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Superior Tribunal de Justia

RECURSO ESPECIAL N 1.378.707 - RJ (2013/0099511-2)


RELATOR
RECORRENTE
ADVOGADOS

RECORRIDO
ADVOGADO
AGRAVANTE
ADVOGADOS
AGRAVADO
ADVOGADO

: MINISTRO PAULO DE TARSO SANSEVERINO


: OMINT SERVIOS DE SADE LTDA
: MAURO VINCIUS SBRISSA TORTORELLI
ERIKA FEITOSA CHAVES
LUISA MEDRADO CASTRO DA PAZ E OUTRO(S)
: OCTVIO FRANZIM STIPP
: DALVO PESSOA DE OLIVEIRA MIRANDA
: OMINT SERVIOS DE SADE LTDA
: MAURO VINCIUS SBRISSA TORTORELLI E OUTRO(S)
LUISA MEDRADO CASTRO DA PAZ
: OCTVIO FRANZIM STIPP
: DALVO PESSOA DE OLIVEIRA MIRANDA
EMENTA

RECURSO ESPECIAL. PLANO DE SADE. SERVIO DE


HOME CARE. COBERTURA PELO PLANO DE SADE.
DANO MORAL.
1 - Polmica em torna da cobertura por plano de sade do
servio de "home care" para paciente portador de doena
pulmonar obstrutiva crnica.
2 - O servio de "home care" (tratamento domiciliar) constitui
desdobramento do tratamento hospitalar contratualmente
previsto que no pode ser limitado pela operadora do plano de
sade.
3- Na dvida, a interpretao das clusulas dos contratos de
adeso deve ser feita da forma mais favorvel ao consumidor .
Inteligncia do enunciado normativo do art. 47 do CDC.
Doutrina e jurisprudncia do STJ acerca do tema.
4- Ressalva no sentido de que, nos contratos de plano de sade
sem contratao especfica, o servio de internao domiciliar
(home care) pode ser utilizado em substituio internao
hospitalar, desde que observados certos requisitos como a
indicao do mdico assistente, a concordncia do paciente e
a no afetao do equilbrio contratual nas hipteses em que o
custo do atendimento domiciliar por dia supera o custo dirio
em hospital. 5 - Dano moral reconhecido pelas instncias de
origem. Smula 07/STJ.
6 - RECURSO ESPECIAL A QUE SE NEGA PROVIMENTO.

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ACRDO
Vistos e relatados estes autos em que so partes as acima indicadas, decide a
Egrgia TERCEIRA TURMA do Superior Tribunal de Justia, aps o voto-vista do Sr.
Ministro Ricardo Villas Bas Cueva, por unanimidade, negar provimento ao recurso especial,
nos termos do voto do Sr. Ministro Relator. Os Srs. Ministros Ricardo Villas Bas Cueva
(Presidente) (voto-vista), Marco Aurlio Bellizze, Moura Ribeiro e Joo Otvio de Noronha
votaram com o Sr. Ministro Relator.
Braslia, 26 de maio de 2015. (Data de Julgamento)

MINISTRO PAULO DE TARSO SANSEVERINO


Relator

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RECURSO ESPECIAL N 1.378.707 - RJ (2013/0099511-2)
RELATOR
: MINISTRO PAULO DE TARSO SANSEVERINO
RECORRENTE
: OMINT SERVIOS DE SADE LTDA
ADVOGADOS
: MAURO VINCIUS SBRISSA TORTORELLI
ERIKA FEITOSA CHAVES
LUISA MEDRADO CASTRO DA PAZ E OUTRO(S)
RECORRIDO
: OCTVIO FRANZIM STIPP
ADVOGADO
: DALVO PESSOA DE OLIVEIRA MIRANDA
AGRAVANTE
: OMINT SERVIOS DE SADE LTDA
ADVOGADOS
: MAURO VINCIUS SBRISSA TORTORELLI E OUTRO(S)
LUISA MEDRADO CASTRO DA PAZ
AGRAVADO
: OCTVIO FRANZIM STIPP
ADVOGADO
: DALVO PESSOA DE OLIVEIRA MIRANDA
RELATRIO
O EXMO. SR. MINISTRO PAULO DE TARSO SANSEVERINO
(Relator):
Trata-se de recurso especial interposto por OMINT SERVIOS DE SADE LTDA,
fundado na alnea "a" do permissivo constitucional, contra acrdo do Tribunal de Justia do
estado do Rio de Janeiro, assim ementado:
AGRAVO INOMINADO. PLANO DE SADE. HOME CARE.
SUSPENSO. ABUSIVIDADE. DECISO DA RELATORA QUE
NEGOU SEGUIMENTO AOS RE-CURSOS DE APELAO. Sem
razo a recorrente, uma vez que a deciso monocrtica est pautada
em jurisprudncia dominante deste Tribunal, no sentido de que o
tratamento domiciliar, conhecido como home care, desdobramento do
atendimento hospitalar contratualmente previsto e, por tal razo, a
limitao ou recusa constitui conduta abusiva e ilegal, ferindo a boa-f
objetiva e ensejando indenizao por dano moral. DESPROVIMENTO
DO RECURSO.
Opostos embargos de declarao, restaram rejeitados com a aplicao da multa
prevista no pargrafo nico do art 538 do CPC.
No recurso especial, fundado na alnea "a" do permissivo constitucional, o recorrente
alega (i) violao ao art. 538 do CPC, uma vez que o recurso foi oposto para fins de
prequestionamento; (ii) violao ao art. 557 do CPC, pois entende que o recurso de apelao
no poderia te sido decidido de forma monocrtica pela ento Relatora; (iii) violao ao art.
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12 da Lei 9.656/98 e ao art. 54, 4, do CDC, porquanto entende que "no constando o
servio de home care do rol de coberturas previstas no contrato de plano de sade do
recorrido, no pode a Omint ser obrigada a custear as referidas despesas" (fl. 615, e-STJ) e
(iv) ao fim, sustenta a inexistncia do dano moral.
Contrarrazes ao recurso especial s fls. 638/650, e-STJ.
o relatrio.

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RECURSO ESPECIAL N 1.378.707 - RJ (2013/0099511-2)
VOTO
O EXMO. SR. MINISTRO PAULO DE TARSO SANSEVERINO
(Relator):
Eminentes colegas. A questo central devolvida apreciao deste colegiado situa-se
em torno da verificao do dever da empresa operadora de plano de sade de custear o
tratamento domiciliar de paciente mediante o servio conhecido como home care.
A questo relevante, pois o paciente portador de doena obstrutiva crnica, tendo
sido essa forma de tratamento prescrita por seu mdico assistente at que possa caminhar sem
auxilio da equipe de enfermagem.
Ressalto que tanto o Juiz sentenciante quanto o Tribunal de origem, luz das provas
apresentadas, julgaram procedente o pedido para que o referido servio seja prestado.
Segue, para efeito de cotejo, o que restou considerado pelo Tribunal de origem para
negar provimento ao recurso de apelao, in litteris :
Na espcie, incontroverso que, antes do ajuizamento da demanda, a
r determinou a reduo do tempo do home care, objetivando a
respectiva suspenso, sem comprovar, contudo, que o paciente no
mais necessitava do referido atendimento.
O documento de fl. 18, em contrapartida, comprova a necessidade de
manuteno do servio.
A ressaltar que a circunstncia de ter sido autorizado o servio em
epgrafe depois do ajuizamento da demanda, mas antes da deciso que
concedeu a antecipao dos efeitos da tutela, no torna lcita a recusa
inicial e s influi no arbitramento da indenizao.
A alegao da empresa recorrente de que, "no constando o servio de home care
do rol de coberturas previstas no contrato de plano de sade do recorrido, no pode a Omint
ser obrigada a custear as referidas despesas"(fl. 615, e-STJ).
Na realidade, o contrato de plano de sade pode estabelecer as doenas que tero
cobertura securitria, mas no pode restringir a modalidade de tratamento a ser ministrado ao
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paciente.
Mais, o servio de home care, conforme corretamente indicado no acrdo recorrido,
constitui "desdobramento do atendimento hospitalar contratualmente previsto" (e-STJ, fl. 588).
No se esquea, nesse ponto, a jurisprudncia sumulada desta Corte de que no pode
haver sequer limitao de prazo de internao hospitalar, verbis:
abusiva a clusula contratual de plano de sade que limita no tempo
a internao hospitalar do segurado. (Smula 302, 2 Seo, julgado
em 18/10/2004, DJ 22/11/2004, p. 425)
O servio de home care, quando necessrio, como no caso, mostra-se, a rigor, menos
oneroso para o plano de sade do que manter o paciente hospitalizado.
Alm disso, a alegao da ausncia de previso contratual no beneficia o recorrente,
pois, na dvida, acerca das estipulaes contratuais, deve preponderar a mais favorvel ao
segurado como aderente de um contrato de adeso.
Trata-se, na realidade, de hiptese clara de aplicao das regras especiais de
interpretao dos contratos de adeso ou dos negcios jurdicos estandardizados, que esto
devidamente positivadas em nosso sistema jurdico.
Assim, o aparente conflito interpretativo de clusulas contratuais deve ser solucionado
em benefcio do consumidor, nos termos do disposto no art. 47 do CDC, verbis:
Art. 47. As clusulas contratuais sero interpretadas de maneira mais
favorvel ao consumidor.
Note-se que os contratos de planos de sade, alm de constiturem negcios jurdicos
de consumo, estabelecem a sua regulamentao mediante clusulas contratuais gerais,
ocorrendo a sua aceitao por simples adeso pelo segurado.
Consequentemente, a interpretao dessas clusulas contratuais segue as regras
especiais de interpretao dos negcios jurdicos estandardizados, inclusive o disposto no art.
47 do CDC.
A principal regra especial de interpretao ligada as clusulas predispostas em
contratos de adeso ou em condies contratuais gerais exatamente esta, estabelecendo que,
havendo dvidas, imprecises ou ambigidades no contedo de um negcio jurdico, deve-se
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interpretar as suas clusulas do modo mais favorvel ao aderente.
Como o predisponente teve a possibilidade de pr-estabelecer todo o contedo do
contrato, as imprecises, dvidas e ambigidades das clusulas predispostas interpretam-se
contrariamente aos seus interesses.
Portanto, esta regra estabelece, em sntese, que, na dvida, a interpretao ser
contrria aos interesses do predisponente ou a mais favorvel aos do aderente.
Representa a verso moderna do princpio, que lana suas razes no direito romano, da
interpretatio contra stipulatorem ou da interpretatio contra proferentem , acolhida pelas
codificaes modernas, como o art. 1162 do Cdigo Civil francs de 1804 ("Dans le doute, la
convention s'interprte contre celui qui a stipule et en faveur de celui qui a contract
l'obligation. ou, em traduo livre, na dvida, interpreta-se a conveno contra aquele que a
estipulou e em favor daquele que contraiu a obrigao).
No se deve, entretanto, confundir esse antigo cnone hermenutico do direito romano
com a sua verso moderna forjada para a interpretao dos contratos estandardizados.
Enzo Roppo anota com pertinncia que no se trata de mera transcrio do princpio
romanstico da interpretatio contra stipularorem , pois o fenmeno da contratao
estandardizada era ignorado no mundo romano, mas de uma diretiva objetiva para tutela do
contratante dbil contra as imposies dos esquemas negociais unilateralmente predispostos.
(ROPPO, Enzo. Contratti Standard. Milano: Giuffr, 1989, p. 220).
No direito alemo, a jurisprudncia construiu a regra de que, nas condies contratuais
gerais, a interpretao deve ser desenvolvida em favor da parte que se submete e contra quem
predisps as condies negociais gerais (Unklarheitenregel ). Ela foi consagrada pelo 5 da
AGB Gesetz de 1976, quando estabeleceu: Por ocasio da interpretao das condies
negociais gerais, as dvidas correm a cargo do estipulante.
Alfred Rieg explica, ainda, que, para a aplicao do 5, indispensvel que a
clusula litigiosa seja efetivamente ambgua, sendo suscetvel de vrias significaes. A 'regra
da impreciso' no permite que se confira a uma clusula clara uma interpretao favorvel ao
cliente e desfavorvel ao estipulante. (RIEG, Alfred. Republique Fdrale d'Allemagne. Revue
internationale de droit compar , Paris, ano 34, v. 3, 1982, p. 924)
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Nos Estados Unidos, entre os critrios de interpretao dos standard forms
contracts, est tambm includa a contra proferentem rule.
Farnsworth observa que uma das tcnicas de limitao judicial das clusulas dos
standardized agreements a interpretao da linguagem contra proferentem. Cita como
exemplo o caso Galligan v. Arovitch que versava acerca de um locatrio de um prdio que
se lesionou em uma queda no gramado (lawn) do imvel, tendo processado o proprietrio por
manuteno negligente. No contrato predisposto, havia uma clusula que exclua a
responsabilidade (liability for injury ) em diversas situaes pelo uso de elevadores, escadas
e, inclusive, da calada (sidewalk ). A corte interpretou restritivamente essa clusula contra o
proprietrio, entendendo que gramado (lawn) no se confunde com calada (sidewalk ), e no
afastando a responsabilidade. (FRANSWORTH, E. Allan. Fransworth on Contracts. .
Boston: Little, Brown and Company, 1990. p. 484-485).
No direito portugus, a regra da interpretatio contra proferentem foi acolhida de
modo peculiar pelo Decreto-Lei 446/85, estabelecendo o seu art. 11: 1. As clusulas
contratuais gerais ambguas tm o sentido que lhes daria o contratante indeterminado normal
que se limitasse a subscrev-las ou a aceit-las, quando colocado na posio de aderente real.
2. Na dvida, prevalece o sentido mais favorvel ao aderente.
Almeida Costa e Menezes Cordeiro explicam que a interpretao da clusula feita
em dois momentos. Inicialmente, tenta-se o sentido deduzido pelo aderente mdio colocado
na posio de aderente real no esquema geral de direito privado (art. 236, n do Cdigo Civil
portugus). Prosseguem os autores portugus: Esgotadas todas as hipteses, quando se
mantenha a ambigidade de alguma clusula contratual includa num contrato singular, aplica-se
a regra do n 2: prevalece o sentido mais favorvel ao aderente. E arrematam no sentido de
que esses deveres de clareza tm sua fonte no princpio da boa-f. (ALMEIDA COSTA,
Mrio Jlio, e MENEZES CORDEIRO, Antnio Manuel da Rocha e. Da Boa F no Direito
Civil. Coimbra: Almedina, 1990, p. 32).

A Diretiva Europia 93/13/CEE, em seu art. 5, estatuiu que, em caso de dvida sobre
o sentido de uma clusula, prevalecer a interpretao mais favorvel para o consumidor.
No direito brasileiro, o Cdigo Comercial de 1850, ao elencar em seu art. 131 as
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principais regras de interpretao, conclua o rol com a seguinte norma: 5. nos casos
duvidosos, que no possam resolver-se segundo as bases estabelecidas, decidir-se- em favor
do devedor. Essa regra, porm, nunca recebeu a devida ateno pela doutrina e pela
jurisprudncia.
Apenas mais recentemente, na esteira do direito comparado, quando a regra foi
consagrada pelo Cdigo do Consumidor de modo bastante amplo, para todos os contratos de
consumo, e no apenas para os contratos de adeso (Art. 47), passou a ser devidamente
valorizada. Essa regra complementada pelo art. 54, 3, do CDC (Os contratos de adeso
escritos sero redigidos em termos claros e com caracteres ostensivos e legveis, de modo a
facilitar sua compreenso pelo consumidor).
Srgio Cavalieri Filho anota, com sua habitual clareza, o seguinte:
Em outras palavras, essa a sbia regra do art. 47 do CDC: quem
escreve no tem a seu favor o que escreveu. E no somente as clusulas
ambguas dos contratos de adeso se interpretam em favor do aderente,
contra o estipulador, mas o contrato de consumo como um todo. A
regra geral, assevera Cludia Lima Marques, que se interprete o
contrato de adeso, especialmente as suas clusulas dbias, contra
aquele que redigiu o instrumento. a famosa interpretao contra
proferente ((CAVALIERI FILHO, Srgio. Programa de Direito do
Consumidor. 2. ed. So Paulo: Editora Atlas, 2010, p. 143).
O Cdigo Civil de 2002 tambm acolheu expressamente essa regra especial de
interpretao para os contratos de adeso no art. 423, mas estabeleceu um enunciado
normativo mais restritivo: Quando houver no contrato de adeso clusulas ambguas ou
contraditrias, dever-se- adotar a interpretao mais favorvel ao aderente.
Alm de tratar apenas dos contratos de adeso, o legislador do Cdigo Civil
estabeleceu como pressuposto para a incidncia da regra a ocorrncia de clusulas ambguas
ou contraditrias.
No se exige que o contratante favorecido pela obscuridade ou ambigidade seja o
redator das clusulas contratuais, podendo tambm ocorrer que ele tenha adotado um modelo
existente.
Nesse ponto, merece lembrana a possibilidade dos contratos de dupla adeso em que
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as duas partes acolhem um modelo pr-estabelecido.
No Brasil, esses contratos de dupla adeso tm aparecido com cada vez maior
freqncia nos negcios celebrados por empresas controlados pelo poder pblico em que o
seu contedo estabelecido por regulamentos administrativos elaborados por agncias
reguladoras (ex.: telefonia, energia eltrica, consrcios, seguro, sistema financeiro de
habitao, sade suplementar).
De todo modo, a inspirao do legislador brasileiro na elaborao da regra do art. 423
do novo Cdigo Civil foi a norma do art. 1370 do Cdigo Civil italiano: As clusulas inseridas
nas condies gerais dos contratos (art. 1341) ou em mdulos ou formulrios predispostos por
um dos contratantes (art. 1342) interpretam-se, na dvida, em favor do outro.
Enzo Roppo insere essa regra nos modos de controle judicial do contedo dos
contratos de adeso ou das condies contratuais gerais.
Guido Alpa explica que essa regra de interpretao, no direito italiano, tem sido
acolhida pela jurisprudncia com carter subsidirio para as hipteses em que exista dvida ou
obscuridade na clusula, sendo, por isso, raras as decises que fazem uso da norma do art.
1370 do CC italiano para o controle de contratos de adeso. (ALPA, Guido, e RAPISARDA,
Cristina. Il Controllo dei Contratti per Adesione. Rivista del Diritto Commerciale, Ano
LXXXVII , 1989, p. 556).

No direito brasileiro, diversamente, esta tem-se constitudo, na prtica, na principal


regra de interpretao dos negcios jurdicos estandardizados, sendo utilizada, com freqncia,
expressa ou implicitamente, pela jurisprudncia dos principais tribunais brasileiros.
O Superior Tribunal de Justia, invocando as regras do art. 47 e do art. 54, 3, do
CDC, tem feito uso com freqncia dessa regra de interpretao para negcios
estandardizados, inclusive em contratos de seguro-sade, que, via de regra, esto submetidos
a condies negociais gerais.
O STJ, no caso de um segurado submetido a transplante, em que se discutia acerca da
interpretao da clusula contratual reguladora da cobertura desse tratamento, em face de sua
redao dbia, determinou o pagamento das despesas mdico-hospitalares, verbis:
DIREITO CIVIL. CONTRATO DE SEGURO-SADE. TRANSPLANTE.
COBERTURA DO TRATAMENTO. CLUSULA DBIA E MAL
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REDIGIDA. INTERPRETAO FAVORVEL AO CONSUMIDOR.
ART. 54, 4, CDC. RECURSO ESPECIAL. SMULA/STJ,
ENUNCIADO 5. PRECEDENTES. RECURSO NO-CONHECIDO. I
CUIDANDO-SE DE INTERPRETAO DE CONTRATO DE
ASSISTNCIA MDICO-HOSPITALAR, SOBRE A COBERTURA OU
NO DE DETERMINADO TRATAMENTO, TEM-SE O REEXAME DE
CLUSULA CONTRATUAL COMO PROCEDIMENTO DEFESO NO
MBITO DESTA CORTE, A TEOR DE SEU VERBETE SUMULAR N
CINCO. II - ACOLHIDA A PREMISSA DE QUE A CLUSULA
EXCLUDENTE SERIA DBIA E DE DUVIDOSA CLAREZA, SUA
INTERPRETAO DEVE FAVORECER O SEGURADO, NOS
TERMOS DO ART. 54, 4 DO CDIGO DE DEFESA DO
CONSUMIDOR. COM EFEITO, NOS CONTRATOS DE ADESO, AS
CLUSULAS LIMITATIVAS AO DIREITO DO CONSUMIDOR
CONTRATANTE DEVERO SER REDIGIDAS COM CLAREZA E
DESTAQUE, PARA QUE NO FUJAM DE SUA PERCEPO
LEIGA. (STJ, 3 T., RESP. 311.509/SP, RELATOR MIN. SLVIO
FIGUEIREDO TEIXEIRA, PUBLICADO NO DJ DE 25/06/2001,
P. 196, JBCC VOL. 193, P. 87).
Em outro caso, o recurso especial discutia a validade e a eficcia de clusula limitativa
de cobertura securitria, tendo sido feita novamente aplicao da regra interpretativa em
questo, verbis:
AES COMINATRIA, INDENIZAO E CAUTELAR. CONTRATO
DE COBERTURA
MDICO-HOSPITALAR
(SEGURO-SADE).
CLUSULA
LIMITATIVA.
CONTRATO
DE
ADESO.
INTERPRETAO A FAVOR DO ADERENTE. O REEXAME DO
CONJUNTO PROBATRIO E A EXEGESE DE CLUSULAS
CONTRATUAIS SO TAREFAS IMUNES AO CRIVO DO SUPERIOR
TRIBUNAL DE JUSTIA, CONSOANTE
A ORIENTAO
SUMULADA NOS VERBETES NS. 5 E 7. ESTABELECIDA A
PREMISSA ACERCA DA DUBIEDADE DA CLUSULA INSERTA EM
CONTRATO DE ADESO, DEVE ELA SER INTERPRETADA A
FAVOR DO ADERENTE. AJUSTE DO DANO MORAL AOS VALORES
USUALMENTE FIXADOS PELA CORTE. RECURSO ESPECIAL
PARCIALMENTE CONHECIDO E, NESSA PARTE, PROVIDO . (STJ,
4 T., RESP. 435.241/SP, REL. MIN. CESAR ASFOR ROCHA,
PUBLICADA NO DJ DE 30/06/2003, P. 55508).
Mais recentemente, merece lembrana o seguinte precedente desta Corte:
CIVIL. CONSUMIDOR. SEGURO. APLICE DE PLANO DE SADE.
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CLUSULA ABUSIVA. LIMITAO DO VALOR DE COBERTURA DO
TRATAMENTO. NULIDADE DECRETADA. DANOS MATERIAL E
MORAL CONFIGURADOS. RECURSO ESPECIAL PROVIDO.
1. abusiva a clusula contratual de seguro de sade que estabelece
limitao de valor para o custeio de despesas com tratamento clnico,
cirrgico e de internao hospitalar.
2. O sistema normativo vigente permite s seguradoras fazer constar da
aplice de plano de sade privado clusulas limitativas de riscos
adicionais relacionados com o objeto da contratao, de modo a
responder pelos riscos somente na extenso contratada. Essas clusulas
meramente limitativas de riscos extensivos ou adicionais relacionados
com o objeto do contrato no se confundem, porm, com clusulas que
visam afastar a responsabilidade da seguradora pelo prprio objeto
nuclear da contratao, as quais so abusivas.
3. Na espcie, a seguradora assumiu o risco de cobrir o tratamento da
molstia que acometeu a segurada. Todavia, por meio de clusula
limitativa e abusiva, reduziu os efeitos jurdicos dessa cobertura, ao
estabelecer um valor mximo para as despesas hospitalares, tornando,
assim, incuo o prprio objeto do contrato.
4. A clusula em discusso no meramente limitativa de extenso de
risco, mas abusiva, porque excludente da prpria essncia do risco
assumido, devendo ser decretada sua nulidade.
5. de rigor o provimento do recurso especial, com a procedncia da
ao e a improcedncia da reconveno, o que implica a condenao da
seguradora
ao
pagamento
das
mencionadas
despesas
mdico-hospitalares, a ttulo de danos materiais, e dos danos morais
decorrentes da injusta e abusiva recusa de cobertura securitria, que
causa aflio ao segurado.
6. Recurso especial provido. (REsp 735.750/SP, Rel. Ministro RAUL
ARAJO, QUARTA TURMA, julgado em 14/02/2012, DJe
16/02/2012)
Enfim, esta regra da interpretatio contra proferentem tem-se constitudo no principal
cnone hermenutico especial dos negcios estandardizados no direito brasileiro, tendo plena
aplicao no caso diante da divergncia estabelecida nas instncias ordinrias acerca do exato
sentido da clusula limitativa da cobertura securitria.
Desse modo, deve ser reconhecida a abusividade da negativa do plano de sade em
cobrir as despesas do servio de home care, necessrio ao tratamento do paciente segurado
e, em ltimo, imprescindvel para a sua prpria sobrevivncia.
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Finalmente, mesmo nos casos de expressa excluso da cobertura mediante o servio de
home care, tem sido reconhecida a abusividade dessa clusula contratual.
Nesse sentido, merece lembrana o seguinte precedente especfico da Quarta Turma
do STJ:

AGRAVO REGIMENTAL NO AGRAVO DE INSTRUMENTO.


ALEGAO DE OFENSA AOS ARTIGOS 458, II, E 535 DO CPC.
PRAZO PRESCRICIONAL. AUSNCIA DE COMPROVAO DA
DATA DA RECUSA DO PAGAMENTO PELA SEGURADORA.
SMULA 7/STJ. TRATAMENTO HOME CARE. RECUSA INDEVIDA.
AGRAVO REGIMENTAL NO PROVIDO.
1. No h ofensa aos artigos 458, II, e 535 do CPC, se o Tribunal
dirimiu as questes que lhe foram submetidas e apresentou os
fundamentos nos quais suportou suas concluses, e manifestou-se
expressamente acerca dos temas necessrios integral soluo da lide.
2. Firmado no acrdo estadual que a Seguradora no se incumbiu de
"demonstrar as datas em que, inequivocamente, a segurada teve seus
pedidos de pagamentos de despesas negados", termo a partir do qual se
iniciaria o lapso prescricional, o exame da irresignao recursal
esbarra na Smula 7 do STJ.
3. De acordo com a orientao jurisprudencial do STJ, o plano de sade
pode estabelecer as doenas que tero cobertura, mas no o tipo de
tratamento utilizado para a cura de cada uma, sendo abusiva a
clusula contratual que exclui tratamento domiciliar quando
essencial para garantir a sade ou a vida do segurado.
4. Agravo regimental no provido. (AgRg no Ag 1.325.939/DF, Rel.
Ministro RAUL ARAJO, QUARTA TURMA, julgado em
03/04/2014, DJe 09/05/2014)
Portanto, no merece acolhida a alegao recursal central relativa ao servio de home
care.
Quanto a alegao de inexistncia do dano moral, o pedido de reforma do acrdo
recorrido no pode ser conhecido, uma vez que, no ponto, o recorrente no indicou qual
dispositivo de legal federal teria sido violado pelo Tribunal de origem em razo da manuteno
da condenao em danos morais imposta pela sentena, o que atrai, por analogia, a aplicao
da Smula 284 do STF.
Destaque-se, ainda, que a mera alegao de que o pedido de dano material foi julgado
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improcedente, por si s, no conduz inevitvel concluso de que os danos morais seriam
incabveis na espcie.
Ademais, ainda que ultrapassado o referido bice, rever tal entendimento, de que
restou caracterizado o dano moral na espcie, no possvel na via estreita do recurso
especial, diante do enunciado da Smula 07 deste Tribunal.
Ressalte-se, por fim, nesse tpico, que o montante arbitrado pela sentena a ttulo de
indenizao por danos morais (oito mil reais), confirmado pelo Tribunal de Justia do Rio de
Janeiro, mostra-se bastante razovel, inclusive aqum dos valores arbitrados por esta Corte
em situaes anlogas.
Quanto suposta ofensa ao art. 557 do CPC, constata-se que o julgamento
monocrtico da apelao foi apreciado pelo rgo colegiado competente do Tribunal de
origem, que manteve a deciso por seus prprios fundamentos, no havendo se falar, portanto,
em afronta ao princpio da colegialidade.
Ainda assim, carece de interesse recursal o recorrente, uma vez que, na esteira da
jurisprudncia desta Corte, se a questo for submetida ao rgo colegiado fica prejudicada a
anlise da questo em sede especial.
No mesmo sentido:
AGRAVO REGIMENTAL. AGRAVO DE INSTRUMENTO. RECURSO
ESPECIAL. PROCESSUAL CIVIL. VIOLAO AO ARTIGO 557 DO
CPC. DECISO CONFIRMADA POR RGO COLEGIADO EM
SEDE DE AGRAVO REGIMENTAL. ANLISE PREJUDICADA.
Fica prejudicada a anlise da violao ao artigo 557 do Cdigo de
Processo Civil, quando a deciso monocrtica for confirmada por
julgamento colegiado. Agravo improvido. (AgRg no Ag 1021484/GO,
Rel. Min. SIDNEI BENETI, TERCEIRA TURMA, julgado em
16/09/2008, DJe 08/10/2008 )
Por fim, no tocante aventada ofensa ao art. 538, pargrafo nico, do CPC, elidir as
concluses do aresto impugnado quanto ao carter protelatrio dos embargos de declarao,
demanda o revolvimento do conjunto ftico-probatrio dos autos, providncia vedada nesta
sede especial a teor da Smula 07 deste Tribunal.
Nesse sentido:
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PROCESSUAL CIVIL E ADMINISTRATIVO. RECURSO ESPECIAL.
SERVIDOR PBLICO MUNICIPAL. INDENIZAO. DEMORA NA
CONCESSO DA APOSENTADORIA. MULTA POR EMBARGOS
PROTELATRIOS. APLICADA PELO JUZO DE 1 GRAU. REVISO.
REEXAME DE PROVAS. SMULA 7/STJ. AUSNCIA DE
PREQUESTIONAMENTO. SMULA 282/STF.
1. Afastar as concluses a que chegou o juzo de primeiro grau de que
os embargos de declarao contra a sentena de piso foram
protelatrios demandaria o reexame do conjunto ftico-probatrio dos
autos, invivel em sede de recurso especial, nos termos do enunciado n
7 da Smula deste Pretrio.
[...]
3. Recurso especial no conhecido. (REsp 1370852/SP, Segunda
Turma, Rel. Ministra ELIANA CALMON, DJe 28/08/2013)
ADMINISTRATIVO E PROCESSUAL CIVIL. AGRAVO REGIMENTAL
NO AGRAVO DE INSTRUMENTO. SERVIDOR PUBLICO. PUNIO
ADMINISTRATIVA. PRAZO PRESCRICIONAL. ACRDO COM
FUNDAMENTO INATACADO. SMULAS N. 283 E N. 284 DO STF.
MULTA DO ART. 538 DO CPC. NO AFASTAMENTO. SMULA N. 7
DO STJ.
[...]
2. No caso, no se pode afastar a aplicao da multa do art. 538 do
CPC, pois, considerando-se que "a pretenso de rediscusso da lide
pela via dos embargos declaratrios, sem a demonstrao de quaisquer
dos vcios de sua norma de regncia, sabidamente inadequada, o que
os torna protelatrios, a merecerem a multa prevista no artigo 538,
pargrafo nico, do CPC" (EDcl no AgRg no Ag 1115325/RS,
Rel.Ministra Maria Isabel Gallotti, Quarta Turma, DJe 04/11/2011), no
h como se rever a multa aplicada pelo Tribunal de origem, pois a
aferio do carter protelatrio, no caso, depende do reexame
ftico-probatrio (Smula n. 7 do STJ), mormente mngua de
qualquer tese recursal que impugnasse o fato interruptivo descrito no
acrdo a quo.
3. Agravo regimental no provido. (AgRg no Ag 1418588/RJ, Primeira
Turma, Rel. Ministro BENEDITO GONALVES, DJe 30/11/2012)
Ante o exposto, voto no sentido de negar provimento ao recurso especial.
o voto.

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CERTIDO DE JULGAMENTO
TERCEIRA TURMA

Nmero Registro: 2013/0099511-2

PROCESSO ELETRNICO REsp 1.378.707 / RJ

Nmeros Origem: 00591505520108190001 201324551568 591505520108190001


PAUTA: 12/05/2015

JULGADO: 12/05/2015

Relator
Exmo. Sr. Ministro PAULO DE TARSO SANSEVERINO
Presidente da Sesso
Exmo. Sr. Ministro RICARDO VILLAS BAS CUEVA
Subprocurador-Geral da Repblica
Exmo. Sr. Dr. JOS BONIFCIO BORGES DE ANDRADA
Secretria
Bela. MARIA AUXILIADORA RAMALHO DA ROCHA
AUTUAO
RECORRENTE
ADVOGADOS

RECORRIDO
ADVOGADO
AGRAVANTE
ADVOGADOS
AGRAVADO
ADVOGADO

: OMINT SERVIOS DE SADE LTDA


: MAURO VINCIUS SBRISSA TORTORELLI
ERIKA FEITOSA CHAVES
LUISA MEDRADO CASTRO DA PAZ E OUTRO(S)
: OCTVIO FRANZIM STIPP
: DALVO PESSOA DE OLIVEIRA MIRANDA
: OMINT SERVIOS DE SADE LTDA
: MAURO VINCIUS SBRISSA TORTORELLI E OUTRO(S)
LUISA MEDRADO CASTRO DA PAZ
: OCTVIO FRANZIM STIPP
: DALVO PESSOA DE OLIVEIRA MIRANDA

ASSUNTO: DIREITO DO CONSUMIDOR - Contratos de Consumo - Planos de Sade

CERTIDO
Certifico que a egrgia TERCEIRA TURMA, ao apreciar o processo em epgrafe na
sesso realizada nesta data, proferiu a seguinte deciso:
Aps o voto do Sr. Ministro Paulo de Tarso Sanseverino, negando provimento ao
recurso especial, pediu vista o Sr. Ministro Ricardo Villas Bas Cueva.
Aguardam os Srs. Ministros Marco Aurlio Bellizze, Moura Ribeiro e Joo Otvio de
Noronha.

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RECURSO ESPECIAL N 1.378.707 - RJ (2013/0099511-2)
RELATOR
: MINISTRO PAULO DE TARSO SANSEVERINO
RECORRENTE
: OMINT SERVIOS DE SADE LTDA
ADVOGADOS
: MAURO VINCIUS SBRISSA TORTORELLI
ERIKA FEITOSA CHAVES
LUISA MEDRADO CASTRO DA PAZ E OUTRO(S)
RECORRIDO
: OCTVIO FRANZIM STIPP
ADVOGADO
: DALVO PESSOA DE OLIVEIRA MIRANDA
AGRAVANTE
: OMINT SERVIOS DE SADE LTDA
ADVOGADOS
: MAURO VINCIUS SBRISSA TORTORELLI E OUTRO(S)
LUISA MEDRADO CASTRO DA PAZ
AGRAVADO
: OCTVIO FRANZIM STIPP
ADVOGADO
: DALVO PESSOA DE OLIVEIRA MIRANDA
VOTO-VISTA
O EXMO. SR. MINISTRO RICARDO VILLAS BAS CUEVA:
Noticiam os autos que OCTVIO FRANZIM STIPP ajuizou ao ordinria contra
OMINT SERVIOS DE SADE LTDA. buscando a continuidade da prestao de servio
assistencial mdico em domiclio (servio home care), a ser custeado pelo plano de sade.
Requereu tambm a reparao dos danos materiais e morais sofridos pela interrupo do
tratamento teraputico-domiciliar.
A demandada, por seu turno, alegou ser legtimo o ato impugnado, pois no
contrato celebrado entre as partes no havia a cobertura de internao domiciliar, tendo
ocorrido a aprovao temporria do procedimento por mera liberalidade. Asseverou, ainda, que
a imposio de despesas no previstas acarreta desequilbrio contratual.
O magistrado de primeiro grau, entendendo que foi ilegal a suspenso do servio
de home care, julgou parcialmente procedente o pedido autoral para determinar a continuidade
da internao domiciliar e para condenar a r a pagar o valor de R$ 8.000,00 (oito mil reais) a
ttulo de danos morais.
Interpostas apelao e apelao adesiva, ambas tiveram o seguimento negado
por deciso monocrtica. O agravo inominado interposto em seguida tambm no foi provido. O
acrdo recebeu a seguinte ementa:
"AGRAVO INOMINADO. PLANO DE SADE. HOME CARE. SUSPENSO.
ABUSIVIDADE. DECISO DA RELATORA QUE NEGOU SEGUIMENTO AOS
RECURSOS DE APELAO.
Sem razo a recorrente, uma vez que a deciso monocrtica est pautada em
jurisprudncia dominante deste Tribunal, no sentido de que o tratamento
domiciliar, conhecido como home care, desdobramento do atendimento
hospitalar contratualmente previsto e, por tal razo, a limitao ou recusa constitui
conduta abusiva e ilegal, ferindo a boa-f objetiva e ensejando indenizao por
dano moral. DESPROVIMENTO DO RECURSO" (fl. 588).
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Os embargos de declarao opostos foram rejeitados, com imposio de multa
por protelao (fl. 602).
No especial, a recorrente aponta violao dos arts. 538 e 557 do Cdigo de
Processo Civil (CPC), 54, 4, do Cdigo de Defesa do Consumidor (CDC) e 12 da Lei n
9.656/1998.
Sustenta, em sntese: a) ilegalidade na aplicao da multa protelatria, pois os
embargos de declarao opostos visavam o prequestionamento de dispositivos legais, b)
nulidade processual, visto que as apelaes interpostas no comportavam julgamento
monocrtico, c) legalidade do ato de interrupo da internao domiciliar, porquanto o servio
de home care no est includo no rol de coberturas previstas no plano de sade contratado,
no sendo desdobramento da cobertura hospitalar, e d) inexistncia de dano moral.
Levado o feito a julgamento pela egrgia Terceira Turma, em 12/5/2015, aps a
prolao do voto do Relator, Ministro Paulo de Tarso Sanseverino, negando provimento ao
recurso especial, pedi vista dos autos para melhor exame da controvrsia e ora apresento meu
voto.
o relatrio.
Cinge-se a controvrsia a saber se o tratamento domiciliar (home care) constitui
desdobramento do tratamento hospitalar, devendo ser custeado pelas operadoras de plano de
sade mesmo na ausncia de contratao especfica.
De incio, impende asseverar que, segundo a Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n 11/2006 da Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria), as aes de promoo
sade, preveno, tratamento de doenas e reabilitao desenvolvidas em domiclio (ateno
domiciliar) podem se dar nas modalidades de (i) assistncia domiciliar, entendida como o
conjunto de atividades de carter ambulatorial, programadas e continuadas desenvolvidas em
domiclio, e (ii) internao domiciliar, conceituada como o conjunto de atividades prestadas no
domiclio, caracterizadas pela ateno em tempo integral ao paciente com quadro clnico mais
complexo e com necessidade de tecnologia especializada.
No mbito do Sistema nico de Sade - SUS, a ateno domiciliar foi disciplinada
no art. 19-I da Lei n 8.080/1990, includo pela Lei n 10.424/2002, bem como na Portaria n
2.029/2011 do Ministrio da Sade.
Ademais, a assistncia e a internao domiciliares tambm esto regulamentadas
nas Resolues ns 270/2002 e 464/2014 do Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) e na
Resoluo n 1.668/2003 do Conselho Federal de Medicina (CFM).
Todavia, na Sade Suplementar, o tratamento mdico em domiclio no foi
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includo no rol de procedimentos mnimos ou obrigatrios que devem ser oferecidos pelos
planos de sade. Com efeito, o home care no consta das exigncias mnimas para as
coberturas de assistncia mdico-ambulatorial e de internao hospitalar previstas na Lei n
9.656/1998.
Apesar disso, a Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, atenta aos
princpios que regem o setor, tais como a incorporao de aes de promoo da sade e
preveno de riscos e doenas e a integralidade das aes na segmentao contratada (art. 3,
II, III e pargrafo nico, da Resoluo Normativa - RN n 338/2013), assim normatizou a questo
na RN/ANS n 338/2013:

"Das Coberturas Assistenciais


(...)
Art. 13. Caso a operadora oferea a internao domiciliar em substituio
internao hospitalar, com ou sem previso contratual, dever obedecer s
exigncias previstas nos normativos vigentes da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria- ANVISA e nas alneas 'c', 'd' e 'e' do inciso II do artigo 12
da Lei n 9.656, de 1998.
Pargrafo nico. Nos casos em que a assistncia domiciliar no se d em
substituio internao hospitalar, esta dever obedecer previso
contratual ou negociao entre as partes " (grifou-se).
Verifica-se, desse modo, que a ateno domiciliar nos planos de sade no foi
vedada, tampouco tornou-se obrigatria, devendo obedecer previso contratual ou
negociao entre as partes, respeitados os normativos da Anvisa no caso da internao
domiciliar. Alm disso, dependendo do contrato, nem sempre pacientes que necessitem de
cuidados domiciliares especiais se enquadraro nos critrios de adoo do servio de home
care, dada a gama de situaes peculiares existentes.
Feitas essas consideraes, falta definir se nos casos recomendados de
internao domiciliar em substituio internao hospitalar h a obrigatoriedade de custeio
desse tratamento pela operadora de plano de sade na ausncia de prvia contratao.
Como cedio, o servio de sade domiciliar no s se destaca por atenuar o atual
modelo hospitalocntrico, trazendo mais benefcios ao paciente, pois ter tratamento
humanizado junto da famlia e no lar, aumentando as chances e o tempo de recuperao,
sofrendo menores riscos de reinternaes e de contrair infeces e doenas hospitalares, mas
tambm, em muitos casos, mais vantajoso para o plano de sade, j que h a otimizao de
leitos hospitalares e a reduo de custos: diminuio de gastos com pessoal, alimentao,
lavanderia, hospedagem (dirias) e outros.
Sobre o tema, a seguinte lio de Elida Sguin:
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"(...)
1.11. Programas de Sade - Home Care
Medicina domiciliar, do termo ingls Home Care, cuidado no lar,
designa um conjunto de procedimentos hospitalares que podem ser feitos em
casa, visando uma recuperao mais rpida de pacientes crnicos
dependentes, crnicos dependentes agudizados, gestantes, ps-cirrgicos e
terminais, dentro de um atendimento personalizado, com a participao da famlia
no tratamento, humanizando-o e evitando a possibilidade de infeco
hospitalar . (...)
(...)
(...) No final do sculo XX este programa teve um grande
crescimento, passando a ser utilizado tambm para evitar co-patologias
decorrentes de longa hospitalizao e infeco hospitalar.
(...) Claro que a Gesto do Plano considera o custo/benefcio,
mesmo assim, nem todos os casos podem ser objeto de home care; somente
aqueles com indicao mdica de alta com cuidados domiciliares e onde
existe na famlia um cuidador . A Lei n 9.656/98 instituiu procedimentos
mnimos a serem cobertos pelas operadoras de planos privados de assistncia
sade. A maioria dos planos de sade cobre este tipo de servio, pelas
vantagens que traz para o paciente e para o Plano.
Alguns benefcios teraputicos no so atingidos em unidade
hospitalar, pois o atendimento, dentro da atmosfera familiar, proporciona uma
recuperao mais rpida e eficaz num espao menos agressivo e afastado o risco
de infeces hospitalares e quadros depressivos, comuns durante hospitalizaes
prolongadas.
Para que o Plano de Sade admita o procedimento necessria
uma anlise da viabilidade da implantao, inclusive a real necessidade de
um atendimento domiciliar, a indicao pelo mdico assistente, a solicitao
da famlia e a concordncia do prprio paciente. Nestes casos, surgem as
Fichas de Solicitao de Atendimento em Domiclio (SAD).
O auditor do Plano dever opinar para liberar o procedimento que
exige vrias figuras, como a do cuidador e os membros que compem a equipe
(mdico, nutricionista, assistente social, enfermagem, fisioterapia, psicologia,
fonoaudiloga).
(...)
Neste programa o paciente no arca com o custo dos
medicamentos e de materiais para curativo, seringas etc., que ficam por
conta do Plano de Sade, como quando ele est internado . O lixo mdico
produzido recolhido pelo Programa, pelo menos uma vez por semana, no
misturando o resduo do tratamento com o domstico.
O tempo de durao do home care depender do caso. s vezes a
avaliao no sentido de que o paciente no necessita de acompanhamento 24
horas por dia, apenas 12, por exemplo. Se a famlia desejar o atendimento
integral, dever pagar a diferena".
(SGUIN, Elida. Plano de Sade. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2005, pgs. 46-48
- grifou-se)
Relevantes tambm so as seguintes ponderaes de Letcia Rosa Santos:
"(...)
Vrios estudos apontam que o cuidado domiciliar diminui o
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tempo mdio de internao hospitalar, reduz o nmero de reinternaes,
reduz custos de ateno sade, aumenta a aderncia ao tratamento do
paciente sob assistncia domiciliar. Alm disso, nota-se a melhora da
qualidade de vida do paciente e familiar (...). Portanto, tal estratgia
proporciona maior conscientizao ao paciente e cuidador do quadro patolgico
atual e, consequentemente, maior autonomia no tratamento, bem como as
prioridades de cuidado ao paciente no domiclio so muito diferentes do cuidado
realizado no hospital.
(...)
Os custos relacionados ao sistema de sade so sempre questes
preocupantes para os envolvidos com a rea. Estudos mostram que as
intervenes na assistncia domiciliria equivalem a aproximadamente um
tero do custo das intervenes realizadas em ambiente hospitalar sendo
seu custo mdio dirio de paciente em cuidado domiciliar de R$ 6,48, bem
inferior ao dos pacientes internados.
O modelo de cuidado domiciliar apresenta inmeras vantagens
para instituies e sistemas de sade ; entre elas, reduzir o custo do
tratamento, diminuir o nmero de dirias, baixar os custos dos servios de sade
(gastos com instalaes e equipamentos), no pagar servios cobrados por
pacotes (como taxa de aplicaes soro, etc.).
Esta modalidade de cuidado nas instituies permite uma maior
rotatividade de seus leitos, otimizando a dinmica de ocupao dos mesmos. A
transferncia dos pacientes crnicos e convalescentes para o cuidado domiciliar
libera o leito hospitalar, abrindo espao para pacientes instveis que precisam
realmente de UTI, cirurgias, politraumatizados e outras enfermidades agudas,
ampliando assim a oferta de leitos, diminuindo a mdia de permanncia
hospitalar, as reinternaes e, consequentemente, os custos assistenciais. Alm
disso, o paciente crnico gera menor receita em sua estada/dia para as
instituies e sistemas de sade, o que o tornaria um paciente ideal para ser
indicado ao cuidado domiciliar.
A otimizao de leitos acarretar uma maior margem de lucro
pelo fato da instituio no precisar elevar o seu efetivo de pessoal, mas
permitir capacit-lo melhor com treinamentos mais especficos . Por sua vez,
o dinheiro que seria destinado a obras de expanso poderia ser canalizado para
a melhoria do atendimento, aquisio de equipamentos mais modernos e outras
prioridades antes no previstas.
A implantao de servios de sade domiciliar pode ser a
estratgia que possibilitar um maior aproveitamento dos leitos hospitalares,
oferecendo servios de sade ao pblico com maior eficincia e economia
possveis, reduzindo custos atravs da diminuio tanto do tempo das estadas
nos hospitais quanto dos ndices de internao, hospitalar.
(...)
importante ressaltar, no entanto, que isso no significa que a
assistncia domiciliria seja 'barata', mas que, comparativamente ao sistema
hospitalar, seu custo significativamente inferior.
(...)
E, como salientado, a reduo do tempo de internao e
reinternaes no traz somente vantagens para as instituies no que tange aos
custos, mas tambm aos indivduos que correm menos riscos em conseqncia
das hospitalizaes, e propicia a utilizao dos leitos por um nmero maior de
pessoas, ampliando a oferta de leitos, ou seja, agiliza a liberao de leitos da
unidade hospitalar destinados a doentes passveis de hospitalizao ou a
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portadores de casos mais graves.
Diante dos custos hospitalares elevados e do baixo benefcio
resultantes das internaes, os cuidados secundrios esto sendo deslocados
para os ambulatrios e para o domiclio do cliente. Pois a manuteno do atual
modelo centrado na hospitalizao significar criar uma situao de superlotao
das unidades hospitalares, ocupadas por doentes idosos, com doenas
crnico-degenerativas, aumentando os custos da assistncia sade e
comprometendo a qualidade do atendimento.
(...)
O atual contexto econmico e social, com um aumento crescente da
demanda dos servios de sade, necessita de um modelo de ateno sade
que otimize os recursos escassos. Desta forma, o cuidado domiciliar surge
como modelo harmnico com a economia vigente e que propicia uma
adequada assistncia s necessidades dos usurios ".
(SANTOS, Letcia Rosa. Princpios ticos como Norteadores no Cuidado
Domiciliar. Cincia e Sade Coletiva, Abrasco, v. 16, suplemento 1, mar. 2011,
pgs. 857-859 - grifou-se).
Logo, qualquer clusula contratual ou ato da operadora de plano de sade que
importe em absoluta vedao da internao domiciliar como alternativa de substituio
internao hospitalar ser abusivo, visto que se revela incompatvel com a equidade e a boa-f,
colocando o usurio (consumidor) em situao de desvantagem exagerada (art. 51, IV, da Lei n
8.078/1990).
Cumpre ressaltar, por outro lado, que o home care no pode ser concedido
de forma automtica, tampouco por livre disposio ou comodidade do paciente e de
seus familiares.
Efetivamente, na ausncia de regras contratuais que disciplinem a
utilizao do servio, a internao domiciliar pode ser obtida no como extenso da
internao hospitalar, mas como converso desta. Assim, para tanto, h a necessidade
(i) de haver condies estruturais da residncia, (ii) de real necessidade do
atendimento domiciliar, com verificao do quadro clnico do paciente, (iii) da
indicao do mdico assistente, (iv) da solicitao da famlia, (v) da concordncia do
paciente e (vi) da no afetao do equilbrio contratual, como nas hipteses em que o
custo do atendimento domiciliar por dia no supera o custo dirio em hospital.
Isso porque, nesses casos, como os servios de ateno domiciliar no foram
considerados no clculo atuarial do fundo mtuo, a concesso indiscriminada deles, quando
mais onerosos que os procedimentos convencionais j cobertos e previstos, poder causar, a
longo prazo, desequilbrio econmico-financeiro do plano de sade, comprometendo a
sustentabilidade das carteiras.
De qualquer modo, quando for invivel a substituio da internao hospitalar
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pela internao domiciliar apenas por questes financeiras, a operadora deve sempre
comprovar a recusa com dados concretos e dar oportunidade ao usurio de complementar o
valor de tabela.
Nesse passo, acerca do equilbrio contratual, cabe conferir a doutrina de
Guilherme Valdetaro Mathias:
"(...)
Assim, fundamental que o julgador, ao examinar as questes
atinentes aos contratos celebrados entre usurios e plano de sade, leve em
considerao o mutualismo e a estrutura tcnico-econmica, tendo sempre
presente a ideia de que a concesso de benefcios no cobertos e a criao
de novos direitos sem amparo contratual desfalcaro o fundo mtuo,
formado pelas contribuies da coletividade de segurados, que ser
diretamente atingida por aquela deciso. preciso no esquecer que os
abusos e os excessos de alguns segurados, ao fim e ao cabo, sero
custeados pelos demais segurados que fazem uso dos planos com parcimnia
e prudncia.
(...)
(...) as intrincadas e relevantes relaes entre usurios e
operadoras de planos de sade so reguladas pela Lei 9.656/1998, sofrendo
forte influncia do Cdigo Civil e do Cdigo de Defesa do Consumidor. Os
princpios da nova teoria contratual, mormente a boa-f objetiva, so
fundamentais para a resoluo dos conflitos, pois, alm de obrigar as partes todas elas, usurios, operadoras, mdicos e hospitais - atuarem com lealdade e
cooperao, levam os julgadores a buscar as solues que preservem o
equilbrio dos contratos e as justas expectativas das partes. preciso, ainda,
notar que o equilbrio a ser preservado no apenas aquele relativo
relao entre o usurio e o plano de sade. Fundamental que se preserve o
equilbrio da relao entre o usurio e a coletividade (mutualismo), de modo
a impedir os desfalques desnecessrios e desarrazoados do fundo comum".
(MATHIAS, Guilherme Valdetaro. O Cdigo Civil e o Cdigo do Consumidor na
Sade Suplementar. In: CARNEIRO, Luiz Augusto Ferreira (org.). Planos de
Sade: aspectos jurdicos e econmicos. Rio de Janeiro: Forense, 2012, pgs.
110-116 - grifou-se)
Na espcie, embora a cobertura de home care no tenha sido contratada, a
recorrente ofereceu o servio como alternativa ao tratamento hospitalar, de modo que no
poderia t-lo interrompido, ainda que temporariamente, sem a prvia aprovao ou
recomendao mdica, ou ao menos sem ter disponibilizado ao paciente a reinternao em
hospital, sendo descabida a alegao de mera liberalidade em seu fornecimento. Essa atitude
abusiva da operadora de plano de sade gerou, de fato, danos morais, pois submeteu o
usurio em condies precrias de sade (acometido de doena pulmonar obstrutiva crnica)
situao de grande aflio psicolgica e tormento interior, que ultrapassa o mero dissabor.
Ademais, o valor arbitrado (R$ 8.000,00 - oito mil reais) mostra-se razovel, no merecendo
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reparos.
A propsito, cumpre transcrever o seguinte trecho da sentena:
"(...)
Entretanto, por mais que o contrato firmado pelas partes
determinasse a no cobertura de assistncia domiciliar (home care) e
enfermagem em carter particular, a jurisprudncia tem por diversas vezes
afirmado que a clusula que veda a enfermagem particular e assistncia
domiciliar no se confunde com a internao home care, visto que esta integra o
gnero internao hospitalar. Isso porque a internao necessria
preservao da sade do segurado e de acordo com a mxima 'quem pode mais
pode menos', no faria sentido permitir-se a internao hospitalar e vedar-se a
domiciliar que revela tratamento mais favorvel e custos menores para a
seguradora (...).
(...)
Deste modo, percebe-se que a atuao da seguradora, enseja a
indenizao por danos morais, pois sem dvidas os autores sofreram abalos nos
direitos de sua personalidade diante da situao perpetrada pela r que visa
suspender o tratamento, no momento em que o segurado mais precisa e vem
obtendo avanos em seu quadro clnico com o tratamento. No h que se falar
em exerccio regular de um direito visto que sequer foi comprovada a existncia
de vedao contratual ao oferecimento do servio" (fls. 496/498).
Por fim, no tocante aos demais temas levantados nas razes recursais, estou de
acordo com a soluo empregada pelo Relator.
Ante o exposto, acompanho o eminente Relator, negando provimento ao recurso
especial, com a ressalva de que, nos contratos de plano de sade sem contratao especfica,
o servio de internao domiciliar (home care) pode ser utilizado em substituio internao
hospitalar, desde que observados certos requisitos, como a indicao do mdico assistente,
a concordncia do paciente e a no afetao do equilbrio contratual.
o voto.

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RECURSO ESPECIAL N 1.378.707 - RJ (2013/0099511-2)
ESCLARECIMENTO
O EXMO. SR. MINISTRO PAULO DE TARSO SANSEVERINO: Sr. Presidente,

na verdade, os acrscimos feitos por V. Exa. enriquecem o acrdo. Essas


ressalvas so importantes. Realmente, pretendia coloc-las na ementa como
item 3. mais fcil a ressalva, aquela parte que consta no final do seu voto: a
indicao de mdico-assistente, concordando os pacientes, no afetao do
equilbrio contratual. Assim, temos o pensamento mdio do Colegiado.

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CERTIDO DE JULGAMENTO
TERCEIRA TURMA

Nmero Registro: 2013/0099511-2

PROCESSO ELETRNICO REsp 1.378.707 / RJ

Nmeros Origem: 00591505520108190001 201324551568 591505520108190001


PAUTA: 12/05/2015

JULGADO: 26/05/2015

Relator
Exmo. Sr. Ministro PAULO DE TARSO SANSEVERINO
Presidente da Sesso
Exmo. Sr. Ministro RICARDO VILLAS BAS CUEVA
Subprocuradora-Geral da Repblica
Exma. Sra. Dra. LINDRA MARIA ARAJO
Secretria
Bela. MARIA AUXILIADORA RAMALHO DA ROCHA
AUTUAO
RECORRENTE
ADVOGADOS

RECORRIDO
ADVOGADO
AGRAVANTE
ADVOGADOS
AGRAVADO
ADVOGADO

: OMINT SERVIOS DE SADE LTDA


: MAURO VINCIUS SBRISSA TORTORELLI
ERIKA FEITOSA CHAVES
LUISA MEDRADO CASTRO DA PAZ E OUTRO(S)
: OCTVIO FRANZIM STIPP
: DALVO PESSOA DE OLIVEIRA MIRANDA
: OMINT SERVIOS DE SADE LTDA
: MAURO VINCIUS SBRISSA TORTORELLI E OUTRO(S)
LUISA MEDRADO CASTRO DA PAZ
: OCTVIO FRANZIM STIPP
: DALVO PESSOA DE OLIVEIRA MIRANDA

ASSUNTO: DIREITO DO CONSUMIDOR - Contratos de Consumo - Planos de Sade

CERTIDO
Certifico que a egrgia TERCEIRA TURMA, ao apreciar o processo em epgrafe na
sesso realizada nesta data, proferiu a seguinte deciso:
Prosseguindo no julgamento, aps o voto-vista do Sr. Ministro Ricardo Villas Bas
Cueva, a Terceira Turma, por unanimidade, negou provimento ao recurso especial, nos termos do
voto do Sr. Ministro Relator.
Os Srs. Ministros Ricardo Villas Bas Cueva (Presidente) (voto-vista), Marco Aurlio
Bellizze, Moura Ribeiro e Joo Otvio de Noronha votaram com o Sr. Ministro Relator.

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