concluso
Caractersticas da interveno
Este estudo de investigao-aco, integrado no Programa Regional de Sade Ocupacional, foi concretizado por uma equipa
multiprofissional do CRSPLVT em cooperao com as autoridades de sade locais e assumiu um carcter essencialmente
pedaggico e promotor do desenvolvimento das actividades e dos cuidados de Sade Ocupacional nos hospitais da Regio.
A metodologia utilizada foi adequada ao mtodo exploratrio semi-quantitativo, centrada na entrevista semi-dirigida e na
consulta de documentos, tendo como finalidade primordial conhecer a diversidade e amplitude dos projectos em curso
no mbito da Sade Ocupacional (Quivy, Campenhout, 1998).
O guio utilizado foi construdo com base na experincia de dois inquritos postais de 2000 e 2001, da responsabilidade
do CRSPLVT (dirigidos aos hospitais da Regio) e na literatura sobre a sade dos trabalhadores da sade. No essencial
o guio mostrou-se adequado aos objectivos tendo sido realizadas, no decurso do estudo, pequenas correces e
adaptaes (Niu, 2000; Palassis, Geraci, 2005).
A riqueza da informao colhida nos hospitais da Regio, seleccionados por convenincia mas relevantes no conjunto
dos cuidados secundrios da Regio de Lisboa e Vale do Tejo, sobre passa as menores possibilidades de rigor dos dados
obtidos pela metodologia seleccionada e respectivo tratamento estatstico. Estudos futuros mais especficos exigiro
metodologias quantitativas precisas.
Metodologia
Neste trabalho foram analisados e valorizados documentos formais, particularmente os relatrios de actividades e os
programas de aco dos servios de sade ocupacional, tendo sido construda uma grelha sntese de natureza semiquantitativa tal como foi apresentada na Tabela n. 2.
O tratamento de dados foi essencialmente descritivo e qualitativo, tendo sido feito algum esforo de padronizao dos
resultados posteriori.
A observao directa foi centrada exclusivamente na visita realizada s instalaes do Servio de Sade Ocupacional de
cada unidade hospitalar. A observao das condies reais de todo o hospital no era compatvel com o desenho do
estudo, mas ao realizar-se aumentaria a riqueza do trabalho e permitiria comparar as informaes prestadas pela equipa
de sade ocupacional com a realidade de cada hospital.
Recepo
Constatou-se que todos os hospitais se organizaram para a visita institucional, tendo estado sempre presentes na reunio
o Conselho de Administrao e a respectiva equipa de sade ocupacional. Outros profissionais foram igualmente
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designados pelo Conselho de Administrao para participarem nas reunies, tais como representantes da Comisso de
Controlo da Infeco Hospitalar do Servio de Gesto de Resduos Hospitalares e/ou do Servio de Instalaes e
Equipamentos, entre outros.
O encontro com os diversos profissionais permitiu uma viso integrada dos problemas de sade dos trabalhadores, alm
de promover uma consciencializao dos presentes quanto necessidade de considerar a sade dos profissionais de
sade uma preocupao no exclusiva do Servio de Sade Ocupacional, mas sim uma responsabilidade partilhada
pelos diversos servios e em primeira instncia pela instituio/empresa.
Em todos os casos, foi elaborado um relatrio de visita pela equipa do CRSPLVT enviado individualmente a todos os
profissionais/servios que estiveram presentes nesta reunio. Estes documentos e a experincia da equipa foram
contributos essenciais elaborao do presente estudo.
Servio de Sade Ocupacional
Os Servios de Sade Ocupacional hospitalares estudados apresentam estadios de organizao e de desenvolvimento
de actividades diversos, em geral com um nvel de formalizao aceitvel.
Todos os servios tm o seu plano de actividades escrito, concordante com o nvel de organizao e planeamento do
Servio, nomeadamente na definio da poltica de sade da empresa, diagnstico da situao, elaborao de programa
de actividades e avaliao de resultados, ainda que reveladores de insuficincias.
A organizao dos cuidados de Sade Ocupacional em meio hospitalar no atingiu ainda o grau de maturidade desejvel
mas encontra-se em progresso significativo. Foi notrio que em alguns hospitais as actividades eram essencialmente
mdico-cntricas, sobretudo quando no tinham integrado na equipa Tcnicos de Higiene e Segurana.
Recursos Humanos
A maioria dos Servios de Segurana, Higiene e Sade do Trabalho so internos e todos tm instalaes no prprio
hospital. Somente em dois dos Servios existe contrato de prestao de servios por empresas externas de segurana,
higiene e sade do trabalho.
No que se refere aos recursos humanos, todos os servios tinham mdico do trabalho, enfermeiro e administrativo. Nem
todos possuam pelo menos um tcnico de segurana. Esta situao no corresponde integralmente s exigncias legais
quer em nmero mnimo de profissionais de sade, quer no nmero de horas de exerccio profissional (o horrio dos
profissionais de sade dever ser de pelo menos uma hora/ms por cada 10 trabalhadores e a equipa mnima legalmente
estabelecida dever ter includa um mdico do trabalho e dois tcnicos de segurana).
Nos cinco hospitais sem instalaes adequadas, constatou-se que este facto limita seriamente o desempenho dos
profissionais da equipa e as perspectivas de cumprimento do normativo legal esto cerceadas.
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Spmt
Acidentes de Trabalho / de Servio e Doenas Profissionais

A perspectiva holstica das relaes trabalho-sade-doena no hospital deve ter em linha de conta o contexto real de
trabalho, a sua complexidade organizativa, as condies concretas de trabalho, tecnologia, contedo das tarefas e a
diversidade de profisses (Figura 2).
Fazem parte integrante deste sistema de trabalho-sade as caractersticas individuais e comportamentais dos
trabalhadores, as competncias e saberes profissionais e societais.
Figura 2
> Interveno em Sade Ocupacional.
Os factores de risco, doenas profissionais e acidentes de trabalho, identificados genericamente, esto insuficientemente
quantificados/estudados ainda que haja bons exemplos de estudos de factores individualizados e mapas de risco
realizados por elementos da Equipa de Sade Ocupacional do hospital. Depreende-se desta forma que essencial uma
maior relevncia na avaliao de risco.
Os acidentes e as doenas profissionais notificados, conhecidos e registados no respeitam uma norma comum a todas
as instituies e os dados disponveis traduzem o contexto nacional de sub-notificao. Considera-se assim, existir uma
falta de padronizao de registo.
De realar os protocolos existentes nos hospitais no que respeita a acidentes com exposio ao sangue, os quais na sua
maioria abrangem tanto profissionais que esto integrados nos quadros, como, os que trabalham em empresas que
prestam servios no hospital, sendo nesta ltima situao estabelecido o posterior reembolso ao hospital. Refira-se ainda
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a articulao entre alguns centros de sade e os hospitais, no que respeita profilaxia, diagnstico e tratamento dos
trabalhadores, relativamente a este tipo de acidentes, ocorridos em profissionais de sade dos Servios locais de sade.
Dinmica
O desenvolvimento das actividades de visita aos Servios de Sade Ocupacional dos hospitais traduziu-se em resultados
muito positivos nomeadamente no reforo da sensibilizao das administraes e nos servios, uma valorizao do
trabalho desenvolvido pelos Servios de Sade Ocupacional e o reforo da sua relao interna a outros servios
hospitalares, para alm de potenciar a cooperao com a sade pblica local.
Porm, constatou-se uma incipiente participao formal dos trabalhadores atravs da existncia de Comisses de
trabalhadores nos hospitais e eleio de representantes para a segurana e sade, situao colmatada em parte em
alguns hospitais pela formao especfica de alguns profissionais por servio.
Independentemente do seu estadio de desenvolvimento, todos os servios, apresentaram projectos, ideias ou
actividades relevantes que no conjunto constituem um patrimnio de Sade Ocupacional a preservar, a divulgar e a
desenvolver.
Esta apreciao tem implcito um juzo de valor que atribui oportunidade de intercmbio de experincia entre os
Servios, uma vantagem acrescida para o progresso e aprofundamento da sade dos trabalhadores da sade.
A promoo da sade e investigao/aco na rea da administrao da sade do trabalho e patologia no trabalho tendo
sido includas na agenda de alguns servios carecem, no entanto, de um reforo significativo s possvel com o
investimento em recursos tcnicos, humanos e financeiros de que os resultados expectveis em ganhos de sade sero
razo justificativa determinante.
No ano que se inicia a dcada da sade dos trabalhadores da sade, promovida pela Organizao Mundial da Sade,
est lanada a oportunidade de construir as bases de sustentabilidade e de qualidade dos Servios de Sade
Ocupacional, atravs de um sistema de informao adequado de suporte deciso e avaliao e de um financiamento
coerente com a finalidade da promoo da sade para todos os trabalhadores da sade.
Os servios de Sade Ocupacional vo ser chamados a demonstrar a sua flexibilidade e capacidade de adaptao aos
novos desafios de organizao e estruturao da rede hospitalar e s ameaas emergentes de Sade Pblica.
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117
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Spmt
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Anexos
Anexo 1
> Hospitais pblicos da Regio de Lisboa e Vale do Tejo.
Sub-Regio de Lisboa
Hospital Santo Antnio dos Capuchos
Sub-Regio de Santarm
Hospital Distrital de Abrantes
Sub-Regio de Setbal
Hospital Ortopdico Santiago do Outo
Hospital do Desterro
Hospital Distrital de Santarm
Hospital Garcia de Orta
Hospital de S. Jos
Hospital Distrital de Torres Novas
Hospital Distrital do Montijo
Hospital S. Francisco Xavier

Maternidade Alfredo da Costa
Hospital Jlio de Matos
Hospital Ortop. Dr. Jos de Almeida

Hospital Miguel Bombarda
Hospital Curry Cabral
Hospital D. Estefnia
Hospital Egas Moniz
Hospital Pulido Valente

Hospital de Santa Cruz
Hospital de Santa Maria
Hospital de Santa Marta
Hospital Amadora-Sintra
Hospital Distrital de Cascais
Hospital Distrital de Torres Vedras
Hospital Distrital de Vila Franca Xira
Instituto Oftalmolgico Dr. Gama Pinto

Instituto Portugus de Oncologia
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Estabelecimentos Hospitalares
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Hospital Distrital de Tomar
Hospital Nossa Senhora do Rosrio (Barreiro)
Hospital Distrital Conde do Bracial (Cacm)
Hospital Distrital de S. Bernardo (Setbal)
! > Lus Graa (*) > A. Sousa Uva (*)
> (*) Docentes da Escola Nacional de Sade Pblica da Universidade Nova de Lisboa
Sade e segurana do trabalho: da lgica

do servio estratgia do sistema integrado de gesto
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Resumo
Prope-se, neste artigo, uma grelha, composta por 4 dimenses e 37 itens, que pode ser usada na avaliao do grau de
integrao do sistema de gesto da Sade e Segurana do Trabalho. Este instrumento, constitudo por uma escala de
tipo Likert, com cinco posies, resulta da elaborao da tese de doutoramento em Sade Pblica (ramo de
especializao: Sade Ocupacional), defendida em meados de 2004 por Lus Graa.
As quatro sub-escalas compreendem os seguintes domnios: (i) estratgia e polticas da empresa em matria de
proteco e promoo da sade; (ii) planeamento, implementao e avaliao das polticas, programas e actividades;
(iii) consulta e participao dos trabalhadores; e, por fim, (iv) resultados das polticas de sade.
O instrumento proposto, alm de heurstico e com potencial para a investigao e desenvolvimento da SH&ST, poder
contribuir para que os representantes de empregadores e trabalhadores e os mdicos do trabalho e outros profissionais
de SH&ST possam reorientar os servios para uma abordagem mais integrada e multidisciplinar.
Palavras-chave sistema de gesto integrado; Sade e Segurana do Trabalho; servios de Segurana, Higiene e
Sade no trabalho, mdicos do trabalho.
Abstract
In this article, the authors propose a four-dimension, 37-item framework, to assess the level of integration of OHS
Management Systems, as an output of Luis Graa's PhD thesis on corporate health protection and promotion policies.
The theoretical foundation and empirical evidence of the model are addressed, presented and discussed in this paper.
The instrument is based on a five-point Likert scale. The subscales are the following ones: (i) corporate health strategy
and policies; (ii) planning, implementation and evaluation of health policies and programmes; (iii) employees'
participation and consultation; and (iv) outputs and outcomes concerning health protection and promotion.
This instrument has a heuristic value for research and development projects on OHS strategies, helping managers,
workers' representatives, occupational medical doctors and other professionals to reorient the traditional OSH services to
a more integrated and multidisciplinary approach.
Key words OSH management system; corporate health strategy and policies; Occupational Health and Safety; OSH
services; Occupational Physicians.
! S/t.6
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! > Lus Graa > A. Sousa Uva
Spmt
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No estudo que serviu de base sua tese de doutoramento Poltica(s) de sade no trabalho: um inqurito sociolgico
s empresas portuguesas , Lus Graa construiu um ndice ponderado de integrao do sistema de gesto da Sade e
Segurana do Trabalho (abreviadamente, S&ST), a partir da combinao de quinze indicadores especficos, que foi
aplicado a uma amostra das duas mil maiores empresas portuguesas (Graa, 2004; Graa, 2006).
Uma das hipteses de investigao ento colocada era a de que a integrao do sistema de gesto da S&ST seria
independente da modalidade de organizao e funcionamento dos servios de Segurana, Higiene e Segurana do
Trabalho (abreviadamente, SH&ST), adoptada de acordo com o disposto no art. 219. da Lei n. 35/2004, de 29 de
Julho (Lei que por sua vez veio regulamentar a Lei n. 99/2003, de 27 de Agosto, que aprovou o Cdigo de Trabalho).
A existncia de um sistema integrado de gesto da S&ST, se no explica, pelo menos traduz as boas prticas das
empresas neste domnio. Pelo contrrio, estas seriam independentes do modelo (jurdico-normativo) de servio(s)
adoptado pela empresa.
Em Portugal, durante a dcada de 1990, gastou-se demasiado tempo e energia a discutir o bom modelo de organizao
e funcionamento dos servios de SH&ST (Portugal. IDICT, 1997; Portugal. Comisso do Livro Branco, 1999). E, no
entanto, foi a prpria Comisso do Livro Branco de Servios de Preveno das Empresas quem veio defender a tese de
que o desenvolvimento da rea da SH&ST teria de ser avaliado em funo de uma lgica de resultados e no de meios
(Graa, 2001).
Pretende-se agora explicar melhor o modelo de gesto da S&ST e a sua operacionalizao, recorrendo a alguns dos
resultados da investigao emprica levada a cabo por Graa, e propondo uma nova grelha de avaliao (Graa, 2004).
1. Modalidades de organizao e funcionamento das actividades de Sade

e Segurana do Trabalho
Comecemos por recordar que a organizao dos servios de SH&ST de resto j previstos nos artigos 13. e 23. do
D.L. n. 441/91, de 14 de Novembro uma obrigao do empregador e visa explicitamente: (i) a preveno dos riscos
profissionais; e (ii) a promoo da sade dos trabalhadores (n. 2 do art. 272. do Cdigo do Trabalho).
De acordo com a legislao em vigor desde 1991, a entidade empregadora pode optar por uma das seguintes trs
modalidades principais de organizao e funcionamento dos servios de SH&ST: (i) servios internos; (ii) servios
externos; e (iii) servios interempresas (art 219. da Lei n. 35/2004, de 29 de Julho). No caso de haver mais do que
um estabelecimento, a empresa pode inclusivamente adoptar modalidades diferentes para cada um deles. Alm disso,
as actividades de Sade tambm podem ser organizadas separadamente das actividades de Segurana e Higiene. Pode
haver, por exemplo, (i) um servio interno para a rea da segurana e higiene do trabalho; e (ii) um servio externo para
a rea da sade/medicina do trabalho.
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Spmt
Esta flexibilidade em matria de desenho organizacional dos servios de SH&ST tende a ser bem acolhida pelos
empregadores e pelas associaes patronais porque, por um lado vai ao encontro da exigncia de racionalidade
econmica e, por outro, respeita o princpio (constitucional) da liberdade de iniciativa e de organizao empresarial e,
sobretudo, representa, partida, menores encargos econmico-financeiros para as empresas. No entanto, a separao
orgnica e funcional das reas da Sade e da Segurana e Higiene do Trabalho pode provocar alguns efeitos perversos
do ponto de vista da eficcia ou at mesmo da eficincia do sistema de gesto da S&ST (Graa, 2001).
A nossa legislao omissa quanto (s) forma(s) de articulao, coordenao e comunicao entre as duas reas, uma
mais centrada no ambiente e a outra no indivduo. No caso da organizao em separado das actividades de SH&ST,
prev-se que haja um responsvel tcnico por cada rea, ou seja, um mdico especialista em medicina do trabalho para
a rea da sade do trabalho, e um tcnico superior de segurana e higiene do trabalho, para a rea da Higiene e
Segurana do Trabalho. No entanto, essa definio de responsabilidades no resolve a questo crtica da integrao das
actividades das duas reas, designadamente a integrao do sistema de informao de gesto da SH&ST no mbito,
mais vasto, de gesto da empresa.
Pode dizer-se que esse problema no especificamente portugus. De facto, e independentemente das modalidades de
organizao e funcionamento dos servios de SH&ST, a integrao das duas grandes reas (a da sade e a da segurana
no trabalho) est longe de ter sido acautelada e alcanada na generalidade dos pases da Unio Europeia, no obstante
a Directiva 89/391/CEE, de 12 de Junho, implementada em todos os Estados-membros, apontar j nesse sentido:
"Integration of preventive services is covered by statutory provisions in a few countries, with requirements
on liaison between occupational medical services and occupational safety services, obligations to inform
and consult with joint safety committee, or definition of the kind of personnel required to staff a preventive
medicine" (Walters, 1997.249).
Na realidade, "an analysis of the extent and functions of existing preventive services indicate that the current practice
across Europe is a long way from this ideal [ the integrated and multidisciplinary service] (Walters, 1998.321).
2. Servios internos versus servios externos?
Os servios internos obedecem aos seguintes requisitos: (i) so criados pela prpria empresa (ou estabelecimento); (ii)
abrangem exclusivamente os trabalhadores que nela prestam servio; (iii) fazem parte da estrutura da empresa; e (iv)
funcionam sob o enquadramento hierrquico da administrao ou direco da empresa, embora com autonomia tcnica.
Pelo menos em termos tericos, estes quatro requisitos so factores que favorecem o desenvolvimento de um sistema
integrado de S&ST (Walters, 1997; ILO, 2001).
Independentemente do ramo de actividade, as empresas com, pelo menos, 400 trabalhadores (800, na redaco anterior
ao D.L. n. 109/2000, de 30 de Junho) no mesmo estabelecimento (ou no conjunto dos estabelecimentos situados num
raio de 50 km a partir do de maior dimenso) devem organizar servios internos. O mesmo se aplica s empresas ou
estabelecimentos com mais de 30 trabalhadores (anteriormente, 49) e que exeram actividades de risco elevado (n. 2 do
art. 213. da Lei n. 35/2004). Tais riscos so sobretudo de natureza fsica, qumica e biolgica, ficando claramente excludos
! S/t.6
121
!
!
Spmt
muitos dos riscos chamados emergentes, incluindo os riscos de natureza psicossocial e organizacional mais associados
a novas formas de trabalho e de organizao do trabalho, mas que de facto no esto apenas com elas relacionados.
Na prtica, o empregador pode adoptar a modalidade que mais lhe convier, mediante a competente autorizao da
administrao do trabalho que tutela a rea da SH&ST, desde que no exera nenhuma das actividades de risco elevado
tipificadas na lei. O legislador fez depender essa autorizao sobretudo do desempenho organizacional em matria de
preveno dos riscos profissionais, a ser avaliado pelas taxas de incidncia e gravidade de acidentes de trabalho, as quais
no podero ser superiores s taxas mdias do respectivo sector de actividade nos ltimos dois anos. Segundo o art.
227. do diploma supracitado, essas taxas mdias so as calculadas pela administrao do trabalho, a partir da informao
estatstico-administrativa do balano social. A validade e a fiabilidade destes indicadores no esto, partida, garantidas.
Por sua vez, os servios externos so os contratados pela empresa (ou estabelecimento) a outras entidades. Do ponto
de vista jurdico, podem revestir vrias modalidades. Os mais frequentes entre ns so os servios privados, prestados
por (i) uma empresa societria, desde que no respectivo pacto social conste o exerccio da actividade de SH&ST, ou por
(ii) uma pessoa singular com habilitao e formao legais adequadas (por exemplo, um especialista em Medicina do
Trabalho ou um Tcnico Superior de Segurana e Higiene do Trabalho, abreviadamente S&HT).
Quanto aos servios interempresas, eles podero ser criados por vrias empresas ou estabelecimentos para utilizao
comum dos trabalhadores que nelas prestam servio. Segundo o Livro Verde, editado em 1997 pelo extinto IDICT, luz
da prpria experincia (), julga-se que esta modalidade no conhecer um considervel desenvolvimento, devido
maior versatilidade (sic) que seria reconhecida modalidade de servios externos (Portugal. IDICT, 1997. 52).
Em 1999, a Comisso do Livro Branco dos Servios de Preveno das Empresas iria mais longe ainda, ao prognosticar
o fim (previsvel) desta figura jurdica, com base nos seguintes quatro argumentos: os servios interempresas (i) no
teriam entre ns tradio; (ii) no evidenciariam procura; (iii) no se mostrariam adequados s actuais dinmicas de
gesto empresarial; e, por fim, (iv) revelariam um dfice intrnseco ao nvel da definio de responsabilidades (sic)
(Portugal. Comisso do Livro Branco dos Servios de Preveno, 1999. 59-60). Este ltimo argumento tambm poderia,
em princpio, ser aplicado modalidade de servios externos.
A referida Comisso manifestava-se portanto claramente a favor da flexibilidade organizacional naquela matria e,
portanto, contra o paradigma das disposies legais na altura em vigor, baseadas na dicotomia servios
internos/servios externos. Mas tambm se defendia, bom lembr-lo, que esse princpio da flexibilizao (sic) na
escolha dos modelos organizativos, em matria de SH&ST, deveria ser adoptado em funo de estratgias de
obteno de resultados (sic) que, no nosso pas, so apenas entendidos como a simples reduo da taxa de incidncia
e gravidade dos acidentes de trabalho.
A tendncia na dcada de 1990 era para o recurso ao outsourcing, por parte da generalidade das empresas e, em
particular, das PME, adoptando-se a modalidade de servio externo, nomeadamente para a rea da Sade/Medicina do
Trabalho (Graa, 2001). Na segunda metade da dcada de 1990, admitia-se j que um s nmero restrito de grandes
empresas (GE), onde se podiam incluir algumas das nossas 500 melhores e maiores empresas da lista da revista Exame,
que continuariam a ter servios internos (v.g., empresas pblicas, empresas de controlo accionista pblico, empresas
europeias, empresas ligadas aos principais grupos econmicos).
A pretensa versatilidade dos servios externos, por seu turno, ainda no tinha (nem tem actualmente) suficiente evidncia
emprica, baseada na investigao sociolgica ou na explorao da informao estatstica de fonte administrativa como
122
S/t.6 !
Spmt
o relatrio anual de actividade dos servios de SH&ST (informao essa que, de resto, e at data, no est disponvel
no stio do Gabinete de Estratgia e Planeamento do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social).
Diversos factores tais como (i) o cumprimento da lei como principal prompting factor, (ii) a reduzida importncia
atribuda a esta rea por muitos empregadores, gestores e trabalhadores, (iii) a insuficincia de mdicos especialistas
em Medicina do Trabalho e de outros profissionais de SH&ST, (iv) o seu baixo status scio-organizacional, (v) as actuais
condies de exerccio da sua prtica profissional, bem como (vi) a lgica de mercado e (vii) uma grosseira anlise de
custo/benefcio ajudariam a explicar a crescente preferncia pela modalidade de servio externo em detrimento do
servio interno (Walters, 1998; Graa, 2001; Santos e Uva, 2006).
Em todo o caso, eram reconhecidos alguns dos pontos fortes e das vantagens dos servios internos (Walters, 1997): (i)
era um modelo mais adequado s necessidades das grandes empresas que, em geral, dispem dos recursos
necessrios criao e manuteno de um verdadeiro servio integrado; (ii) o pessoal afecto s actividades de SH&ST
tendia a possuir as necessrias qualificaes e a trabalhar a tempo inteiro; (iii) havia mais probabilidades de existir uma
verdadeira equipa multidisciplinar e multiprofissional; (iv) a articulao e a coordenao com os restantes sectores da
empresa ou estabelecimento estariam, em princpio, salvaguardados; e, por fim, (v) os trabalhadores tinham um papel
mais activo, em termos de consulta e participao no sistema de gesto da SH&ST.
Havia ainda suficiente evidncia emprica de que os servios internos apresentavam melhores rcios em termos de
cobertura da populao trabalhadora. Por exemplo, em Frana o nmero mdio de trabalhadores por mdico do trabalho
era, em 1994, de 1742 nas empresas com servios internos e de 2919 nos servios interempresas (Walters, 1997).
Num estudo da Fundao Europeia para a Melhoria das Condies de Vida e de Trabalho, conduzido por Walters (1998)
(Identification and Assessment of Occupational Health and Safety Strategies in Europe 1989-1994), procurou-se saber
qual o grau de generalizao, em cada pas, das diferentes modalidades de servios de SH&ST identificadas: (i) servio
interno (single enterprise service ou in-company service); (ii) servio externo (outside service), incluindo o servio
interempresas (group service ou inter-company service); (iii) servio de sade pblica (public health center service).
Os dados disponveis relativamente Frana, Dinamarca e Holanda sugeriam que os servios internos estavam j em
franco declnio, uma tendncia de resto comum aos outros pases da UE e a que no eram estranhas "powerful economic
considerations" (Walters, 1998).
Na primeira metade da dcada de 90, os servios externos (incluindo os group services e os servios interempresas)
estavam mais desenvolvidos na Europa no Norte do que na Europa do Sul: (i) por ex., na Holanda, dos 2 milhes de
trabalhadores abrangidos por servios de SH&ST, um milho e meio beneficiava de group services; (ii) em Frana, os
servios interempresas tambm estavam a aumentar significativamente, calculando-se que 90% dos ento 6 mil mdicos
do trabalho exercessem a sua actividade em services inter-entreprises; e (iii) em contrapartida, na Grcia, Portugal e
Espanha os jointly organized group services no tinham praticamente expresso nem sequer tradio (Walters, 1997. 258).
! S/t.6
123
Spmt
3. A expanso das empresas prestadoras de servios externos de SH&ST

num mercado com insuficiente regulao
Em Portugal, a partir de 1994, na sequncia do D.L. n. 26/94, de 1 de Fevereiro, que veio estabelecer o regime jurdico
relativo organizao e funcionamento das actividades e servios de SH&ST, cresceu exponencialmente a oferta de
servios externos no domnio da SH&ST.
De acordo com uma pesquisa documental efectuada no stio das Pginas Amarelas (http://www.paginasamarelas.pt)
havia, em finais de Novembro de 2001, 150 actividades registadas na categoria de Mdicos Medicina do Trabalho
e 56 na categoria de Segurana e Higiene do Trabalho Servios, perfazendo um total de 206 empresas prestadoras
de servios externos de SH&ST. Mais de 80% estavam concentradas no eixo Setbal-Lisboa-Leiria-Coimbra-Aveiro-Porto-Braga. (Graa, 2001).
Por regies, era a de Lisboa e Vale do Tejo que concentrava a maioria relativa das empresas (48%), seguida distncia
pela Regio Norte (29%) e pela Regio Centro (16%). Por distritos, era o de Lisboa que aparecia destacado com 34% do
total, seguido pelo do Porto (20%) e o de Setbal (9%). A Regio do Algarve, por seu turno, registava o mesmo nmero
de empresas (n=8) que o conjunto das restantes, a Regio do Alentejo e as Regies Autnomas da Madeira e dos Aores.
Em muitos distritos do interior do pas no havia sequer uma empresa prestadora de servios externos de SH&ST que
figurasse na lista das Pginas Amarelas: era o caso de Angra do Herosmo, Bragana, Beja, Horta, Portalegre, Viana do
Castelo e Viseu. Esta situao sugeria, no mnimo, a existncia de um problema de equidade no acesso a servios de
SH&ST. (Quadro 1).
124
S/t.6 !
Quadro 1
> Empresas prestadoras de servios externos de SH&ST que constavam do stio

das Pginas Amarelas, em Novembro de 2001, por actividade, regio e distrito.
Regio / Distrito
Regio de Lisboa e Vale do Tejo
Lisboa
Santarm
Setbal
Regio do Norte
Braga
Bragana
Higiene e Segurana
do Trabalho Servios
Total
61
70
77
41
18
59
12
6
Castelo Branco
Coimbra
Guarda
Leiria
Viseu
98
Vila Real
Aveiro
21
33
Regio do Centro
Actividade
Mdicos Medicina
do Trabalho
Porto
Viana do Castelo
19
15
41
10
33
7
1
12
vora
Portalegre
28.6
16.0
Beja
47.6
23
4
Regio do Alentejo
1.5
Regio do Algarve
4.0
Regio da Madeira
1.5
Regio dos Aores
1.0
Horta
Faro
Funchal
Angra do Herosmo
Total
Spmt
Ponta Delgada
150
56
206
100.0
! S/t.6
125
!
!
Spmt
Do ponto de vista da sua natureza jurdica, essas empresas eram, na sua grande maioria, empresas societrias (85%), com
destaque para as sociedades por quotas (78%). Menos de 15% eram pessoas singulares ou empresrios em nome
individual (Quadro 2). Era admissvel que houvesse uma sub-representao destes prestadores nas Pginas Amarelas por
razes econmicas, financeiras ou outras, tratando-se, no essencial, de informao meramente publicitria e comercial.
Estimava-se que estas empresas representassem ento entre 35% a 45% do total das empresas existentes no mercado ou,
pelo menos, das empresas que tero requerido ao ex-IDICT a competente autorizao de funcionamento (um processo
que se tem arrastado h uma dzia de anos e que, de modo algum, dignifica a nossa administrao do trabalho).
Menos de seis anos depois (em Julho de 2007), o nmero de empresas, constantes das Pginas Amarelas, dedicandose a estas duas actividades, tinha mais do que duplicado, sendo um claro indicador da dinmica do mercado (que esteve
ou ainda est completamente desregulamentado, merc da concorrncia desleal, como de resto o tm reconhecido,
publicamente, os responsveis da IGT Inspeco Geral do Trabalho, e ISHST Instituto para a Segurana, Higiene e
Sade no Trabalho): 260 na categoria de Mdicos Medicina do Trabalho; 238 na actividade de Segurana, Higiene e
Sade no Trabalho Servios, num total de 498 empresas prestadoras de servios externos.
Muito embora possa haver algumas duplicaes (empresas classificadas numa categoria e noutra), este nmero deve
aproximar-se da actual oferta de servios externos de SH&ST neste domnio (estimada em 550 empresas, segundo fonte
do ISHST Instituto para a Segurana, Higiene e Sade no Trabalho).
Por outro lado, e ainda segundo a mesma fonte, no incio de Julho de 2007, havia: (i) cerca de 460 empresas com
processos pendentes de autorizao para o exerccio da prestao de servios externos de SH&ST; (ii) cerca de 160 no
autorizadas; e (iii) cerca de 60 (!) autorizadas. Enquanto, por seu turno, o nmero de tcnicos de Segurana e Higiene,
lanados para o mercado, chegava aos 12 mil, sendo mais de 80% os de nvel V (!).
A nica diferena, em relao situao em 2001, que actualmente as empresas prestadoras de servios, embora
continuando concentradas no eixo Setbal-Lisboa-Leiria-Coimbra-Aveiro-Porto-Braga (a que devemos juntar Faro),
chegam agora mais facilmente (e esto representadas em) os distritos do interior. E tal como noutros pases, os servios
externos, nomeadamente na rea da sade/medicina do trabalho, vieram praticamente substituir os servios internos, em
muitas (ou quase todas as) empresas, muitas vezes revelia da prpria lei.
Quadro 2
> Empresas prestadoras de servios externos de SH&ST que constam

das Pginas Amarelas (Novembro de 2001), por natureza jurdica.
Natureza jurdica
Sociedade por quotas
160
77.7
Pessoal singular / Empresrio em nome individual
30
14.6
206
100.0
Sociedade annima
Outra
Total
126
N.
S/t.6 !
13
3
6.3
1.4
Fonte: Pginas Amarelas Internet (acedido em 30-11-2001). Disponvel em http://www.paginasamarelas.pt/ .
Spmt
De acordo com o inqurito sobre polticas de sade no trabalho, levado a cabo, entre meados de 1997 e 1998, a uma
amostra das duas mil maiores empresas portuguesas (n=259), 95% dos respondentes j tinham Servios de SH&ST data
da inquirio (Graa, 2004). Apenas 12 empresas, empregando pouco mais de 2 mil trabalhadores, declararam no ter (ou
no ter ainda) servios de SH&ST (Quadro 3). A taxa de cobertura da populao trabalhadora inquirida (n=181.813) seria,
portanto, da ordem dos 99%. Estes resultados no podem, obviamente, ser generalizados para o universo das cerca de 300
mil empresas portuguesas com trabalhadores assalariados, 99,6% das quais so MPE (micro e pequenas empresas), nem
muito menos para o universo da populao trabalhadora activa (cerca de 4,5 milhes) (Graa, 2000).
Quadro 3
> Modalidade adoptada em matria de organizao

e funcionamento dos servios e actividades de SH&ST (n=247).
Modalidade de Servio de SH&ST
N.
Servio interno
136
Servio misto (a)
20
Servio externo
Servio interempresas
Total
55.0
77
31.2
14
5.7
247
8.1
100.0
(a) Servio externo de Sade/Medicina do Trabalho + Servio interno de Higiene e Segurana no Trabalho. Fonte: Graa (2004).
Mais de metade das empresas (55%), que responderam ao inqurito por questionrio sobre polticas de sade no trabalho,
adoptara, entretanto, a modalidade do servio interno, enquanto mais de 31% recorria a servios externos. Pouco mais de
8% tinha organizado os servios de SH&ST de maneira separada, (i) recorrendo a servios externos de Sade/Medicina do
Trabalho e (ii) mantendo um servio interno na rea da Segurana e Higiene do Trabalho. O servio interempresas tambm
era uma modalidade pouco frequente (menos de 6% das respostas) (Graa, 2004).
Dicotomizando essa varivel (servios internos e servios externos ou equiparados), verifica-se que h diferenas
estatisticamente significativas entre as empresas em relao modalidade dos servios de SH&ST, em funo de certas
caractersticas, quer sociodemogrficas, quer tcnico-organizacionais (p<0,001). Por exemplo, as PME (at 249
trabalhadores e/ou menos de 7.5 milhes de contos de vendas) tendiam a adoptar a modalidade do servio externo, e as
GE (250 trabalhadores e/ou e 7.5 milhes de contos de vendas) a do servio interno (Quadro 4); (ii) as empresas do
sector produtivo tendiam a adoptar o servio interno, e as empresas do tercirio o servio externo; por fim, dentro do sector
produtivo, havia (iii) proporcionalmente mais empresas das indstrias transformadoras ligeiras (Agrupamento II) com
servios internos do que nas restantes (Quadro 5).
! S/t.6
127
!
!
Spmt
Quadro 4
> Modalidade adoptada de Servio de SH&ST,

por dimenso (volume de emprego) (n=247) (%).
Dimenso (volume de emprego)
Modalidade de servio de SH&ST

Servio interno
Total
34.7
59.2
N=144
40.8
N=103
p<.001 Fonte: Graa (2004).
Quadro 5
> Modalidade adoptada de Servio de SH&ST

e agrupamento de actividade econmica (n=247) (%).
Modalidade
de servio
de SH&ST
Interno
PME (<250)
65.3
Servio externo
GE (250)
I.
Ind. Pesada
Energia
Construo (a)
Externo
II.
Indstria Ligeira
59.2
70.4
N=76
N=71
40.8
Total
Agrupamento de actividade econmica
29.6
III.
Comrcio
Turismo
Transportes
IV.
Outros
Servios
64.4
51.8
35.6
N=59
48.2
N=41
p<.001 Fonte: Graa (2004).
Inclui: Agricultura (A), Pescas (B), Indstrias Extractivas (C); Indstrias Metalrgicas de Base e de Produtos Metlicos (DJ), Coque, Produtos Petrolferos
Refinados e Combustvel Nuclear (DF), Produtos Qumicos e Fibras Sintticas ou Artificiais (DG), Mquinas e equipamentos, n.e. (DK), Material de
transporte (DM).
4. O sistema de gesto da SH&ST
Uma das crticas frequentes que se faz S&ST (em ingls, Occupational Health and Safety), para alm da (i) frequente
dissociao da sade e da segurana, (ii) a sua no integrao no sistema de gesto da empresa ou estabelecimento.
A abordagem sistmica e estratgica da S&ST pretende obviar aos inconvenientes da prtica dos mdicos do trabalho,
engenheiros de segurana e outros tcnicos, que muitas vezes programtica, top down, vertical, tcnico-normativa,
monodisciplinar, parcelar, especializada e atomstica (Graa, 2004).
128
S/t.6 !
Spmt
Essa prtica profissional (i) no deixa grande espao de manobra para o trabalho em equipa, para as redes de comunicao
abertas, para a cooperao intersectorial e para a participao activa dos diferentes stakeholders (e em especial dos
gestores e dos trabalhadores); (ii) por outro lado, tende a sobrevalorizar a compliance e o cumprimento das normas tcnicolegais em detrimento das lgicas de desenvolvimento pessoal e organizacional; e, por fim, (iii) ignora (ou escamoteia),
muitas vezes, a importncia do feedback, da avaliao de resultados e da melhoria contnua do desempenho organizacional.
As vantagens de um sistema integrado de gesto da S&ST podem ser sumariamente enumeradas desta maneira: (i)
alinhamento e congruncia dos objectivos de S&ST com a estratgia e os objectivos da organizao; (ii) integrao da
S&ST no sistema organizacional e nos seus diferentes subsistemas (v.g., produo, vendas, finanas, recursos
humanos); (iii) definio dos programas e actividades de S&ST num modelo de anlise lgico e coerente; (iv)
estabelecimento de um conjunto consistente de polticas, objectivos, programas e procedimentos, e sua eficiente e
eficaz divulgao; (v) criao de um sistema de informao e documentao permitindo a realizao de auditorias
peridicas; e, por fim, (vi) adaptao flexvel a diferentes contextos culturais e nacionais. Os custos de concepo e
implementao e os disfuncionamentos burocrticos podem ser apontados, por seu turno, como duas possveis
desvantagens dos sistemas de gesto da S&ST (IOHA, 1998; Graa, 2004).
Uma das tradicionais dificuldades com que se deparam as empresas portuguesas a explicitao dos objectivos
programados pelos servios de SH&ST. Seria de esperar que as empresas portuguesas incluindo as microempresas
e as empresas de pequena dimenso (MPE) que constituem 99.6% do nosso tecido empresarial tivessem j um plano
(mesmo que elementar) de actividades de SH&ST, com objectivos escritos, quantificados, mensurveis, exequveis e
susceptveis de avaliao peridica: por exemplo, (i) reduzir em 5% a taxa de frequncia de acidentes; (ii) ministrar
formao em tcnicas de movimentao manual de cargas a 30% do pessoal de armazm; ou (iii) formar e treinar
equipas de primeiros socorros nas reas laborais com maiores ndices de gravidade de acidentes de trabalho.
A nossa legislao no obriga as empresas a ter uma poltica escrita no domnio da SH&ST nem um oramento
especfico. No obriga e nem mesmo sugere essa prtica. Isto equivale a dizer que a generalidade dos empregadores
no adopta explicitamente, nesta matria, uma gesto orientada por custos e resultados (Figura 1), privilegiando como
motor da sua aco o simples cumprimento da lei.
Figura 1
> Anlise de custo/benefcio no domnio da S&ST.

Inputs
Formao
Informao & consulta
Servios de S&ST
Despesas correntes
Despesas de capital
Programas de S&ST
Exames de vigilncia mdica peridica
Exames de seleco
Avaliao de riscos
Proteco colectiva de mquinas e equipamentos
EPI Equipamento de proteco individual, etc.
Outputs / Outcomes
Melhoria da sade dos trabalhadores

Menor absentismo
Menos acidentes
Reduo das perdas de produo
Reduo de custos com pessoal
Melhoria do clima organizacional
Melhoria da imagem externa
Melhoria da qualidade
Mais produtividade
Maior satisfao do cliente, etc.
! S/t.6
129
!
!
Spmt
No entanto, regista-se um crescente interesse das nossas empresas pela certificao no apenas da qualidade e do
ambiente, mas tambm do sistema de gesto da S&ST. Uma gesto integrada destas trs reas (qualidade, ambiente e
S&ST) no s desejvel como vivel, no obrigando, no entanto, necessariamente certificao. So conhecidas as
orientaes da Organizao Internacional do Trabalho sobre tal matria, e nomeadamente sobre a convenincia do
empregador definir e apresentar, em documento escrito, uma poltica no domnio da S&ST (ILO, 2001; OIT, 2002). Essa
poltica deve:
a) Ser apropriada empresa ou organizao em causa tendo em conta, entre outros, a sua dimenso, o seu
ramo de actividade econmica, a sua histria, a sua cultura e a sua especificidade;
b) Ser clara, concisa e precisa;
c) Estar datada e devidamente assinada pelo empregador ou pelos seus representantes legais ou por um gestor
executivo de topo;
d) Ser amplamente divulgada e conhecida por todo o pessoal nos diferentes locais de trabalho e nos diversos
estabelecimentos da empresa (se os houver);
e) Estar acessvel a outros interessados no exterior (tutela da S&ST, associaes patronais e sindicais,
fornecedores e clientes, comunidade local, universidades, pblico em geral) e, tanto quanto possvel, ser
divulgada pela pgina da empresa ou organizao na Internet;
f) Ser revista periodicamente.
Alm disso, a poltica de S&ST deve incluir, no mnimo, um conjunto de princpios e objectivos, aceites e assumidos
pelo empregador e pelos seus representantes:
A proteco da sade e segurana de todo o pessoal da empresa ou organizao, atravs da preveno dos
riscos profissionais e da promoo da sade dos trabalhadores;
O cumprimento das obrigaes legais, convencionais e facultativas em matria de SH&ST (entre outros,
legislao nacional e comunitria, convenes colectivas de trabalho, programas voluntrios ou outros
compromissos assumidos nesta matria, tais como a prestao de cuidados mdicos, a promoo de estilos
de vida saudveis, a realizao de programas de tratamento e reabilitao de doenas crnicas);
A garantia da igualdade de oportunidades de participao e consulta dos trabalhadores e/ou seus
representantes nas diferentes fases do sistema de gesto da S&ST;
A melhoria contnua da eficcia, da eficincia e da qualidade do sistema de gesto da S&ST.
O sistema de gesto da S&ST , pois, entendido como um subsistema do sistema integrado de gesto, devendo interagir
e ser compatvel com os demais subsistemas de informao para a gesto (por exemplo, ambiente, qualidade, produo
e recursos humanos).
130
S/t.6 !
Spmt
Apesar da historicidade dos dados recolhidos por Graa (2004) (com trabalho de campo realizado no final da dcada de
1990), isso no nos impede o seu uso para ilustrar alguns aspectos do modelo conceptual que est subjacente
construo do sistema de gesto da S&ST (Quadro 6) .
!
ndice
1/15
2/15
3/15
4/15
5/15
6/15
7/15
8/15
9/15
Quadro 6
> Construo do ndice de integrao do sistema de gesto da SH&ST.

Descrio
Os investimentos feitos nos ltimos cinco anos, a nvel de processos, produtos, instalaes e
equipamentos, visaram explicitamente a melhoria das condies de trabalho, em geral (Peso 1), e/ou
das condies de SH&ST, em particular (Peso 2)
A empresa tem um sistema gesto da qualidade, certificado (Peso 2) ou no (Peso 1)
A empresa tem um sistema de informao sobre o absentismo, em geral, e sobre o absentismo por
incapacidade temporria, em particular: Essa informao inclui a taxa de absentismo anual (P.B2)
bem como a especificao das trs principais causas das baixas por doena e/ou acidente (P.B3)
(Peso 1); muito em particular, o respondente soube indicar qual a taxa de absentismo aceitvel pela
administrao ou direco (P.B2.3) (Peso 2)
A empresa preocupa-se com a incidncia de estilos de vida no-saudveis de alguns indivduos ou

grupos da sua populao trabalhadora (Peso 1)
Pergunta do
questionrio
A9
A14
B2, B.3
B4
H oportunidades de participao, efectiva e concreta, dos trabalhadores no domnio da SH&ST (Peso

1): (i) h formas (directas e/ou indirectas) de participao individual e colectiva (P.B6); (ii) atribuda
bastante ou muita importncia participao (Valor 5 ou mais, numa de escala de 1, mnimo, a 7,
mximo) (P.B7); so, alm disso, (iii) reconhecidos os dois direitos mnimos (informar e consultar) ou
os cinco direitos que esto legalmente consagrados (formao, informao, consulta, representao e
recusa do trabalho em caso de perigo grave e iminente) (P.B8) (Neste ltimo caso, a ponderao 2)
B6, B7, B8
A empresa est a (ou tenciona) levar a cabo iniciativas que cobrem todos os cinco tipos de polticas,
programas e actividades de sade (A, B, C, D, E) (Peso 1)
C1, E5
A empresa tem uma estratgia ou filosofia de aco integrada no domnio da SH&ST, preocupando-se
com: (i) a preveno dos riscos profissionais; e (ii) a promoo da sade dos trabalhadores (Peso 1)
Dois dos principais motores de aco so (i) a filosofia de gesto ou cultura da empresa e (ii) a
melhoria explcita da sade dos colaboradores (Peso 1)
A administrao/direco tem um papel activo na gesto dos projectos (Envolvimento igual ou
superior a 2.5, numa escala de 1 a 5) (Peso 1)
B9.2
D1
D2
10/15 H uma equipa de SH&ST de tipo III (mdico do trabalho + 2) ou IV (mdico do trabalho + 3, 4 ou
D2
11/15 Os trabalhadores e/ou seus representantes so, no mnimo, consultados nas fases de planeamento e
D3
12/15 Dois importantes factores facilitadores so (i) a poltica escrita de SH&ST e/ou (ii) o oramento
D5
13/15 A melhoria da sade do pessoal , explcita e reconhecidamente, um dos trs principais benefcios
D6
14/15 atribuda muita ou bastante prioridade sade (valor 5) (Peso 1)
E2
5) (Peso 1)
de implementao (ndice global >0.25) (Peso 1)
especfico de SH&ST
obtidos pelas empresas na sequncia da adopo de medidas com vista a melhorar a sade e a
segurana no trabalho (Peso 1)
15/15 E, por fim, h informao quantitativa sobre os custos com o pessoal, incluindo os custos com a
sade e a segurana no trabalho (Resposta a, pelo menos, dois dos trs itens da P.E4) (Peso 1)
E4
Fonte: Graa (2004).
! S/t.6
131
!
!
Spmt
De acordo com a Figura 2, o ndice parcial que contribua menos para o ndice mdio global de integrao do sistema
de gesto da SH&ST era justamente o ndice 12/15 (Existncia de poltica escrita e/ou Oramento de SH&ST como
factor facilitador), com um valor mdio de apenas 0,32. Por sua vez, o que contribua mais (0,96) era o ndice 2/15
(Existncia de sistema de gesto da qualidade, certificado ou no).
Figura 2
> Distribuio do valor mdio de cada um dos 15 ndices que compem

o ndice mdio de integrao do sistema de gesto da SH&ST (n=259) (%).
Fonte: Graa (2004).
Genericamente podemos dividir a amostra em dois grupos, em funo da mediana (0,67): um primeiro grupo com um
ndice superior a 0,67 (n=118) (Grau de integrao alto a mdio alto) e um segundo grupo com um ndice igual ou
inferior a 0,67 (n=141) (Grau de integrao mdio baixo a baixo) (Quadro 7).
132
S/t.6 !
Quadro 7
> Distribuio da amostra por grau de integrao do sistema de SH&ST (n=259).
Grau de integrao
Baixo (at .33)
Mdio baixo (de .34 a .67)

Mdio alto (de. 68 a .83)
Alto (.84 ou mais)
Total
Spmt
% Acumulada
116
44.8
54.4
40
15.4
100.0
25
78
259
9.7
30.1
100.0
9.7
84.6
Fonte: Graa (2004).
Em geral eram as empresas de maior volume de emprego (250) e/ou de maior volume de vendas (7.5 milhes de
contos, na poca), do sector produtivo, constantes da lista da Exame 500/97, multinacionais, viradas para a exportao,
tecnolgica e organizacionalmente mais modernas, com postos de trabalho qualificados, servio interno de S&ST e
equipas de sade ocupacional (tipo III ou IV) que tendiam a apresentar um ndice mais elevado de integrao do sistema
de gesto da S&ST. Esse ndice, por sua vez, era independente das caractersticas sociodemogrficas das empresas
(idade, gnero e escolaridade do pessoal) (Quadro 8).
! S/t.6
133
!
!
Spmt
Quadro 8
> ndice mdio de integrao do sistema de gesto da SH&ST

por atributo sociodemogrfico ou tcnico-organizacional (n=259).
Atributo
Sim
No
Lista da Exame 500/97
0.70 (n=90)
0.60 (n=127)
***
Grande empresa (250 trabalhadores)
0.68 (n=147)
0.59 (n=112)
***
Sector produtivo
0.70 (n=149)
0.55 (n=110)
***
Fundao depois de 1973
0.61 (n=89)
0.66 (n=161)
n.s.
0.65 (n=185)
0.61 (n=55)
Multinacional
0.71 (n=66)
Grande empresa (7,5 milhes de contos de vendas)

Regio de Lisboa e Vale do Tejo (RLVT)
0.71 (n=90)
0.63 (n=170)
0.61 (n=193)
0.61 (n=153)
0.66 (n=89)
***
***
n.s.
Respondente representando a linha hierrquica
0.63 (n=227)
Mais de 50% de pessoal c/ menos de 9 anos de escolaridade
0.65 (n=141)
Mais de 50% de colarinhos azuis
0.68 (n=136 )
Exportao
0.71 (n=122)
0.57 (n=134)
***
Qualificao do posto de trabalho
0.70 (n=109)
0.61 (n=137)
***
Certificao da qualidade
0.72 (n=107)
0.58 (n=152)
***
Servios de SH&ST
0.65 (n=247)
0.33 (=12)
***
Equipa de sade ocupacional de tipo III ou IV
0.73 (n=130)
0.57 (n=113)
***
Representante eleito para a S&ST
0.72 (n=41)
0. 63 (n=216)
0.71 (n=40)
0.63 (n=217)
Mais de 50% de homens
Mais de 50% ou mais de pessoal c/ 40 ou mais anos de idade

30% ou mais de pessoal sindicalizado
Modernizao tecnolgica
Estilo de gesto democrtico ou participativo

Servio interno de S&ST
Comisso (paritria) de S&ST

Comisso de Trabalhadores
Delegado/Comisso sindical
S/t.6 !
0.67 (n=32)
n.s.
0.65 (n=88)
n.s.
0.62 (n=86)
0.64 (n=127)
0.66 (n=103)
0.68 (n=100)
0.62 (n=82)
0.69 (n=151)
Modernizao do sistema tcnico e organizacional de trabalho
134
Situao
0.71 (n=101)
0.75 (n=122)
0.69 (n=136)
0.75 (n=94)
0.71 (n=49)
*** p<.001 ** p<.01
0.57 (n=108)
0.60 (n=144)
0.54 (n=137)
0.61 (n=111)
n.s.
n.s.
*
***
***
***
**
0.58 (n=163)
***
0.63 (n=208)
**
*p<.05 n.s. = no significativo
**
*
Fonte: Graa (2004).
Spmt
A quase totalidade (97%) da amostra (n=259) tinha feito investimentos, nos ltimos cinco anos anteriores resposta
ao questionrio, a nvel de produtos, processos, instalaes e equipamentos (ndice 1/15). Esses investimentos tero
visado fundamentalmente (i) a expanso (56%); (ii) a melhoria das condies de trabalho (53%); e (iii) a racionalizao
(50%). Em contrapartida, apenas uma em cada cinco das empresas respondentes visou explicitamente (iv) a melhoria
das condies de SH&ST.
Trs em cada quatro respondentes declararam ter um sistema de gesto da qualidade (ndice 2/15), certificado
(reconhecido pelo Sistema Portugus de Certificao) (41%) ou no certificado (34%).
As empresas certificadas eram predominantemente as do sector produtivo (p<0,001). A certificao da qualidade
estava igualmente relacionada com o sector exportador (p<0,001). Mesmo assim, 40% das empresas orientadas para
o mercado externo, ainda no estavam certificadas na poca. A certificao tambm era mais provvel nas GE (250
trabalhadores) do que nas PME (<250) (p<.001).
O consumo de lcool, enquanto factor de risco associado aos estilos de vida dos trabalhadores, parece constituir o
problema de sade que, de longe, mais preocupa as nossas empresas (54%) (ndice 4/15). Em segundo lugar, vem a
alimentao desequilibrada (36%), seguida, de muito perto, pela dificuldade em lidar com o stresse (33%) (Figura 3).
Figura 3
> Principais problemas de sade, relacionados com os estilos de vida dos trabalhadores,
constituindo motivo de preocupao para a empresa (n=258) (%).
Fonte: Graa (2004).
Nos outros problemas que preocupam os empregadores ou seus representantes, mas que nem sempre so associados
ao domnio da SH&ST, incluem-se o consumo do tabaco (32%), a falta de hbitos de exerccio fsico (29%) e, inclusive,
o consumo de droga (27%) e a conduo perigosa, susceptvel de provocar acidentes de trajecto (12%). H apenas um
caso omisso e sete respostas de tipo No sabe. Refira-se, por fim, que tambm h empresas que declararam no ter
nenhum problema em especial (n=34), constituindo motivo de preocupao para a gesto.
! S/t.6
135
!
!
Spmt
De um modo geral pode dizer-se que a percepo dos problemas de sade relacionados com os estilos de vida dos
trabalhadores tambm independente do sector econmico. No entanto, as empresas do sector produtivo preocupam-se
mais com o consumo de lcool (p<0,05), enquanto as empresas de servios tendem a dar mais importncia aos
problemas do stresse.
As dificuldades em lidar com o stresse, por parte dos trabalhadores, constituem um problema que comea a preocupar
a generalidade das empresas, independentemente do seu ramo de actividade, e que atinge a generalidade da populao
activa empregada.
A partir do ndice 5/15 (Oportunidades de participao efectiva e concreta dos trabalhadores no domnio da S&ST) e do
ndice 11/15 (Os trabalhadores e/ou seus representantes so, no mnimo, consultados nas fases de planeamento e de
implementao das actividades de sade), apurou-se que 47% (n=122) das empresas tinham um estilo de gesto
democrtico ou participativo, enquanto as restantes (n=137) tendiam a ser autocrticas ou autoritrias. Estas ltimas
tm um ndice de modernizao do sistema tcnico e organizacional de trabalho muito mais baixo (0,50) (n=122) do
que as outras (0,61) (n=118) (p<0,001). O estilo de gesto independente da dimenso (volume de emprego), do
controlo accionista, do agrupamento de actividade principal e de outras variveis de caracterizao sociodemogrfica
(v.g., escolaridade superior a 9 anos) e tcnico-organizacional (v.g., servio interno de S&ST).
Apenas 23% dos respondentes referiram: (i) a existncia de equipa de sade (ndice 10/15), com (ii) um papel
minimamente activo no planeamento e execuo das polticas, programas e actividades de sade (ndice: 0,32). Na
realidade, so poucas as empresas inquiridas que apresentam um perfil de tipo VI (n=16) ou de tipo V (n=13), ou seja,
que recorrem a um leque relativamente variado de especialidades e profisses no campo da Sade Ocupacional,
indiciando a existncia de equipas pluridisciplinares e pluriprofissionais. No total das empresas que declararam ter
servios de S&ST (n=247), os perfis de tipo V e VI representam menos de 12% (Figura 4).
Figura 4
> Distribuio dos perfis de equipas de sade (n=243)(%).
Perfil (MT=Mdico do trabalho) Fonte: Graa (2004).
136
S/t.6 !
Spmt
Se se agregar os vrios perfis das equipas de sade em 4 categorias bsicas perfil I, II, III e IV, correspondendo este
ltimo s situaes em que se verifica a existncia de quatro ou mais especialidades ou profisses diferentes, incluindo
a medicina do trabalho constata-se que h diferenas estatisticamente muito significativas (p<0,001) na composio
das equipas de sade, em funo da modalidade de organizao e funcionamento dos servios de S&ST (internos ou
externos), embora a associao seja fraca (V de Cramer <0,30) (Quadro 9).
Quadro 9
> Tipologia do perfil da equipa de sade e modalidade de servio de SH&ST (n=243) (%).
Tipologia do perfil da equipa de sade

I (MT)
II (MT+1)
III (MT+2)
IV (MT+ 3, 4 ou 5)
Total
Modalidade de servio de SH&ST

Interno
Externo
24.3
29.9
11.0
30.8
26.5
20.6
38.2
N=136
18.7
Observaes: MT = Medicina do Trabalho
p<.001
N=107
Fonte: Graa (2004).
Na Figura 5 pode comparar-se o envolvimento mdio global dos vrios actores no sistema de gesto da S&ST, que vai
de 2.5 (representantes do pessoal) a 3.9 (tcnico de H&ST).
O maior protagonismo dos (i) representantes da empresa ou do line (a hierarquia da empresa, representada pela
administrao/direco, pelo director de pessoal e outros) e do (ii) staff, neste caso os profissionais de S&ST (Mdico
do Trabalho, Tcnico de Segurana e Higiene do trabalho, equipa de sade). Note-se que o papel dos representantes
dos trabalhadores s referido em 95 casos (nos restantes casos, o seu papel desconhecido ou os representantes dos
trabalhadores no tm um papel minimamente activo).
! S/t.6
137
!
!
Spmt
Figura 5
> Mdia do envolvimento global dos diferentes actores

na gesto do sistema de SH&ST (n=209).
Escala: de 1 (Mnimo) a 5 (Mximo)
Fonte: Graa (2004)
Como seria de esperar, a administrao/direco da empresa ou estabelecimento (n=196) tem sobretudo maior
envolvimento na fase inicial dos projectos (3,9). O envolvimento da gesto de topo tende a decrescer na fase de
planeamento e de implementao para voltar a subir na fase final de avaliao (Figura 6).
O director de recursos humanos (n=170), por seu turno, tende a ter uma participao mais equilibrada e continuada do
que a gesto de topo num domnio que, de resto, (ou tem sido) tradicionalmente da sua rea de competncia ou de
influncia: entre 3,6 e 4.
Quanto comisso paritria de SH&ST nas empresas em que existe esta estrutura de participao ou que a ela se
referiram como tendo um papel minimamente activo (n=75) , tem o seu maior envolvimento na fase inicial e final dos
projectos. Os valores variam entre 2,8 e 3,3, na escala de 1 (Mnimo) a 5 (Mximo).
As empresas em que esta estrutura de participao tem um papel minimamente activo (n=74) so tambm aquelas em
que maior o ndice de integrao do sistema de gesto da S&ST (0,77), com comparao com as restantes (0,62)
(n=135). O grau de envolvimento mais baixo , sem dvida, o dos representantes dos trabalhadores (n=95). Os valores
variam entre 2,2 e 2,8.
Nas Figuras 6 e 7 resume-se, no essencial, o que j foi referido sobre o envolvimento dos diferentes actores no processo
de desenvolvimento das polticas, programas e actividades de sade no trabalho. Os profissionais de S&ST (mdico do
trabalho, tcnico de H&ST, equipa de sade, consultor externo) tendem a ter um envolvimento mais constante ao longo
do ciclo de vida dos projectos, embora maior na fase III (Implementao). Pelo contrrio, a hierarquia da empresa
(administrao/direco e director de pessoal) bem como a comisso (paritria) de S&ST tendero a envolver-se mais
na fase inicial dos projectos e, depois, na fase final (avaliao).
138
S/t.6 !
Spmt
Em termos globais, o grau de envolvimento dos diferentes actores na concepo, planeamento, implementao e
avaliao dos programas e actividades de sade no local de trabalho, medido numa escala de 1 (Mnimo) a 5 (Mximo)
vai de 2,5 (para os representantes dos trabalhadores) at 3,9 (para o tcnico ou especialista de H&ST).
Figura 6
> Grau mdio de envolvimento do tcnico de S&HT, do mdico do trabalho,

da equipa de sade e do consultor externo no sistema de gesto da SH&ST.
Fonte: Graa (2004).
Figura 7
> Grau mdio de envolvimento do director de pessoal, da administrao/direco, da

comisso de SH&ST e dos representantes do pessoal na gesto do sistema de SH&ST.
Fonte: Graa (2004).
! S/t.6
139
!
!
Spmt
Poder-se- ainda falar das trs estratgias de aco em matria de sade no trabalho (Quadro 9): (i) Uma, minoritria,
orientada apenas para a reparao (5%); (ii) outra, dominante, orientada para a preveno, independentemente de ser
mais ou menos integrada (57%); e, finalmente, (iii) uma outra, mais direccionada para a promoo (38%).
Quadro 9
> Repartio do n. de empresas em funo da sua estratgia

ou filosofia de aco em matria de SH&ST (n=256).
Estratgia ou filosofia de aco
N.
II. Prevenir os acidentes e as doenas profissionais
146
57.0
Total
256
100.0
I. Reparar os danos provocados pelos riscos profissionais

III. Promover a sade no trabalho
13
97
5.0
38.0
Fonte: Graa (2004).
Grosso modo, as estratgias de aco podem ser tomadas como indiciadoras do maior ou menor grau de integrao da
poltica de sade no trabalho (ndice 6/15), pelo que se pode dividir a amostra em dois grupos (Quadro 10): (i) um que
decididamente no revela ter uma abordagem integrada, limitando-se a reparar danos (n=13) ou a prevenir os riscos,
privilegiando o indivduo em detrimento do ambiente de trabalho (n=70) ou privilegiando o ambiente de trabalho em
detrimento do indivduo (n=40); e (ii) outro que tem uma abordagem integrada, orientada para a preveno dos riscos
simultaneamente a nvel do indivduo e do trabalho (n=36) ou, explicitamente, para a promoo da sade (n=97).
Sim
Quadro 10
> Repartio do n. de empresas em funo da existncia

de uma poltica de sade integrada (n=256).
Poltica de sade integrada
No
Total
N.
133
123
256
52.0
48.0
100.0
Fonte: Graa (2004).
Em face da anlise dos resultados obtidos no ndice de integrao do sistema de gesto da SH&ST prope-se uma nova
verso de uma grelha de avaliao do sistema de gesto da S&ST, composta por 4 dimenses e 37 itens. Baseia-se
numa escala de tipo Likert, de 1 (De modo nenhum aplicvel/Totalmente falso) a 5 (Totalmente aplicvel/Totalmente
verdadeiro). No final obtm-se um score (ou ndice) de integrao, que vai de 1 (Sistema de gesto da S&ST totalmente
no integrado) a 5 (Totalmente integrado).
O instrumento de avaliao proposto, (Anexo), alm de heurstico, com potencial para a investigao desta rea pouco
estudada, entre ns, da gesto das empresas, poder tambm ter um valor didctico para os profissionais de SH&ST e,
de uma forma muito especial, para os mdicos do trabalho.
140
S/t.6 !
Spmt
Bibliografia
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! S/t.6
141
Spmt
!
!
Escala
Anexo
> Grau de Integrao do Sistema de Gesto da Sade & Segurana do Trabalho (S&ST).
> Lista de verificao.
De modo nenhum aplicvel / Totalmente falso
Em parte aplicvel
2
4
5
S em pequena parte aplicvel

Em grande parte aplicvel
Totalmente aplicvel / Totalmente verdadeiro
A Estratgia e Poltica de S&ST
A1 A sade faz parte parte integrante da filosofia de gesto e da cultura da empresa

(por ex., consta da definio da misso, dos valores e dos objectivos organizacionais);
A2 H uma poltica de sade escrita e assumida pela gesto de topo (a exemplo das
demais polticas sectoriais como o ambiente ou a qualidade )
afectados os indispensveis recursos (humanos, tcnicos, financeiros, logsticos)

A3 So
para a execuo da poltica de sade (por ex., criao do servio de SH&ST)
A poltica de S&ST tem um oramento prprio ou est integrada num centro de custos
A4 (por
ex., pode saber-se quanto se gasta com a sade per capita)
A5 Existe uma equipa de S&ST pluridisciplinar e pluriprofissional (incluindo mdico

e enfermeiro do trabalho, tcnico de H&ST, tcnico de servio scia, psiclogo, etc.)
uma boa articulao da S&ST com as demais estruturas e processos da empresa
A6 H
(por ex., direco de pessoal, formao, produo, qualidade, marketing)
A7 H uma boa articulao entre a sade/medicina do trabalho, por um lado, e a higiene

e segurana no trabalho (no caso de estarem organizadas separadamente)
B Planeamento, implementao e avaliao da poltica de S&ST
B1 H um pequeno grupo responsvel pela execuo da poltica de S&ST
grupo inclui representantes da gesto e dos trabalhadores, alm dos profissionais

B2 Esse
de S&ST
B3 No grupo h papis definidos (v.g., responsvel pelo programa de Primeiros Socorros,
gestor financeiro, coordenador da rea da sade/medicina do trabalho)
a metodologia da gesto por programas ou projectos (por ex.,concepo,

B4 Utiliza-se
planeamento, implementao, avaliao e acompanhamento de um dado programa )
B5 H um plano detalhado de polticas, programas e actividades de sade, com objectivos

a atingir
142
S/t.6 !
!
objectivos esto quantiticados, so mensurveis e exequveis
B6 Os
(v.g., reduo em 1% do absentismo-doena;
Spmt
B7 O plano baseia-se na avaliao de necessidades de sade e na explorao da informao

existente (por ex., baixas por doena e acidente, fichas clnicas)
O plano tambm tem em conta a opinio dos trabalhadores (v.g., necessidades sentidas,
B8 expectativas
e preferncias em matria de educao para a sade)
B9 H um bom plano de comunicao estratgica de modo a envolver todos os sectores
da empresa nas vrias fases do processo de PST (v.g., jornal da empresa, intranet)
B10 As polticas, programas e actividades de sade so avaliadas e corrigidas

periodicamente
avaliao e a correco do plano so feitas com o envolvimento da gesto de topo

B11 A
e representantes do pessoal
B12 H formao em SH&ST envolvendo todo o pessoal (por ex., legislao, riscos
profissionais, prestao de primeiros socorros, avaliao das condies de trabalho)
B13 H formao em promoo da sade envolvendo todo o pessoal (v.g., literacia em sade,
trabalho em equipa) ou grupos de risco (v.g., fumadores)
plano de sade pressupe uma abordagem integrada e global (por ex., medidas
B14 O
centradas no indivduo e na organizao, incluindo o ambiente fsico e psicossocial)
C Participao e consulta dos trabalhadores e/ou seus representantes
C1 De um modo geral, h uma participao efectiva e concreta dos trabalhadores

e/ou dos seus representantes na vida interna da empresa
H formas de participao indirectas ou representacionais (v.g, representantes eleitos

C1 para
a SH&ST) bem como directas (v.g., programas de ideias e sugestes)
C1 Os trabalhadores no so apenas informados como tambm consultados no que diz

respeito ao planeamento e implementao da poltica de sade
C1 Os trabalhadores (ou seus representantes) participam na negociao e deciso
(v.g., aprovao do plano de sade e relatrio de actividades)
A proporo de trabalhadores que participam em programas voluntrios (lcool, droga,

C1 tabaco,
exerccio fsico, cancro, etc.) aceitvel (em relao ao n de elegveis) (*)
C1 H garantias de qualidade, sigilo e comportamento tico por parte dos promotores
de sade em relao a todos e a cada um dos participantes
(*) Por ex., cerca de 10% dos trabalhadores que fumavam, participaram em 2006 num programa sobre tabaco e sade; cerca de 5% dos trabalhadores
com excesso de peso passaram a fazer a exerccio fsico regular.
C Resultados da poltica de sade
D1 feita anlise (peridica) de custo-benefcio das polticas, programas e actividades

de sade (incluindo a SH&ST), em termos globais
D2 feita anlise (peridica) de custo-benefcio das polticas, programas e actividades

de sade (incluindo a SH&ST), caso ou caso
D3 Conhece-se o impacto da poltica de sade na qualidade dos produtos e servios,
na melhoria da imagem externa da empresa e na prpria satisfao dos clientes
o impacto da poltica de sade na melhoria da imagem externa da empresa

D4 Conhece-se
e na prpria satisfao dos clientes e outros stakeholders
D5 Conhece-se o impacto da poltica de sade na melhoria da sade dos trabalhadores
o impacto da poltica de sade na satisfao profissional e na qualidade

D6 Conhece-se
de vida dos trabalhadores (incluindo os seus estilos de vida)
! S/t.6
143
!
!
Spmt
Conhece-se o impacto da poltica de sade na melhoria do clima organizacional,

D7 da
organizao do trabalho e das demais condies de trabalho
D8 Existe suficiente evidncia emprica, baseada na avaliao e monitorizao da poltica

de sade, sobre o seu impacto (positivo) nos resultados econmicos da empresa
empresa no se limita a prevenir os riscos profissionais, est de facto

D9 Esta
empenhada na proteco e promoo da sade dos trabalhadores
D10 A esta empresa inteiramente aplicvel a expresso "Trabalhadores saudveis em

organizaes saudveis" (que faz parte do logotipo da Rede Europeia de PST)
Dimenses (e n. de itens)
A
B
C
D
Apuramento dos resultados

Soma
Total
A dividir por
Score
(A1 + + A7)
= ___
Score
(B1 + + B14)
=___
14
Score
(C1 + + C6)
=___
Score
(D1 + + D10)
=___
10
Score
(A1+ + D10)
=___
37
Estratgia e poltica de sade da empresa (n=7)

Planeamento, implementao e avaliao (n=14)
Paricipao e consulta dos trabalhadores (n=6)
Resultados da poltica de sade (n=10)
Total (n=37)
Abreviaturas
PST Promoo da Sade no Trabalho
S&ST Sade e Segurana do Trabalho
144
S/t.6 !
Score
Escala de integrao > 1 (Mnimo ou 0%) a 5 (Mximo ou 100%).
06
06
> Spmt >
Av. Repblica, 34, 1.

1050-193 Lisboa

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06

01 > Formao em Sade e Segurana do Trabalho: aonde ir ou quo vadis?

> M. Ftima Lopes

> Antnio de Sousa Uva

02 > Cancro Nasofaringeo e Exposio a Formaldedo:

avaliao da histria profissional em 63 casos registados

03 > Stress Relacionado com o Trabalho

04 > Risco de LMEMSLT em actividades de abate e desmancha de carnes

05 > A preveno dos riscos profissionais: novos desafios

> Sacadura-Leite, E. e Uva, A. S.

> Serranheira, F.; Uva, A.; Esprito-Santo, J.

06 > Sade e Segurana do Trabalho: da percepo do risco ao uso de EPI's 69

07 > Sade Ocupacional nos hospitais:

evoluo recente na Regio de Lisboa e Vale do Tejo

08 > Sade e Segurana do trabalho:

da lgica do servio ao sistema integrado de gesto

> Soc. Portuguesa de Medicina do Trabalho

Coordenao da Edio e Editor Cientfico

> Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho

> Dr. M. de Ftima Lopes

> Sociedade Portuguesa de Medicina do Trabalho

> Prof. Antnio de Sousa Uva

> Nuno Almodovar

> 5W Comunicao e Marketing Estratgico, Lda.

> 750 exemplares

> N. 6 Outubro de 2007

> Soc. Portuguesa de Medicina do Trabalho

> Soc. Portuguesa de Medicina do Trabalho

! > Antnio de Sousa Uva (*)

Formao em Sade e Segurana do Trabalho:

Palavras-chave Programa de Formao; Medicina do Trabalho; mdico do trabalho.

> Soc. Portuguesa de Medicina do Trabalho

! > Antnio de Sousa Uva

> Soc. Portuguesa de Medicina do Trabalho

! > Antnio de Sousa Uva

> Soc. Portuguesa de Medicina do Trabalho

! > Antnio de Sousa Uva

> Soc. Portuguesa de Medicina do Trabalho

! > Antnio de Sousa Uva

> Soc. Portuguesa de Medicina do Trabalho

! > Antnio de Sousa Uva

> Soc. Portuguesa de Medicina do Trabalho

! > Antnio de Sousa Uva

> Soc. Portuguesa de Medicina do Trabalho

! > Susana Viegas (*); Joo Prista (**)

Cancro Nasofaringeo e Exposio a Formaldedo:

Palavras-chave Cancro nasofarngeo; formaldedo; exposio profissional.

> Soc. Portuguesa de Medicina do Trabalho

! > Susana Viegas > Joo Prista

> Soc. Portuguesa de Medicina do Trabalho

! > Susana Viegas > Joo Prista

> Soc. Portuguesa de Medicina do Trabalho

! > Susana Viegas > Joo Prista

> Soc. Portuguesa de Medicina do Trabalho

! > Susana Viegas > Joo Prista

> Casos de tumor nasofarngeo segundo a actividade profissional

Actividades em Agricultura, Horticultura e Aquacultura Agricultor, florista, produtor de vinho

Trabalho na Construo Civil

Actividades relacionadas com o processamento txtil

Domstica e funcionria de limpeza

Confeco de refeies e servios relacionados

Cozinheira, Empregada de balco, Ajudantes de cozinha

Professores do Ensino Primrio e Secundrio

Farmacuticos, Dietistas e Nutricionistas