Universidad

Magallanes.
Facultad de
humanidades,

Integrantes:
Jasmina Guerrero Arizmendi
Nstor Guichapani Tapia
Anibal Henrquez Alvarado
Fecha: 04/06/2014
Asignatura: Seminario Integrador I
Docente: Mara Clara Pesutic

de

Ciencias sociales
y de la salud.
Carrera de

Enfermera

Plan de Cuidados

ndice.
Primera etapa: Valoracin
Historia enfermera
- Examen fsico
- Tratamiento farmacolgico
- Examen fsico general
- Examen segmentario
Genograma
Factores Bsicos Condicionantes
Requisitos Universales
Requisitos de Desarrollo
Requisitos de Desviacin de la Salud
Agencia de Autocuidado
Sistemas de Enfermera

3
3
3
4
4
5
6
8
9
9
9
9

Segunda etapa: Diagnstico

Anlisis
- Anlisis: Requisitos Universales
- Anlisis: Requisitos de Desarrollo
- Anlisis: Requisitos de Desviacin de la Salud
- Anlisis: Agencia de Autocuidado
Diagnsticos:
- Problemas de Colaboracin
- Diagnsticos de Enfermera

10
10
11
12
12
12
12
13

Tercera etapa: Planificacin

Priorizacin:
- Problemas de Colaboracin
- Diagnsticos de Enfermera

14
14
14

Cuarta etapa: Ejecucin

Control crnico
- Implementacin
- Desarrollo
Sesiones educativas

18
18
18
19

Quinta etapa: Evaluacin

Control de resultados
Control de objetivos
Evaluacin del proceso de atencin

20
20
21

Anexo

23

Bibliografa

29
2

Historia Enfermera.
El seor Juan Eleodoro de 70 aos con diagnstico de HTA hace 20 aos,
DM tipo 2 diagnosticada este ao, es pensionado del INP, trabaj como carpintero
especialista en una fbrica de muebles, desde que se jubil trabaja en su hogar
haciendo algunas peguitas, dinero que tambin sirve de aporte extra al hogar y lo
mantiene activo haciendo lo que le gusta.
Viudo, vive en casa propia en el barrio 18 de Septiembre cerca de su
CESFAM, acompaado de un hijo y su familia desde que estos contrajeron
matrimonio, la convivencia dentro del hogar es referida por l como armoniosa y
grata, ya que ellos llegaron a hacerle compaa desde que falleci su seora, la
nuera es la duea de la casa, tiene dos nietos en edad escolar con los cuales
comparte actividades (futbol), ya que l fue rbitro en su juventud, su hijo es
camionero y no los acompaa ya que es sedentario y fuma hace 5 aos dentro del
hogar.
Usuario refiere tomar no solo agua sino que tambin bebidas gaseosas en
total 1,5L por da, adems de los que consume con las comidas, la nuera cocina
sin sal pero coloca el salero en la mesa y trata de seguir el rgimen diabtico en la
preparacin de las comidas, Don Juan dice: yo con la sal no tengo problemas,
hace tantos aos que me cuido, pero con los dulces que es lo que ms me gusta,
no s si voy a poder dejar de consumirlos como me dicen en los controles, que
asisto sagradamente en el CESFAM, al igual que soy muy riguroso con las
pastillas que tomo en las maanas, de esas una es para botar lquidos y me
parece que ahora me hace mal ya que noto que voy ms seguido a orinar.
En relacin a su condicin de salud; refiere que se siente un poco enojado
no sabe quin tiene la culpa, pero encuentra que l se cuid e igual se enferm de
diabetes.
Examen fsico:
Talla: 1,65 m
Peso: 85 kg
IMC: 31
CC: 112 cm
PA: 130/85 mmHg
HGT: 130 mg/dL
HbA1c: 6%
Tratamiento farmacolgico:
Metformina 850 mg 010 v.o.
Enalapril 20 mg 100 v.o.
cido acetilsaliclico 01 0 v.o.
3

 Hidroclorotiazida 20 mg 100 v.o.

Examen fsico general: Usuario en BCG, deambula por sus propios medios, no
refiere problemas en general, se comunica sin dificultad.
Examen fsico segmentario:
Cabeza: No presenta lesiones, usa audfonos y lentes pticos permanentes,
presenta alopecia.
Cuello: Yugulares planas.
Tronco: Murmullo pulmonar (+), sin ruidos agregados.
Corazn: RR2T.
Extremidades Superiores: Dedo ndice izquierdo amputado.
Extremidades Inferiores: Pulsos bilateral disminuidos, llene capilar
enlentecido, onicomicosis (+), onicocriptosis (-), hallux valgus bilateral,
indemnidad de la piel (+).

Genograma.

Factores bsicos condicionantes.

1. Nombre: Juan Eleodoro.
Sexo: Masculino.
2. Edad: 70 aos.
3. Factores ambientales: Vive en una casa propia en el barrio 18 de
Septiembre, cercano al CESFAM. Convive con un fumador (hijo).
4. Orientacin sociocultural: Carpintero especialista.
5. Sistemas de atencin de salud: FONASA.
6. Factores del sistema familiar: Vive con su hijo, nuera y dos nietos en
etapa escolar. Refiere que la relacin con su familia es grata y armoniosa.
7. Disponibilidad y adecuacin de recursos: Jubilado, pensionado del INP.
Realiza pequeos trabajos en su casa. Su hijo trabaja como camionero.
8. Estado de desarrollo: fsico, cognitivo y psicosocial: Usuario
autovalente. Tiene buena relacin con la familia, sin embargo, se siente
enojado porque desconoce las razones de por qu se enferm de DM tipo 2
insulino no requirente.
9. Estado de salud: pasado personal y familiaractual: Diagnosticado de
HTA hace 20 aos y DM no insulino requirente en el presente ao. Tiene
sobrepeso.
Otros datos:
Talla: 1,65 m
Peso: 85 kg
IMC: 31
CC: 112 cm
PA: 130/85 mmHg
HGT: 130 mg/dL
HbA1c: 6%
Examen fsico general: Usuario en BCG, deambula por sus propios medios,
no refiere problemas en general, se comunica sin dificultad.
Examen fsico segmentario:
Cabeza: No presenta lesiones, usa audfonos y lentes pticos
permanentes, presenta alopecia.
6

Cuello: Yugulares planas.

Tronco: Murmullo pulmonar (+) sin ruidos agregados.
Corazn: RR2T.
Extremidades Superiores: Dedo ndice izquierdo amputado.
Extremidades Inferiores: Pulsos bilateral disminuidos, llene capilar
enlentecido, onicomicosis (+), onicocriptosis (-), hallux valgus
bilateral, indemnidad de la piel (+).

10. Patrn de vida: Realiza actividad fsica (futbol) junto a sus nietos. Antes de
jubilar era un carpintero especialista, ahora estando jubilado, realiza
pequeos trabajos en su hogar.

Requisitos Universales.
1. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: Bebe 1,5L por da (agua
y bebidas gaseosas) sin contabilizar el agua que consume en las comidas.
2. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos: Refiere llevar a
cabo una dieta hiposdica (cocinan sin sal pero ponen el salero en la
mesa). Consume carbohidratos (dulces/golosinas) y refiere que no es capaz
de dejarlos porque le gustan mucho.
3. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: Convive con un fumador
(su hijo fuma desde hace 5 aos).
4. Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin:
Usuario con polaquiuria. Refiere que orina ms seguido de un tiempo hasta
el momento de la entrevista (no especifica cunto tiempo) y culpa a un
frmaco, esto se puede relacionar con una posible descompensacin de la
DM o por su tratamiento farmacolgico para la HTA.
5. Mantenimiento de un equilibrio entre actividad y descanso: No se hace
referencia al descanso en la entrevista, respecto a la actividad, juega futbol
junto a sus nietos. Adems, realiza pequeos trabajos en su hogar.
6. Mantenimiento de un equilibrio entre interaccin social y soledad:
Refiere que tiene buena relacin con las personas con las que convive (hijo,
nuera y dos nietos). Es viudo. No refiere sentirse solo.
7. Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar
humano: Riguroso con su tratamiento farmacolgico y los controles en el
CESFAM respecto a la asistencia, pero no en adherencia al tratamiento de
DM tipo 2. Utiliza audfonos y lentes permanentes. No cumple con la
totalidad de la dieta diabtica.
8. Promocin del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos
sociales de acuerdo con el potencial humano: Se siente enojado debido
a que se cuidaba e igualmente enferm. No menciona que participa en
grupos sociales pero si tiene buena relacin familiar y es activo con sus
nietos (respecto a la actividad fsica).

Requisitos de Desarrollo.
1. Grupo etario: Adulto Mayor.
2. Proceso vital:
3. Crisis: El usuario es viudo. Refiere sentirse enojado por haberse
enfermado de DM, ya que segn l, se cuidaba.
Requisitos de Desviacin de la Salud.
1. Busca Asistencia Mdica: Asiste a sus controles crnicos en el CESFAM.
2. Atencin a los efectos de los estados patolgicos: En la entrevista no
se hace referencia al conocimiento de sus patologas.
3. Cumplimiento del tratamiento prescrito: Cumple con el tratamiento
prescrito y la dieta hiposdica, no as con la dieta diabtica.
4. Atencin a los efectos de la terapia mdica: Desconoce los efectos de su
tratamiento farmacolgico (hidroclorotiazida).
5. Aprender a vivir con la patologa: Adeca sus hbitos alimenticios para
mantenerse compensado respecto a la HTA, no as con la DM tipo 2. Asiste
a sus controles en el CESFAM y realiza actividad fsica, pero no se
menciona periodicidad.
6. Modificacin de la autoimagen para aceptar los cuidados segn sea
necesario: Acept la condicin de hipertenso, pero no la de diabtico.
Agencia de Autocuidado.
1 Capacidades funcionales: El usuario est consciente de que tiene
patologas crnicas.
2 Componentes de poder: Se adhiere al tratamiento para la hipertensin
arterial, pero no al de la DM tipo 2. No se encuentra motivado respecto a
seguir el rgimen diabtico.
3 Operaciones de autocuidado: Es responsable respecto al tratamiento de
la hipertensin arterial pero no al de DM tipo 2, ya que menciona yo con la
sal no tengo problemas, hace tantos aos que me cuido, pero con los
dulces que es lo que ms me gusta, no s si voy a poder dejar de
consumirlos. Adems asiste a sus controles crnicos en el CESFAM.
Grado de desarrollo: 3: Desarrollado pero no estabilizado.
Sistemas de Enfermera.
Sistema educativo y de apoyo: El usuario puede o debe aprender a ejecutar
acciones necesarias de autocuidado teraputico.
Mtodos de ayuda: Ensear.
Tipos de cuidados: Universales y unidos a desviaciones de salud.

Diagnstico.
Anlisis.
Anlisis: Requisitos Universales.
1 Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: Cumple con el requisito,
pues bebe ms de 1,5L por da.
El agua transporta por la sangre las sustancias necesarias para la nutricin
de las clulas, adems que favorece la eliminacin de sustancias de
desecho y catabolitos que resultan ser txicos si se acumulan en exceso
(urea, cido rico, etc). Otra de sus funciones es favorecer la lubricacin y
establecer un soporte para las clulas, tejidos y articulaciones.
2 Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos: Respecto al
consumo de sal por su dieta hiposdica, el usuario refiere que no le aade
sal a sus comidas, lo que es una conducta positiva, por lo que se
considerara compensado en este aspecto respecto a la patologa
hipertensin arterial. Respecto a la DM tipo 2, el usuario refiere que
consume golosinas, que contienen grandes porcentajes de azcar, lo que
podra conllevar a una hiperglicemia y una posterior cetoacidosis diabtica.
3 Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: Convive con un fumador,
por lo que sera un fumador pasivo. Se incrementa la posibilidad de tener
enfermedades respiratorias y complicaciones respecto a sus enfermedades
crnicas.
El cigarrillo aumenta la presin arterial; lesiona los endotelios, lo que
favorece a la produccin de una placa de ateroma, adems que aumenta la
permeabilidad de los lpidos y agregacin plaquetaria, por lo que aumenta el
LDL y el Coltotal y promueve el desarrollo de una trombosis,
respectivamente; reduce el calibre de las arterias (tiene un efecto
vasoconstrictor). Por ende, aumenta el riesgo de tener un accidente
cerebrovascular, un accidente cardiovascular, o enfermedad cardiovascular
perifrica.
4 Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin: No
hace referencia a su eliminacin intestinal, sin embargo, manifiesta
polaquiuria, esto puede deberse a la DM tipo 2 o a que toma
Hidroclorotiazida, un medicamento que permite la eliminacin de agua y
sales innecesarias para el organismo mediante su accin diurtica.
5 Mantenimiento de un equilibrio entre actividad y descanso: No se hace
mencin al ciclo de sueo. Respecto a la actividad, refiere que realiza
10

actividad fsica junto a sus nietos (futbol), sin embargo, no se especifica

periodicidad, por lo que no se puede definir si el usuario cumple con el
requisito o no.
El usuario tiene CC: 112 cm, siendo lo recomendado para hombres 102 cm.
Esto, aumenta su riesgo cardiovascular debido a que existe un evidente
aumento de la grasa abdominal androide (grasa que se acumula en la zona
metablicamente ms activa, lo que puede conllevar a problemas
metablicos y el padecimiento de otras enfermedades crnicas, como la
dislipidemia u obesidad).
6

Mantenimiento de un equilibrio entre interaccin social y soledad:

Menciona tener una relacin armoniosa y grata con los integrantes de la
familia, al ser su principal red de apoyo, se ve favorecida la adherencia a su
tratamiento prescrito, esto se ve reflejado en su hogar ya que no se cocina
con sal.

7 Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar

humano: El usuario asiste regularmente a sus controles crnicos en el
CESFAM, lo que contribuye a un mejor seguimiento de sus patologas
crnicas. Respecto a la hipertensin arterial, el usuario se encuentra
compensado, no as con la DM tipo 2, pues no respeta su rgimen
alimenticio.
8 Promocin del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos
sociales de acuerdo con el potencial humano: Hay motivacin para
seguir las indicaciones del tratamiento farmacolgico y el rgimen
hiposdico, no as el rgimen diabtico. Adems, refiere sentirse molesto ya
que no le atribuye causas al padecimiento de diabetes mellitus tipo 2, lo que
dificulta la toma de decisiones enfocada en la compensacin de dicha
patologa, ya que puede que an no tenga asumido las complicaciones que
puede tener.
Anlisis: Requisitos de Desarrollo: Se encuentra en el grupo etario adulto mayor
(> 65 aos), que se caracteriza por:

Crecimiento y desarrollo fsico: El proceso de envejecimiento es gradual, se

evidencia una prdida de la funcionalidad del organismo.
o La apariencia fsica se deteriora.
o Existe menor vigor y resistencia frente a enfermedades o
condiciones adversas.
o Aparecen nuevos padecimientos fsicos y mentales, como las
demencias.
o Disminuye la visin, audicin, elasticidad pulmonar, hidratacin de la
piel, metabolismo basal y volumen de agua corporal.
o El cabello se tiende a caer. Encanecimiento progresivo.
o Las funciones orgnicas se ven enlentecidas.
11

o Disminuye el gasto cardiaco debido a la rigidez de las arterias.

o Existe prdida de masa sea y muscular relacionada con el proceso
de envejecimiento, esto conduce a la osteoporosis y la disminucin
de la fuerza.
Desarrollo cognitivo: Las capacidades cognitivas pueden verse afectadas
por ciertas patologas, como el Alzheimer o demencia senil.
Desarrollo afectivo:
o Vivencia de prdidas, ya sean de salud, autonoma, familia o trabajo,
etc.
o Se replantea el proyecto de vida. El enfrentamiento con la propia
muerte es latente.
o Aumentan las situaciones que inducen a la depresin, ansiedad y
cambios de comportamiento.

Anlisis: Requisitos de Desviacin de la Salud: Respecto a todos sus requisitos,

es notoria la falta de motivacin para que la adherencia al rgimen diabtico sea
ptimo.
Anlisis: Agencia de Autocuidado: Se encuentra el en el nivel 3 (desarrollado pero
no estabilizado) debido a que puede realizar acciones de autocuidado, pero no
son suficientes o eficientes para satisfacer sus necesidades.
Diagnsticos.
Problemas de colaboracin.
Reales:
- Diabetes Mellitus tipo 2, no insulino requirente.
- Hipertensin arterial.

Potenciales:
- Retinopata, secundario a Diabetes Mellitus tipo 2.
- Nefropata, secundario a Diabetes Mellitus tipo 2.
- Neuropata, secundario Diabetes Mellitus tipo 2.
- Pie diabtico, secundario a Diabetes Mellitus tipo 2.
- Enfermedad vascular perifrica, secundaria a Diabetes Mellitus tipo 2.
- Enfermedad cerebro vascular, secundario a Hipertensin arterial.
- Enfermedad coronaria, secundario a Hipertensin arterial
- Insuficiencia cardiaca, secundario a Hipertensin arterial.
- Insuficiencia renal, secundario a Hipertensin arterial
- Descompensacin metablica, secundario a ingesta excesiva de
hidratos de carbono y glicemia de 130 mg/dL.

12

Diagnsticos de enfermera.

Diagnsticos Reales:
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades, relacionado
con falta de disposicin para seguir con el rgimen diabtico,
manifestado por IMC: 31.
Manejo inefectivo del rgimen teraputico individual, relacionado con
falta de motivacin, manifestado por verbalizacin de la dificultad para
seguir la dieta diabtica.
Perfusin tisular inefectiva: perifrica, relacionado con falta de irrigacin
perifrica, relacionado con llene capilar enlentecido y pulsos bilaterales
disminuidos en extremidades inferiores.

Diagnsticos de Riesgo:
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea, relacionado con
alteraciones de la circulacin perifrica, onicomicosis (+) y hallux valgus
bilateral.

Diagnsticos de Salud:
Manejo efectivo del rgimen teraputico personal, manifestado por el
cumplimiento en el tratamiento para la hipertensin arterial.

13

Planificacin.

Prioridad/es.
Problemas de colaboracin.

Potenciales:
- Descompensacin metablica, secundario a ingesta excesiva de
hidratos de carbono y glicemia de 130 mg/dL.
Objetivo: Que el usuario sea capaz de evitar que ocurra una
descompensacin metablica producto de una alimentacin rica
en Hidratos de Carbono.

Diagnsticos de enfermera.

Diagnsticos Reales:
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades, relacionado
con falta de disposicin para seguir con el rgimen diabtico,
manifestado por IMC: 31.
Objetivo: Que el usuario logre disminuir el IMC a uno que este
dentro de los niveles normales para su grupo etario.
NOC: Conducta de prdida de peso: Acciones personales para
perder peso con dieta, ejercicio y modificacin de la conducta.
Indicadores:

Indicador
Puntuacin actual
Puntuacin diana
Obtiene informacin de
1 (nunca demostrado)
5 (siempre demostrado)
un profesional de salud
sobre estrategias para
perder peso.
Selecciona alimentos y
1 (nunca demostrado)
4 (frecuentemente
lquidos nutritivos
demostrado)
Evita la ingesta de
1 (nunca demostrado)
4 (frecuentemente
alimentos y lquidos
demostrado)
muy calricos
.
NIC: Manejos del peso:
a) Actividades:
a) Informar al usuario, a travs de una educacin con
material de apoyo visual y trpticos sobre el tema:
riesgos asociados al sobrepeso.
14

b) Ensear a la persona, a travs de una educacin,

utilizando paneles con imgenes e informacin, la
relacin entre ingesta, peso y ejercicio.
c) Plantear objetivos a corto, mediano y largo plazo en
lo que respecta a la alimentacin.
NIC: Asesoramiento nutricional:
a) Actividades:
a) Determinar, con asesoramiento de nutricionista, la
ingesta y hbitos alimentarios del paciente.
b) Identificar, a travs de una entrevista con el
paciente, conductas alimentarias que se desean
modificar.
c) Establecer metas que se adecuen al paciente a
corto, mediano y largo plazo.
d) Realizar un seguimiento, a travs de otras sesiones,
para determinar la evolucin del paciente.

Manejo inefectivo del rgimen teraputico individual, relacionado con

falta de motivacin, manifestado por verbalizacin de la dificultad para
seguir la dieta diabtica.
Objetivo: Que el usuario logre incorporar la dieta diabtica en su
vida diaria.
NOC: Conducta de cumplimiento: dieta prescrita: Acciones
personales para seguir la ingesta de lquidos y alimentos
recomendada por un profesional de salud para un trastorno de
salud especfico:
Indicadores:
Indicador
Puntuacin actual
Evita
alimentos
y 1 (nunca demostrado)
lquidos no permitidos
en la dieta
Planifica las comidas 1 (nunca demostrado)
compatibles
con
la
dieta prescrita

Puntuacin diana
5 (siempre demostrado)

5 (siempre demostrado)

NIC: Ayuda para disminuir el peso:

a) Actividades:
a) Determinar el deseo y motivacin del paciente para
disminuir el peso. En la primera entrevista que se
realice al usuario, se deben realizar preguntas
dirigidas a la motivacin que tenga l de disminuir
su peso.

15

b) Establecer, junto al usuario y con asesoramiento de

nutricionista, la cantidad de peso que se desea
perder.
c) Establecer un plan de comidas, con ayuda de la
nutricionista, el cual ser explicado detalladamente
al usuario para resolver sus dudas.
d) Plantear metas de prdida de peso en conjunto.

Diagnsticos de Riesgo:
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea, relacionado con
alteraciones de la circulacin perifrica, onicomicosis (+) y hallux valgus
bilateral.
Objetivo: Que el usuario logre prevenir daos cutneos.
NOC: Integridad tisular de piel y mucosas: Indemnidad
estructural y funcin fisiolgica normal de la piel y las membranas
mucosas.
Indicadores:

Indicador
Perfusin tisular
Integridad de la piel

Puntuacin actual
2
(sustancialmente
comprometido)
5 (no comprometido)

Puntuacin diana
4
(levemente
comprometido)
5 (no comprometido

NIC: Enseanza de los cuidados de los pies.

a) Actividades:
a) Proporcionar informacin y educacin sobre la
valoracin y cuidados de los pies en el hogar,
exploracin diaria de los pies, cortado de uas
ptimo, importancia del calzado y calcetines,
prevencin de lesiones. Se realizar una consejera
al usuario y se detectar las acciones que pueda
realizar ptimamente y en la que necesite ayuda. Si
ocurriera lo ltimo, se debe ensear los mtodos a
otro familiar que pueda ayudar.

Diagnsticos de Salud:
- Manejo efectivo del rgimen teraputico personal, manifestado por el
cumplimiento en el tratamiento para la hipertensin arterial.
Objetivo: Que el usuario logre mantener una adherencia ptima
al tratamiento de la hipertensin arterial y que sea capaz de
incorporarlo al de diabetes mellitus tipo 2.
NOC: Conducta teraputica: enfermedad o lesin: Acciones
personales para paliar o eliminar la patologa.
Indicadores:
16

Indicador
Puntuacin actual
Puntuacin diana
Cumple con el rgimen 4
(frecuentemente 5 (siempre demostrado)
teraputico
demostrado)
recomendado

NIC: Manejo del tratamiento.

Actividades:
o Fomentar
la
adherencia
al
tratamiento
farmacolgico, durante todas las sesiones que se
realicen.
o Reforzar las conductas positivas del usuario.

17

Ejecucin.

Control crnico.

Implementacin: Antes de realizar el control crnico, es necesario revisar

detalladamente la ficha del usuario para recolectar datos y estructurar de
forma previa la planificacin del mismo, adems, permite investigar sobre
las enfermedades del paciente y entregar las educaciones respectivas
acorde al usuario, considerando el nivel educacional y cultural.
El da anterior al control, se debe solicitar un box desocupado y recolectar y
verificar el estado de los materiales necesarios para su ejecucin:
Lpiz.
Cartola del usuario.
Computador.
Calculadora.
Huincha para medir circunferencia de cintura.
Pesa con podmetro.
Guantes de procedimientos.
Hoja para rellenar la batera de exmenes.
Esfigmomanmetro.
Estetoscopio.
Hoja para receta de farmacia en caso que fuese necesario.
Material educativo: trpticos, dpticos, folletos, etc.

Desarrollo: El control crnico se inicia con la presentacin del profesional

de enfermera y la explicacin del procedimiento, las mediciones
antropomtricas y la entrevista para recolectar los datos segn los factores
bsicos condicionantes y los requisitos universales segn el modelo de
Dorothea Orem del Autocuidado, dando pie a que el usuario comente sus
dudas para que sean resueltas. Finalizado esto, se realiza el examen fsico:
general y segmentario.
Se entregan las educaciones planificadas al final de la entrevista con la
respectiva entrega de material educativo (trpticos, folletos, etc.) y su orden
de exmenes y receta de farmacia en caso de que sea necesario.
18

Se cita a su prximo control con mdico en 3 meses, y se deriva a

podlogo, fondo de ojo con mdico y nutricionista en el caso que no haya
asistido anteriormente, considerando la voluntad del usuario.

Sesiones educativas.

Metodologa:
Poblacin diana: Usuario Juan Eleodoro, su hijo y nuera (red de
apoyo).
N de sesiones: 3
Duracin: 30 minutos.
Periodicidad: Cada una semana.
Lugar: Box del CESFAM.

Recursos:
Materiales: Box del CESFAM, lpiz, computador con acceso a
Internet, proyector, hojas tamao carta, trpticos, dpticos, cartulinas,
tijera, regla, pegamento, plumones de colores, imgenes asociadas a
los temas a tratar.
Humanos: Poblacin diana, profesional de enfermera, nutricionista
y podlogo.

Sesiones.
Primera sesin: Se realizar una charla expositiva con apoyo visual
de un panel y la entrega de trpticos y dpticos asociados a la
alimentacin para pacientes diabticos (enfocado a la disminucin
del consumo de hidratos de carbono). Esta sesin se realizar en
conjunto con un profesional en nutricin, para complementar en
profundidad los contenidos. Adems, se reforzarn las conductas
positivas que tiene el usuario respecto a la dieta hiposdica y la
ingesta de agua.
Segunda sesin: Mediante una presentacin en el programa virtual
Prezi, se realizar una exposicin relacionada con el cuidado de los
pies para los pacientes diabticos para prevenir el pie diabtico con
el apoyo de un profesional en podologa, para complementar la
informacin.
Tercera sesin: En esta sesin se realizar una evaluacin de los
contenidos anteriormente entregados, adems, se reforzarn los
aspectos que se encuentren dbiles.
19

Consideraciones: Durante cada sesin se reforzarn las conductas

positivas en base a la buena adherencia al tratamiento farmacolgico y se
dar pie a que el usuario exponga sus dudas y preguntas, para que sean
resueltas de forma clara y precisa. Respecto a su hijo, se educar sobre los
efectos del consumo de tabaco, pues su padre (cas ndice), que padece
hipertensin arterial, es un fumador pasivo.

Evaluacin.

El Plan de Cuidados no fue llevado a cabo y puesto en accin en un usuario

real, por lo tanto no tenemos una evaluacin de lo que se pretenda hacer. Aun
as, la herramienta de evaluacin que hubiramos aplicado hubieran sido
diferentes tablas de cotejo, para as tener la informacin precisa y ordenada.
Control de resultados: Para la evaluacin de esta parte, se realizar una pauta
de cotejo con puntaje de logro.
Criterio

Si
(2 ptos.)

Usuario es capaz de verbalizar

signos
y
sntomas
de
una
descompensacin metablica.
Usuario es capaz de nombrar
mtodos de accin frente una
descompensacin metablica.
Usuario comprende la importancia
de tener una ingesta calrica
adecuada.
Usuario es capaz de verbalizar las
caractersticas de un rgimen
diabtico e hiposdico.
Usuario es capaz de verbalizar los
mtodos
enseados
para
la
disminucin de peso.
Usuario es capaz de nombrar las
caractersticas del cuidado del pie y
su importancia.
Usuario demuestra motivacin para
seguir con las indicaciones dadas y
20

Medianamente
(1 pto.)

No
(0 ptos.)

as seguir de una forma efectiva su

tratamiento.
Tabla de evaluacin
Logrado
Medianamente logrado
No logrado
TOTAL USUARIO

Puntos
1411
610
05

Control de objetivos: El control de los objetivos planteados se observa en un

perodo extenso de tiempo, es decir, con un seguimiento del usuario en varias
oportunidades. Los objetivos se podrn evaluar, si se cumplen con los resultados y
las intervenciones exitosamente.
Evaluacin del proceso de atencin:

Estructura: la estructura se evaluara con una lista de chequeo y as

observar si se utilizaron los recursos necesarios.

Criterio
El tiempo
estipulado para
cada actividad fue
suficiente
El material visual
entregado en las
educaciones fue
el adecuado y
suficiente
El personal fue el
adecuado para
cada actividad
El espacio fsico
permiti el
desarrollo de
cada actividad
Los insumos
fueron los
suficientes para
realizar los
procesos

Si

No

21

Observaciones

Proceso: Durante el proceso, se deben evaluar dos partes: al usuario y si

ste participa en el proceso; tambin al profesional de enfermera y si logra
llevar a cabo su plan de cuidados de manera eficaz.

Tabla 1: Usuario.
Criterio
Usuario tiene la
disposicin para
escuchar
Usuario tiene la
disposicin para
participar en las
diferentes actividades
Usuario expresa su
opinin y realiza
preguntas durante las
actividades.

Si

No

Tabla 2: Profesional de Enfermera

Criterio
Profesional utiliza un
tono de voz adecuada
Profesional utiliza
palabras acorde a la
situacin
Profesional es capaz de
captar y mantener la
atencin del usuario
Profesional tiene las
destrezas y
conocimientos para
enfrentar la situacin

Si

No

22

Anexo.
Pauta de valoracin: Control crnico.
Nombre:
RUT:
Sexo:
Direccin:
Previsin:
Ocupacin:
Escolaridad:
Orientacin sociocultural:
Peso: [

] kg

Talla:

Diagnstico nutricional:
Enflaquecido/a:
[
Normal:
[

Fecha:
Edad:
Telfono:

]m

]
]

Sobrepeso:
Obeso/a:

1 Presin arterial:
PAS: [
] mmHg
2 Presin arterial:
PAS: [
] mmHg
Frecuencia respiratoria:
Medicamentos:
Enalapril

IMC:

/
aos.

[
[

]
]

CC:

PAD: [

] mmHg

Pulso: [

] min

PAD: [

] mmHg

Pulso: [

] min

] min

Propanol

Aspirina

23

Glibenclamida

] cm

Losartan
Hidroclorotiaziada
Nifedipino
Gemfribrozilo
Atenolol
Furosemida
Metformina
Otros
Especificar: ____________________________________________________________________
Factores de riesgo CV.
Antecedentes personales:
Hipertensin: [
]
Diabetes: [
Tabaco: S [
]
No: [ ]
Alcohol: S [
]
No: [ ]
Act. fsica: S [
]
No: [ ]
Riesgo segn mtodo Framinghan:

] Otro:
Cantidad: [
Frecuencia:
Cul?:
[
]%

] diaria o [

] semanal.
Frecuencia:

Sintomatologas.
Poliuria
Fatiga
Cefalea
Fotopsia
Polidipsia
Mareos
Tinnitus
Angina de pecho
Polifagia
Calambres
Epistaxis
Otros
Especificar: ____________________________________________________________________

Requisitos universales.
1. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos:
Rgimen:
Hiposdico: [ ]
Hipocalrico: [
]
N comidas diarias: [
Colaciones (ingesta de alimentos entre comidas):
S
[
]
No
[
]
Cantidad:
[
Qu:
Consumo frutas y verduras:
Frecuencia diaria:
[
]
o
Frecuencia semanal: [
Preferencia de carnes:
Rojas:
[
] por semana.
Blancas:
[
] por semana.
Consumo de productos lcteos bajos en azcar y grasa:
[
[
] por semana.
Consumo de sal:
o Observaciones:
o Salero en mesa: S [
]
No [
]
Consumo de azcar:
o Observaciones:
Observaciones generales:
2. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua:
Ingesta de lquido:
o Cantidad de vasos (200cc app.): [
o Tipo:
o Cantidad total:
[
] Lt/da
Observaciones generales:

24

] por da.

]
]

] por da o

3. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire:

Ventilacin hogar:
Secado de ropa:
Calefaccin:
Aseo general:
Cuadro respiratorio reciente:
Observaciones generales:
4. Provisin de cuidados asociados a los procesos de eliminacin.
Vesical:
o Cantidad/Veces por da:
o Caractersticas:
o Dolor:
S [
]
No [
]
Deposiciones:
o Veces por da:
o Caractersticas:
o Dolor:
S [
]
No [
]
o Estreimiento:
S [
]
No [
]
o Laxantes:
S [
]
No [
]
Observaciones generales:

5. Mantenimiento de un equilibrio entre actividad y reposo.

Horas sueo nocturno:
hrs.
Sueo reparador:
S [
]
No [
]
Siestas:
S [
]
No [
]
Observaciones generales:

Cantidad:

6. Mantenimiento de un equilibrio entre soledad e interaccin humana.

Estado civil:
Hijos: S [
]
No [
]
N:
[
Con quin/quienes convive:
Redes de apoyo familiar:
Redes de apoyo social:
Sentimiento de soledad: S [
]
No [
]
Cundo?:
Observaciones generales:
7. Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano.
Uso de prtesis: S [
]
No [
]
Tipo:
Uso de ortesis:
S [
]
No [
]
Tipo:
Conocimiento sobre patologa: S [
]
No [
]
Adherencia al tratamiento:
o Farmacolgico:
S [
]
No [
]
Nombre:
Dosis:
Horario:

25

hrs.

Contraindicaciones:
o Diettico:
S [
o No farmacolgico:
S [
Observaciones generales:

]
]

No [
No [

]
]

8. Promocin del funcionamiento humano y el desarrollo dentro de los grupos sociales

de acuerdo al potencial humano.
Participacin en alguna comunidad: S [
]
No [
]
Cul?:
Frecuencia:
[
]
Estado anmico:
Observaciones generales:

Examen fsico.
Orientacin temporoespacial:
Temporal [
]
Espacial [
Marcha y deambulacin:
Vacilante [
]
Coordinado [
]
Lenguaje:
Entiende preguntas:
S [
]
No [
]
Responde preguntas: S [
]
No [
]
Entiende indicaciones: S [
]
No [
]
Nivel de conciencia:
Lcido:
[
]
Obnubilado:
[
]
Sopor: Superficial
[
]
Profundo [
]
Coma:
[
]
Examen fsico segmentario.
Cabeza:
Normocfalo: S [
]
Alopecia:
S [
]
Higiene:
Observaciones:
Lesiones:
S [
]
Ojos:

Esclera:
Coloracin [
Secreciones: S [
]

Nariz:
Secreciones: S [
Permeabilidad:
I [
]

]
D [

Boca:
Hidratacin:
S [
]
Ausencia de piezas dentales:

No [
No [

]
]

No [

No [

No [

No [
S [

]
]

No [

26

Pabelln auricular:
Simetra:
Audfonos:

S [
I [

] No [
]

Cuello:
Presencia de masas:
Ingurgitacin yugular:

S [
S [

]
D [

]
]

I [
]

No [
No [

]
]

D [

Trax:
Auscultacin:
Pulmonar:
Corazn RR2T:
Abdomen:
Hipocondrio derecho:
Epigastrio:
Hipocondrio izquierdo:
Flanco derecho:
Regin umbilical o mesogastrio:
Flanco izquierdo:
Fosa iliaca derecha:
Hipogastrio:
Fosa iliaca izquierda:
EE.SS:

Pulsos palpables
Temperatura tibia al tacto
Lesiones:
Edemas:
Observaciones:

EE.II:

Pulsos palpables:
T tibia al tacto
Lesiones:
Micosis interdigital:
Queratosis:
Onicomicosis:
Onicocriptosis:
Micosis interdigitales:
Hallux valgus
Edemas
Observaciones:

S [
S [
S [
S [
S [
S [
S [
S [
S [
S [

S [
S [
S [
S [

]
]
]
]
]
]
]
]
]
]

]
]
]
]

No [
No [
No [
No [

No [
No [
No [
No [
No [
No [
No [
No [
No [
No [

27

]
]
]
]
]
]
]
]
]
]

]
]
]
]

Batera de exmenes.

X
X
X
X
X
X
X
X
X

Bioqumicos
T.T.G.
Uremia/Nitrgeno Ureico
Creatinina
Glicemia
Colesterol total
ColHDL
ColLDL
Triglicridos
cido rico
Electrolitos Plasmticos
Albmina
Pruebas hepticas

X
X

28

Hematologa
HTO-HB
Hemograma
V.H.S
Hemoglobina Glicosilada
Protrombina
Orina
Microalbuminuria 24 hrs.
Diuresis
Proteinuria 24 hts
Orina completa/Sed
Urocultivo

V.D.R.L.
Deposiciones
Test de Graham
Parasitolgico Seriado
Hemorragia oculta
Coprocultivo
Otros: Electrocardiograma, RAC________________________________________

X
X
X
X

Educaciones
Alimentacin saludable
Tabaquismo
Actividad fsica
Uso correcto de medicamentos
Participacin social
Prevencin de cadas

29

Bibliografa.
Literatura:
Marion Johnson, Gloria Bulechek, Howard Butcher, Joanne McCloskey
Dochterman, Meridean Maas, Sue Moorhead y Elizabeth Swanson. (2007).
Interrelaciones: NANDA, NOC y Nic (2da. edicin). Barcelona, Espaa:
Elsevier Espaa, S. L.
T. Heather Herdman (2013). NANDA Internacional. Diagnsticos
enfermeros: Definiciones y clasificacin 20122014. Barcelona, Espaa:
Elsevier Espaa, S. L.
Sue Moorhead, Marion Johnson y Meridean Maas. (2005). Clasificacin de
los Resultados de Enfermera (3ra. Edicin). Barcelona, Espaa: Elsevier
Espaa, S. L.

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ngeles Carbajal Azcona y Mara Gonzlez Fernndez. (s.f.). Funciones
biolgicas del agua en relacin con sus caractersticas fsicas y qumicas.
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2014
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http://www.grupovichycatalan.com/informacioncientifica_03_08ES.php
Caractersticas del usuario adulto mayor. (s.f.). Recuperado el 22 de Mayo,
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nes_Sociales/Ciudadano_Oro/CARACTERISTICAS%20DEL%20USUARIO
%20A.M..pdf
Ministerio de Salud. Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal,
2010.
Recuperado
el
22
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http://web.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pd
f
Ministerio de Salud. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o Esencial
en personas de 15 aos y ms. Santiago: Minsal, 2010. Recuperado el 22
de
Mayo,
2014
de:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf

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