15-03-15

Respiracin: Pasos

Fisiologa Respiratoria
Aplicada

1.
2.
3.
4.

Ventilacin
Intercambio de gases en los
pulmones
Transporte de gases
Intercambio de gases en los
tejidos

Klgo. Daniel Arellano S.

Especialista en Kinesiologa Respiratoria
Especialista en Kinesiologa Intensiva
AARC International Fellow
Magster Cs. Biomdicas - Fisiologa
Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

Funcin Pulmonar
Movimiento fsico de gases hacia y desde los pulmones
Funcin Primaria:
Mantener una adecuada captacin de O2 y eliminacin de CO2

Klgo. Daniel Arellano

Ley de Boyle
La presin de un gas es inversamente proporcional al volumen del recipiente
que lo contiene (T constante)

Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

Ley de Boyle
La presin de un gas es inversamente proporcional al volumen del recipiente
que lo contiene (T constante)

Klgo. Daniel Arellano

15-03-15

Contraccin MR

Aumento Volumen

P Alveolar (-)

Presiones
Presin Atmosfrica: Punto cero. Vara con la altura.
Presin en Boca: Esttica
Pboca = Patm. = P alv.
Presin Va Area: Decreciente hacia alvolo o boca

(segn flujo)
Presin Alveolar: Esttica con glotis abierta

P atm.

Presin Pleural: P negativa (P esofgica)

Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

Presin Intrapleural Negativa

Subatmosfrica incluso en reposo
-3 a -5 cmH2O

Klgo. Daniel Arellano

MUSCULOS RESPIRATORIOS
Inspiratorios

Primarios

MUSCULOS RESPIRATORIOS
> 20 lpm: Espiracin

Espiratorios

activa.
> 40 lpm: Msculos

Accesorios

accesorios
> 100 lpm: Todos

DIAFRAGMA
Paraesternales
Escalenos

ECM
Pectorales
Trapecios

Abdominales
Intercostales
Internos

Intercostales
Externos
Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

15-03-15

MUSCULOS RESPIRATORIOS
Diafragma

MUSCULOS RESPIRATORIOS
Diafragma: Inserciones

Caractersticas bioqumicas y

enzimticas:

Mitocondrias y citocromoxidasas
Capacidad Metabolizar Lactato
Flujo sanguneo

Inervacin: N. Frnico C3 C5
Irrigacin: Mamaria Interna

Intercostales
Frnicas inferiores
PRINCIPAL MUSCULO INSPIRATORIO
(5-6x )

Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

MUSCULOS RESPIRATORIOS
Diafragma: Inserciones

MUSCULOS RESPIRATORIOS
Diafragma: Contraccin

2 10 cms.

Klgo. Daniel Arellano

MUSCULOS RESPIRATORIOS
Diafragma: Intercostales Externos

Klgo. Daniel Arellano

MUSCULOS RESPIRATORIOS
Diafragma: Contraccin

Klgo. Daniel Arellano

15-03-15

MUSCULOS INSPIRATORIOS
Accin Sinrgica

MUSCULOS INSPIRATORIOS
Msculos Accesorios
Ejercicio
Fase inspiratoria de
la tos
Estados patolgicos

Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

Caja Torxica
Fisiologa Articular

Caja Torxica
Fisiologa Articular

Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

Volumen
Corriente (L)

MUSCULOS ESPIRATORIOS

0.5
0.4
0.3
0.2
0.1

Tono muscular inspirat.

Flujo areo
(L/seg.)

activa.
> 40 lpm: Msculos
accesorios
> 100 lpm: Todos

-6
-7

+ 0.5
0

- 0.5

Presin
Alveolar(cmh2
O)

> 20 lpm: Espiracin

Presin
Intrapleural(cmH2
O)

0
-5

+1

-1
1

Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

15-03-15

MUSCULOS RESPIRATORIOS
Diafragma: Zona Aposicin

SIGNO DE HOOVER

1/3

Lisboa et al. Rev. chil. enferm. Respir. 2004, 20 (1): 9-20.

Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

MUSCULOS RESPIRATORIOS
Diafragma: Contraccin
Presin Transdiafragmtica (Pdi):
P generada por el Diafragma
P Pleural y PIA.
Normal: 11 cmH2O

Pdi = PIT - PIA

PIA

Compliance Torxica

-4
+7

Compliance Toracopulmonar

* PIT = Ppl = P esofgica

Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

MUSCULOS RESPIRATORIOS
Evaluacin Funcin Muscular

MUSCULOS RESPIRATORIOS
Ley de Frank-Starling

VR

5-10% elongacin

> Fuerza

75% reposo

20%
PiMax

Tensin
Activa

Fuerza
Velocidad Contraccin
Acortamiento muscular
Klgo. Daniel Arellano

Presin
Flujo
Volumen

Longitud Muscular

Klgo. Daniel Arellano

15-03-15

MUSCULOS RESPIRATORIOS
PiMAX

MUSCULOS RESPIRATORIOS
PiMAX
Cantidad mxima de presin negativa que
puede generar un individuo en una inspiracin.
Valor normal: - 60 a -110 cmH2O. (> 20 aos)

Normalmente < 10%

> 40%
fatiga
> 60%
4 5 (o < 40% TTC)

Cantidad mxima de presin negativa que

puede generar un individuo en una inspiracin.
Valor normal: - 60 a -110 cmH2O. (> 20 aos)

Normalmente < 10%

> 40%
fatiga
> 60%
4 5 (o < 40% TTC)

C.R.F.

Klgo. Daniel Arellano

C.R.F.

Klgo. Daniel Arellano

Resistencias Ventilatorias
MUSCULOS RESPIRATORIOS
PeMAX

Volumen y Presin
El volumen debe

vencer resistencias:
Indicador de la fuerza de los msculos
espiratorios.
Valor normal: 90 - 100 cmH2O.
PEM < 40 cmH2O: Alteracin de mecanismo
de tos.

Klgo. Daniel Arellano

RETRACCIN ELSTICA PULMONAR

(R.E.P.)

Resistencias Ventilatorias
Elasticidad Toracopulmonar
Estructura
Fibroelstica
Pulmn

Tensin
Superficial

Tej. Elstico y
conectivo v.s. y
bronquios

Sangre en
lecho vascular

Elastancia
Pulmn y Tx

Resistencias
friccionales

Epulm. M.Insp.
Etrax M.esp.
(CRF)

Fuerza de roce
Friccin tejidos

A > Vol. >

trabajo

A > flujo >

trabajo

Klgo. Daniel Arellano

Compliance
Distensibilidad: Cambio volumen por cambio de Presin (Ptp)
Facilidad con la cual algo puede ser elongado o
deformado.
Elasticidad: Propiedad mecnica de sufrir deformaciones
reversibles cuando se encuentra sujetos a la accin de fuerzas
exteriores y de recuperar la forma original.

Chang DW Respiratory Care Calculations 2nd Ed. 1999

Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

15-03-15

Compliance

Compliance

Evaluacin

Esttica y dinmica
Pulmonar y Torxica

Cest =

Presin

Valor Normal:
0.1 L(cmH2O
- Pulmn: 0,2 L/cmH2O
- Caja Trax: 0,2 L/cmH2O

Histresis:
Elongacin y compresin del
surfactante en fase aire-lquido.
Reclutamiento y desreclutamiento

Klgo. Daniel Arellano

Volumen /

Klgo. Daniel Arellano

Compliance
Distensibilidad Toracopulmonar
Distensibilidad
Pulmn

Evaluacin
< Compliance

Distensibilidad
Caja Torxica

> Ptp

> Trabajo
Respiratorio

* Compliance depende del

volumen
Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

RETRACCIN ELSTICA PULMONAR

(R.E.P.)

Tensin Superficial

Resistencias Ventilatorias
Elasticidad Toracopulmonar
Estructura
Fibroelstica
Pulmn

Tensin
Superficial

Klgo. Daniel Arellano

Tej. Elstico y
conectivo v.s. y
bronquios

Sangre en
lecho vascular

Klgo. Daniel Arellano

15-03-15

Tensin Superficial
Ley de Laplace

Tensin Superficial
Surfactante

40
dyn/cm

75
dyn/cm

Surfactante
Interdependencia pulmonar

Volumen Pulmonar

Klgo. Daniel Arellano

+0
dyn/cm

Respir Care 2004;49(9):10451055.

Klgo. Daniel Arellano

4
3

Tensin Superficial

Tensin Superficial
Surfactante
TS no es constante
Proporcional al tamao alveolar
Surfactante disminuye la retraccin
elstica asociada a la TS
Homogeiniza la Presin alveolar en
pulmn
Estabiliza el alvolo (y VA pequea)

Tensin Superficial
Surfactante

Rol del Surfactante

Complejo lipoproteico. (90 y 10%)
Fosfolpidos:
Fosfatidilcolina desaturada
Dipalmitoilfosfatidilcolina
(DPPC)
Fosfatidilglicerol (PG).

Mejora la Compliance
Disminuye el Trabajo Respiratorio
Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

15-03-15

Proteinas del Surfactante

Pulmonar Humano

Principales componentes del

surfactante pulmonar

SP-A: (Hidroflica)

2%
2%

8%

10%

45%

3%
5%

Fosfatidil Colina Saturada

- Adsorcin de PL a la interfase.

Fosfatidil Colina Insaturada

Fosfatidil Glicerol

Fosfatidil Etanolamina
Otros Fosfolpidos

25%

Lpidos Neutros
SP A, B, C y D
Otras Protenas

Secrecin y captacin de surfactante

Fagocitosis

SP-B: (Hidrofbica)
- 150 veces la adsorcin de PL.
- Formacin de mielina tubular asociada a SP-A y a Ca++

J.A.Clements et al
Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

Proteinas del Surfactante

Pulmonar Humano

Estabilizador alveolar: evita colapso

Participa en la regulacin del intercambio acuoso pulmonar

SP-C: (muy Hidrofbica)

- Adsorcin de PL a la interfase.
- Estabiliza PL en inspiracin - espiracin
-

Funciones del Surfactante

Resistencia a inactivacin por edema.

SP-B:
- Capacidad microbicida del macrfago alveolar.
- Se une a PL, protenas y grmenes
Klgo. Daniel Arellano

Aumenta actividad microbicida y fagoctica del macrfago

alveolar
Evita el colapso bronquiolar
Capa sol gel EMC

Klgo. Daniel Arellano

Surfactante: Factores
- Agonistas

- del volumen corriente (VT)

- Adrenrgicos: AMP cclico

Activadores de la PKC

- Fosfatidilglicerol
- SP - A

Inflacin pulmonar
Hiperventilacin
Prostaglandinas

- SP - B y/o SP - C
- AMP cclico
- Isoproterenol

Tensin Superficial
Surfactante
Metabolismo del Surfactante:
Recaptacin y reciclaje
Degradacin y uso de componentes
Barrido por Macrfagos
Absorcin linftica
Migracin por el EMC
Inicio sntesis: 4 mes gestacin (7 mes funcional)
Hipoxia / Hipoxemia:

Klgo. Daniel Arellano

Produccin /

Degradacin

Klgo. Daniel Arellano

15-03-15

Volmenes y Capacidades

Volmenes y Capacidades
CPT

2 3 litros
Estabilidad del gas alveolar
(CO2)
Reservorio de Oxigeno
Mantiene volumen alveolar
mnimo.

Volumen

CRF:

Caja
Torxica

CRF

VR
Pulmn

REP
Pulmn

REP
Trax

Interaccin Pulmn/Trax: Curva P/V

-40

-30

-20

-10

10

20

30

40

Presin (cmH2O)

Interaccin Pulmn/Trax: Curva P/V

C.R.F.

C.R.F.

REP = RET
> RE in

Sentado

Supino

Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

Resistencia de la Va Area

Resistencia de la Va Area
Flujo Areo

Inercia del Sistema

Respiratorio

Resistencia Friccional
de pulmn y trax

Resistencia Friccional
de la Va Area

Marginal

20%

80%

Flujo Laminar

Flujo Transicional

Sarcoidosis
Fibrosis

Klgo. Daniel Arellano

Flujo Turbulento

Enfisema
Obstrucciones

Klgo. Daniel Arellano

10

15-03-15

Resistencia de la Va Area

Resistencia de la Va Area

Flujo laminar

Flujo Turbulento

R= 8Lu
r4
P
Q

R=

N Reynold > 2000

Flujo Turbulento

Normal: 0.6 2.4 cmH2O/L/s

VM

4 8 cmH2O/L/s

N Reynold =

Ve D

= Densidad fluido *
Ve = Velocidad del fluido
D = Dimetro del tubo

> P

= Viscosidad fluido

Chang DW. Respiratory Care Calculations Second Edition. 1999.

Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

Resistencia de la Va Area

Resistencia de la Va Area
Msculo Liso Bronquial

Velocidad Lineal

Vlineal =

Flujo (cm3/s)
AST

En Serie

A < Flujo

< Resistencia

Simptico
(Receptor B2)

Parasimptico
(Vago)

Broncodilatacin
Secrecin Mucosa

Broncocontriccin
Secrecin Mucosa

Resistencia

En Paralelo
2+2=4

1/2+1/2=1/4

40% Rva
Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

Resistencia de la Va Area

Volumen Pulmonar

Volumen Pulmonar

Resistencia Va Area

Resistencia de la Va Area

Volumen Pulmonar
Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

* Enfisema

11

15-03-15

Resistencia de la Va Area

Resistencia de la Va Area

Compresin Dinmica
Resistencia alta a Volumen pulmonar bajo (Esp. forzada)

P<0.05

5
3
1

KTR-SET

-1

KTR sin DB

-3
-5
Pre

Post

Post-30

Post-60

Rev Chil Med Intensiva(2001) 16 (4): 251 - 255

Klgo. Daniel Arellano

Klgo. Daniel Arellano

Resistencia de la Va Area
Evaluacin: Curva P/Flujo Isovolumtrico

Resistencias Ventilatorias
Compresin Dinmica

P.I.P.

+20

+10

+5

+5
+5

Klgo. Daniel Arellano

Phys Ther (1992);72:763-769

Klgo. Daniel Arellano

Resistencia de la Va Area

Resistencia de la Va Area

Evaluacin: Curva Flujo/Volumen

Constante de tiempo

Vel. yVol =

Vel. = y Vol <

Klgo. Daniel Arellano

Vel. > Vol =

Klgo. Daniel Arellano

12

15-03-15

Resistencias Ventilatorias
Volumen y Presin
El volumen debe

vencer resistencias:
Elastancia
Pulmn y Tx

Resistencias
friccionales

Epulm. M.Insp.
Etrax M.esp.
(CRF)

Fuerza de roce
Friccin tejidos

A > Vol. > trabajo

A > flujo > trabajo

Klgo. Daniel Arellano

Ecuacin de Movimiento
x
Trabajo Musc. =Volumen
Carga Elstica
Resistiva
Elastancia

Resistencia
+
Cargax
Flujo

Carga Elstica = Volumen x

Elastancia
Carga Resistiva =
Resistencia x Flujo
MacIntyre N., Branson R.: Mechanical Ventilation, 2001
Klgo. Daniel Arellano

13