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face
do
INSTITUTO
NACIONAL
DO
XXXXXXXXX,
em
Cidade-UF,
pelos
1. PRELIMINARMENTE:
No que tange ao Juzo competente para processar e julgar a presente
ao, em decorrncia da matria competente a Justia Estadual, conforme
preleciona o art. 109, I, da Constituio Federal, que diz:
1
2. DOS FATOS:
razo
de
molstias
decorrentes
de
sua
atividade
habitual
como
XXXXXXXXXXXX.
Aps perodo de retorno ao trabalho, o Requerente voltou ao seu
estado
incapacitante
de
modo
que
realizou
novo
requerimento
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.
2.Limitaes decorrentes da
molstia
atividades laborativas.
1. Benefcio concedido
Auxlio-doena
2. Nmero do benefcio
XXX.XXX.XXX-X
3. Data do Requerimento
XX/XX/XXXX
5. Razo da cessao
3. FUNDAMENTOS JURDICOS:
Da Incapacidade Laborativa:
judicial
junto
justia
federal,
nos
autos
do
processo
n
4
no
meios
de
Demandante
retornar
5. TUTELA DE URGNCIA:
referido
Demandante
sofre
de
(se
houver!),
configurando
periculum
in
mora,
requisito
6. PEDIDO
5
6
Local e Data.
Advogado
OAB/UF