EDUCACION SUPERIOR ABIERTA Y A DISTANCIA

TSU PARAMEDICO

TEMA: CUADRO COMPARATIVO

FACILITADOR: DAVID ANTONIO MENDEZ DURAN

PARAMEDICO: EDGAR RAMSES ACUA VALDERRAMA

GRUPO: TAP1-1103-000

FECHA: DICIEMBRE/2011

LESIONES POR ARMA DE FUEGO

El estudio de las lesiones por arma de fuego forma parte de uno de los temas clsicos, constantes y
fundamentales en todos los tratados de Medicina a lo largo de su historia. Ello obedece a tres cuestiones
bsicas:
a

Todos profesionales de la salud deben conocer sus manifestaciones para su correcta interpretacin
desde la ptica de la Patologa Quirrgica y de la Patologa Forense.

Su produccin exige siempre la investigacin judicial por lo que la participacin especializada desde
la Medicina Legal es imprescindible para la resolucin del caso.

Su incidencia es creciente a lo largo del tiempo y con carcter universal.

Las armas de fuego son responsables de las lesiones contra las personas en el 232% de los casos
conocidos. De modo general se puede decir que en nuestro pas se produce un episodio al da en el que se
desencadenan lesiones por arma de fuego. A su vez, tienen una incidencia algo inferior al 10% entre los
mecanismos de produccin de suicidios.
Se define por herida por arma de fuego, como toda herida producida por un/unos proyectil(es)
disparados por cualquier arma de fuego; esta es provocado por la transferencia de energa desde la bala o
proyectil hacia los tejidos, que es directamente proporcional a la energa cintica de la bala como de indica
en la formula E=WV/G. Donde E es la energa cintica del impacto, W es el peso de la bala, V es la
velocidad y G es la gravedad. Si se duplica el peso de la bala, se duplica la energa, que se cuadruplica si
se duplica la velocidad. Por tanto las propiedades fsicas de la bala en masa y su velocidad son los dos
factores ms importantes que determinan la capacidad de la lesin del proyectil. Un impacto de solo 150 a
170 pies por segundo es suficiente para penetrar la piel. La mayora de los orificios de entrada son ovales o
circulares, con un rea rojiza alrededor (el anillo de abrasin). El tatuaje de plvora indica un disparo desde
cerca. Mecanismo de dao tisular; por el proyectil a travs del tejido onda de choque secundaria y
cavitacin. Las heridas por arma de fuego (HPAF) forman parte de la mayora de las lesiones penetrantes en
cualquier regin, presentan particularidades especiales y desafiantes para los mdicos de los servicios de
urgencias. Las heridas por armas de fuego (HPAF) tienen inherentemente tanto las consideraciones
mdicas como las legales, por lo que siempre deberemos actuar conforme a los protocolos que mantenga la

institucin en la que ejerzamos nuestras actividades profesionales, y las leyes vigentes en la poblacin
donde atendamos las urgencias de trauma por HPAF. Las HPAF pueden clasificarse en dos grandes grupos
dependiendo de su trayectoria y participacin en el evento de trauma; siendo: Heridas de entrada: que
poseen caractersticas como un dimetro menor y mejor definido de la herida, zona de quemadura alrededor
si fue a quemarropa el disparo, acumulacin de gas subcutneo, etc., siendo en su mayora implicaciones
forenses. Heridas de salida: que se distinguen usualmente por heridas ms grandes, con bordes irregulares.
Se debe tomar en cuenta que en ocasiones NO encontraremos herida de salida.

Tratamiento prehospitalario
El tratamiento cuando existen HPAFs, debe variar de acuerdo a la gravedad de la o las lesiones en cada
paciente; as debemos estar preparados para priorizar el mantenimiento de los signos vitales mediante
aporte de lquidos, soporte ventila torio mediante intubacin endotraqueal si es necesario; as como la
deteccin y compresin de las zonas de hemorragia. Todo ello, sin causar ms lesiones al paciente durante
la evaluacin y bsqueda de heridas, por ello no se deben extraer los proyectiles en el medio pre
hospitalario.

LESIONES POR ARMA DE FUEGO

Causas de las lesiones

Las causas de lesin prcticamente no cambian son las heridas de

entrada: que poseen caractersticas como un dimetro menor y mejor
definido de la herida, zona de quemadura alrededor si fue a
quemarropa el disparo, acumulacin de gas subcutneo, etc., siendo en
su mayora implicaciones forenses.
Y tenemos las heridas de salida: que se distinguen usualmente por
heridas ms grandes, con bordes irregulares. Pero debemos tener en
cuenta que en ocasiones NO encontraremos herida de salida.
Las lesiones se provocan mediante la perdida de la continuidad de la
piel y los tejidos blandos. Son producidas por agentes de origen externo
como son: cuchillos, navajas, armas de fuego, etc. Tambin pueden
producirse por elementos de origen interno como es una fractura de un
hueso. Las caractersticas del proyectil, el tipo de tejido afectado
determinan la ndole de la herida. Las primeras son inherentes en parte
al proyectil (masa, forma y estructura) y tambin depende del arma
utilizada (velocidad longitudinal y rotatoria). Determinar como son las
caractersticas del tejido (elasticidad, densidad y relaciones anatmicas)
afecta en un valor considerable al carcter de la lesin. La gravedad de
la herida por arma de fuego esta sujeta a la orientacin que esta tenga
(estra) a travs del paso por el tejido comprometido, su fragmentacin
o deformacin. Hay dos mecanismos de lesin importante en las
heridas por arma de fuego como los son: la compresin en el que incide
el proyectil (donde se genera cavidad permanente) y la distencin de
las paredes donde impacta el proyectil (cavidad temporal). No podemos
olvidar que antes del impacto del proyectil a este lo precede una onda
de presin snica, que si bien no juega un papel tan importante en la
lesin.

Consecuencias de las lesiones

Cualquier tipo de lesin por arma de fuego es muy delicada.

Cabeza:
Cualquier lesin es esta rea es potencialmente grave, pues puede
lesionar directamente las estructuras cerebrales o comprometer, a nivel
central, la funcin respiratoria.
Cuello:
Su mayor relevancia esta en las posibles lesiones de la columna
cervical, lo que implica riesgos de tetraplejia. Aqu se encuentra la
trquea parte importante de la va area; adems, existe la posibilidad
de lesin de los grandes vasos que pasan a travs del cuello y que
pueden dejar sin riego sanguneo al cerebro.
Trax:
Pueden resultar lesionados rganos tales como el corazn, pulmones y
grandes vasos, adems de la columna por su cara posterior.
Abdomen. Cabe considerarla siempre como una situacin de
emergencia, por la posible ruptura de grandes vasos y rganos (hgado,
bazo y pncreas, entre otros).
Extremidades:
El principal tipo de lesiones que implican riesgo vital del paciente lo
constituye la ruptura de vasos de los grandes huesos, con la

consiguiente perdida importante de sangre.

Manejo prehospitalario

El manejo prehospitalario de las extremidades lesionadas deben ser

movilizadas lo menos posible, siempre fijndolas desde la regin
proximal y distal a la lesin, con un grado de traccin en el sentido del
hueso y en direccin distal. De esta forma se llevara a la posicin
neutra y se inmovilizara si existe dolor o rechazo involuntario (limitacin
osteoligamentosa, por ejemplo), debe detenerse la movilizacin y frula
la extremidad en esta posicin. El objetivo primario de la ferulacin es
prevenir el movimiento adicional de la fractura, otorgando apoyo y
estabilidad relativa al miembro lesionado.
Los materiales para inmovilizar son variados e incluso pueden
obtenerse en el mismo lugar del accidente, siempre y cuando posean
las siguientes caractersticas:
Su uso y manejo debe ser sencillo
Deben otorgar apoyo y mantener inmvil la zona de lesin
Deben ser maleables y adaptables a la extremidad (frulas al vaco)
No deben comprimir la extremidad
Limpieza de la herida con agua a chorro o suero fisiolgico a presin
directa sobre la herida.
Si hay cuerpos extraos intentar barrerlos con el agua si hay
hemorragia colocar compresas directas para controlar el sangrado.
No emplear pomadas, polvos o medicamentos que tengan antibiticos
por el riesgo de contraer una reaccin alrgica
No tratar de extraer mecnicamente cuerpos extraos que se vean en
la herida.
No utilizar algodn para limpiar la herida
Observar el tamao del orificio
Identificar el tipo de sangrado (venoso o arterial)
Reposicin de lquidos endovenosos.
Utilizar equipos de bioseguridad
Utilizar herramientas adecuadas para tratar la herida (gasas, agua
estril, micro poro o esparadrapo, suero fisiolgico, guantes, etc.)
Trasladar al centro asistencial ms cercano y con capacidad de
cirujano.
NORMATIVA DE TRANSPORTE DE PACIENTES
Todo paciente debe ser estabilizado antes de ser trasladado. Para
efectuar el traslado se deben cumplir con ciertos requisitos
Antes del traslado comunicar al centro asistencial el tipo de paciente
que se va a trasladar entregando la mayor cantidad de informacin
posible, clara y resumida.
Estabilizar al paciente siguiendo el ABC del trauma Durante el traslado
Debe haber siempre una persona con conocimientos bsicos de RCP al
lado del paciente
Mantener comunicacin permanente con el centro asistencial por
cualquier eventualidad que pueda surgir.
Asistencia de las necesidades bsicas del paciente.

Grupo de la poblacin con mayor traumatismo

En este artculo se analiza el comportamiento de la tasa de homicidios

en la adolescencia (10 a 19 aos) en Mxico entre 1979 y 2005, y
sus variaciones sociogeogrficas para el bienio 20042005. Se
utilizaron las bases de datos de mortalidad disponibles a travs del
Sistema Nacional de Informacin en Salud. Los resultados sealan que
la tasa de homicidios en los grupos de 10 a 14 y 15 a 19 aos ha
disminuido sustancialmente, pero an es superior a la que presentan
muchos pases industrializados. El descenso ha sido mayor en el
gnero masculino que en el femenino, y algo ms de 50 por ciento
de los homicidios en estas edades son cometidos con armas de
fuego. El narcotrfico tiene un mayor peso explicativo en las
variaciones interestatales de la tasa de homicidios entre los 15 y 19
aos; en el grupo de 10 a 14, el mayor peso lo tiene la desercin
escolar, en lo referido a homicidios por arma de fuego. As, la
informacin existente permiti calcular, para todos los aos del periodo
analizado, tasas de homicidio para los grupos de edad de 10 a 14 y de
15 a 19 e ndices de sobre mortalidad masculina (es decir, la razn
obtenida al dividir la tasa de mortalidad masculina entre la femenina).
Adems, se calcularon tasas de mortalidad por homicidios para ambos
grupos de edad, por estado, para el bienio 20042005.
Adicionalmente, se realiz un anlisis de regresin lineal mltiple
utilizando el mtodo conocido como 'paso a paso' para identificar las
variables socioeconmicas y demogrficas que mejor pudieran explicar
las variaciones interestatales observadas en la tasa de homicidios (y en
la tasa de homicidios por arma de fuego) de los grupos de 10 a 14 y de
15 a 19 aos en el bienio 20042005.

CONCLUSIN
Que al realizar este seguimiento de la herida durante el tiempo ya precisado se pueda contribuir a mejorar la
forma de cmo tratar este tipo de herida fuera del mbito hospitalario donde son muy comunes las
complicaciones. Pretendemos ayudar al mejoramiento y una buena recuperacin del paciente que haya sido
victima de esta agresin.