CONSULTORIO PSICOLGICO HNDAC

ANAMNESIS
N de historia
:
Fecha de elaboracin :

I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres
Fecha y Lugar de nacimiento
Edad (aos y meses)
Grado de instruccin
Informante(s)

Nombre

:
:
:
:
:

Edad Instruccin

Ocupacin

Caracter

Enfermedades

Padre :
Madre :
Herman :
os

II. MOTIVO DE CONSULTA

1. Cmo se presento esta dificultad? Desde cundo? Quin lo detect?

2. Cundo, dnde y con quin se presenta el problema?

3. Cmo ha evolucionado desde que apareci por primera vez? Ha notado alguna mejora?

4. Qu es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnstico (si lo tuviera)

5. Segn usted, Cul es la causa del problema? Cul es la actitud frente al problema?

6. Tratamiento recibidos Cunto tiempo? En qu instituciones? Evolucin del tratamiento

Enfermedad actual
Tiempo de sndrome
:
( ) aos
( ) meses
( ) das
Forma de inicio
:
( ) brusco
( ) insidioso
( ) nacimiento
Signos y sntomas principales
:
Estresores importantes (que guardan relacin con el problema del paciente, con las
causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)
Tratamientos farmacolgicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios,
especificar cules, las dosis, horarios y mtodo administracin del o los medicamentos que
utiliza)

ANAMNESIS

III. HISTORIA EVOLUTIVA:

1. PRE - NATAL
Cul el nmero de embarazo con su hijo?
Cmo fue su embarazo o gestacin (condiciones)? Sntomas, problemas, duracin.

Fue planificado o deseado?

Tipo de control (mdico
, partera,
emprico
Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o
de medicamentos. Rayos X.
Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos
Prdidas? Causas

2. PERI - NATAL
A qu tiempo naci?
Parto: normal
, cesrea

Quin atendi el parto?

, con desgarramiento

)
accidentes.

o inducido

Ingesta

. Por qu?

Se utiliz anestesia? SI / NO Local

, general
? Uso de instrumentos: Frceps,
Vacum
, etc
. Por qu?
Presentacin del recin nacido (Peso y altura).
Llanto al nacer
, coloracin
. necesit reanimacin con oxigeno
o incubadora
? Por cunto tiempo?
Edades de los padres, al momento de nacer el/la nio/a. PAP
MAM

3. POST - NATAL
Malformaciones SI / NO. Cules?
Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succin SI / NO
Dificultades despus del parto SI / NO

IV. HISTORIA MDICA

Estado de salud actual
Principales enfermedades. Medicamentos consumidos
Accidentes, golpes en la cabeza con prdida de conocimiento
mareos
. Qu edad tena el nio? Cmo fue atendido?
Operaciones SI / NO Cules? Por qu?
Exmenes realizados (neurolgico, audiolgico, psiquitrico,
otros). Resultados

, convulsiones

psicolgico

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

Edades para:
Levantar la cabeza
, sentarse (sin ayuda)
, gatear
y caminar
Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO,
Presencia
de movimientos automticos: balancearse
,
movimientos agitados: sacude los brazos
, estruja las manos
Con qu frecuencia?
Habilidades para correr
, saltar
, pararse sobre un pie
sobre un pie
.
Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA

, pararse (sin ayuda)

Otros?

En qu momento?
, desplazarse saltando

VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

1. HABLA
A qu edad su hijo balbuce?

Las primeras palabras?

Cules?

De qu manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos

gritos
hablando
llevando de la mano
balbuceando
). Con que frecuencia
otros
utiliza el habla?

Dificultades para pronunciar (omisin

, sustitucin
distorsin
de fonemas
)
Cmo es su pronunciacin, se entiende, articulacin trabada? Describir.
Cuntas palabras deca al ao?
Cuntas palabras deca al ao y seis
meses?
Cuntas palabras deca a los dos aos?
Cundo empez a utilizar frases de 2
palabras?
De tres? Reaccin
cuando se le llama por su nombre.
Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO Con otros nios?
SI / NO Con los familiares? SI / NO
La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO La expresin
facial? SI / NO Responde cuando se le habla? SI / NO.
Habla demasiado, rpido
, lento
, normal
Su voz es normal
, alterada
? De qu tipo? Grita al hablar?

2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

Uso del bibern, consumo de alimentos lquidos, pastosos y
slidos Come bien? Qu come con ms frecuencia?
Masticacin. (hbitos de masticacin: morder objetos, onicofagia, bruxismo)
Come con
los labios cerrados o abiertos?

Oclusin (buena
mala
) Recibe tratamiento ortodncico
odontolgico
Babea: Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO
Dificultades para respirar (enfermedades a la va respiratoria,
alergias, resfriados frecuentes, asma, etc.).q

Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO

VII. FORMACIN DE HABITOS

1. ALIMENTACIN
Lactancia recibi su hijo materno
artificial
? Durante cunto tiempo la
recibi?
A qu edad aparecieron los primeros dientes a su hijo
,
empez a darle alimentos slidos?

Habilidades para comer. Requiere ayuda? SI / NO Usa cubiertos? SI / NO

Su hijo tiene apetito? SI / NO Cuntas comidas recibe al da?
Cmo son? Por qu?

2. HIGIENE
A qu edad su hijo comenz a controlar la orina? (diurna nocturna)
Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO
Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere ayuda. cmo?
3. SUEO
Sueo. Duracin
, uso de
medicamentos (edad, frecuencia) Temores
nocturnos.
Cuando su hijo est dormido: habla
grita
se mueve
camina
Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI
NO

transpira

4. INDEPENDENCIA PERSONAL
Su hijo hace mandados?

Su hijo ayuda en casa?

Dentro del hogar?

Fuera del hogar? (barrio)

Qu hace? Tiene responsabilidades?

Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan. Es

constante?

Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros

VIII. CONDUCTA
Conductas Inadaptativas:
Se come las uas?
Se succiona los dedos?
Se muerde el labio?
Le sudan las manos?
Le tiemblan las manos y piernas?
Agrede a las personas sin motivo?
Se le caen las cosas con facilidad?
Problemas de alimentacin
hiperactividad)
. Otros.
Carcter del nio

IX.

, sueo

SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI

NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
, concentracin

. Indisciplina (irritabilidad,

JUEGO
Su hijo juega solo?

Por qu? dirige o es dirigido?

Qu juegos prefiere su hijo? Cules son sus juguetes preferidos?

Prefiere jugar con nios de su edad, con mayores o nios menores a su edad?
Cules son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes.
Conductas en el juego con otros nios: agresividad, ausencia del deseo del contacto.

X.

HISTORIA EDUCATIVA
Inicial: Edad
, adaptacin,
dificultadesq
Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de adaptacin.

Cambios en el colegio.

Por qu?

Observ dificultades en el aprendizaje?

en la escritura, lectura y matemticas

desde cundo? Qu hizo? Rendimiento

Repitencias.
Cuntas veces?
Conducta en clases. Asignatura que ms domina, asignaturas que menos domina.

Opinin de parte del nio, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compaeros, de las
tareas.

Opinin del profesor.

Ha recibido algn servicio especial?: logopedia
Frecuencia

XI.

, refuerzos

Desde cundo?

PSICOSEXUALIDAD
A qu edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreacin? Informacin que se le
brindo Cmo?

Tiene amigos(as) del sexo opuesto?

Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI

Frecuencia y en qu circunstancias:

NO

XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIN AL HIJO

Reaccin de los padres: rechazo
, vergenza
, indiferencia
preocupacin.
Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.

, aceptacin,

Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle un comportamiento similar, mayor

atencin, sobreproteccin.

Uso del castigo: Cmo, con qu frecuencia? Reaccin del nio

Comportamiento del nio con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del nio,
hacia quien?

XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

Si /No. (Especificar enfermedades psiquitricas, problemas del habla, dificultades en
el aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros).

Carcter de los padres. Relacin de pareja.

OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA