INFECCIONES NEUMOCCCICAS

El Streptococo pneumonie (neumococo) es la causa ms

frecuente de neumona bacteriana, adems, ste
microorganismo sigue siendo la principal causa
bacteriana de otitis media, rinosinusitis purulenta
aguda, neumona y meningitis.
Los neumococos son Gram + y poseen una pared celular
que le confiere resistencia a la fagocitosis, los
antibiticos betalactmicos desestabilizan dicha pared.
El neumococo coloniza la nasofaringe y se produce la
infeccin cuando son transportados a zonas contiguas
como senos paranasales, odo medio, trquea,
bronquios, pulmones, pleura; las infecciones de las
meninges, articulaciones, huesos y cavidad peritoneal
sobreviene por la diseminacin via hematgena. Los
neumococos no encapsulados nunca producen infeccin
invasiva, aunque pueden ocasionar conjuntivitis.
Mecanismos de defensa del hospedador:
1.-No inmunolgicos: reflejo tusgeno, reflejo gltico,
filtracin de aire a travs de la nasofaringe
2.-Innatos:
fagocitosis
por
los
leucocitos
polimorfonucleares y macrfagos.
3.-Humorales: El anticuerpo especfico constituye la
mejor proteccin contra la infeccin neumoccica, ste
aparece despus de la colonizacin, la infeccin o la
vacunacin. La mayora de los adultos sanos carecen
de anticuerpo IgG contra la mayor parte de los
polisacridos
capsulares
neumoccicos
(existen
trastornos que interfieren en la sntesis del anticuerpo
IgG que aumentan la susceptibilidad de una persona a
padecer
alguna
infeccin
neumoccica
(hipogammaglobulineamia, leucemia, mieloma mltiple,
linfoma).
Factores predisponentes a infecciones neumoccicas:
- Edad: la neumona neumoccica es ms frecuente en
menores de 2 aos y mayores de 65 aos.
-Mayor riesgo de exposicin: sitios con poca ventilacin
o hacinamiento (guarderas, crceles, refugios para
indigentes, campos de capacitacin militar).
-Infeccin e inflamacin de vas areas: infecciones
vricas (sobretodo virus de influenza, predisponen a la
neumona
neumoccica),
contaminacin
area,
tabaquismo, neumopata obstructiva crnica (asma).
-Laceraciones de meninges: puede infectar por
contigidad el sistema nervioso central.
-Formacin defectuosa de anticuerpos, asplenia
(ausencia de bazo) , esplecnotoma, hospitalizacin
previa, infeccin con VIH, desnutricin, cirrosis

heptica, diabetes mellitus, anemia, exceso de frio,

coronariopatas, insuficiencia renal.
MANIFESTACIONES CLNICAS
-Dolor en la ubicacin de los senos paranasales (sinusitis)
y de odo (otitis media) al incrementar la presin en
stos espacios por la respuesta inflamatoria.
- Tos y expectoracin, que reflejan la proliferacin de
las bacterias y la reaccin inflamatoria de los alveolos.
-La temperatura aumenta a 38.9-39.4C.
-Escalofros.
-En los ancianos, los sntomas son inespecficos, ellos no
presentan fiebre, la tos no tiene esputo pero si
presentan cansancio y a veces confusin.
-Nuseas, vmitos y diarreas en 20% de casos de
neumona neumoccica.
-Dolor torcico pleurtico puede deberse a extensin
del proceso inflamatorio hacia la pleura visceral.
La gama de sntomas es muy amplia y no existe
un cuadro clnico especfico para diferencias una
neumona neumoccica de otra neumona bacteriana.

COMPLICACIONES:
-Empiema: Cuando las bacterias alcanzan el espacio
pleural (por va hematgena o por continuidad) se
produce un empiema. Si se presenta pus y liquido con pH
<7.1 se requiere drenaje enrgico con sonda pleural o
realizar toracostoma en casos extremos.
-Meningitis: suele presentarse en lactantes y
preescolares, no presenta signos o sntomas que la
distingas de otras meningitis bacterianas. Presentan
fiebre, cefaleas y rigidez de cuello. Si no se aplica
tratamiento inmediato, en las prximas 24-48 horas
avanza a confusin y embotamiento.

-Endocarditis, artritis sptica, peritonitis neumoccica,

salpingitis.
DIAGNSTICO:
1)Anamnesis: indagar en las posibles etiologas.
2)Exploracin fsica:
-Mal aspecto general, ansiedad y piel de tono
grisceo (diferencia de neumona vrica).
-Temperatura >37,8C.
-Frecuencia Respiratoria >28/ min.
-Matidez a la percusin en la zona pulmonar
afectada.
-Frmito vocal aumenta en la zona de
condensacin (foco principal de infeccin).
-A la auscultacin pueden escucharse ruidos
crepitantes, el murmullo vesicular desaparece, soplo
tubarico.
-La presencia de matidez a la percusin,
ausencia de frmito vocal y de motilidad diafragmtica,
sugieren la presencia de liquido pleural.

Consolidacin en lbulos inferiores pulmonares

3)Exmenes complementarios:
-Radiografa: se observar consolidacin del
segmento/lbulo pulmonar afectado en 80% de los casos
de neumona.
-Laboratorio general:
-Hemoglobina <10g/100ml. (anemia).
-Recuento leucoctico >12000/l
-Bilirrubina ligeramente elevada (degradacin de
eritrocitos en pulmn).
-Albmina <2.5 g/100ml (desnutricin predisponente o
secundaria a sepsis).
-Sodio <130meq/L.
-Creatinina >2mg/100ml.

TRATAMIENTO
Los antibiticos betalactmicos, son la base del
tratamiento de las infecciones neumoccicasgraves,
stos bloquean la sntesis de la pared celular pero hay
un nmero creciente de cepas neumoccicas resistentes
a los betalactmicos haciendo que se precise una
concentracin superior para su saturacin.

-El neumococo que es sensible para lapenicilina lo es

tambin para lascefalosporinas.
-Las cepas con resistencia intermedia a la penicilina, son
resistentes a la mayora de las cafalosporinas de 1era y
2da generacin pero un 50% son SENSIBLES a las
cefalosporinas de 3era generacin como cefotaxima,
ceftriaxona, cefepima y cefpodoxima, es decir, se
puede usar cefalosporinas de 3era generacin en
infecciones neumococicas.
-Eritromicina, azitromicina y claritromicina pueden ser
efectivas, pero su resistencia aumenta si el neumococo
es resistente a penicilina.
-Las Fluoroquinolonas son eficaces contra los
neumococos (resistencia <2-3%).
-Cetlidos como la vancomicina tienen gran eficacia
contra el neumococo.

Esquema para el tratamiento de la Otitis Media Neumoccica y la Sinusitis

Esquema
Medicamento, dosis
Duracin
Primera Opcin
Amoxicilina, 1 gr cada 8
Otitis: 3-5 das (no pase de 7)
horas.
Sinusitis: 7-10 das (no pase de
2 semanas).
Segunda Opcin
-Amoxicilina, 1gr cada 8
La misma anterior.
horas, ms cido
clavulnico125mg cada
8horas.
Fluroquinolona:Moxifloxacina
400mg/24 hr Levofloxacina
500mg/24 hrs.
-Telitromicina 800mg/24 hrs.
Tercera Opcin
-Ceftriaxona, 1gr cada 24
La misma anterior.
horas en 3 dosis.
Esquemas para el tratamiento de la neumona neumoccica en adultos
Tratamiento oral
Dosificacin y esquema
Amoxicilina
1gr cada 8 horas.
Levofloxacina
500mg cada 24 horas.
Telitromicina
800mg cada 24horas.
Tratamiento parenteral
Dosificacin y esquema
Penicilina
3-4 mU cada 4 horas.
Ampicilina+Sulbactam
1-2gr cada 6 horas.
Ceftriaxona
1gr cada 12-24 horas.
Imipenem
500mg cada 6 horas.
Vancomicina
500mg cada 6 horas.
El tratamiento durar desde 5 das hasta 7-10 das.
Tratamiento de la Meningitis Neumoccica
Ceftriaxona/cefepima/cefotaxima+Vancomicina
Ceftriaxona/cefepima/cefotaxima: 2gr cada
12 horas.
Vancomicina: 500mg cada 6 horas.
La duracin del tratamiento de la meningitis neumoccica es de 10 das. Se puede usar
Imipenem en caso de alergia a la penicilina.