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UNIVERSIDADE CATLICA DO SALVADOR

FACULDADE DE ENFERMAGEM
SARA LIMA RIBEIRO ROCHA

CONHECIMENTO DOS ACADMICOS DE ENFERMAGEM SOBRE A


IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO PRECOCE DA SFILIS NA
GESTAO.

Salvador - BA
2008.1

SARA LIMA RIBEIRO ROCHA

CONHECIMENTO DOS ACADMICOS DE ENFERMAGEM SOBRE A


IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO PRECOCE DA SFILIS NA
GESTAO.

Artigo cientfico apresentado disciplina TCC


II, do curso de Enfermagem, da Universidade
Catlica do Salvador, dirigida pela Prof.
Ftima Maria Nery Fernandes como parte dos
requisitos para aquisio do ttulo de Bacharel
em Enfermagem, na linha de pesquisa em
Sade da Mulher.
Orientadora: Prof. Ms. Vera Lcia Serra
Avena.

Salvador - BA
2008.1

UCSAL.Sistema de Bibliotecas.
Setor de Cadastramento.

R672 Rocha, Sara Lima Ribeiro


Conhecimento dos acadmicos de Enfermagem sobre a importncia do diagnstico precoce da sfilis
na gestao/Sara Lima Ribeiro Rocha .__Salvador:
UCSAL, 2008.
38p.
Artigo cientfico apresentado disciplina de TCC II do Curso de Graduao em Enfermagem da
Universidade Catlica do Salvador, ministrada pela Professora Mestra Ftima Maria Nery Fernades e
Orientadora Vera Lcia Serra Avena, como parte dos requisitos para aquisio do ttulo de Bacharel em
Enfermagem.
1. Conhecimento 2. Acadmicos 3. Enfermagem 4. Sfilis na Gestao I.Universidade Catlica do
Salvador II. Vera Lcia Serra Avena III.Ttulo
CDU: 616.972:618.2

SARA LIMA RIBEIRO ROCHA


CONHECIMENTO DOS ACADMICOS DE ENFERMAGEM SOBRE A
IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO PRECOCE DA SFILIS NA GESTAO.
Artigo cientfico apresentado disciplina de TCC
II, do curso de Enfermagem, da Universidade
Catlica do Salvador, dirigida pela Prof. Ftima
Maria Nery Fernandes como parte dos requisitos
para aquisio do ttulo de Bacharel em
Enfermagem, na linha de pesquisa Sade da
Mulher.
DATA DA APROVAO:
16 /06 / 2008
BANCA EXAMINADORA
______________________________________________________________________
Prof. Mestra Vera Lcia Serra Avena
Universidade Catlica do Salvador
Orientadora
______________________________________________________________________
Enf. Maria de Ftima Gomes de Almeida
DIVEP - Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica
1 Examinadora
______________________________________________________________________
Prof. Ana Maria Tardelli
Universidade Catlica do Salvador
2 Examinadora

Parecer: _________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Salvador - BA
2008.1

Dedico este artigo Deus, meu ajudador,


que sempre esteve comigo em todas as
horas e minha famlia que a base de
tudo em minha vida.

AGRADECIMENTOS

Deus, que me deu sabedoria, vigor e sade me proporcionando chegar ao fim desse curso;
Aos meus pais, por todo amor, acolhimento, estmulo e participao;
Caio, por ter compreendido e partilhado todos os momentos de estresse dessa jornada;
s amigas e irms Chris, Illa, Thiara, Zira, Carla, Ize e Aninha por me proporcionarem uma
amizade e companheirismo sem igual;
Aos meus avs, Julieser e Anaide por todo apoio durante o curso;
Aos parentes, pela torcida em cada etapa cumprida;
s minhas queridas amigas de faculdade, em especial, Franciane, Cntia, Ingrid e Daniela
pelo companheirismo nas horas mais difceis;
Prof. Ms. Vera Lcia Serra Avena, minha orientadora, pela pacincia e colaborao;
Prof. Maria de Ftima Gomes de Almeida, minha orientadora do projeto, pelos
ensinamentos dados e por ter se doado, semestre passado, na elaborao do trabalho;
Prof. Ftima Nery e Maria Helena Rios, pelos conselhos e pela pacincia no
esclarecimento das diversas dvidas que surgiam em sala de aula;
bibliotecria Rose, pela colaborao;
Ao campo de pesquisa, a universidade, pela boa receptividade;
Enfim, a todos aqueles que, mesmo indiretamente, estiveram sempre me incentivando no
cumprimento dessa etapa.
Obrigada por tudo!

Porque o Senhor d a sabedoria, e da sua boca


vem a inteligncia e o entendimento. (Salomo)

CONHECIMENTO DOS ACADMICOS DE ENFERMAGEM SOBRE A


IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO PRECOCE DA SFILIS NA GESTAO.
Sara Lima Ribeiro Rocha1
Vera Lcia Serra Avena2
RESUMO: O diagnstico precoce da sfilis na gestao, ainda a melhor forma de preveno
da transmisso vertical da doena, sendo o teste sorolgico VDRL de fundamental
importncia na identificao da infeco, a fim de oferecer tratamento imediato dos casos
diagnosticados em gestantes e seus parceiros. Neste estudo, objetivou-se demonstrar o
conhecimento dos acadmicos de Enfermagem, do 8 semestre, sobre a importncia do
diagnstico precoce da sfilis na gestao. Trata-se de uma pesquisa descritiva com
abordagem qualitativa, realizada com 10 acadmicos de Enfermagem. Tendo como
instrumento de pesquisa um roteiro de entrevista com questes semi-estruturadas. Verificou-se
que os acadmicos tm um conhecimento superficial sobre a sfilis e muitos desconhecem o
tipo de teste sorolgico utilizado no seu diagnstico, porm eles conhecem sobre a
transmisso vertical, as implicaes da sfilis para o feto e a importncia do diagnstico
precoce na gestao. Conclui-se que importante investir em atividades educativas que
proporcionem subsdios, comunidade acadmica, para lidar com doenas como a sfilis na
gestao, que se apresenta como um problema de Sade Pblica, passvel de resoluo, se
conhecidas s medidas de preveno, como o diagnstico precoce e o tratamento adequado.
Palavras-chave: Diagnstico. Sfilis. Transmisso vertical. Gestao.
KNOWLEDGE OF THE ACADEMICS OF NURSING ON THE IMPORTANCE OF
THE PRECOCIOUS DIAGNOSIS OF THE SFILIS IN THE GESTATION.
ABSTRACT: The precocious diagnosis of the sfilis in the gestation, still is the best form of
prevention of the vertical transmission of the illness, being sorologic test VDRL of basic
importance in the identification of the infection, in order to offer to immediate treatment of
the cases diagnosised in gestantes and its partners. In this study, it was objectified to verify the
knowledge of the academics of Nursing, of 8 semester, on the importance of the precocious
diagnosis of the sfilis in the gestation. One is about a descriptive research with qualitative
boarding, carried through with 10 academics of Nursing. Having as research instrument a
script of interview with half-structuralized questions. She verified herself that the academics
have a superficial knowledge on the sfilis and many are unaware of the type of used
sorolgico test in its diagnosis, however they know on the vertical transmission, the
implications of the sfilis for the embryo and the importance of the precocious diagnosis in the
gestation. One concludes that it is important to invest in educative activities that provide
subsidies, to the academic community, to deal with illnesses as the sfilis in the gestation, that
if present as a problem of Public Health, passvel of resolution, if known to the measures of
prevention, as the precocious diagnosis and the adequate treatment.
Keywords: Diagnosis. Sfilis. Vertical transmission. Gestation.
CONOCIMIENTO DEL ACADMICO DEL CUIDADO EN LA IMPORTANCIA DE
LA DIAGNOSIS PRECOZ DEL SFILIS EN LA GESTACIN.
1

Graduanda em Enfermagem pela Universidade Catlica do Salvador. E-mail: sarahrocha@hotmail.com


Orientadora. Enfermeira. Mestra em Enfermagem. Docente da Faculdade de Enfermagem da Universidade
Catlica do Salvador. Tcnica da Vigilncia Sanitria da DIVISA/ SUVISA.
2

RESUMEN: La diagnosis precoz de los sfilis en la gestacin, sigue siendo la mejor forma de
prevencin de la transmisin vertical de la enfermedad, siendo la prueba sorologic VDRL de
la importancia bsica en la identificacin de la infeccin, para ofrecer al tratamiento
inmediato de los casos diagnosised en gestantes y sus socios. En este estudio, objectified para
verificar el conocimiento del acadmico del oficio de enfermera, del semestre 8, en la
importancia de la diagnosis precoz de los sfilis en la gestacin. Uno est sobre una
investigacin descriptiva con el embarque cualitativo, ejecutado con 10 acadmico del oficio
de enfermera. Teniendo como instrumento de la investigacin una escritura de la entrevista
con mitad-structuralized pregunta. Ella se verific que el acadmico tenga un conocimiento
superficial en los sfilis y muchos son inconscientes del tipo de prueba usada del sorolgico en
su diagnosis, no obstante saben en la transmisin vertical, las implicaciones de los sfilis para
el embrin y la importancia de la diagnosis precoz en la gestacin. Uno concluye que es
importante invertir en las actividades educativas que proporcionan subsidios, a la comunidad
acadmica, para ocuparse de enfermedades como los sfilis en la gestacin, que si presente
como problema de la salud pblica, passvel de la resolucin, si est sabido a las medidas de
la prevencin, como la diagnosis precoz y el tratamiento adecuado.
Palabras clave: Diagnosis. Sfilis. Transmisin vertical. Gestacin.

SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................
2.METODOLOGIA ...............................................................................................
3 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS..............................................
4 CONSIDERAES FINAIS ..............................................................................
REFERNCIAS....................................................................................................
APNDICE A INSTRUMENTO DE PESQUISA .........................................
APNDICE B TERMO DE CONSENTIMENTO INSTITUIO..........
APNDICE C TERMO DE CONSENTIMENTO AO SUJEITO DA

09
11
13
22
25
27
28

PESQUISA............................................................................................................ 30
APENDICE D PROJETO DE PESQUISA..................................................... 42

1 INTRODUO

O diagnstico precoce da infeco por sfilis, na gestao, ainda a melhor forma de


preveno da transmisso vertical da doena, sendo a sorologia de fundamental importncia .
(VALDERRAMA et al., 2005).
A sfilis uma doena infecciosa sistmica, de evoluo crnica, causada pela espiroqueta
Treponema pallidum, que pode ser adquirida, principalmente, atravs da transmisso sexual e
vertical. (BRASIL, 2006a).
A Organizao Mundial de Sade (OMS) estima em 340 milhes o nmero de casos novos de
doenas sexualmente transmissveis (DSTs) curveis, dentre as quais a sfilis apresenta grande
representatividade. (AVELLEIRA; BOTTINO, 2006).
No Brasil, segundo o Ministrio da Sade, em 2003, foram notificados 843.300 casos de
sfilis. Na gestao, essa doena pode causar graves problemas de sade na criana ou levar
ao aborto espontneo ou morte perinatal. Em 2005, houve cerca de 50 mil casos de gestantes
infectadas, com estimativa de 12 mil casos de sfilis congnita. Esse agravo considerado um
claro marcador da qualidade da assistncia sade no Pr-natal, haja visto que, em 2005,
somente 5.710 casos da doena foram registrados, demonstrando grande subnotificao.
(BRASIL, 2007).
Estudo realizado em 2004, com 58 purperas atendidas no perodo entre 2002-2003, em uma
maternidade da rede pblica de Salvador, constatou que 66% das gestantes com sfilis,
realizaram o Pr-natal, e mesmo assim ele no foi capaz de prevenir, diagnosticar e tratar a
doena, o que significa que o acompanhamento s gestantes foi realizado de maneira
inadequada. Alm disso, 28% das gestantes no realizaram os exames e 6% das fichas
pesquisadas omitiram essa informao por motivos ignorados, sendo constatada uma falha
nos procedimentos referentes ao preenchimento destas fichas. (ESPRITO SANTO, 2004).
Apesar da elevada cobertura de Pr-natal no pas, observa-se com freqncia a inobservncia
da realizao da rotina preconizada pelo Ministrio da Sade (MS), quanto realizao do
teste de triagem no treponmico para sfilis, Venereal Disease Reserarch Laboratory
(VDRL), para o diagnstico da sfilis na gestao, nem a tomada das condutas adequadas, que
no caso da sfilis, incluem o tratamento do parceiro. (SARACENI, 2007).

considerado tratamento adequado da sfilis, todo tratamento completo, adequado ao estgio


da doena, feito com penicilina e finalizado pelo menos 30 dias antes do parto, no tendo sido
a gestante reinfectada. (BRASIL, 2005).
Diante desta problemtica, o presente estudo foi realizado, tendo como questionamento
principal a seguinte questo: Qual o conhecimento dos acadmicos de Enfermagem, do 8
semestre, de uma universidade privada, sobre a importncia do diagnstico precoce da sfilis
na gestao?
Esta pesquisa servir de referncia para os acadmicos da Faculdade de Enfermagem, como
tambm para a Universidade, pois, atravs dela, poder ser demonstrado o conhecimento dos
acadmicos, sobre a importncia do diagnstico precoce da sfilis na gestao, possibilitando
instituio, identificar a necessidade de desenvolver um trabalho educativo junto
comunidade acadmica.
Este estudo teve como objetivo geral demonstrar o conhecimento dos acadmicos de
Enfermagem, do 8 semestre, sobre a importncia do diagnstico precoce da sfilis, na
gestao, trazendo como objetivos especficos: verificar o conhecimento dos acadmicos
sobre a sfilis, a transmisso vertical da sfilis, as possveis implicaes para o feto, como
tambm verificar o conhecimento dos acadmicos sobre o tipo de teste sorolgico utilizado
para o diagnstico da sfilis na gestao.

2 METODOLOGIA

A elaborao deste estudo teve por base a pesquisa descritiva exploratria fundamentada na
abordagem qualitativa, sendo escolhida esta abordagem, por melhor adequar-se a anlise do
objeto e dos objetivos desse estudo e teve como campo emprico a Sade da Mulher.
Esta pesquisa foi realizada em uma universidade privada, em Salvador-BA, durante o ms de
Maio de 2008. Os sujeitos da pesquisa foram dez acadmicos de Enfermagem, do 8
semestre, de ambos os sexos, cuja amostragem foi por convenincia. Utilizou-se como critrio
de incluso aqueles que estavam presentes no momento da coleta de dados e que concordaram
em participar do estudo, assinando o Termo de Consentimento Livre Esclarecido e como
critrio de excluso, acadmicos no pertencentes a este semestre sobrecitado ou que no
concordaram em participar da pesquisa.
Os estudantes foram identificados com pseudnimos de flores, sendo eles: Girassol, Tulipa,
Orqudea, Violeta, Lrio, Jasmim, Cravo, Margarida, Rosa e Azalia. Essa medida foi tomada
visando atender a um imperativo tico de preservao da identidade dos sujeitos.
Os dados foram coletados atravs de uma entrevista semi-estruturada, constando de 06
questes subjetivas. Os dados obtidos foram gravados em MP4, com autorizao dos
entrevistados, visando o registro fidedigno das falas.
A anlise e discusso dos resultados foram feitas atravs da transcrio das falas e leitura
exaustiva dos depoimentos, sendo agrupados sob a forma de categorias, de acordo com as
similaridades das respostas dos entrevistados, destacando-se as seguintes: conhecimento sobre
a sfilis; transmisso da sfilis; transmisso vertical da sfilis; implicaes para o feto na
transmisso vertical da sfilis; conhecimento sobre o tipo de teste sorolgico para o
diagnstico da sfilis e importncia do diagnstico precoce da sfilis na gestao.
Em cada categoria foi possvel estabelecer um parmetro entre o depoimento dos sujeitos da
pesquisa e o referencial terico utilizado para a realizao desse estudo, com o objetivo de
realizar reflexes crticas no momento de associar o conhecimento dos acadmicos com os
achados da literatura pertinentes categoria abordada.
Em todos os momentos deste trabalho a pesquisadora baseou-se na Resoluo 196/96 que
respeita os aspectos ticos contidos no Decreto 93.933 outorgado pelo Conselho Nacional de
Sade em 14 de janeiro de 1997. (BRASIL, 1996).

Foi solicitado aos sujeitos do estudo o Consentimento Livre e Esclarecido, assegurando o


sigilo e o anonimato das informaes, como j foi citado anteriormente, assim como o direito
de participar ou desistir, em qualquer momento, da pesquisa em questo.

3 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Os dados foram colhidos a partir de entrevistas com dez acadmicos de Enfermagem, do 8


semestre, de uma universidade privada. Os mesmos foram identificados com pseudnimos de
flores, cujas caracterizaes esto apresentadas no Quadro 1. Essa medida foi tomada visando
atender s questes ticas de preveno da identidade dos sujeitos. Salientamos que a
caracterizao dos sujeitos no interferiu nos resultados da pesquisa.
Quadro 1 - Caracterizao dos sujeitos da pesquisa.
Nome
Girassol
Tulipa
Orqudea
Violeta
Lrio
Jasmim
Cravo
Margarida
Rosa
Azalia

Sexo
Feminino
Feminino
Feminino
Feminino
Feminino
Feminino
Masculino
Feminino
Feminino
Feminino

Idade
28 anos
22 anos
22 anos
24 anos
22 anos
22 anos
27 anos
24 anos
29 anos
24 anos

Turno
Vespertino
Vespertino
Vespertino
Vespertino
Vespertino
Vespertino
Vespertino
Vespertino
Vespertino
Vespertino

De acordo com os resultados foram nomeadas cinco categorias de anlise: conhecimento


sobre a sfilis; transmisso da sfilis; transmisso vertical da sfilis; implicaes para o feto na
transmisso vertical da sfilis; conhecimento sobre o tipo de teste sorolgico para o
diagnstico da sfilis e importncia do diagnstico precoce da sfilis na gestao.
3.1 Conhecimento sobre a sfilis
Na primeira categoria, conhecimento sobre a sfilis, percebemos que a maioria dos
acadmicos de Enfermagem demonstram ter noo sobre a doena, como podemos verificar
atravs dos depoimentos abaixo:
uma doena sexualmente transmissvel e que pode ter comprometimento de vrios rgos
do corpo e durante a maternidade pode acometer o feto, logo a gestante deve fazer
tratamento, acho que com penicilina, para qu o beb no nasa com seqelas.
(Margarida).
A sfilis uma doena infecciosa causada pela bactria Treponema pallidum. (Lrio).

uma doena infecto contagiosa, [...] geralmente acometida populao que est com
multiparceiros. (Girassol).
[...] acomete grande parte da populao, principalmente pessoas de baixa renda. (Cravo).
Esses depoimentos concordam com o Ministrio da Sade (1999 apud CARDOSO, 2005),
que descreve que a sfilis uma infeco crnica, de carter sistmico, com manifestaes
cutneas temporrias, sujeita surtos de agudizao e perodo de latncia, sendo provocada
pelo Treponema pallidum, uma espiroqueta com o formato de um espiral, e de simples
visualizao microscopia de campo escuro.
De acordo com o Ministrio da Sade, o tratamento adequado da sfilis feito com penicilina
e finalizado pelo menos 30 dias antes do parto, no tendo sido a gestante reinfectada.
(BRASIL, 2005).
Rodrigues (2005) relata que, dentre os fatores associados alta prevalncia da doena, podem
ser citados o baixo nvel socioeconmico, a baixa escolaridade, a infeco pelo HIV (Vrus da
Imunodeficincia Humana), prtica sexual sem proteo, o uso de drogas ilcitas e a
presena de mltiplos parceiros sexuais. Esses fatores falam de uma maior vulnerabilidade
social, com a doena ocorrendo em segmentos mais desfavorecidos da sociedade.
Observamos que os acadmicos referiram conhecimento sobre a sfilis, seu agente causador e
o tratamento para a doena que, na gestante, pode impedir a transmisso vertical da sfilis.
Eles tambm citaram alguns fatores que tornam a populao mais suscetvel infeco.
Porm, em nenhum momento foram abordadas, pelos acadmicos, s manifestaes clnicas e
os estgios da doena. Dessa maneira, pde-se perceber que, apesar de os acadmicos
possurem conhecimento sobre a sfilis, ele superficial, considerando-se que de
fundamental importncia que estes, como futuros profissionais de sade, conheam as
manifestaes clnicas da sfilis em todos os seus estgios, para que os mesmos estejam
capacitados a executar um diagnstico correto e tratamento adequado.
3.2 Transmisso da Sfilis

A segunda categoria analisada atravs das entrevistas, relaciona-se ao conhecimento dos


acadmicos quanto s formas de transmisso da sfilis, onde obtivemos da maioria dos
entrevistados as seguintes respostas:
Transmisso vertical, contato sexual com pessoa contaminada, por beijo ou por transfuso
de sangue. (Lrio).
Atravs do sexo e de me para filho. (Tulipa).
Atravs do sexo desprotegido, ou seja, sem o uso da camisinha. (Margarida).
Concordando assim com Passos, Gouva e Almeida (1995 apud MONTEIRO, 2005) que diz
que a transmisso da sfilis predominantemente sexual ou vertical, da me para o feto,
podendo produzir, respectivamente, a forma adquirida e congnita da doena. Ainda relatada
a transmisso por transfuso de sangue contaminado (iatrognica) e pelo beijo, atravs do
contato com uma leso oral ativa. A ausncia de proteo (camisinha), nas relaes sexuais,
um fator que predispe infeco.
Podemos inferir que os acadmicos conhecem as principais formas de transmisso da sfilis,
sendo importante esse conhecimento para que, posteriormente, j como profissionais de
sade, possam prevenir novos casos da doena, podendo utilizar tambm essa informao,
para instruir comunidade e especialmente aos grupos vulnerveis (prostitutas, usurios de
drogas intravenosas etc.) sobre a doena e as formas de evit-la, aconselhando aos mesmos o
uso de preservativos na relao sexual.

3.3 Transmisso vertical da Sfilis


Todos os acadmicos, nesta categoria, afirmaram que pode ocorrer a transmisso vertical da
sfilis na gestao, como relatam os depoimentos abaixo:
Sim, a sfilis adquirida no tero da me. (Tulipa).

Sim, em mes infectadas, a sfilis pode ser passada durante a gravidez para o beb, causando
uma condio conhecida como sfilis congnita. (Rosa).
Sim. Porque a bactria circula na corrente sangunea e a barreira placentria no a contm.
(Cravo).
Sim e tambm durante o parto, porque [...] a criana pode ter contato com o sangue
contaminado [...] (Girassol).
Esses relatos condizem com Saraceni (2007) que diz que a transmisso vertical da sfilis d-se
na fase intra-uterina e apenas o tratamento materno, durante a gestao, pode impedir os
desfechos letais.
J o Ministrio da Sade acrescenta que a sfilis congnita o resultado da disseminao
hematognica do Treponema pallidum da gestante infectada, no tratada ou inadequadamente
tratada, para o seu concepto por via transplacentria. (BRASIL, 2006a).
H possibilidade de transmisso direta do Treponema pallidum por meio do contato da criana
pelo canal de parto, se houver leses genitais maternas. (BRASIL, 2006b).
Podemos evidenciar atravs das respostas dos estudantes de Enfermagem, que eles conhecem
a forma de transmisso vertical da sfilis, relatando ainda a transmisso da doena atravs do
canal de parto. importante esse esclarecimento, pois, se detectada precocemente a presena
da infeco, na gestante, pode-se reduzir a incidncia de transmisso vertical da sfilis, atravs
do diagnstico e tratamento. Por isso, como futuros enfermeiros, os acadmicos tero um
papel importante, durante a assistncia Pr-natal, na interveno imediata, nos casos de sfilis
na gestao, para que se reduza ao mximo a possibilidade desse tipo de transmisso.
3.4 Implicaes para o feto na transmisso vertical da sfilis
Nesta categoria, analisando os depoimentos obtidos, nota-se que os acadmicos relatam de
uma forma geral, as implicaes que podem acometer o feto, como podemos verificar abaixo:

Pode ocorrer morte ou perda de viso, deficincia neurolgica, retardo mental, problema
auditivo e outras. (Girassol).
A criana vai nascer com sfilis e pode tambm nascer com alguma anomalia ou
malformao. (Orqudea).
[...] nascimento prematuro e quanto aos aspectos fisiolgicos seriam problemas respiratrios
e no fgado. (Cravo).
A sfilis congnita causa uma variedade de problemas de pele e dos rgos, em crianas,
pode ser fatal, causa o abortamento. (Rosa).
Esses depoimentos corroboram os dados do Ministrio da Sade, que
mostram que ocorre aborto espontneo, natimorto ou morte perinatal em
aproximadamente 40% das crianas infectadas por sfilis, a partir de mes
no tratadas. (BRASIL, 2006a).
No estudo, notou-se que apenas algumas implicaes foram reconhecidas
pelos entrevistados, todavia, o Ministrio da Sade cita que, os principais
sintomas da sfilis congnita precoce so: baixo peso, anemia intensa, ictercia,
leses cutneo-mucosas, leses palmo-plantares, fissuras radiadas periorificiais e condilomas
planos anogenitais, leses sseas, manifestas por periostite e osteocondrite, leses do sistema
nervoso central, leses do aparelho respiratrio, hepatoesplenomegalia, pancreatite, rinite
sanguinolenta e plaquetopenia. (IDEM).
J na sfilis congnita tardia, ou seja, a partir dos 2 anos de vida, a criana pode apresentar:
fronte olmpica, mandbula curva, arco palatino elevado, trade de Hutchinson (dentes de
Hutchinson, ceratite intersticial e leso do VIII par craniano), nariz em sela, tbia em lmina
de sabre, surdez, cegueira, retardo mental, hidrocefalia. (IDEM).
Apesar de especificarem apenas algumas das implicaes que podem acometer o feto na
transmisso vertical da sfilis, os acadmicos reconhecem que a transmisso da infeco
materna resulta em sfilis congnita, podendo trazer sequelas graves e muitas vezes letais para

o feto. Esse conhecimento faz-se necessrio, pois, a sfilis congnita ainda permanece como
importante problema de sade pblica, indicando falhas no acompanhamento Pr-natal.
3.5 Conhecimento sobre o tipo de teste sorolgico para o diagnstico da sfilis na
gestao
Quando questionados sobre qual o tipo de teste sorolgico utilizado para o diagnstico da
sfilis na gestao, alguns dos acadmicos relataram:
Se no me falha a memria o VDRL. (Cravo).
o VDRL. (Lrio).
[...] ah! o VDRL. (Margarida).
Segundo o Ministrio da Sade, que afirma que, no Brasil, o VDRL (Venereal Diseases
Research Laboratory) o teste mais utilizado. Sendo o resultado do exame descrito
qualitativamente (reagente, no reagente) e quantitativamente. Mesmo sem tratamento, o
teste apresenta queda progressiva dos ttulos ao longo de vrios anos; com a instituio do
tratamento h queda tendendo negativao, podendo, porm, se manter reagente por longos
perodos, mesmo aps a cura da infeco (memria imunolgica). (BRASIL, 2006b).
A recomendao da Organizao Mundial da Sade acatada pelo Ministrio da Sade do
Brasil, a solicitao rotineira de testes no-treponmicos (VDRL) no 1 o e no incio do 3o
trimestre (28 semana) de gestao, a fim de reduzir as taxas de transmisso vertical da sfilis,
com o diagnstico precoce e o tratamento adequado. (LORENZI; MADI, 2001).
Trs acadmicos quando questionados, no souberam responder sobre o tipo de teste
sorolgico, como mostram os depoimentos abaixo:
No sei informar. (Violeta).
Sinceramente, no lembro o nome. (Jasmim).
No lembro o nome do teste utilizado. (Azalia).

J Girassol referiu que o teste utilizado para o diagnstico seria o Elisa, como podemos ver na
resposta a seguir:
Eu acredito que seja o Elisa, mas no tenho certeza. (Girassol).
Porm, segundo Lorenzi e Madi (2001), o ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay)
um teste qualitativo que detecta anticorpos antitreponmicos com elevada especificidade.
Desse modo, nas fases secundria e de latncia da doena, reagente em 100% dos casos,
atingindo 95% de soropositividade nas fases tardias da doena, o que o torna inadequado para
o diagnstico de reinfeces ou para avaliar a eficcia de qualquer teraputica instituda.
Apesar de alguns acadmicos citarem o principal tipo de teste utilizado para o diagnstico da
sfilis, que o VDRL, preocupante que alguns ainda demonstram desconhecimento sobre a
sorologia, haja vista a importncia da realizao desse exame laboratorial, para o diagnstico
precoce da sfilis na gestao. Apesar de poder ser utilizado o teste treponmico Elisa, no
diagnstico da sfilis, ele no o mais indicado, por ter alta especificidade. Com isso, seria
necessria a realizao de um teste no treponmico confirmatrio, aumentando assim o custo
e as dificuldades no diagnstico, j que ainda existem obstculos, em algumas regies, para o
acesso assistncia Pr-natal e exames laboratoriais.
3.6 Importncia do diagnstico precoce da sfilis na gestao
O diagnstico da sfilis na gestao tem sido priorizado pelo grande risco da transmisso
vertical da doena, ou seja, da me para o beb. O diagnstico precoce, graas aos testes, e o
tratamento da gestante so medidas relativamente simples e eficazes na preveno da sfilis
congnita. Apesar do tratamento ser gratuito na rede pblica de sade, muitas mes ainda
infectam os filhos durante a gravidez.
Nesta ltima categoria, ao serem interrogados sobre a importncia do diagnstico precoce da
sfilis na gestao, os acadmicos apresentaram as seguintes opinies:
A importncia para poder fazer o tratamento da gestante a tempo e evitar a contaminao
do feto. (Azalia).

importante para que se for diagnosticado a sfilis, a gestante inicie o tratamento o mais
rpido possvel para que no comprometa o desenvolvimento fetal e para que o feto no nasa
com deformaes nem com problemas de sade. [...] acho que o tratamento a base de
penicilina [...] (Margarida).
Prevenir as suas complicaes para a me e principalmente evitar as manifestaes no feto.
(Cravo).
Concordando com Valderrama et al. (2005), que afirma que o diagnstico precoce da infeco
materna ainda a melhor forma de preveno da transmisso vertical da sfilis na gestao,
sendo a sorologia de capital importncia. Estima-se que um tero das gestaes, de mulheres
acometidas pela sfilis, resulta em sfilis congnita ou aborto espontneo, complicaes que
poderiam ser totalmente prevenveis com tecnologia acessvel e de baixo custo.
O Ministrio da Sade preconiza que o tratamento adequado da sfilis todo tratamento
completo, adequado ao estgio da doena, feito com penicilina e finalizado pelo menos 30
dias antes do parto, no tendo sido a gestante reinfectada. (BRASIL, 2005).
Podemos perceber atravs dos depoimentos dos acadmicos, que eles sabem da importncia
de se diagnosticar precocemente a sfilis na gestao, na tentativa de se evitar a transmisso
vertical. responsabilidade do profissional de sade sempre oferecer os exames para o
diagnstico da sfilis, durante o Pr-natal. Mais freqentemente, as gestantes no so
informadas sobre a importncia do diagnstico e significado da sfilis como uma doena
prevenvel. Os acadmicos, como formandos em Enfermagem, tero o papel de realizar uma
abordagem esclarecedora, direta e acessvel s mulheres atendidas na assistncia Pr-natal,
para que elas possam perceber a importncia de realizar os exames diagnsticos na gestao.
E, nos casos diagnosticados, permitir maior participao e envolvimento da gestante no seu
tratamento e de seu filho.

4 CONSIDERAES FINAIS

O enfermeiro exerce um papel fundamental no processo de promoo da sade e preveno


de doenas no momento da assistncia gestante. Muitos problemas podem ser evitados, na
gravidez, se a mulher fizer acompanhamento Pr-natal de rotina, o qual deve incluir exames
para a deteco de DSTs (Doenas Sexualmente Transmissveis), no incio da gravidez e, se
necessrio, repet-los prximo ao parto.
Os cuidados em relao a uma possvel contaminao por alguma DST devem ser redobrados
na gestao, pois, alm de preocupar-se com a sua proteo, a mulher grvida deve dedicar-se
a proteger tambm a criana que est sendo gerada. Dentre as DSTs que podem ser
transmitidas verticalmente durante a gravidez, podemos destacar a sfilis, que pode ser evitada
e controlada atravs de medidas voltadas a orientao da gestante, do diagnstico precoce e
do tratamento adequado na gestao.
Com a realizao deste estudo, chegamos a concluso que os acadmicos de Enfermagem tm
conhecimento sobre a importncia do diagnstico precoce da sfilis na gestao, ressaltando
sua importncia na preveno da transmisso vertical, a fim de impedir as manifestaes
clnicas da sfilis no feto, proporcionando o quanto antes, o tratamento adequado, com
penicilina, na gestante sifiltica.
Quanto ao conhecimento dos acadmicos sobre a sfilis, as respostas foram insatisfatrias,
pois, apesar de relatarem sobre a sfilis e seu agente causador os entrevistados no citaram, em
nenhum momento, as manifestaes clnicas da doena e seus estgios, o que demonstra um
conhecimento superficial, j que a maioria dos estgios da doena so caracterizados por
manifestaes clnicas especficas, com exceo da fase latente, em que o paciente
normalmente apresenta-se assintomtico.
Nas formas de transmisso da sfilis, os estudantes souberam relatar as principais formas de
transmisso da doena, sendo esse conhecimento primordial na preveno de novos casos,
tendo como estratgia a informao para a comunidade, principalmente para queles grupos
que apresentam comportamento de risco.
Em relao a transmisso vertical da sfilis na gestao, notou-se que os acadmicos
demonstram ter conhecimento sobre essa forma de transmisso da doena, que via
transplacentria. Os estudantes ainda relataram sobre a contaminao do feto atravs do canal

de parto. Percebe-se com isso, a importncia desse tipo de informao para que se possa
intervir tempo, durante assistncia Pr-natal, a fim de prevenir esse tipo de transmisso.
No que diz respeito ao conhecimento dos acadmicos sobre as implicaes para o feto na
transmisso vertical da sfilis, verificou-se que eles relataram apenas alguns sinais e sintomas
da doena, porm eles reconhecem que a transmisso vertical da sfilis na gravidez, resulta em
sfilis congnita, uma doena prevenvel se a gestante for diagnosticada precocemente.
Chama ateno, o desconhecimento de alguns entrevistados cerca do tipo de teste
sorolgico utilizado para o diagnstico da sfilis na gestao, visto que este conhecimento
fundamental, para que se possa realizar a conduta correta na assistncia Pr-natal, frente
gestante com suspeita de sfilis, j que a realizao do exame uma das formas de se detectar
a doena, prevenindo consequentemente, a sfilis congnita.
Diante do que foi exposto, torna-se necessrio a capacitao dos acadmicos, como futuros
profissionais da rea de sade, com o propsito de conscientiz-los da necessidade de se
reduzir a incidncia de sfilis congnita e de seu impacto negativo na sade da populao.
Para isso, importante investir em atividades educativas para a comunidade acadmica, que
proporcionem um aprendizado sobre a sfilis, sua preveno, as formas de transmisso, como
feito o diagnstico e o tratamento da doena. Com isso, os acadmicos tero subsdios para
prestar uma assistncia de Enfermagem de qualidade, e desempenhar seu papel na educao
em sade, orientando a populao a fim de prevenir a sfilis e seus agravos.
Tambm de fundamental importncia que os acadmicos, como enfermeiros, tenham
conhecimento da necessidade de se realizar rotineiramente, o teste sorolgico VDRL, durante
a gestao, a fim de reduzir as taxas de transmisso vertical da sfilis, e nos casos
diagnosticados realizar o controle da sfilis visando, sobretudo, um melhor atendimento
gestante.
Em virtude do estudo realizado, pode-se inferir subsidiado pelos resultados da pesquisa, que
os novos profissionais, que estejam entrando na rea de enfermagem, busquem melhoria e
qualificao para lidar com doenas que, como a sfilis, ainda se apresenta como um grande
problema de Sade Pblica, procurando seguir as rotinas de diagnstico e tratamento

preconizadas pelo Ministrio da Sade, ajudando assim a colaborar no controle e eliminao


da doena no Pas.

REFERNCIAS
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Disponvel em: <http://www.paho.org/spanish/dd/ais/be_v26n1-sp-sifilis.htm>. Acesso em 22
de Mai. 2008.

APNDICE A Roteiro de Entrevista

Este roteiro tem como finalidade servir de instrumento para coleta de informaes sobre o
conhecimento dos acadmicos de enfermagem sobre a importncia do diagnstico precoce da
sfilis na gestao, utilizando-se a tcnica de entrevista semi-estruturada.
Idade: _________
Turno: ______________
Sexo:

( ) Feminino
( ) Masculino

1) O que voc entende por sfilis?


___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2) De que maneira a sfilis pode ser transmitida?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3) Na sua opinio, pode ocorrer a transmisso vertical da sfilis durante a gestao? Explique.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4) Se ocorrer a transmisso vertical da sfilis na gestao, qual(ais) a(s) possvel(eis)
implicao(es) para o feto?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5) Qual o tipo de teste sorolgico utilizado para o diagnstico da sfilis na gestao?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6) Qual a importncia do diagnstico precoce da sfilis na gestao?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
APNDICE B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Instituio
Salvador, _____ de ___________de 2008.

A Ilma. Sra. Diretora da Faculdade de Enfermagem da Universidade Catlica do Salvador,


A sfilis, tambm conhecida como Lues, uma doena infecciosa, sistmica, de
evoluo crnica, sujeita a surtos de agudizao e perodos de latncia. O agente etiolgico da
sfilis o Treponema pallidum, uma espiroqueta de transmisso predominantemente sexual ou
vertical, durante a gestao, podendo produzir, respectivamente, a forma adquirida ou
congnita da doena.
importante o diagnstico precoce da sfilis na gestao, haja visto que esta uma
doena totalmente prevenvel e, se tratada adequadamente, pode-se evitar o risco de
transmisso vertical.
Diante do exposto, eu, Sara Lima Ribeiro Rocha, acadmica do Curso de
Enfermagem, da Universidade Catlica do Salvador, venho solicitar a V. S. o consentimento
para coleta de dados que possibilitar a elaborao de uma pesquisa cientfica, cujo tema :
Conhecimento dos acadmicos de Enfermagem sobre a importncia do diagnstico precoce
da sfilis na gestao. As informaes coletadas tm como objetivo verificar o conhecimento
dos acadmicos do curso de Enfermagem, do 8 semestre, sobre a importncia do diagnstico
precoce da sfilis na gestao. Para obteno destas informaes ser utilizado um roteiro
semi-estruturado, elaborado pela prpria pesquisadora, utilizando-se a tcnica de entrevista. A
coleta dos dados ser realizada no ms de Maio de 2008. Aps concludo o estudo, os
resultados obtidos sero apresentados a Universidade Catlica do Salvador, em junho de
2008, sob a forma de artigo cientfico, que servir de pr-requisito para a obteno do ttulo
de Bacharel em Enfermagem. Ser entregue uma cpia do mesmo, que ficar disponvel na
biblioteca do Campus de Pitua, o qual ser utilizado para fins cientficos entre os
graduandos.
Sero considerados os princpios ticos contemplados na Resoluo 196/96 que define
as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Essa
resoluo incorpora sob a tica do indivduo e das coletividades, os referenciais bsicos da
biotica: autonomia, beneficncia, no maleficncia, justia e equidade, fidelidade,
veracidade, anonimato do colaborador, uma vez que em nenhum momento ser identificado.
Fica ento, a pesquisadora disposio para esclarecimentos e informaes
complementares.
Certa do apoio e compreenso, antecipadamente agradeo.
Atenciosamente,
_________________________
Sara Lima Ribeiro Rocha
(Pesquisadora)
contato: cel (71) 99528702

__________________________
Vera Lcia Serra Avena
(Orientadora)

APNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ao sujeito da pesquisa

Prezado(a) Colega,
Eu, Sara Lima Ribeiro Rocha, acadmica do curso de Enfermagem da Universidade
Catlica do Salvador, necessito de sua autorizao para coleta de dados que possibilitar a
elaborao da pesquisa intitulada: Conhecimento dos acadmicos de Enfermagem sobre a
importncia do diagnstico precoce da sfilis na gestao, sob orientao da professora Vera
Lcia Serra Avena. Este estudo tem como objetivo verificar o conhecimento dos acadmicos
de Enfermagem, do 8 semestre desta instituio, sobre a importncia do diagnstico precoce
da sfilis na gestao.
Asseguro-lhe que os dados da presente pesquisa sero utilizados apenas para fins
cientficos. Alm disso, voc livre para recusar-se a participar, retirar seu consentimento ou
interromper a sua participao a qualquer momento, sem que haja nenhum prejuzo ou
penalizao, fazendo cumprir a Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade que
dispe diretrizes e normas regulamentadoras sobre pesquisas envolvendo seres humanos.
Desde j agradeo a sua ateno e coloco-me a disposio diante de qualquer dvida
relativa pesquisa ou para maiores esclarecimentos.
Atenciosamente,
___________________________
Sara Lima Ribeiro Rocha
(Pesquisadora)

_________________________
Vera Lcia Serra Avena
(Orientadora)

___________________________________________________________________________

Eu, ________________________________ matrcula n__________ dou meu


consentimento Sara Lima Ribeiro Rocha, acadmica de Enfermagem, da Universidade
Catlica do Salvador, em participar da pesquisa intitulada Conhecimento dos acadmicos de
Enfermagem sobre a importncia do diagnstico precoce da sfilis na gestao, aps
devidamente esclarecido(a) sobre a realizao da mesma, tendo sido informado(a) que a
minha identidade ser preservada, que no receberei nenhum benefcio ou direitos financeiros
para participar do referido estudo, e que poderei me negar a fornecer informaes ou desistir
da pesquisa a qualquer momento sem prejuzo financeiro, hierrquico ou de qualquer outra
natureza.

APNDICE D Referencial Terico

7 REVISO DE LITERATURA
7.1 Sfilis: descrio da doena
A sfilis ou lues uma infeco crnica, de carter sistmico, com manifestaes cutneas
temporrias, sujeita a surtos de agudizao e perodo de latncia. Ela provocada pelo
Treponema pallidum, uma espiroqueta com o formato de um espiral, e de simples visualizao
microscopia de campo escuro. (BRASIL, 1999 apud CARDOSO, 2005).
A transmisso da sfilis depender do tempo de infeco, da presena de leses
midas infectantes, da ausncia de proteo (camisinha) nas relaes sexuais, do
nmero de microorganismos e de portas de entrada adequadas. A transmisso
predominantemente sexual ou vertical, da me para o feto, podendo produzir,
respectivamente, a forma adquirida e congnita da doena. Excepcionais so os
casos de contgio por inoculao acidental (ex. tcnico de laboratrio em contato
com pacientes infectantes) ou transmitidos por fmites contaminados, pois o
Treponema tem baixa resistncia s condies do meio externo. Pode-se observar
ainda, a transmisso por transfuso de sangue contaminado (iatrognica) e pelo
beijo, atravs do contato com uma leso ativa. (PASSOS; GOUVA; ALMEIDA,
1995 apud MONTEIRO, 2005, p.18).

A sfilis uma doena do homem. sabido que nem todas as pessoas expostas adquirem a
doena e no h indicadores seguros que apontem suscetibilidade maior ou menor quanto aos
atributos de sexo, idade e cor. Com frequncia, h cura espontnea da doena. (BELDA,1991
apud MONTEIRO, 2005).
A sfilis uma doena com distribuio mundial, e vem acompanhando a trajetria das
doenas sexualmente transmissveis desde o comeo dos anos 60, sendo ainda um importante
problema de sade pblica. Tem sido observado, em anos mais recentes, um aumento da
prevalncia da sfilis em pases em desenvolvimento e industrializados. (RODRIGUES,
2005).
Dentre os fatores associados alta prevalncia da doena, podem ser citados o baixo nvel
socioeconmico, a baixa escolaridade, a infeco pelo HIV (Vrus da Imunodeficincia
Humana), prtica sexual sem proteo, o uso de drogas ilcitas e a presena de mltiplos
parceiros sexuais. Esses fatores falam de uma maior vulnerabilidade social, com a doena
ocorrendo em segmentos mais desfavorecidos da sociedade. (RODRIGUES, 2005).
7.1.1 Classificao da sfilis

A sfilis pode ser classificada quanto s manifestaes clnicas em: sfilis adquirida recente
(formas primria, secundria e latente recente); sfilis adquirida tardia (formas latente tardia e
terciria). (BRASIL, 2006a).
A sfilis primria ocorre em 2 a 3 semanas depois da inoculao do Treponema no organismo.
Nesse perodo, aparecer uma leso indolor, chamada de cancro, no stio da infeco. Sem
tratamento,

essas

leses

geralmente

resolvem

de

forma

espontnea

dentro

de

aproximadamente 2 meses. (SMELTZER; BARE, 2006).


A sfilis secundria surge em mdia, dois meses aps o cancro, com erupo cutnea
generalizada, simtrica, com aspecto varivel. Inicialmente, as leses so maculosas (rosolas
sifilticas). Aps semanas, aparecem as siflides papulosas papuloescamosas (psoriasiformes)
e, raramente pustulosas. (AZULAY; AZULAY, 1998 apud MONTEIRO, 2005).
Na mucosa oral, leses vegetantes de cor esbranquiada sobre base erosada constituem as
placas mucosas, tambm contagiosas. (AVELLEIRA; BOTTINO, 2006).
As manifestaes da sfilis secundria acontecem quando a disseminao hematognica dos
organismos a partir do cancro original leva infeco generalizada. Os sinais dessa infeco
podem incluir a linfadenopatia, artrite, meningite, perda de cabelo, febre, indisposio e perda
de peso. (SMELTZER; BARE, 2006).
De acordo com Porto (1999 apud CARDOSO, 2005), mesmo sem tratamento, a doena evolui
de forma assintomtica, tpica da fase latente, que dividida em latente recente ou latente
tardia. Nessa fase, no se observam sinais e sintomas clnicos, sendo portanto, feito seu
diagnstico por meio de testes sorolgicos. Esse perodo de latncia tem durao varivel, e
pode ser interrompido por sinais e sintomas da sfilis secundria ou da sfilis terciria.
A sfilis terciria o estgio final na histria natural da doena. Nesse estgio, a sfilis
apresenta-se como uma doena inflamatria, lentamente progressiva, podendo afetar vrios
rgos. As manifestaes mais comuns nessa fase so a artrite e a neurossfilis, evidenciadas
por demncia, psicose, paresia, acidente vascular cerebral ou meningite. (SMELTZER;
BARE, 2006).

7.2 A sfilis na gestao


Segundo Corcho (2004), nos pases em desenvolvimento, as complicaes maternas que se
relacionam diretamente com a sfilis no tratada, representam a primeira causa de morbidade
e mortalidade materno-infantil.
Encontram-se na literatura consideraes sobre o possvel efeito benfico da gestao no
progresso da infeco sifiltica. Nestas condies, as infeces no apresentam as
manifestaes usuais da sfilis recente e as mes estariam menos sujeitas s complicaes
tardias da doena, porm, tais circunstncias no impedem a transmisso da sfilis para o
concepto. (ROZAMAN, 1999 apud PAUFERRO, 2004).
A transmisso vertical da sfilis d-se na fase intra-uterina e apenas o tratamento materno,
durante a gestao, pode impedir os desfechos letais, embora no seja efetivo para todos os
casos. (SARACENI, 2007).
H possibilidade de transmisso direta do Treponema pallidum por meio do contato da criana
pelo canal de parto, se houver leses genitais maternas. (BRASIL, 2006b).
Destes fatos relatados acima, surge o especial interesse no diagnstico da sfilis na gestao,
pois, as consequncias da doena para o concepto so graves e um controle Pr-natal
adequado, pode resultar em uma profilaxia eficaz para a sfilis congnita. (ROZAMAN, 1999
apud PAUFERRO, 2004).
A infeco do feto pode ocorrer nos primeiros meses de gravidez, porm as manifestaes
patolgicas s surgiro quando o organismo estiver apto para desenvolver uma resposta
inflamatria infeco, em mdia, aps 18 a 20 semanas de gestao. (ROZAMAN, 1999
apud PAUFERRO, 2004).
O atingimento da placenta regra na sfilis recente, mas, com o passar do tempo,
esta possibilidade diminui e o aumento da proporo de nascimentos de crianas no
sifilticas aumenta consideravelmente. As alteraes da placenta se agravam no
transcorrer da gestao; a placenta aumenta de volume e peso e apresenta alteraes
nas vilosidades, com presena de focos granulomatosos de proliferao celular. A
endocardite dos vasos sanguneos dificulta o suprimento de sangue para o feto, e
quanto mais cedo este processo de sofrimento fetal se inicia, mais graves as
consequncias do mesmo. A anatomopatologia nas perdas fetais evidencia

hepatoesplenomegalia, leses pulmonares e dos aparelhos cardiovascular, nervoso,


sseo etc. (ROZAMAN, 1999 apud PAUFERRO, 2004, p.18).

Diversos autores tm salientado que entre os fatores relacionados com a elevada prevalncia
de sfilis na gestao, o mais relevante seria a falta de assistncia no Pr-natal. (LORENZI;
MADI, 2001).
7.3 Sfilis Congnita
A sfilis congnita o resultado da disseminao hematognica do Treponema pallidum da
gestante infectada, no tratada ou inadequadamente tratada, para o seu concepto por via
transplacentria. (BRASIL, 2006a).
Antigamente, pensava-se que a sfilis congnita s poderia ocorrer a partir do quarto ms da
gestao, hoje, sabe-se que a transmisso vertical do treponema pode ocorrer em qualquer
fase gestacional ou estgio clnico da doena materna. Os principais fatores que determinam a
probabilidade de transmisso so o estgio da sfilis na me (quanto mais recente a infeco
materna, mais treponemas esto circulantes e, portanto, mais grave ser o comprometimento
fetal) e a durao da exposio do feto no tero. (BRASIL, 2006a).
As manifestaes clnicas da sfilis congnita so em geral mais graves que as da sfilis
adquirida e pode ser dividida em duas fases: sfilis congnita precoce e sfilis congnita tardia.
(ROZAMAN, 1999 apud PAUFERRO, 2004).
A sfilis congnita precoce aquela em que os sintomas surgem at os 2 anos de vida. Os
principais sintomas so: baixo peso, anemia intensa, ictercia, leses cutneo-mucosas, leses
palmo-plantares, fissuras radiadas periorificiais e condilomas planos anogenitais, leses
sseas, manifestas por periostite e osteocondrite, leses do sistema nervoso central, leses do
aparelho respiratrio, hepatoesplenomegalia, pancreatite, rinite sanguinolenta e plaquetopenia.
(BRASIL, 2006a).
J a sfilis congnita tardia caracterizada pelo aparecimento dos sintomas a partir dos 2 anos
de vida, sendo os principais: fronte olmpica, mandbula curva, arco palatino elevado, trade
de Hutchinson (dentes de Hutchinson, ceratite intersticial e leso do VIII par craniano), nariz
em sela, tbia em lmina de sabre, surdez, cegueira, retardo mental, hidrocefalia. (BRASIL,
2006a).

Nos dias atuais, a sfilis congnita representa uma falha grosseira no sistema de sade, bem
como traduz enorme deficincia no processo educacional da populao. Estes problemas so
evidentes, pois, grande parcela da populao brasileira ainda permanece s margens do
sistema de sade e no tem acesso a uma assistncia materno-infantil de qualidade. (PASSOS;
GOUVA; ALMEIDA, 1995 apud MONTEIRO, 2005).
Dados do Ministrio da Sade mostram que ocorre aborto espontneo, natimorto ou morte
perinatal em aproximadamente 40% das crianas infectadas a partir de mes no tratadas. A
taxa de infeco da transmisso vertical do Treponema palidum em mulheres no tratadas de
70% a 100%, nas fases primria e secundria da doena, reduzindo-se para aproximadamente
30% na fase tardia da infeco materna. Mais de 50% dos casos notificados so
assintomticos ao nascimento, por isso muito importante a triagem sorolgica da me na
maternidade. (BRASIL, 2005a).
Mesmo com todas as iniciativas para erradicar a sfilis congnita, esta continua persistindo em
nosso pas. Apesar do nmero de consultas registradas nos Cartes de Gestante, a m
qualidade do Pr-natal, a falta de capacitao e atualizao dos profissionais de sade no
manejo das DSTs, freqentemente por omisso dos governos em investir no preparo de seus
recursos humanos, so todos fatores a serem considerados. imprescindvel o
comprometimento dos profissionais de sade quando o objeto de discusso a sade da
populao. (LORENZI; MADI, 2001).
Os fatores de risco mais comuns relacionados a sfilis congnita so: o baixo nvel
socioeconmico, a baixa escolaridade, a promiscuidade sexual, e acima de tudo a falta de
adequada assistncia Pr-natal. (LORENZI; MADI, 2001).
7.3.1 bito fetal (natimorto) por sfilis
Define-se natimorto por sfilis todo feto morto, aps 22 semanas de gestao ou com peso
igual ou maior a 500 gramas, cuja me portadora de sfilis no foi tratada ou foi
inadequadamente tratada. (BRASIL, 2006b).
7.3.2 Aborto por sfilis

Define-se aborto por sfilis toda perda gestacional, ocorrida antes de 22 semanas de gestao,
ou com peso menor a 500 gramas, cuja me portadora de sfilis e no foi tratada ou foi
inadequadamente tratada. (BRASIL, 2006b).
7.4 Diagnstico da sfilis na gestao
O diagnstico precoce da infeco materna ainda a melhor forma de preveno da
transmisso vertical da sfilis na gestao, sendo a sorologia de capital importncia.
Entretanto, na prtica, vrias so as dificuldades encontradas. Estima-se que um tero das
gestaes, de mulheres acometidas pela sfilis, resultam em sfilis congnita ou aborto
espontneo, complicaes que poderiam ser totalmente prevenveis com tecnologia acessvel
e de baixo custo. (VALDERRAMA et al., 2005).
Os testes treponmicos TPHA (Treponema pallidum Hemaglutination), FTAAbs (Fluorescent
Treponemal Antibody - Absorption) e ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) so
qualitativos e detectam anticorpos antitreponmicos com elevada especificidade. Desse modo,
nas fases secundria e de latncia da doena, so reagentes em 100% dos casos, atingindo
95% de soropositividade nas fases tardias da doena, o que os torna inadequados para o
diagnstico de reinfeces ou para avaliar a eficcia de qualquer teraputica instituda.
(LORENZI; MADI, 2001).
J os testes no-treponmicos, o VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) e o
RPR (Rapid Plasma Reagin), testes utilizados para a triagem sorolgica da sfilis em
gestantes e da sfilis adquirida, so ideais tanto para a monitorao do tratamento,
quanto para diagnstico de recidivas ou eventuais reinfeces, tendo em vista a sua
elevada sensibilidade (RPR 86 a 100% e VDRL 78 a 100%) e a possibilidade de
titulao, o que permite o acompanhamento sistemtico do tratamento. Alm da
elevada sensibilidade, esses testes so de realizao tcnica simples, rpida e de
baixo custo. As principais desvantagens referem-se aos resultados falso-positivos e
falso-negativos. Os resultados falso-positivos possveis podem ser explicados pela
ocorrncia de reaes cruzadas com outras infeces treponmicas ou outras
doenas tais como lupus, artrite reumatide, hansenase entre outras. E os resultados
falso-negativos pelo excesso de anticorpos. Pode haver ainda reduo da
sensibilidade nos estgios primrio e tardio da doena. (LORENZI; MADI, 2001,
p.647).

No Brasil, o VDRL o teste mais utilizado. O resultado descrito qualitativamente


(reagente, no reagente) e quantitativamente (titulaes tais como 1:2, 1:32 etc). Mesmo
sem tratamento, o teste apresenta queda progressiva dos ttulos ao longo de vrios anos; com a

instituio do tratamento h queda tendendo negativao, podendo, porm, se manter


reagente por longos perodos, mesmo aps a cura da infeco (memria imunolgica).
(BRASIL, 2006b).
Na ausncia de teste confirmatrio, considerar para o diagnstico, as gestantes com VDRL
reagente, em qualquer titulao, desde que no tratadas anteriormente de forma adequada, a
fim de oferecer tratamento imediato dos casos diagnosticados em gestantes e seus parceiros.
Inmeras, porm, so as dificuldades encontradas, uma vez que nem todos os lugares do pas
encontram-se no mesmo estgio de desenvolvimento em termos de sade pblica. O que se
tem observado que em muitas regies ainda h dificuldade de acesso aos servios de Prnatal e exames laboratoriais. (LORENZI; MADI, 2001).
7.5 Assistncia Pr-natal
O principal objetivo da ateno Pr-natal acolher a mulher desde o incio da gravidez,
assegurando, no fim da gestao, o nascimento de uma criana saudvel e a garantia do bemestar materno e neonatal. Uma ateno pr-natal qualificada e humanizada se d por meio da
incorporao de condutas acolhedoras e sem intervenes desnecessrias; do fcil acesso aos
servios de sade de qualidade, com aes que integrem todos os nveis da ateno:
promoo, preveno e assistncia sade da gestante, desde o atendimento ambulatorial
bsico ao atendimento hospitalar para alto risco. (BRASIL, 2005b).
A sfilis na gestao requer interveno imediata durante a assistncia Pr-natal, para que se
reduza ao mximo a possibilidade de transmisso vertical. A sfilis congnita um agravo de
notificao compulsria, sendo considerada como verdadeiro evento marcador de qualidade
da assistncia Pr-natal, em razo da efetiva reduo do risco de transmisso transplacentria,
sua relativa simplicidade diagnstica e o fcil manejo clnico-teraputico. (BRASIL, 2005b).
A recomendao da Organizao Mundial da Sade acatada pelo Ministrio da Sade do
Brasil, a solicitao rotineira de testes no-treponmicos (VDRL) no 1 o e no incio do 3o
trimestre (28 semana) de gestao, a fim de reduzir as taxas de transmisso vertical, com o
diagnstico precoce e o tratamento adequado reduzindo consequentemente as taxas de sfilis
congnita. (LORENZI; MADI, 2001).

7.6 Tratamento
O tratamento adequado da sfilis todo tratamento completo, adequado ao estgio da doena,
feito com penicilina e finalizado pelo menos 30 dias antes do parto, no tendo sido a gestante
reinfectada. (BRASIL, 2005a).
considerado tratamento inadequado para a sfilis materna: todo tratamento realizado com
qualquer medicamento que no seja a penicilina; ou todo tratamento incompleto, mesmo
tendo sido feito com penicilina; ou tratamento inadequado para a fase clnica da doena; ou
instituio de tratamento dentro do prazo dos 30 dias anteriores ao parto; ou ausncia de
documentao de tratamento anterior; ou ausncia de queda dos ttulos (sorologia notreponmica) aps tratamento adequado; ou parceiro no tratado ou tratado inadequadamente
ou quando no se tem a informao disponvel sobre o seu tratamento. (BRASIL, 2005a).
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