GER Desviación Septal

GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
Diagnstico y Tratamiento de la
D ESVIACIN S EPTAL N ASAL
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-328-10
Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal, Mxico; Secretara de
Salud, 2009
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
J 34.2 Desviacin Septal

GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Yuribia Karina Milln Gmez
Oftalmologa
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Coordinadora de Programas Mdicos, Divisin de Excelencia Clnica,

Coordinacin de UMAE
Mxico, D. F.
Autores:
Leticia del Carmen Cruz Hernndez
Otorrinolaringologa
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Mdico Adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital

General Regional No. 1 Dr. Carlos MacGregor Snchez Navarro
Mxico, DF
Carlos Alberto Estrada Tristn
Otorrinolaringologa
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Mdico Adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital

General Regional No. 1 Dr. Carlos MacGregor Snchez Navarro
Mxico, DF
Hctor Alejandro Velzquez Chong
Otorrinolaringologa
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Mdico Adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital de

Especialidades Dr. Bernardo Seplveda Gutirrez. CMN SXXI.
Delegacin Mxico D F
Otorrinolaringologa
Mdico Adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital General de Zona 194.

Presidente de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringologa
Eduardo Montes de Oca Fernndez
Otorrinolaringologa
Miembro Numerario de La Academia Mexicana de Ciruga y ex-presidente de La Sociedad

Mexicana de Otorrinolaringologa
Dr. Mario Antonio Barrn soto
Otorrinolaringologa
Academia Mexicana de Ciruga
Validacin Interna:
David Montes de Oca Rosas

Validacin Externa:
ndice
Autores Y Colaboradores ..............................................................................................................................3

1. Clasificacin .................................................................................................................................................5
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua ..................................................................................................6
3. Aspectos Generales .....................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes .........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin...........................................................................................................................................8
3.3 Propsito ................................................................................................................................................8
3.4 Objetivo De Esta Gua ..........................................................................................................................9
3.5 Definicin ............................................................................................................................................ 10
4. Evidencias Y Recomendaciones .............................................................................................................. 11
4.1 Prevencin Primaria ......................................................................................................................... 12
4.1.1 Promocin De La Salud ............................................................................................................ 12
4.1.1.1 Estilos De Vida ..................................................................................................................... 12
4.2 Prevencin Secundaria ..................................................................................................................... 13
4.2.1 Deteccin..................................................................................................................................... 13
4.2.1.1 Factores De Riesgo .............................................................................................................. 13
4.3 Diagnstico ......................................................................................................................................... 13
4.3.1 Diagnstico Clnico ................................................................................................................... 13
4.3.2 Pruebas Diagnsticas ............................................................................................................... 15
4.4 Tratamiento ........................................................................................................................................ 17
4.4.1 Tratamiento No Farmacolgico ............................................................................................. 17
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico ................................................................................................... 19
4.5 Criterios De Referencia ................................................................................................................... 20
4.5.1 Tcnico-Mdicos......................................................................................................................... 20
4.5.1.1 Referencia Al Segundo Nivel De Atencin ..................................................................... 20
4.6 Vigilancia Y Seguimiento .................................................................................................................. 21
4.7 Das De Incapacidad En Donde Proceda ........................................................................................ 22
5. Anexos ......................................................................................................................................................... 23
5.1 Protocolo De Bsqueda ................................................................................................................... 23
5.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin ......................... 24
5.3 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad ................................................................................. 26
5.4 Algoritmos .......................................................................................................................................... 28
6. Glosario ...................................................................................................................................................... 31
7. Bibliografa ................................................................................................................................................ 34
8. Agradecimientos ....................................................................................................................................... 36
9. Comit Acadmico. .................................................................................................................................... 37
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador ....................................................................... 38
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ................................................................................ 39
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-328-10.
PROFESIONALES DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD
NIVEL DE ATENCIN
CATEGORA DE LA GPC
USUARIOS
POBLACIN BLANCO
Mdicos otorrinolaringologos
J 34.2 Desviacin Septal
Primero y Segundo Nivel de Atencin
Diagnstico
Tratamiento
Mdico Familiar, Mdico General, Medico Otorrinolaringologo
Pacientes con diagnstico de desviacin septal nasal
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Modificacin de factores de riesgo

Criterios diagnsticos
Criterios para tratamiento quirrigico
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
Disminucin del nmero de consultas

Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
Mejora de la calidad de vida
Tratamiento especfico
Uso adecuado de estudios de gabinete
Actualizacin mdica
Uso eficiente de los recursos
Diagnstico certero y oportuno
METODOLOGA
MTODO DE VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y ACTUALIZACIN
Adaptacion, adopcin de recomendaciones basadas en las guas de referencia.
Definicin del enfoque de la GPC

Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Guas seleccionadas: 2 del 2007 al 2009 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas 1
Ensayos controlados aleatorizados 1
Reporte de casos
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 12
Construccin de la gua para su validacin
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Emisin de evidencias y recomendaciones
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda por Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de UMAE
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia.
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de
Prctica Clnica
REGISTRO IMSS-328-10
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs
del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a Responder por esta Gua
1. Cules son los factores que aumentan el riesgo adquirir una desviacin septal nasal?
2. Cules son los signos y sntomas que presentan los pacientes con desviacin del septum nasal?
3. Cules son los estudios auxiliares de diagnstico para los pacientes con desviacin del septum
nasal?
4. En el paciente con desviacin septal nasal cules son las indicaciones funcionales para realizar
un tratamiento quirrgico de la desviacin del septum nasal?
5. En el paciente sometido a ciruga funcional de correccin de la desviacin del septum nasal
Cul es el protocolo de seguimiento que debe realizarse en ellos?
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
El septum nasal tiene importancia funcional y esttica, ya que es la principal estructura de soporte de la
nariz, la divide en dos cavidades y junto con los cornetes regula el flujo de aire que entra a esta. La
desviacin del septum nasal implica una reduccin del flujo de aire a travs de las narinas lo que
conlleva a desarrollar un sndrome de obstruccin nasal que puede tener su origen congnito,
traumtico, inflamatorio y neoplsicos.
En cualquier caso, condicionan la aparicin de variados sntomas, siendo los principales la dificultad
para respirar por la nariz, la existencia de dolores en la cara y en la cabeza, la sensacin de sequedad
nasal, la alteracin de la mucosidad de la nariz y contribuye a sangrados nasales.
La dificultad para respirar por la nariz obliga al paciente a respirar por la boca, especialmente por la
noche o cuando est dormido, lo cual propicia el padecimiento de otros sntomas como la sequedad de
boca, ronquidos, sndrome de apnea obstructiva durante el sueo, faringitis y espesamiento de
secreciones de garganta, y favorece el padecimiento de sinusitis
Es posible que la desviacin del tabique nasal represente el signo ms evidente de la enfermedad nasal y
que coexistan otras enfermedades que producen sntomas similares, como alergia o rinitis de cualquier
causa, y que no pueden diagnosticarse con ms precisin hasta despus de la operacin. En estos casos
la mejora que proporciona la septoplastia puede ser inferior a las expectativas del paciente. (Gonzlez
2004)
La obstruccin nasal es un problema relativamente comn que puede alterar la calidad de vida de una
persona, y causar o agravar cuadros de apneas nocturnas. Entre las principales causas de obstruccin
nasal estn alteraciones estructurales (por ejemplo: una desviacin septal), lesiones traumticas,
lesiones neoplsicas, plipos, colapso de vlvula nasal, aumento de volumen de adenoides y cuerpos
extraos (Mekhitarian 2005). Los sntomas ms frecuentemente asociados son: obstruccin nasal de
predominio unilateral, epistaxis recurrente, formacin de costras, dolor facial, cefalea, rinorrea anterior
y/o posterior, alteraciones del olfato.
Las desviaciones del septum nasal pueden presentarse a nivel del hueso como del cartlago que lo
forma, para su diagnstico se debe realizar exploracin fsica que incluya la valoracin no solo del
estado del septum, de la vlvula nasal, el estado de los cornetes y el aspecto externo de la nariz.
3.2 Justificacin
La obstruccin nasal es una afeccin comn en muchas especialidades de la medicina que puede afectar
a todos los grupos de edad. Se estima que 5 millones de dlares se gastaron en medicamentos para su
tratamiento y una suma adicional de 60 millones de dlares para tratamiento quirrgico. En un
algoritmo simplificado, las causas pueden dividirse en factores reversibles, tales como edema mucoso y
congestin (por ejemplo alergia) y factores no reversibles, tales como deformidades anatmicas (por
ejemplo desviacin de tabique).
Una minora de herramientas estn disponibles para el mdico para su uso en diagnosticar la causa y
crear un plan de tratamiento: cuestionarios de calidad de vida, maniobras fsicas y pruebas diagnsticas.
Sin embargo, ninguna de estas medidas ha sido considerada el "criterio" estndar para diagnosticar el
alcance y la etiologa de la obstruccin nasal. Este vaco plantea un problema para el mdico y la
industria de la salud en la bsqueda de elaborar directrices de tratamiento para este problema. Aunque
los tipos de remisiones son ligeramente diferentes entre las especialidades, existe una gran
superposicin en los pacientes presentan con obstruccin nasal como la preocupacin principal
independientemente de etiologa. (Shemirani 2008)
En USA se efectan anualmente unas 170.000 rinoplastias, lo que supone el 10% de toda la ciruga
cosmtica en ese pas. Se trata adems del procedimiento de ciruga esttica ms efectuado sobre
adolescentes y jvenes. En Espaa no hay un registro apropiado. No obstante, en la red sanitaria
pblica se efectuaron en el 2002 un total de 6.554 rinoplastias. Teniendo en cuanta que se trata de un
procedimiento principalmente cosmtico, que se realiza mayoritariamente en el mbito de la medicina
privada, posiblemente la cifra real sea varias veces mayor. Generalmente se considera que Espaa es
uno de los pases del mundo con mayor nmero relativo de intervenciones de ciruga cosmtica.
La septumplasta se efecta aisladamente o en combinacin con la rinoplastia. La insuficiencia
respiratoria nasal es una de las patologas de mayor prevalencia en nuestro medio. Adems de las
molestias subjetivas y la prdida de calidad de vida de quien la padece, puede tambin ser un factor
agravante de patologas que ponen en peligro la vida como la apnea del sueo. (Arias 2009)
3.3 Propsito
Esta gua tiene la intencin de presentar la mejor evidencia disponible, para la toma de decisiones del
profesional de la salud que se enfrente en su prctica diaria con el paciente portador de desviacin
septal nasal que adems se acompaa de otras alteraciones anatmicas, al que es posible realizar una
variedad de tcnicas quirrgicas. Esta gua intenta ofrecer todas las posibilidades de tratamiento para
decidir sobre ellas la ms indicada para cada paciente tomando en consideracin sus caractersticas
propias, sus necesidades y en muchos casos puede considerase sus proporciones faciales ayudando a su
esttica facial.
3.4 Objetivo de esta Gua
Esta gua pretende poner a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones
nacionales. Considerando para cada nivel de atencin las capacidades, habilidades y recursos materiales
de los que disponen los mdicos en su prctica diaria. Adems de intentar establecer acuerdos entre las
diferentes reas mdicas que interaccionan en el paciente portador de desviacin septal.
Los objetivos de la presente gua son:
En el primer nivel de atencin:
Identificar a los pacientes portadores de factores de riesgo para la desviacin septal

Modificacin o eliminacin de los factores de riesgo factibles de hacerlo.
Identificacin los datos clnicos y el grado de desviacin septal para realizar envos oportunos al
segundo nivel de atencin
Establecer un diagnstico temprano
Realizar la referencia oportuna al segundo nivel de atencin
En el segundo Nivel de Atencin:
Diagnstico temprano del paciente con desviacin septal

Tratamiento oportuno del paciente con desviacin septal
Establecer los criterios clnicos para realizar las diferentes tcnicas quirrgicas
Determinar los datos clnicos que debern ser evaluados durante el seguimiento
Homogeneizar la actuacin de los cirujanos ante este tipo de deformidades
Presentar todas las variedades de tratamiento quirrgico
Establecer los pacientes que ameriten el envo del segundo a tercer nivel de atencin
En el Tercer Nivel de Atencin:
Tratamiento oportuno del paciente con desviacin septal con patologa sistmica agregada
como alteraciones hematolgicas o cardiacas de difcil manejo para el segundo nivel
Tratamiento de pacientes con cirugas previas que puedan requerir de recursos adicionales de
los que no se disponen en segundo nivel
Esperando que con estas acciones favorezcan la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
El desarrollo de la gua de prctica clnica para el diagnstico y manejo del absceso profundo de cuello
es establecer un acuerdo nacional que permita orientar en la toma de decisiones clnicas basadas en
recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Buscando mejorar la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de esta
manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud
3.5 Definicin
La anatoma nasal es bastante compleja, y se puede considerar como una estructura tridimensional de
forma piramidal constituida esencialmente por un esqueleto seo y otro cartilaginoso. El esqueleto
seo o bveda sea est formado fundamentalmente por los huesos propios de la nariz en la parte ms
superior, los cuales se encuentran articulados al hueso frontal superiormente e inferiormente a las
apfisis ascendentes del maxilar superior. El esqueleto cartilaginoso est formado por los cartlagos
laterales nasales, dos inferiores (tambin conocidos como cartlagos alares) y dos superiores. Otra
estructura fundamental en el mantenimiento de la forma y funcin nasal es el septum o tabique nasal,
el cual est formado por una parte sea posterior y superior (formada por los huesos vmer y
etmoides) y otra parte cartilaginosa anterior e inferior.
La desviacin del septum nasal es una alteracin anatmica que consiste en perdida de la alineacin con
respecto al resto de las estructuras. Cuando existe desviacin caudal, puede observarse el margen septal
de la narina desplazado de la espina nasal. La desviacin aislada del borde caudal septal desva la punta
nasal y hace que la nariz adopte forma de C o S. Esto puede ocasionar sntomas como obstruccin
nasal, epistaxis de repeticin, sinusitis recidivante o formacin de costras en forma crnica. La
desviacin del septum nasal asintomtica es frecuente en la poblacin general, y no se considera una
entidad patolgica. (Ramrez 2009)
10
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2.
11
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E
Evidencia
R
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin de la Salud
4.1.1.1 Estilos de Vida
Nivel / Grado
En un estudio realizado para evaluar el trauma de

III
cabeza y cuello al nacimiento se revisaron 4090
[E. Shekelle]
recin nacidos durante un perodo de 2 aos y se
Hughes 1999
encontr luxacin del tabique nasal en el 0.6% de los
recin nacidos vivos.
La evidencia sugiere que la desviacin traumtica
grave del tabique puede y debe ser corregida en la
infancia
temprana
para
prevenir
futuras
C
complicaciones. La manipulacin cerrada del tabique
[E. Shekelle]
en los primeros 1-2 das de vida ha dado buenos
Hughes 1999
resultados. El uso de esta tcnica, se limita a la
subluxacin de cartlago anterior, que se diagnostican
inmediatamente o muy poco despus del nacimiento.
12
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de Riesgo
Nivel / Grado
En un estudio realizado en 208 pacientes en un

III
servicio de urgencias las lesiones de cabeza y cuello,
[E. Shekelle]
debidas a juegos y deportes representan el 22,7% de
Frenguelli
1991
todas las lesiones. En estos casos la lesin ms
frecuentemente registrado fue una fractura nasal.
Los autores subrayan la importancia de las medidas de

C
prevencin, que consiste en revisiones mdicas
[E. Shekelle]
peridicas-ups, un nivel adecuado de arbitraje y el uso Frenguelli 1991
de equipos de proteccin, como cascos y mscaras.
4.3 Diagnstico
4.3.1 Diagnstico Clnico
Nivel / Grado
C
AAOHNS 2007
La obstruccin nasal es el sntoma ms comn en la

rinosinusitis crnica (81-95%) seguida de congestin
y presin facial, descarga nasal e hiposmia.
La obstruccin nasal de predominio unilateral es el

sntoma primordial en los pacientes con desviacin del
IV
septum nasal. Otros datos clnicos pueden ser descarga
[E. Shekelle]
nasal, cefalea, estornudos, malestar de garganta, Chandra 2009
descargas retrofarngea, epistaxis, ronquidos, anosmia y
IV
cacosmia.
[E. Shekelle]
Adems se debe valorar el rea de la vlvula nasal Mendona 2005
mediante la visin directa de la zona elevando la punta
IV
nasal, y mediante la maniobra de Cottle (retraccin
[E. Shekelle]
lateral de la mejilla del lado a valorar, que provocara Janardhan 2005
alivio de la obstruccin en aquellos casos en que la zona
valvular est comprometida). La endoscopia nasal es
una herramienta til para el diagnstico.
13
IV
La epistaxis, la formacin de costras y la rinosinusitis
[E. Shekelle]
recurrente estn presentes frecuentemente en los Haack 2009
pacientes con desviacin del septum nasal.
III
En un estudio de casos y controles ms del 50% de los
[E. Shekelle]
casos cursaron con epistaxis recurrente.
OReilly 1996
Se recomienda realizar un interrogatorio dirigido en

bsqueda de los siguientes datos clnicos:
Obstruccin nasal de predominio unilateral.

Epistaxis recurrente.
Dolor facial
Cefalea
Estornudos
Ronquidos
Sndrome de apnea obstructiva durante el sueo
Descarga retrofarngea
Malestar de garganta
Molestias ticas, hipoacusia
Anosmia o cacosmia.
AAOHNS 2007
Recomendacin
C
[E. Shekelle]
O Reilly 1996
La identificacin de un septum nasal desviado se Moreno 2006
efecta por mtodos visuales. La facilidad para acceder
D
al interior de las fosas nasales hace que el diagnstico
[E. Shekelle]
pueda ser realizado por varios mtodos:
Mendona 2005
Chandra 2009
Rinoscopia anterior
Haack 2009
Janardhan 2005
Fibroscopia
Gonzlez 2004
Endoscopia rgida
Examen de la vlvula nasal por inspeccin directa y
maniobra de Cottle
Inspeccin exterior evaluando morfologa de la
pirmide nasal, ventanas nasales, orificios
piriformes, columela y el borde caudal del tabique
cartilaginoso.
Es recomendable realizar un examen fsico exhaustivo
que permita clasificar el tipo de deformidad, su
localizacin, naturaleza y severidad. (ver anexos).
14
4.3.2 Pruebas Diagnsticas

Nivel / Grado
Los estudios radiogrficos simples han sido desplazados

IV
por el uso de la tomografa computada, ya que ofrece
[E. Shekelle]
una imagen detallada de las estructuras seas, tejidos
Campbell
2009
blandos y patologa inflamatoria.
D
No se recomienda el uso de estudios radiolgicos
[E. Shekelle]
simples en el diagnstico de desviacin del septum
Campbell 2009
nasal, por el pobre detalle anatmico que ofrece.
III
Diversos estudios han mostrado que la tomografa
[E. Shekelle]
computada es un estudio til para valorar la desviacin
del septum nasal y la hipertrofia compensatoria del Egeli 2004
III
cornete. Diferenciando entre mucosa, tejido seo y su
[E. Shekelle]
relacin con la pared nasal. Incluso es capaz de medir la
Jun 2009
mucosa y las dimensiones seas.
En un estudio prospectivo comparativo entre

rinometra acstica y tomografa computada en 24
pacientes con diagnstico de desviacin del septum
III
nasal encontrando para la rinometra una sensibilidad
[E. Shekelle]
del 54% y una especificidad del 70%, considerndose Mamikoglu 2000
as como un mtodo til en el diagnstico de la
desviacin septal.
Debido a que algunos cirujanos recomiendan ciruga

apoyados solo en su juicio clnico y otros utilizan
rinomanometria para apoyar su decisin se evalu la
capacidad de predecir la satisfaccin de los pacientes.
III
Despus de 2 a 10 aos se evaluaron los resultados con
[E. Shekelle]
un cuestionario y a pesar de una fuerte correlacin
Dinis 2002
entre desviacin anterior del septum y mayor
resistencia nasal, la rinomanometria preoperatoria no
fue til para predecir el resultado quirrgico a largo
plazo.
15
En pacientes con desviacin septal tratada con ciruga,

colapso de vlvula nasal, y/o hipertrofia de cornetes.
Se realiz una evaluacin de la calidad de vida mediante
III
el cuestionario de calidad de vida y el ndice de
[E. Shekelle]
discapacidad de la junto con una escala visual anloga
Rhee 2003
para evaluar la obstruccin nasal. El cuestionario de
calidad de vida parece ser un instrumento ms sensible
que ndice de discapacidad.
No existen evidencias slidas que permitan recomendar

la prctica de pruebas objetivas de olfaccin
(olfatometra) y del flujo y volumen del aire
ventilatorio nasal (rinometra, rinomanometra) para
justificar la indicacin quirrgica, ya que muestran
similar variabilidad que la apreciada con la exploracin
visual.
La aportacin ms relevante de estos exmenes
consiste en, practicarlas antes y despus de la
intervencin, para establecer el margen de variacin
obtenido con la ciruga, pero no anticipan la mejora
subjetiva que podr experimentar el paciente operado.
En una revisin sistematizada de la literatura sobre la

asociacin entre las valoraciones subjetivas y objetivas
(endoscopia y tomografa) para la desviacin del
III
[E. Shekelle]
septum nasal, no se encontr una correlacin
significativa entre ambas, por lo que se apoya que para Stewart 2005
la valoracin integral de estos pacientes deben tomarse
en cuenta ambas modalidades.
La TAC es considerada el estndar de oro para la

evaluacin radiogrfica de los senos paranasales y
permite evaluar la permeabilidad de los conductos que
comunican los senos, enfermedad inflamatoria o
C
variacin anatmica, permite cuantificar los espacios y
la enfermedad inflamatoria basada en la opacificacin AAOHNS 2007
de los senos paranasales. Sin embargo, los sntomas del
paciente y la calidad de la vida no necesariamente se
correlacionan con el grado de la enfermedad visto en
TC.
El diagnstico de desviacin septal se establece

clnicamente y no requiere de TC. Cuando el paciente
muestre datos de patologa asociada podr realizarse
para evaluar el manejo quirrgico de ambas
enfermedades. (Ver anexo).
16
C
[E. Shekelle]
Mamikoglu 2000
Dinis 2002
Rhee 2003
D
[E. Shekelle]
Gonzlez 2004
C
[E. Shekelle]
Egeli 2004, Jun 2009
Stewart 2005
AAOHNS 2007
Recomendacin
4.4 Tratamiento
4.4.1 Tratamiento no Farmacolgico
Nivel / Grado
Un estudio evalu la efectividad de la septumplasta en

la obstruccin nasal antes (Escala de 0 a 100, valor de
III
67.5 en promedio) y a los 3 y 6 meses despus de la
[E.
Shekelle]
septumplasta con y sin ciruga de cornetes
encontrando mejora en la calidad de vida y Stewart 2005
disminucin del uso de medicamentos.
Se realiz un estudio en pacientes con Sndrome de
apnea obstructiva del sueo (SAOS) y desviacin del
septum nasal a los que se les realizo antes y despus de
septumplasta y ciruga de cornetes:
Polisomnografa para determinar ndice de
apnea/hipopnea
IIb
Cuestionario para evaluar somnolencia diurna
[E. Shekelle]
(escala de Epworth)
Li 2008
Escala visual anloga de obstruccin nasal
Cuestionario sobre impacto del ronquido
Los resultados mostraron mejora nicamente en la
escala de percepcin visual de obstruccin nasal y en la
somnolencia diurna, mejorando la calidad de vida
asociada a la desviacin septal.
Se aplic el SNOT 22 antes y despus de la ciruga de

nasal (originalmente elaborado para pacientes con
III
rinosinusitis). Los resultados mostraron que es una
[E. Shekelle]
herramienta til que permite evaluar mejora de la Buckland 2003
obstruccin nasal, dolor facial y secrecin nasal.
Un estudio retrospectivo de 547 pacientes evalu:

Septumplasta primaria (477 pacientes), de los
cuales al 19% se le realizo adems ciruga de
vlvula nasal
III
Septumplasta de revisin (70 pacientes), a los
[E.
Shekelle]
cuales el 51% se realiz adems ciruga de vlvula
Becker 2008
nasal.
Los autores concluyen que es necesaria la evaluacin
de la vlvula nasal antes de realizar la septumplastia ya
que esto ayudar a planear una ciruga apropiada y
eficaz.
17
Una revisin evalu la eficacia de la rinoplastia para el

tratamiento de la obstruccin nasal debido a la vlvula
Ia
nasal. Todos los artculos apoyan la efectividad de las
[E. Shekelle]
tcnicas de rinoplastia funcional para el tratamiento de Rhee 2008
la obstruccin nasal.
III
[E.
Shekelle]
La rinoplastia para el tratamiento de la desviacin nasal
externa no suficiente para corregir la deformidad de Foda 2005
IV
260 pacientes 232 (89%) requiri septumplasta para
[E.
Shekelle]
la correccin completa de la deformidad nasal.
Becker 2003
Un estudio comparo la septumplastia ms ciruga de

cornetes al azar, con seguimiento por 5 aos. Evalu
IIb
mediante un cuestionario y rinometra acstica, no
[E. Shekelle]
encontrando diferencias significativas entre ambos Illum 1997
grupos.
Pacientes con diagnstico de rinosinustis crnica y

desviacin septal, comparo tratamiento con:
Ib
Grupo 1: Septumplasta,
[E. Shekelle]
Grupo 2: septumplasta ms ciruga endoscpica de
Bayiz 2005
senos paranasales)
Evalu con cuestionario y endoscopia ms TAC, no
encontrando diferencia significativa entre ambos.
A
Las desviaciones septales que son candidatas a ciruga
[E. Shekelle]
son:
Rhee 2008
Desviacin que coexiste con sintomatologa de
B
obstruccin nasal
[E. Shekelle]
Desviacin septal asintomtica que dificulta el Illum 1997
acceso visual, instrumental o quirrgico a otras
D
estructuras anatmicas.
[E. Shekelle]
Gonzlez 2004
B
Se recomienda realizar:
[E.
Shekelle]
septumplastia con ciruga de cornetes
Li 2008
septumplasta con ciruga de vlvula nasal
C
rinoseptumplastia
[E. Shekelle]
Cuando a criterio del mdico pueda generarse mayor Stewart 2005, Foda 2003,
alivio de los sntomas con estas combinaciones.
Becker 2003
18
Los objetivos de taponamiento nasal son numerosos:

hemostasia, prevencin de hematoma, aumentar el
colgajo septal aposicin, cierre de espacio muerto y la
IV
prevencin del desplazamiento del cartlago
[E. Shekelle]
reemplazado. Sin embargo, el taponamiento nasal no es Bloom 2009
un procedimiento inocuo y puede conducir a cambios Dubin 2009
cardiovasculares, continuados sangrado, lesin nasal, Lemmens 2001
hipoxia, reaccin de cuerpo extrao, infeccin o shock
toxico. La principal desventaja del taponamiento nasal
es el malestar del paciente y la necesidad de administrar
antibiticos.
Un estudio evalu la incidencia de infecciones

postoperatorias y reporta 12% de infeccin temprana
postoperatoria, 21% de los pacientes recibieron
III
antibitico en forma profilctica, incluyendo 3 de los
[E. Shekelle]
que desarrollaron infeccin. Los autores recomiendan el Mkitie 2000
uso rutinario de antibiticos solo en los pacientes en
que se coloca taponamiento nasal.
Las complicaciones postoperatorias de 18 estudios

incluyen sinequias intranasal (14%, seis estudios),
Ia
infeccin (9%, cuatro estudios), reabsoropcin del
[E. Shekelle]
injerto (7%, tres estudios) y la desviacin residual del Rhee 2003
septum (7%, tres estudios).
No se recomienda el uso rutinario de antibiticos o

taponamiento nasal. Sin embargo cuando a criterio del
mdico se requiera colocar taponamiento deber
considerarse el uso de antibiticos. Deber evaluar el
riesgo beneficio por la posibilidad de infeccin.
A
[E. Shekelle]
Bayiz 2005, Rhee 2003
C
[E. Shekelle]
Mkitie 2000
D
[E. Shekelle]
Bloom 2009, Dubin 2009,
Lemmens 2001
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico
Nivel / Grado
Los antibiticos sistmicos perioperatorios no

disminuyen la morbilidad ni la infeccin en la Nivel de evidencia A
septoplastia.
19
Los antibiticos tpicos reducen la colonizacin de los

Nivel de evidencia A
taponamientos en la septoplastia.
La tasa de infeccin despus de la ciruga nasal electiva

III
es muy baja, haciendo redundante la profilaxis
[E. Shekelle]
antibitica.
Georgiou 2008
Se recomienda el uso de antibitico tpico sobre el

taponamiento en pacientes sometidos a septoplastia y
rinoseptoplastia, pues no hay evidencia de que el
antibitico sistmico sea beneficioso. Permanece la
A
incertidumbre sobre la utilidad de antibiticos en
[E. Shekelle]
cirugas complicadas, y pacientes con taponamientos. Obeso 2009
Los pacientes con riesgo de infeccin como
endocarditis deben ser tratados con antibiticos
sistmicos para prevenir la bacteriemia.
La ciruga nasal como septumplastia, rinoplastia y

ciruga de cornetes solo se recomienda limpiar vibrisas y
D
entradas nasales con antisptico en la preparacin
[E. Shekelle]
quirrgica e impregnar con ungento de Fairbanks 2007
antimicrobianos el material para taponamiento nasal.
4.5 Criterios de Referencia

4.5.1 Tcnico-Mdicos
4.5.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin
Diversos estudios han documentado la presencia de

obstruccin nasal persistente, epistaxis, la formacin de
costras, rinosinusitis recurrente o deformidad nasal
externa.
Referir a segundo nivel a aquellos pacientes que cursen

con:
Obstruccin nasal persistente de predominio
unilateral, sin mejora inicial al manejo mdico.
Epistaxis recurrente.
Rinosinusitis recurrente.
Deformidad nasal externa con sin
antecedente de trauma.
20
Nivel / Grado
IV
[E. Shekelle]
Haack 2009
III
[E. Shekelle]
OReilly 1996
D
[E. Shekelle]
Haack 2009
C
[E. Shekelle]
O Reilly 1996
C
[E. Shekelle]
Stewart 2005
4.6 Vigilancia y Seguimiento

Nivel / Grado
Se realiz un estudio prospectivo en 24 pacientes con

diagnstico de desviacin del septum nasal a los cuales
se les realiz rinometra acstica como valoracin
objetiva de obstruccin nasal y una escala visual
anloga para valoracin subjetiva. Se les realiz
IIb
septumplasta y ciruga de cornetes, se evaluaron a los
[E. Shekelle]
3, 6, 12 y 30 meses, despus de la ciruga encontrando Ho 2004
una mejora inicial en la obstruccin nasal de hasta un
73%, misma que disminua gradualmente al paso del
tiempo hasta slo un 27% a los 30 meses. El estudio
concluye que es necesario el seguimiento de estos
pacientes a largo plazo.
En un estudio de pacientes con septumplasta se les

realiz determinacin preoperatoria de la actividad
mucociliar mediante la prueba de sacarina y rinometra
acstica; manejndose en el postoperatorio con
Ib
irrigacin nasal en tres diferentes grupos: solucin
[E. Shekelle]
hipertnica, solucin salina isotnica alcalinizada y
Ssl
2009
solucin salina isotnica no alcalinizada, cada grupo de
15 pacientes. Al 5to da no existi diferencia
significativa entre los tres grupos, al da 20 mejoro el
aclaramiento mucociliar y la descongestin
postoperatoria, con solucin hipertnica.
Cuidados post operatorios

Reposo relativo en los 7 das posteriores a la
intervencin, sin efectuar trabajos o labores
que requieran hacer esfuerzos fsicos, aunque
sean pequeos.
Igualmente no se someter a cambios bruscos
de presin, por lo que se abstendr de viajar en
avin, subir a puertos de montaa o efectuar
actividades similares.
D
[E. Shekelle]
Podr realizar su higiene personal habitual,
teniendo la precaucin de que no se moje el Gonzlez 2004
interior de la nariz, o el taponamiento mientras
ste se mantenga colocado.
En caso de necesidad no se sonar la nariz
tapndose los dos agujeros al mismo tiempo,
sino suavemente y uno detrs del otro.
Procurar utilizar ropa adecuada para evitar un
resfriado.
Se abstendr de fumar.
21
A
Se recomienda realizar irrigaciones nasales con solucin
[E.
Shekelle]
hipertnica para disminuir la formacin de costras y
Ssl 2009
mejorar el aclaramiento mucociliar.
Se recomiendan realizar las citas de control

postoperatorio de los pacientes operados de
septumplasta al:
4to-5o da, al10o da y al 30o da del
postoperatorio.
A pacientes con:
Septumplasta con ciruga de cornetes
Septumplasta con ciruga de vlvula nasal
Rinoseptumplasta
Se recomienda realizar las citas de control en:
postoperatorio temprano: 4to-5to da, al 10 da y
al 30 da
postoperatorio tardo: 3ro, 6to y 12vo meses de la
ciruga.
/R
Se recomienda evaluacin general del paciente y

gestionar la modificacin de aquellos factores que
pueden mejorar los sntomas como son: rinitis alrgica,
qustica, fibrosis, inmunocompromiso, discinesia ciliar,
etc.
B
[E. Shekelle]
Ho 2004
Punto de Buena Prctica
4.7 Das de Incapacidad en Donde Proceda
/R
Se recomienda incapacidad laboral de por lo menos 14
das en los pacientes con septumplasta sin
complicaciones
Se recomienda incapacidad laboral de por lo menos 21
das en los pacientes con rinoseptumplasta y / o
septumplasta con ciruga de cornetes sin
complicaciones. De acuerdo a evolucin y al desarrollo
de complicaciones se deja a juicio del mdico tratante
prolongar los das de incapacidad.
22
Nivel / Grado
Punto de Buena Prctica
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre: diagnstico, tratamiento, vigilancia y seguimiento de la desviacin de
septum nasal
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de las
preguntas clnicas formuladas sobre desviacin septal nasal, en las siguientes bases de datos: Fisterra,
Guidelines Internacional Networks, Ministry of Health Clinical Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, National Institute for Health of Clinical Excellence, National Library of Guidelines, New
Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate
Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las Guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1.
2.
3.
4.
5.
Idioma ingls y espaol

Metodologa de medicina basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las recomendaciones
Publicacin reciente
Libre acceso
Se seleccion 1 gua:
1. American Academy of OtolaryngologyHead and Neck Surgery Foundation. Clinical practice
guideline:
Adult
sinusitis
2007.
http://www.entlink.net/qualityimprovement/upload/Adult%20Sinusitis%20Guideline.pdf
2. Profilaxis antibitica en ciruga otorrinolaringolgica 2009
Para las recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llev a cabo en:
Medical desability advisor, PubMed, Cochrane Library, utilizando los trminos y palabras clave; septal nasal
deviation, septal surgery, septal deviation, septoplasty, nasal obstruction, chronic rhinosinusitis, turbine
hipertrophy, rhinoplasty, desviacin nasal septal, septoplastia, septumplastia, rinoseptumplastia,
obstruccin nasal, rinosinusitis crnica, hipertrofia de cornetes, rinoplastia, la bsqueda se limit a
revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados, en idioma ingls y espaol, publicados
a partir del 1991.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se emple el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
23
5.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la

Recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Escala de evidencia y recomendacin utilizada en la gua clnica para la atencin de la desviacin del
septum nasal IMSS (shekelle).
Categoras de la Evidencia
Fuerza de la Recomendacin
Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios clnicos
aleatorizados
A. Directamente basada en evidencia categora I.
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatorizacin
B. Directamente basada en evidencia categora II
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
C. Directamente basada en evidencia categora III o
experimental, tal como estudios comparativos,
en recomendaciones extrapoladas de evidencia
estudios de correlacin, casos y controles y
categoras I II.
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes, D. Directamente basada en evidencia categora IV o
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la de recomendaciones extrapoladas, de evidencias
materia o ambas
categora II III
24
A
B
C
D
X
Academia Americana de Otolaringologa - Ciruga de Cabeza y Cuello

Grado de calidad de la evidencia
Ensayos controlados aleatorios o estudios de diagnstico bien diseados realizados sobre una
poblacin similar
Ensayos controlados aleatorios o estudios de diagnstico con ligeras limitaciones; pruebas
consistentes de los estudios observacionales
Estudios observacionales (cohortes y casos y controles)
La opinin de los expertos, informes de casos, el razonamiento a partir de principios (o banco de
estudios de investigacin animal)
Situaciones excepcionales en que la validacin de estudios no pueden realizarse
Fuerte
recomendacin
Recomendacin
Opcin
No
recomendable
Fuerza de la Recomendacin
Una fuerte recomendacin significa los beneficios de la recomendada enfoque
claramente superan los daos (o que los daos claramente exceden a los beneficios en
el caso de una fuerte negativa recomendacin) y que la calidad de las pruebas es
excelente (Grade A o B) *. En algunos claramente circunstancias identificados, fuertes
las recomendaciones pueden basarse en menor evidencia cuando alta calidad pruebas es
imposible de obtener y el anticipado beneficios fuertemente superan los daos
Una recomendacin significa los beneficios superan los daos (o que superan los daos
los beneficios en el caso de un negativo
Recomendacin), pero la calidad de la evidencia no es como fuerte (Grade B o C) *. En
algunas circunstancias claramente identificados, las recomendaciones pueden basarse
en menor evidencia cuando alta calidad pruebas es imposible de obtener y el anticipado
beneficios superan los daos
Una opcin significa que o bien la calidad de la evidencia que existe es sospechoso
(Grade D) * o que estudios bien hecho (grado A, B, o C) * mostrar poco clara ventaja a
uno enfoque versus otro
Ninguna recomendacin significa que hay tanto un falta de pruebas pertinentes (Grade
D) * y un claro equilibrio entre beneficios y daos
Niveles de evidencia de profilaxis antibitica en ciruga otorrinolaringolgica

Nivel de evidencia A
Datos derivados de mltiples ensayos clnicos aleatorizados o meta-anlisis
Nivel de evidencia B
Datos derivados de un ensayo clnico aleatorizado o estudios no aleatorizados
Nivel de evidencia C
Datos derivados de consensos de expertos o series de casos
25
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

CLASIFICACIN DE LA DESVIACIN
Segn su localizacin
Desviaciones Angulares
Anterior
Posterior
Horizontal
Vertical
Segn su naturaleza
Desviaciones Complejas
Hospital Enrique Torn. Servicio de Otorrinolaringolga Dr. Gabriel Fainstein
http://www.otorrinotornu.com.ar/descarga/producto/689-280-tornuSeptumplastia1.pdf
Descripcin de la Severidad de la Desviacin

Tipo
Leve
Moderada
Severa
Descripcin
Desviacin menos de la mitad del total de la distancia de la pared lateral
Desviacin mas de la mitad de la distancia sin tocar la pared lateral de la nariz
Desviacin que toca la pared lateral de la nariz
Hong-Ryul Jin, MD1, Joo-Yun Lee, MD2 and Woo-Jin Jung, MD3 J Rhinol 14(1), 2007 28 / J Rhinol 14(1), 2007 New Description Method and Classification
System for Septal Deviation
Clasificacin de Desviacin Septal

Tabique de la lnea media o desviaciones suaves en plano vertical u horizontal, que no
Tipo I
extienden a travs de la longitud vertical del tabique
Tipo II
Desviacin vertical anterior
Tipo III
Desviacin vertical posterior
Tipo IV
Septum en S. Un lado posterior y otro anterior
Tipo V
Estmulo horizontal en un lado con o sin desviacin alta al lado opuesto
Tipo VI
Surco profundo en el lado cncavo
Combinacin de ms de un tipo en los tipos II-VI. El lado de la desviacin es muy marcado a
Tipo VII
la izquierda o derecha. En el tipo IV cualquier lado es desviacin anterior es marcada a la
derecha o izquierda
Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery 2005;57(3)199-201.
Clasificacin de la Desviacin
Tipo
Descripcin
I
Desviacin localizada incluyendo el estmulo (espina dorsal), cresta, la dislocacin caudal
II
Desviacin curvado/dispuso en ngulo sin la desviacin localizada
III
Desviaciones curvadas/dispuestas en ngulo con la desviacin localiza
IV
Desviaciones curvadas/dispuestas en ngulo con la desviacin nasal externa asociada
Hong-Ryul Jin, MD1, Joo-Yun Lee, MD2 and Woo-Jin Jung, MD3 J Rhinol 14(1), 2007 28 / J Rhinol 14(1), 2007 New Description Method and Classification
System for Septal Deviation
26
INSTRUMENTO PARA LA EVUALICION DEL SINTOMA DE OBSTRUCCION NASAL

(NOSE: Nasal Obstruction Symptom Evaluation)
Para el paciente: Por favor permtanos comprender mejor el impacto de la obstruccin nasal en su
calidad de vida completando el siguiente cuestionario. Gracias!
En el ltimo mes, qu tan molestas fueron las siguientes condiciones para Usted?
Por favor encierre en un crculo la respuesta ms correcta
La puntuacin varia del 0 al 100 obtenido al multiplicar el resultado por 5.
Sin
molestia
Muy poca
molestia
Moderadamente
molesto
Muy
molesto
Severamente
molesto
Congestin nasal
Obstruccin bloqueo nasal
Problema para respirar por mi

nariz.
Problemas para dormir
Incapacidad para aspirar

suficiente aire por la nariz
durante el ejercicio.
Fairley JW. Yardley MPJ, Durham LH. Parker AJ. (1993) Reliability and validity of a nasal symptom questionnaire for use as an
outcome measure in clinical research and audit of functional endoscopic sinus surgery. Clinical Otolaryngology 18; 436-437
http://www.entkent.com/mschapter4.html
27
5.4 Algoritmos
D e s v ia c i n d e l s e p tu m n a s a l
M a n e jo In ic ia l
P a c ie n te m a y o r d e 1 8 a o s c o n s o s p e c h a c ln ic a d e
d e s v ia c i n d e l s e p tu m n a s a l .
Si
S ig n o s y s n to m a s
d e r e fe r e n c ia
p r e s e n te s :
- O b s tr u c c i n n a s a l
d e p r e d o m in io
u n ila te r a l.
- E p is ta x is
r e c u r re n te .
- D e fo r m id a d n a s a l
e x te r n a .
- R in o s in u s itis
r e c u r re n te .
H is to r ia c ln ic a :
- F a c to r e s d e r ie s g o
- E s tilo d e v id a
- A n te c e d e n te d e tr a u m a
n a s a l y / fa c ia l.
No
O b s tr u c c i n n a s a l
No
No
N o a m e r ita m a n e jo
a lg u n o .
D ia g n s tic o s
d ife r e n c ia le s :
- R in itis a l r g ic a
- R in itis n o
a l r g ic a s
- C u e r p o e x tr a o
n a s a l.
- T u m o r a c io n e s
n a s a le s .
R e fe r ir a s e g u n d o
n iv e l d e a te n c i n
28
T r a ta m ie n to e s p e c ific o
s e g n la c a u s a
D e s v ia c i n d e l s e p tu m n a s a l
M a n e jo e n S e g u n d o N iv e l d e A t e n c i n
S e g u im ie n t o P o s t o p e r a t o r io
P a c ie n t e p o s t o p e r a d o
d e c ir u g a n a s a l
- A n a lg s ic o
( R e fe r ir s e a g u a
c l n ic a d e u s o d e
A IN E S ) *
- A n t ih is t a m n ic o
s lo c o m b in a d o
con
d e s c o n g e s t iv o .
U so de
t a p o n a m ie n t o
nasal
S
U s o p r o f il c t ic o d e
a n t ib i t ic o s .
No
U s o d e s u tu ra
tr a n s e p ta l
C o n tro l
p o s t o p e r a t o r io a
l o s d ia s 5 , 1 0 y 3 0
C o m p lic a c io n e s
C o n tro l
S e p t u m p l a s t ia
c o n o tr o
p r o c e d i m ie n t o a
lo s d a s 5 , 1 0 , 2 0
y 30 y al m es 3, 6
y 12.
M a n e jo d e la
c o m p lic a c i n
h a s t a r e s o lu c i n
C o n tro l
s e p t u m p la s t ia a
lo s 5 , 1 0 y 3 0
d a s .
29
No
A lt a a P r im e r N iv e l
d e A t e n c i n
Desviacin del septum nasal

Manejo en Segundo Nivel de Atencin
Paciente referido de Primer nivel de
atencin por sospecha clnica de
desviacin del septum nasal
Datos en la exploracin
fsica:
- Desviacin del septum
nasal
- Hipertrofia de cornetes
- Alteraciones en la regin
de la vlvula nasal
- Deformidad nasal
externa
Si
Sospecha clnica
de patologa
agregada
Desviacin del
septum nasal
aislada:
Septimplastia
Normal
Anormal
Tratamiento
especifico para la
patologa
Contrareferir a
Primer nivel de
atencin
No
Tomografa
Computada
No
Se controla
No se controla
Contina
tratamiento
30
Deformidad nasal externa:

rinoseptumplastia
Hipertrofia de cornetes:
Ciruga de cornetes
Alteracin de vlvula nasal:
ciruga de vlvula nasal
6. Glosario
Desviacin septal: Consiste en la alteracin anatmica del eje vertical del tabique. Puede ser
dependiente de parte cartilaginosa, de parte sea o de ambas. Puede ser de tipo anterior o posterior
o anteroposterior o focalizada en una pequea zona. Generalmente produce obstruccin nasal
unilateral. Puede ser congnita o adquirida
Epistaxis recurrente: Se entiende por epistaxis a toda hemorragia con origen en las fosas nasales. El
nombre tiene su origen en el griego y significa "fluir gota a gota"
Maniobra de Cottle: Maniobra exploratoria nasal muy sencilla que ayuda a valorar las disfunciones
de la vlvula nasal. Consiste en tirar hacia fuera de la mejilla de tal forma que se abre la regin
valvular, permitiendo liberar la resistencia natural de la vlvula. Si al realizar la maniobra se produce
una mejora clara de la respiracin nasal es porque la vlvula tiene alguna anomala. Igualmente, si la
respiracin es mala y no mejora al realizar la maniobra, puede ser debido a una anomala de la
vlvula o a una obstruccin nasal por otra causa.
Obstruccin nasal La obstruccin nasal es un estado en el cual los pulmones de un individuo en
reposo no pueden recibir, exclusivamente por respiracin nasal, la cantidad de aire suficiente para la
hematosis. Es un sntoma eminentemente subjetivo y, por cierto, difcil de objetivar. El
interrogatorio debe tender a centrarse al mximo en las caractersticas de la obstruccin para llegar a
un diagnstico etiolgico. La obstruccin nasal puede ser completa, absoluta, y evidente con
rinoalgia cuando es bilateral, o parcial, en cuyo caso es necesario ponerla de manifiesto por medio de
espejos de Glatzell o por diferentes mtodos rinomanomtricos. Con estas exploraciones se
descartan: a) la sensacin subjetiva errnea de obstruccin nasal que aparece en las rinitis atrficas,
en diversas intoxicaciones, los grandes fumadores o en trastornos hormonales, y que se deben a
hipoestesia de la mucosa, y b) la respiracin bucal sin obstruccin nasal que aparece en nios y se
debe a insuficiencia respiratoria funcional, por hipotonia de la musculatura mandibular. La mayor o
menor rapidez de insaturacin de la obstruccin influye en su tolerancia; la obstruccin que se
instaura lentamente puede pasar inadvertida, hasta que, debido a un esfuerzo fsico, el paciente
requiere mayor flujo areo.
Rinomanometra o Rinimanometra anterior activa: es una prueba de diagnstico que permite
estudiar el flujo de aire a diferentes presiones que pasa a travs de las fosas nasales durante la
inspiracin y la espiracin y detectar posibles obstrucciones y/o resistencias a su paso. El estudio
requiere del uso de un rinomanmetro (aparato que mide los flujos y las resistencias del aire)
conectado a un ordenador el cual recoge y analiza los resultados obtenidos. Permite detectar la
presencia de obstrucciones o de resistencias al paso del aire producidas por ejemplo por la presencia
de plipos, inflamacin de la mucosa nasal, hipertrofia de cornetes o de adenoides, desviacin del
tabique nasal, etctera; y cuantificar si dichas alteraciones son tan importantes como para requerir
de tratamiento quirrgico o no quirrgico.
til tambin como prueba de control despus de determinados tratamientos (como la septoplastia o
correccin de la desviacin del tabique nasal) para comprobar si han sido o no eficaces para lo cual
31
se compara si los valores obtenidos tras el tratamiento han mejorado o no con respecto a los valores
iniciales
Rinometra acstica: es una prueba de diagnstico que permite estudiar el flujo de aire a diferentes
presiones que pasa a travs de las fosas nasales durante la inspiracin y la espiracin y detectar
posibles dificultades a su paso. El estudio requiere del uso de un rinmetro conectado a un
ordenador.
El rinmetro est formado por un mdulo generador de sonido y del rinmetro propiamente dicho
(en forma de tubo o sonda). El mdulo genera un sonido audible que se trasmite a travs del
rinmetro hasta la fosa nasal del paciente, la onda sonora choca contra las superficies y estructuras
intranasales y es reflejada en forma de un sonido diferente que es recogido por un micrfono
adaptado al rinmetro y enviado a un ordenador para su registro y anlisis posterior.
A diferencia de la rinomanometra que estudia flujo areo y diferencias de presin en la fosa nasal; la
rinometra estudia volmenes o cavidades.
La rinometra permite valorar si existen alteraciones en el interior de la fosa nasal que puedan
ocasionar prdida o aumento del volumen de las cavidades intranasales que impidan un correcto
flujo de aire en si interior como por ejemplo por la presencia de plipos, inflamacin de la mucosa
nasal, atrofia o hipertrofia de cornetes o de adenoides, etctera; y cuantificar si dichas alteraciones
son tan importantes como para requerir de tratamiento quirrgico o no quirrgico posterior.
til tambin como prueba de control despus de determinados tratamientos, como la extirpacin de
cornetes o de adenoides, para comprobar si han sido o no eficaces, para lo cual se compara si los
valores obtenidos tras el tratamiento han mejorado o no con respecto a los valores iniciales
Rinoseptumplastia: es un procedimiento tanto funcional como esttico en donde se endereza el
septum nasal o tabique si esta desviado produciendo obstruccin, tambin se realizan maniobras
quirrgicas sobre los cornetes si estn muy inflamados o grandes que obstruyen el paso areo.
Adems, se corrigen los defectos externos desagradables que molestan al paciente en su apariencia:
adelgazando o cambiando la forma de la punta, reduciendo o aumentando el tamao de la nariz,
subiendo o bajando el ngulo nasolabial y/o estrechando los orificios nasales.
Rinosinusitis recurrente: episodios agudos de rinosinusitis aguda bacteriana entre los cuales se
encuentra libre de sntomas, deben presentarse 4 o ms por ao para considerarse recurrente.
Septumplastia: es un procedimiento quirrgico correctivo para enderezar el septum nasal, que
forma la divisin entre las dos cavidades nasales. Idealmente, el septum nasal debe situarse en la
lnea media nasal, cuando se desva hacia una de las cavidades, esta se se angosta, e impide la
circulacin adecuada de aire; el cornete inferior en el lado opuesto crece a menudo, a lo que se llama
hipertrofia compensatoria. La obstruccin nasal causada por desviaciones significativas conducen
con frecuencia a los problemas crnicos de los senos paranasales. Si se indica la reseccin
remodelacin de los cornetes se debe tener especial cuidado para evitar la sobre-reseccin que
conducira a un sndrome de nariz vaca o una rinitis atrfica
Turbinoplastia: es la ciruga que tienen como objetivo remodelar los cornetes (generalmente
inferiores) para dar como resultado un cambio funcional en la respiracin del paciente. El cambio
ms notorio es la mejora en la respiracin a travs de la nariz. Este tipo de tcnica quirrgica se
utiliza generalmente en la hipertrofia de cornetes
32
Valvula nasal: es una estructura que regula el movimiento de un fluido en una determinada
direccin. Representara el rea ms estrecha de la va nasal, es decir aquel con la mayor resistencia y
se encuentra en la zona limitada por la cabeza del cornete inferior, el cartlago septal y la crura
lateral del cartlago alar.
33
7. Bibliografa
1.
American Academy of OtolaryngologyHead and Neck Surgery Foundation. Clinical practice guideline: Adult sinusitis
2007. http://www.entlink.net/qualityimprovement/upload/Adult%20Sinusitis%20Guideline.pdf
2.
Arias GJ, Gonzlez LJ, Garca-Rozado GA. Protocolos clnicos de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial. 2009
Rinoplastia captulo 57. Pg. 781-792. http://archivos.secom.org/archivo/pdf/capitulo57.pdf
3.
Bayiz U, Dursun E, Islam A, Korkmaz H, Arslan N, Ceylan K, Samim E. Is septoplasty alone adequate for the treatment of
chronic rhinosinusitis with septal deviation? Am J Rhinol. 2005;19(6):612-6.
4.
Becker SS, Dobratz EJ, Stowell N, Barker D, and Park SS. Revision septoplasty: Review of sources of persistent nasal
obstruction. Am J Rhinol 2003; 22(4)440444
5.
Bloom JD, Kaplan SE, Bleier BS, Goldstein SA. Septoplasty complications: avoidance and management. Otolaryngol Clin
North Am. 2009;42(3):463-81.
6.
Buckland JR, Thomas S, Harries PG. Can the Sino-nasal Outcome Test (SNOT-22) be used as a reliable outcome measure
for successful septal surgery? Clin Otolaryngol Allied Sci. 2003;28(1):43-7.
7.
Campbell PD Jr, Zinreich SJ, Aygun N. Imaging of the paranasal sinuses and in-office CT. Otolaryngol Clin North Am.
2009;42(5):753-64
8.
Chandra RK, Patadia MO, Raviv J. Diagnosis of nasal airway obstruction. Otolaryngol Clin North Am. 2009;42(2):207-25
9.
Dinis PB, Haider H. Septoplasty: long-term evaluation of results. Am J Otolaryngol. 2002;23(2):85-90.
10. Dubin MR, Pletcher SD. Postoperative packing after septoplasty: is it necessary? Otolaryngol Clin North Am.
2009;42(2):279-85
11. Egeli E, Demirci L, Yazc B, Harputluoglu U. Evaluation of the inferior turbinate in patients with deviated nasal septum
by using computed tomography. Laryngoscope. 2004;114(1):113-7.
12. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine.
JAMA 1992;268:2420-2425
13. Fairbanks DNF. The American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery Foundation. Pocket Guide to
Antimicrobial Therapy in Otolaryngology Head and Neck Surgery 13th Edition 2007.
14. Fairley JW. Yardley MPJ, Durham LH. Parker AJ. (1993) Reliability and validity of a nasal symptom questionnaire for use
as an outcome measure in clinical research and audit of functional endoscopic sinus surgery. Clinical Otolaryngology 18;
436-437 http://www.entkent.com/mschapter4.html
15. Frenguelli A, Ruscito P, Bicciolo G, Rizzo S and Massarelli M. Head and neck trauma in sporting activities: Review of 208
cases Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 1991;14(4)178-181.
16. Foda HM. The role of septal surgery in management of the deviated nose. Plast Reconstr Surg. 2005 ;115(2):406-15.
17. Georgiou I, Farber N, Mendes D, Winkler E. The role of antibiotics in rhinoplasty and septoplasty: a literature review.
Rhinology. 2008;46(4):267-70.
18. Gonzlez PM, Esteban OF, Ruiz CE, Snchez GS, Navarro OF, Sainz QM. Recomendaciones para el diagnstico y
tratamiento en otorrinolaringologa. 2004 Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Web:
www.sas.junta-andalucia.es y http://www.juntadeandalucia.es
19. /servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/datos/147/pdf/RECOMENDACIONES_OTORRIN.pdf
20. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la prctica clnica. Med
Clin. 1996;107:377-382.
34
21. Haack J, Papel ID. Caudal septal deviation. Otolaryngol Clin North Am. 2009;42(3):427-36.
22. Hughes A, Harley EH, Milmoe G, Bala R, Martorella A. Birth Trauma in the Head and Neck. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg. 1999;125(2):193-199.
23. Ho WK, Yuen AP, Tang KC, Wei WI, Lam PK. Time course in the relief of nasal blockage after septal and turbinate surgery:
a prospective study. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(3):324-8.
24. Illum P. Septoplasty and compensatory inferior turbinate hypertrophy: long-term results after randomized turbinoplasty.
Eur Arch Otorhinolaryngol. 1997;254 Suppl 1:S89-92.
25. Janardhan RJ, Vinay KEC, Ram BK, Sathavahana CV, Singh J, Vineeta RS. Classitication of nasal septal deviations- relation
to sinosal pathology. Endian Journal Otolaryngology and Head and Neck Surgery 2005;57(3):199-201.
26. Jun BC, Kim SW, Kim SW, Cho JH, Park YJ, Yoon HR. Is turbinate surgery necessary when performing a septoplasty? Eur
Arch Otorhinolaryngol. 2009;266(7):975-80.
27. Lemmens W, Lemkens P. Septal suturing following nasal septoplasty, a valid alternative for nasal packing? Acta
Otorhinolaryngol Belg. 2001;55(3):215-21.
28. Li HY; Lin Y, Chen NH, Lee LA, Fang TJ, Wang PC. Improvement in Quality of Life After Nasal Surgery Alone for Patients
With Obstructive Sleep Apnea and Nasal Obstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(4):429-433
29. Mkitie A, Aaltonen LM, Hytnen M, Malmberg H. Postoperative infection following nasal septoplasty. Acta Otolaryngol
Suppl. 2000;543:165-6.
30. Mamikoglu B, Houser S, Akbar I, Ng B, Corey JP. Acoustic rhinometry and computed tomography scans for the diagnosis of
nasal septal deviation, with clinical correlation. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;123(1 Pt 1):61-8.
31. Mekhitarian NL, Srgio FA, Canhete LH, Stamm CA. Alteraciones estructurales de cavidad nasal asociadas a sndrome de
apnea e hipopnea obstructiva del sueo (SAHOS) Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2005; 65: 23-27
32. Mendona Jeferson Cedaro de, Bussoloti Filho Ivo. Craniofacial pain and anatomical abnormalities of the nasal cavities.
Rev. Bras. Otorrinolaringol. [serial on the Internet]. 2005 Aug [cited 2010 Feb 24] ; 71(4): 526-534. Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992005000400022&lng=en.
doi:
10.1590/S0034-72992005000400022.
33. Moreno RRE, lvarez LFC, Daz GA y Ramos SN. Evaluacin de la adherencia a la Gua de Buenas Prcticas Clnicas en la
desviacin del septo nasal. Rev Cubana Cir 2006; 45 (3-4)
34. Obeso S, Rodrigo JP, Snchez R, Lpez F, Daz JP, Surez C. Antibiotic prophylaxis in otolaryngologic surgery.] Acta
Otorrinolaringol Esp. 2010;61(1):54-68.
35. O'Reilly BJ, Simpson DC, Dharmeratnam R. Recurrent epistaxis and nasal septal deviation in young adults. Clin Otolaryngol
Allied Sci. 1996;21(1):12-4.
36. Ramrez OFJ, Mondragn AME, Galarza LD, Heras GD. Sutura en polea para el tratamiento de las desviaciones caudales
septales. AN ORL MEX 2009; 54(2):63-66
37. Rhee J S, Arganbright J M, McMullin B T, Hannley M. Evidence supporting functional rhinoplasty or nasal valve repair: a
25-year systematic review. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 2008; 139(1): 10-20
38. Rhee JS, Book DT, Burzynski M, Smith TL. Quality of life assessment in nasal airway obstruction. Laryngoscope.
2003;113(7):1118-22.
39. Shemirani NL, Rhee JS, Chiu AM. Nasal airway obstruction: allergy and otolaryngology perspectives. Ann Allergy Asthma
Immunol. 2008;101(6):593-8.
40. Ssl N, Bajin MD, Ssl AE, Oretmenolu O. Effects of buffered 2.3%, buffered 0.9%, and non-buffered 0.9%
irrigation solutions on nasal mucosa after septoplasty. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009;266(5):685-9.
41. Stewart MG, Smith TL. Objective versus Subjective Outcomes Assessment in Rhinology. (American Journal of Rhinology
2005;19(5):529 535
35
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
CARGO/ADSCRIPCIN
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
36
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica Clnicos
Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
37
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio institucional.
Directorio sectorial.
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS

Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores

del Estado / ISSSTE
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
38
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
39
Presidenta
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Secretario Tcnico
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente

GER Desviación Septal

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

GER Desviación Septal

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

GUA DE PRCTICA CLNICA

Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

J 34.2 Desviacin Septal

Yuribia Karina Milln Gmez

Coordinadora de Programas Mdicos, Divisin de Excelencia Clnica,

Leticia del Carmen Cruz Hernndez

Mdico Adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital

Carlos Alberto Estrada Tristn

Mdico Adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital

Hctor Alejandro Velzquez Chong

Mdico Adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital de

Mdico Adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital General de Zona 194.

Eduardo Montes de Oca Fernndez

Miembro Numerario de La Academia Mexicana de Ciruga y ex-presidente de La Sociedad

Dr. Mario Antonio Barrn soto

Academia Mexicana de Ciruga

David Montes de Oca Rosas

Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

Autores Y Colaboradores ..............................................................................................................................3

Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

Mdico Familiar, Mdico General, Medico Otorrinolaringologo

Pacientes con diagnstico de desviacin septal nasal

Modificacin de factores de riesgo

IMPACTO ESPERADO EN SALUD

Disminucin del nmero de consultas

Adaptacion, adopcin de recomendaciones basadas en las guas de referencia.

Definicin del enfoque de la GPC

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

2. Preguntas a Responder por esta Gua

Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

3.4 Objetivo de esta Gua

Identificar a los pacientes portadores de factores de riesgo para la desviacin septal

En el segundo Nivel de Atencin:

Diagnstico temprano del paciente con desviacin septal

En el Tercer Nivel de Atencin:

Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

Punto de buena prctica

4.1 Prevencin Primaria

En un estudio realizado para evaluar el trauma de

Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

4.2 Prevencin Secundaria

En un estudio realizado en 208 pacientes en un

Los autores subrayan la importancia de las medidas de

La obstruccin nasal es el sntoma ms comn en la

La obstruccin nasal de predominio unilateral es el

Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

Se recomienda realizar un interrogatorio dirigido en

Obstruccin nasal de predominio unilateral.

Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

4.3.2 Pruebas Diagnsticas

Los estudios radiogrficos simples han sido desplazados

En un estudio prospectivo comparativo entre

Debido a que algunos cirujanos recomiendan ciruga

Diagnstico y Tratamiento de la Desviacin Septal Nasal

En pacientes con desviacin septal tratada con ciruga,