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GUA DE MANEJO DE CONVULSIONES NEONATALES

TITULO: Convulsiones Neonatales


Definicin:
Etiopatologa

Nivel de
Atencin
Factores
Riesgo

Clasificacin

CIE-10: P 90

Diferentes conductas paroxsticas o acontecimientos elctricos, constituye la


expresin clnica principal de la disfuncin del SNC
Casi siempre es un sntoma de alteracin cerebral aguda, excepcionalmente
idiopticas, muchas causas tienen tratamientos especficos.

II, III y IV

1.

Recin nacido pretermino.


Sndrome de aspiracin meconial.
Enfermedad de la membrana hialina.
Hijo de madre diabtica.
Infecciones: neumona, sepsis, etc.
Antecedente familiar.
Trabajo de parto prolongado.
Sutiles: ms frecuentes 65% se presentan como:
Fenmenos oculares:
Desviacin tnico horizontal de los ojos con o sin nistagmus.
Apertura ocular sostenida con fijacin ocular.
Parpadeos.

Movimientos orales: bucales, linguales, saboreo.

Movimiento de extremidades: pedaleo, boxeo.

Fenmenos Autonmicos: hipertensin arterial, taquipnea,


bradicardia, taquicardia, salivacin, cambios en las pupilas.

Apneas: especialmente en RN a trmino.


2. Clnicas: rtmicas, de baja frecuencia (1-3/seg). Asociacin con EEG
ms consistente. Pueden ser:
Focales: Afectan cara, extremidad o tronco. Generalmente sin
inconciencia.
Multifocales: Ocurren en ms de un sitio, son asincrnicas
migratorias.
3. Tnicas: En su mayora no asociada con actividad de EEG. Pueden ser:
Focales: es una postura mantenida de una extremidad o postura
asimtrica de tronco y/o cuello.
Generalizadas: con extensin tnica de ambos miembros

superiores e inferiores y flexin tnica de miembros superiores con


extensin de las inferiores, raras en RN.
4. Mioclnicas: Asociadas a correlatos EEG, parecidas a las tnicas pero
de mayor velocidad, predileccin por los msculos flexores. Pueden ser:
Focales y multifocales: son raras.
Generalizadas: parecidas a los espasmos infantiles de nios
mayores.

Criterios
Diagnostico

1.- Diagnostico: Muchas de las convulsiones son sutiles y breves,


constituidas por conductas clnicas no habituales, que a menudo son difciles
de reconocer. Se manifiestan con actividad motora, sensorial autonmica
anormal con sin cambio en el nivel de conciencia.
No todas las
convulsiones, clnicas se correlacionan con cambios EEG y no todas las
descargas convulsivas EEG son aparentes clnicamente. El desarrollo ms
avanzado en el sistema lmbico con conexiones al cerebro medio y al tronco
enceflico puede explicar la mayor frecuencia de gestos orolinguofaciales,
de desviacin de la mirada y de apnea que a otras edades.
Tipos de Crisis Convulsivas (Volpe)
a.
Sutil: Parpadeo, desviacin de los ojos, mirada fija con ojos
abiertos, succin, masticacin, sacar la lengua, boxear, pedaleo de
los Variable miembros, taquicardia.
b.
Clnicas:
Focal. Miembros o un lado de la cara o cuerpo (lesin focal
subyacente, infartacin arterial, a veces trastorno metablico)
Multifocal. Irregular, fragmentaria, no sigue un patrn jacksoniano.
c.
Tnicas: Sacudida aislada y rpida. Puede ser generalizada,
focal y multifocal.
d.
Mioclnicas:
Generalizada. Extensin de los miembros superiores (ms que
de los inferiores) con pronacin de los brazos y puos cerrados
Focal. Postura sostenida de un miembro (rara)
2. Examen Fsico
a. Edad Gestacional
b. Examen Neurolgico
c. Descripcin del Patrn de las Crisis Convulsivas
3. Encefalograma: El patrn EEG crtico neonatal es definido como
descargas de ondas anormales rtmicas que duran la menos 10
segundos con un principio y fin bruscos. Se utiliza con dos objetivos:
a. confirmacin de que los fenmenos observados son realmente
convulsiones.
b. No todas las convulsiones clnicas tienen accin en el EEG,
estas son algunas de las convulsiones sutiles, la mayora de
las tnicas generalizadas y las mioclonicas focales y

Diagnostico
Diferencial

Tratamiento

multifocales.
Los registros del EEG estn recomendados en RN paralizados y en aquellos
que presenten fenmenos clnicos que nos hagan sospechar de convulsiones
neonatales.
1. Trastornos paroxsticos no epilpticos en recin nacidos: a veces
muy difciles de distinguir de las convulsiones neonatales no bien
discernibles, siendo necesario en ocasiones recurrir a registros del EEG
prolongados video sincronizados.
2. Temblor fisiologico. Especialmente del mentn Se diferencia de las
verdaderas mioclonias por:
a. Ser fino y rpido
b. Aparecer al estimulo
c. Ceder al flexionar la extremidad afectada
3. Rn nacido tembloroso detenidamente EXAMINADO, podra ser la
1 manifestacin de
a. Encefalopata hipxico - Isqumica
b. Hipocalcemia
c. Hipoglicemia
d. Sndrome de abstinencia
Por lo que tengo que tener en mente estas posibilidades para
descartarlas porque tal vez la primera manifestacin fue tremor y la
segunda ser convulsin.
4. Sobresaltos durante el sueo
5. Movimientos especiales del RN, mal llamados MIOCLONIAS,
presentes especialmente en preterminos
1. Plan de Trabajo
a. Historia Clnica y Exploracin fsica completa
b. Diagnostico y tratamiento de la causa
c. Soporte hemodinmica y ventilacin asistida (si es necesario)
d. Control de las convulsiones
2. Exmenes Auxiliares
a. 1 Lnea
i. Hemograma completo
ii. Bioqumica de electrolitos (Glucosa, Ca srico Mg, Na, K)
iii. AGA
iv. Electroencefalograma (EEG)
v. Ecografa craneal transfrontal
vi. Radiografa de Crneo
vii. Puncin lumbar
b. 2 Lnea
i. EEG de mayor amplitud
ii. Ensayo Teraputico con Biotina, Piridoxina, Tiamina y acido
folnico.
iii. Muestras maternas y neonatales para drogas
iv. cidos orgnicos en orina
v. Serolgico TORCH y VIH
vi. Fondo de ojo
vii. Ecografa Doppler
viii. RM o TAC
3. Interconsulta: Neurologa
1. Fenobarbital: (droga de primera eleccin)
a. Dosis inicial: 20 mg/kg. EV
b. Si continua la convulsin dar dosis de 10mg/kg cada 10 20 EV
(hasta 40 mg/kg)
c. Dosis de mantenimiento (despus de 48 96hr): 3 5 mg/kg/da
2. Fenitona
a. Dosis de ataque: 20 mg/kg EV (2 dosis separadas de 20 min)
b. Dosis de mantenimiento: 4 8 mg/kg/da EV (en 2 dosis)
3. Lorazepam: Dosis: 0,05 0,10 mg/kg/dosis EV continua.
4. Diazepam:

Tratamiento
Alternativo

Criterios
Hospitalizacin
Criterios
Referencia
Criterios Alta
Anexos
Bibliografa

a. Dosis inicial: 1 mg/kg EV cada 4 6 hrs.


b. Dosis de mantenimiento: 0,7 2,7 mg/hr/24hrs BIC
5. Midazolam
a. Dosis inicial: 0,15 mg/kg EV
b. Dosis de mantenimiento: 1 18 g/kg/da
6. Paraldehido:
a. Dosis inicial: 200 400 mg/kg EV o Rectal
b. Dosis de mantenimiento: 15 150 mg/da EV (6 mg/kg/hr EV)
7. Biotina: 20 mg IM
8. Piridoxina: Dosis nica: 100 mg (dosis nica)
9. Acido folnico: 10 mg/12h
10.Hipoglicemia:
a. Dosis de inicial: Dextrosa al 10% IV 2 - 4ml/kg
b. Dosis mantenimiento: 6 8 mg/kg/min
11.Hipocalcemia: Gluconato de Calcio al 10% IV 1-2 ml/kg EV (lento en 5
minutos). Si la magnesemia es baja (<1.52mEq/L), debe administrarse
magnesio.
12.Hipomagnesemia:
a. Dosis inicial: Sulfato de Magnesio al 3% EV lento 2- 8ml/kg
b. Dosis de Mantenimiento: 2 4 mg/da
13.Sodio: Solucin salina al 3% en 20 a 30 minutos, mximo 5mEq/L
Determinar la causa de la convulsin
Terapia anticolvulsivante
Atencin en centro hospitalario nivel II, en situaciones de gravedad en nivel
II y situaciones extremas en nivel IV
Exploracin neurolgica normal
Ausencia de crisis
(Ver fluxograma)

Castro Conde JR, Domnech Martnez E. Convulsiones neonatales. En:


Asociacin Espaola de Pediatra (Eds). Protocolos diagnsticos y
teraputicos en pediatra, 2002. p. 63-70.
G. GALICIA POBLET, M.P. ARAGN GARCA. Convulsiones neonatales. En:
Boletn De La Sociedad De Pediatra De Asturias, Cantabria, Castilla Y
Len. Protocolos de Neonatologa. 2006; 46(SUPL. 1): 145-150
TRONCOSO A, Ledia, MENENDEZ G, Pedro and HERNANDEZ CH, Marta.
Seizures in the newborn: diagnosis and management. Rev. chil.
pediatr., May 2001, vol.72, no.3, p.190-198. ISSN 0370-4106.

CONVULSIONES NEONATALES
RN

de riesgo:
Asfixia perinatal
Infeccin del SNC
Hemorragia
intracraneal
Infarto arterial del
SNC
Errores innatos del
metabolismo.

Tipos de convulsiones:
Sutil
Clnicas:
focal
multifocal
Tnicas
Mioclonicas

Diagnostico:
- actividad motora, sensorial
autonmica anormal con sin
cambio
en
el
nivel
de
conciencia.
- examen fsico
- EEG

Exmenes Auxiliares

1 Lnea
Hemograma completo
Bioqumica de electrolitos (Glucosa,
Calcio srico Magnesio, Sodio, Potasio)
AGA
Electroencefalograma (EEG)
Ecografa craneal transfrontal
Radiografa de Crneo
Puncin lumbar

2 Lnea
EEG de mayor amplitud
Ensayo Teraputico con Biotina, Piridoxina, Tiamina y
acido folnico.
Muestras maternas y neonatales para drogas
cidos orgnicos en orina
Serolgico TORCH y VIH
Fondo de ojo
Ecografa Doppler
RM o TAC

Tratamiento Mdico

Terapia de

Piridoxina

Biotina

Ac. Folnico

1 tener
Valores
basales

Idiopticas

Etiologa conocida
(Alteraciones
metablicas)

Hipoglicemia:
Solucin de glucosa
Hipocalcemia:
Gluconato de calcio
Hipomagnesemia:
Sulfato de magnesio

Concomitantemente administrar
Fenobarbital EV
No cede
Fenobarbital IV (1/2 de 1
dosis)

Cede

Dosis de mantenimiento
despus de 48 horas