Anlisis de Fluidos Biolgicos

Principales Exmenes e Importancia Clnica

Prof. Dr. Luis Salazar N.

Universidad de La Frontera
2012

Lquidos Extravasculares

Linfa
LCR

Lquido Cefalorraqudeo (LCR)

LCR
Volumen
Adulto: 90 a 150 ml
Recin nacido: 40 a 60 ml
Tasa de sntesis: 20 ml/hora

Funciones

Acta como un lubricante, evitando interaccin del cerebro con el crneo

Proteccin mecnica del tejido cerebral contra golpes
Regulacin del volumen intracraniano
Regulacin del equilibrio hidro-electroltico
Circulacin de nutrientes
Excrecin (eliminacin de catabolitos)
Barrera hemato-enceflica (protege contra agentes externos)

Puncin lumbar

Anlisis LCR

Anlisis LCR

Anlisis LCR

Anlisis LCR

Esclerosis Mltiple

La esclerosis mltiple es una enfermedad neurolgica, inflamatoria, autoinmune, desmielinizante

que afecta al sistema nervioso central (cerebro y mdula). Afecta a personas jvenes y suele
comenzar entre los 25 - 30 aos (aunque existen casos infantiles y tardos).

Meningitis
La meningitis es una inflamacin de las
meninges.
La causa suele ser casi siempre una
infeccin,
generalmente
por
bacterias
(meningitis bacteriana) o virus (meningitis
viral).
En casos raros puede ser producida por un
hongo o un parsito.
La meningitis es ms frecuente en nios
pequeos, por debajo de los 5 aos de
edad, personas entre 17 y 25 aos (que
suelen vivir en lugares cerrados como las
crceles), y personas por encima de 55
aos. Aquellos con un sistema inmunitario
comprometido, como personas con VIH o
SIDA, tienen tambin un riesgo mayor.

LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
CARACTERSTICAS DIFERENCIALES SEGN PATOLOGA
Normal

Meningitis
Purulenta

Meningitis
TBC

Meningitis
Viral

Aspecto

Claro

Turbio

Claro

Claro

Clulas
(elementos/mm3)

0-10

500-10.000
(PMN)

>250
(linfocitos)

<250
(linfocitos)

Glucosa (mg/dl)

45-80

<20

>40

50-80

Proteinas (mg/dl)

10-45

500-1.200

50-500

30-50

www.infodoctor.org/neuro/cap11.htm

http://www.actapediatrmex.entornomedico.org/archivo/1999/imagenes/vol6-14.gif

www.infodoctor.org/neuro/cap11.htm

Tendencia de la Enfermedad
Meningoccica. Chile, 1990 - 2002.
4,5
4,0
3,5
3,0
Tasas por cien mil hbtes.

2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
www.seremisalud9.cl/Epidemiologia/epi/presentaciones/meningitis_2003.ppt -

Departamento de Epidemiologa. Ministerio de Salud de Chile

LCR: otros anlisis posibles

Neisseria meningitidis

www.scielo.br/img/revistas/anp/v63n4/a03fig01.gif

El sndrome de Guillain-Barr es un trastorno grave que ocurre cuando el sistema de defensa del cuerpo ataca parte
del sistema nervioso por error. Esto lleva a que se presente inflamacin del nervio que ocasiona debilidad muscular,
la cual contina empeorando. Se desconoce qu lo desencadena exactamente. Puede presentarse a cualquier edad,
pero es ms comn en personas de ambos sexos entre las edades de 30 y 50 aos.

Lquidos de Cavidades Corporales

Lquidos de Cavidades
Volumen
Lquido pleural: 10 ml (1 a 15 ml)
Lquido pericrdico: 20 a 50 ml
Lquido peritoneal: 100 ml

Funcin
Proteccin mecnica de los rganos
Nutricin
Excrecin

Acumulo de lquidos en las cavidades

Aumento de la permeabilidad capilar
Procesos inflamatorios, infecciosos, tumores

Aumento de la presin hidrosttica

Insuficiencia cardiaca congestiva (hipertensin sistmica)

Disminucin de la presin coloidosmtica (onctica)

Hipoproteinemia, hepatopatas, quemaduras

Obstruccin del drenado linftico

Ndulos linfticos con metstasis

Diagnstico diferencial
EXUDADOS

TRASUDADOS

Inflamatorio

No inflamatorio

Habitualmente turbio

Transparente

Color

Variable

Amarillo plido

Protenas

> 3 g/dL

< 3 g/dL

< 7,3

> 7,3

Glucosa

< 60 mg/dL

> 60 mg/dL

Colesterol

> 60 mg/dL

< 60 mg/dL

Leucocitos

> 1000/mm3

< 1000/mm3

Densidad

> 1.016

< 1.016

Origen
Aspecto

pH

Cociente protenas pleurales/ protenas sricas

LDH
Cociente LDH pleural/ srica

> 0,5

< 0,5

> 200 UI/L

< 200 UI/L

> 0,6

< 0,6

EXUDADO Y TRASUDADO
CARACTERSTICAS DIFERENCIALES

Trasudado

Exudado

1.006-1.015

1.018-1.030

Negativa

Positiva

Menos 3 gr.

Ms 3 gr.

Fribringeno

Ausente

Presente

Coagulacin

Nunca

Frecuente

Densidad
Rivalta
Protenas

TRASUDADOS
FACTORES ETIOLGICOS

Presin Hidrosttica Aumentada






Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
Pericarditis Constrictiva
Obstruccin de Vena Cava
Superior

Presin Onctica Disminuida






Hipoalbuminemia
Sndrome Nefrtico
Cirrosis Heptica
Dilisis Peritoneal

EXUDADOS
FACTORES ETIOLGICOS - PULMONARES Y ABDOMINALES
INFECCIONES






Tuberculosis
Empiema paraneumnico
Hongos
Parsitos
Virus

ENF. REUMTICAS



NEOPLASIAS



Afecciones Intraabdominales




Absceso subdiafragmtico
Absceso Heptico
Pancreatitis

Artritis Reumatoide
Lupus Eritematoso

Linfoma
Leucemia
Mesotelioma

CAUSAS DIVERSAS

Mixedema

Rotura Esofgica

Hemotrax

Toma de muestra
Puncin asptica sin aspiracin
Colecta en hasta 3 tubos:
Sin anticoagulante: anlisis bioqumico
Con EDTA: examen citolgico
Con heparina: estudio microbiolgico

Lquido Pleural

Arch Bronconeumol 2002; 38: 21 - 26

LIQUIDO PLEURAL
CARACTERSTICAS DIFERENCIALES EXUDADO-TRASUDADO

Exudado Trasudado
Proteinas (gr/dl)

>3

<3

Proteina Pleural/Proteina Srica

>0,5

<0,5

LDH Pleural (UI/l)

>200

<200

LDH Pleural/LDH Srica

>0,6

<0,6

Lquido Peritoneal (Asctico)

Muestra de lquido peritoneal (asctico)

LIQUIDO ASCTICO
DIFERENCIACIN ENTRE EXUDADO Y TRASUDADO
Trasudado

Exudado

1.006-1.015

1.018-1.030

Negativa

Positiva

Menos 3 gr.

Ms 3 gr.

Fribringeno

Ausente

Presente

Coagulacin

Nunca

Frecuente

Posibles

Frecuente

No

Frecuentes

Leucocitos

Pocos

Muchos

Hematies

Pocos

Variable

Glucosa

Normal

Disminuida

Densidad
Rivalta
Proteinas

Cel. Neoplsicas
Bacterias

Otros Lquidos

Lquido Sinovial

Lquido sinovial
Formacin
El trmino sinovial deriva del griego syn (con) y del latn ovum
(huevo), sugiriendo que el lquido se asemeja a la clara de
huevo cruda.
Es un dializado del plasma mezclado con cido hialurnico.
Se produce por ultrafiltracin de la rica red vascular en el tejido
sinovial, mientras que el cido hialurnico, una mucoprotena, se
segrega en el dializado por las clulas sinoviales.

Lquido sinovial
Funciones
Llena la cavidad articular y acta como lubricante, manteniendo
al mnimo la friccin entre los huesos durante el movimiento o
mientras se soportan pesos.
Suministra un medio nutricional para el cartlago
Proteccin mecnica contra golpes
Excrecin de catabolitos

MOTIVO DEL ESTUDIO

Principalmente se fija en las variaciones que hay en el
lquido sinovial en las artritis.
La inflamacin de estas articulaciones se produce por
distintas causas:

Agente fsico o mecnico (traumatismos, gota).

Artritis spticas.
Artritis por reacciones inmunolgicas o autoinmunes.
Artritis reumatoide y fiebre reumtica.

Colecta Lquido Sinovial: Artrocentesis

La perforacin de un espacio de la articulacin con una aguja estril para hacer
cualquiera de los siguientes procedimientos:
- Retirar lquidos para diagnstico y/o tratamiento de una afeccin.
- Inyectar medicamentos en el espacio de la articulacin.

Artrocentesis - Rodilla

TOMA DE MUESTRA
El lquido debe dividirse en 3 muestras:
De 5-10 mL se recogen en un tubo estril para el
examen microbiolgico.
5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante
(heparina o EDTA lquido) para examen microscpico.
El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante)
y se permite la coagulacin (el lquido normal no
coagula).

Estudio bioqumico: Protenas

Intervalo de referencia: 15-30 g/L
Aumento en la concentracin de protenas: procesos en
los que se encuentra alterada la membrana sinovial

Artritis reumatoide
Gota
Artritis sptica
Artritis tuberculosa

ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR

En condiciones normales es siempre un lquido claro
que puede poseer tono amarillento, fuera de este color
se pueden encontrar diferencias:
Coloracin clara y aspecto turbio: se asocia a aumento de
clulas.
Turbio y purulento: asociado a artritis spticas bacterianas.
Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis gotosas.

Caractersticas lquido sinovial normal

ESTUDIO DE CRISTALES
Es necesario un microscopio de luz
polarizada y un compensador.

Pirofosfato clcico

Urato monosdico: gota.

Pirofosfato clcico: condrocalcinosis
o pseudogota.
Hidroxiapatita: artritis (algunas).
Colesterol: artritis reumatoide.

Urato monosdico

Lquido sinovial inflamatorio en un caso de gota.

Lquido Amnitico

Lquido Amnitico

Lquido Amnitico: Funciones

Funcin mecnica
Regula presin intrauterina.
Movilidad del feto en la cavidad amnitica.
Proteccin contra golpes causados por traumas abdominales
maternos.
Previene la adhesin entre el feto y el amnios

Funcin metablica
Nutricin (administracin de nutrientes)
Excrecin (eliminacin de desechos catablicos)

Lquido Amnitico: Colecta de muestra

Amniocentesis
Puncin asptica (~10 ml)

Amniocentesis

Lquido Amnitico: Importancia Clnica

Madurez fetal
Evaluar alteraciones fetales
Defectos tubo neural

Acompaar embarazo de alto riesgo

Diagnstico de disturbios intrauterinos
Genticos (Fibrosis qustica, distrofias musculares).
Incompatibilidad materno fetal (ABO/Rh)
Metablicas (diabetes, hipertensin, hipotiroidismo)

Anlisis Lquido amnitico

Espectrofotometra 450, 650 nm
Bilirrubina
Grfica de Liley

Estriol urinario
Clulas anaranjadas (%)
Meconio
Fosfolpidos (cociente L/E)
Creatinina
Test de Clements

Exmenes Liquido Amnitico

Cariotipificacin

Citogentica Clsica

Trisoma cromosoma 21

Citogentica Molecular

Ecografa tridimensional