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PSICOTERAPIA COGNITIVA. TERAPIA COGNITIVA Y T.R.E.C.
(J.J. RUIZ SNCHEZ)
TERAPIA COGNITIVA :
1) Respuestas a diversas crticas al cognitivismo (Ruiz, 1998) Se presenta un listado de frecuentes
crticas y malentendidos que se le objetan al cognitivismo y la terapia cognitiva inspirada en la lnea
de Beck, Ellis..etc . Se trata de responder a estas objecciones adoptando un rol de cognitivista .
El texto est en formato wordpad descomprimido de windows y se puede bajar directamente .
importancia del lenguaje (para ellos cognicin) en el cambio terapetico . Sin embargo si parece
claro que las llamadas terapias cognitivas , tal como han sido desarrolladas con sus componentes
conductuales , ha sido por lo general ms efectiva que las terapias conductuales tradicionales para
determinados trastornos (p.e la depresin ) , y parecen ms aplicables a entidades complejas como
los trastornos de personalidad o los delirios y alucinaciones psicticas . Parece que el desarrollo de
las nuevas terapias conductistas puede ser una alternativa a las terapias cognitivas (p.e la
psicoterapia analtica funcional o la terapia contextual ) , est por ver
B) Crticas biomdicas :
6- C : El funcionamiento mental depende de procesos neuroqumicos, bioqumicos y fisiolgicos
complejos y no de cogniciones y otros constructos inventados .
R : La mayoria de lo que hoy se entiende por explicacin biolgica de los procesos mentales
complejos es tan inferencial o tiene tanta evidencia como los propios modelos cognitivos del
funcionamiento mental . Los cambios neuroqumicos y cogniciones son los mismos procesos
examinados desde perspectivas diferentes .Las intervenciones cognitivas pueden producir, y de
hecho producen , cambios en los sistemas biolgicos nerviosos complejos . Igualmente un frmaco
puede producir cambios cognitivos .
7- C : La terapia cognitiva y la psicologia cognitiva se basa en un modelo mentalista no material de
la mente y por lo tanto no es real .
R : Los fenmenos no materiales y no espaciales son tan reales como los fenmenos materiales y
espaciales . El funcionamiento mental complejo por ejemplo en el modelo psicobiolgico de Luria,
hace referencia a funciones emergentes del sistema nervioso de un sujeto en un contexto social
dado. Ese funcionamiento mental hace referencia a fenmenos materiales de sustento en el cerebro,
como a fenmenos psiquicos complejos con base en aquellos pero no localizados espacial y
materialmente de manera precisa .
C) Crticas constructivistas, experienciales e interpersonales :
8-C : La terapia cognitiva tradicional no constructivista se basa en corregir una serie de errores
cognitivos partiendo de un modelo correcto de realidad y unas desviaciones del mismo . Niega que
la realidad siempre es construida, y que lo que se presenta como realidad no es sino un modelo de
realidad construido y mantenido por cuestiones de valor o poder social .En ese sentido es terapia
racionalista y empirista .
R : La terapia cognitiva asume que parte de la anterior crtica es cierta . En parte por que nadie
puede otorgarse legitimamente que sus construcciones mentales son ms verdaderas que las ajenas
en sentido metafsico . Sin embargo parece que ciertos modos de construir o tener cogniciones son
ms disfuncionales que otros , y eso parece implicado en diversos tipos de malestar .
9- C : La terapia cognitiva tradicional se centra en cogniciones concretas y no en significados mas
complejos y centrales como los relacionados con el si-mismo .
R : La terapia cognitiva distingue entre los trastornos sintomticos y los trastornos de la
personalidad . En estos ltimos se desarrolla la temtica del s-mismo
10- C: La terapia cognitiva tradicional se centra excesivamente en las cogniciones semanticas y
escasamente en las episdicas, de modo que muchos signos de malestar se deben a la baja
integracin o traducccin adecuada de ambos sistemas , forzando la explicacin emocional a
determinados significados semnticos ( supuestos y pensamientos automticos ms conscientes o
preconscientes) y no a sus bases mas emocionales (significados ms tcitos casi siempre preverbales) .
R : Esta crtica es cierta . Actualmente se trata de trabajar mediante la incorporacin, por ejemplo de
TRATAMIENTO COGNITIVO
DEL TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
INTERVENCIONES ESPECFICAS
INTERVENCIONES ESPECIFICAS
MANEJO DE LA RELACIN
TERAPUTICA
TRATAMIENTO COGNITIVO
DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
INTERVENCIONES ESPECIFICAS
MANEJO DE LA RELACIN
TERAPUTICA
INTERVENCIONES ESPECIFICAS
arina para su molino, y confirman asi sus sesgos cognitivos. Adems su estado expectante y
suspicaz suele ir acompaado de un estado de nimo irritable y conductas polmicas, que suelen
generar en los otros respuestas de desagrado o ir; confirmando an ms, en una esoecie de profecia
autocumplidora, sus temores bsicos. Un tercer factor importante es la idea de estos sujetos de
dudar sobre su propia capacidad para manejarse socialmente, a no ser que se mantengan
continuamente alertas.
2-La terapia cognitiva de este trastorno se centra en el estilo paranoide de pensamiento y su
modificacin .Se suele abordar el caso desde la tercera caracterictica cognitiva apuntada. La intensa
vigilancia y defensividad del paranoide deriva de su creencia de que debe defenderse para preservar
su seguridad. Si es posible aumentar el sentimiento de capacidad personal para afrontar sus
problemas, la defensividad podria disminuir.
3-El primer paso, y a veces muy extenso e intenso, de la terapia cognitiva con estos sujetos es
establecer con ellos una relacin de trabajo cooperativo. Es importante que el terapeuta acepte
abiertamente la desconfianza que presenta el paciente, sin presionarle para que confie en l de
manera inmediata. El terapeuta comunica al paciente directamente que no tiene por qu confiar en
l, y que quizs sea mejor tomarse un tiempo para que el paciente vea si sus palabras y acciones son
coherentes.
En esa misma lnea es deseable que el terapeuta trabaje las interpretaciones errneas del paciente
hacia sus acciones, pero si se d el caso, que reconozca abiertamente los errores que haya podido el
mismo cometer.
4-Los primeros pasos de la terapia son de tipo ms conductual ( suelen ser reacios a comunicar sus
pensamientos automticos en la fase inicial) y abordando los problemas menos sensibles o
secundrios, usando analogias (p.e lo que alguna gente hace para abordarlos) y pidiendo el parecer
del paciente.
5-Las siguientes reas de intervencin se dirigen a aumentar la capacidad del paciente en el manejo
de problemas; siempre pidiendo su parecer/uso de analogias; y en ese sentido se ubican las
intervenciones de entrenamiento asertivo, inoculacin al estrs, etc.
6-Los ltimos pasos se dedican abordar la concepcin ,a menudo dicotmica, del paciente de la
confianza en otros ("O confio totalmente, o no confio nada"). El objetivo es que el paciente
diferencie entre las personas en que se puede confiar en general, las personas en quien se puede
confiar en alguna medida o aspecto, y aquellos que no le merecen ninguna confianza. Para ello el
terapeuta utiliza la "tcnica del continuo " frente a la "polarizacin", y le ensea al paciente a como
usarla. Un problema adicional es que estos sujetos a menudo se casan con personas que tambien
suelen ser paranoides, y que quizs hayan que integrar en el tratamiento.
BIBLIOGRAFIA :
-Beck, A.T; Freeman, A y cols : Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad. Capitulo 6 : El
trastorno paranoide de la personalidad . Paids, 1994 .
-Jackson, C y Chadwick, P : Terapia cognitiva para las alucinaciones y las ideas delirantes . En
Vicente E.Caballo : Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicolgicos.
Volumen 1. Siglo XXI, 1997 .
INTERVENCIONES
1) Fobia simple
2) Fobia social
Procedimientos de reestructuracin
cognitiva, relajacin-desensibilizacin,
entrenamiento en habilidades sociales
y exposicin a situaciones sociales
3) Agorafobia
4) Trastorno de pnico
.Objetivos: Este paso consiste en darse cuenta de los pensamientos y sensaciones internas asociadas
a la adiccin, de modo que se tome conciencia de como estos mecanismos psicolgicos participan
en la adiccin
.Procedimiento: Se utiliza un registro de notas preparado por el terapeuta que recoge la situacin,
el grado de impulso y control, los pensamientos y sensaciones y otros aspectos de los mecanismos
psicolgicos implicados en la adiccin
PASO 4: ENTRENAMIENTO EN RELAJACION APLICADA
.Objetivos : Se utiliza para disminuir los altos niveles de impulso o ansiedad a la adiccin.
.Procedimiento: Se entrena con cassete o cd un mtodo de ejercicios de relajacin, y despus se
entrena en aplicarlos a sitiaciones de la vida real
PASO 5: LA SOLUCION DE PROBLEMAS
.Objetivos: Aqu se trata de que el paciente sea capaz de darse cuenta de las consecuencias a largo
plazo de su adiccin y no dejarse llevar por el impulso inmediato.
.Procedimiento: Se ensea unos pasos para identificar el problema y elegir las alternativas mejores
a largo plazo.
PASO 6: LA EXPOSICION
.Objetivos : Se trata de que le paciente sea capaz de enfrentarse a los estmulos sexuales sin dar una
respuesta de impulso y adiccin, de modo que desarrolle autocontrol.
.Procedimiento : Usando la imaginacin, o teniendo cerca los estmulos sexuales se entrena en
enfrentarse a ellos sin dar la respuesta de caer en la "tentacin", hasta que el impulso adictivo v
disminuyendo con la prctica
PASO 7: LAS ESTRATEGIAS COGNITIVAS
.Objetivos: Se trata de manejar las actitudes y pensamientos irracionales o inadecuados implicados
en la adiccin
.Procedimiento: Se ensea al paciente a identificar y rebatir las actitudes, creeencias y
pensamientos perjudiciales relacionados con la adiccin .
PASO 8: LA PREVENCION DE RECAIDAS
.Objetivos : Es habitual, que el paciente pueda recaer tras un periodo de abstinencia de nuevo en la
adiccin. Esta fase trata de advertirle de ello y disear procedimientos para que hagan menos
probable la recaida o su manejo, si se produce
.Procedimiento: Se identifican las situaciones de alto riesgo y se disean estratgias generales para
su manejo.
-Tratamientos complementarios: Dependiendo de cada caso pueden utilizarse otros
procedimientos como el entrenamiento en habilidades sociales (para pacientes tmidos hacia el sexo
opuesto)., El uso temporal de medicacin para el manejo de sntomas muy intensos (depresin,
ansiedad), puede estar indicado, pero siempre que no interfieran con el programa general, y sean
una ayuda temporal para permancecer y proseguir con el plan general.
FECHA:
3.Estoy viviendo situaciones adversas relacionadas con problemas afectivos, de relacin de pareja,
familiar o social .......( ).
Si ha marcado esto especifique de que situaciones se trata
5.Observo que no estoy consiguiendo mis objetivos, metas o intereses laborales, profesionales o de
estudio.......( )
Si ha marcado esto especifique de que objetivos metas o intereses no logrados se trata
7.Vivo situaciones cotidianas que me sacan de mis casillas o tolero muy mal.......( )
Si ha marcado esto especifique de que situaciones se trata
8.Sufro de una enfermedad, incapacidad o dificultad o aspecto fsico que tolero muy mal.....( )
Si ha marcado esto especifique de que se trata
9.Anote aqu otras situaciones que tolera poco, aguanta poco o soporta muy mal
10. Anote aqu otras situaciones que vive con mucho malestar o no acepta, y que no ha anotado en
los puntos anteriores
PUNTO B: Las personas suelen adoptar determinadas actitudes ante los acontecimientos,
adversidades y retos de la vida . A continuacin se presentan una serie de actitudes que usted puede
estar tomando ante distintos acontecimientos y sobre la manera de perseguir determinados deseos,
metas o propsitos de la vida. Anote el grado de acuerdo con esas actitudes usando la siguiente
escala :
0-No creo que adopte esa actitud, 1-Solo pocas veces adopto esa actitud, 2-Bastantes veces adopto
esa actitud, 3-Casi siempre adopto esa actitud
1-Deseo tener xito en las cosas que me propongo, y aunque me desagrada fracasar , acepto y tolero
mis fracasos o errores ( )
2-Me exigo tener xito en las cosas que me propongo y tolero muy mal mis fracasos y errores ( )
3-Deseo agradar y tener el reconocimiento o afecto a la gente que me importa, y aunque me
desagrada el rechazo o la crtica la acepto y la tolero ( )
4-Me exigo agradar y tener el afecto o reconocimiento de la gente que me importa y tolero muy mal
que me rechazen o critiquen ( )
5- Deseo ser tratado/a con respeto y de manera correcta y me desagrada que no sea as, aunque
tolero que la gente tiene derecho a no hacerlo as ( )
6-Exigo ser tratado/a con respeto y de manera correcta y no tolero ni soporto que la gente no me
trate como es debido ( )
7-Deseara tener una situacin ms comoda o mejor a nivel de salud, aspecto, dinero o amor, y
aunque me desagrada no conseguir esto, lo suelo aceptar y tolerar ( )
8-Me exigo tener una situacin ms cmoda o mejor a nivel de salud, dinero o amor; y no soporto la
idea de no conseguir esto ( )
9-A menudo tengo la sensacin de que hay o pueden llegar a suceder muchas cosas desagradables e
incmodas en mi vida, pero que en general las soporto o acepto y no las veo como extremadamente
catastrficas u horrorosas ( )
10-A menudo tengo la sensacin de las cosas desagradables e incmodas de mi vida, o los peligros
que puedan ocurrirme , los suelo valorar como horrorosos o catastrficos ( )
11-Por lo general ante los inconvenientes de mi vida suelo adoptar la actitud de mejorarlos si puedo
o soportarlo y aceptarlos lo mejor que pueda ( )
12-Por lo general ante los inconvenientes de mi vida suelo adoptar la actitud de que no puedo hacer
nada para cambiarlos, ni los soporto, ni los acepto ( )
13-Suelo diferenciar mi valor como persona de las cosas que hago bien o mal, de modo que cuando
hago algo mal me digo "eso que hice estuvo mal" pero sin caer en criticarme globalmente a mi
como persona, sin pensar en cosas del estilo "soy inepto/a, soy un fracasado/a, imbecil..etc" ( )
14-Suelo criticarme globalmente como persona cuando cometo errores o me salen las cosas mal,
diciendome a mi mismo/a cosas del estilo de "imbecil, inutil, fracasado/a, idiota" o cosas parecidas
()
15-Suelo juzgar las acciones de las personas sin caer en juzgarlas a ellas como totalmente buenas o
malas adecuadas o inadecuadas ( )
16-Suelo juzgar a las personas como buenas o malas, adecuadas o inadecuadas por las cosas que
hacen o por como actuan ( )
17-Suelo creer que las cosas de mi pasado me han hecho ser como soy y que es muy poco posible
que yo cambie de verdad ( )
18-Suelo creer que los acontecimientos externos, las desgracias y adversidades que he sufrido son la
causa de mis problemas y no tanto la actitud que yo tomo ante ellos ( )
19-Suelo creer que aunque me hayan afectado y me estn afectando las situaciones negativas de mi
vida, lo realmente importante es como yo me las tome, mi actitud ante ellas ( )
20-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Todo me sale mal", "Nunca ser capaz ..", "Siempre
me ocurre igual" ( )
21-Pensamientos frecuentes que tengo son: "S lo que piensas de mi realmente aunque hagas o
aparentes eso" ( )
22-Pensamientos frecuentes que tengo son : "No aguanto", "No lo soporto" ( )
23-Pensamientos frecuentres que tengo son : "Solo me pasan cosas malas", "Soy un inutil o debil",
"Soy un fracasado/a" ( )
24-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Y si pasa eso o me ocurre eso malo?" ( )
25-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Se que no le gusto aunque no me lo dice claro" ( )
26-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Yo soy el responsble de todo esto" ( )
27-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Es injusto que me traten as" ( )
28-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Si me siento mal es que soy inadecuado/a o incapaz"()
29-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Si el/ella cambiara entonces esto sera mejor" ( )
30-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Inutil", "Fracasado", "Tonto" o parecidos ( )
31-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Es por mi culpa", "Yo soy el/la culpable" ( )
32-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Deberia de....", "No deberia..." ( )
33-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Tengo razon", "Yo llevo la razn" ( )
34-Pensamientos frecuentes que tengo son : "Algun da tendr mi recompensa por lo que sufro" ( )
CREENCIASY P.AS
CONSECUENCIAS (C)
(B)
.Consecuencias
saludables:
negativas
.Consecuencias negativas no
saludables:
--Emocionales:
--Conductuales:
.P.A mas frecuentes:
--Cognitivas:
--Somticas:
FECHA:
NOMBRE:
FECHA-S:
DIAGNOSTICO CIE/DSM :
B-M-A
SOFISTICACION :
4.Consecuencias no saludables
-Primrias:
-Secundrias:
La investigacin terica reciente y los escritos clnicos han caracterizado las fobias clnicas
como desrdenes fundamentalmente femeninos (Brehony, 1983; Fdor, 1974). A pesar de la
preponderancia de las mujeres en la literatura de las fobias, ha habido pocos intentos de explorar las
variables relevantes a esta diferencia sexual.
La ansiedad es un producto natural de las personas cuyo sentido del valor depende en gran
medida de agradar a otros (Ellis, 1962, 1974, 1979). La agorafobia, generalmente la ms
incapacitante de las fobias, se caracteriza por el miedo y pnico extremo en situaciones abiertas que
requieren una conducta independiente. Esto lleva generalmente a un estilo de vida dentro de los
lmites de la casa, sentimientos de indenfensin, y sentimientos de estar atrapado. La agorafobia es
mucho ms comn entre las mujeres (Fodor, 1982); ms de un milln de Americanas encuentran
sus vidas restringidas por sndromes agorafbicos (Agras, Sylvester y Oliveau, 1969). Como Fodor
(1974) sugiere, las mujeres agorafbicas son, a menudo, mujeres tradicionales y de rgidos
estereotipos sexuales. Con pocas metas en s mismas, esperan pasivamente que otros las cuiden o
las dirijan. Frecuentemente se sigue el resentimiento, la depresin, la actividad restringida, no
asertividad y baja auto-estima (Jasin, 1983). Estas conductas temerosas son despus reforzadas por
otros significativos en la vida de la mujer (por ejemplo, sus maridos) como consonante con su rol
sexual (Goldstein y Chambles, 1980).
El miedo del mundo exterior tiene sentido cuando comprendemos que las mujeres han tenido
sistemticamente negada la entrada (y se han negado el acceso a s mismas) a habilidades que les
permitiran enfrentarse con situaciones adultas comunes; viajar solas, comprar un coche, solicitar un
crdito, o presentarse a un trabajo (Heriot, 1983). Ellas carecen especialmente de habilidades de
asertividad adecuadas, un dficit conductual que se correlaciona y est significativamente incluido
en la agorafobia.
Otras fobias tambin tienden a reflejar al tendencia de las mujeres a verse a s mismas como
incapaces e impotentes. Su mitigacin puede significar la eliminacin de los bloqueos importantes
para el crecimiento personal y el xito educacional o vocacional. La ansiedad ante los exmenes,
por ejemplo, ms alta en las mujeres que en los hombres. Si se requiere la evaluacin para entrar en
una profesin, para cambiar de carrera, o subir a un nivel ms alto en un trabajo, la ambicin de una
mujer puede estar minada por el miedo. La ansiedad a hablar en pblico ha sido tambin mostrada
por ser ms alta entre las mujeres (Moulton, 1977) y puede ser uno de los factores ms importantes
que limita el ascenso profesional de las mujeres.
Las mujeres tambin exceden a los hombres en las fobias sociales, las cuales les preserva de
metas tales como encontrar nuevos hombres, mezclarse en negocios, y tener nuevas amigas. Su
tarea llega a ser entonces ms difcil que la de su oponente masculino. Adems de los miedos
generales de rechazo, las mujeres se enfrentan con el prejuicio social de que una mujer es anormal o
" necesitada" si inicia un contacto social con un hombre. En trminos de mezclarse en negocios,
puede ser ms difcil acercarse a un contacto de hombre potencial porque la mayora de los tratos de
negocios ocurren principalmente entre los hombres (la esfera de " los hombres de negocios" ).
3.Trastornos de Peso
Un billn de dlares de la industria mdica, farmacutica y publicitaria centrada en la reduccin
de peso, se sustenta por veinte millones de mujeres con exceso de peso, o aproximadamente de una
cuarta a una tercera parte de la poblacin femenina americana (Fodor, 1982). Los roles sexuales y
los estereotipos de los roles sexuales se correlacionan con problemas de peso (Stuart, 1979). En
nuestra cultura, la auto-vala de la mujer se ve dependiente de su imagen corporal y nuestra
delgadez caracterstica media, las nias prepuberales como reflejo de lo que se considera sexy. Este
es un ideal difcil de alcanzar para las mujeres adultas; es biolgicamente realista para las mujeres
tener un cuerpo ms grueso que los hombres o que las quinceaeras. El peso de las mujeres
Victorianas, que inclua pechos exuberantes, y muslos rellenos y voluptuosos, est mucho ms
acorde con el tipo de cuerpo natural de las mujeres.
En contraste estn los estndares para los hombres: El hombre gordo, fumador de cigarrillos, es
visto como atractivo, seguramente menos estigmatizado que una mujer gorda comparativamente, a
pesar del hecho de que tener un exceso de peso supone un riesgo mayor para los hombres que para
las mujeres.
Tan distorsionada llega a ser la imagen corporal de las mujeres que los terapeutas de conducta
informan que casi una tercera parte de las aplicaciones de los programas de control de peso
conductual es para las mujeres de peso normal (Fodor, 1982). Las prescripciones culturales para el
peso ideal tienen una naturaleza obsesiva que ha animado a muchas mujeres a ser desgraciadas cada
vez que pasaban por un espejo, o se sentan tan incmodas mientras tenan una relacin sexual que
ocultaban sus muslos. Sera mejor que los terapeutas intentasen comprender el papel que juegan los
estereotipos de rol-sexual en la perturbacin de las clientes anorxicas o bulmicas que estn
extremadamente obsesionadas con la comida y permanecen delgadas y estn confusas acerca de su
imagen corporal. La incidencia de estos desrdenes es espantosamente alta: Las estimaciones de la
proporcin de la anorexia en las quinceaeras oscilan entre el 0.4% al 4%. En un programa de
bulimia llevado a cabo en la Universidad de Cornell, un anuncio en un peridico estudiantil atrajo
65 respuestas en dos semanas (Boskind-White y White, 1983).
Un programa racional-emotivo eficaz para trabajar con mujeres con problemas de peso consiste
en ayudar a las clientes a subrayar algunas de las creencias culturales irracionales acerca de tener
exceso de peso y reconocer cmo se han convertido en creencias irracionales personales (Fodor,
1982).
Mensaje Cultural
Creencia Irracional Personal
La mujer ideal debera parecerse a Brooke Shiels (modelo quinceaero)
Si mi cuerpo no se parece al de una modelo, entonces estoy gorda y repugnante. Es horrible estar
gorda.
Las personas gordas son perezosas e indisciplinadas.
Debera ser capaz de perder peso por m misma y si no lo hago, soy una persona perezosa, sin vala.
Las mujeres delgadas son ms valiosas.
No puedo, posiblemente tener una relacin sexual amorosa, auto-aceptarme, o disfrutar de la vida
hasta que est delgada.
Muchos profesionales de la salud tambin mantienen prejuicios de la sociedad contra las mujeres
con sobrepeso y establecen programas conductuales y cognitivos diseados para dar forma a la
mujer dentro del modelo de delgadez deificado en nuestra cultura, raramente considerando otras
alternativas. Tales terapeutas haran bien en desafiar las suposiciones de que hay un peso estndar
para cada persona, que el sobrepeso moderado no es insano y mortal; que el auto-control es fcil, y
que las mujeres no son inatractivas e indeseables cuando tienen un sobrepeso moderado. Al elevar
el conocimiento de las clientes, el terapeuta puede sealar que los prejuicios contra las mujeres
obesas pueden verse como " gordismo" o " pesismo" , semejante a sexismo o racismo. Puede
animarse a las clientes a presentar sus propios ejemplos, de experiencias en revistas, Tv y de
compras, de los mensajes societales relevantes a la delgadez, a la deseabilidad sexual, a la salud, y
al auto-control. Pueden recomendarse lecturas tales como Fat Is a Feminist Issue de Orback (1978).
El centro est en ayudar a las clientes a aceptarse a s mismas incondicionalmente, no importando el
tamao de su cuerpo.
El debate incluye " Dnde est la evidencia de que no merezco disfrutar de la vida por ser una
persona gorda?" " Por qu no pueden ser felices las personas gordas?" . A la larga las clientes
empiezan a entender que el " sobrepeso" no es el problema; ms bien, son sus evaluaciones
negativas acerca de eso y de ellas mismas. (" No puedo aguantar estar obesa" o " Soy una persona
horrible por estar obesa" ). Estas irracionales perpetan el sufrimiento y la preocupacin por la
dieta.
4.LOS TEMAS DE RELACION Y DE TRABAJO PARA LAS MUJERES
A.Matrimonio, Divorcio y Problemas de Relacin
Los estudios sugieren que la institucin social del matrimonio plantea el riesgo de trastorno para
las mujeres, pero, ofrece proteccin para los hombres (Bernard, 1972). Las mujeres casadas que no
estn trabajando fuera de la casa tienen un riesgo ms alto de trastorno psicolgico. Tienen
proporciones ms altas de entrar en tratamiento psiquitrico en algn grupo ocupacional; ellas
solicitan (y reciben) la mayor cantidad de drogas prescritas para modificar el nimo (New York
Narcotic Addiction Control Commission, 1971); y narran una incidencia ms alta de sntomas
psicgenos tales como nerviosismo, pesadillas, vrtigo, dolores de cabeza, y sntomas relacionados
(Lief, 1975).
La RET se especializa, en particular, en ayudar a las mujeres (y a los hombres) con problemas
maritales y de relacin (Ellis, 1957, 1977, 1979a, 1982; Ellis y Harper, 1961, 1975) mostrando a las
personas sus creencias irracionales acerca de la relacin y cmo debatir estas creencias. Las
creencias irracionales tpicas de las mujeres en conflicto matrimonial son " Si la relacin termina,
soy culpable" ; " No fui bastante agradable, bastante interesante" ; " Era demasiado pulcra,
demasiado sosa, demandaba demasiado, inadecuada, perezosa, no bastante sexy, exiga demasiado
sexualmente" . Las mujeres con problemas maritales se condenan a s mismas si lo hacen y se
condenan a s mismas si no lo hacen, reflejando las reglas sociales de que la mujer es responsable
del xito o fracaso de la relacin. Lleva una buena cantidad de reestructuracin racional ayudarle a
ver que hay dos personas implicadas.
Las siguientes son algunas advertencias que los terapeutas RET hacen a las parejas en
counseling, que deberan conservar siempre en mente:
1. Creencias acerca de los roles de las mujeres:
a. Crees que una mujer debe permanecer en casa y cuidar de los nios?
b. Crees que las parejas que trabajan deben dividir del mismo modo el trabajo de la casa y las
tareas relacionadas?
c. Ayudar a las parejas con una lluvia de ideas, sacar a colacin la posibilidad de que el hombre
llegue a ser ama de casa mientras la mujer vuelve a la escuela o asciende en su profesin?
2. Actitudes generales hacia la terapia:
a. Tiendes a ver el trastornado ms pblicamente (generalmente la mujer, ya que est bien que las
mujeres lloren) como estando ms perturbada que el ms calmado, tranquilo y posiblemente
emocionalmente estreido compaero? Ves el exceso emocional como un grado ms alto de
perturbacin que el estreimiento emocional?
b. Ests confabulado con el marido, porque simpatizas ms con su visin (por ejemplo, que las
mujeres deberan hacer la mayora de las tareas de la casa) o porque pueden que tengas (o seas) una
mujer " regaona" ?
c. Ests utilizando energa extra para animar al compaero masculino a una alianza, quiz porque
sientes su desgana a venir? O porque aceptas al compaero masculino como la persona que tiene el
poder de la relacin, y el poder de conservar la pareja en la terapia?
d. Ests colaborando con el marido para curar la pasividad, neurosis, falta de asertividad y
sobredependencia de la mujer?
e. Ests sobreenfatizando la ira de la mujer y pasando por alto la del marido? Es comn,
especialmente entre los terapeutas masculinos, ser reactivos a las mujeres " de mal genio" en la que
ven a la mujer activa como enfadada y al hombre activo como reaccionando apropiadamente a la ira
de su mujer (Haan y Livson, 1973).
3. Actitudes de los terapeutas hacia la terapia:
a. Ests demasiado confabulado con la mujer, quizs ves su pasividad y esperas ayudarla
apoyndola y, por lo tanto, refuerzas su pasividad y dependencia?
b. Te enfadas con los maridos y pierdes contacto con tu destreza por ser un reflector susceptible de
lo que est sucediendo cuando los hombres llegan a ser evasivos y niegan los sentimientos?
Tener algunos hechos a mano puede a menudo ayudar a elevar la consciencia y desarrollar
nuevas opciones. Una pareja puede ser informada, por ejemplo, de que los hombres generalmente
hacen un tercio de las tareas de la casa que hacen sus mujeres, tanto si las mujeres trabajan como si
no (Baruch y Barnett, 1983), y que las mujeres que trabajan fuera hacen casi tanto trabajo diario en
la casa como lo hacen las amas de casa, mientras slo un 23% de los hombres casados empleados
relatan una actividad similar (Radloff, 1975).
Pocas reas son tan patticas como la situacin de una mujer maltratada. Contemplando cmo
queda despus de ser golpeada por cuarta vez por su marido alcohlico, una cliente (quien era
realmente la principal mantenedora de la familia) deca, " Si l me trata de esta forma, debo ser una
persona terrible. Los chavales le necesitan, y yo tambin" . Esta mujer es un ejemplo
particularmente triste de la falta de auto-confianza y de habilidades de solucin de problemas y de
fijarse metas comunes en las mujeres que se han resignado a vivir hasta el fin de sus matrimonios.
El pensamiento de tales mujeres puede estar directamente derivado de los estereotipos limitados
reforzados por nuestra cultura. Ella puede ser totalmente incapaz de imaginarse a s misma en otro
rol (Martin, 1976). Con su marido, ella est maltratada y magullada, pero casada; sin l, ella se ve a
s misma como si no fuese nada.
El grupo de la mujer divorciada o viuda es igualmente inflexible. La mujer que considera el
divorcio puede sufrir de una acumulacin de desventajas que limita severamente las opciones que
tiene para el resto de su vida. Su capacidad econmica es generalmente mucho ms baja que la de
sus maridos. Ella no ha tenido las mismas oportunidades educativas y vocacionales y su carrera, si
tiene alguna, ha sido generalmente secundaria e interrumpida por necesidades familiares.
Uno de los problemas mayores a los que se enfrenta de nuevo la mujer sola es el de sacar
adelante a los nios solas. El censo de los Estados Unidos de 1970 seala que ms del 85% de los
padres nicos son mujeres. Las madres solas se enfrentan a la soledad, y a fondos insuficientes, y a
temas legales, as como a los problemas de desarrollar nuevas relaciones, dependencia y autonoma.
El trabajo del terapeuta racional-emotivo en tales casos es monumental: (1) Cmo podemos
contrarrestar la auto-culpa en una sociedad que nos ensea que es la mujer quien es responsable
primariamente del xito de su matrimonio y de la salud mental de sus hijos? (2) Cmo podemos
construir al auto-aceptacin cuando cualquier cosa que una mujer tiende a comprar con ser valiosa
(matrimonio, una casa feliz, xito profesional) no lo tiene? (3) Cmo podemos ayudarla en las
tareas miradas de apoyarse a s mismas y reconstruir su vida, cuando ha tenido mensajes cebndola
de indefensin desde su infancia temprana en adelante?
B.Maternidad
Para muchas mujeres, independientemente de sus otros intereses, relaciones y logros, la
maternidad es la funcin central a sus percepciones (Oliver, 1977). Todava en el proceso de
emprender esta tarea enormemente difcil del crecimiento de un nio, ellas estn a menudo
prendidas entre dos difciles alternativas. Si tienen los medios econmicos para no trabajar fuera de
casa, entran potencialmente en la categora del grupo con una proporcin ms alta de depresin: las
mujeres con nios pequeos que son a tiempo total amas de casa. Sin embargo, la opcin de ser
amas de casa y madres a tiempo total es un " privilegio" asequible a menos mujeres. Hoy, el 37% de
las mujeres con nios menores de 5 aos trabajan en comparacin con el slo 13% de 1948. Muchas
mujeres que trabajan deben tratar con los prejuicios de la sociedad y de ellas mismas, por ejemplo,
que est perjudicando a sus hijos permanentemente por trabajar y que si deciden trabajar deben ser
supermujeres mantenindose en su puesto, atendiendo las necesidades fsicas y emocionales de
sus hijos, y haciendo todas estas cosas perfectamente hasta el punto del agotamiento fsico y
psicolgico (Zachary, 1980).
La opcin de permanecer sin nios est tambin llena de dificultades. Hay todava un estigma
atacando a las mujeres sin nios. Tiende a estar etiquetada, desviada, infantil, o poco dispuesta a
aceptar el " rol femenino" .
La siguiente es una lista de advertencias para trabajar con mujeres en temas de maternidad:
1. Al ayudar a la mujer a debatir la creencia irracional de que es una persona fracasada o
despreciable si es imperfecta como madre, como trabajadora o como limpiadora de la casa, hay
algunos datos adicionales que se pueden manejar para contrarrestar los mitos de la sociedad. Por
ejemplo, los estudios demuestran que si una madre trabaja o no, no parece ser un factor
determinante en el origen de la delincuencia juvenil. Es la calidad de los cuidados de una madre
ms bien que el tiempo consumido en tales cuidados, lo que es de mayor importancia (Women's
Bureau, 1972).
2. Recomendar algunas lecturas de liberacin de las mujeres (por ejemplo los captulos sobre
matrimonio y maternidad) de las antologas Woman in Sexual Society (Gornick y Moran, 1972) o
Sisterhood Is Powerful (Morgan, 1970).
3. Colocar al cliente en una terapia y/o grupo de apoyo de mujeres ayuda a ver que no est sola con
sus problemas y le ayudar de forma prctica a tratar los problemas de la maternidad.
C.Sexualidad
Aproximadamente el 10% de las mujeres Americanas nunca han experimentado un orgasmo y
muchas ms de la mitad de las mujeres sexualmente activas alcanzan regularmente el orgasmo en
sus experiencias de coito (Kinsey, Pomeroy, Martin y Gebhard, 1953; Hurt, 1974; Hite, 1976).
Numerosas mujeres tienen problemas de excitacin y de bajo inters sexual.
Se est ampliamente de acuerdo que los sentimientos y creencias son la causa de muchas
disfunciones sexuales (Barbach, 1980; Lieblum, 1980). Un buen nmero de estas creencias se
derivan de los " deberas" del rol-sexual. La mujer crece con mensajes altamente conflictivos acerca
de su sexualidad. Son adoctrinadas para reservarse para el verdadero amor, aunque al mismo tiempo
para vestir, andar y hablar de forma seductiva. El romanticismo lleva a un nfasis sobre la belleza;
el sexo llega a ser una manera de trueque; los cuerpos son productos para ser mejorados por el gran
mercado, con el nfasis sobre la atraccin y el cortejo, ms que sobre la consumacin. La belleza y
la capacidad de atraccin llegan a compararse con la sexualidad, muchas mujeres slo " se sienten
como una mujer" cuando un hombre est alrededor. La incapacidad de algunas mujeres para ver que
tienen otros sentimientos y deseos sexuales que aquellos que resultan de la iniciacin masculina,
hace difcil para ellas llegar a ser iniciadoras o incluso participantes activas en el acto sexual.
Ambos sexos son vctimas de la ignorancia sexual, pero en nuestra cultura es la mujer a quien se
le ha prohibido aceptarse a s misma como un ser sexual. Demasiado a menudo, tanto la excitacin
como la no excitacin se ven como " malas" o " errneas" y animan la ansiedad. En las relaciones
heterosexuales, el sexo termina antes que las mujeres incluso lleguen a estar excitadas. Centrndose
en su apariencia, comparndose a mujeres ms jvenes, y preocupndose del placer de sus hombres,
las mujeres se cierran en un crculo de frustracin que adems exacerba su incapacidad para llegar a
estar excitadas y disfrutar del sexo.
El siguiente ejercicio de elevar la consciencia, " Nombres Obscenos" , se usa tanto en grupos de
mujeres como sexualmente mixtos, para ilustrar las actitudes sexuales hacia las mujeres. Se pide a
los clientes que digan en voz alta todos los nombres que puedan pensar para las mujeres
sexualmente activas (marrana, puta, fulana); para las mujeres sexualmente selectivas (frgidas,
ansiosas, mujeres liberadas); y para los hombres activos sexualmente (viva la vida, don Juan,
playboy). Finalmente, se pide a los clientes una tormenta de ideas de los nombres ms obscenos con
los que se puede llamar a un hombre (cabronazo, calzonazos, bastardo, hijo de perra, afeminado). El
ejercicio demuestra dramticamente: (1) cmo las mujeres son etiquetadas globalmente por sus
conductas sexuales; (2) cmo son condenadas si lo hacen y condenadas si no lo hacen; (3) cmo
hay un doble estndar para la actividad sexual de las mujeres y de los hombres; y (4) cmo
perpetuamos una misoginia tan penetrante que la cosa peor que se le puede llamar a un hombre es
algo que le desprecia en comparacin con una mujer. Las mujeres tienden a hacerse a s mismas
ansiosas sobre estas palabras y se comportan de tal forma que evitan estas " horribles" etiquetas. Si
no se descubren, estas actitudes, permanecen como esquema a travs del cual las mujeres se
perciben a s mismas y son percibidas, interfiriendo con cantidad de otras cosas, entre ellas el placer
sexual.
Una modalidad altamente eficaz de tratar a las mujeres con disfunciones sexuales se ha
encontrado que son los grupos compuestos slo por mujeres (Barback, 1980; Kurjansky, Sharpe, y
O'Connor, 1976; Walen y Wolfe, 1983). En los grupos de sexualidad RET de mujeres, la enseanza
de un enfoque de auto-ayuda cognitivo general que combata la perturbacin a menudo lleva a una
completa eliminacin rpida del problema central (del 90 al 100% aprenden a alcanzar el orgasmo
despus de slo seis sesiones de dos horas). Tambin lleva a la generacin de otras reas de las
vidas de las mujeres (Walen y Wolfe, 1983). Adems de la re-educacin sexual y las tareas
conductuales, otra fuerza cognitiva en los grupos de sexualidad RET de mujeres (y en la terapia
individual) incluye descubrir y demoler la programacin de los mitos sexuales y de los rolessexuales errneos que interfieren con la autonoma y la auto-determinacin de las reas sexuales y
no sexuales (Walen y Wolfe, 1983). La siguiente lista ilustra estas actividades.
Mensajes Culturales
Creencias Irracionales Personales
Slo Freud y los hombres saben cmo funciona el cuerpo de una mujer.
Debera ser capaz de tener un orgasmo en el coito, y son un fracaso sexual si no puedo.
Sexy: bonita y joven
Tengo que tener un cuerpo bueno y firma para disfrutar del sexo. Sera horrible si l me viese mi
celulitis. La menopausia y la histerectoma acaban con mi capacidad para disfrutar sexualmente.
Si ests enamorada, el sexo debera ser automticamente perfecto.
Si l me ama, debera saber lo que me excita sin tener que decrselo. Si yo le quiero, debera querer
tener relaciones sexuales tan a menudo como l, disfrutar tragndome su semen, etc.
La mujer es responsable para hacer que funcione la relacin.
Si l tiene dificultades en tener erecciones, yo soy la culpable, no debera herir sus sentimientos,
hacerle sentir mutilado. El sexo es mi obligacin si estoy casada.
Es errneo y egosta poner mis intereses primero, o ser sexualmente asertiva.
No debera tardar demasiado tiempo en llegar.Es egosta o no femenino pedir 20 minutos de
estimulacin clitorial; l nunca tiene que sentirse incmodo o molesto.
La RET est particularmente bien adaptada al tratamiento de las clientes que han sufrido un
abuso sexual. Les muestra cmo aceptarse incondicionalmente, no importando lo que ocurriese.
Proporciona un mtodo de enfrentamiento que puede usar para controlar sus sentimientos y
acciones y que puede tener un poderoso efecto teraputico. Las siguientes son algunas advertencias
para los terapeutas cuando traten a las vctimas de abusos sexuales:
1. Al ayudar a debatir las cogniciones de ira del cliente, no correr demasiado, primero empatizar
con sus sentimientos trastornados. Si no lo haces, el cliente puede continuar auto-culpndose, o
puede abandonar la terapia.
2. No reforzar (incluso inadvertidamente) la idea de que la mujer vctima del abuso hizo algo para
provocarlo.
3. Conocer los grupos de auto-ayuda en tu comunidad para vctimas de incesto y violacin, as
como las direcciones de cualquier organizacin que trate de acosos sexuales en el trabajo.
E.Temas relacionados con el Trabajo
Vivimos en una poca en que el 52% de las mujeres de este pas trabajan fuera de casa, donde
una de cada seis familias est siendo mantenida por las mujeres, y donde un gran nmero de
familias jvenes depende de dos sueldos para sobrevivir. En orden a trabajar con los sentimientos
de las mujeres cuando intentan enfrentarse con roles nuevos y a menudo desconocidos, miramos las
actitudes de la sociedad hacia el trabajo de las mujeres y de las consecuencias de estas actitudes
sobre los modelos ocupacionales de las mujeres.
Este es el advenimiento de la era de la mujer trabajadora, pero qu encuentran las mujeres?
Encuentran que el abismo entre los ingresos de los salarios de hombres y mujeres ha aumentado
realmente en la ltima generacin, y que las mujeres todava ganan 60 centavos por cada dlar que
los hombres ganan (Reskin, 1984). Encuentran que el estereotipo sexual en los trabajos est
extendido y que las mujeres todava desempean trabajos en unas pocas categoras familiares de los
mismos (trabajo de oficina, servicios y trabajadoras del hogar), mientras que los hombres trabajan
en todo tipo. En 1958, el 53% de todas las mujeres que trabajaban lo hacan en estas tres categoras
dominadas por las mujeres. En 1975, ascenda al 58%. En 1958, el 30% de todas las mujeres que
trabajaban lo hacan como dependientas y secretarias. En 1975, esta tasa haba aumentado al 35%
(Norton 1981).
Abundan los prejuicios sociales contra la mujer trabajadora. La competencia de las mujeres se ve
como una desviacin de las normas sociales de los estereotipos femeninos. Si las mujeres intentan
tener xito o ejercitar el poder, todo el mundo incluso ellas mismas, menosprecian sus logros. La
carrera orientada masculina-mente se considera ambiciosa, asertiva y ser un hacha. Su contrapartida
femenina se llama ataque, un baln-fuera, o dique y es frecuentemente ignorada o penalizada por su
conducta asertiva. En la estructura jerrquica tradicional de la mayora de los puestos de trabajo, las
mujeres, en los puestos ms bajos, raramente se les da el derecho o el poder de preguntar, criticar o
sugerir a los hombres que tienen autoridad sobre ellas.
La realidad de una proporcin del 40% de divorcios, la cual ha ampliado el miedo a buscar
seguridad en el matrimonio y terminar sola y desesperada, ha hecho que muchas mujeres jvenes
hoy, casadas o solteras, busquen seguridad en las carreras.
Su esfuerzo para hacerlo as se exacerba por la falta de buenos modelos de roles de doblededicacin; mediante artculos en revistas sobre super mujeres que equilibran maravillosamente las
actividades de casa, carrera, maternidad y sociales; por un sentido bajo de competencia; por miedo
tanto del fracaso como del xito (Horner, 1969); y por una tendencia a acometer series de trabajos
ms bien que una carrera planeada.
Las siguientes frases son tpicos auto-mensajes que llevan a una baja aspiracin profesional:
" Si soy buena, alguien vendr y me cuidar" .
" No debo ser demasiado lista o asertiva, para que no me vean como una mujer castrante" .
" No debo hablar demasiado afirmativamente de mis habilidades, para no ser considerada como
"poco femenina" y "fanfarrona"" .
" Est bien tener compromisos con otras personas, pero no conmigo misma" .
Los siguientes son auto-mensajes tpicos que llevan a la falta de asertividad y al mnimo esfuerzo
en el ascenso profesional:
" Es intil acercarse a mi jefe. Por qu molestarse es excesivamente sexista" (depresin, ira).
" Las cosas son injustas; no deberan serlo. No puedo aguantarlo" (baja tolerancia a la frustracin).
" Es demasiado tarde para cambiar de trabajo, para conseguir lo que yo quiero, para ser readaptada
profesionalmente" (depresin, baja tolerancia a la frustracin).
Los siguientes son tpicos auto-mensajes negativos de la doble-dedicacin y el reingreso
profesional de las mujeres:
" Yo debera ser joven y bonita (o ms habilidosa) para conseguir este trabajo; y es horrible si no
puedo conseguirlo" .
" Debo ser aprobada por otros (los que me critican por descuidar a mis chiquillos) y si no, soy una
persona mala, fracasada" .
" No debera tener que comenzar por el nivel ms bajo; Debera estar ms all de esta etapa ya"
(baja tolerancia a la frustracin).
Las siguientes son auto-afirmaciones negativas perpetuadas por el xito ocupacional de las
mujeres:
" Entr en este trabajo por chiripa. Algn da descubrirn que soy una farsante incompetente" (autocondena, catastrofismo).
" Incluso aunque trabaje 10 horas al da sin parar tan siquiera para comer, me siento inadecuada,
debera estar haciendo ms" (perfeccionismo, auto-condena).
La siguiente es una lista de sugerencias para tratar con temas laborales en la terapia de mujeres:
1. Animar a las mujeres a:
o Buscar buenos modelos de rol y juntarse posiblemente con una organizacin profesional.
o Concentrarse en la ilusin (y no en las dificultades) de " abrir nuevos caminos" .
o Desarrollar una red de apoyo.
2. Animar a las mujeres de doble-dedicacin a:
o Adoptar normas diferentes (por ejemplo, menos esmero para la casa y los nios, menos tiempo
con el marido).
o Ver que los nios no estn abandonados porque ella trabaje, sino que ms bien pueden verlo como
una experiencia educacional vlida y til para aprender la independencia.
3. Tener disponible una lista de recursos para ayudar a las mujeres a combatir alguna de las
injusticias del mundo laboral. Una lista tal poda incluir el Ttulo VII del Acta de Empleo Igualitario
de 1972, los nombres de las agencias que tratan con la discriminacin sexual, las fuentes de las
opciones educativas y vocacionales no estereotipadas, y los nombres de las organizaciones
profesionales de mujeres.
4. Estar alerta a las expectativas reducidas que las mujeres tienen de s mismas, y aportar otras
opciones que su meta establecida de conseguir un aumento de 15 dlares a la semana en su trabajo
de secretaria. Por ejemplo, preguntarle si ha pensado en aplicar las posiciones del nivel directivo.
5. Hacer cantidad de entrenamiento en asertividad para ayudar a cambiar los hbitos (por ejemplo,
fracasando al responder de forma eficaz a degradaciones o a insinuaciones sexuales, o reticencia a
desarrollar la competitividad). No es infrecuente para una ejecutiva de 50.000 dlares al ao romper
a llorar cuando su jefe critica algo que ha hecho, o actuar astuta y seductiva cuando su plan es
rechazado, o estar de mal humor porque se le ha dado una pobre tarea. Es crucial que las mujeres
aprenda cmo pedir y conseguir cosas sin ser manipulativas o indirectas.
6. Animar a construir la confianza, secreta y abierta. Las clientes tienen fuerte auto-fracaso y hay
que reemplazarlo por comentarios como " Hice eso realmente bien" " Manej esta crtica mucho
mejor de lo que lo hice la ltima vez" . Estimular la confianza y ayudar a incrementar sus
habilidades auto-ejecutoras, pedir a las clientes que escriban una carta de recomendacin de s
mismas.
7. Animar a las mujeres a desarrollar habilidades que pueden en algn momento haber dicho que no
pueden " comprenderlo" (ejemplo, sugerir que hagan un curso de manejo de finanzas).