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SUPERINTENDENCIA

NACIONAL DE
ASEGURAMIENTO
EN SALUD
SU ROL EN EL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL
Melitn Arce Rodrguez
SUPERINTENDENTE

El actual modelo de salud

Insuficiente cobertura.

Uso no racional de los recursos.

Financiamiento insuficiente.

Segmentacin y fraccionamiento.

Cultura hospitalaria.

Divorcio entre formacin y utilizacin del recurso humano.

Ausencia de plena conciencia sanitaria en la poblacin.

Percepcin de la ciudadana sobre


los servicios de salud
Insatisfaccin en cuanto a cobertura : Poblacional, carga
de enfermedad, oportunidad, capacidad resolutiva y
calidez.
Problemas de interculturalidad: Idioma, patrones de
comportamiento y cosmovisin del fenmeno salud
enfermedad.
Prdida ancestral de la credibilidad en la relacin estadopersona.
Connotacin mercantilista.

Percepcin actual del personal de


salud
Insatisfactorias condiciones de trabajo: Rgimen laboral,
de equipamiento , de ambiente y de clima organizacional.
Ausencia de una poltica de desarrollo de recursos
humanos.
Falta de atractivos para el desplazamiento a nivel nacional.

Situacin Actual

Cobertura de proteccin financiera frente a eventos de


enfermedad al tercer trimestre 2010
IAFA

REGIMEN
SUBSIDIADO
SIS
SEMISUBSIDIADO
REGULAR
ESSALUD AGRARIO
POTESTATIVO
REGULAR
EPS
POTESTATIVO
REGULAR
SANIDADES
OTROS**
PREPAGAS POTESTATIVO
TOTAL
* Considerando poblacin proyectada al 2010 (INEI)

ASEGURADOS
12,506,170
48,218
8,069,341
427,719
32,652
502,547
7,035
1,031,062
94,967
481,842
23,201,553

% Poblacin*
42.4%
0.2%
27.4%
1.5%
0.1%
1.7%
0.0%
3.5%
0.3%
1.6%
78.8%

** Considera otras modalidades distintas a la de los afiliados a los fondos de sanidad.

Fuente : Elaboracin propia basado en Reportes de informacin ESSALUD, SIS, SANIDADES, EPS y Prepagas.

Evaluacion Anual del Aseguramiento


2004 - 2009
Poblacin afiliada por tipos de seguro salud
70.0
62.7

63.2

61.6
57.9

60.0

50.0

46.3
39.5

40.0

33.8
28.1

30.0

20.0

10.0

0.0

17.4

17.3

14.9

14.1

5.0

4.8

Ao 2004

Ao 2005

Unicamente Seguro Integral de Salud (SIS)

18.6

15.4

4.4
Ao 2006

19.6

21.2

5.5

5.6

17.0

5.5
Ao 2007
Unicamente EsSalud

* Comprende seguro privado, seguro sanidades, seguro escolar privado y personas con mas de dos seguros
Fuente INEI-Encuesta Nacional de Hogares

20.1

Ao 2008
Otros seguros*

Ao 2009
Sin Seguro

El Aseguramiento Universal en

Salud es un proceso orientado a


lograr que toda la poblacin
residente en el territorio nacional
disponga de un seguro de salud
que le permita acceder a un
conjunto de prestaciones de salud
de
carcter
preventivo,
promocional, recuperativo y de
rehabilitacin, en condiciones
adecuadas de eficiencia, equidad,
oportunidad, calidad y dignidad,
sobre la base del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS)
Art. N 3, Ley

Marco AUS, 29344

Caractersticas del AUS


Obligatorio

Garantizado

Transparente

Regulado

Progresivo

Descentralizado

Sostenible

Portable

Qu es la SUNASA ?
Art. 9 de la Ley 29344
La SUNASA o
Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud, es un Organismo Pblico,
Tcnico Especializado, adscrito al Ministerio de
Salud, con personera jurdica de Derecho Pblico.
Tiene autonoma tcnica, funcional, administrativa,
econmica y financiera, que ejerce las funciones,
competencias y facultades establecidas en la Ley; es
una entidad desconcentrada y sus competencias son
de alcance nacional.
Art. N 9, Ley AUS , y Art. N 30 del Reglamento

Finalidad
Reguardar y garantizar el derecho al acceso pleno y progresivo de
toda persona al aseguramiento en salud, bajo los principios de
universalidad, solidaridad, unidad, integralidad, equidad,
irreversibilidad y de participacin.

Alcance
Instituciones pblicas, privadas y mixtas vinculadas al proceso de
Aseguramiento Universal en Salud:

IAFAS
IPRESS

Responsabilidades de la SUNASA
El aseguramiento universal en salud y su promocin
Velar por el uso eficiente y oportuno de los fondos
destinados al aseguramiento.
Supervisar la calidad, puntualidad, eficiencia y eficacia de
la provisin de las prestaciones
La reglamentacin de la recoleccin, transferencia y
difusin de la informacin.
El establecimiento de mecanismos de conciliacin y
arbitraje
La transparencia y accesibilidad de la informacin en
resguardo de los derechos de los asegurados.

Funciones Generales de la SUNASA


Regulacin del Sistema
Autorizacin de Organizacin y
Funcionamiento
Registro
Supervisin

Establecer mecanismos alternativos de


solucin de controversias

Capacidad
sancionadora

FUNCIONES DE LA SUNASA

Regula, Autoriza y
Supervisa gestin
administrativa y uso
correcto de fondos de
los asegurados

SUNASA

Registra a
Establecimientos de
Salud y Supervisa el
proceso de produccin
del Servicio de Salud

Monitorea satisfaccin del


asegurado.
Gestiona informacin

Asegurado
Plan de Salud

IAFAS

Atencin de Salud

Contratos de Prestacin
de Servicios de Salud

Auditora Mdica

IPRESS

Adecuacin e Implementacin de la SUNASA


Expansin gradual de la
cobertura de asegurados
LEY N 26790
Modernizacin
Seguridad
Social

LEY N 29344
CTIN-SETEC
PEAS

2009

SEPS

SUNASA

05 EPS

45 IAFAS

10 ESSP

8051 IPRESS

485 EESS

SISTEMA DE

1161,564 ASEG

CONCILIACION
FISSAL

Reglamento
de la Ley
N 29344

Culmina
Funciones
CTIN

18 regiones y
8 mbitos
locales

26 regiones

2010

2011

2012

2013

- IMPLEMENTACION DEL PEAS


- FONDOS PRIVADOS A IAFAS
-ADECUACION IAFAS PUBLICAS *
-SEPARACION CONTABLE
- REGISTRO DE AFILIADOS
IMPLEMENTACION DE FUNCIONES DE SUPERVISION
Y SANCIONADORAS DE LA SUNASA

* Excepto SIS (DU N 048-2010) FEB 2011

GRACIAS