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Recomendaciones de
no hacer
Para mdicos prescriptores, radilogos y pacientes
Recomendaciones SERAM
De no hacer
Para mdicos prescriptores, radilogos y pacientes
2014, SERAM
ISBN Pendiente
Editado por la Comisin de Asuntos Profesionales de la SERAM
Diseo y composicin: Pablo Valds Sols
Copyright 2014 SERAM
Reservados todos los derechos
Agradecimientos
Autores
Albi Rodrguez, G
Gonzlez lvarez, I
Rasero Ponferrada, M
lvarez Benito, M
Grau Garca, M
Rodrguez Recio, FJ
Arenaza Choperena, G
Lecumberri Corts, I
Ros Mendoza, L
Artigas Martn, JM
Rovira Caellas, A
Ayuso Colella, C
Lonjedo Vicent, E
Ruiz Martn, Y
Ayuso Colella, JR
Lpez Pino, MA
Sendra Portero, F
Borruel Nacenta, S
Martel Villagrn, J
Trapero Garca, MA
Bravo Bravo, C
Mart de Gracia, M
Valds Sols, P
Cabrera Zubizarreta, A
Martn Hervs, C
Vicente Bartulos, A
Carreras Aja. M
Martn Martn, S
Vilanova Busquets, JC
Coscojuela Santaliestra, P
Matute Teresa, F
Vollmer Torrubiano, I
Mndez Fernndez, R
Zurera Tendero, LJ
Ereo Ealo, MJ
Morales Santos, A
Ferreiro Argelles, C
Moreno Snchez , T
Garca de la Oliva, A
Navarro Sanchis, E
Garca Gonzlez , P
Nicolau Molina, C
Gayete Cara, A
Pueyo Villoslada, J
Gmez Mardones, G
Ramos Gonzlez, A
Gmez Valds, J
Ramos Rodrguez, JR
Resumen
10
Introduccin
11
12
13
Metodologa
15
16
Referencias generales
17
18
Recomendaciones de no hacer
20
Listado de recomendaciones
No hacer
Pruebas de imagen (TC / RM) en pacientes con clnica sugerente de cefalea primaria
idioptica
25
Radiografa simple en el traumatismo crneo-enceflico, excepto en sospecha de
causa no accidental.
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
21
40
41
42
43
44
Ciruga como tratamiento inicial del osteoma osteoide. Sustituir por tcnicas
percutneas.
45
Ciruga como tratamiento inicial del paciente con tendinidis calcificante del hombro.
Sustituir por tcnicas poco invasivas.
46
Tcnicas de imagen con radiaciones ionizantes para valorar la actividad de la
sacroiletis aguda. Sustituir por RM
47
48
50
22
53
Radiografa lateral de crneo de forma sistemtica en nios con sndrome de apneahipopnea del sueo (SHAS)
54
Estudios de neuroimagen en pacientes peditricos con cefalea primaria
55
56
Radiografa de pelvis en pacientes politraumatizados a los que se les vaya a hacer una
TC corporal
57
Radiografa de abdomen en la sospecha de diverticulitis aguda
58
TC en los pacientes con pancreatitis aguda con una presentacin clnica inequvoca y
con elevacin de amilasas y lipasas
59
Urografa intravenosa (UIV) como prueba de primera eleccin en los pacientes con
cuadro agudo de dolor en un flanco y sospecha de clico nefrtico
60
Radiografa de abdomen en la sospecha de pielonefritis aguda
61
62
23
RX
Radiologa convencional
TC
Tomografa Computerizada
US
Ecografa
RM
Resonancia Magntica
MX
Mamografa
Int
Radiologa intervencionista
No hacer
Signos de alarma:
Cefalea de nueva aparicin en pacientes
ancianos.
Cefaleas de intensidad progresiva y con aumento
en su frecuencia.
Episodio de cefalea de intensidad mxima o de
inicio brusco.
Cefalea de inicio en pacientes con factores de
riesgo a infeccin por VIH o cncer.
Cefalea asociada a enfermedad sistmica.
Cefalea asociada a edema de papila.
Cefalea tras traumatismo craneal.
Historia de vrtigo o incoordinacin.
Cefalea que empeora con maniobras de Valsalva.
Bibliografa
American College of Emergency
Physicians. Clinical policy: critical
issues in the evaluation and
management of patients presenting to
the emergency department with acute
headache. Ann Emerg Med.
2002,39:108-22.
Diagnosis and management of
headache in adults. A national clinical
guideline. Scottish Intercollegiate
Guidelines Network. November 2008;
http://www.sign.ac.uk/pdf/sign107.
Holle D, Obermann M. The role of
neuroimaging in the diagnosis of
headache disorders. Ther Adv Neurol
Disord. 2013;6:369-74.
RX TC US RM MX Int
25
No hacer
Radiografa simple en el
traumatismo crneo-enceflico,
excepto en sospecha de causa no
accidental.
Bibliografa
Head injury. Triage, assessment
investigation and early managementof
head injury in infants, children and
adults. London (UK): National
Collaborating Centre for Acute Care.
Gaskell and the British Psychological
Society. National Institute for Clinical
Excellence (NICE); 2007. NICE
clinical guideline 56
Hofman PA, Nelemans P, Kemerink
GJ, Wilmink JT. Value of radiological
diagnosis of skull fracture in the
management of mild head injury:
meta-analysis. J Neurol Neurosurg
Psychiatry 2000;68:416-22.
RX TC US RM MX Int
26
No hacer
Pruebas de imagen en la
lumbalgia no complicada y sin
signos de alerta
Bibliografa
Signos de alerta:
Traumatismo menor reciente y edad >50 aos.
Uso prolongado de corticoides, osteoporosis.
Sntomas constitucionales de origen desconocido.
Fiebre.
Prdida de peso, malestar general.
Infeccin inter-recurrente.
Inmunosupresin.
Consumo de drogas por va parenteral.
Historia de cncer.
Dolor de ritmo inflamatorio.
Debut en edad >70 aos.
Dficit neurolgico focal.
Sntomas neurolgicos progresivos o
discapacitantes.
Duracin superior a 6 semanas.
RX TC US RM MX Int
27
No hacer
Pruebas de imagen en la
cervicalgia no complicada y sin
signos de alerta
Signos de alerta:
Sntomas constitucionales de origen
desconocido: fiebre, prdida de peso, malestar
general.
Infeccin interrecurrente.
Inmunosupresin
Consumo de drogas por va parenteral.
Historia de cncer.
Dolor de ritmo inflamatorio
Bibliografa
Australian Acute Musculoskeletal Pain
Guidelines Group. Evidence-based
Management of Acute
Musculoskeletal Pain: A Guide for
Clinicians. Australian Acute
Musculoskeletal Pain Guidelines
Group. Australian Academic Press
2004.
Nordin M, Carragee EJ, HoggJohnson S, Weiner SS, Hurwitz EL,
Peloso PM, et al. Assessment of neck
pain and its associated disorders:
results of the Bone and Joint Decade
2000-2010 Task Force on Neck Pain
and Its Associated Disorders. J
Manipulative Physiol Ther
2009;32:S117-S40.
Agncia d'Informaci, Avaluaci i
Qualitat en Salut. Dolor cervical:
utilitzaci apropiada de les proves de
diagnstic per la imatge.
RX TC US RM MX Int
28
No hacer
Bibliografa
Stevenson G. . Colon Imaging in
Radiology Departments in 2008:
Goodbye to the Routine Double
Contrast Barium Enema. Can Assoc
Radiol J 2008; 59:174-82.
Halligan S, Wooldrage K, Dadswell E,
Kralj-Hans I, von Wagner C, Edwards
R, et al for the SIGGAR investigators.
Computed tomographic colonography
versus barium enema for diagnosis of
colorectal cancer or large polyps in
symptomatic patients (SIGGAR):a
multicenter randomised trial. Lancet
2013; 381:1185-93.
Von Wagner C, Smith S, Halligan S,
Ghanouni S, Power E, Lilford RJ et al
Patient acceptability of C
colonography compared with double
contrast barium enema: results from a
multicentre randomised controlled trial
of symptomatic patients. European
Radiology 2011; 21:2046-55.
RX TC US RM MX Int
29
No hacer
Estudios baritados en
enfermedad inflamatoria
intestinal
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
30
No hacer
Radiografa de trax
preoperatoria de forma rutinaria
Bibliografa
Se considera que en el resto de los casos, se trata de una prueba que irradia de
forma innecesaria a los pacientes y no aporta informacin relevante al
anestesista.
RX TC US RM MX Int
31
No hacer
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
32
No hacer
TC de abdomen en pacientes
peditricos con sospecha de
apendicitis aguda
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
33
No hacer
Administrar contraste
intravenoso sin comprobacin de
seguridad previa
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
34
No hacer
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
35
No hacer
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
36
No hacer
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
37
No hacer
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
38
No hacer
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
39
No hacer
Pruebas de RM de mama de
deteccin precoz en pacientes
sin factores de riesgo
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
40
No hacer
Mamografa de cribado en
mujeres menores de 40 aos
que no tengan factores de riesgo
Bibliografa
Por el bajo rendimiento diagnstico, la posible yatrogenia asociada (tanto por la propia
prueba como por las que se pueden derivar de ella) y elevado coste (econmico y social)
no existe justificacin para realizar mamografas de deteccin precoz en mujeres
menores de 40 aos que no presenten factores de riesgo.
RX TC US RM MX Int
41
No hacer
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
42
No hacer
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
43
No hacer
Estudios de radiologa
convencional para descartar
metstasis seas
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
44
No hacer
Bibliografa
Esta recomendacin afecta a los pacientes con osteoma osteoide que no han respondido
al tratamiento conservador con antiinflamatorios.
RX TC US RM MX Int
45
No hacer
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
46
No hacer
Bibliografa
Esta recomendacin afecta a pacientes con sospecha de sacroileitis precoz, eleccin del
tratamiento y monitorizacin de la respuesta al tratamiento.
RX TC US RM MX Int
47
No hacer
Bibliografa
Rabindranath KS, Kumar E, Shail R,
Vaux EC. Ultrasound use for the
placement of haemodialysis
catheters. Cochrane Database Syst
Rev. 2011;(11):CD005279.
Rabindranath KS, Kumar E, Shail R,
Vaux E. Use of real-time ultrasound
guidance for the placement of
hemodialysis catheters: a systematic
review and meta-analysis of
randomized controlled trials. Am J
Kidney Dis. 2011 Dec;58(6):96470.
Wu S, Ling Q, Cao L, Wang J, Xu M,
Zeng W. Real-time two-dimensional
ultrasound guidance for central
venous cannulation: a meta-analysis.
Anesthesiology. 2013
Feb;118(2):36175.
National Institute for Clinical
Excellence. Guidance on the use of
ultrasound locating devices for placing
central venous catheters. London:
National Institute for Clinical
Excellence (NICE). Technology
Appraisal Guidance 49. 2002
RX TC US RM MX Int
48
No hacer
Arteriografa en el diagnstico
inicial de la hemorragia
digestiva baja. Sustituir por
angio-TC.
Bibliografa
Artigas JM, Mart M, Soto JA,
Esteban H, Pinilla I, Guilln E.
Multidetector CT Angiography for
Acute Gastrointestinal Bleeding:
Technique and Findings.
Radiographics 2013;33:1453-1470.
Yoon W, Jeong YY, Shin SS, Lim
HS, Song SG, Jang NG, et al. Acute
Massive Gastrointestinal Bleeding:
Detection and Localization with
Arterial Phase Multi-Detector Row
Helical CT. Radiology 2006;
239(1):160-167.
Garca-Blzquez V, Vicente-Brtulos
A, Olavarra-Delgado A, Plana MN,
Van der Winden D, Zamora J.
Accuracy of CT angiography in the
diagnosis of acute gastrointestinal
bleeding: systematic review and
meta-analysis. European Radiology
2013; 23:1181-1190.
RX TC US RM MX Int
49
No hacer
Arteriografa en el diagnstico
inicial y planificacin teraputica
en la enfermedad arterial
perifrica
Bibliografa
Heijenbrok-Kal MH, Kock MC,
Hunink MG. Lower Extremity Arterial
Disease: Multidetector CT
Angiography-Meta-Analysis.
Radiology; 245(2): 433-39.
Menke J, Larsen J. Meta-analysis:
Accuracy of contrast enhanced
magnetic resonance angiography for
assessing steno-occlusions in
peripheral arterial disease. Ann Intern
Med 2010; 153(5):325-34.
Lower limb peripheral arterial disease:
diagnosis and management. NICE
clinical guideline 147. August 2012.
RX TC US RM MX Int
50
No hacer
Radiografa simple en la
sospecha de invaginacin
intestinal en pacientes
peditricos
Bibliografa
Diagnostic imaging pathways:
Paediatric, abdominal pain (acute
non-traumatic). Government of
Western Australia. January 2012;
http://www.imagingpathways.health.w
a.gov.au/index.php/imagingpathways/paediatrics/acute-nontraumatic-abdominal-pain#pathwayhome
European Commission. Radiation
Protection 118 Update Mars 2008
Referral Guidelines For Imaging.
March 2008;
http://ec.europa.eu/energy/nuclear/rad
ioprotection/publication/doc/118_en.p
df.
http://ec.europa.eu/energy/nuclear/rad
ioprotection/publication/doc/118_clinic
al_problems_en.pdf
RX TC US RM MX Int
51
No hacer
Bibliografa
Diagnostic imaging pathways:
Paediatric, hip developmental
dysplasia. Government of Western
Australia. January 2012;
http://www.imagingpathways.health.w
a.gov.au/index.php/imagingpathways/paediatrics/developmentaldysplasia-of-the-hip.
European Commission. Radiation
Protection 118 Update Mars 2008
Referral Guidelines For Imaging.
March 2008.
http://ec.europa.eu/energy/nuclear/rad
ioprotection/publication/doc/118_en.p
df.
http://ec.europa.eu/energy/nuclear/rad
ioprotection/publication/doc/118_clinic
al_problems_en.pdf.
American College of Radiology. ACR
Appropriateness Criteria. Clinical
condition: Developmental Dysplasia of
the Hip Child. 2013;
https://acsearch.acr.org/docs/69437/N
arrative/
https://acsearch.acr.org/docs/69437/E
videnceTable/
Debido a esta diferencia en los primeros meses est indicado hacer ecografa
para evitar las radiaciones ionizantes, y la radiografa de pelvis cuando el ncleo
de osificacin est calcificado e impide la correcta valoracin con ultrasonidos, a
partir de los 6 meses.
RX TC US RM MX Int
52
No hacer
Bibliografa
Wald ER, et al. Clinical Practice
Guideline for de Diagnosis and
Management of Acute Bacterial
Sinusitis in Children Aged 1 to 18
years. Pediatrics 2013:132;e262.
Diagnostic imaging pathways:
Paediatric, sinusitis acute.
Government of Western Australia.
January 2012;
http://www.imagingpathways.health.w
a.gov.au/index.php/imagingpathways/paediatrics/developmentaldysplasia-of-the-hip
European Commission. Radiation
Protection 118 Update Mars 2008
Referral Guidelines For Imaging.
March 2008;
http://ec.europa.eu/energy/nuclear/rad
ioprotection/publication/doc/118_en.p
df.
http://ec.europa.eu/energy/nuclear/rad
ioprotection/publication/doc/118_clinic
al_problems_en.pdf
Por todos estos datos, en los pacientes en edad peditrica con sospecha de sinusitis
aguda no complicada, no se recomienda realizar estudios de imagen de forma rutinaria.
RX TC US RM MX Int
53
No hacer
Bibliografa
Luz Alonso-lvarez M, Canet T,
Cubell-Alarco M, Estivill E,
Fernndez-Julin E, Gozal D, et al.
[Consensus document on sleep
apnea-hypopnea syndrome in
children (full version). Sociedad
Espaola de Sueo. El rea de
Sueo de la Sociedad Espaola de
Neumologa y Ciruga
Torcica(SEPAR)]. Arch
Bronconeumol. 2011 May;47 Suppl
5:0, 218.
Villa Asensi JR, Martnez Carrasco C,
Prez Prez G, Cortell Aznar I,
Gmez-Pastrana D, Alvarez Gil D, et
al. [Guidelines for the diagnosis and
management of sleep apneahypoapnea syndrome in children]. An
Pediatr (Barc). 2006 Oct;65(4):364
76.
Paruthi S. Evaluation of suspected
obstructive sleep apnea in children.
In: UpToDate, Basow, DS (Ed),
UpToDate, Waltham, MA, 2014
Drutz JE. The pediatric physical
examination: HEENT. In: UpToDate,
Basow, DS (Ed), UpToDate,
Waltham, MA, 2014
RX TC US RM MX Int
54
No hacer
Estudios de neuroimagen en
pacientes peditricos con
cefalea primaria
Bibliografa
Bonthius DJ, Lee AG. Approach to the
child with headache. In:UpToDate,
Basow, DS (Ed), UpToDate,
Waltham, MA, 2013.
Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, Dorbad
D, Hirtz D, Prensky A, et al. Practice
parameter: evaluation of children and
adolescents with recurrent
headaches: report of the Quality
Standards Subcommittee of the
American Academy of Neurology and
the Practice Committee of the Child
Neurology Society. Neurology. 2002
Aug 27;59(4):4908.
Prince JS, Gunderman R, Coley BD,
et al. Expert Panel on Pediatric
Imaging. ACR Appropriateness
Criteria. Headache -- child. American
College of Radiology, Reston, VA,
2008.
http://www.acr.org/SecondaryMainMe
nuCategories/quality_safety/app_crite
ria/pdf/ExpertPanelonPediatricImagin
g/HeadacheChildDoc3.aspx
(Accessed on March 17, 2011).
RX TC US RM MX Int
55
No hacer
Estudios baritados en la
evaluacin diagnstica de
pacientes peditricos con
enfermedad inflamatoria
intestinal (EII)
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
56
No hacer
Radiografa de pelvis en
pacientes politraumatizados a
los que se les vaya a hacer una
TC corporal
Bibliografa
RX TC US RM MX Int
57
No hacer
Radiografa de abdomen en la
sospecha de diverticulitis aguda
Bibliografa
Stoker J, van Randen A, Lamris W,
Boermeester MA. Imaging patients
with acute abdominal pain. Radiology.
2009 Oct;253(1):3146.
ACR appopriateness criteria. Left lower quadrant pain. Last review date
2014. Disponible en
http://www.acr.org
Van Randen A, Lameris W, Van Es
HW, et al. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnosis
causing acute abdominal pain. Eur
Radiol. 2011; 21(7):1535-1545
RX TC US RM MX Int
58
No hacer
Bibliografa
American College of Radiology.
Appropriateness Criteria.Last review
date: 2013. Accesible en:
https://acsearch.acr.org/docs/69468/N
arrative/
Mortele KJ, Ip IK, Wu BU, Conwell
DL, Banks PA, Khorasani R. Acute
pancreatitis: imaging utilization
practices in an urban teaching
hospital--analysis of trends with
assessment of independent predictors
in correlation with patient outcomes.
Radiology. 2011; 258(1):174-181.
Bollen TL, Singh VK, Maurer R, et al.
A comparative evaluation of radiologic
and clinical scoring systems in the
early prediction of severity in acute
pancreatitis. Am J Gastroenterol.
2012;107(4):612-619.
RX TC US RM MX Int
59
No hacer
Bibliografa
Yilmaz S, Sindel T, Arsian C, et al.
Renal colic: comparison of spiral CT,
US and IVU in the detection of
ureteral calculi. Eur Radiol 1998;
8:212-7
Government of Western Australia.
Department of Health. Diagnostic
Imaging Pathways.
http://www.imagingpathways.health.w
a.gov.au/index.php/imagingpathways/gastrointestinal/acuteabdomen/acute-flank-loin-pain-renalcolic#pathway
Ripolls T, Agramunt M, Errando J et
al. Suspected ureteral colic: plain film
and sonography vs unenhanced
helical CT. A prospective study in 66
patients. Eur Radiol 2004; 14(1):129136.
Aunque la urografa intravenosa es una tcnica eficaz para el diagnstico de las litiasis
urinarias, implica el uso de contrastes intravenosos y radiacin ionizante. Existen
alternativas (TC sin contraste, ecografa) con una eficacia diagnstica similar o mayor y
con menos inconvenientes.
RX TC US RM MX Int
60
No hacer
Radiografa de abdomen en la
sospecha de pielonefritis aguda
Bibliografa
Nikolaidis P, Casalino DD, Remer
EM, et al. ACR Appropriateness
Criteria acute pyelonephritis. [online
publication]. Reston (VA): American
College of Radiology (ACR); 2012. 6
p
Mart Bonmat, L.; Bouzas, R.; Bru, y
cols. Criterios de remisin de
pacientes a los servicios de
radiologa. Sociedad Espaola de
Diagnstico por la Imagen de
Abdomen (SEDIA). Sociedad
Espaola de Radiologa Mdica
(SERAM).
http://www.seram.es/formacion_criteri
os_revision_sedia.php 2002.
Hooton TM. Acute complicated cystitis
and pyelonephritis. UpToDate; 2014.
Disponible
en:http://www.uptodate.com/
RX TC US RM MX Int
61
No hacer
Radiografa de abdomen en el
abdomen agudo, salvo sospecha
de obstruccin o perforacin
instestinal
Bibliografa
Hampson F A, Shaw A S.
Assessment of the acute abdomen:
role of the plain abdominal
radiograph. Reports in Medical
Imaging 2010;3:93-105.
Kellow ZS, MacInnes M, Kurzencwyg
D, Rawal S, Jaffer R, Kovacina B,
Stein L. The role of abdominal
radiography in the evaluation of the
nontrauma emergency patient.
Radiology 2008;248:887-93.
RX TC US RM MX Int
62