Revista Cuidadospaliativos Vol2 n01

Orgo Oficial da Associao Portuguesa de
CUIDADOS PALIATIVOS
volume 02 - nmero 01 - maro 2015
I Jornadas de Investigao da Associao

Portuguesa de Cuidados Paliativos
Resumos das Sesses Plenrias
Resumos das Sesses Paralelas

Resumos das Comunicaes Orais
Resumos dos Posters
cuidados paliativos, vol. 2, n 1 - maro 2015
indice
05

Editorial
07

Resumos das Sesses Plenrias
11

Resumos das Sesses Paralelas
18

Resumos das Comunicaes Orais
26

Resumos dos Posters
Investigar em Cuidados Paliativos: um imperativo tico
I Jornadas de Investigao da Associao Portuguesa de Cuidados

Paliativos

Paliativos

Paliativos

Paliativos
Conselho Cientfico
Diretor
Prof. Doutora Ana Querido
Prof. Doutor Manuel Lus Capelas
Prof. Doutora Maria dos Anjos Dixe
Sub-diretor
Mestre Ana Bernardo
Comisso diretiva
Prof. Doutora Maria Emilia Santos

Prof. Doutora Helena Jos
Prof. Doutora Zaida Charepe
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Direo da Associao Portuguesa de Cuidados Paliativos
Doutora Joana Mendes
Comisso Cientfica
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Mestre Ana Bernardo
Prof. Doutor Srgio Deodato
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Doutora Brbara Gomes
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Mestre Filipa Tavares
Mestre Catarina Simes
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Mestre Edna Gonalves
Mestre Mara Freitas
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Mestre Margarida Alvarenga
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Prof. Doutor Alvaro Sanz Rubiales (Espanha)
Prof. Doutor Carlos Centeno (Espanha)
Prof. Doutor Jaime Boceta Osuna (Espanha)
Prof. Doutor Javier Rocafort (Espanha)
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Prof. Doutor Ricardo Tavares de Carvalho (Brasil)
Doutor Jos Carlos Bermejo (Espanha)
Prof. Jos Lus Pereira (Canad)
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Dr. Maria Goreti Maciel (Brasil)
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Revista Cuidados Paliativos
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ISSN 2183-3400
Editorial
Investigar em Cuidados Paliativos:

um imperativo tico
Manuel Lus Capelas
Enfermeiro, Docente na Universidade Catlica Portuguesa-Instituto de Cincias da Sade, Diretor da Revista
Cuidados Paliativos e Presidente da Direo da Associao Portuguesa de Cuidados Paliativos, Doutor em
Cincias da Sade-Cuidados Paliativos
O ano de 2015 mais um ano marcante na vida da APCP e de todos os que se

preocupam com a qualidade dos cuidados que se prestam aos doentes com necessidades paliativas e para os doentes paliativos. Isto porque comemora 20 anos de
existncia e porque se levaram a cabo as I Jornadas de Investigao em Cuidados
Paliativos, em Castelo Branco, em maro deste ano.
Entre as vrias pessoas que marcaram pela sua postura o mundo contemporneo
e no qual hoje nos orgulhamos de viver, permitam-nos trazer duas para este nosso
momento. Martin Luther King e Gandhi.
Ambos, pela sua imensa sabedoria, irreverncia, sentido de misso e seguidores de
objetivos para o mundo que os rodeava no seu tempo, sem a procura de benefcios
pessoais, deixaram-nos exemplos de como se pode mudar o que nos rodeia.
Luther King, entre as muitas coisas que nos deixou, um legado de atitudes e ideias,
uma ecoa na nossa mente: A verdadeira medida de um Homem no se v na forma
como se comporta em momentos de conforto e convenincia, mas como se mantm em tempos de controvrsia e desafio.
E hoje estamos a viver momentos de desafio, com novas dinmicas, novas realidades, novos contextos nesta rea fundamental que so os cuidados paliativos. Deste
modo a APCP no poderia manter-se na sua zona de conforto e deixar o mundo rolar
sem o tentar influenciar.
Numa outra perspetiva, Gandhi atravs de uma postura sensata, firme nas suas
convices, gerando roturas positivas, conseguiu mudar um povo, uma sociedade e
sempre na sua postura de altrusmo, da procura do melhor para todos e no como
regozijo prprio.
No mundo em geral e nos cuidados paliativos, em particular, os tempos so de mudana.
A primeira advm dos desafios que a OMS lanou atravs da sua definio de Cuidados Paliativos, onde entre vrios aspetos se ressalva a integrao precoce e a compreenso do sofrimento para nele melhor se poder atuar, desafios que no podemos deixar de
os enfrentar.
O primeiro, o do esprito de abertura dos e para com os paliativistas. No mais uns
podero viver sem os outros, sendo que para este desafio so chamados de forma muito clara os acadmicos, os curativistas (se nos permitem esta expresso), os decisores,
stakeholders e a sociedade em geral.
O segundo o da necessidade imperiosa de os Cuidados Paliativos serem suportados
em Investigao, pois sem investigao so apenas arte e com ela so Cincia. Aqui
ressalta de forma clara a necessidade de uma forte articulao entre a Academia e os
Prestadores de Cuidados que podero desenvolver investigao cientfica, eticamente
aceite e competente, aquela que de forma metodologicamente correta realizada
para benefcio dos doentes e suas famlias e no para enriquecimento dos investigadores.
Este desafio ressalta ainda o imperativo tico da divulgao dos resultados da
investigao realizada, pois se fizermos um pequeno esforo de memria, comprometemo-nos com os participantes nos estudos que estes procurariam ajud-los ou a
outros no futuro a ter melhores ganhos em sade. Como tal ser possvel se a investigao no for divulgada? fundamental do ponto de vista tico, mas tambm a
cincia como conhecimento falvel que , precisa de ser confirmada ou refutada
pelos seus pares. Mais uma vez no se consegue este desiderato se no houver disseminao da mesma.
Por tudo isto, foi para ns um imperativo tico promover a edio desta nossa Revista e a organizao das I Jornadas de Investigao, para que se possa revelar o que
se faz em Portugal, investigao no nosso contexto cultural, e como tal mais adaptada nossa realidade.
A investigao procura o conhecimento novo e s com a disseminao dos seus
resultados poderemos evoluir e melhorar as prticas. Deste modo, a todos os que
enviaram os seus resumos e que se constituram como os verdadeiros protagonistas
destas Jornadas o nosso MUITO OBRIGADO. Sem o vosso contributo estas no teriam
sido uma realidade. l
Resumos
das Sesses Plenrias
Sesses plenrias
BURNOUT IN INTENSIVE AND PALLIATIVE CARE
UNITS IN PORTUGAL: COMPARISONS AND WORK-RELATED DETERMINANTS
Pereira S1, Hernndez-Marrero P 1,2, Teixeira CM1,3,4, Carvalho AS1
Bioethics Research Centre (GIB), Institute of Bioethics, Catholic University of Portugal (IB-UCP), 2University of Las Palmas de Gran Canaria, Faculty of Health Sciences, Nursing Department, 3Oporto Hospital Centre,
Hospital of Sto. Antnio, 4University of Oporto, Institute of Biomedical
Sciences Dr. Abel Salazar
1
Introduction: Professionals working in end-of-life care are at special risk

of developing burnout, a syndrome described by high levels of emotional exhaustio n and depersonalization, and low levels of personal
and professional accomplishment. The risk of burnout rises not only due
to the repeated contact with human vulnerability, suffering, dying and
death; but also because of the major impact of work-related experiences (e.g., shift-work, work overload, conflicts, and end-of-life decisions).
Evidence shows that burnout levels among professionals working in intensive care units (ICUs) are higher when compared to other healthcare settings. Contrarily, it seems that burnout levels among professionals
working in hospices and palliative care units (PCUs) are lower. Several explanations have been provided for these differences, but little is
known on the work-related determinants of burnout comparing PCUs
and ICUs specifically. Identifying work-related factors of burnout among
professionals providing end-of-life care may allow the implementation
of preventive measures, hence helping to avoid the development of
this syndrome that has a major impact on the quality of care and interpersonal relationships.
Objectives: To identify and compare burnout levels among healthcare professionals working in ICUs and PCUs in Portugal. To identify which work-related experiences are significantly associated with burnout
among these professionals.
Material and methods: Multicenter quantitative, comparative study in
10 ICUs and 9 PCUs. The Maslach Burnout Inventory was used for data
collection together with a questionnaire of sociodemographic variables and work-related experiences. A total of 355 professionals were
included in this study; 267 of these professionals worked in ICUs and 88
in PCUs. A series of logistic regression analyses were performed, with
burnout as the outcome variable (dichotomized into being versus not-being in burnout); OR sidelong with 95% CI were calculated.
Results: Out of the 355 professionals included in this study, 27% were
in burnout, of which 86% worked in ICUs and 14% in PCUs. Univariate
logistic regression analyses showed that burnout was 2.384 (95%CI
1.273-4.465) times higher among professionals working in ICUs. When
controlling for other variables (e.g., professionals socio-demographic
characteristics, post-graduated education in intensive/palliative care,
work-related experiences), differences remained significant (OR=2.525,
95%CI 1.025-6.221). Univariate regression analyses showed that burnout
in professionals working in ICUs and PCUs was significantly associated
with the following work-related experiences: night shifts, conflicts, withholding treatments, withdrawing treatments, and implementing
terminal sedation. When controlling for professionals characteristics
(socio-demographic and education) and setting (ICUs vs. PCUs), the
only variable that remained significantly associated to higher burnout
levels was conflicts (OR=3.124, 95%CI 1.475-6.619). Moreover, burnout
was significantly and inversely associated to possessing post-graduate
education (OR=0.395, 95%CI 0.178-0.878).
Conclusions: The likelihood of exhibiting burnout is more than twice higher in intensive care than in palliative care. Having a post-graduation
diminishes the risk of this syndrome, suggesting the need to further invest on educating healthcare professionals in specific domains related
to their main activity. Work-related experiences also increase burnout
among professionals providing end-of-life care. Experiencing conflicts is the most significant variable associated to higher burnout levels,
highlighting the need to further implement conflictmanagement strategies in these settings, especially in ICUs. Promoting interprofessional
relationships and communication in the workplace are paramount to
promote professionals well-being, hence improving the quality of care.
Acknowledgments: Fundao Grnenthal and Fundao Merck,
Sharp and Dohme.
LABORATORY TESTS FOLLOWING ACUTE PALLIATIVE CARE UNIT ADMISSION - TRENDS IN THE
APPROPRIATENESS OF ORDERING
Tavares F
Unidade de Cuidados Paliativos Agudos - Hospital Cuf Infante Santo,
Lisboa
Introduction: Diagnostic tools providing ancillary information regarding
the etiology of the symptoms, related complications, and prognosis

are usually crucial to inpatient management. Inappropriate tests may
cause unnecessary patient discomfort, entail the risk of generating false-positive results and waste valuable healthcare resources, undermining the quality of services. Consensus on what diagnostic procedures
may be appropriate at the end of life is lacking. Excessive ordering of
blood tests by doctors is widely prevalent in hospital practice. However,
the clinical significance of this in acute palliative care units (APCUs) is
largely unknown.
Objective: to examine the pattern of laboratory use and assess the
appropriateness of laboratory tests (LT) ordered by specialists at an
APCU.
Material and Methods: retrospective analysis of the medical records
of seventy randomly ed patients those admitted (except for reasons
unrelated to disease course) during a two-year period; demographics
(age, gender), variables at admission (reason, main diagnosis, Palliative
Performance Scale, Charlson index, PC phase and clinicians predicted
survival in weeks), patients symptoms and active medical conditions
by the time of testing, length of stay (LOS) and intersample time intervals (ISI) were identified. Orders we dichotomized as a) initial (I) or
beyond the first day (B1D); b) chemistry,hematology or microbiology test measures and c) basic panel, screening or monitoring goal.
Tests were regarded as avoidable if: a) ordered in the last 3 days of
life or if b) they were not relevant to the patients symptoms and provisional diagnosis or if c) the result did not make any difference to the
course of patient care or d) the careful review of the patients chart
and hospital course did not indicate any change in the clinical status
that could potentially dictate for ordering new laboratory tests at the
given stage.
Results: We found a median number of 2 LT orders (P25-75 1-4) per admission and 0,2 per inpatient day in the sample (56% males, median
age 83, 43% with cancer, median Charlson 4, median PPS 40%, median
LOS 10.5 days, 46% inpatient mortality). Most patients had I tests (61%)
or results recent LT (26%) at admission. Two out three patients had B1D
LT. Orders covered essentially all common tests and panels and the median ISI was 3 days (interquartile range 2.8). C-reactive protein (94%),
microbiological tests (85%) and serum ionogram (83%) were the most
common studied measures. Age, gender, Charlson index, PPS, CPS or
disease phase werent related to the number of orders per inpatient
day. LT were considered avoidable in 21 (30%) patients, including 8 who
died within 72h. Serum uric acid, total protein, arterial blood gases, prostate specific antigen and creatinine kinase were regarded as the most
frequent futile orders.
Conclusions: Despite limitations the high prevalence of potentially
avoidable LT orders found in the study as well as the absence of correlation between several prognostic factors and the frequency of LT
ordering should be more extensively explored.
IMPACTO DAS ALTERAES DA CAVIDADE ORAL

NA QUALIDADE DE VIDA (QDV) DA PESSOA COM
NEOPLASIA DA CABEA E PESCOO
Conde L, Santos C, Barbosa A
Centro Hospitalar do Porto e Faculdade de Medicina da Universidade
de Lisboa
Introduo: Os tumores malignos representam a segunda causa de
morte em Portugal, constituindo os carcinomas da cabea e pescoo a quarta patologia com maior incidncia em indivduos do sexo
masculino. Todas as alteraes inerentes a esta doena, em funes
bsicas, causam um grande impacto na QdV. Compreender esta relao crucial no planeamento de cuidados. A presente apresentao constitui parte de um trabalho de investigao desenvolvido
no contexto do curso de mestrado em cuidados paliativos. Utilizou-se
como modelo terico de referncia, o modelo terico de transies
de Meleis e seus colaboradores (2000).
Objetivos: Analisar a incidncia das alteraes da cavidade oral e a
sua relao com a perceo de QdV; descrever a perceo de QdV
do doente com neoplasia da cabea e pescoo.
Material e mtodos: Estudo descritivo-correlacional e transversal, de
cariz quantitativo. A amostra foi no aleatria e intencional, constituda por 71 doentes, predominantemente do sexo masculino (94,37%)
com uma mdia de idade de 57,2 anos. Foi utilizado o questionrio de
avaliao da QdV para doentes com neoplasia da cabea e pescoo, EORTC-QLQC30 e H&N35, acompanhado de um documento onde
foram registadas as alteraes da cavidade oral presentes durante os
ltimos sete dias.
As alteraes da cavidade oral includas foram: mutilao, osteorradionecrose, mucosite, candidase, hemorragia, dor, trismo, xerostomia,
disfagia, alterao paladar e crie de radiao.
Resultados: As alteraes com maior incidncia foram a xerostomia
(76,06%), a dor (66,20%), a disfagia (63,38%) e a mutilao (61,97%). Salienta-se ainda a presena de mucosite em 35,2% dos casos. Atravs
da aplicao do questionrio QLQ-C30, procedeu-se descrio da

QdV, tendo em conta os domnios da funo (fsica, funcional, emocional, cognitiva e social) e a QdV global. Foi possvel verificar que os doentes percecionam um mau funcionamento em todos os domnios, em
especial no que se refere funo cognitiva. A par desta, encontra-se
a funo social. A funo fsica parece ser a funo que percecionada com maior performance. Apesar de o funcionamento ser avaliado
de uma forma negativa baixa, a perceo da QdV, embora negativa,
apresenta uma avaliao significativamente melhor. Tendo em conta
que, quanto melhor a avaliao das subescalas funcionais, melhor a
perceo de QdV, verifica-se assim que a avaliao da QdV est em
consonncia com os resultados obtidos nos diferentes domnios. No que
respeita escala especfica para estes doentes (H&N35), os resultados
indicam que a boca seca, saliva espessa e tosse so os sintomas mais
comuns. Apesar de os problemas com os dentes serem pouco frequentes nesta amostra, quando instalados apresentam uma intensidade
moderada/elevada. A maioria dos doentes refere tomar analgsicos
(71,8%), indo este dado de encontro elevada incidncia de dor na
amostra (66,2%). Em relao ao impacto as alteraes da cavidade
oral sobre a QdV, aqueles que apresentam mutilao, percecionam
melhor a funo social relativamente aos que no apresentam. Relativamente dor e xerostomia, aqueles que as apresentavam referiram
uma perceo da sua funo emocional mais alta comparativamente com os que no as apresentavam. No que respeita QdV global,
aqueles que apresentavam dor, xerostomia ou disfagia apresentam
melhor perceo do que aqueles que no apresentam estes sintomas.
Concluses: Considera-se pertinente proceder a estudos de cariz longitudinal, com vista a compreender as alteraes da cavidade oral e as
suas implicaes na perceo de QdV ao longo do tempo. Salienta-se
ainda a importncia de tentar esclarecer os fatores que determinam
que aqueles que apresentam dor, xerostomia ou disfagia percecionem
melhor a QdV global. Os resultados obtidos permitem delinear estratgias e protocolos direcionados para o cuidado boca destes doentes.
ADULTO JOVEM EM FIM DE VIDA: EXPERINCIA

DE UMA EQUIPA DE CUIDADOS PALIATIVOS
Neves S
IPOL, FG
Introduo: O cuidar em fim de vida encontra-se amplamente estudado, contudo, quando analisamos esses estudos verifica-se que a sua
maioria envolve predominantemente adultos e idosos. No obstante,
quando confrontamos estes dados com o contexto da nossa prtica
clnica, verificamos que h um grupo de doentes e seus cuidadores
pouco estudado, designadamente os adultos jovens em fim de vida. Tal
conduziu-nos necessidade de refletir sobre a experincia de acompanhamento de uma equipa de cuidados paliativos, de adultos jovens
em fim de vida e seus cuidadores. Na elaborao desta anlise adotamos a definio de idade adulta jovem como estando compreendida
entre os 17 e os 45 anos (Levinson, 1977).
Objetivos: Caracterizar a populao adulta jovem (17-45 anos) e seus
cuidadores, acompanhada por uma equipa de cuidados paliativos na
valncia de cuidados domicilirios, consulta externa e equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos.
Material e mtodos: Estudo retrospetivo, recorrendo-se anlise estatstica descritiva dos dados de todos os processos clnicos da populao com idades compreendidas entre os 17 e os 45 data do bito,
acompanhados por uma equipa de cuidados paliativos no perodo
compreendido entre Janeiro 2010 e Dezembro 2014.
Resultados: Neste perodo foram acompanhados 59 adultos jovens
com mdia de idades 35 anos, maioritariamente do sexo feminino (31),
sendo o diagnstico mais frequente do foro da ginecologia oncolgica (carcinoma da mama e carcinoma do colo do tero) (21 doentes),
seguido carcinomas de cabea e pescoo e otorrinolaringologia (12),
sarcomas (8), carcinomas do trato gastrointestinal (7), melanomas (6) e
outros (5). Os sintomas mais frequentes foram dor (46 doentes) e fadiga
(46), seguindo-se sonolncia (33), ansiedade (30) e depresso (30). O
tempo mdio de acompanhamento esteve compreendido entre 1 dia
e 356 dias, verificando-se que somente 18 doentes foram acompanhados por um perodo superior a 30 dias, tendo a maioria dos doentes (28)
sido acompanhada por um perodo inferior a 2 semanas. O local de
morte foi maioritariamente a instituio hospitalar, somente 3 doentes
faleceram no domiclio e 3 em unidades pertencentes rede nacional
de cuidados continuados integrados. Os cuidadores foram maioritariamente mulheres (34) mes e esposas, seguindo-se os maridos em 18 das
situaes, nos restantes os cuidadores eram irmos ou amigos, somente
um doente no tinha cuidador.
Concluses: Este estudo permite-nos concluir que esta populao pelas suas caractersticas nicas (idade jovem) e necessidades (a maioria
dos doentes apresentava mais do que 3 sintomas descontrolados e necessitava de apoio diferenciado na promoo da adaptao psico-emocional doena e perda, bem como os seus cuidadores) enqua-
dra-se no que se compreendo por doente paliativo com necessidades

complexas (APCP, 2006), requerendo por este motivo apoio de equipas
de cuidados paliativos especializadas (Capelas, 2014), no obstante
fundamental que as mesmas analisem e compreendam em profundidade as necessidades nicas desta populao (doentes e cuidadores)
para que desenvolvam intervenes estruturadas, ajustadas s suas necessidades especficas (Keim-Malpass; Erickson & Malpass, 2014).
CUIDADOS PALIATIVOS NA DEMNCIA EM CONTEXTO COMUNITRIO

Pereira A1,2, Martins JCA1,3
1
FMUP, 2UCC Lousada, 3ESEnfC
Introduo: A demncia uma sndrome irreversvel e uma situao
adquirida, sendo a idade o principal fator de risco conhecido. Os Cuidados Paliativos (CP) surgem como resposta possvel s necessidades
desta populao, embora o acesso a estes cuidados seja dificultado
pela escassa resposta disponvel e pela referenciao baseada em
modelos de prognstico.
Objetivos: Analisar a perceo dos cuidadores das pessoas com demncia (C) sobre a sua prestao de cuidados em contexto comunitrio. Analisar a perceo das pessoas com demncia (PcD) sobre
a sua sade em contexto comunitrio. Analisar a perceo dos profissionais de sade sobre a demncia. Refletir sobre a pertinncia da
abordagem dos CP na pessoa com demncia, desde o momento do
diagnstico, em contexto comunitrio.
Material e mtodos: Foram desenhados 3 estudos. O E1, do tipo quantitativo, exploratrio e descritivo-correlacional, dirigido ao C em contexto comunitrio. Utilizou-se a Escala de Zarit, a SWLS, a EQ-5D. O E2,
do tipo quantitativo, exploratrio e descritivo-correlacional, dirigido
PcD em contexto comunitrio. Utilizou-se a SWLS, a EQ-5D e o ndice
de Barthel. O E3, do tipo quantitativo, exploratrio e descritivo, dirigido
aos profissionais e estudantes da rea da sade. As amostras dos 2
primeiros estudos foram constitudas por 153 C e 50 PcD, atravs da
identificao das unidades funcionais de um ACeS e 2 associaes
sem fins lucrativos. A amostra do E3 constituda por 271 profissionais
e estudantes da rea da sade e foi conseguida atravs de uma articulao em rede de um questionrio online. As amostras so do tipo
no probabilstico intencional. Os dados foram tratados recorrendo
a estatstica descritiva e inferencial atravs do SPSS v19. Os estudos
foram precedidos de pedido de parecer a uma comisso de tica.
Resultados: E1 C so maioritariamente mulheres (83,7%), casadas
(79,7%), com at ao 4 ano de escolaridade (47,1%), reformados
(32,7%) e mdia de idade de 56,7 anos. Em mdia, so cuidadores
h 5,7 anos e ocupam 13,4 h/dia a prestar cuidados. O score mdio
obtido com a Escala de Zarit aponta para sobrecarga intensa, com
correlao positiva com a idade e o n de horas dirias de prestao
de cuidados e inversa com a perceo da qualidade de sade e a
satisfao com a vida. E2 PcD so maioritariamente mulheres (58,0%),
casadas (46,0%), com at ao 4 ano de escolaridade (52,0%), e idade
mdia de 78,6 anos. O score mdio obtido com o ndice de Barthel
aponta para uma dependncia moderada. O score mdio da EQ-5D
de 0,4 pontos e da SWLS de 17,3 pontos. No existe correlao
entre a satisfao com a vida e a perceo de qualidade de sade
da PcD e a sobrecarga do C. E3 Os inquiridos so maioritariamente
mulheres (81,6%), com idade mdia de 29,23 anos. Predominam os enfermeiros (85,2%). O tempo mdio de exerccio profissional 11,0 anos.
A maioria no tem formao especfica em CP (66,4%), embora os definam corretamente (97,4%). A maioria perceciona a demncia como
doena crnica (94,1%) e doena terminal que pode potencialmente
beneficiar de CP (81,9%). Os inquiridos que no tm formao em CP
tm mais percees errneas sobre a demncia e os cuidados que
lhe so mais adequados.
Concluses: As PcD na comunidade apresentam scores de qualidade
de sade e satisfao com a vida inferiores populao em geral. Os
C da pessoa com demncia na comunidade apresentam nveis de
sobrecarga elevados, acompanhados de scores mdios de qualidade
de sade e satisfao com a vida inferiores ao da populao geral.
Os profissionais de sade apresentam dfice de formao na rea
de cuidados paliativos, tendo este aspeto influncia nas percees
que constroem em relao demncia. A introduo dos CP numa
abordagem comunitria, interdisciplinar e integrativa pessoa com
demncia, desde o momento do diagnstico, seria uma mais-valia
para a PcD, o seu C e famlia e a sociedade em geral.
ADAPTAO FAMILIAR DOENA PALIATIVA

PEDITRICA
Alves S, Almeida F, Almeida S
Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade
do Porto
Introduo: As crianas com doena paliativa apresentam, com fre-
quncia, condies clnicas, emocionais e sociais complexas. Podem

experimentar processos de doena prolongados, sobrevivendo a
vrias crises, o que leva a famlia a afastar-se por tempo prolongado
das rotinas que considerava normais at ao surgimento da doena. A
vivncia de doena paliativa peditrica produz forte impacto para
toda a estrutura e dinmica familiar. A famlia lida com a doena em
funo de vrios factores, nomeadamente, a experincia prvia com
a doena, a sua progresso e severidade; as estratgias de coping
de cada um dos elementos, as caractersticas de personalidade e
os seus estilos comunicacionais; as dinmicas e a coeso familiar; a
relao conjugal; o momento em que o processo de doena ocorre
em termos do ciclo vital da famlia; o contexto sociocultural e comunitrio; os conflitos pr-existentes; a f, entre outros factores. So assim
diversas as variveis funcionais que assumem importncia no que diz
respeito ao ajustamento psicolgico dos elementos da famlia a esta
situao de crise.
Objetivos: Perspetivando-se a famlia como um sistema, formulou-se a
seguinte questo de investigao: como se organizam os pais no sentido de ultrapassar as suas dificuldades e necessidades no confronto
com o processo de doena?
Material e mtodos: Foi utilizada uma metodologia qualitativa num
estudo descritivo-exploratrio. Recorreu-se aplicao de uma entrevista semiestruturada constituda por 13 questes. Foi tambm utilizado um questionrio para recolha de dados sociodemogrficos. A
populao-alvo consistia nos pais de crianas com doena paliativa.
Definiram-se como critrios de seleo da amostra: ser pais de criana/adolescente com idade compreendida entre os 5 e os 14 anos a
quem tenha sido diagnosticada doena paliativa h, pelo menos, 1
ms e que tenha, pelo menos, mais um (a) irmo(). Foram conduzidas
entrevistas a 12 mes, 3 pais e a 3 casais, o que perfaz um total de 21
entrevistados. Depois de obtida a autorizao das Instituies para
desenvolvimento do estudo, constituiu-se a figura de elo de ligao
a qual mediava os contactos iniciais entre a famlia e a investigadora. Foi solicitado o consentimento informado a cada participante. As
entrevistas foram gravadas em sistema udio. Aps a sua transcrio
procedeu-se ao seu tratamento e anlise, permitindo a sua reduo
a categorias e subcategorias de significao especfica, assinalando
as respectivas unidades de anlise. Esta fase foi criticada e revista por
uma investigadora especialista. Uma nova fase de anlise das entrevistas visou a reformulao da anlise efetuada, bem como a procura
de frequncias e ocorrncias dos temas aps juno da anlise de
todas as entrevistas. As entrevistas foram destrudas aps o tratamento
final dos dados.
Resultados: Foram encontradas 4 reas temticas em relao com a
questo de investigao formulada:
1) Significado atribudo pela famlia s experincias de vida perante a
vivncia do processo de doena da criana.
Salienta-se o novo valor atribudo s rotinas familiares vivenciadas
antes do enfrentamento da doena, parecendo existir saudade
desse tempo. Verifica-se a tentativa de encontrar um sentido experiencial face ao processo de doena: por um lado, um luto inesperado da me face expectativa do nascimento de um beb
saudvel que no aconteceu e, por outro, de um filho que teme
perder, o que decorre num luto antecipado, aspeto marcante para
a experincia existencial da me. Os irmos da criana doente
vivenciam dinmicas familiares marcadas pelos significados impressos pela vivncia da doena, passando a equacionar de forma diferente as situaes com que se confrontam no quotidiano,
desproblematizando os desafios que encontram.
2) Mudanas ocorridas no seio familiar durante o processo de doena
da criana.
As categorias com maior ocorrncia dizem respeito s mudanas
relacionadas com os papis parentais, com a conjugalidade, com
as rotinas familiares e com as alteraes ao nvel da atividade profissional dos pais. Quanto s transformaes ocorridas nos papis
parentais, distinguem-se alteraes quanto ao padro de definio das regras e limites com os filhos e quanto necessidade de
atribuir uma ateno diferenciada aos mesmos. verbalizado um
afastamento na relao criana doente-pai, perante o maior afastamento deste do quotidiano do processo de doena. Salienta-se
o abandono da atividade profissional pela me, constituindo-se
ainda como cuidadora principal em 63.2% das situaes. Tal pode
trazer forte impacto para a manuteno do bem-estar da me
e para o seu desenvolvimento pessoal e social. As rotinas familiares passam a ser centradas na prestao de cuidados criana
doente apesar de se procurar manter um sentido de normalidade
e de controlo perante o dia-a-dia. Reportaram-se alteraes ao
nvel da conjugalidade, quer negativas, quer positivas. A entrada
de novos elementos para o ncleo familiar surge como mudana
fortalecedora da unio em torno do enfrentamento da doena.
Para alguns dos entrevistados, deixa-se de planear o futuro dada a
incerteza associada ao percurso insidioso da doena, o que passa
pela descentrao das necessidades individuais dos pais em detri-
mento das necessidades da famlia, enquanto sistema.

3) Estratgias utilizadas pela famlia no lidar com o processo de doena da criana.
As 16 categorias encontradas transparecem a complexidade do
processo de adaptao que enfrentam. Foi realada a importncia de centrar o pensamento no dia-a-dia. Assume elevada
ocorrncia a implementao de estratgias que visam a manuteno de sentimentos positivos e a realizao de atividades de
ocupao de tempos livres pela famlia, particularmente durante
os internamentos. Da totalidade das mes entrevistadas, o desvio
do foco da ateno parental do processo de doena torna-se
uma estratgia positiva, sobretudo se direcionado para a atividade
profissional. Ainda com ocorrncia significativa, surge a ativao
de suporte familiar e social e a procura de informao acerca
da doena pelo recurso internet e leitura de livros. No mbito
da espiritualidade, salienta-se a procura de terapias alternativas e
ocultas, de prticas espirituais baseadas na f e nas crenas religiosas. Procura-se alcanar um sentimento de controlo, do que
exemplo o jogo mental produzido na procura de significado para a
doena, parecendo importante atentar na verbalizao de sentimentos de culpabilizao. Surgem tambm estratgias de fuga comunicacional baseadas no evitamento de discusso de questes
relacionadas com a doena e estratgias de minimizao e/ou
suavizao do contedo das mensagens subjacentes s explicaes dadas criana sobre a sua doena.
4) Perceo dos pais acerca dos ganhos associados vivncia do
processo de doena da criana
A doena permitiu a aquisio de aprendizagens e de uma nova
perspetiva acerca do que importante para a experincia existencial. assinalado o reforo das relaes familiares o que se estende famlia alargada, e que tem na sua essncia a noo de
dependncia e necessidade mtua de suporte. O enriquecimento
emocional do irmo da criana doente surge como ganho.
Concluses: O confronto com a doena implica novas experincias
de vida o que se traduz em novos sentimentos vivenciados pelos diferentes elementos da famlia e em novas significaes. O processo
de doena implica a transio para um sentimento de vida familiar
organizada em funo da doena em que a maior parte do tempo passado nos espaos de tratamento. Exige-se que os diferentes
elementos assumam novos e diferentes papis. Cada famlia um
sistema nico e complexo o que leva a que as estratgias implementadas por uma determinada famlia possam ser ajustadas para esta
e no para outra famlia a vivenciar uma experincia de doena semelhante. Apesar da tendncia em focar o impacto negativo que a
doena transporta, as famlias possuem a capacidade de encontrar
nesta vivncia uma oportunidade de crescimento e de reforo das
suas relaes, operando mudanas significativas e positivas nos seus
percursos de vida.
WHEN A NON-SIGNIFICANT FINDING IS A SIGNIFICANT RESULT: RESULTS FROM A MIXED-METHODS STUDY IN PALLIATIVE CARE
Hernndez-Marrero P1,2, Pereira SM2, Carvalho AS2
1
University of Las Palmas de Gran Canaria, Faculty of Health Sciences,
Nursing Department, 2Bioethics Research Centre (GIB), Institute of Bioethics, Catholic University of Portugal (IB-UCP)
Introduction: Ethical decision-making in end-of-life care is perceived as
a complex, difficult, stressful and emotionally demanding task. Evidence has shown that making ethical decisions is related to higher levels
of burnout and other work-related problems among healthcare professionals in specific settings across the continuum of healthcare delivery. Nevertheless, little is known about the relation between burnout
and ethical decision-making in palliative care. When studying complex
phenomena, as those generated by end-of-life care decisions and
practices, combining research methods can add a more comprehensive perspective and provide a better knowledge and understanding.
Objectives: To study the relationship between the making of ethical
decisions and burnout among healthcare professionals working in
palliative care.
Material and methods: A mixed methods study, combining and integrating quantitative and qualitative research approaches, was performed in 9 palliative care teams in Portugal. Data was collected through:
Survey, Interviews and Observations. (i) The survey included: Questionnaires of sociodemographic and profession-related variables, and
work-related experiences in the week and day prior to questionnaires
completion; and the Maslach Burnout Inventory version for Health
Care Services; (ii) In-depths interviews were transcript verbatim; and (iii)
Observations followed a guide and field-notes were written and fully
transcript. Quantitative data analyses included descriptive analyses,
a series of multivariate logistic regressions, and qualitative data was
analyzed inductively. Qualitative data analyses followed the quantita-
tive ones with the aim of finding possible explanations for the results
obtained quantitatively. A total of 88 professionals (66% response rate)
answered the survey, 11 nurses and 9 physicians were interviewed and
240 hours of observations were fulfilled.
Results: The association between burnout and the need to make ethical decisions (e.g., withholding treatment, withdrawing treatment, implementing palliative sedation, information disclosure on the diagnosis
and prognosis to the patient, information disclosure on the diagnosis
and prognosis to a family caregiver, other ethical decisions) in the
week and day prior to questionnaire completion was found to be nonsignificant (p<.05). Although perceived as a burnout risk factor in the
speech of the participants, several protective factors were also identified in their discourse and in the field-notes of observations, namely:
Interdisciplinary decision-making process; consulting ethical committees, using specific guidelines.
Conclusions: Making ethical decisions is not significantly associated
with burnout among healthcare professionals working in palliative
care teams in Portugal. This non-significant finding becomes a significant result when it is explained through an interpretative approach
of 2 the discourse from the professionals and from the observations
of the palliative care teams. The interdisciplinary approach used in
the decision-making process together with the consultation of ethical
committees and the use of specific guidelines act as protective factors
preventing the development of burnout among healthcare professionals in palliative care units in Portugal.
Acknowledgments: Fundao Grnenthal and Fundao Merck,
Sharpe and Dhome.
SUPPORTING HEALTH CARE PROVIDERS AT THE END-OF-LIFE - THE ROLE OF A TELEPHONE HOTLINE
Tavares F
Unidade de Medicina Paliativa - Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE
Introduction: Most patients dying serious chronic illnesses are cared
by health care professionals that are often ill-prepared for end-of-life issues, including the management of complex symptoms. Access
to clinicians with palliative care (PC) expertise to discuss a particular
patient or general information on a specific topic can be offered by
phone or e-mail. However, a recent review found scarce PC non-faceto-face consultation services for providers.
Objective: to examine providers use of a PC telephone consultation
service.
Material and methods: prospective collection of data, including all
calls received September to November 2014; data each call (caller
profession and grade, location, time and date, reason for the call, patient diagnosis, previous referral to PC, perceived emergency of the
contact and effectiveness of the response) were entered into an electronic spreadsheet and statistical analyses were performed, including
cross-tabulation using the chi square test.
Results: A total of 201 calls were tabulated, averaging 3.1 calls per day.
The number of calls didnt change significantly during this period. Almost all (93%) callers were clinicians (49% consultants, 56% working in
Internal Medicine or Oncology departments). A few nurses (6%), one
pharmacist and one physiotherapist also used the line. Only 11 (6%)
calls came community settings. All out of one call were received on
weekdays, during business hours. Forty five per cent of patients being
treated by callers (93% with cancer diagnoses) were never referred to PC. The most common problem leading providers to call the
line was the process of referral to a PC team (65% of calls). Second
in frequency were symptom control concerns (59% of calls), particularly pain and ascites. Ethical issues and pharmacological questions
were also reasons to call, accounting for similar proportions of cases
(35% and 34%, respectively). The assistance in opioid management
(20% of calls) included mainly questions related to titration, equivalency and breakthrough pain medication. The vast majority of calls
was perceived as urgent (81%) and immediately responded (78%).
Conclusions: The PC consultation phone line can be a valuable resource for health care providers caring for patients requiring palliative
care. Reaching non clinician providers, particularly in a community setting is the ongoing challenge.
IMPACTO DO TRATAMENTO, TEMPO E LOCALIZAO TUMORAL NAS ALTERAES DA CAVIDADE

ORAL E NA QUALIDADE DE VIDA (QDV) DA PESSOA COM NEOPLASIA DA CABEA E PESCOO
Conde L, Santos C, Barbosa A
de Lisboa
morte em Portugal, constituindo os da cabea e pescoo a quarta
patologia com maior incidncia em indivduos do sexo masculino. To-
10
das as alteraes inerentes a esta doena, em funes bsicas, causam um grande impacto na QdV. Compreender esta relao crucial
no planeamento de cuidados. O presente resumo constitui parte do
trabalho de investigao Impacto das alteraes da cavidade oral
na qualidade de vida da pessoa com neoplasia da cabea e pescoo, desenvolvido no contexto do mestrado em cuidados paliativos.
Utilizou-se como modelo terico de referncia para a sua elaborao,
o modelo terico de transies de Meleis e seus colaboradores (2000).
Objetivos: Determinar o impacto dos tratamentos nas alteraes na
cavidade oral e na perceo de QdV; Relacionar a incidncia das
alteraes da cavidade oral com a localizao do tumor primrio;
Relacionar a incidncia das alteraes da cavidade oral e a perceo de QdV com o tempo decorrido aps o incio do tratamento.
cariz quantitativo. A amostra no aleatria e intencional. A amostra
foi constituda por 71 doentes, predominantemente do sexo masculino (94,37%) com uma mdia de idade de 57,2 anos. Foi utilizado o
questionrio de avaliao da QdV para doentes com neoplasia da
cabea e pescoo, EORTC-QLQ-C30 e H&N35, acompanhado de um
documento onde foram registadas as alteraes da cavidade oral
presentes durante os ltimos sete dias e aspetos clnicos e tipo de tratamento institudo (quimioterapia, QT, radioterapia, RT e cirurgia).
Resultados: Constatou-se que a mutilao est relacionada com a
cirurgia, QT e RT. A mucosite relaciona-se com a RT, QT e cirurgia. A
QT est relacionada com o aparecimento de dor. A xerostomia e a
disfagia relacionam-se com a RT e QT.
Relativamente QdV, aqueles que foram submetidos a RT apresentaram melhor perceo da sua funo fsica do que aqueles que
nunca realizaram. Aqueles que realizaram os trs tipos de tratamento
(cirurgia, QT ou RT) apresentam melhor perceo da funo fsica,
funo cognitiva e funo social do que aqueles que no realizaram
os trs tipos de tratamento. Relativamente localizao tumoral, a
mutilao relacionou-se essencialmente com os tumores da laringe
e faringolaringe. Nestes tumores pode haver perda ou alterao da
voz, com alteraes da imagem corporal. A mucosite e a dor de relacionaram-se sobretudo com os tumores da orofaringe. Em relao
ao tempo decorrido aps o incio do tratamento, verificou-se que este
favorece a presena de mucosite, aumentando de forma exponencial entre o primeiro e o quinto ms, diminuindo ligeiramente aps este
perodo e at ao final do primeiro ano. Constatou-se que a QdV piora
ao longo do tempo. Dado os sintomas se manifestarem de forma mais
evidente ao longo do tempo, aumentando o desconforto, tal pode
justificar o decrscimo na perceo de QdV, uma vez que a um maior
descontrolo sintomtico est associada uma pior perceo de QdV.
Concluses: Os resultados deste estudo devem ser interpretados com
prudncia, devido ao seu desenho ser de cariz transversal. Os resultados obtidos permitem delinear estratgias e protocolos direcionados
para o cuidado boca destes doentes. Atravs da anlise da incidncia destas, possvel proceder mediante determinado tipo de tratamento e a localizao tumoral. Sugere-se a realizao de estudos
longitudinais com vista compreenso da variao da QdV e das
alteraes da cavidade oral ao longo do tempo. Considera-se pertinente tentar aprofundar os motivos que levam a que aqueles que so
submetidos aos trs tipos de tratamento tenham melhor perceo da
funo fsica, emocional e social.
Apesar das limitaes, consideram-se atingidos os objetivos.
Resumos
das Sesses Paralelas
Sesses Paralelas
Tema: Sintomas: dor e outros sintomas / Famlia e
Cuidadores
O IMPACTO DOS CLUSTERS DE SINTOMAS NOS
DOENTES ONCOLGICOS
Barata PC1, Filipe FF1, Santos F2, Oliveira SO1, Ribeiro C1, Gomes F1, Custdio MP1, Cardoso A3, Alves Marta4, Lawlor PG5, Barbosa A6
1
Departamento de Oncologia Mdica do Centro Hospitalar Lisboa
Central, 2Departamento de Cincias Biomdicas e Medicina da Universidade do Algarve, 3Departamento de Cuidados Paliativos do
Centro Hospitalar Lisboa Central, 4Departamento de Estatstica e Investigao do Centro Hospitalar Lisboa Central, 5Departamento de Medicina, Epidemiologia e Medicina da Comunidade da, Universidade
de Ottawa, 6Departamento Biotica da Faculdade de Medicina da
Universidade de Lisboa
Introduo: Os doentes com cancro tm mltiplos sintomas que ocorrem frequentemente em clusters, com grande impacto na sua qualidade de vida. No entanto, so raros os estudos sobre a sintomatologia
em doentes com cancro avanado (DCA) sem indicao para tratamento oncolgico dirigido. Este estudo tem como objetivos identificar
clusters de sintomas em doentes com neoplasia avanada referenciados aos Cuidados Paliativos e analisar o seu valor prognstico.
Material e mtodos: Estudo prospetivo, observacional e transversal. A
amostra constituda por todos os DCA, consecutivamente referenciados Equipa de Cuidados Paliativos do CHLC, num perodo de 16
meses. No momento da referenciao, os pacientes classificaram 9
sintomas atravs do Sistema revisto de Avaliao de Sintomas de Edmonton (ESAS-r) (escala 0-10) acrescidos de 10 sintomas, usando uma
escala de Likert (1-5). Os sintomas classificados >2 na ESAS ou >1 na
escala de Likert foram considerados significativos. A anlise do factor
principal foi utilizada para realizar a anlise factorial exploratria (AFE).
Os sintomas com factor de carga > 0,4 e significado clnico foram considerados significativos.
Resultados: Duzentos DCA com tumores slidos foram includos, com
uma mediana de idades de 70 anos (limites, 37-94) e 57,5% do sexo
masculino. O intervalo de tempo mediano entre o ltimo tratamento
activo e o momento de incluso foi de 42 dias (limites, 0-1427). O cansao (88,0%, IC 95%: 83-92,5), falta de bem-estar (84,0%, IC 95% 78,9-88,7)
e boca seca (82,0%, IC 95% 76,5- 87,0) foram os sintomas mais frequentes; Os vmitos (24%, 95% IC 18,1-29,9) e soluos (19,1%; IC95% 13,6-24,6)
foram os menos comuns. O resultado do teste Kaiser-Meyer-Olkin foi de
0,68. Foram identificados quatro clusters: gastro-intestinal, perturbao
do sono, desconforto oral, e neuro-psicolgico. O intervalo de tempo
mediano entre o momento de incluso no estudo e data de morte foi
de 1,3 meses (IC 95%, 0,9-1,7). Os clusters desconforto oral (p=0,008) e
neuro-psicolgico (p=0,01) foram associados a um pior prognstico.
Concluses: Foram identificados 4 clusters de sintomas em DCA. A
presena dos clusters desconforto oral e neuro-psicolgico est associada a um pior prognstico. So necessrios mais estudos para determinar a consistncia dos clusters de sintomas ao longo do tempo.
QUALIDADE DE VIDA (QDV) DA PESSOA COM

NEOPLASIA DA CABEA E PESCOO: ESTUDO
DA SUA RELAO COM DADOS SOCIODEMOGRFICOS, VIA DE ALIMENTAO E PRESENA
DE TRAQUESTOMIA
Conde L, Santos C; Barbosa A
de Lisboa
morte em Portugal, constituindo os carcinomas da cabea e pescoo a quarta patologia com maior incidncia em indivduos do sexo
masculino. Todas as alteraes inerentes a esta doena, em funes
bsicas, causam um grande impacto na QdV. Compreender esta relao crucial no planeamento de cuidados. A presente apresentao
constitui parte do trabalho de investigao impacto das alteraes
da cavidade oral na qualidade de vida da pessoa com neoplasia da
cabea e pescoo, desenvolvido no contexto do curso de mestrado
em cuidados paliativos. Utilizou-se como modelo terico de referncia
para a sua elaborao, o modelo terico de transies de Meleis e
seus colaboradores (2000).
Objetivos: Relacionar a presena de traqueostomia, a via de alimentao, o local de seguimento (internamento/ambulatrio) e os dados
sociodemogrficos do doente com a sua perceo de QdV.
cariz quantitativo. A amostra no aleatria e intencional, constituda
por 71 doentes, predominantemente do sexo masculino (94,37%) com

uma mdia de idade de 57,2 anos. Foi utilizado o questionrio de avaliao da QdV para doentes com neoplasia da cabea e pescoo,
EORTC-QLQ-C30 e H&N35, acompanhado de um documento onde
foram registadas a presena de traquestomia, a via de alimentao
(oral ou entrica por sonda nasogstrica, SNG, ou gastrostomia percutnea endoscpica, PEG) e os dados sociodemogrficos (idade,
habilitaes literrias, sexo, estado civil, situao de alojamento e situao profissional).
Resultados: Verificou-se que os doentes internados tm melhor perceo do papel funcional, funo emocional, cognitiva e social.
Aqueles que apresentam traqueostomia tm melhor perceo da
funo cognitiva; aqueles que se alimentam por via entrica, apresentam melhor perceo da QdV e funo cognitiva comparativamente com os que se alimentam por via oral. Estes resultados podem
possivelmente estar relacionados com as expectativas, assim como
com as capacidades de aquisio de novas habilidades e com a
perceo de autoeficcia. Foi possvel ainda verificar que aqueles
que se alimentam por SNG, apresentam melhor perceo de QdV relativamente aos que se alimentam por PEG. Relativamente aos dados
sociodemogrficos, verificou-se que, quanto maior a idade, melhor a
perceo de QdV. Em relao ao gnero, as mulheres parecem percecionar melhor a QdV relativamente aos homens. No que respeita
ao estado civil, so os divorciados que melhor percecionam a QdV,
sendo no entanto os casados ou que vivem em unio de facto quem
demonstra melhor funo emocional. Tambm aqueles que vivem
com a famlia, percecionam melhor a sua funo emocional.
Concluses: Os resultados deste estudo devem ser interpretados com
prudncia, devido ao seu desenho ser de cariz transversal. Sugere-se
a realizao de estudos longitudinais com vista compreenso da
variao da QdV ao longo do tempo. Considera-se pertinente tentar aprofundar os motivos que levam a que aqueles que apresentam
traqueostomia tenham melhor perceo da funo cognitiva, assim
como aqueles que se alimentam por via entrica apresentam melhor
perceo da QdV global e da funo cognitiva. Torna-se tambm
pertinente perceber os motivos que levam a que aqueles que se encontram internados apresentam melhor perceo do papel funcional, funo emocional, cognitiva e social. Sugere-se a realizao de
estudos de cariz qualitativo com vista a conhecer e aprofundar os
fatores que esto na base destes resultados. Pensa-se que os resultados adquiridos contribuem para um melhor esclarecimento sobre
os fatores que esto relacionados e que influenciam a perceo de
QdV. Apesar das limitaes apontadas, consideram-se atingidos os
objetivos propostos.
AVALIAO DA QUALIDADE DE SONO EM

DOENTES ONCOLGICOS E NO ONCOLGICOS EM REGIME DE INTERNAMENTO
Leite IM, Ferreira FS, Martins AM, Fonseca
Clnica Universitria de Medicina II / Servio de Medicina II, CHLN
Hospital de Santa Maria
Introduo: A hospitalizao interfere com a qualidade do sono, sendo frequente a fragmentao do sono e a necessidade de teraputica farmacolgica hipno-sedativa durante o internamento hospitalar.
Vrios fatores psicolgicos e orgnicos parecem contribuir para o risco de deteriorao da qualidade do sono durante a hospitalizao. A
doena oncolgica e o internamento em unidades de cuidados paliativos, tem sido associada a um elevada prevalncia de insnia, que
obriga a uma abordagem exigente e multidisciplinar neste grupo de
doentes. Contudo, so poucos os estudos que comparam a qualidade do sono dos doentes internados com e sem patologia oncolgica.
Objectivos: Avaliar e comparar a qualidade de sono em doentes oncolgicos e no oncolgicos, em regime de internamento hospitalar.
Material e mtodos: Foi desenhado um estudo prospectivo incluindo
os doentes adultos internados por um perodo superior a 48 horas, de
1 de outubro a 14 de novembro de 2014, num Servio de Medicina
Interna. Os doentes com dfice cognitivo grave (ndice de Pfeiffer superior a 4) e/ou performance status baixo (ndice de Karnofsky inferior
a 40) foram excludos. A qualidade do sono foi avaliada atravs de
uma entrevista com o doente e classificada pelas escalas Sleep Disturbance Scale (SDS) e Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).
Os factores psicolgicos e fsicos que poderiam interferir na qualidade
de sono foram tambm avaliados. Foi ainda avaliada a necessidade
de teraputica farmacolgica na abordagem das perturbaes do
sono encontradas durante o internamento.
Resultados: Foram analisados 50 doentes (idade media 67 anos, 29 do
sexo feminino e 21 do sexo masculino), em dois grupos: 13 doentes oncolgicos e 37 doentes no oncolgicos. A utilizao previa de benzodiazepinas e/ou antidepressivos foi registada em 38% dos doentes
oncolgicos e em 24% dos doentes no oncolgicos. A insnia moderada a grave (SDS 5) no foi diferente entre os dois grupos estudados
11
(46% nos doentes oncolgicos versus 46% nos no oncolgicos), ainda

que globalmente a insnia seja prevalente nesta amostra. A utilizao
de psicofrmacos na abordagem da insnia foi necessria em 31% dos
doentes oncolgicos e 38% dos doentes no oncolgicos.
Concluses: A insnia frequente na amostra estudada o que corrobora a maior parte dos estudos publicados. Neste estudo a doena
oncolgica no parece ser um factor independente para a deteriorao da qualidade do sono, demonstrando a importncia de estudos
de maiores dimenses para avaliar a contribuio dos vrios fatores,
tais como a medicao prvia e a existncia / controlo da dor, no sono.
CONFERNCIAS FAMILIARES NUMA EQUIPA INTRA-HOSPITALAR DE SUPORTE EM CUIDADOS

PALIATIVOS
Alves J, Conde L, Barbedo I, Freire E
Centro Hospitalar do Porto
Introduo: O apoio famlia constitui um pilar fundamental dos cuidados paliativos (CP). A conferncia familiar (CF) um instrumento de trabalho para apoiar as famlias e maximizar o sucesso das intervenes.
Trata-se de uma oportunidade para avaliar a dinmica familiar, proporcionar cuidados antecipatrios e valorizar sentimentos da famlia face
perda. A CF permite ao doente, familiares e equipa de sade discutir
as diferentes opes de resoluo das situaes, sumariar consensos,
decises e planos, devendo a sua realizao ser proactiva e preventiva,
com um planeamento e posterior follow-up. A CF constitui um dos indicadores de qualidade de uma equipa de CP. Objetivos: Caracterizar
as CF realizadas pela Equipa Intra-hospitalar de Suporte em Cuidados
Paliativos (EIHSCP) desde 1 de Janeiro at 30 Novembro de 2014.
Material e mtodos: Estudo retrospetivo descritivo, com metodologia
quantitativa e anlise estatstica, com base nos registos efetuados no
perodo mencionado.
Resultados: Foram realizadas 112 CF, 75% delas programadas, tendo a
maioria (78,57%) apresentado uma durao entre 30 a 60 minutos. Verificou-se que os doentes estiveram presentes em 14 CF (12,5%). Em alguns dos casos o prprio preferiu no estar presente, noutras situaes,
devido sua situao clnica, estiveram impossibilitados de participar.
Em 68,75% das CF estiveram presentes filhos, em 46,43% cnjuges e em
38,39% estiveram outros familiares, nomeadamente irmos, sobrinhos
ou cunhados. Em 5,36% estiveram presentes os pais. Em 65,18% esteve
presente, pelo menos, um elemento da equipa cuidadora (mdico,
enfermeiro e/ou assistente social). Quanto EIHSCP, estiveram sempre
presentes um mdico e um enfermeiro. Os motivos para a realizao foram: 87,5% preparao para a alta; 60,7% agravamento do quadro clnico/sintomas; 58,9% necessidades da famlia e 50% discusso do plano
teraputico. Sendo uma equipa consultora, existe uma grande preocupao na orientao aps a alta e no levantamento de necessidades
nos casos em que se prev a transferncia do doente para domiclio
com apoio da Equipa de Cuidados Continuados Integrados (ECCI) ou
Centro de Sade. Desta forma, a maioria das CF tm como objetivo a
preparao para a alta. Os assuntos abordados foram: 86,61% orientao aps alta; 71,43% clarificao dos objetivos de cuidados; 60,71%
verificao sobre informao do diagnstico/prognstico; 58,93% controlo sintomtico e expectativas sobre doena/tratamento/evoluo;
33% questes relacionadas com a alimentao/hidratao e 24,11%
sobre necessidades da famlia (11,61% apoio psicolgico e 12,5% ensinos). Relativamente aos ensinos ao cuidador, estes incidiram na terapia
(via oral, sublingual, subcutnea e transdrmica), nos autocuidados
(tcnica de transferncia, posicionamentos e higiene) no manuseamento e otimizao de dispositivos (sonda nasogstrica, gastrostomia,
ventilao no invasiva e traqueostomia) e na tcnica de alimentao
entrica. Estes foram realizados pela equipa cuidadora do internamento e pela EIHSCP. As necessidades de ensino foram levantadas em doentes cuja orientao foi o domiclio, pelo que se dotou o cuidador e/ou
o doente dos conhecimentos e habilidades necessrias. Em 99,11% dos
casos houve consenso com os aspetos abordados. Em 6 casos (5,36%)
houve necessidade de repetio da CF.
Concluses: Considera-se crucial a realizao de CF. Face aos resultados obtidos, espera-se aumentar a sua realizao. Como forma de
facilitar o registo do contedo discutido, elaborou-se um documento
prprio. Est prevista a informatizao do mesmo. Com esta anlise
possvel reforar os pontos fortes e determinar estratgias para delinear
a melhoria de algumas intervenes, podendo-se concluir que o registo
implementado permite, de forma mais objetiva, o estudo e anlise das
CF, podendo-se determinar ganhos na qualidade assistencial.
12
Tema: Comunicao / Espiritualidade

SPIKES - PROTOCOLO DE COMUNICAO DE
MS NOTCIAS - SER CONHECIDO, UTILIZADO,
VANTAJOSO?
Sobral MA; Rocha EV
USF Alphamouro, ACeS Sintra
Introduo: O direito informao do doente um tema consensual, mas pode levantar problemas ticos e morais que preocupam
os profissionais de sade, particularmente quando se trata de informao que envolve uma mudana drstica na perspectiva de futuro de
quem a recebe - o receptor de uma m notcia dificilmente esquece
onde, como e quando ela foi dada. Representando a comunicao
de ms notcias um desafio pessoal e profissional, muitos autores procuraram definir pautas de comunicao de forma a orientar e prover
quem comunica de ferramentas adequadas gesto da situao.
No entanto, a eficcia clnica destas recomendaes, embora empiricamente demonstrada, tem um suporte cientfico limitado. O protocolo de comunicao SPIKES descrito como um dos mais utilizados
enquanto estratgia comunicacional.
Objectivos: Com este estudo pretendemos avaliar se os mdicos de
famlia esto familiarizados com um protocolo de comunicao de
ms notcias (SPIKES) de forma a verificar se aplicado na prtica
clnica e que benefcios e dificuldades so identificados na sua utilizao. Secundariamente pretendemos verificar se este grupo de profissionais se sente preparado para realizar este tipo de comunicao.
Material e mtodos: Estudo transversal, descritivo, baseado num questionrio online enviado a especialistas e internos de Medicina Geral e
Familiar atravs de diferentes plataformas de comunicao. Questionrio em lngua portuguesa, constitudo por 14 perguntas de resposta
de escolha mltipla e aberta. O perodo de recolha de dados decorreu entre 11 e 17 de Novembro de 2014.
Resultados: Foram obtidos 171 questionrios completos. Apenas 39,8%
dos profissionais estavam familiarizados com um protocolo de comunicao de ms notcias. Destes, 80% conheciam o protocolo SPIKES,
mas apenas 36,7% o aplicaram enquanto estratgia de comunicao. Dentro dos profissionais que afirmaram usar este protocolo, 19
identificaram como maior problema, aquando da sua aplicao, a
gesto das emoes do doente; 16 consideraram que a transmisso mais clara da notcia e um maior conforto pessoal (11) foram os
principais benefcios da sua aplicao. A maioria dos respondentes
considerou-se preparado, mas com dvidas em relao a este tipo
de comunicao (57,3%), enquanto 13,4% considerou no ter preparao adequada. 61,4% dos inquiridos considerou a muito importante
a necessidade de formao e de treino neste tipo de comunicao.
CUIDAR DA PESSOA COM DOENA ONCOLGICA EM SITUAO PALIATIVA: O SIGNIFICADO

ATRIBUDO ESPERANA PELA EQUIPA DE ENFERMAGEM
Pacheco AFP1, Charepe ZB2
1
Enfermeira no Hospital CUF Descobertas; Mestranda no Mestrado em
Cuidados Paliativos da Universidade Catlica Portuguesa - Centro Regional do Porto; 2Professor Auxiliar Instituto de Cincias da Sade da
Universidade Catlica Portuguesa. Mestre em Enfermagem e Mestre
em Comunicao em Sade. Doutora em Enfermagem
Introduo: As pessoas com doena grave, incurvel e progressiva vivenciam uma multiplicidade de problemas fsicos, emocionais, sociais
e espirituais. Assim, importante compreender as emoes e sofrimento inerentes a todo o percurso de doena, por forma a garantir a preservao da dignidade e a promover a qualidade de vida pessoa
e sua famlia. O enfermeiro deve alicerar a relao teraputica na
individualidade da pessoa e adapt-la s peculiaridades do processo
de doena, s deste modo os diagnsticos de enfermagem, planeamento e delineamento das intervenes sero realizados numa base
sustentvel. A esperana em cuidados paliativos relaciona-se com o
bem-estar psicoespiritual, com o encontrar sentido na vida, com metas orientadas para o futuro e uma atitude e conduta de esperana.
Os enfermeiros assumem um papel primrio nos cuidados paliativos,
pelo que se encontram numa posio estratgica para encorajar ou
destruir a esperana da pessoa em fim de vida.
Objetivos: Conhecer as significaes da esperana no cuidar da
pessoa com doena oncolgica paliativa na perspetiva da equipa
de enfermagem e compreender como os enfermeiros promovem a
esperana junto da pessoa com doena oncolgica em situao paliativa, a partir das suas significaes sobre o conceito.
Material e mtodos: A investigao de natureza qualitativa, com
uma abordagem exploratrio-descritiva. A amostra populacional foi
constituda atravs da tcnica de amostragem intencional. Esta
constituda por 6 enfermeiros que trabalham num Hospital de Dia de

uma Instituio de cariz privado. Como tcnica de colheita de dados
utilizou-se a entrevista semiestruturada. Para o tratamento dos dados
recorreu-se estatstica descritiva/indutiva e estatstica analtica, utilizando a tcnica da anlise de contedo.
Resultados: O significado atribudo esperana pelos enfermeiros relaciona-se com os conceitos: viver o melhor possvel, sentido na vida,
qualidade de vida, acreditar e individualizao dos cuidados. Os enfermeiros promovem a esperana atravs do controlo de sintomas, da
satisfao das necessidades bsicas, da valorizao das conquistas,
ao estabelecerem uma relao de ajuda e envolverem a famlia no
processo de cuidados. Os enfermeiros identificaram como elementos
facilitadores da esperana: a tipologia do servio, a dinmica do
trabalho, o percurso profissional, a disponibilidade e o ambiente de
trabalho. Como elementos inibidores, a falta de recursos, a rotinizao
dos cuidados, a delegao de tarefas, a ausncia de reflexo e de
registos.
Concluses: Os enfermeiros acreditam que a esperana um elemento integrado e valorizado na prtica dos cuidados de enfermagem, considerando-a como um elemento significativo dos cuidados.
Foram sugeridas intervenes de enfermagem que promovem a
esperana descritas nos modelos de esperana para a prtica de
cuidados paliativos presentes na literatura cientfica. Dos resultados
obtidos identificou-se a importncia do aprofundamento da esperana enquanto elemento fundamental no cuidar em enfermagem em
qualquer etapa do ciclo vital, a partir da compreenso do conceito
na perspetiva dos profissionais de sade.
BEM ESTAR ESPIRITUAL, QUALIDADE DE VIDA E

COPING EM FASE FINAL DE VIDA
Pereira FMP, Santos CSVB
Escola Superior de Enfermagem do Porto
Introduo: A fase final de vida a ltima fase de numerosas doenas crnicas nomeadamente oncolgicas causando uma dor total.
Para minimizar essa dor total necessrio um cuidado global que
proporcione qualidade de vida, enquanto apreciao pessoal positiva ou aceitvel de bem-estar a nvel fsico, social/familiar, emocional e funcional. Confrontados com a sua vulnerabilidade e finitude,
os doentes sentem a angstia existencial e a dor da f, emergindo
o sofrimento espiritual decorrente da perda de sentido de vida. Um
dos fatores determinantes na qualidade de vida dos doentes com
cancro na fase final de vida o tipo de adaptao sua situao,
o coping. Este conceptualizado por Lazarus e Folkman (1984) como
um conjunto de esforos cognitivos e comportamentais que visam
gerir exigncias internas e externas especficas, emergindo em situao de stress, avaliados como sobrecarga ou excedendo os recursos
pessoais. A doena oncolgica terminal significa a possibilidade de
morte a curto ou a mdio prazo, avaliada pelos doentes como uma
forte ameaa, geradora de stress, despoletando a adoo de estratgias de coping para enfrentar a situao. As estratgias de coping
adotadas pelos doentes podero ser mais ou menos favorveis sua
qualidade de vida.
Objetivos: avaliar o bem-estar espiritual dos doentes com doena
oncolgica na fase final de vida; avaliar a sua qualidade de vida;
identificar as estratgias de coping mais utilizadas; analisar a influncia das variveis sociodemogrficas e clinicas no bem-estar espiritual,
na qualidade de vida e nas estratgias de coping; analisar a relao
entre bem-estar espiritual, qualidade de vida, nas suas diferentes dimenses, e as estratgias de coping; analisar o ndice de previsibilidade das estratgias de coping sobre o bem-estar espiritual e sobre
a qualidade de vida
Material e mtodos: Os participantes elegveis reuniam os seguintes
critrios: idade a 16 anos; portadores de doena oncolgica incurvel e estarem a ser assistidos em servios de cuidados paliativos
(consultas externas ou internamento); no apresentarem sintomas
com intensidade >5, na Edmonton Symptom Assessment Scale; no
apresentarem alteraes cognitivas, na Mini-Mental STATE. A amostra
foi constituda por 346 doentes. Foram utilizados os instrumentos: Questionrio sociodemogrfico e clinico para a caracterizao da amostra e para conhecer a sua influncia nas variveis principais (bem-estar espiritual, qualidade de vida e estratgias de coping); Functional
Assessment of Cancer Therapy-General, para avaliar a qualidade de
vida; Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Spiritual Well-Being, para analisar o bem-estar espiritual; Mini-MAC, para identificar
as estratgias de coping utilizadas pelos doentes. Os dados foram recolhidos na consulta externa e no internamento de dois servios de
cuidados paliativos.
Resultados: O bem-estar espiritual foi globalmente percecionado
como positivo, a um nvel mdio, influenciado pelas variveis sociodemogrficas (idade, estado civil e religio) e clinicas (conhecimento da
doena, tipo de tratamento, tipo de assistncia). A qualidade de vida
foi percecionada em termos globais como positiva e influenciada pe-
las variveis sociodemogrficas (gnero, idade, estado civil e religio)

e clinicas (conhecimento da doena e tipo de assistncia). As estratgias de coping a que os doentes recorreram foram principalmente
focadas na emoo, como o evitamento cognitivo e o fatalismo.
O tipo de coping era influenciado pelas variveis sociodemogrficas
(gnero, idade, escolaridade, estado civil e religio) e pelas variveis
clinicas (tempo de diagnstico, tipo de tratamento e tipo de assistncia). Verificou-se a existncia de correlao entre a perceo de
qualidade de vida e o coping. As estratgias de tipo esprito de luta
e fatalismo demonstraram ser melhor adaptativas e por conseguinte,
preditivas de uma melhor qualidade de vida e bem-estar espiritual. O
bem-estar espiritual influenciou, de forma positiva, a QV global e em
todas as suas dimenses.
Concluses: Os resultados apontaram para a necessidade de um
acompanhamento nos doentes em fase final de vida, assente num
modelo biopsicossocial e espiritual promotor de estratgias de coping
melhor adaptativas de tipo esprito de luta e fatalismo. Estando
os doentes a serem acompanhados em cuidados paliativos, e tendo
sido o bem-estar espiritual e a QV percecionados globalmente como
positivos, embora a um nvel mdio, infere-se da sua importncia na
fase final de vida.
O ESTADO FUNCIONAL DAS PESSOAS EM SITUAO PALIATIVA: IMPACTO NA ESPERANA,

CONFORTO E QUALIDADE DE VIDA
Querido A
Professora Adjunta Departamento de Enfermagem, Escola Superior
de Sade do Instituto Politcnico de Leiria
Introduo: O declnio funcional uma condio inerente trajetria das doenas incurveis e progressivas com profundas alteraes
fsicas, emocionais e espirituais, afetando diferentes aspetos da vida.
um indicador de sofrimento e da necessidade de cuidados paliativos
dos doentes, desconhecendo-se o impacto especfico na sua esperana, conforto e qualidade de vida (QV).
Objetivos: Caracterizar o estado funcional dos doentes em situao
paliativa; Avaliar a esperana, conforto e QV dos doentes nessa situao; Determinar o impacto do estado funcional na esperana,
conforto e QV.
Material e mtodos: A uma amostra intencional heterognea representativa de 205 doentes em situao paliativa, aplicou-se um questionrio que incluiu variveis sociodemogrficas e clnicas, Karnofsky
Performance Status (KPS) e as escalas portuguesas de Esperana,
Conforto e QV, resultantes da validao respetivamente do Herth
Hope Index (1-4), Hospice Comfort Questionnaire (1-6) e McGill Quality
of Life Questionnaire (0-10).
Resultados: Os doentes, na maioria homens (55,6%), com mdia de
idade de 64,5 anos, casados (73,1%), reformados (78,4%), a viverem
com a famlia (84,3%) e com bom suporte familiar. 85,4% com doena
oncolgica metastizada, com uma evoluo mdia de 3 anos e 9 meses (DP=69,8 meses). 29,8% referiam dor ligeira, 62,1% cansao moderado e 37,7% sentiam-se deprimidos. No estado funcional, a amostra
variou entre os doentes gravemente incapazes, com indicao para
hospitalizao (KPS=30) e os com atividade normal, sem queixas evidentes de doena (KPS=100). Me=70 e Mo=80, indicando capacidade
para realizar a atividade normal com algum esforo. Os doentes mais
jovens apresentam melhor estado funcional, com evidente declnio
a partir dos 70 anos. Evidenciaram bons ndices de esperana, sobretudo na capacidade de interligao com os outros (M=3,7; DP=0,5),
com menor capacidade para definir objetivos (M=2,8; DP=0,8) e menor disposio interior positiva e expectativas. Os doentes revelaram
bons nveis de conforto total (M=4,6; DP=0,8), com maior tranquilidade
(M=5,1; DP=0,8) e menor alvio (M=3,9; DP=1,1). O menor conforto deveu-se preocupao com a famlia (M=2,6; DP=1,8) e o maior conforto apontado no item Sei que sou amado (M=5,6; DP=0,9). Os ndices
de conforto mais baixos referem-se ao contexto fsico. No contexto
psicoespiritual os doentes revelam baixos ndices de alvio. No global,
a QV boa QV (M=7;DP=1,7), pior na QV fsica (M=3,7; DP=2,8) sendo
a dor o principal sintoma. A melhor QV deveu-se ao apoio recebido
(M=9,3;DP=1,9). O estado funcional da amostra condicionou a esperana, com diferenas significativas entre doentes que conseguiam
manter a atividade normal (KPS 80-100) com maior esperana total,
disposio interior positiva e expectativas do que os doentes com
grande incapacidade e necessidade permanente de cuidados (KPS
30-50) (p <0,05). A incapacidade constituiu um fator determinante do
conforto: quanto maior o KPS, maior o conforto dos doentes. As principais diferenas entre o grupo de doentes com atividade normal e
sem sinais de evidncia de doena (KPS 80-100) e os com capacidade para realizar o autocuidado mas incapazes de manter a sua
atividade diria ou trabalhar ativamente (KPS 60/70), na tranquilidade
(p<0,01), na transcendncia e no conforto total (p<0,05). O estado
funcional tambm influenciou a QV da amostra, com maior QV observada nos doentes com KPS 80-100, comparativamente com os que
13
apresentaram KPS 30-50 na QV total, fsica e existencial (p<0,01).

Concluses: A incapacidade funcional um condicionante da esperana, conforto e QV em cuidados paliativos. A perda de autonomia
indica maior necessidade de cuidados nas dimenses fsica e psicoespiritual / existencial. So necessrias intervenes promotoras de
esperana, alvio fsico, tranquilidade e transcendncia nos doentes
com maior incapacidade, para melhorar a QV.
Tema: Controlo e melhoria de qualidade dos

cuidados / Cuidados aos profissionais e
voluntrios
REPRESENTAO DAS NECESSIDADES EM CUIDADOS DE ENFERMAGEM DOS DOENTES EM
CUIDADOS PALIATIVOS NO SISTEMA DE INFORMAO EM USO
Abreu C, Padilha JM, Alves J
Lar Douro, Escola Superior de Enfermagem do Porto, Centro Hospitalar
do Porto
Introduo: O aumento da esperana mdia de vida conduziu ao
envelhecimento da populao, o que originou uma modificao no
padro das doenas, resultando no prolongamento das situaes
crnicas e progressivas e, consequentemente, do processo da morte.
No entanto, quando se esgotam as oportunidades de tratamento e a
progresso da doena se torna inevitvel, os objetivos teraputicos alteram-se. Os Cuidados Paliativos so a melhor opo para a promoo
do conforto do doente e da famlia, com vista melhoria da qualidade
de vida (e da morte). Pela complexidade de cuidados que o doente e
a sua famlia exigem nas suas diversas dimenses, os Cuidados Paliativos requerem uma equipa multidisciplinar, com profissionais dotados de
formao especfica em todos os contextos de cuidados. Os cuidados
de enfermagem a doentes paliativos em ambiente hospitalar tm por
finalidade ajudar o doente a viver os ltimos momentos com o maior
conforto, bem-estar e qualidade de vida, minorando o sofrimento, provocado pela progressiva degradao da condio de sade.
Objetivos: Descrever as necessidades em cuidados de enfermagem
dos doentes referenciados para a Equipa Intra-Hospitalar de Suporte
em Cuidados Paliativos (EIHSCP) de um hospital central do Porto.
Material e mtodos: Estudo exploratrio, descritivo e transversal a partir da documentao dos cuidados de enfermagem no SIE em uso. A
amostra constituda pela populao acessvel no perodo entre 1 de
setembro de 2012 e 1 de setembro de 2013, e utilizamos como critrio
de incluso os dados relativos ao ltimo episdio de internamento. Para
a anlise e tratamento dos dados foi utilizada a anlise de contedo
documentao dos cuidados de enfermagem, com recurso a um
modelo de anlise A priori, baseado na verso beta 2 da Classificao
Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE).
Resultados: Mais de metade dos doentes apresenta patologia oncolgica (53,99%), apesar de estar a aumentar a referenciao de
doentes com patologia no oncolgica (doenas do foro respiratrio, cardiovascular e degenerativo). Identificamos 148 Focos de Ateno de enfermagem, com predominncia de focos da dimenso da
Funo (68%) em relao Pessoa (32%). Os focos de ateno mais
identificados pelos enfermeiros so a lcera de Presso (79,71%), a
Dor (72,10%), o Edema (50,36%), a Obstipao (29,71%9 e a Dispneia
(42,75%). Apesar de ser um dos sintomas identificados com maior frequncia em doentes paliativos, no nosso estudo, a fadiga apenas foi
identificado em 1,81% dos doentes. Na dimenso da Pessoa os focos
de ateno mais identificados so relativos comunicao e ao autocuidado. A gesto e controlo dos sintomas um dos principais focos
de ateno da evidncia disponvel, facto tambm constatvel neste
estudo, em que se verifica um maior nfase em focos da dimenso da
funo, que correspondem dimenso fsica do ser humano. Ao efetuar-se a comparao dos dados do estudo com o catlogo CIPE
Cuidados Paliativos para uma Morte Digna confirma-se a presena
de focos maioritariamente na dimenso fsica, enquadrados essencialmente na categoria Preocupaes relacionadas com a Doena.
Concluses: Este estudo revela os progressos nos cuidados de enfermagem disponibilizados aos doentes em Cuidados Paliativos, emergindo a relevncia atribuda pelos enfermeiros documentao de
aspetos associados dimenso fsica. Deste estudo emerge tambm
a oportunidade para desenvolver estratgias que permitam a aproximao da ao de enfermagem ao estado da arte, nomeadamente,
pela implementao e documentao de intervenes de enfermagem nas dimenses psicolgicas, sociais, culturais e espirituais. Neste
particular, a parametrizao do Catlogo CIPE Cuidados Paliativos
para uma Morte Digna no Sistema de Apoio Prtica de Enfermagem poder representar uma excelente oportunidade de progressiva
mudana na filosofia de prestao de cuidados aos doentes paliativos.
14
IMPORTNCIA DA ESFERA SOCIAL NA ADESO

TERAPUTICA E QUALIDADE DE VIDA DA PESSOA
EM CUIDADOS CONTINUADOS E PALIATIVOS
Gonalves MFG1, Santos CS2, Dourado MRF3
Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, 2Faculdade de
Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de Coimbra,
3
Coordenador do Curso de Mestrado de Cuidados Continuados e
Paliativos; Fisiopatologista, Faculdade de Medicina, Universidade de
Coimbra, Portugal; Unidade de Oncologia e de Cuidados Paliativos,
Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, Portugal
Introduo: O ndice de dependncia e o aumento das doenas

crnicas suscitam novas estratgias de gesto em sade. A Rede
Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) permite aos
Assistentes Sociais, no seio de equipas multidisciplinares, estabelecer e
manter vnculos de cuidados de grande valor social entre estruturas
formais e cidados. na desigualdade de oportunidades que se justifica estudar em que medida as respostas existentes no territrio nacional no tocante acessibilidade aos cuidados de sade representam
uma resposta efetiva pessoa doente no seu meio natural de vida
e de que modo a RNCCI consegue responder a esta necessidade.
Objetivos: medir a perceo da qualidade de vida (QdV) da populao acompanhada, medir a melhoria da mesma aps a interveno
das Equipas de Cuidados Continuados Integrados (ECCI) e conhecer
a preferncia dos participantes quanto ao local para receber cuidados.
Material e mtodos: foi aplicado o instrumento WHOQOL-Bref, duas
escalas numricas e um questionrio de escolha mltipla. A amostra
(N=36) foi selecionada por convenincia e de forma aleatria. Metade dos participantes encontravam-se internados e os restantes no
domiclio.
Resultados: a amostra era maioritariamente do sexo feminino (61,1%) e
com baixa escolaridade (69,4%). A mdia de idades era de 74,25 anos
e 94,4% dos indivduos que admitiram estar doentes, 44,4% estavamno h mais de um ano. Apenas 13,9% preencheram os questionrios
autonomamente, embora no se registrassem diferenas estatisticamente significativas na perceo geral da sade entre os dois grupos
(U = 157,500; p =.888). Nos domnios fsico e psicolgico, os indivduos
internados apresentavam pontuaes mais elevadas de QdV e os
do domiclio, do ambiente, embora sem diferenas estatisticamente
expressivas. Para o domnio das relaes sociais, verificaram-se diferenas estatisticamente significativas entre os dois grupos (U = 225,500;
p =.044) com os indivduos internados a apresentar ordem mdia mais
elevada. Quanto QdV em geral, registou-se uma ordem mdia mais
elevada no domiclio com diferenas estatisticamente significativas (U
= 93,000; p =.029). Todos admitiram ter significativas melhorias da sua
QdV aps a interveno das ECCI e 61% dos inquiridos preferiam o
domiclio para receber os cuidados de sade.
Concluses: este estudo inovador em Portugal nos moldes em que o
investigador se props desenvolver e o mesmo demonstra a importncia da interveno das ECCI na comunidade. Estas facilitam uma boa
comunicao em sade, potenciam os cuidados de proximidade,
promovem uma maior capacidade para o autocuidado e habilitam
os cidados para uma melhor gesto dos recursos com ganhos em
sade. No obstante o tamanho da amostra, este estudo comparativo
apresenta resultados sobre a utilidade social de um maior incentivo
passagem de cuidados institucionais para cuidados domicilirios.
Finalmente, o autor deste estudo defende que, corresponsabilizar a
sociedade civil na vida coletiva, incrementar o nmero de ECCI e
Paliativos alargando a sua ao em territrio nacional, potencia os
Cuidados de proximidade, acrescenta valor social e responde aos desafios do financiamento pblico da sade.
AS FERIDAS MALIGNAS QUE J CUIDAMOS

Aparcio M, Resende T, Videira S, Dias MJC
Hospital da Luz
Introduo: As feridas malignas (FM) so definidas como leses cutneas que resultam da infiltrao do tecido epitelial por clulas cancergenas.1 O que sabemos sobre a sua incidncia e prevalncia, de
estudos realizados por outros autores e noutros pases, que aproximadamente entre 5 a 10% dos doentes com neoplasias avanadas vo
desenvolver uma FM2, e que quando desenvolvida o prognstico
reservado. Os tumores como o melanoma, mama, cabea e pescoo, carcinoma espinocelular e linfoma so os que vo ter maior incidncia.3 Os principais sintomas das FM so dor, infeco, hemorragia,
exsudado abundante, necrose e cheiro ftido.3 Conhecem-se vrios
estudos em relao a opes de tratamento baseados em revises
de literatura e em casos clnicos. No entanto e apesar de cada vez
existir mais literatura publicada e maior conhecimento, o doente com
FM continua a presentar-se como um desafio para os profissionais da
equipa de cuidados paliativos (CP), nomeadamente para o enfermeiro, quer ao nvel do controlo de sintomas, quer no controlo das suas
emoes no impacto destas FM.

Objetivos: Conhecer a prevalncia de doentes com FM cuidados
numa unidade de internamento de CP privada, assim como as suas
caractersticas.
Material e mtodos: Foi realizada uma pesquisa no sistema de informao utilizado com os seguintes critrios: episdios de internamento
de CP; episdios de internamento entre 1.03.2007 e 31.09.2014; palavras-chaves procuradas ferida maligna, lcera maligna, lcera
cutnea, metstase cutnea, leses cutneas metastticas, ndulo cutneo em singular e plural, com/sem acentos; e nos campos
de Notas de Turno, Dirio Clnico e Notas Clnicas. Para a anlise
dos dados colhidos utilizou-se o programa Microsoft Excel.
Resultados: Durante o perodo estudado que tivemos um total 2121
doentes internados em CP, dos quais aproximadamente 65% foram
doentes oncolgicos. Com os critrios selecionados encontrmos um
total de 55 doentes. A maioria dos doentes de gnero masculino,
maiores de 65 anos de idade. As patologias oncolgicas mais frequentes encontradas foram neoplasia da mama, colo-rectal e melanoma.
A maior parte terminou o internamento com bito na unidade, no entanto alguns tiveram alta ou para domicilio ou transferncia para uma
outra instituio. Encontrmos FM de todos os nveis, sendo a maioria
de nvel IV (leso cutnea exoftica ou em forma de cavidade, com
perda de integridade cutnea, associada a ostomias ou fstulas) 4.Os
problemas apresentados de forma mais frequente foram exsudado
abundante, cheiro ftido e infeo. Com menor frequncia apareceu hemorragia. Como recursos mais usados: hidrofibra com prata,
carvo ativado, metronizadol sistmico e pensos absorventes como
apsito secundrio. Apenas foram encontrados registos de sensao
de dor no momento da realizao do penso, no entanto a maioria
dos doentes estavam medicados com frmacos opioides (tramadol
ou morfina).
Concluses: Com a realizao deste trabalho conseguimos ter conhecimento sobre os doentes com FM cuidados desde a abertura da
unidade, durante estes 7 anos e meio, e at o presente. Na avaliao
dos registos verificmos desigualdades na descrio e nomenclatura,
no entanto com melhoria ao longo do tempo, sendo que a informao recolhida ser utilizada como contributo para a criao de uma
folha de registo padro para facilitar a caracterizao das FM, dos
seus problemas e abordagens, facilitando a continuidade de cuidados, assim como tambm a distribuio de recursos. Conhecer esta
prtica contribui no s para criar conhecimento nesta rea, como
tambm para obter dados e compar-los com estudos internacionais,
e como ponto de reflexo sobre a prtica que esperamos que se reflita num melhor cuidar dos doentes com FM.
Referncias bibliogrficas:
1. Barn, M. Tratado De Medicina Paliativa Y Tratamento Del Cncer Del Paciente
Con Cncer. Ed. Paramericana, 2 Edio, 2007
2. Grocott et al, Malignant wound management in advanced illness: new insights.
Support Palliat Care 2013, 7:101 105
3. Boon, H. Et Al - The Community Care Of A Patient With A Fungating Wound. British
Journal Of Nursing. 2000; 9:6, Tissue Viability Supplement S35-S38.
4. Manual de cuidados Paliativos, ANCP, Brasil, 2009
O LUTO EM ENFERMEIROS EXPOSTOS MORTE

DOS DOENTES: A REALIDADE DE UM HOSPITAL
ONCOLGICO
Gomes SMR
Instituto Portugus de Oncologia de Coimbra, Francisco Gentil, E.P.E.
Introduo: A perda por morte faz parte da vida dos indivduos e o
processo de luto reorganiza as emoes e sentimentos que lhe esto
subjacentes. Numa fase inicial da doena, a esperana da cura e de
uma sobrevivncia prolongada determinam certos esforos e satisfaes especficos, porm quando o enfermeiro acompanha situaes
em fim de vida, a resposta a estas perdas cumulativas pode ter efeitos na prtica profissional e pessoal que importam prevenir, identificar,
avaliar e superar. A questo de investigao principal deste estudo :
Como que os enfermeiros expostos morte dos doentes oncolgicos processam o luto profissional e qual a relao com a sua vida
pessoal.
Objetivos: Caraterizar sociodemogrfica, profissional e pessoalmente
os enfermeiros que trabalham nos servios de internamento de um
hospital oncolgico; avaliar a intensidade do luto profissional nos enfermeiros dos servios de internamento; identificar as variveis que
afetam o luto profissional desses enfermeiros; conhecer o perfil de atitudes perante a morte e as estratgias de coping manifestadas por
aqueles enfermeiros.
Material e mtodos: Realizou-se uma investigao do tipo quantitativo, exploratria, descritivo-correlacional, entre Fevereiro e Maro de
2014. A amostra estudada no probabilstica e acidental, constituda
por 107 enfermeiros que exercem funes nos diversos servios de internamento de um hospital oncolgico portugus. Para a recolha de
dados foi utilizado um questionrio de caraterizao sociodemogr-
fica e profissional elaborado para o estudo; a Escala de Sobrecarga

de Luto Profissional (Gama M, Barbosa F e Vieira M, 2011); a Escala de
Avaliao do Perfil de Atitudes Acerca da Morte (Loureio L, 2010) e
a Escala de Coping Com a Morte (Bugen R, 1980-81). Esta ltima foi
traduzida e adaptada para utilizao neste estudo. Os dados obtidos
foram analisados pelo programa de estatstica Statistical Package for
the Social Sciences, verso 22 para o Windows.
Resultados: Aps anlise dos resultados, salienta-se que os enfermeiros
que trabalham no servio de cirurgia geral manifestam sobrecarga de
luto profissional na dimenso perda nostlgica, enquanto os enfermeiros do servio de cuidados paliativos manifestam valores mais elevados com diferenas significativas na dimenso Esforo emocional
no cuidar, da referida escala. Verifica-mos, ainda, que existe maior sobrecarga de luto profissional nos enfermeiros que nunca trabalharam
em servios de cuidados paliativos e nos enfermeiros que no sofrem
nem sofreram de doena grave. Em relao formao profissional
dos enfermeiros, observa-se a existncia de diferenas significativas
na dimenso evitamento da escala de atitudes acerca da morte,
entre o grupo de enfermeiros que no possuem formao em cuidados paliativos e os que possuem formao pr e ps-graduada nesta
rea. E ainda, os enfermeiros com maiores nveis de coping so os que
possuem formao na rea do luto.
Concluses: O enfermeiro desenvolve a partir da sua prtica estratgias para otimizar os seus cuidados, sobretudo na gesto pessoal que
faz do processo de morte e na relao teraputica que estabelece
com o doente em fim de vida e famlia, convertendo estes fatores em
facilitadores do seu processo de luto. Em Portugal surge a necessidade
de reconhecer a importncia da varivel luto dos enfermeiros e de
desenvolver estudos neste mbito, transpondo os resultados para a
prtica.
Tema: Formao / Organizao de servios

COMPETNCIAS VALORIZADAS PELOS ENFERMEIROS EM CUIDADOS PALIATIVOS
Encarnao P1,Macedo AP2; Simes C3; Macedo, E4, Macedo, J5, Gomes F6, Mendes G7
1
Universidade do Minho/Escola Superior de Enfermagem. ICBAS/Universidade do Porto. Autor principal. 2-7Universidade do Minho/Escola
Superior de Enfermagem
Introduo: A prestao de cuidados paliativos em populaes com
doena crnica grave, em estado avanado ou terminal, pelos diferentes grupos de profissionais na rea da sade, exige que estes
possuam elementos de formao especfica e competncias centrais para a prtica clnica. A European Association for Palliative Care
(EAPC) atravs do seu guia orientador na rea da educao, lana
dez competncias consideradas centrais para todos os profissionais.
Neste sentido, o estudo pretende identificar no grupo profissional dos
enfermeiros quais as competncias por eles valorizadas e quais as que
necessitam de formao e treino de acordo com o documento Core
competencies in palliative care: an EAPC White Paper on palliative
care education (2013) da EAPC.
Objetivos: Analisar as competncias em cuidados paliativos, valorizadas pelos enfermeiros a frequentar um curso de especializao em
enfermagem de cuidados paliativos.
Material e mtodos: Recorreu-se a uma amostra de convenincia,
constituda por 10 enfermeiros que frequentam o curso de formao
especializada em enfermagem de cuidados paliativos, numa instituio de ensino superior, no ano letivo 2014/1015. Todos os participantes
eram do gnero feminino, solteiros, licenciados em enfermagem, com
uma mdia de idades de 23,78 anos (DP = 1.99), oscilando entre um
mnimo de 21 e um mximo de 26 anos. Em mdia apresentam 1,22
anos (DP = 1.09) de experincia profissional, sendo os contextos de
exerccio da atividade profissional, de natureza muito diversa. Nenhum
dos participantes apresentava experincia profissional em unidades
de cuidados paliativos. Tratou-se de um estudo de cariz qualitativo e
interpretativo possuiu como tcnica de recolha de dados um questionrio especificamente criado para o efeito, constitudo por duas partes; uma respeitante caracterizao sociodemogrfica da amostra
e outra constituda por 5 questes abertas, das quais, duas integram
o corpus de anlise deste estudo. Para alcanar o objetivo apresentado, no primeiro dia da formao, os formandos foram convidados
a responderem ao questionrio, mediante consentimento escrito e
informado, para a divulgao de resultados. A informao foi obtida
por resposta direta solicitao efetuada, e os dados analisados e
tratados, obedecendo aos pressupostos defendidos por Bardin.
Resultados: Da anlise dos dados resultaram trs categorias: i) competncias interpessoais e comunicacionais; ii) Competncias tcnicas
e cientficas; iii) competncias de trabalho em equipa e de deciso.
As competncias relatadas com mais frequncia como importantes e
mais valorizadas pelos enfermeiros para trabalhar em cuidados palia-
15
tivos, foram as competncias interpessoais e comunicacionais.

Concluses: As trs categorias encontradas no corpus de anlise
correspondem a algumas competncias enunciadas pela EAPC, no
entanto, parece que os enfermeiros no atribuem tanta importncia
a outras competncias, nomeadamente no mbito social e espiritual.
Consideramos que, perante as omisses na valorizao das competncias enunciadas anteriormente, este estudo ir permitir guiar a
formao especializada, no sentido de enfatizar o leque de competncias centrais no identificadas pelos enfermeiros.
COMPETNCIAS DO PSICLOGO EM CUIDADOS

PALIATIVOS
Martinho ARS, Pilha LSG
ESALD; Unidade Local de Sade de Castelo Branco, EPE; CRI (Centro
de Recursos para a Incluso) da APPACDM de Elvas
Introduo: Os cuidados paliativos pretendem ajudar os doentes
terminais a viver to activamente quanto possvel at sua morte,
atravs de uma abordagem multidisciplinar, incluindo as componentes fsica, psicolgica, social, espiritual, etc., sendo o grande objectivo
promover a qualidade de vida e aliviar o sofrimento. Este objectivo estende-se actuao do psiclogo, porm a interveno psicolgica
neste contexto no est claramente definida.
Objetivos: Assim, o objetivo deste estudo averiguar as competncias do psiclogo, em cuidados paliativos, na interveno tanto com
o doente, como com a famlia. Para responder questo de partida
(Quais so as competncias do psiclogo, em cuidados paliativos, na
interveno tanto com o doente como com a famlia?) realizou-se
uma reviso sistemtica da literatura, com um horizonte temporal entre 2005 e 2014.
Material e mtodos: Como forma de seleccionar a informao importante foram definidos critrios de incluso (horizonte temporal; estudos
empricos: qualitativos e quantitativos; adultos; contexto: hospital de
agudos, equipas de cuidados paliativos, comunidade, unidade ou lar)
e excluso (crianas em cuidados paliativos; interveno psicolgica
com a equipa, em cuidados paliativos) assim como, descritores de
pesquisa (Psiclogo + Cuidados Paliativos + Doente OR Famlia NOT
Crianas; Papel do Psiclogo + Cuidados Paliativos; Interveno do
Psiclogo em Cuidados Paliativos; Psicoterapia + Cuidados Paliativos),
complementando-se com o mtodo PICOD (Participao, Interveno, Comparao Resultados e Desenho do Estudo), para a seleco
dos artigos.
Resultados: A maioria das investigaes realizadas direccionam para
a positiva e benfica interveno psicolgica, com os doentes e os
familiares na: gesto de sintomas; questes espirituais, de significado e
sentido da vida; psicopatologias; na interveno no processo de luto/
de perda; ajuste de expectativas; resoluo de problemas/preocupaes; claudicao familiar.
Concluses: Concluiu-se ento que existe benefcio na existncia
de pelo menos um psiclogo, na equipa de cuidados paliativos, as
intervenes devero seguir maioritariamente uma abordagem cognitivo-comportamental e existir necessidade de um investimento na
formao dos psiclogos, em cuidados paliativos.
DOENTES COM NECESSIDADES PALIATIVAS NUM

SERVIO DE INTERNAMENTO EM CONTEXTO
HOSPITALAR DE AGUDOS
Batista SCM, 2Pereira CSR, 3Sapeta APGA
Enfermeira - Unidade Local de Sade de Castelo Branco; Professor
Assistente Convidado Escola Superior de Sade Dr. Lopes Dias. 2Enfermeira Lar So Toms Salgueiro do Campo 3Professora Coordenadora
Escola Superior de Sade Dr. Lopes Dias
1
1
Introduo: A prevalncia de doentes com necessidades paliativas

nos servios de internamento hospitalares encontra-se ainda pouco
estudada em Portugal. A par desta realidade tambm o estudo do
perfil demogrfico, social e de sade deste grupo carece de uma
aprofundada abordagem. A implementao de boas prticas promotoras de qualidade de vida em doentes com necessidades paliativas, deve ser uma preocupao constante das equipas de sade.
Devendo os profissionais adquirir competncias de modo a estarem
preparados para os desafios que acompanham o doente e para assegurar a avaliao holstica das necessidades deste e da sua famlia.
A inexistncia de indicadores de qualidade que orientem os servios,
a importncia de uma identificao e referenciao precoces, aliadas ao direito destes doentes em receber cuidados de sade adequados sua situao, constituem argumentos pertinentes realizao de um estudo que integre uma ferramenta de diagnstico capaz
de identificar necessidades e melhorar a organizao dos recursos e
dos cuidados de sade disponibilizados.
Objetivos: Averiguar o nmero de doentes com necessidades paliativas internados num servio de internamento de um hospital de agu-
16
dos. Analisar o perfil dos doentes com necessidades paliativas.

Material e mtodos: Inserido num estudo multicntrico de mbito nacional, este um estudo descritivo, observacional e transversal que
procurou averiguar a presena de necessidades paliativas num servio de internamento de um hospital de agudos. A populao do
estudo integrou doentes adultos ( 18 anos) internados em hospitais
pblicos do Servio Nacional de Sade, correspondendo a amostra
alvo aos doentes internados no servio de medicina interna de um
hospital de agudos (n=57). Ao longo de dois dias, enfermeiros e mdicos, procederam ao preenchimento de um formulrio, onde entre
outros parmetros foram conduzidos a uma avaliao caso a caso
de cada um dos doentes sob a sua responsabilidade e aplicao
da questo surpresa: Ficaria surpreendido se o doente falecesse no
espao de 1 ano?. O grupo de doentes com necessidades paliativas foi determinado com base no cruzamento dos dados relativos
doena principal com o prognstico de vida estimado de um ano.
Resultados: dos 57 doentes internados no servio de medicina interna, 49,1% (n=28) apresentavam necessidades paliativas. No que diz
respeito s principais doenas apresentadas por este grupo, destacam-se o acidente vascular cerebral (n= 8; 28,6%), tendo as doenas
do foro oncolgico uma representatividade de 7,1% (n=2). 68% dos
doentes internados com necessidades paliativas tinham identificadas
concomitantemente duas ou mais co morbilidades.
Concluses: Os resultados obtidos confirmam o importante papel
desempenhado pelo contexto hospitalar no acompanhamento de
doentes em fim de vida, reforados pela presena de necessidades
paliativas em aproximadamente metade da amostra estudada. Em
particular nos servios de Medicina Interna os doentes com necessidades paliativas constituem uma populao significativa, no apenas
por questes quantitativas, mas tambm pela complexidade e necessidades assistenciais de que carecem. No perfil dos doentes estudados
destaca-se um padro de heterogenia, que dever ser considerado
no planeamento e desenvolvimento de equipas de cuidados paliativos. Os resultados obtidos espelham um perfil populacional marcado
pelo envelhecimento e por mltiplas necessidades onde imperativo
apostar na disseminao da evidncia inerente aos CP, na formao
das equipas de sade e na adoo de planos de cuidados para estes
doentes. Apenas com uma identificao precoce por parte de toda
a equipa assistencial se torna possvel um planeamento atempado,
uma assistncia coordenada e a interligao com equipas especializadas.
SYSTEMATIC REVIEW ON THE EFFECTIVENESS OF

EMERGENCY DEPARTMENT-BASED PALLIATIVE
CARE FOR ADULTS WITH PALLIATIVE CARE NEEDS
Soares D, Nunes C, Gomes B
Unidade Local de Sade do Nordeste, Bragana, Portugal; Kings
College London, Londres, UK
Introduction: The world population is rapidly ageing with consequences to health care provision and costs. Where end of life (EOL) services
have gaps, Emergency Departments (EDs) become vulnerable, receiving growing numbers of patients towards the EOL. However, evidence
on how these patients are managed at ED is scarce. There is some suggestion that ED-based palliative care (PC) might help identify needs,
reduce admissions, length of stay (LOS) and costs but the evidence
has not yet been systematically reviewed and optimal models of care
are unknown.
Objectives: This study aims to examine the effectiveness of ED-based
PC. The objectives are to describe and compare the effect of these
interventions in terms of hospital admissions (primary outcome), LOS,
symptoms, quality of life (QoL), referrals to PC and other health services.
Material and methods: Literature was screened from five databases
(Medline, Embase, CENTRAL, PsycInfo, and NHS EED) up to August 2014.
Designs included interventional, before/ after, longitudinal studies and
case series. Participants were older adults with PC needs that used ED-PC interventions. One review author assessed the identified titles and
abstracts. Two reviewers assessed the potentially relevant studies, data
extraction and methodological quality, using NICE and SIGN assessment tools. Results on primary and secondary outcomes were narratively reported. Meta-analysis could not be performed due to the limited
number of studies and lack of comparison groups.
Results: From 4015 references, five eligible studies were included: three
case series and two cohorts, including 4374 participants from mainly
urban/large EDs in US and EU (median/mean age 66-90 years, 36-58%
males, cancer 16.5%-51%). Interventions included an ED-PC screening
tool, traditional PC and integrative ED-PC. All studies have strong methodological limitations. One study (n=292, US) reported on hospital admissions (90% admission rate in a 14 month period following the intervention). Two studies reported on LOS showing average LOS of 2 days
and mean LOS for ED-PC group of 4.32 days vs control of 8.29 days (SE
0.36, p < 0.01). One study reported on symptoms (n= 139, US) showing
expressed symptom reduction in pain, SOB, nausea, and anxiety. On

study reported on QoL (n= 291, US) showing expressed satisfaction
with symptom control (n= 14) and improved ability to communicate
(n=13). Three studies reported on ED readmission, showing 24/59% ED
readmission in 1/6 months, 45%/12 months and 22% intervention vs 13%
control. One study (n= 89, US) reported 11 discharges to hospice and
other (n= 291, US) 83 to homecare vs 91 to hospice. Three studies found
associations with mortality: association between ED-PC and increased
interval between admission and death longer than 9 hrs (OR 2.75, 95%
CI 2.21 to 3.41, p <0.0001), (n=2420, EU); decreased risk of mortality (intervention, 4% minor (2/50), 24% moderate (12/50), 62% major (31/50),
10% extreme (5/50) vs control 2.3% minor (32/2385), 22.5% moderate
(311/1385), 50% major (693/1385) 31.8% extreme (441/1385) p < 0.01)
and lower in-hospital vs ED death rate (62% (ED-PC) vs 16% (ward-PC)
and 50% (ICU-PC)).
Conclusions: Only descriptive data from one study with no comparison group was found on the impact of ED-PC on hospital admissions.
Limited evidence exists related to symptoms, QoL, referrals to PC/ other
services and ED readmission, mainly due to lack of comparison groups.
Some findings suggest that ED-PC may contribute to decrease LOS
and prolong survival but stronger evidence is needed before implementation. More work is needed to study the effectiveness of ED-PC
assessing appropriate outcomes that are sensitive to change and valid
in the older population, and to compare different models of ED-PC in
powered studies.
17
Resumos
das Comunicaes Orais
Comunicaes Orais
Temas: Controlo e melhoria de qualidade dos
cuidados / Sintomas: Dor e outros sintomas /
Espiritualidade / Formao / Instrumentos de
avaliao e de medida / Luto
PROJETO DE APOIO NO LUTO A FAMILIARES DE
DOENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS: AVALIAO DOS PRIMEIROS RESULTADOS
Aparcio M, Bragana J, Ferreira J, Rodrigues C
Hospital da Luz
Introduo: Os cuidados paliativos (CP) promovem a qualidade de
vida dos doentes com doena incurvel e das suas famlias, do diagnstico at a morte, incluindo o apoio no luto.1 As guidelines das associaes de CP e as recomendaes dos colgios internacionais2-5,
referem que as equipas de CP devem avaliar o risco de luto patolgico (LP) no cuidador principal (CPR) e ter um programa estruturado de
apoio ao luto. O luto definido como uma reao normal a uma perda significativa. um processo que comea antes da pessoa doente
morrer, em que a famlia precisa do apoio da equipa multidisciplinar,
que deve usar estratgias de preparao para as perdas, pois a preparao diminui o risco do luto se tornar patolgico. Caso este surja,
importa diagnosticar precocemente os seus sinais de forma a possibilitar uma interveno pertinente e especializada. Por este motivo, e
aps reviso da literatura atual, guidelines e programas encontrados,
construmos uma resposta estruturada e sistematizada de apoio no
luto a familiares de doentes internados na unidade de CP (UCP) onde
prestamos cuidados. Assim, o Programa de Apoio ao Luto (PAL) integra
os seguintes objetivos: Avaliar o risco de luto patolgico; Implementar
um plano especfico e personalizado de apoio ao luto; Encaminhar
adequadamente os familiares com luto patolgico; Avaliar os dados que resultem da implementao do PAL. O programa integra os
3 nveis assistenciais e foi estruturado em 2 fases: Antes do bito do
doente: com intervenes sistematizadas de apoio e a avaliao dos
fatores de risco de LP no CPR.6,7 Depois do bito do doente: com intervenes sistematizadas no momento da morte; envio ao CPR de
uma carta de condolncias e folheto sobre o luto; realizao de dois
contactos telefnicos ao CPR: um aps o 2 ms do bito e outro ao
6 ms para a aplicao da escala PG-13.10 Os CPR diagnosticados
com luto prolongado sero encaminhados para um grupo de apoio
ao luto, os outros tero alta do PAL.
Objetivos: Avaliar os dados recolhidos da aplicao do PAL, de 1 de
Maio a 31 de Dezembro de 2014.
Material e mtodos: A fonte de dados foi o processo clnico do cliente
e os dados recolhidos pelos instrumentos criados para o PAL. Para a
anlise dos dados colhidos utilizou-se o Microsoft Excel.
Resultados: O nmero total de doentes que faleceram durante este
perodo foi de 119. Deste total foram avaliados os fatores de risco de LP
a 66 CPR. Dos 40 fatores identificados na literatura, os mais frequentes
foram: Relao muito prxima com a pessoa doente [56/66]; Gnero feminino[41/66] e Sobrecarga do cuidador [18/66]. O CPR com
maior nmero de fatores de risco avaliados teve um total de 11. Foram
enviadas 110 cartas de condolncias e 110 folhetos. Os CPR contactados telefonicamente referem sentimentos de Tristeza e Solido,
os comportamentos Choro e Insnia, e o pensamento Incredulidade. Em relao a como esto a passar este tempo o apoio da famlia
e dos amigos foi referido como a estratgia mais utilizada. Tivemos a
impresso diagnstica de que a maioria dos CPR est adaptada situao da perda e aproveitmos o momento do contacto telefnico
para reforar e validar os cuidados prestados. Face coincidncia
cronolgica da poca natalcia com a realizao dos telefonemas
para aplicao do PG-13, decidimos adiar a sua realizao, por considerarmos que poderiam existir enviesamentos das respostas.
Concluses: Aps a avaliao dos 8 meses do PAL, e apesar das dificuldades prprias de um novo projeto, sentimos que a mesma favorvel. Com os dados j analisados podemos concluir que o PAL est j
a ter efeitos positivos, pois a nossa impresso diagnstica a de que a
prevalncia de LP ser baixa j que, na maioria dos contactos telefnicos, o CPR agradece os cuidados e est adaptado perda. Ou seja,
o PAL, alm de ser uma resposta atual, adequada e de qualidade, tem
impacto positivo sobre os familiares que acompanhamos na nossa unidade, atingindo assim o objetivo principal do programa.
Referncias bibliogrficas
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Fev 7, cited 2014, Jan 1] Available from: http://www.who.int/cancer/palliative/
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ANCP (pp 1-22).
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4. Ordem dos Enfermeiros. (Abril de 2014). Percursos Formativos da Especialidade
em Enfermagem em Pessoa em Situao Crnica e Paliativa. Recuperado de
http://www.apcp.com.pt/uploads/oe_programaformativoenfespeccuidpaliativosaprovado-net.pdf
5. Ordem dos Enfermeiros. (Abril de 2014). Padres de Qualidade da Especialidade
em Enfermagem em Pessoa em Situao Crnica e Paliativa. Recuperado de
6. http://www.apcp.com.pt/uploads/oe_propostaregulamentopqcee_pscpaliativaaprovado-net.pdf Garca C.; Martn T.; Mndez R. (2010) Gua Clnica. Seguimiento del duelo en Cuidados Paliativos. Observatorio Regional de Cuidados
Paliativos de Extremadura
7. Prigerson, H., Maciejewski, P., Reynolds, C., Bierhals, A.J.; Newsom, J., Fasiczka, A.,
Miller, M. (1995) Inventory of Complicated Grief: a scale to measure maladaptive
symptoms of loss. Psychiatry Research. 59, 6579.
8. Delalibera M.; Coelho A.; Barbosa A. (2011) Validao Do Instrumento De Avaliao Do Luto Prolongado Para A Populao Portuguesa. Acta Med Port; 24:
935-942
QUALIDADE DE VIDA EM METASTIZAO LEPTOMENNGEA

Machado D, Freire J, Capelas ML, Costa L, Marques JB, Moreira A
Instituto Portugus de Oncologia, Lisboa Instituto de Cincias da Sade, Universidade Catlica Portuguesa Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa Servio de Oncologia Mdica, Hospital de Santa
Maria, CHLN Servio de Neurologia, Instituto Portugus de Oncologia,
Lisboa
Introduo: A metastizao leptomenngea (ML) uma complicao
da doena oncolgica sistmica, cuja importncia tem vindo a aumentar. At cerca de 8% doentes com cancro podem apresentar ML
na necrpsia.1 medida que as terapias para tumores slidos tm
evoludo, tem sido mais comum encontrar progresso leptomenngea
isolada em doentes com um tumor sistmico quiescente. Para alm
disso, como os doentes oncolgicos sobrevivem mais tempo, a incidncia de metstases leptomenngeas tem vindo a aumentar.2 A
sobrevida destes doentes curta (mediana 3 a 6 meses), com mau
prognstico geral. uma complicao pouco investigada, pouco
diagnosticada e pouco tratada. As teraputicas teis disponveis so
reduzidas e incluem radioterapia a locais sintomticos, quimioterapia
intratecal e sistmica.3 O conhecimento sobre o real benefcio destas
modalidades limitado. A disseminao leptomenngea compromete a funo neurolgica por trs processos distintos. A infiltrao leptomenngea por clulas tumorais pode resultar em alteraes cognitivas, incontinncia, diminuio de fora do neurnio motor inferior, dor
lombar ou radicular, dfices de pares craneanos resultando em diplopia, diminuio da acuidade auditiva, disgeusia, disfagia, meningismo,
e cefaleia. O crescimento de clulas tumorais leptomenngeas pode
tambm causar perturbaes na circulao sangunea no tecido
nervoso afectado, resultando em disfuno metablica que produz
convulses, sintomas semelhantes a acidentes vasculares, e encefalopatia generalizada. Finalmente, depsitos leptomenngeos volumosos
podem resultar na obstruo da circulao normal do lquido cfalo-raquidiano, conduzindo a aumento da presso intracraniana e
hidrocfalo.4 A European Organization for Research and Treatment of
Cancer (EORTC) desenvolveu escalas que permitem avaliar a qualidade de vida de doentes com cancro. A EORTC QLQC30 e BN20 so
escalas de qualidade de vida traduzidas e validadas para portugus.5
Este trabalho visa aumentar o conhecimento sobre a evoluo sintomtica e a qualidade de vida dos doentes com ML.
Objectivos: Avaliar a qualidade de vida de doentes com ML: determinar tempo de sobrevida global aps diagnstico de ML.
Material e mtodos: Populao do estudo: Tumores primitivos slidos
com confirmao histolgica; Idade > ou = 18 anos; Doentes com
diagnstico de ML clnico, citolgico ou imagiolgico (por RM com
contraste); Doentes propostos pelo mdico assistente; Consentimento
informado assinado.
Critrios de excluso: Doena cerebrovascular grave pr-existente,
como acidente vascular cerebral em vaso de grande calibre, vasculite no sistema nervoso central ou hipertenso maligna; Infeco
descontrolada.
Dimenso da amostra: Amostra por convenincia seriada consecutiva de doentes. Foram includos 4 doentes num perodo de recrutamento de 4 meses para uma anlise preliminar.
Desenho do estudo: Observacional, de coorte, prospectivo, no controlado.
Os doentes foram avaliados ao diagnstico de ML. Previu-se reavaliao mensal, para os doentes que o permitissem.
Anlise dos dados: Utilizou-se o programa informtico Microsoft Excel
para coleco em base de dados e para a anlise descritiva.
Consideraes ticas e regulamentares: O estudo teve autorizao
prvia por parte do Conselho de Administrao da Instituio onde
se realizou o estudo e parecer favorvel da Comisso de tica para a
Sade e do Conselho de Investigao.
Resultados:
Tabela 5. Caracterizao da amostra

Doente
Idade (anos)
47
57
65
57
Sexo
Local tumor
Mama
Mama
Mama
Bexiga
Histologia
Carcinoma
Carcinoma
Carcinoma
Carcinoma
PS
Sobrevivncia
1
(semanas)
42+
Grfico 1. Resultados por Escalas de Qualidade Vida QLQ-C30 (basal)
Tabela 6. Resultados por Escalas de Qualidade de Vida QLQ-C30 (basal)

Doente 1
Doente 2
Doente 3
Doente 4
Sade Global
17
42
50
Fsico
93
100
Ocupacional
67
100
Emocional
75
100
50
100
Cognitivo
50
100
83
Social
17
67
100
Fadiga
33
33
33
Nuseas e
vmitos
67
m.d.
33
Dor
67
17
Dispneia
Insnia
67
Anorexia
33
33
Obstipao
100
33
Diarreia
33
Dificuldades
financeiras
33
33
m.d. - dados indisponveis
Tabela 7. Resultados Escalas de Qualidade Vida BN20 (basal)

Doente 1
Doente 2
Doente 3
Doente 4
Futuro incerto 83
m.d.
83
17
Perturbao
visual
78
m.d.
22
Disfuno
motora
33
100
22
Dfice
comunicao
11
100
Cefaleias
m.d.
33
33
Convulses
100
Tonturas
33
100
33
Prurido
m.d.
Alopecia
m.d.
100
Diminuio
fora
membros
inferiores
100
Controlo
vesical
100
33
m.d. dados indisponveis
Concluses: Apesar da nossa amostra ser pequena e heterognea,

este estudo sugere que doentes com metastizao leptomenngea
tm diferentes percees quanto sua qualidade de vida. Os dados
de sobrevida foram semelhantes aos que esto descritos na literatura.
Apenas foi possvel reavaliao mensal no doente 4 (dados a publicar).
A realizao de um estudo multicntrico permitir aumentar a amostra e atenuar vieses de seleo.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
DeAngelis L, Posner JB, Neurologic Complications of Cancer, 2009

Abrey LE, et al., Leptomeningeal Metastases, Springer, 2005
Chamberlain M, et al., Supportive Care, 2012
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http://groups.eortc.be/qol/ consultado a 15/3/2013
Folstein M,Mini-mental state: A practical method for grading the cognitive state
of patients for the clinician, 1975
CONFIGURAO DA PROCURA PARA A FORMAO PS GRADUADA EM ENFERMAGEM DE

CUIDADOS PALIATIVOS
Mendes G, Macedo AP, Simes C, Macedo E, Gomes F, Macedo J, Encarnao P
Universidade do Minho - Escola Superior de Enfermagem
Introduo: A formao considerada um dos principais alicerces
para a prestao de cuidados no mbito dos Cuidados Paliativos.
Sendo o atual contexto social e poltico pouco favorvel procura da
formao ps graduada por parte dos enfermeiros, quisemos perceber as razes que levam alguns destes profissionais a frequentarem a
formao ps graduada neste domnio.
Objetivos: Este estudo pretendeu analisar a configurao da procura
da formao ps graduada em enfermagem de cuidados paliativos,
refletindo sobre as motivaes dos enfermeiros e o seu alinhamento
com a perceo de conceitos centrais nomeadamente, conceito
de cuidados paliativos e os significados sobre o cuidar em cuidados
paliativos. O estudo serviu ainda o propsito de conciliar e direcionar
a formao ps-graduada em enfermagem de cuidados paliativos
no sentido de uma maior consonncia com as expetativas dos enfermeiros.
Material e mtodos: Este estudo de cariz qualitativo e interpretativo
teve como principal tcnica de recolha de dados um questionrio
especificamente criado para o efeito, constitudo por duas partes,
uma respeitante caracterizao sociodemogrfica da amostra e
outra constituda por 5 questes abertas, de teor concordante com o
objeto de estudo, das quais, trs integraram o corpus de anlise deste
estudo. Recorreu-se a uma amostra de convenincia, constituda por
10 enfermeiros que frequentavam o curso de formao especializada
em enfermagem de cuidados paliativos, numa instituio de ensino
superior. Todos os participantes eram do gnero feminino, solteiros, licenciados, com uma mdia de idades de 23,78 anos (DP = 1.99), oscilando entre um mnimo de 21 e um mximo de 26 anos. Em mdia
apresentavam 1,22 anos (DP = 1.09) de experincia profissional, sendo
os contextos de exerccio da atividade, de natureza muito diversa.
Nenhum dos participantes apresentava experincia profissional em
unidades de cuidados paliativos. Para o alcanar dos objetivos apresentados, no primeiro dia da formao, os formandos foram convidados a responderem ao questionrio, mediante consentimento escrito
e informado, para a divulgao de resultados. A informao foi obtida
por resposta direta solicitao efetuada, e os dados analisados e
tratados, obedecendo aos pressupostos defendidos por Bardin.
Resultados: Da anlise efetuada, centrada nas trs dimenses consideradas - motivaes que levaram os formandos a procurarem a
formao ps graduada; concetualizao de cuidados paliativos e
representaes sobre o cuidar em cuidados paliativos, emergiram as
categorias e os temas os quais permitiram a compreenso do fenmeno em estudo. Face questo, O que o(a) motivou para a procu-
19
ra do curso de formao especializada em enfermagem de cuidados

paliativos?, obtivemos as categorias: Interesse pela rea; Razes familiares; Dfice de conhecimentos. Em resposta questo, O que entende por cuidados paliativos?, obtivemos: Cuidados prestados por
equipas multidisciplinares; Cuidados alternativos aos cuidados curativos; Cuidados pessoa em fim de vida. Perante a questo, O que
para si cuidar em cuidados paliativos?, emergiram as categorias:
Cuidar de forma holstica; Promover a qualidade de vida; Respeitar
o rigor cientfico e relacional; Excelncia dos cuidados. Os resultados
demonstraram que a procura do referido curso de formao especializada em enfermagem de cuidados paliativos deve-se, por um lado,
ao interesse despertado pela rea, circunscrevendo-se este interesse
aos domnios profissional, pessoal e familiar, e por outro, necessidade
sentida por estes atores, seja pelo dfice de conhecimentos obtidos
durante a graduao, seja pelo reconhecimento da importncia da
referida formao como forma de desenvolverem competncias
neste mbito. Quanto s concetualizaes, os resultados obtidos foram no sentido do reforo da importncia da qualidade de vida, seja
pelo controlo da dor e do sofrimento, seja pela ajuda necessria
famlia. A importncia do olhar holstico e da interveno consertada
pela equipa multidisciplinar constituem tambm conceitos relevantes,
emergentes da anlise efetuada.
Concluses: Os dados deste estudo podero constituir uma orientao para uma reorganizao curricular do curso de formao
ps-graduada em enfermagem de cuidados paliativos, direcionada
quer para as expectativas, quer para necessidades de formao dos
enfermeiros. Espera-se desta forma contribuir para uma melhoria dos
cuidados de enfermagem prestados aos doentes/famlias que se encontram no contexto de cuidados paliativos.
ADAPTAO PARA PORTUGUS DA ESCALA DE

COPING COM A MORTE (ECM) NUMA AMOSTRA DE ENFERMEIROS
Gomes SMR, Camarneiro APF
Instituto Portugus de Oncologia de Coimbra, Francisco Gentil, E.P.E.;
Escola Superior de Enfermagem de Coimbra
Introduo: A perda por morte faz parte da vida dos indivduos e o
processo de luto reorganiza as emoes e sentimentos que lhe esto
subjacentes. Os enfermeiros so quem mais cuida de doentes em fim
de vida, manifestando uma proximidade fsica, emocional, social e espiritual. Desta forma, o coping com a morte permite lidar com a morte
no quotidiano, constituindo-se como uma medida crucial na avaliao dos efeitos da educao do profissional de sade sobre o tema.
Objetivos: Traduzir e validar o instrumento Coping with death scale
(Bugen, 1980-81) para uma populao de enfermeiros portugueses.
Material e mtodos: Estudo exploratrio de traduo/retroverso, seguido de teste piloto e anlise psicomtrica. Recorreu-se a uma amostragem no probabilstica acidental de 107 enfermeiros que exercem
funes em diferentes servios de uma instituio de oncologia, nos
meses de Fevereiro e Maro de 2014. Os dados obtidos foram analisados pelo programa de estatstica Statistical Package for the Social
Sciences, verso 22 para o Windows.
Resultados: A escala apresenta elevada consistncia interna, com um
coeficiente de Cronbach total=0,89. Aps o estudo da validade manteve-se a soluo bifatorial (coping com a prpria morte e coping
com a morte dos outros), porm procedeu-se alterao do nmero
de itens em relao verso original, tendo sido removidos quatro
(itens total=26). No se verificam diferenas significativas quanto ao
gnero, contudo, observam-se diferenas estatisticamente significativas quanto aos enfermeiros que possuem formao em cuidados
paliativos, evidenciando um nvel de coping mais elevado.
Concluses: Verifica-se que a verso portuguesa da escala semelhante original, tornando-se til para conhecimento do coping dos
profissionais e para avaliar a eficcia da formao no coping face
morte e ao morrer. A ECM evidencia ser fivel e vlida para a prtica, ensino e investigao, incorporando uma mais-valia na rea dos
Cuidados Paliativos em Portugal.
MITOS SOBRE O LUTO EM CRIANAS E ADOLESCENTES

Martins J, Sequeira J, Lemos M, Aparcio G, Bica I
1
Docente, Escola Superior de Sade de Viseu (ESSV), Instituto Politcnico de Viseu, 2Enfermeira
Introduo: O luto definido como um estado experiencial que a
pessoa sofre aps tomar conscincia da perda, caracterizado por
um vasto leque de emoes (Sanders, 1999, cit. por Pina, 2012). Cada
individuo realiza o luto de uma forma diferente, sendo este processo
influenciado pela faixa etria em que se encontra (Mallon (2001) &
Marcelli (2002), cit. por Pina, 2012). Na abordagem do luto infanto-juvenil, surgem algumas crenas derivadas do senso comum, tornando-se
20
difcil distinguir/definir o mito e a realidade (Andrade & Barbosa, 2010).

Cabe ao Enfermeiro a competncia de esclarecer e orientar as famlias sobre o acompanhamento da vivncia do luto pelas crianas/
adolescentes.
Objetivo: Avaliar a existncia de mitos sobre o luto em crianas e adolescentes em Estudantes de Enfermagem e Enfermeiros.
Material e mtodos: Estudo descritivo-correlacional e transversal, realizado numa amostra constituda por 229 participantes (78.6% mulheres
e 21.4% homens), com uma mdia de idades de 32.29 anos nos Enfermeiros e 22.07 anos nos Estudantes de Enfermagem. A colheita de
informao foi suportada no Questionrio de Conhecimento sobre o
Luto em Crianas e Adolescentes de Cunha (2014).
Resultados: A maioria (67.2%) dos participantes apresenta muitos mitos
sobre o luto. O mito mais prevalente por parte dos Enfermeiros foi
melhor proteger a criana da perda, pois demasiado nova para
viver uma tragdia e o mais prevalente pelos Estudantes de Enfermagem foi Ajudar as crianas e os adolescentes a lidar com a perda
s responsabilidade da famlia. Os Enfermeiros possuem mais mitos
que os Estudantes de Enfermagem (OM= 123,78; UMW= 5486,5; p=
0,030). Os Enfermeiros mais velhos pontuaram com menos mitos sobre
o luto em crianas e adolescentes. A anlise da existncia de mitos
em funo do grupo etrio indica que so os Enfermeiros com idades
entre os 27 e os 30 anos tm um valor mdio indicativo de mais mitos
(Mdia=6,85; DP= 0,919) (F= 3,682; p= 0,028).
Concluses: Os resultados patenteiam que um grupo significativo de
participantes apresenta existncia de muitos mitos sobre o luto em
crianas /adolescentes, facto que se revela preocupante, pois permite aferir a falta de conhecimentos dos estudantes/profissionais de
sade, o que coloca em causa um correto apoio na vivncia do luto
pelas crianas/adolescentes. Considera-se necessrio e essencial
apostar na oferta de formao com enfoque na presente problemtica.
Temas: Sintomas: Dor e outros sintomas / Controlo

e melhoria de qualidade dos cuidados / Cuidados
Paliativos nas crianas e adolescentes / Cuidados
Paliativos nos doentes no oncolgicos e idosos
FERIDAS MALIGNAS EM CUIDADOS PALIATIVOS
Pinto E1, Encarnao P2
1
Enfermeira; Salisbury District Hospital/Endoscopy Department, 2Professor Adjunto; Universidade do Minho/Escola Superior Enfermagem
Introduo: Associado ao progresso da medicina, em Portugal, segundo os Censos de 2011, verifica-se um aumento acelerado do envelhecimento da populao, sendo que a percentagem de idosos elevouse para os 19%, e a dos jovens caiu para os 15%. Entre 2010 e 2012,
o valor da esperana mdia de vida nascena foi estimado em
79,8 anos para ambos os sexos (INE), transformando a anterior realidade, na qual doenas graves resultam numa forte mortalidade, numa
outra, na qual doenas graves transformam-se em doenas crnicas,
degenerativas, progressivas, com consequentes co morbilidades contribuindo para o aumento do sofrimento quer para a pessoa quer
para a famlia. A ferida maligna pode ocorrer em cerca de 14,5% dos
doentes com cancro avanado, acarretando um impacto negativo
na qualidade de vida do doente e famlia (Maida et al; 2008). Torna-se,
assim, imperioso proporcionar a estes doentes cuidados de excelncia que visam melhorar a sua qualidade de vida. Nesta perspetiva, em
1990, a Organizao Mundial de Sade passa a recomendar a prestao de cuidados paliativos (CP) como um modelo de assistncia
pessoa, o qual visa prestar cuidados a pessoas, cuja doena no
responde mais ao tratamento curativo, e se carateriza por preconizar
o controle dos sinais e sintomas inerentes fase avanada da doena.
Objetivos: Esta reviso de literatura insere-se num projeto de investigao mais amplo sobre o sofrimento das pessoas com doena crnica
em CP, tendo como objetivo descrever e aprofundar os conceitos de
oncognese e paliao frente seleo de produtos e tcnicas mais
favorveis ao controle dos sinais e sintomas que estas feridas exibem.
Material e mtodos: Para a seleo de estudos relevantes recorreuse pesquisa atravs de seis bases de dados eletrnicas B-On, MESH,
ProQuest, MedLine, MD Consult e Google Academic Advanced, em
maio/junho de 2013, pesquisa atualizada em outubro/novembro de
2014, utilizando como idioma preferencial a lngua Portuguesa e Inglesa, nos ltimos cinco anos, em torno dos conceitos-chave malignant
wounds, malignant fungating wound, treatment, palliative care. Critrios de seleo: resumo disponvel, acesso ao texto integral e publicao em revista cientfica no perodo referido, indexada nas bases de
dados referidas.
Resultados: Dos 48 artigos identificados, procedeu-se leitura dos resumos, o que excluiu 30 artigos, tendo sido analisados 18 artigos, que
privilegiaram a problemtica delineada, com metodologia quantita-
tiva e/ou qualitativa ou reviso sistemtica da literatura. consensual

que alguns tipos de neoplasias, tais como o cancro primrio da pele,
cancro da mama, e cancro relacionado com a regio anatmica da
cabea e pescoo, apresentam maior prevalncia no aparecimento destas feridas (Maida et al 2009). semelhana dos tratamentos
utilizados em feridas crnicas, a evidncia na correta gesto do exsudado aponta para a aplicao de pensos absorventes tais como
alginato de clcio, as hidrofibras, a carboximetilcelulose sdica, hidropolmeros e pensos de silicone. Assim como para a correta gesto do
odor, os mais referenciados so os apsitos com mel, prata e carvo.
Associado s feridas malignas existem mltiplos sintomas de difcil controlo que contribuem para o sofrimento, perda de dignidade e qualidade de vida do doente e famlia. No sentido de proporcionar uma
correta avaliao e gesto dos sintomas, Patricia Grocott (2001) utilizou o sistema TELER (Treatment Evaluation by Le Roux Method), como
uma ferramenta adaptada s circunstncias e necessidades da pessoa com ferida maligna em CP. Embora preocupados com o conforto
e a qualidade de vida nestas pessoas, os enfermeiros ainda sentem
muita dificuldade em gerir os sintomas, complicaes e adequar a
correta gesto teraputica a este tipo de feridas.
Concluses: O conhecimento sobre feridas malignas e os produtos
elegveis para a realizao dos tratamentos, so informaes essenciais para os enfermeiros que atuam em servios de CP. Porm, este
conhecimento ainda permanece incipiente sendo conduzido, em
parte, pelo raciocnio adotado para as feridas crnicas (ex. lceras
varicosas) onde a cicatrizao desejada, permanecendo por vezes, a obstinao teraputica. Face situao evolutiva e irreversvel
da doena esta pode causar sofrimento acrescido pessoa e famlia transformando a fase final da vida num longo e doloroso processo
de morrer. Consideramos que o sistema TELER adaptado por Patricia
Grocott a pessoas com ferida maligna em CP, uma mais-valia para
os profissionais e para as pessoas que so cuidadas, sugerindo a sua
adaptao no contexto de sade portugus.
SOFRIMENTO EXISTENCIAL: CONCEITOS, DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM

Santos e Silva R, Guedes A, Gonalves AL
Unidade de Cuidados Continuados e Paliativos - Hospital da Luz
Introduo: Na nossa prtica clnica numa unidade de cuidados
paliativos, deparamo-nos com dificuldades em avaliar distintamente
os conceitos que englobem o sofrimento existencial: desesperana,
depresso, tristeza crnica e angstia espiritual. Consequentemente,
no temos como demonstrar a importncia do sofrimento existencial
no levantamento das necessidades destes doentes para, sistematicamente e de forma uniformizada, elaborar as intervenes de enfermagem mais adequadas.
Objectivos: Clarificar os diferentes conceitos e diagnsticos de enfermagem que englobem o sofrimento existencial; Identificar as respectivas intervenes de cada diagnstico diferenciado, de forma a
intervir na globalidade do doente paliativo.
Material e mtodos: O estudo baseou-se numa reviso de literatura
sobre os diagnsticos de enfermagem acima referenciados e enunciados por NANDA, Carpenito e CIPE2.
Resultados: Aps reviso de literatura, foi possvel validar que j existem sistematizados os diferentes conceitos que englobam o sofrimento existencial, que podem apresentar caractersticas similares entre
si, bem como aspectos que os individualizam. Desesperana um
estado de apatia e falta de esperana profunda, onde existe falta
de energia, sensao de perda e privao, passividade e falta de envolvimento no auto cuidado, rigidez cognitiva, capacidade diminuda para solucionar problemas e tomar decises; Depresso engloba
incapacidade para tomar decises, sentimentos de desvalorizao,
confrontao ineficaz, relacionado com conflitos internos e sentimentos de rejeio; podendo existir isolamento social, perda de apetite e
insnia, pesar disfuncional (lutos no resolvidos); risco de autopunio
por sentimentos de desesperana ou solido; Tristeza Crnica um
estado em que a pessoa apresenta, ou est em risco de apresentar, tristeza permanente em resposta mudana provocada por um
evento, alterao na normalidade ou incapacidade, podendo estar
relacionado com alterao do estado sade ou com uma pessoa
significativa; caracterizada por episdios de tristeza com sentimentos
de desalento e melancolia durante a vida e de intensidade varivel;
Angstia Espiritual um estado no qual o indivduo ou grupo experimenta um transtorno nas suas crenas e sistemas de valores, sendo
definido como a deteriorao da capacidade para experimentar e
integrar o significado e propsito da vida, mediante a ligao com
o eu, os outros, a arte, a msica, a literatura, a natureza, ou um poder
superior. Todos estes conceitos se distinguem entre si por um conjunto
de caractersticas definidoras, concretas e especficas, conduzindo assim elaborao mais adequada e diferenciada de diagnsticos de
enfermagem aos doentes paliativos, e suas respectivas intervenes.
Concluses: Atravs destes resultados podemos concluir que pri-
mordial na abordagem global da pessoa a distino dos diferentes

diagnsticos enunciados, de forma a uniformizar as respectivas intervenes, promovendo assim a continuidade dos cuidados, e por sua
vez uma melhor assistncia no cuidar o doente paliativo. Por outro
lado, permite ao enfermeiro elaborar diagnsticos de enfermagem e
intervenes de forma autnoma, com o intuito de dar visibilidade
abordagem no sofrimento existencial e espelhar o trabalho interdisciplinar em cuidados paliativos.
A PASSAGEM DA ALIMENTAO ORAL PARA A

NUTRIO ARTIFICIAL EM CUIDADOS PALIATIVOS DOMICILIRIOS: SIGNIFICADOS PARA O
FAMILIAR CUIDADOR
Pinho-Reis C1, Coelho SP2, Capelas ML3
Nutricionista, Fundao Fernando Pessoa, Hospital-Escola da Universidade Fernando Pessoa; Aluna do Mestrado em Cuidados Paliativos,
Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa
(ICS-UCP) 2Professora Assistente ICS-UCP; Doutoranda em Enfermagem
ICS-UCP 3Professor Adjunto ICS-UCP; Doutor em Cincias da Sade
Cuidados Paliativos pelo ICS-UCP, Lisboa
1
Introduo: A famlia entendida pelos Cuidados Paliativos como unidade indivisvel da pessoa doente, assim o trabalho dos profissionais
de sade passa por refletir sobre o papel dos familiares cuidadores,
para os incluir numa prestao de cuidados de excelncia. Devido
evoluo da doena de base e aos tratamentos realizados, a alimentao dos doentes paliativos frequentemente muito alterada.
O suporte alimentar torna-se assim primordial, pois dever acompanhar o doente e a sua famlia desde o momento do diagnstico at
morte. Uma das alteraes na alimentao que maior impacto causa
na vida do doente e sua famlia a mudana da via oral para a via
artificial.
Objetivos: Compreender a problemtica da passagem da alimentao oral para a nutrio artificial em cuidados paliativos domicilirios
do ponto de vista do familiar cuidador.
Material e mtodos: Estudo de caso com um familiar cuidador, sexo
masculino, 47 anos, que cuidava da esposa, de 46 anos, a quem foi
diagnosticado neoplasia maligna da laringe com metastizao
pulmonar, dor e sndrome de anorexia-caquexia. Foi-lhe colocada
Gastrostomia Percutnea Endoscpica em Dezembro de 2013 e traqueostomia em Janeiro do ano seguinte. Eram pais de uma criana
de oito anos. A recolha de dados baseou-se na observao e entrevista no-estruturada no domiclio do cuidador. Com base nos dados
destacamos os significados atribudos pelo familiar cuidador relativamente problemtica da passagem da alimentao, da via oral
para a artificial.
Resultados: Para o cuidador, o dispositivo de nutrio artificial colocado possui um significado positivo e simultaneamente negativo. Alimentar artificialmente representa o ltimo vnculo que a sua esposa
tinha com a vida e que se assim no fosse, a morte seria precipitada.
Neste sentido, mantm-se a esperana de que a doena possa vir a
ser revertida. Por outro lado, se alimentar artificialmente mantinha a
esposa ligada vida, tambm significava que a doena continuava
a evoluir, e foi este facto que fez o cuidador compreender que esta
estava realmente doente e que no haveria cura.
A componente da vida familiar que foi mais afetada foi a componente social. Muito embora o cuidador se esforasse por conseguir
alimentar a esposa, o facto de no ser possvel comer pela via oral
causou um grande impacto na esposa. Do ponto de vista do familiar cuidador, a doente tinha tendncia para se isolar no horrio das
refeies, estando perto da mesa mas no mesa, ou no estando
presente de todo no mesmo espao de realizao das refeies. De
acordo com o cuidador, o isolamento social resultou da ideia da esposa de que os outros familiares podero ficar constrangidos em comer na sua presena por ela prpria no conseguir comer da mesma
forma. Prevalecia a ideia de que as outras pessoas podero comer
em menor quantidade para assim demorar menos tempo refeio
e no prolongar este momento que pode ser desconfortvel para a
pessoa doente. Por outro lado, era a prpria doente a no querer estar presente para assim no sofrer por no poder saborear os seus
alimentos preferidos. Prevaleciam sentimentos de saudade e tristeza
no momento das refeies, o que levou estas a transformar-se num
momento penoso para a doente. O isolamento social ficou mais evidente quando a filha do casal, manifestou por diversas vezes a vontade de ser ela prpria a administrar a alimentao me. Segundo o
marido, a esposa sentiu-se constrangida por ser a filha a aliment-la,
pelo que no permitiu que o fizesse, o que levou a filha a pensar que
a me no queria estar perto dela no momento das refeies. A nutrio artificial representou uma mudana profunda na vida pessoal e
familiar deste cuidador, pois por evoluo da doena, teve que existir
uma redefinio do papel social de cada um nesta famlia. A doente
passou de dona de casa que cuidava da filha e do marido, a pessoa
21
a necessitar de cuidados de sade e o marido passou a cuidador

responsvel pelas questes domsticas, nas quais se inclui a compra,
preparao, confeco e administrao da alimentao com o volume, consistncia e composio adequadas. Por muito esforo que o
cuidador demonstrasse, prevalecia um sentimento de culpa por este
pensar que nem sempre poderia estar a prestar todos os cuidados
necessrios em relao alimentao.
Concluses: Em Cuidados Paliativos Domicilirios, a famlia o suporte
primordial da pessoa doente e faz parte do ncleo de prestao de
cuidados ao qual os profissionais de sade prestam cuidados. de
salientar que as questes relacionadas com a alimentao tambm
adquirem um significado muito prprio para os familiares cuidadores
e que dever ser tido em considerao aquando da prestao de
cuidados no domiclio, para que esses mesmos cuidados lhes sejam
melhor dirigidos.
AUTO-AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA FAMILIAR EM CUIDADOS PALIATIVOS PEDITRICOS:

UM ESTUDO EXPLORATRIO
Nogueira A1, Francisco R2
Estudante de Psicologia, Faculdade de Cincias Humanas, Universidade Catlica Portuguesa, 2Professora Auxiliar Convidada, Faculdade
de Cincias Humanas, Universidade Catlica Portuguesa
1
Introduo: Ser familiar de uma criana que necessita de cuidados

paliativos peditricos (CPP) tem um grande impacto na auto-avaliao da qualidade de vida, reflectindo-se de forma maioritariamente
negativa nos familiares, pelo que compreender esta relao um
passo fulcral para que os cuidados que prestam tenham uma maior
qualidade e sejam, por isso, mais eficazes.
Objectivos: Com o presente estudo, de carcter misto, pretende-se
analisar a forma como os familiares de crianas com doenas crnicas, no mbito dos CPP, avaliam a sua qualidade de vida, bem como
os factores que contribuem para tal.
Material e mtodos: Participaram no estudo 18 pais (88.9% sexo feminino; M = 34.7 anos, DP = 6.16) de crianas com necessidade de
CPP (61.1% sexo masculino, com idades entre 1 e 9 anos), que preencheram um questionrio scio-demogrfico e um questionrio breve
de auto-avaliao da qualidade de vida (WHOQOL-Bref), disponibilizado online. Destes participantes, quatro mes e um pai (n=5) foram
entrevistados pessoalmente, tendo para tal sido criado um guio de
entrevista semiestruturada, tendo as entrevistas sido posteriormente
analisadas segundo os princpios da anlise temtica.
Resultados: Os dados quantitativos mostram que todas as dimenses
da qualidade de vida fsica, psicolgica, relaes sociais e ambiente
so afectadas de forma maioritariamente negativa. A anlise dos
dados qualitativos resultou num sistema hierrquico de categorias
organizado com base em 5 categorias principais, nomeadamente a
doena (sobretudo associada ao impacto do diagnstico e da sua
evoluo), os cuidados paliativos peditricos (destacando-se a escassez de recursos de apoio em Portugal), o familiar (o principal factor
de influncia na qualidade de vida dos familiares, destacando-se a
dependncia mtua), a famlia (nomeadamente a cooperao entre
os cuidadores principais e as estratgias de adaptao) e a influncia
da sociedade (destacando-se o reconhecimento da doena numa
perspectiva negativista e causadora de angstia).
Concluses: Embora Portugal seja considerado o pas da Europa Ocidental mais atrasado na proviso de CPP, existe uma estimativa de um
total de 6.000 crianas e jovens a necessitar dos mesmos, o que sugere
uma necessidade urgente de actuar sobre o binmio criana-famlia.
Retiram-se por isso implicaes para o acompanhamento psicolgico dos familiares, visando as suas prprias necessidades, sentimentos,
preocupaes e expectativas. O presente estudo apresentou algumas limitaes, como o facto de no ter atingido a saturao terica
e da amostra ter sido contactada atravs de redes sociais. Sugere-se,
para investigaes futuras, uma amostra de maior dimenso e com
foco nos vrios membros da famlia e no apenas nos pais enquanto
cuidadores principais.
A REFERENCIAO DA PESSOA COM SIDA PARA

CUIDADOS PALIATIVOS: ESTUDO EXPLORATRIO
Guerra ADP
Centro Hospitalar de So Joo, E.P.E.
Introduo: Inicialmente considerada uma doena mortal, a Sndrome da Imunodeficincia Humana Adquirida (SIDA) hoje uma
doena crnica, mantendo-se como uma das principais preocupaes e prioridades da Organizao Mundial de Sade (OMS). Com
a evoluo da teraputica de combate infeo pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH) e a mudana de uma doena que era
invariavelmente fatal, para uma doena controlvel, emergiram novas
oportunidades de aplicao para os Cuidados Paliativos (CP). O con-
22
forto e a promoo da qualidade de vida assumem uma importncia particular na fase avanada de uma doena, pois regista-se uma
maior necessidade de controlo de sintomas. A evidncia sugere que a
pessoa com VIH-SIDA continua a experienciar sintomas fsicos e psicolgicos com grande impacto na sua qualidade de vida, no obstante
os benefcios que decorrem do seu tratamento (Harding et al., 2006,
citado por Harding & Molloy, 2008). Segundo Harding et al. (2012), esta
sintomatologia, com uma prevalncia semelhante na pessoa com
doena oncolgica, apresenta um impacto maior na pessoa com
VIH-SIDA, acarretando igualmente um aumento das necessidades de
apoio diferenciado, concretamente de CP. Os CP procuram a reduo do sofrimento das pessoas doentes e seus familiares e proporcionam a qualidade de vida possvel. A transio para CP hoje defendida para que acontea to precocemente quanto possvel, no curso
de uma doena crnica e ou grave, incluindo na infeo pelo VIHSIDA. necessrio evitar que a pessoa com VIH-SIDA seja referenciada
para CP apenas na fase de descompensao e agudizao da sua
doena. A definio de CP da OMS encoraja uma componente de
CP desde o momento do diagnstico e, no apenas, nos momentos
que antecedem a morte, procurando desmistificar a ideia de que os
CP se destinam a doentes oncolgicos em fase terminal (WHO, 2006).
Os cuidados de sade que estas pessoas atualmente necessitam, devem orientar-se no sentido de uma interveno multidisciplinar, que
garanta o funcionamento completo e integrado de uma prestao
de cuidados holsticos. Da complementaridade dos CP com os cuidados de Infeciologia, resultar a otimizao da qualidade de vida e
do conforto da pessoa com VIH-SIDA e sua famlia (MS & DGS, 2012).
neste contexto que se reala a importncia de uma prestao de
cuidados de enfermagem personalizados e assentes no respeito pela
individualidade e subjetividade de cada pessoa (Hesbeen, 2004; Kolcaba, 2003). A preocupao com o conforto e a qualidade de vida,
concretamente da pessoa com VIH-SIDA e sua famlia, deve constituir-se como uma motivao central na prestao de cuidados de
enfermagem, contribuindo, tambm deste modo, para a valorizao
e visibilidade das intervenes dos enfermeiros.
Objetivos: O presente estudo desenvolveu-se com o intuito de analisar estatsticas de referenciao de pessoas com SIDA para CP. Como
forma de conseguir alcanar este objetivo, definiram-se as seguintes
questes orientadoras: 1. Quantas pessoas com SIDA foram referenciadas para CP?; 2. Em que momento da trajetria da doena ocorreu
a referenciao para CP?; 3. Quais os motivos que esto na base dos
pedidos de referenciao para CP? 4. Ser o controlo de sintomas
melhor conseguido com uma colaborao estreita entre a equipa de
Infeciologia e a equipa intra-hospitalar de suporte em CP (EIHSCP)?
Material e mtodos: Este estudo quanto ao sentido de anlise classifica-se como retrospetivo e descritivo. Define-se como estudo retrospetivo, tendo em conta que os dados colhidos so sobre situaes do
passado, concretamente, os sintomas verificados durante o perodo
do ltimo internamento do doente, os diagnsticos, focos e intervenes de enfermagem e a teraputica, ativos no dia em que ocorreu
o bito. Classifica-se tambm como estudo descritivo, uma vez que se
limita a descrever as variveis em estudo. Para esta investigao foi
elaborada uma grelha de colheita de dados, constituda por questes fechadas. Para tal, recorreu-se informao enunciada no documento Palliative Care for people living with HIV, nomeadamente, os
dados da avaliao inicial da pessoa com VIH-SIDA com necessidade
em CP e a lista de sintomas (WHO, 2006). Neste documento esto sumarizados os sintomas com maior prevalncia nos doentes com SIDA,
predominantemente em fase avanada, que resultaram da investigao de Selwyn e Forstein (2003). Foram adicionados lista de sintomas
referida, a ansiedade, a insnia, a desesperana e a perda de sentido
da vida, por se considerar igualmente importante a sua avaliao
no processo de doena da pessoa com VIH-SIDA. Como variveis
sociodemogrficas apresentam-se a idade e o gnero. Das variveis
clnicas, constam as datas de bito e ltimo internamento, o nmero
de dias do ltimo internamento e de hospitalizaes anteriores no respetivo servio de internamento, a provenincia da pessoa doente e
o motivo do internamento atual. Acrescentam-se neste grupo a data
de diagnstico da infeo pelo VIH, o tipo de risco, a ltima contagem de CD4 e carga viral, a data e doena definidoras de SIDA, as
co morbilidades, a referenciao para CP, a sintomatologia e, ainda,
a teraputica, os diagnsticos, focos e intervenes de enfermagem,
ativos na data do bito e relativos ao ltimo dia do internamento. Os
participantes (registos relativos a bitos) que constituram a amostra
em estudo foram recrutados atravs de uma amostragem consecutiva de registos de bitos, relativos a pessoas com SIDA internadas num
servio de um Hospital Geral, entre o dia 1 de Janeiro de 2012 e 31 de
Dezembro 2013. Assim, constituiu-se uma amostragem no probabilstica do tipo acidental. Os elementos da amostra foram selecionados
por convenincia do investigador. Para a identificao dos bitos,
consultou-se o livro de registos do servio, disponvel no gabinete de
administrao. Neste, consta a identificao do pessoa, data de entrada e de bito, bem como, o principal diagnstico mdico. Aps
esta identificao, foi consultado o processo clnico arquivado de

cada pessoa, em formato de papel e em registo informtico, recorrendo aos programas Sistema de Apoio Mdico e Sistema de Apoio
Prtica de Enfermagem.
A grelha de colheita de dados foi preenchida unicamente pelo investigador, com os dados recolhidos da leitura dos processos clnicos. O
projeto do presente estudo, aps ter sido aprovado pela Faculdade
de Medicina da Universidade do Porto, foi submetido Comisso de
tica para a Sade e Conselho de Administrao da instituio de
sade, tendo obtido anuncia por parte destas.
Resultados: Durante o perodo em anlise obteve-se registos de dezanove pessoas que faleceram no servio com o diagnstico de SIDA,
21,1% (4) do sexo feminino e 78,9% (15) do sexo masculino. A mdia de
idades destes participantes foi de 47,2 anos (DP=11,5), com um mnimo
de 30 anos e mximo de 74 anos. O grupo etrio mais representativo
em ambos os sexos foi o de 40-49 anos, com 63,2%, sendo os grupos
com mais idade bastante residuais. Relativamente ao tipo de risco associado aquisio da infeo pelo VIH apenas estavam disponveis
dados relativos a dezasseis doentes do total da amostra: 56,3% (9) estavam relacionados com toxicodependncia, 37,6% (6) com a prtica sexual e 6,3% para ambos (1). As co morbilidades e antecedentes
pessoais identificados foram a hepatite C e hepatite B, doena heptica crnica, tuberculose, depresso, neoplasia, hipertenso arterial,
diabetes Mellitus e histria de ausncia ou fraca adeso a consultas e
tratamentos. Em relao dependncia de substncias e histria de
dependncia, encontraram-se dados referentes a dezoito doentes. A
hepatite C, a doena heptica crnica e a histria de ausncia ou
fraca adeso a consultas e tratamentos foram as co morbilidades e
antecedentes pessoais mais frequentes na amostra analisada. No se
verificaram casos de diabetes Mellitus e apenas um doente apresentou uma neoplasia.
Nos registos dos dezanove sujeitos, a durao do ltimo internamento
teve uma variao entre 1 a 156 dias, tendo sido em mdia 21,6 dias
(DP=34,3). Quatro doentes nunca tinham estado hospitalizados no
servio e o mximo de internamentos registados foi de oito hospitalizaes para dois doentes. Contabilizando o total de dias de internamentos anteriores, verificou-se uma variao entre 0 a 172 dias, com
uma mdia de 51,6 dias (DP=46,8). Analisando a provenincia dos participantes, 52,6% (10) recorreram aos servios de sade pelo Servio
de Urgncia; 36,8% (7) pelo Hospital de Dia; 5,3% (1) foram enviados
por outro hospital e 5,30% (1) recorreram por outros meios. As razes
pelas quais os doentes em questo procuraram os servios de sade
foram: agravamento de sintomas, tais como, febre, dor, dispneia, tosse,
expetorao, anorexia, fadiga, nuseas, vmitos e obstipao; abandono de consultas de ambulatrio e posterior regresso, devido a agravamento sintomtico; alteraes do comportamento e conscincia e
ainda, por indicao mdica para consulta de reavaliao clnica ou
administrao de teraputica. Quanto aos motivos que justificaram
o internamento e que foram identificados no dirio mdico, podem
referir-se a presena de doena heptica crnica descompensada
(7) a insuficincia respiratria (2), a insuficincia renal crnica agudizada (2), para estudo da situao clnica (de neoplasia e de hemiparesia) (3), por quadro sptico (2), por infeo respiratria (1), para
tratamento efetivo da tuberculose (1) e por infeo VIH de novo (1).
Relativamente aos valores de doseamentos de CD4 disponveis nos
registos do ltimo internamento (18), o valor mnimo encontrado foi
de 3 e o valor mximo de 849 clulas/mm3. Para a carga viral (13)
o valor mnimo foi indetetvel e o mximo de 1387588 cpias/mL. As
doenas definidoras da fase de SIDA encontradas em catorze registos foram a tuberculose disseminada (5), a candidose esofgica (3),
a pneumonia por Pneumocystis jirovecii (2), o linfoma de Burkitt (1), a
infeo por Citomegalovrus generalizada (1), a infeo disseminada
por Mycobacterium avium (1) e a encefalopatia pelo VIH (1). O ano
de diagnstico da infeo pelo VIH variou entre 1993 e 2013. Considerando que os bitos ocorreram no ano de 2012 e 2013, o perodo
mximo decorrido entre a data de diagnstico e o falecimento do
doente na amostra em estudo (18) correspondeu a 20 anos e o mnimo a 0 anos, sendo a mdia de 10,3 anos. Analisando os registos (17)
quanto ao nmero de anos decorridos desde o momento da confirmao da fase de SIDA at ao falecimento dos doentes, este variou
entre 0 anos (4) a 15 anos (1). Dos dezanove doentes, 52,6% (10) foram
referenciados para CP. Dos dez doentes referenciados, foram observados seis pela EIHSCP. O tempo de espera pela primeira observao foi
varivel. Um doente aguardou 19 dias, por estar ausente do servio
aquando visita da EIHSCP (13 dias aps o pedido de colaborao).
Para outro doente, j seguido por CP antes do internamento em que
ocorreu o bito, a observao verificou-se 1 dia aps o pedido. Dois
doentes foram observados pela EIHSCP no prprio dia do pedido de
colaborao urgente. Os outros dois doentes foram observados 3 e
12 dias aps o pedido, respetivamente. Neste ltimo caso, o dia de
observao coincidiu tambm com o dia de bito do doente. Quatro
doentes faleceram durante o tempo de espera: um doente faleceu
aps 11 dias do pedido de colaborao, dois doentes aps 5 dias e
o outro doente, que se encontrava a aguardar no domiclio por vaga

em unidade de CP, acabou por vir a falecer no servio, um dia depois
do respetivo pedido de reavaliao de CP. As razes clnicas que justificaram o pedido de colaborao EIHSCP para observao dos
doentes foram o controlo de sintomas, como a anorexia, a dor e a
confuso; a desorientao e a deteriorao do estado geral. Outros
motivos foram a ausncia de condies do doente para tratamento
de patologias de base, relacionada com insuficincia e toxicidade
heptica; a situao terminal; a falncia multissistmica refratria a
vrios tratamentos, com ausncia de diagnstico; por indicao da
especialidade de Oncologia Mdica, devido a ausncia de condies para tratamento curativo com quimioterapia; imunossupresso
grave e intolerncia gstrica.
Procurou-se verificar qual a prevalncia dos sintomas que comummente so observados nos doentes com VIH-SIDA nesta fase da vida
e, simultaneamente aferir acerca das prticas de avaliao de sintomas por parte dos profissionais de sade do servio. A Tabela 1 mostra
a lista de sintomas, tendo sido os mais prevalentes a dor, a agitao e
a dispneia. Os sintomas menos frequentes foram o prurido, a perda de
peso e a depresso e ou tristeza.
Tabela 1 - Prevalncia dos sintomas avaliados e informao quanto

sua avaliao
Sintoma
Presente
Ausncia de
informao quanto
avaliao
Ausente
Fadiga
26,3
14
73,7
Perda de
peso
21,1
10,5
13
68,4
Dor
15
78,9
10,5
10,5
Anorexia
36,8
12
63,2
Ansiedade
31,6
13
68,4
Insnia
31,6
13
68,4
Tosse
36,8
10,5
10
52,6
Nuseas e ou
vmitos
36,8
26,3
36,8
Dispneia e ou
outro sintoma
respiratrio
12
63,2
31,6
5,3
Depresso
e ou tristeza
21,1
15
78,9
Diarreia
47,4
15,8
36,8
Obstipao
26,3
26,3
47,4
Prurido
10,5
10,5
15
78,9
Agitao
14
73,7
26,3
Desesperana
Ausncia de registos
Perda
de sentido
da vida
Ausncia de registos

Os dados da Tabela 1 tambm permitem aferir acerca da frequncia
de avaliao de sintomas. Assim, constatou-se que a dispneia foi o
sintoma mais avaliado (18), seguido da dor (17), da agitao (14), da
diarreia (12) e das nuseas e ou vmitos (12). Pela ausncia de registos quanto sua avaliao num grande nmero de doentes, pressupomos que no foram avaliados o prurido (15), a depresso e ou
tristeza (15) e a fadiga (14).Relativamente desesperana e perda
de sentido da vida no se encontraram referncias nos registos mdicos e de enfermagem. Da identificao dos diagnsticos e focos de
enfermagem ativos no dia do bito, verificou-se que os mais comuns
foram os autocuidados de higiene, uso do sanitrio e vestir-se, a presena de ferida por cateter ou de outra tipologia, o risco de queda e
o posicionar-se (Grfico 1).
As intervenes de enfermagem que permaneciam ativas aquando
do dia do bito foram agrupadas de acordo com a sua relao aos
diagnsticos e focos de enfermagem, por forma a simplificar a anlise das mesmas. A ttulo de exemplo, a interveno Aplicar creme
integrou-se no foco de Pele seca e Autocuidado de higiene. As in-
23
Grfico 1 Diagnsticos e focos de enfermagem ativos no dia do bito, presentes nos registos em anlise
tervenes que se registaram em maior nmero de vezes foram as relativas aos cuidados ferida por cateter, cuidados de higiene, eliminao urinria/intestinal, pele, segurana e conforto do doente. Como
exemplo para as intervenes menos frequentes esto as relacionadas com os cuidados mucosa oral, obstipao, reteno urinria,
confuso e agitao. As prescries teraputicas medicamentosas
ativas no dia do bito dos doentes foram analisadas de acordo com
o grupo teraputico, tendo por referncia a classificao do Infarmed
(Infarmed, 2012). Os modificadores da secreo gstrica (57,9%), os
psicofrmacos (57,9%), os analgsicos e antipirticos (63,2%), os analgsicos estupefacientes (84,2%) e a medicao de resgate (94,7%)
foram os mais prescritos. A prescrio de metadona e teraputica
antirretroviral (TARV) foi tambm considerada. A TARV encontrava-se
prescrita para 15, 8% da amostra (3) e a metadona para 26,3% (5).
Concluses: As opes metodolgicas desta investigao evitaram
possveis constrangimentos que poderiam surgir numa abordagem
direta s pessoas. Com a escolha deste tipo de estudo, retrospetivo
e descritivo e, sendo os participantes constitudos por registos relativos
a bitos, procurou-se evitar os potenciais inconvenientes e malefcios
das investigaes que envolvem diretamente a pessoa (Fortin, Ct
& Filion, 2009). Portanto, as opes metodolgicas parecem ter sido
as mais adaptadas aos objetivos do trabalho. As limitaes encontradas decorrem, essencialmente, da sua natureza metodolgica. Assim,
a sua natureza retrospetiva restringiu a colheita aos dados existentes
e sendo descritivo, no permite estabelecer inferncias entre as variveis em estudo. Concretamente, com este estudo no foi possvel
determinar se o controlo sintomtico foi melhor conseguido para os
casos que contaram com a colaborao da EIHSCP. Este resultado teria sido uma mais-valia para a anlise dos dados e ser uma sugesto
para futuras investigaes. A organizao de dados dos processos clnicos, no que toca aos diagnsticos, focos e intervenes de enfermagem tambm condicionou a anlise de algumas variveis. Os registos
de enfermagem foram elaborados de acordo com a linguagem da
classificao internacional para a prtica de enfermagem (CIPE). O
sistema informtico de apoio prtica de enfermagem no permite
identificar que intervenes especficas foram prescritas para um determinado diagnstico/foco de enfermagem, apenas o conjunto de
diagnsticos/focos identificados e o conjunto de intervenes prescritas. Na presente investigao apresentamos para cada diagnstico
e foco de enfermagem o conjunto de intervenes que nos faziam
sentido estarem relacionadas e que foram prescritas pelos enfermeiros, pelo que em algumas situaes as mesmas intervenes esto
associadas a diagnsticos/focos diferentes. Na anlise constatou-se,
24
por exemplo, que para 21,1% dos doentes foi identificado o diagnstico de agitao; no entanto, nas intervenes que foram agrupadas
para a agitao, a gesto do ambiente fsico est presente em 52,6%
e a vigilncia da ao do doente, em 26,3%. Isto significa que no
se pode concluir se a prescrio de dada interveno foi realizada
efetivamente para um determinado foco. Sempre que no clara a
relao entre o diagnstico ou o foco de enfermagem e a atribuio
de uma interveno, a compreenso do seu objetivo dificultada.
Como exemplo, a vigilncia da ao do doente pode estar associada agitao, dor, ao humor deprimido ou ansiedade. Tornouse invivel a anlise de todos os diagnsticos identificados durante
o internamento em anlise, uma vez que estes tiveram uma durao
entre 1 e 156 dias, pelo que a anlise realizada foi delimitada data
do bito. Outra limitao tem que ver com a dimenso da amostra
em estudo, que no permite generalizar os resultados encontrados.
Em sntese, apesar das limitaes encontradas, os objetivos inicialmente estabelecidos foram alcanados. Contudo, ser desejvel
uma continuidade de investimento na formao sobre CP, divulgando
e demonstrando a importncia e a efetividade dos CP no percurso
da doena da pessoa com VIH-SIDA. Verificou-se que mais de 50%
dos doentes foram referenciados para CP, o que se considera ser um
resultado positivo, dado o tamanho da amostra em estudo, ou seja,
dezanove doentes. No entanto, este resultado remete para a reflexo
sobre a possibilidade do nmero de pedidos de referenciao ser ainda maior. Importa salientar que fundamental evitar que as pessoas
sejam referenciadas em fases de descompensao e agudizao
da doena. tambm importante promover a referenciao pelos
servios de ambulatrio, para que o acompanhamento dos doentes
e famlias se efetue o mais cedo possvel, de preferncia aquando
do diagnstico da doena. Capacitar os profissionais de sade com
competncias, ainda que bsicas, na rea dos CP, pode contribuir
para melhorar os resultados encontrados. De acordo com Weissman
e Meier (2011), todos os profissionais devem possuir competncias
bsicas, essenciais para cuidar de pessoas com necessidades em CP.
Assim, a formao e o treino dos profissionais de sade, pode revelarse como uma estratgia que permita, com mais eficcia, dar continuidade aos cuidados das pessoas hospitalizadas nos diferentes servios
de internamento e que so acompanhados pelas equipas de consultadoria em CP. Espera-se que esta investigao seja um contributo na
reflexo sobre as vantagens para a pessoa com VIH-SIDA e sua famlia,
de uma melhor articulao entre as especialidades de Infeciologia e
de CP e da referenciao precoce. Alm disso, espera-se ter despertado a ateno dos profissionais, em especial dos enfermeiros, para
uma abordagem global dos cuidados, que considere, em igual importncia, os aspetos fsicos, emocionais, sociais, psicolgicos e espirituais
da pessoa com VIH-SIDA. Deve ainda fazer parte da prtica da enfermagem uma postura de interrogao permanente sobre a prestao
de cuidados, pois uma atitude essencial na orientao do cuidar
com excelncia. Importa que os enfermeiros tenham sempre presente
que s atravs de uma prestao de cuidados verdadeiramente personalizada e centrada na pessoa e famlia, que possvel respeitar a
sua dignidade e autonomia e, dessa forma melhorar a sua qualidade
de vida e o seu conforto. Esta investigao permitiu concluir que h
necessidade de melhorar o controlo sintomtico da pessoa com VIHSIDA, integrando instrumentos e medidas que ajudem neste desgnio.
tambm necessrio melhorar os registos de enfermagem, de modo
a que possa ser visvel a dinmica real da evoluo de cada pessoa.
Fortin, M. F., Ct, J. & Filion, F. (2009). Fundamentos e etapas do processo de investigao. Loures: Lusocincia.
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QUESTES TICAS NO DOENTE COM INSUFICINCIA RENAL CRNICA TERMINAL (IRCT)

Cardoso AIG, Sapeta APGA
Servio de Nefrologia/ Hemodilise do Hospital Amato Lusitano - Unidade Local de Sade de Castelo Branco, E.P.E. Professora Coordenadora da Escola Superior de Sade Dr. Lopes Dias - Instituto Politcnico
de Castelo Branco
Introduo: A IRCT uma doena crnica, progressiva e incurvel
cuja incidncia tem vindo a aumentar em todo o mundo em consequncia do aumento da longevidade da populao e da associao de diversas co-morbilidades. Deste modo, os profissionais de sade devem nortear a sua actuao pela promoo da qualidade de
vida, bem-estar e dignidade aos doentes e suas famlias, princpios dos
cuidados paliativos. No processo de deciso teraputica, os doentes
com IRCT tm de optar entre as tcnicas de teraputica substitutiva
da funo renal e o tratamento mdico conservador. Esta deciso levanta questes ticas para os doentes e para os profissionais de sade
que importa conhecer.
Objetivos: Identificar as dificuldades quer dos doentes quer dos profissionais de sade no processo de tomada de deciso no cuidar em fim
de vida do doente com IRCT; Averiguar as questes ticas no doente
com IRCT; Demonstrar a aplicabilidade dos cuidados paliativos no cuidar em fim de vida dos doentes com IRCT.
Material e mtodos: Reviso Sistemtica da Literatura onde foram
includos 4 artigos (fonte primria) e 4 revises sistemticas da literatura (fonte secundria), publicados entre 2010 e 2014, pesquisados em
bases de dados de referncia e com acesso ao texto integral. Resultados: No processo de deciso teraputica existem questes ticas
que so sentidas por todos os intervenientes nomeadamente: iniciar
ou no um tratamento, ponderar as alternativas, poder voltar atrs
com a deciso - questes inerentes ao doente; fornecer a informao
adequada, mostrar disponibilidade para esclarecer dvidas, expor de
forma clara as diferentes modalidades - por parte dos profissionais de
sade. Estas dificuldades so passveis de serem superadas atravs da
implementao da filosofia paliativa no tratamento ao doente renal.
Concluses: Uma abordagem global ao doente/ famlia com IRCT s
possvel atravs da interligao entre os saberes da rea da nefrologia e de competncias em cuidados paliativos. O planeamento antecipado dos cuidados tendo em conta as preferncias do doente e a
sua deciso livre e esclarecida permitiro optimizar o seu bem-estar e
qualidade de vida. Palavras-Chave: processo de tomada de deciso;
cuidados paliativos; cuidar em fim de vida; doente com Insuficincia
Renal Crnica Terminal; dilemas ticos.
25
Resumos
dos Posters
Posters
Tema: Cuidados Paliativos nas crianas e

adolescentes
Tema: Controlo e melhoria de qualidade dos

cuidados
P 05
P 01
P 06
RETIRADO PELOS AUTORES
NO FOI AFIXADO
NO FOI AFIXADO
P 02
Tema: Famlia e Cuidadores
P 03
P 07
NO FOI AFIXADO
NO FOI AFIXADO
P 04
ALIMENTAO EM FIM DE VIDA, UM DESAFIO

NA CONSTRUO DE GUIDELINES
Lira J1, Encarnao P2
1
Enfermeiro na Unidade de Cuidados Paliativos - Centro O Poverello
em Braga, 2Doutoranda em Cincias de Enfermagem pelo Instituto de
Cincias Biomdicas Abel Salazar Universidade do Porto; Docente
na Universidade do Minho/Escola Superior de Enfermagem
Introduo: A alimentao possui um forte simbolismo nas sociedades, sendo influenciada por um conjunto de fatores psicossociais,
econmicos, culturais e religiosos, encontrando-se estreitamente vinculada vida, ao bem-estar e ausncia de doena. Em Cuidados
Paliativos comum o doente em fim de vida apresentar desinteresse,
averso ou mesmo recusa pelos alimentos, inclusive aqueles que so
usualmente de sua eleio. Por ser uma temtica que acarreta um
intenso debate no que diz respeito a questes ticas, consideramos
que esta reviso da literatura permitir desocultar a melhor evidncia
na construo de guidelines no que concerne alimentar o doente em
fim de vida, permitindo o alvio do sofrimento, aumentando o conforto
e a preservao da dignidade da pessoa no processo de morrer, ao
oferecer consenso aos profissionais e famlias nos cuidados prestados
pessoa.
Objetivos: Esta reviso da literatura tem como objetivo identificar os
conceitos que esto na gnese das guidelines sobre a alimentao
em fim de vida, concebidas pelas Instituies de sade que preconizam cuidados paliativos.
Material e mtodos: Esta reviso de literatura insere-se num projeto de
investigao mais amplo sobre o sofrimento das pessoas com doena
crnica em Cuidados Paliativos. Este trabalho baseou-se numa reviso
de literatura, em que a pesquisa bibliogrfica foi realizada nas bases
de dados digitais PubMed e Scielo, considerando o horizonte temporal
de 1993 a 2013. Os idiomas utilizados na pesquisa foram o portugus
e o ingls, sendo os conceitos-chave: alimentao/feeding; nutrio/
nutrition; fim de vida/end of life; cuidados paliativos/palliative care.
Decidimos ainda incluir neste trabalho, a pesquisa em livros publicados pelas seguintes organizaes: ESPEN (The European Society for
Clinical Nutrition and Metabolism); APCP (Associao Portuguesa
de Cuidados Paliativos) e a EAPC (European Association for Palliative
Care).
Resultados: Da reviso de literatura efetuada emergem valores e
crenas bem como questes geradoras de angstia relacionadas
com a alimentao em fim de vida. A produo de conhecimento
cientfico resultante de estudos tida em considerao. Dos 12 artigos
identificados, procedeu-se leitura dos resumos, o que excluiu 7 artigos, tendo sido analisados 5 artigos, que privilegiaram a problemtica
delineada. A evidncia demonstra que existem fatores relacionados
com a doena que diminuem o apetite; que a insero de sonda no
contribui para a melhoria do estado de sade dos indivduos em fim
de vida e que o suporte nutricional em doentes com doena irreversvel ou terminal pode no beneficiar o doente, mas poder aumentar
o seu sofrimento e apressar a morte.
Concluses: Consideramos que os valores e crenas sobre a alimentao bem como as questes geradoras de angstia em torno da questo: alimentar ou no a pessoa em fim de vida, incentivam a criao
de guidelines. Atravs dos diferentes estudos analisados, a evidncia
no determina que os doentes em fim de vida, que foram alimentados por sonda, tiveram melhor qualidade de vida, do que os outros
que no foram alimentados por sonda. Pelos achados parece que o
suporte nutricional por sonda no beneficia o doente em fim de vida,
mas poder aumentar o seu sofrimento e apressar a morte.
ESTRATGIAS ADOTADAS PELO CUIDADOR INFORMAL DE UMA PESSOA IDOSA EM FIM DE

VIDA: UMA ANLISE DO CONTEXTO DA PRTICA
Costa T1,2,3, Capelas ML1,3, Coelho SP1,2,3, Mello RA4
Universidade Catlica Portuguesa - Instituto de Cincias da Sade|
Portugal, 2Estudante do Curso de Doutoramento em Enfermagem da
Portugal, 3Centro de Investigao Interdisciplinar em Sade|Portugal,
4
Departamento de Cincias Biomdicas e Medicina, Universidade do
Algarve, Faro, e Servio de Oncologia Mdica do Instituto Portugus
de Oncologia Francisco Gentil, Porto|Portugal
Introduo: No contexto dos cuidados paliativos domicilirios, o cuidador informal exerce uma funo crucial, mas igualmente complexa
devido s dificuldades associadas, o que acaba por contribuir para a
adoo de estratgias que podero dificultar o exerccio deste papel
e a vivncia do luto.
Objectivo: avaliar o contexto das interaces entre o cuidador informal e os profissionais de sade na relao dos cuidados domicilirios
em doentes oncolgicos terminais.
Material e mtodos: Anlise qualitativa de seis casos de indivduos do
sexo feminino que exercem o papel de cuidadoras informais de um
familiar idoso em fim de vida devido a doena oncolgica, em mdia,
h 5 meses. Os dados foram colhidos atravs de observao, notas de
campo e entrevista semiestruturada, que decorreu no domiclio dos
participantes. Seguidamente efetuou-se anlise qualitativa. Foi assegurado o consentimento informado.
Resultados: Apesar de todas as cuidadoras informais descreverem o
cuidar como stressante, sobretudo devido s exigncias fsicas, emocionais e econmicas associadas a alteraes ao nvel dos objetivos
de vida e dos papis desempenhados, reconhecem colocar o cuidado ao outro em primeiro lugar tendendo a desvalorizar as suas necessidades e referindo sentimento de culpa quando pensam em si.
Outras estratgias adotadas prendem-se com o recurso urgncia
perante situaes de agudizao; a omisso das suas necessidades/
dificuldades junto do doente/famlia; o suporte emocional assegurado pela famlia; a procura de informao atravs da internet e o
recurso a diversos profissionais de sade privados, caso as condies
econmicas o permitam. Na perspetiva das cuidadoras informais os
enfermeiros afetos aos cuidados de sade primrios no contriburam
para o exerccio do papel dado que passaram a realizar visitas domicilirias, apenas aps solicitado, unicamente com o intuito de assegurar cuidados instrumentais pontuais e unicamente direcionados
ao recetor, evidenciando-se na perspectiva das cuidadoras, a sua
invisibilidade face aos profissionais de sade.
No foi executada a avaliao multidimensional em nenhum momento nem foi desenvolvido um plano de cuidados centralizado na consciencializao, envolvimento, empoderamento do prestador informal
de cuidados.
Concluses: Sugere-se que, em contexto domicilirio, os profissionais
de sade devem incorporar no seu plano de cuidados, a assistncia
ao cuidador informal, atribuindo uma especial importncia aos cuidados direcionados a estes que permitam maximizar o seu potencial
para lidar com as necessidades, bem como, a adoo de estratgias
eficazes. Face particularidade do contexto destaca-se tambm a
necessidade de respostas de sade especializadas e continuadas direcionadas aos problemas de sade identificados pelos participantes.
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Tema: Organizao de Servios
P 08
MORTE E O MORRER COM DIGNIDADE: CUIDADOS PALIATIVOS NO DOMICLIO

Coelho SP1,2,3, Capelas ML1,3, S L1,3, Costa T1,2,3, Pinho-Reis C1,4, Mello RA5
Portugal, 2Estudante do Curso de Doutoramento em Enfermagem da
Universidade Catlica Portuguesa Instituto de Cincias da Sade|
Portugal, 3Centro de Investigao Interdisciplinar em Sade|Portugal,
4
Hospital-Escola da Universidade Fernando Pessoa, Porto|Portugal,
5
Departamento de Cincias Biomdicas e Medicina, Universidade do
Algarve, Faro, e Servio de Oncologia Mdica do Instituto Portugus
de Oncologia Francisco Gentil, Porto|Portugal
Introduo: Os cuidados paliativos permitem o desenvolvimento de

polticas sociais e de sade inovadoras, focadas nas necessidades e
preferncias dos doentes, aliando conhecimento cientfico, habilidades e atitudes de forma a promover a excelncia do atendimento.
Alm disso, proporcionam um cuidado holstico que conduz maximizao do conforto e da qualidade de vida, do doente e da famlia.
A abordagem dos problemas associados s doenas que ameaam
a vida, prevenindo e aliviando o sofrimento devido ao aumento de
situaes clnicas, associadas s questes ticas de equidade, justia
e acessibilidade a cuidados de sade em diversas patologias limitantes, progressivas e incurveis torna fundamental desenvolver cuidados
que abranjam o domiclio, assegurando cuidados paliativos domicilirios especializados.
Objetivos: Evidenciar a importncia dos cuidados paliativos domicilirios, para a satisfao dos doentes e famlia com a qualidade dos
cuidados e promoo da participao ativa destes no planeamento
e implementao dos cuidados.
Material e mtodos: Anlise qualitativa de um caso de um indivduo
do sexo masculino, de 77 anos, portador de Esclerose Lateral Amiotrfica e co morbilidades como Diabetes Mellitus tipo 2 e histria de perturbao psquica depressiva. Em contexto domicilirio estava a ser
seguido/orientado por uma equipa de cuidados paliativos domicilirios sendo totalmente apoiado pela famlia e uma cuidadora informal.
Os dados foram colhidos atravs de observao, notas de campo e
entrevista baseada num instrumento de recolha de dados desenvolvido pela investigadora e validado por peritos na rea dos cuidados
paliativos. Esta entrevista decorreu no domiclio com consentimento
informado dos participantes.
Resultados: Da anlise emergiu a elevada satisfao do doente e famlia face ao apoio integral, orientao, ensinos, suporte e implementao de medidas e cuidados pela equipa de cuidados paliativos
domicilirios, sendo evidente que o doente participou em todas as
decises e tem noo da progresso da sua doena bem como, das
consequncias possveis. A equipa discutiu as diversas opes para
o possvel fim de vida e o doente prefere manter-se no seu domiclio
independentemente dos riscos associados mas corroborando com a
literatura, visto que 66,2% das pessoas com idade superior a 75 anos de
idade preferem morrer em casa.
Concluses: No presente caso, observamos que cuidar do doente
no domiclio respeitar as suas preferncias e prestar uma assistncia humanizada no fim-de-vida. A anlise indica que a existncia de
cuidados paliativos no domiclio, atravs de uma abordagem que
implementa e planifica um acompanhamento e apoio estruturado
atravs da co parceria entre equipas e doente/famlia, contribui para
a melhoria da qualidade de vida destes ltimos. De acordo com a evidncia, o desenvolvimento de equipas de cuidados paliativos domicilirias especializada, permite implementar intervenes individualizadas com adequao s necessidades e preferncias dos pacientes,
atualizao constante e partilha de informao que possibilitam uma

morte digna, centrados nos problemas dos doentes e famlias, no controlo de sintomas e acompanhamento, preparao e suporte no luto.
P 09
CUIDADOS PALIATIVOS E TERAPIA OCUPACIONAL - REVISO SISTEMTICA

Costa A, Brito I
Alzheimer Portugal - Delegao Centro
Introduo: Tanto os Cuidados Paliativos como a Terapia Ocupacional so reas de cuidados em crescimento em Portugal, tendo havido bastantes iniciativas para garantir o acesso a quem necessita
dos mesmos. Nos Cuidados Paliativos, a interveno da Terapia Ocupacional pouco conhecida, tornando-se essencial a sensibilizao
para possveis intervenes dos terapeutas ocupacionais. A Terapia
Ocupacional parece ter um papel importante nos Cuidados Paliativos pelo que importante evidncia e fundamentao cientfica,
nomeadamente atravs de revises sistemticas.
Objetivos: O objetivo deste trabalho apresentar reviso bibliogrfica,
recolhendo todos os artigos cientficos que existem na biblioteca de
conhecimento on-line B-on, acerca de Cuidados Paliativos e Terapia
Ocupacional.
Material: artigos cientficos.
Material e mtodos: Reviso sistemtica de todos os artigos cientficos da B-on publicados at ao momento (22-12-2014), com os termos
palliative care e occupational therapy, no ttulo, em qualquer lngua.
Resultados: Existem 8200 artigos cientficos de Cuidados Paliativos e
3031 artigos de Terapia Ocupacional isoladamente. Combinando os
termos, so apresentados 22 artigos, todos em lngua inglesa, desde
1982. Em mdia tem sido publicado um artigo da temtica por ano,
sendo o ano de 2010, o ano com maior registo de publicaes (4). Foram identificadas 10 temticas relacionadas com Cuidados Paliativos
e Terapia Ocupacional.
Concluses: Embora na B-on existam 8200 artigos cientficos de Cuidados Paliativos e 3031 artigos de Terapia Ocupacional, existem poucos
artigos cientficos que combinem ambos os termos no ttulo (22). Apesar de no ser um assunto recente, datando o primeiro artigo, a 1981,
menos de 30 se encontram em 2014. As temticas predominantes so
o papel da Terapia Ocupacional (6 artigos), seguido da interveno da Terapia Ocupacional em Cuidados Paliativos e Programas
de educao em Cuidados Paliativos, ambos com 4 artigos. Os artigos demonstram que a Terapia Ocupacional tem um papel significativo em Cuidados Paliativos e que, o terapeuta ocupacional deve
ser parte integrante da equipa multidisciplinar em Cuidados Paliativos.
Mais trabalhos cientficos sobre a rea so necessrio ser feitos, sobretudo em lngua portuguesa. Embora tenha sido identificado um artigo
de autores de lngua portuguesa, este foi escrito em lngua inglesa.
P 10
EQUIPA COMUNITRIA DE SUPORTE EM CUIDADOS PALIATIVOS GANDARA DO SONHO

REALIDADE
Gonalves F, Lopes S, Patro MJ, Fernandes H, Faria D, Reis JN, Oliveira S
Unidade Cuidados Paliativos do Hospital do Arcebispo Joo Crisstomo - Cantanhede
Introduo: O HAJC tem em funcionamento, desde 2007, uma unidade de cuidados paliativos com uma dotao de catorze camas, com
taxa de ocupao superior a 90% e cujos doentes da rea de abrangncia do hospital so apenas de 12%. Esta baixa taxa de doentes da
rea do HAJC, deve-se ao fato da unidade de internamento receber
exclusivamente doentes da RNCCI, o que tem como consequncia
mais direta a dificuldade do acesso aos cuidados paliativos dos doentes da rea de abrangncia do HAJC. Conjugando esta evidncia e
tendo em mente os estudos realizados pelos autores como Manuel
Luis Capelas, que refere, com dados de 2009, apontando o Concelho de Cantanhede, como um dos com necessidade da criao
de uma equipa e ainda estudos apresentados por Barbara Gomes,
investigadora do projeto DINAMO, aponta como sendo as equipas
domicilirias um desafio em matria de organizao e prestao de
cuidados paliativos. Foi neste contexto que surgiu o projeto de implementao da ECSCP, que teve o apoio financeiro da Fundao Calouste Gulbenkian e as parcerias da Santa Casa da Misericrdia de
Cantanhede e ainda das Cmaras Municipais de Cantanhede e Mira.
Iniciamos a implementao da equipa em julho de 2014 com a seleo e formao dos profissionais para esta atividade, sendo a equipa
composta por: Mdica, a tempo parcial, com experiencia e formao
avanada em cuidados paliativos; trs enfermeiros a tempo inteiro,
com formao em contexto de trabalho e experiencia em cuidados
paliativos; uma assistente social com experiencia em cuidados paliativos e ainda um psiclogo com formao avanada e experincia
27
na rea. Tem assessoria da Unidade de Cuidados Paliativos do HAJC.

Os primeiros meses decorreram para formao dos profissionais e elaborao da documentao necessria atividade assistencial, assim
como aquisio de equipamentos necessrios.
Objetivos: Divulgar a atividade desenvolvida pela ECSCP, nos seis meses de atividade
Material e mtodos: Descritivo e apresentao de tabelas
Resultados: Apresentados nas tabelas
Concluses: Concludo este trabalho de reflexo sobre atividade assistencial, verificamos que foram acompanhados 27 doentes, sendo
distribudo o apoio da seguinte forma: visitas mdicas presenciais 66
e apoio telefnico 5; visitas de enfermagem presenciais 140 apoio
telefnico 111; visitas de psicologia presenciais 7 e telefnicas 9; assistente social presencial 13 e telefnicas 5. Temos a convico que
o caminho ainda agora foi iniciado, pelo que nem todos os objetivos
esto atingidos na totalidade. Satisfaz-nos a perceo de que no ms
de janeiro a procura da equipa e consequente desenvolvimento das
atividades propostas est largamente atingida. Mantendo este ritmo
de crescimento, decorrente da forte divulgao feita pela equipa, o
nmero de doentes que propusemos apoiar, em sede de projeto (cinquenta), vai ser a breve trecho ultrapassado.
Tema: Sintomas: dor e outros sintomas
P 11
INTENSIDADE E CONTROLO DA DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS

Pires AC, Pires ALF
Unidade Local de Sade do Nordeste, Unidade de Cuidados Paliativos
de Macedo de Cavaleiros
Introduo: O controlo da Dor em Cuidados Paliativos um dos principais parmetros de qualidade dos cuidados prestados. Neste estudo
retrospetivo analisa-se a eficcia do controlo da dor s 48 horas de
internamento numa Unidade de Cuidados Paliativos.
Material e mtodos: A amostra constituda por todos os doentes
admitidos numa Unidade de Cuidados Paliativos, que permaneceram
48 horas ou mais na mesma, no perodo do ano civil de 2013.rnForam
recolhidos dados demogrficos, intensidade e tipo de dor presente na
admisso e sua intensidade aps 48 horas de internamento e quais os
frmacos usados no controlo da dor. Comparamos a intensidade da
dor usando o programa estatstico SPSS.
Resultados: Foram includos na amostra 84 doentes, 86 % dos doentes
tinham dor no controlada entrada, 8,3% tinham dor neuroptica,
14,3% dor somtica, 26,2% dor visceral e 38,1% dor mista. Existe um
decrscimo significativo na intensidade da dor aps 48 horas na UCP.
Aquando a comparao deste decrscimo por sexo, verifica-se que
foi no sexo masculino que ocorreu a maior diminuio da intensidade
de dor. Em nenhum dos momentos existiram diferenas estatisticamente significativas na intensidade da dor consoante o sexo, apesar de ser
superior no sexo masculino aquando a entrada na UCP, e superior no
feminino aps 48 horas na UCP.
Concluses: Os dados encontrados esto dentro do espectvel.
Consideramos que as medidas institudas foram eficazes no controlo
e alvio da dor.
P 12
COMO EXPLICAR A SENSITIZAO CENTRAL AO

UTENTE COM DOR CRNICA? UM ESTUDO DE
SRIE DE CASOS EM INDIVDUOS COM FIBROMIALGIA
Pires D1,3, Costa D2,3, Martins ID4
1
Instituto Politcnico de Castelo Branco - Escola Superior de Sade Dr.
Lopes Dias, 2Clnicas Care, Castelo Branco, 3Musculoskeletal Chronic
Pain Research Group, Instituto Politcnico de Setbal Escola Superior de Sade, 4Unidade Local de Sade de Castelo Branco Hospital
Amato Lusitano
Introduo: O conhecimento cientfico recente tem mostrado progressos notveis na explicao da dor crnica, pelo que hoje consensual a necessidade de transmitir esta explicao aos utentes. Estas
orientaes surgem do facto do modelo tradicional/biomdico, que
associa dor a leso tecidular, ser insuficiente para explicar a dor crnica mas tambm devido necessidade dos utentes em obter uma
explicao satisfatria para o seu problema. Sem uma explicao
ou diagnstico razovel torna-se difcil de aceitar e minimizar o problema. Acerca disto, claro na literatura atual que a qualidade de
vida dos utentes com dor crnica mais afetada pelas cognies
associadas dor do que pela intensidade da dor. Sabe-se ainda que
utentes menos bem informados acerca da dor consideram a sua dor
mais ameaadora e grave, apresentam menor tolerncia dor, mais
28
pensamentos catastrficos e maiores nveis de cinesiofobia. Se a dor

crnica maioritariamente inespecfica, sem lhe poder ser associada
uma alterao anatmica ou leso tecidular, ento que explicao
pode ser usada para os utentes com dor crnica? Atualmente existe evidncia consistente que demonstra que a maioria dos casos de
dor crnica inespecfica caracterizada por alteraes no processamento do sistema nervoso central. Mais especificamente, trata-se
de uma distoro ou amplificao da resposta dos neurnios centrais
aos estmulos perifricos, resultante de um estado de sensitizao central. Assim, a explicao da dor crnica ao utente pode basear-se no
conceito de sensitizao central e neurofisiologia da dor de modo a
promover uma alterao favorvel nas crenas e atitudes associadas
dor.
Objetivos: Este estudo pretende descrever um programa de educao baseado na neurofisiologia da dor e respetivos efeitos numa
amostra de utentes com diagnstico de fibromialgia.
Material e mtodos: Foi realizado um estudo de srie de casos com
12 indivduos com diagnstico de fibromialgia, considerando um
conjunto de critrios de incluso e excluso. Todos os participantes
foram submetidos a um programa educacional estandardizado que
consistiu em 6 sesses individuais com 30 a 45 minutos de durao
cada. Este programa integrou um leque de contedos baseados na
neurofisiologia da dor, transmitidos verbalmente, visando restruturar as
cognies e atitudes referentes dor de forma a capacitar os indivduos para gerir a sua condio clinica. Foram utilizadas vrias estratgias adicionais para promover a aprendizagem desta nova perspetiva
acerca da dor crnica: utilizao de um livro de apoio; discusso/
reflexo acerca de um estudo de caso; e participao de familiares
nas sesses de educao. Os indivduos foram avaliados antes e aps
o programa educacional (3 semanas). As variveis utilizadas foram
a intensidade da dor (Escala numrica da dor: 0-10), a cinesiofobia
(Tampa Scale of Kinesiophobia: 13-52), a catastrofizao (Pain Catastrophizing Scale: 0-52) e a perceo global de mudana (Patient Global Impression Scale: 1-7).
Resultados: Todos os participantes (gnero feminino; mdia de idade
de 53,4 9,1 anos) completaram as 6 sesses que integraram o programa. O teste estatstico no paramtrico de Wilcoxon foi utilizado
para comparar os dados pr e ps-interveno. Os resultados mostraram uma diminuio estatisticamente significativa na intensidade da
dor (de 7,08 1,5 para 4,42 1,6; p = 0,007), cinesiofobia (de 37,66 7,8
para 24,92 5,7; p = 0,003) e catastrofizao (de 36,50 9,9 para 17,83
9,0; p = 0,002). Dos 12 indivduos, 9 (75%) diminuram a intensidade da
dor em 2 ou mais pontos, 11 (92%) diminuram os nveis de cinesiofobia
e todos diminuram os nveis de catastrofizao. Tambm 9 (75%) dos
indivduos referiu 5 (Moderadamente melhor, com mudana ligeira
mas significativa) ou mais na Patient Global Impression Scale aps a
ltima sesso do programa.
Concluses: Este estudo de srie de casos sugere que um programa
de educao baseado nos conhecimentos atuais sobre neurofisiologia da dor pode ser utilizado na diminuio da intensidade da dor
e na alterao de variveis cognitivas contraproducentes como o
cinesiofobia e catastrofizao em indivduos com fibromialgia. Estes
resultados vm confirmar que a apresentao de uma explicao alternativa baseada nos conhecimentos atuais sobre dor crnica/sensitizao central adequada e efetiva em indivduos com dor crnica.
A metodologia de estudo utilizada pode limitar a generalizao dos
resultados, porm sugere a relevncia de futuras investigaes sobre
esta temtica.
P 13
VANTAGENS E DESVANTAGENS DA TERAPUTICA

E HIDRATAO SUBCUTNEA
Lopes APB1, Esteves RMB1, Sapeta APGA2
Enfermeira da ULSCB, 2Professora Coordenadora da Escola Superior
de Sade Dr. Lopes Dias do Instituto Politcnico de Castelo Branco
1
Introduo: As necessidades de cuidados paliativos so universais,

sendo uma prtica que dever estar presente em cada gesto do cuidar. Ainda que, moralmente, estes cuidados devam estar disponveis
para todos os que dele necessitem e acompanhar o doente em todo
o seu processo de doena, independentemente do contexto em que
este se encontre, esta uma realidade ainda muito tnue em Portugal. A promoo da qualidade de vida dos doentes deve ser o objetivo primordial premente no cuidar, por todos os profissionais de sade,
salvaguardando a dignidade da pessoa vulnervel pela imposio
da doena. As aes paliativas so, por este motivo, um requisito em
sade, exigido a todos os profissionais. Numa conjuntura atual de envelhecimento populacional tendencialmente crescendo, associado
ao aumento de doenas crnicas de evoluo prolongada e ao aumento significativo do nmero de internamentos de doentes terminais
em hospitais de agudos exige-se formao adequada dos profissionais de sade para cuidar de doentes em que o intuito curativo deixa
de ser a exigncia. A via subcutnea eleita como suprema perante

a perda ou impraticabilidade da via oral quando surge a necessidade
de escolha de uma nova via para administrao de medicamentos
ou hidratao. A necessidade de estudo desta temtica surge no
s pela importncia que lhe atribuda em cuidados paliativos, mas
tambm por nos parecer um importante recurso em cuidados agudos
pouco praticado nos nossos servios de sade. Embora em unidades
de cuidados paliativos esta prtica seja frequente, o que poderia diminuir a pertinncia deste estudo, h ainda realidades em que esta
quase desconhecida.
Objetivos: Este estudo pretende identificar as vantagens e desvantagens da teraputica e hidratao subcutnea em cuidados paliativos bem como, mais especificamente, descrev-las reportando-as
para o contexto de controlo sintomtico em emergncias, os ltimos
dias e horas de vida e os cuidados domicilirios, cruzando com os objetivos principais e secundrios deste estudo.
Material e mtodos: Desenvolveu-se uma reviso sistemtica da literatura, na abrangncia de estudos empricos de natureza qualitativa,
quantitativa e mista, realizados no horizonte temporal de janeiro de
2007 a junho de 2012, considerando como variveis as vantagens e
desvantagens da teraputica e da hidratao subcutnea e a amostra adultos em cuidados paliativos, na pretenso de resposta questo central: Quais as vantagens e desvantagens da utilizao da teraputica e hidratao subcutnea em cuidados paliativos? e a sua
operacionalizao nas questes de orientao: Quais as vantagens e
desvantagens da utilizao da teraputica e hidratao subcutnea
em cuidados paliativos nos seguintes contextos controlo sintomtico/emergncias, ltimos dias e horas de vida e cuidados domicilirios.
Para a sua realizao foram includos 23 estudos empricos, 17 de fonte
primria e 6 revises sistemticas da literatura, pesquisados a partir de
bases de dados de texto integral e de referncia considerando ainda
algumas referncias bibliogrficas pertinentes de artigos consultados.
Foram excludos estudos dirigidos exclusivamente eficcia farmacolgica de determinado medicamento, e ainda os efetuados unicamente em contexto de agudos.
Resultados: Este estudo evidenciou no s a existncia de vantagens
e desvantagens da via subcutnea, como tambm a presena de
fatores promotores, de dificuldades e entraves com que se deparam o
doente, o cuidador, o profissional e as organizaes de sade.
Concluses: A via subcutnea um recurso importante em cuidados paliativos. As suas imensas vantagens superam as suas possveis
desvantagens, sendo pouco frequentes, facilmente ultrapassveis e
previsveis. As barreiras ao seu uso precipitam as suas desvantagens
ofuscando muitas vezes as suas vantagens. Os ganhos em sade com
o recurso a esta via, so notrios.
P 14
NO FOI AFIXADO
29

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