BRAIER

Introduccin

Las psicoterapias breves surgieron porque los terapeutas eran insuficientes

para cubrir la demanda de los pacientes en los servicios de salud mental,
adems de las limitaciones econmicas de los que acuden en busca de ayuda
teraputica.
Los fines teraputicos debieron centrarse en superar situaciones prioritarias
por su urgencia y/o importancia: sntomas y episodios agudos o situaciones
perturbadoras actuales.
Psicoterapia Breve: Para Braier no es la denominacin ms adecuada, ya que
son breves siempre y cuando se las compare con un tratamiento psicoanaltico
pero pueden no serlo para un paciente. En realidad puede durar uno o ms
aos pero tener metas limitadas y caractersticas tcnicas propias de estos
procedimientos (focalizacin, planificacin, etc)
Psicoterapias de tiempo limitado: tambin alude a la temporalidad, pero
asimismo a la fijacin de un lmite de tiempo para el tratamiento, aunque no es
esto una constante.
Psicoterapias de Objetivos Limitados: para Braier es una denominacin
apropiada, porque es un elemento destacable y que siempre se halla presente
en estas terapias.
Psicoterapia Breve de Orientacin Psicoanaltica: es el que elige porque alude a
una terapia originada en las teoras psicoanalticas y puede diferenciarse asi de
otras con diferente orientacin teraputica.
Tambin son llamadas terapias planificadas o focales. Szpilka y Knobel las
llaman psicoterapias no regresivas, acentuando otro aspecto de las mismas.
Las psicoterapias de emergencia son una forma de psicoterapia breve que
comparte algunas caractersticas, pero estas son terapias de urgencia en
situaciones especiales de crisis y exigencia. (episodios de naturaleza psictica,
por ej). Ac debe lograrse el alivio sintomtico dejando para un segundo
momento la bsqueda de insigth en el paciente.
Braier se referir a una psicoterapia de objetivos limitados, interpretativa o de
insigth, a aplicar en un individuo con suficientes capacidades yoicas.

No hay antonomia entre psicoanlisis y P.B. Son mtodos con diferentes

objetivos teraputicos, indicaciones clnicas y tcnicas, pero ambos valederos
La PB aprovecha la teora psicoanaltica en situaciones en donde no es posible
aplicarla cabalmente, como el nivel hospitalario. Tambin permite que
pacientes que por motivos econmicos, resistenciales, o de edad, no pueden
aprovechar una terapia psicoanaltica puedan ser tratados. Es cuestin de
adaptar los recursos tcnicos a las posibilidades y necesidades del paciente, a
riesgo de considerar intratables a individuos que a veces solo transitoriamente
no estn en condiciones de analizarse.
A veces una terapia de objetivo y tiempo limitado puede ser el nico abordaje
teraputico que pueda resultar en cambios de las condiciones del paciente que
lo vuelvan apto para efectuar luego una psicoterapia prolongada. (seran un
primer momento)
Braier considera que es necesario contar con una teora de la tcnica de as P.B.
estructurada ms slidamente, e intenta conceptualizar una modalidad
teraputica que reconoce sus fuentes en la teora psicoanaltica pero se
diferencia en su tcnica.

RESEA HISTORICA
Freud en su etapa preanaltica efectuaba tratamientos del tipo de terapias
breves, dirigidas a solucionar determinados conflictos y sntomas, pero con los
progresos del psicoanlisis stos se hicieron ms prolongados teniendo en
cuenta factores como la resistencia, la sobredeterminacin de sntomas, la
necesidad de elaboracin, los fenmenos transferenciales.
1914: Freud fija una fecha de terminacin de anlisis (El hombre de los lobos)
1916: Ferenczi menciona la necesidad de una P. B (Freud no estuvo de acuerdo)
1918: En Los caminos de la terapia psicoanaltica Freud propone una terapia
de base psicoanaltica para satisfacer las necesidades asistenciales de la
poblacin y sugiere la combinacin de recursos teraputicos del anlisis con
otros mtodos.
1920-1925: Ferenczi y Rank intentan abreviar la cura psicoanaltica.
1937: En Anlisis terminable e interminable Freud seala que el acortamiento
de la duracin del anlisis es deseable. Tambin indica que fijar un lmite de
tiempo es eficaz si se realiza en el momento oportuno, pero no puede
garantizar el cumplimiento total de la tarea

1941: El Instituto de Psicoanlisis de Chicago organiza un congreso nacional

sobre P. B.
1946: Alexander, French y otros editan Psychoanalytic Therapy planteando
terapias mas breves con teora psicoanaltica. Conceptan la planificacin de la
psicoterapia, flexibilidad del terapeuta, manejo de la relacin transferencial y
del ambiente, beneficios de destacar la realidad externa y eficacia del contacto
breve.
1963: Se publica A Study of Brief Psychotherapy de Malan, que describe una
experiencia clnica de investigacin basada en tratamientos de corto plazo en
una clnica. Se detalla ah la tcnica focal. Malan cree conveniente interpretar
la transferencia en la P. B. y trabajar sobre la separacin de paciente y
terapeuta ocasianada por la terminacin del tratamiento. Desarrolla un mtodo
psicodinmico para evaluar los resultados teraputicos.
1965: Aparece Short Term Psychotherapy, compilada por Wolberg. Bellak y
Small publican Emergency Psichotherapy and brief Psichotherapy, enfocando el
tratamiento en la psicologa del yo, la aplicacin de la teora del aprendizaje, el
insigth y la elaboracin.
1971: Small en The Brieg Psichotherapy recopila ideas de muchos autores
1986: Knobel edita Psicoterapias Breves y da slidos fundamentos tericos
Psicoterapia Breve en Argentina
1967: Se realiza un coloquio sobre Psicoterapias Breves del que participan
Knobel, Usandivaras, Szpilka, Fontana, etc, donde se evidencia el inters por el
problema de las psicoterapias individuales y grupales en servicios psiquitricos
de hospitales. Se emplean tratamientos de duracin limitada sobre una base
psicoanaltica. No hay an tcnicas sistematizadas
1970: Kesselman publica Psicoterapia Bree, que usa el esquema referencial de
Pichon Riviere, y aborda la planificacin y las tcnicas de movilizacin, adems
de caractersticas especficas de las interpretaciones a usar.
1973: Fiorini publica Teora y Tcnica de psicoterapias, destacndose el tema
de la primera entrevista en P.B., adems de aportar un modelo terico del foco
teraputico.
1975: Psicoanlisis y P. B. en la adolescencia, de Kusnetzoff, aborda la temtica
pero en adolescentes. Interesa su aporte desde la teora de la comunicacin y
la P. B., y la inclusin de la familia en el tratamiento.
1981: Psicoterapia breve de orientacin psicoanaltica, del autor (Braier)

1995: Realidad insoslayable la necesidad de la P. B., que se han difundido

mucho pero para Braier aun no se les reconoce un status terico, que se est
recin perfilando.

BASAMENTOS TEORICOS
Si bien hay puntos de coincidencia entre los autores en lo que se refiere a la
teora del proceso, hay un dficit en cuanto a una estructura unitaria que
sustente estos procedimientos.
Una carencia notoria es la de una concepcin bien definida y aceptada de los
mecanismos teraputicos actuantes en estas terapias.
Braier intenta configurar un marco conceptual para las Psicoterapias de
Objetivos y Tiempo Limitados.
Parte de las teoras psicoanalticas (conceptos como Icc, conflicto psquico,
sobredeterminacin, mecanismos defensivos, los sueos, las series
complementarias, la estructura del aparato psquico, la transferencia, las
resistencias), que permiten comprender el problema del paciente y del proceso
teraputico.
Pero cree que hay que modificar la tcnica, ya que debe ser muy distinta a un
psicoanlisis breve
Cita a Freud en Los caminos de la terapia psicoanaltica cuando seal la
necesidad de que en un futuro los psicoanalistas se ocupen de adoptar
medidas para extender el tratamiento a la poblacin en general, reconociendo
que su mtodo limitaba la atencin a pocos individuos con poder econmico.
Tambin aqu Freud anticipa la creacin de establecimientos asistenciales
estatales en los que los psicoanalistas traten gratuitamente a pacientes por
medio de la psicoterapia, y llegado ese punto, la necesidad de modificar la
tcnica. Se nos plantear entonces la labor de adaptar nuestra tcnica a las
nuevas condiciones, dir.
Tambin hablar de distintos recursos teraputicos, en la aplicacin popular
de nuestros mtodos habremos de mezclar quizs al oro puro del anlisis, el
cobre de la sugestin directa y tambin el influjo hipntico, y terminar
diciendo que cualesquiera que sean la estructura y la composicin de esta
psicoterapia para el pueblo, sus elementos ms importantes y eficaces
continuarn siendo los tomados del psicoanlisis ppiamente dicho, riguroso y
libre de toda tendencia.

La P.B. Psicoanalticamente orientada

Comparacin y diferencias con el psicoanlisis.
Tres aspectos esenciales: Fines Teraputicos, Temporalidad y Tcnica
Los Fines Teraputicos
Psicoanlisis: la meta fundamental es hacer Cc lo Icc., con la perspectiva de
una reconstruccin de la estructura de la personalidad, lo que involucra la
resolucin de conflictos bsicos y sus derivados a travs de la elaboracin.
Mayor bienestar con alivio o eliminacin de sntomas
Terapia de Objetivos Limitados: metas ms reducidas y modestas., como
superacin de sntomas y problemas actuales de la realidad del paciente, para
que pueda enfrentar ms adecuadamente determinadas situaciones
conflictivas y recuperar su capacidad de autodesenvolvimiento. En lo posible se
trata de lograr un cierto insigth acerca de los conflictos subyacentes, aunque la
meta central en si no sea hacer Cc. Lo Icc. Se trata de clarificar y resolver,
aunque de modo parcial, una parte de la patologa del paciente, un aspecto
dado. Por ello toda formulacin de objetivos teraputicos limitados debe
presuponer en el terapeuta una reformulacin de dichos objetivos en un
sentido psicodinmico que los abarque, y que casi siempre habr de
trascenderlos en alguna medida, lo que llevara al paciente a cambios en otras
reas de su vida.
Tambin se trata de brindar ayuda en situaciones perturbadoras, procurando
aliviar la ansiedad a travs de psicofrmacos o interviniendo en esas
situaciones de su realidad (asistencia social)
Los objetivos teraputicos no son tan limitados si consideramos que siempre
est la meta de recuperacin de autoestima y adquisicin de conciencia de
enfermedad.
La Temporalidad
Psicoanlisis: la duracin no se determina de antemano y se prolonga aos
Psicoterapias Breves: la duracin suele fijarse previamente y ser ms corta
(meses a 1 o 2 aos). Para Stekel la limitacin temporal establecida estimulara
el progreso de la terapia. Fijar un plazo tambin gravita en los distintos
aspectos del vnculo teraputico, en especial en la finalizacin del tratamiento.
Por encima de todo, la limitacin temporal le da una estructura ms definida de
principio, medio y fin, introduciendo un elemento de realidad que desalienta la
produccin de fantasas regresivas omnipotentes de unin permanente con el
terapeuta.

La Tcnica
Hay una actitud particular frente a los distintos fenmenos psicoteraputicos
como:

Labor en los conflictos

Regresin, dependencia, transferencia, neurosis de transferencia
Problema de las resistencias
Insigth y elaboracin
Fortalecimiento y activacin de las funciones yoicas
Focalizacin
Multiplicidad de recursos teraputicos
Planificacin
Comparativa de caractersticas tericas tcnicas del Psic. Y la T. B.
Situacin problema, foco, punto de urgencia e hiptesis psicodinmica
inicial

La Labor con los Conflictos

Conflictos en Psicoanlisis: la situacin conflictiva actual est vinculada con
conflictos infantiles (con los objetos primarios, siendo de naturaleza edpica o
preedpica), de los que en realidad deriva. En el tratamiento el paciente revive
esos conflictos (relacin transferencial con el terapeuta), estos son analizados,
para lograr su resolucin por medio de un trabajo elaborativo.
Conflictos en la P. B. orientada al insight: hay una eleccin de los conflictos a
tratar, de acuerdo a su urgencia y/o importancia, en relacin al problema
actual motivo del tratamiento (Focalizacin). La labor se circunscribe a encarar
esos derivados del conflicto primitivo infantil sin ahondar en ste, evitando una
gran movilizacin afectiva y regresin en el paciente. El terapeuta se centra en
los factores determinantes actuales de esos conflictos subyacentes focales.
Sin embargo a veces es posible y necesario enfrentar al paciente con el
conflicto original para obtener progresos o cuando aspectos del conflicto bsico
estn muy cercanos a la Cc. A veces el paciente mismo, si tiene cierta
capacidad de insight traer a colacin el conflicto infantil relacionndolo con su
conflictiva actual. Aqu el terapeuta puede realizar una interpretacin cautelosa
de ciertos componentes del conflicto bsico, especialmente los ms vinculados
a la problemtica focal y que son relevantes para clarificar y superar esa
problemtica. No debern abordarse otros aspectos del conflicto (despus no
habr oportunidad de analizarlos) y hasta donde puede profundizarse deber
evaluarse en el caso a caso.
O sea, hay una interpretacin parcial de los conflictos, circunscripta a los que
han sido elegidos, y que tambin se abordan de manera parcail. Siempre se
intenta una resolucin interpretativa de los conflictos derivados 8se toquen o

no los infantiles). Es una resolucin parcial e incompleta para producir cambios

dinmicos en los conflictos, muchas veces suficiente para lograr beneficios
teraputicos nada desdeables.
Regresion, Dependencia, Transferencia y Neurosis de Transferencia
Regresin: proceso por el cual cobran vigencia estados o modos de
funcionamiento psquico pertenecientes a etapas anteriores del desarrollo del
individuo. (regresin tpica, formal y temporal) Ac se hace referencia a la
regresin temporal en la transferencia con el terapeuta.
En un proceso analtico se la favorece como elemento vivencial y necesaria
para revivir los conflictos originales infantiles del analizando en su relacin con
el analista (neurosis de transferencia) y su elaboracin correspondiente. Esto
implica adems un aumento de la dependencia del analizando respecto al
analista que suele representar figuras parentales. Lo esperado es que el
proceso regresivo se vaya revirtiendo dando lugar a una conducta mas adulta.
Transferencia: proceso por el cual los deseos Icc se actualizan sobre ciertos
objetos, dentro de un determinado tipo de relacin establecida con ellos y
especialmente dentro de la relacin analtica.Es una repeticin de prototipos
infantiles vividas con un marcado sentimiento de actualidad.
Neurosis de Transferencia: reproduccin de la neurosis infantil en la relacin
con el analista. Supone la reedicin, selectiva, de determinadas situaciones y
mecanismos infantiles en la relacin teraputica. Masa de pautas de conducta
neurticamente estereotipadas puestas de manifiesto en la situacin analtica.
El psicoanlisis es un mtodo por el cual se establecen condiciones favorables
para el desarrollo de una neurosis transferencial en la que el pasado se
restaura en el presente con el propsito de que mediante un ataque
interpretativo a las resistencias que se oponen a ello se llegue a una resolucin
de esa neurosis (transferencial e infantril) con el fin de provocar cambios
estructurales en el aparato mental del paciente para que este puede adaptarse
mejor en la vida
En la psicoterapia Breve de Insight NO es conveniente favorecer el desarrollo
de la regresin ni el de una neurosis transferencial, Las condiciones del
paciente y del encuadre no son aptas para elloy las metas teraputicas no se
dirigen a reestructurar la personalidad ni a resolver conflictos bsicos del
individuo, sino a mitigar algunos padecimientos actuales. Lo que cobra
importancia es la bsqueda de insight del paciente acerca de situaciones
conflictivas actuales de su vida cotidiana, para lo cual la labor interpretativa
recae mas en sus relaciones con los objetos de su realidad externa que en
relacin con el terapeuta.

El desencadenamiento de una neurosis transferencial puede considerarse una

complicacin, ya que al quedar trunca su elaboracin dejara al paciente en un
estado regresivo y dependiente, exponindolo a sufrir reacciones
transferenciales nocivas a causa de la movilizacin afectiva y a dificultarse la
aceptacin de la separacin cuando termina la terapia.
Hay que impedir entonces que la transferencia alcance demasiada intensidad y
debe predominar una transferencia positiva sublimada.
El tratamiento debe propender a estimular y afianzar la iniciativa personal, las
capacidades autnomas. Estas son las caractersticas que habr de asumir la
relacin teraputica en P.B.
El problema de la resistencia
Resistencias: los obstculos que el analizando opone a su acceso al propio Icc.
Freud distingui cinco tipos de resistencia: tres de ellas proceden del Yo y son
las resistencias de la represin, las de la transferencia y las del beneficio
secundario de la enfermedad. Tambin estn las resistencias del Ello (del Icc) y
las del Superyo.
Uno de los motivos de la duracin del tratamiento psicoanaltico es la
necesidad de analizarlas exhaustivamente y elaborarlas.
Tambien surgen en las P.B. como obstculos para el insight pero no se analizan
exhaustivamente debido a la limitacin temporal.
El tratamiento de las resistencias dependientes, de los mecanismos defensivos
del Yo suelen tener estas caractersticas: algunas defensas son analizadas y
otras son respetadas e incluso reforzadas por la labor teraputica. Es necesario
trabajar las defensas manacas (negacin, omnipotencia, las barreras
represivas de contenidos relacionados al padecimiento actual y ciertos
mecanismos como el aislamiento, la intelectualizacin, proyeccin. Por el
contrario, suelen repetarse ciertos mecanismos defensivos caracterolgicos
para evitar una movilizacin afectiva excesiva que no sera fcil de manejar o
porque son defensas que en algunos casos hasta son tiles y debieran ser
reforzadas.
La resistencia de transferencia (resistencia del paciente por sentirse frustado
en su relacin transferencial con el terapeuta resistencia de la frustracin o
de la venganza-) es menos frecuente porque el vnculo es ms real y hay
mayor proximidad afectiva. Cuando estas resistencias se exacerban es cuando
se justifica el uso de interpretaciones transferenciales en la P.B.
Insight y Elaboracin

Insight, segn Grinberg, es la adquisicin del conocimiento de la propia

realidad psquica, lo que presupone una participacin afectiva ms all de un
sentido intelectual.
La elaboracin o trabajo elaborativo (working through) es el proceso por el cual
un paciente en anlisis descubre gradualmente las connotaciones totales de
alguna interpretacin o insight. La finalidad de las interpretaciones del analista
es promover el insight de los conflictos en el paciente, siendo el insight el
factor central y precondicin de todo cambio duradero en la personalidad. La
elaboracin tarer aparejado que el paciente asimile las interpretaciones del
analista, condicin esencial del xito teraputico. Pero la elaboracin requiere
de tiempo y trabajo y en su desarrollo interviene la regresin del analizando,
adems de que deben superarse las resistencias y analizarse exhaustivamente
los conflictos (sobre todos los que surgen por la neurosis transferencial)
En la T.B. psicoanalticamente orientada el Insight y la Elaboracin presentan
puntos oscuros.
Es vlido hablar de insight y debe propicirselo, especialmente en los
psicodinamismos relacionados con el trastorno actual, como principal
proposito si las condiciones psquicas del paciente lo permiten, pero a la vez
la tcnica breve demanda restricciones al insight del paciente, ya que sobre
todo cuando es una terapia de corta duracin solo se puede proporcionar una
experiencia inicial del insight, un autoconocimiento limitado a dificultades
comprendidas habitualmente dentro del foco teraputico (pero que tampoco da
cuenta de todos los aspectos del conflicto subyacente). En una terapia de
objetivos y de tiempo limitados tambin el insight estar limitado en su
extensin.
En cuanto al tipo de insight y su profundidad, mientras que en psicoanlisis se
da en una atmsfera regresiva que lo favorece y depende de la actividad
interpretativa, en P.B. la bsqueda de insight se dirige con ms frecuencia
hacia las relaciones del sujeto con los objetos externos de su vida cotidiana y
presente, sin desechar los fenmenos transferenciales ms notorios que son
obstculos e ilustran sobre la problemtica del paciente.
El insight psicoanaltico es ms abarcativo porque posibilita alcanzar las
situaciones infantiles reprimidas que se reviven en la situacin transferencial.
Son tipos y grados de profundidad diferentes de insight lo que no desmerece la
validez y eficacia del que puede obtenerse en una P.B.
Otra diferencia tiene que ver con el control de la intensidad de los fenmenos
regresivos y transferenciales, y Knobel propone un insight ms cognitivo que
afectivo (que el paciente ms que revivir situaciones pasadas las comprenda)

En cuanto a la elaboracin en P.B. , es uno de los principios de la misma, segn

Bellak y Small, junto con la comunicacin y el insight.
Pero como no se estimula ni la regresin ni la neurosis transferencial, y hay un
tiempo limitado, la elaboracin real ser escasa, aunque puede concebirse la
existencia de un proceso de esta ndole, sin la profunda reestructuracin
metapsicolgica que implica en psicoanlisis, y circunscripto a la conflictiva
focal. Un proceso incompleto e imperfecto pero de cambio que en pacientes
con suficiente capacidad yoica puede incluso continuar despus de terminar su
terapia (una autoelaboracin). Bellak y Small enmarcan la elaboracin en P.B.
dentro del marco de la teora del aprendizaje de una conducta nueva.
En una terapia de objetivos y tiempo limitados el insight y la elaboracin deben
ser estimulados, facilitados y agilizados por el papel activo del terapeuta
Fortalecimiento y Activacin de Funciones Yoicas
En las P.B. hay muchas formas de fortalecer el Yo mas all del insight y que no
son incompatibles con ste.
Estas medidas teraputicas reciben la denominacin genrica de terapias de
apoyo, y suelen ser menospreciadas porque suelen implicar la utilizacin de
una relacin regresivo-dependiente no analizada y sin intentar poner en
contacto al paciente con las motivaciones profundas de su padecimiento.
Pero en P.B. est la necesidad a veces de apelar a tcnicas de apoyo
emocional, cuando un paciente no est en condiciones de tolerar una terapia
interpretativa y se procura obtener una supresin sintomtica. Pero tambin
pueden emplearse cierto tipo de intervenciones verbales que apuntan a lograr
un reforzamiento y activacin del yo y que pueden altenar coherentemente con
las interpretaciones.
Dicen Greenson y Wxler que si solo interpretamos y analizamos le dejamos al
paciente la impresin de que sus reacciones son meras repeticiones de su
pasado infantil y que su conducta es errnea, inmadura o insana. Si parte de la
meta teraputica es aumentar las funciones yoicas sanas del paciente y su
capacidad para las relaciones objetales es importante confirmar aquellos
aspectos de su conducta que indican un funcionamiento sano
Este es muy importante en P.B ya que el paciente debe emerger reconfortado y
reafirmado en sus capacidades yoicas y recuperando su facultad resolutiva en
las situaciones de conflicto.
En estas formas el terapeuta estimular las capacidades autnomas del
paciente sealando en ste sus rendimientos yoicos adecuados en lugar de
promover una relacin dependiente. Se parte de los recursos que el paciente
verdaderamente posee y al sealrselos se promueve un sentimiento de

reafirmacin o reaseguramiento que puede obrar no solo fortaleciendo sino

activando diversos funcionamientos yoicos.
Las psicoterapias dinmicas son el resultado de una reunin de elementos
propios de una tcnica de insight con estos otros elementos, reforzadores y
estimuladores de determinadas funciones del Yo. Lo importante es que se
logre una combinacin coherente de intervenciones que debe fundarse en una
adecuada comprensin psicodinmica del proceso teraputico.
Las P.B. son en su enfoque y en la prctica mixtas, y esta es una carcter
tica relevante de las mismas.
Para Fiorini el prototipo de la actividad teraputica en estos tratamientos est
representado por una tarea en doble frente, en la cual se tienen presentes
siempre las partes sanas del paciente y por ende no selo se hace mencin de
sus aspectos infantiles, regresivos y patolgicos, sino tambin de sus aspectos
adultos, progresivos y sanos, manteniendo cierto equilibrio en las referencias a
unos y otros.
Focalizacin
La Labor teraputica en P.B. est enfocada hacia determinada problemtica
del paciente, que adquiere prioridad dada su urgencia y/o importancia, en
tanto se dejan de lado las dems dificultades.

Multiplicidad de recursos teraputicos

Otro aspecto destacale de las P.B. es el agregado de diversos elementos
teraputicos, que la alejan del encuadre y cnones psicoanalticos.
Adems de los distintos tipos de intervenciones verbales no interpretativas
(sealamiento, sugerencias, suministro de informacin, etc), pueden agregarse
utilizacin de psicodrogas, tcnicas grupales, comunitarias, y es muy valiosa la
participacin de otros profesionales de la salud mental, en una tarea efectuada
en equipo.
Los distintos instrumentos psicoteraputicos deben implementarse
coherentemente y estos depender de la flexibilidad del terapeuta y de su
capacidad para intentar creativamente combinaciones teraputicas armnicas
y eficaces.
Planificacin
Junto a las metas y la duracin del tratamiento, se fijan las pautas
fundamentales del proceso, lo que comprende un plan de tratamiento previo al

desarrollo del mismo y que llega a cubrir hasta la etapa final de evaluacin de
resultados.
Otros conceptos que se aplican en P.B.
La Situacin-Problema
Se trata de una situacin que se hace presente en la vida del individuo, frente
a la cual y a causa de su accin descompensadora surgen o pueden surgir en l
dificultades de ndole psquica que obran como obstculos para alcanzar un
desenvolvimiento y desarrollo adecuados.
Implica la referencia a hechos objetivables y manifiestos (muerte, separacin,
enfermedad, cambio), pero en relacin a estos y como consecuencia de una
falta de resolucin favorable aparecen en el sujeto inhibiciones y sntomas que
suelen constitur el motivo manifiesto de consulta. Una o ms situaciones
actuales de este tipo suelen aparecer en pacientes que solicitan asistencia
psiquitrica.
El Foco
Es uno de los elementos ms caractersticos de la P.B. Malan y la mayora de
los autores han sealado la conveniencia de focalizar, concentrar la labor
teraputica en determinado sntoma, problemtica o sector de la
psicopatologa del paciente, para hacer ms efectiva la tarea en funcin de las
metas seleccionadas en una terapia de duracin limitada. Tambin se aconseja
cuando el tratamiento psicoanaltico est contraindicado (edad avanzada por
ej).
Trabajar con una tcnica de enfoque implica mantener coherencia y
operatividad respecto de la fijacin de objetivos teraputicos prioritarios,
planificar el tratamiento, combatir la pasividad y el perfeccionismo del
terapeuta, contrarrestar el desarrollo de la neurosis de transferencia (hay
orientacin a la realidad y lo actual)
Pero la nocin de foco es ambigua y se confunde con la situacin problema, los
sntomas, los puntos de urgencia y las metas del tratamiento.
El FOCO debe concebirse desde una perspectiva psicopatolgica. Ha de estar
dado por una estructura integrada por lo distintos factores intervinientes en la
gnesis de la que ha sido escogida como la problemtica central del
tratamiento (una situacin problema y sus manifestaciones sintomticas),
siendo a la vez una hiptesis o conjunto de hiptesis del terapeuta respecto de
los mecanismos operantes dentro de dicha problemtica, o sea la compleja
interaccin existente entre los factores.

La estructura de foco propuesta por Fiorini consta de: un eje central, que
generalmente esta dado por el motivo de consulta; subyacente y ligado al
motivo de consulta hay un conflicto nuclear, que se inserta en una situacin
grupal especfica. Motivo de consulta, conflicto nuclear subyacente y situacin
grupal son aspectos de una situacin en donde pueden distinguirse zonas con
diversos componentes: aspectos caracterolgicos del paciente, aspectos
histrico genticos individuales y grupales reactivados, y tambin una zona
que corresponde al momento evolutivo individual y grupal y otra de
determinantes del contexto social mas amplio.
El foco, organizado siempre en torno a una situacin problema y a los sntomas
provenientes de sta, reconoce en su conformacin a una conflictiva
subyacente mas o menos amplia a la que podemos llamar conflictiva focal, con
un conflicto infantil y primario, edpico o preedpico, al que remite en ltima
instancia dicha conflictiva y que viene a constituir el nudo de la estructura
focal.
Al comenzar toda terapia focal deber contarse por lo menos con un esbozo de
foco teraputico inicial, conformado a partir de los hallazgos obtenidos en
oportunidad de las entrevistas clnicas y el Psicodiagnstico. A medida que se
desarrolla el proceso teraputico el foco suele ir delimitndose mejor y se logra
una profundizacin en la comprensin de sus psicodinamismos
A veces hay que cambiar el foco y las metas teraputicas en pleno
tratamiento, ya sea por una situacin imprevista traumtica, por revelaciones
de datos omitidos de ciertos sucesos o padecimientos de importancia, y como
circunstancia habitual en los estadios finales del tratamiento frente a la
inminente separacin de paciente y terapeuta.
El Punto de Urgencia
El Punto de Urgencia corresponde a la situacin psquica Icc de conflicto que
por la accin de factores actuales predomina en el sujeto en un momento dado,
siendo motivo de determinadas ansiedades y defensas.
Detectar el punto de urgencia implica obrar teraputicamente sobre el mismo,
ya que moviliza ansiedades y produce descompensacin en el paciente.
Este punto de urgencia puede ser inherente al foco o estar ligado a hechos que
ataen de algn modo a la conflictiva focal, o relativamente ajeno a el, pero
an en este caso, hay que trabajarlo para poder volver luego al punto focal.
Mientras que una P.B. suele desarrollarse sobre la base de una sola estructura
focal o a lo sumo de dos focos, el punto de urgencia es variable, debido a la
influencia de diversos estmulos procedentes del mundo interno y externo del

paciente, ya sea los que son propios de su vida cotidiana o los que provienen
de la actividad teraputica.
La Hiptesis Psicodinmica Inicial
Es un esbozo reconstructivo de la historia dinmica del paciente, un intento de
comprensin global de su psicopatologa que tiende a incluir todas las
perturbaciones de aquel que nos sean conocidas y que se constituye a partir
de los datos que aportan las primeras entrevistas y el Psicodiagnstico.
Es ms abarcativa que el foco, y engloba la hiptesis focal. Mientras que el foco
apunta al campo de las situaciones sobre las que se deber obrar
teraputicamente intentando modificaciones y resoluciones, la H.P.I. alude a
todo lo que dinmicamente podemos comprender e inferir de todos los
conflictos del paciente y que no necesariamente intentaremos modificar.
La elaboracin de una Hiptesis Psicodinmica Inicial permite extraer
elementos para una devolucin diagnstica, lo que a la vez pone en marcha la
bsqueda de convenios con ste sobre las metas teraputicas y desarrollar una
planificacin del tratamiento consecuente con la hiptesis formulada y los
objetivos seleccionados.
Resultados y Mecanismos Teraputicos
La experiencia clnica ha demostrado efectos teraputicos altamente
beneficiosos y perdurables de las P.B., evaluados en relacin a la situacin
problema y sus sntomas,
Entre los resultados favorables estn el alivio o supresin sintomtica, cambios
en relacin con perturbaciones propias de la situacin problema, adquisicin de
conciencia de enfermedad, elevacin o autoregulacin de la autoestima, otras
modificaciones favorables en otras areas de la vida del paciente, consideracin
de proyectos para el futuro y modificaciones en la estructura de la
personalidad.
En ocasiones, en pacientes con patologa grave la P.B. puede resultar
absolutamente ineficaz, y no son raras las recadas.
La estabilidad de los cambios y el alcance de los mismos son materia an de
investigacin y se relacionan con el insight y la elaboracin.
El insight en P.B. se refiere a los conflictos focales del paciente, luego, se trata
de un insight parcial del conflicto derivado, aunque eso es suficiente para
lograr su resolucin, tambin parcial, proveniente de ciertas modificaciones
dinmicas en el conflicto. An as la extensin y aplicacin del insight del
conflicto en el paciente a diversos contextos (elaboracin) explicara la

amplitud de algunos cambios, reflejado en otras modificaciones favorables que

a veces se producen.
Sin que medie un proceso de elaboracin no es posible lograr modificaciones
profundas y toda psicoterapia que no cumpla con la citada condicin de la
elaboracin de las resistencias obra solo por sugestin. Ese proceso de
elaboracin contina muchas veces ms alla de finalizada la terapia,
produciendo una reaccin en serie que con el avance del tiempo promueve el
cambio interior. Asi sucede cuando se lograron liberar las fuerzas constructivas
latentes en la persona .
Las posibilidades de progresin son variables en cada paciente y no solo
dependen de sus propias potencialidades sino tambin de otros factores, como
ser las condiciones de su medio circundante. Hasta donde llegara el impulso
del tratamiento es siempre un interrogante sin respuesta al finalizar un anlisis,
dice Alexander.

ENTREVISTAS PRELIMINARES
En P.B. los principales fines de las entrevistas preliminares son:

El establecimiento de la relacin teraputica

La confeccin de la historia clnica
La evaluacin diagnstica y pronstica
La devolucin diagnstica y pronstica
El convenio sobre las metas teraputicas y duracin del tratamiento
La explicitacin del mtodo de trabajo y la fijacin de las normas
contractuales

El establecimiento de la relacin teraputica

De los primeros contactos depende en buena medida el destino de la relacin
del paciente con el terapeuta. Hay que crear condiciones favorables para la
instauracin de un vnculo teraputico.
El aporte del entrevistador ser beneficioso si puede mostrarse interesado por
los problemas del paciente, dispuesto a brindarle ayuda y confiado en su
mtodo teraputico, siendo claro en su comunicacin con el paciente en
relacin a las finalidades de esas primeras entrevistas (conocerse mutuamente,
realizar un estudio completo del caso, etc). Tles actitudes ayudan al
establecimiento de la alianza teraputica al mismo tiempo que disminuyen
resistencias debidas a prejuicios, malentendidos o temores respecto al
tratamiento.

El entrevistador tiene que tener un rol activo: preguntar, dar informacin,

incluso sealar o interpretar.
El empleo de interpretaciones debe quedar limitado a: clarificar y encauzar la
relacin transferencial cuando surgen obstculos en la misma que amenacen
con la desercin del paciente; efectuar una devolucin diagnostica pronostica
en la que pueden incluirse interpretaciones panormicas; detectar capacidad
de insight con interpretaciones de ensayo
La historia clnica
Es necesario realizar una indagacin exhaustiva de los datos, adoptar un
modelo de anamnesis como modelo, ver el motivo de consulta que
habitualmente est ligado a la situacin problema, sus antecedentes, sntomas
que lo acompaan, y factores desencadenantes. Hay que dejar que el paciente
exponga sus dificultades actuales a travs de una entrevista dirigida o
semidirigida pero con momentos libres.
Evaluacin diagnstica y pronstica
Evaluacin diagnstica
Es necesario una amplia y minuciosa evaluacin diagnstica que vaya mas alla
del diagnstico clnico, a travs de las entrevistas clnicas y pruebas
psicolgicas, a las que podrn sumarse otros exmenes.
Se consideran: diagnstico nosogrfico dinmico, que incluye el de las
condiciones yoicas; la evaluacin del grado de motivacin para el tratamiento y
de las aptitudes para el insight y la determinacin del foco.
El diagnstico nosogrfico dinmico
Implica el diagnstico del episodio actual, de la enfermedad del paciente y de
la personalidad.
Debe incluir asimismo el diagnstico del tipo de grupo familiar de origen y su
incidencia en la problemtica, y l influencia del ambiente circundante.
(diagnstico psicosociopatolgico)
Tambin una evaluacin de las condiciones yoicas (sus aspecto sanos y
enfermos)
Interesa indagar principalmente:
Las funciones yoicas bsicas
Las relaciones objetales: a partir de la conducta evidente, historia de sus
relaciones interpersonales, fantasas, sueos, recuerdos, nuestra

contratransferencia y los datos de test. Esto es de gran valor para efectuar un

pronstico y una estrategia teraputica.
Control de impulsos:
Tolerancia a la ansiedad y la frustracin: detectar si tolerara una terapia
interpretativa o el duelo causado por la separacin al finalizar la terapia
Mecanismos defensivos: si son variados o estereotipados. Ello es importante
para la indicacin teraputica, planificacin y pronstico
Regulacin de la autoestima: Intentar elevarla.
Evaluacin de la potencia y plasticidad del yo
Evaluacin del grado de motivacin para el tratamiento y aptitudes para el
insight
Las entrevistas diagnsticas y dems pruebas nos indicarn el grado de
motivacin del paciente, la que puede ser estimulada durante las primeras
entrevistas y a lo largo del tratamiento
Las interpretaciones de ensayo nos darn idea de su capacidad de insight y tb
si hay conciencia de enfermedad.
Determinacin del foco
Cuando se trata de cuadros agudos la eleccin y demarcacin del foco esta
facilitada, pero es mas complicado cuando el paciente presenta trastornos
generalizados en todas las areas de conducta o no hay una situacin definida
de urgencia que predomine
La determinacin del foco y el ahondamiento en su conflictiva engloba el
diagnstico del punto de urgencia y esta comprendid dentro de la hiptesis
psicodiagnstica temprana.
Papel del Psicodiagnstico
En P.B. se plantea la necesidad de alcanzar rpidamente un conocimiento
amplio y profundo que facilite la H.P.I. y la labor teraputica, sobre la base de
un plan de trabajo con lineamientos principales,
No hay tiempo para esperar la emergencia de ciertos contenidos, por lo que la
toma de test debera sistematizarse en pacientes en los que se prev una P.B.,
o por lo menos en los casos en que hay dificultades diagnsticas y/o
teraputicas.
Bateria de Test: Rorschach, Test de relaciones objetales o el TAT y el vender,
dibujo libre, figura humana, pareja, desiderativo.

Con ello se obtienen datos sobre psicodinamismos, capacidad de insight,

condiciones yoicas, caractersticas de las relaciones objetales, mecanismos
defensivos, tolerancia a la ansiedad y frustracon, fuerza del yo, etc.
Evaluacin pronstica
Es posible realizar una evaluacin pronstica , sobre todo del cuadro que
motiva eltratamiento.