GUA ATENCIN DEL RECIN NACIDO

EN EL PARTO

INTRODUCCIN El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo

supervisar que el proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal
y ayudar a la madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de
fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. A los padres, y, en
especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recin nacido. Hay un perodo
de adaptacin clave en los primeros das entre la madre y el recin nacido que abarca
funciones biolgicas, psicolgicas y espirituales. El impacto existencial que tiene el
nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su
vida. Al definir Recin nacido lo hacemos como cualquier neonato sano, sin
enfermedad posible ni probable y con una edad inferior a los 28 das de vida
extrauterina. En los ltimos veinte aos el avance y desarrollo de los cuidados
intensivos neonatales han permitido que sobrevivan nios muy inmaduros as como la
mayora de los RN a trmino con patologas graves. Lo que lleva implcito un gran
desafo para el equipo Neonatal, tanto desde la perspectiva de seguir disminuyendo la
mortalidad, como mejorar las condiciones de vida de los RN de extremo bajo peso de
nacimiento, por pertenecer al grupo con mayor riesgo de morir o quedar secuelados.
Dentro del tero materno el feto vive en condiciones ptimas. Nuestro objetivo es
intentar mantenerlo en un ambiente lo ms parecido a ste, favoreciendo su desarrollo
fsico y emocional, para lo cual hemos desarrollado un plan de cuidados de
enfermera necesarios para que la adaptacin sea lo ms natural posible, logrando
que su desarrollo no se vea interferido.

OBJETIVOS: Al finalizar el taller el alumno ser capaz de:

- Colaborar en el manejo de un recin nacido sano en el perodo inmediato, aseo,
aspiracin, manejo de temperatura, aplicacin de vitamina y colirio
- Valorar al recin nacido y su estado general
- Favorecer el apego del recin nacido con su madre

MARCO TERICO:
1. Atencin inmediata
La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo
ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de
emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es la depresin y una
eventual reanimacin por lo que se debe contar con un lugar adecuado adyacente o
en la misma sala de partos. El personal de enfermera debe tener formacin y
entrenamiento requeridos para la supervisin y procedimientos requeridos en este
perodo. Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a
un gemelo que a un Recin Nacido de Trmino que proviene de un embarazo
fisiolgico y de un parto espontneo. La primera evaluacin y examen del recin
nacido incluye los siguientes aspectos:
Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color.
Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test valora la buena adaptacin vital del
recin nacido a la etapa extrauterina.
Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden
presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida:
atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia esofgica, hipoplasia pulmonar,
malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforacin
anal. La signologa clnica y el examen fsico orientado junto a ciertos procedimientos
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional (EG) La edad
gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la clasificacin del RN.
Para los padres es muy importante que tengan una informacin rpida del sexo, peso,
talla, ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal.
Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin nacido:
- transicin habitual junto a su madre.
- cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo es el caso del RN
PEG (pequeo para la edad gestacional) y del hijo de madre diabtica. En ellos se
deber supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia.
- hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso
Los aspectos ms importantes son:
a. recepcin del RN en la sala de parto;
b. aspiracin de secreciones:
c. ligadura y seccin del cordn;
d. secado del nio y cuidado de la termorregulacin;
e. identificacin del RN;
f. antropometra;
g. paso de sonda nasogstrica;
h. administracin de vitamina K;
i. profilaxis ocular;
j. muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.

2. Cuidado de transicin. Las primeras horas de vida del recin nacido requieren de una
supervisin especial de su temperatura, signos vitales y condicin clnica general. Este debe
realizarse junto a la madre si el nio no tiene problemas, cuidando que se mantenga un buen
control de la temperatura. Esto permite mantener y fortalecer el vnculo madre-hijo en un
perodo especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. En el diseo y
organizacin de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para que
el cuidado de transicin se efecte junto a la madre
Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una sala especial con una
temperatura de alrededor de 27-28C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su
temperatura y se consigne parmetros vitales normales. Esto ocurre habitualmente entre la
primera y segunda hora de vida. Durante las primeras horas de vida se producen los cambios
ms importantes en la adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su
frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los
primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180 min (primeros 3
minutos) una respiracin de 60 a 80 min, a veces algo irregular y con cierta retraccin costal y
aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La temperatura
corporal y especialmente la cutnea siempre desciende. En las horas siguientes, disminuye la
frecuencia cardiaca a mrgenes de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60 min.
El nio se ve ms tranquilo y tiende a dormirse. Este perodo dura alrededor de 2 a 6 horas,
luego hay un segundo perodo de reactividad. El nio est ms activo y con muy buena
respuesta a los estmulos.

Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se

escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a
estmulos exgenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia
o bradicardia transitoria. La aspiracin nasogstrica, generalmente produce bradicardia.

La supervisin de estas primeras horas requiere el control frecuente cada 1 hora, de la

temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y caractersticas de la respiracin, el color, el
tono y la actividad. Emisin de orina y expulsin de meconio. Se debe pesquisar y anotar la
emisin de la primera miccin y la expulsin de meconio y deposiciones Todos deben haberlo
hecho a las 48 h de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del rin o vas
urinarias.

3. Atencin del RN en puerperio Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece

junto a su madre en puerperio. Este perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista
educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condicin nica para interesarse y captar
conocimientos y contenidos educativos que le facilitarn el cuidado posterior de su hijo.

PROCEDIMIENTOS EN ATENCION INMEDIATA

Uso delantal de hule, mascarilla y antiparras operador y ayudante.
( Precauciones Estndar)
Realizar lavado clnico de manos, operador y ayudante.
Usar guantes de procedimientos.
Conectar sonda de aspiracin.
Recibir al RN en cuna calefaccionada radiante, con paales previamente
calentados.
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o Secar el cuerpo del RN y la cabeza, cambiar el pao, dejando al nio con paos
tibios bajo su cuerpo sin taparlo para favorecer que llegue el calor radiante al cuerpo.
Posicionar al nio en ligero Trendelenburg, con el cuello ligeramente extendido.
o Aspiracin suave de boca, faringe y orificios nasales.
o Evaluar el test de Apgar al minuto y a los 5 minutos.
o Verificar identificacin del RN en el brazalete con el nombre de la madre.
Corroborar sexo del RN. La identificacin debe revisarse en todas aquellas
circunstancias que determinen traslado de pieza, aseo o separacin del RN de su
madre.
o Realizar ligadura de cordn:
Pincelar el mun umbilical, luego las paredes y finalmente la base con alcohol 70.
Observar composicin vascular, caractersticas del mun y sangramiento de este.
Colaborar en profilaxis ocular: aseo ocular con trulas con suero fisiolgico, segn
norma.
Administrar colirio oftlmico.
Colaborar en profilaxis de enfermedad hemorrgica:
Pincelar con una trula con alcohol 70 la zona anterior del muslo. Administrar
vitamina K (0.5 mgr. En nios con peso inferior a 2.500 gr y 1 mg en nios con peso
superior.), mediante puncin intramuscular en el tercio medio anterior del muslo en
ngulo de 45.
Colaborar en antropometra (peso, talla y circunferencia craneana) segn norma y
tcnica en forma rpida para evitar enfriamiento.
Colaborar en la realizacin del examen fsico, debe ser realizado bajo calor radiante,
se buscan malformaciones externas y/o signos patolgicos.
La aspiracin del contenido gstrico, tiene como objetivo comprobar la permeabilidad
esofgica. Este procedimiento debe realizarse en forma cuidadosa con movimientos
lentos y de breve duracin, ya que de lo contrario se puede producir bradicardia,
espasmo larngeo, y apnea, etc.
Envolver al RN, dejndolo abrigado en cuna individual.
Registrar atencin realizada y observaciones en ficha de RN y en registros
correspondientes.
En la ficha, lo que corresponde al RN debe ser llenado por la Matrona de RN
Inmediato (sexo, fecha, hora, Apgar, examen fsico, etc.), despus de lo cual se
pasar la ficha a la Matrona de Partos para que complete sus registros.
Retirar el material usado y desinfectar con pao embebido en solucin desinfectante
los elementos de uso comn (pesa, podmetro, huincha de medir, etc.).
Preparar unidad para prxima atencin inmediata.
Al egreso del RN de la unidad realizar: examen fsico , verificacin de identificacin de
brazalete con ficha, corroborar sexo y realizar registro de egreso en ficha y libro de
nacimientos.