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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

TERMOS CHAVE

Apirtico no tem febre


Apneia
Arritmia
Bradicrdia
Bradipneia
Defervescncia
Dfice do pulso
Difuso
Dispeia
Esfigmomanmetro
Estertor
Estridor
Hipercrnia
Hiperpirexia
Hiperpneia
Hipertenso
Hipertermia uma temperatura corporal extremamente elevada, geralmente
superior a 40,0 C
Hiperventilao
Hipotenso
Hipotenso ortosttica
Hipoventilao
Integrador central
Intervalo auscultatrio
Ortopneia
Oxmetro
Presso diastlica
Presso sistlica
Pulso
Pulso paradoxal
Resistncia vascular perifrica
Respirao
Respirao apnustica
Respirao de Biot
Respirao de Cheyne - Stokes
Respirao de Kussmaul
Sibilos
Sinais Vitais

Joo C. C. Silva

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Sons de Korotkoff
Suspiro
Taquicardia
Taquipneia
Temperatura central
Volume sistlico

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OBJECTIVOS DE APRENDIZAGEM
1.
2.
3.
4.

Debater o significado de sinais vitais de rotina.


Explicar a importncia da monitorizao da temperatura corporal.
Identificar os factores que afectam a temperatura corporal.
Identificar os tipos de termmetros e os locais onde avaliada a
temperatura.
5. Enumerar medidas de enfermagem para controlar a febre.
6. Descrever a fisiologia do pulso.
7. Explicar a tcnica de avaliao do pulso.
8. Descrever os mecanismos que controlam a respirao.
9. Descrever a avaliao da respirao.
10. Definir o termo de tenso arterial.
11. Fundamentar a medio da tenso arterial.
12. Identificar as responsabilidades do enfermeiro relacionadas com a avaliao
dos sinais vitais.
13. Descrever o papel das novas tecnologias na avaliao dos sinais vitais.

Joo C. C. Silva

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AVALIAO DOS SINAIS VITAIS

A temperatura, o pulso, a respirao, tenso arterial e a dor so sinais vitais;


So vitais porque so indicadores indispensveis do estado de sade da pessoa.
Os sinais vitais so sempre avaliados nos seguintes momentos:
Durante um exame fsico geral.
Quando se admitido no hospital ou servio de cuidados de sade.
Como rotina diria durante o internamento para detectar qualquer alterao
no estado fsico ou psicolgico.
Antes e depois de um cirurgia ou procedimentos de diagnsticos invasivos.

ORIENTAES BSICAS
A prtica dos sinais vitais dever ser da responsabilidade do membro da equipa que
cuida do utente durante o turno.
Conhea os valores normais de cada um dos sinais vitais.
Informe-se dos valores dos sinais vitais registados no turno anterior.
Informe-se do diagnstico clnico, tratamento e medicao prescrita.
Avalie os sinais vitais de uma forma sistemtica.
Sempre que necessrio compare os dados bilateralmente (do lado oposto do
corpo).
Uma vez colhidos os dados procede-se:
Anlise
Diagnsticos de enfermagem.
Planeamento das intervenes.

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AVALIAO DA TEMPERATURA
Temperatura corporal: capacidade do organismo para equilibrar a
produo e a perda de calor.
Quando este mecanismo falha:
Resulta uma elevao anormal da temperatura denominada febre
Temperatura abaixo da normal designada por hipotermia.

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Factores que afectam a temperatura corporal


Idade
Ritmo circadiano (ritmo diurno)
Hormonas
Stress
Temperatura superficial # temperatura central
Atendendo a estas diferenas, quando se est a medir a temperatura corporal
importante:
Colocar-se o termmetro junto de uma artria de grande calibre.
De outro modo, pode-se estar a avaliar a temperatura superficial e no a
central.
MEDIO TEMPERATURA CORPORAL
A temperatura corporal um dos mais antigos e mais utilizados, indicadores de
sade ou doena.
Avalie criteriosamente as temperaturas e registe-as de imediato e correctamente.
Se tiver dvidas em relao aos resultados obtidos, avalie de novo com o mesmo, ou
outro termmetro.
Tipos de termmetros
Termmetros de vidro
Termmetros electrnicos
Termmetros descartveis
Termmetros timpnicos

Tcnicas para monitorizao da temperatura


A monitorizao da temperatura um processo seriado.
Por isso, h que obter uma linha de base da temperatura para estabelecer um valor
com o qual se possam comparar as leituras seguintes.
Norma -1
Mediao da temperatura corporal:
A temperatura corporal usada em conjunto com outros sinais vitais (pulso,
respirao e tenso arterial) para avaliar o estado de sade da pessoa.

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Temperatura oral:
No utilizar termmetros de vidro e mercrio para avaliar a temperatura em
crianas com menos de 4, 5 anos e pessoas confusas ou agitadas porque h
perigo de partir o termmetro na boca.
Evitar a via oral em pessoas com traumatismo ou situaes que as impeam de
fechar completamente a boca.
No use a via oral em indivduos em coma com antecedentes de doena
convulsiva que respirem pela boca ou tenham uma infeco oral (p. ex.,
abcesso dental).
Espere, pelo menos, quinze minutos aps a pessoa ter fumado, bebido ou
comido.
Temperatura rectal:
No medir a temperatura rectal em pessoas com leses do recto ou perneo, ou
submetidas a cirurgias nestas zonas.
Lubrificar bem o termmetro e introduzi-lo suavemente para evitar leses na
mucosa ou perfuraes no recto.
ALTERAES NA TEMPERATURA CORPORAL

Hipotermia: uma temperatura corporal anormalmente baixa.


Hipertermia uma temperatura corporal extremamente elevada, geralmente
superior a 40,0 C
Febril: uma pessoa que tem febre
Apirtica: no tem febre

- Febre A febre pode ser descrita de vrios modos:


Uma febre baixa uma elevao da temperatura acima de 37,1 C mas abaixo
de 38,2 C.
Uma febre alta uma temperatura acima de 38,2 C.
Uma febre recorrente ou intermitente aquela em que h alternncia de
episdios de febre com perodos de temperatura normal.
Uma febre remitente ocorre quando a temperatura corporal est
permanentemente elevada mas com variaes ao longo de 24 horas.
Febre de causa indeterminada (FCI) uma febre cuja etiologia desconhecida.
Ocorre quando uma pessoa est febril durante um longo perodo de tempo

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Estdios da febre
1-COMEO DA FEBRE: ocorre gradual ou subitamente. Esta etapa marcada
por arrepios, aumento do metabolismo.
2-FASE FEBRIL: a temperatura corporal sobe e permanece elevada. Se a etapa
prolongada e se a febre muito alta podem ocorrer desidratao, delrio e
convulses.
3- Defervescncia: a febre baixa e a temperatura corporal volta ao normal.
A defervescncia pode ser acelerada mediante certas medidas, tais como:
administrao de teraputica antipirtica e arrefecimento.
Durante a defervescncia, a pessoa sente calor e tem diaforese (transpirao).
Uma descida rpida da febre designa-se crise enquanto que um retorno
gradual temperatura normal designado lise.
INTERVENES DE ENFERMAGEM
1-Comeo da febre
Logo que h suspeita de febre deve avaliar imediatamente a temperatura.
registe comunique subidas de temperatura, logo que estas se verifiquem
Avalie a pele que pode estar plida (em indivduos com pele pouco
pigmentada) e a temperatura da mesma, bem como o grau de humidade e
secura.
Pergunte pessoa como se sente. Com sede? Com frio? Nauseada? Sem
apetite? Exausta?
Registe o incio e a durao de calafrios (geralmente duram de 10 a 30
minutos).
Avalie a temperatura do comeo e durante a fase dos calafrios para
determinar a temperatura mais baixa e mais elevada.
2-Estadio febril
Anote o pulso e a respirao. A frequncia cardaca e a respiratria, aumentam.
Procure saber se a pessoa tem diarreia ou vmitos o que lhe pode provocar
desequilbrio hidroelectroltico. Inicie um registo do balano hdrico e anote os
desequilbrios.
Procure sinais de agitao ou confuso. O doente est agitado? Est orientado
no tempo e no espao? Est com alucinaes? Se assim acontecer, avalie de
imediato a temperatura e comunique aquilo que observou.

O delrio pode ocorrer quando a febre elevada (39 a 40 C). As crianas


e os idosos podem desenvolver delrios com temperaturas mais baixas.
A febre alta (41,1 C) provoca convulses especialmente nas crianas de
menos idade.
Registe os resultados das intervenes de enfermagem.

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3-Defervescncia
Avalie sinais de desidratao quando a temperatura comea a voltar ao normal.
Observe e registe a diaforese.
Monitorize a tenso arterial. Est abaixo dos valores habituais do utente?
Registe a densidade da urina.
Pese o utente.
Registe qualquer elevao da temperatura.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM DURANTE A FEBRE


Diminua a febre.(os antipirticos ex. a aspirina e
paracetamol) .
Mantenha uma ptima nutrio.
Mantenha o equilbrio hidroelectrolitico. A diaforese, a
anorexia e os vmitos aumentam o risco de
desequilbrio hidroelectroltico.
Promova o conforto e o repouso pessoa.

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AVALIAO DO PULSO
O ventrculo esquerdo bombeia uma quantidade de
sangue para dentro da artria aorta o que vai aumentar a
presso artica. Este aumento d origem a uma onda
lquida que sentida numa artria como pulso.
Normalmente, o corao bate cerca de 70 vezes por
minuto para enviar aproximadamente 5 L de sangue a
todo o corpo.
Esta relao expressa da seguinte forma:
DC = VE x F
Quer dizer, o dbito cardaco (DC) igual quantidade de sangue ejectado pelo
corao em cada sstole ventricular esquerda (volume de ejeco ou VE) vezes o
nmero de batimento (F) por minuto.
Quando factores de stress, internos ou externos, alteram qualquer dos elementos
do lado direito da equao o outro elemento compensa para manter o dbito cardaco
constante.
Por exemplo, quando o volume de ejeco diminui (como no choque), o corao
compensa aumentado a sua frequncia.

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LOCAIS DE MEDIO DO PULSO


Deve palpar-se o pulso nos locais onde as artrias ficam superfcie da pele e
assentes numa base dura como os ossos ou outra estrutura firme.
Os locais mais comuns para avaliao de rotina so o pulso radial nos adultos e
crianas.

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O pulso radial o local da artria radial sendo habitualmente


o mais acessvel na rotina dos sinais vitais. A artria radial
palpvel ao longo do rdio na parte proximal do polegar na
face anterior do punho (o lado flexor).

O pulso apical o local do pulso auscultado na pice do


corao, no quarto ou quinto espao intercostal, na linha
mdia da clavcula esquerda (no ponto mdio entre o esterno
e o bordo lateral do trax).

O pulso temporal o local do pulso palpado na artria


temporal situada entre o olho e a linha do cabelo
precisamente acima do osso zigomtico (malar). indicado
como rotina nos lactentes e crianas pequenas.

O pulso carotdeo o local do pulso da artria cartida


situado sobre o pescoo ao lado da laringe, entre a traqueia e
o msculo esternocleidomastoideo.
A artria cartida deve ser palpada nas situaes de
emergncia (tais como, na paragem cardaca) porque
imediatamente acessvel no havendo necessidade de
despir a pessoa.

O pulso braquial situado na face anterior do cotovelo entre os


msculos bicpede e tricpede.
Palpa-se este local para determinar a colocao do
estetoscpio quando se vai avaliar a tenso arterial.

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O pulso femoral o local do pulso da artria femoral,


situado na virilha, no tringulo femoral. Faz-se a palpao
deste pulso quando se quer avaliar a circulao para os
membros inferiores .

O pulso popliteo fica situado na fossa popliteia (atrs do


joelho).
A pessoa dever flectir ligeiramente o joelho ou deitar-se
em decbito ventral flectindo o joelho a 45 graus.
Este pulso deve ser palpado fazendo uma leve presso.

O pulso dorsalpedioso ou pulso pedlico, o pulso da


artria pediosa dorsal, localizada ao longo do dorso do p ao
lado do tendo extensor do primeiro dedo.
Palpar este pulso muito suavemente; uma presso muito
forte oblitera-o.

A FREQUNCIA DO PULSO o nmero de batimentos por minuto.


Valores normais na frequncia do pulso:
A frequncia normal do pulso no adulto em repouso de 60 a 100 pulsaes por
minuto

as mulheres tm uma frequncia cardaca ligeiramente superior dos homens.


mais alta nos lactentes e crianas pequenas diminui na idade adulta
aumenta ligeiramente nas pessoas idosas.
Quando se avalia uma frequncia regular num pulso perifrico, conta-se
durante 30 segundos e multiplica-se por 2.

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Taquicardia

Taquicardia uma frequncia cardaca anormalmente rpida (superior a 100


batimentos por minuto).
Ocorre nas seguintes situaes:

Exerccio febre

Dor

Raiva, medo, ansiedade

etc.

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Bradicardia
A estimulao do sistema nervoso parassimptico provoca bradicardia, uma
frequncia cardaca anormalmente lenta, inferior a 60 batimentos por minuto.
Pode estar presente nas seguintes situaes:
Situaes que estimulam o nervo vago, incluindo vmitos e aspirao traqueal.
Certos problemas cardacos.

Ritmo do pulso
Ritmo do pulso: o padro dos batimentos cardacos, dever ser regular.
Vrios tipos de irregularidade podem ocorrer:
Arritmia sinusal: comum nas crianas e nos adultos jovens e no requer
interveno de enfermagem.
Extra-sstoles: h uma diminuio do volume de ejeco, sente-se uma pausa
no ritmo.
O ritmo pode ser totalmente irregular o que indica uma anomalia
potencialmente grave no sistema de conduo cardaco.

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Fora do Pulso
(Qualidade do pulso)
A fora, ou qualidade, do pulso reflecte a resistncia do volume de ejeco.
Avalie e registe a qualidade do pulso usando estes termos:
Forte - to forte que parece bater contra os nossos dedos.
Normal fcil de palpar, no facilmente oblitervel.
Fraco difcil de palpar e facilmente oblitervel.
Ausente pulso no palpvel.

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AVALIAO DA RESPIRAO
Respirao. A respirao engloba dois processos:
a respirao externa e a respirao interna. A
respirao externa o acto de respirar.
Hipercpnia: o estmulo normal para respirar
um aumento de CO2 no sangue. O centro
respiratrio sente este aumento de CO2 e reage
aumentando a frequncia e a amplitude dos ciclos respiratrios.
Hipoxmia: (diminuio de O2 no sangue) tambm faz aumentar os ciclos
respiratrios embora em menor grau que a hipercpnia.
Muitos outros factores afectam a frequncia respiratria:
Situaes sbitas de stress
O exerccio fsico
As condies do meio ambiente
Uma mudana de altitude

TCNICAS PARA AVALIAO DA RESPIRAO


Observe a qualidade, amplitude e padro.

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Qualidade da respirao

Respirao normal: descontrada, no exige esforo, automtica, regular e


ampla.
Dispneia: significa respirao difcil, esforada ou dolorosa. O utente
demonstra ansiedade e fadiga pelo esforo que faz ao falar. Pode apresentar
uma cor escura e frequncia cardaca elevada.
Estertor: respirao ruidosa (roncos) provocada por secrees na traqueia e
brnquicos principais.
Estridor: sons respiratrios speros, espcie de rangido, que ocorrem quando
h obstruo das vias areas superiores especialmente da laringe, devido a
corpo estranho. Ex: Queimados
Sibilo: som agudo, musical, de timbre elevado devido a obstruo parcial dos
bronquolos. ouvido nas pessoas asmticas ou com enfisema grave.
Suspiro: inspirao profunda seguida de expirao prolongada. Os suspiros
ocasionais so normais e teis na expanso dos alvolos. Suspiros frequentes
podem significar tenso emocional.

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Frequncia e amplitude da respirao


As frequncias:Nos adultos, a frequncia normal anda entre 10 a 20 ciclos por
minuto.
A amplitude: corresponde ao volume de ar inspirado e expirado em cada ciclo
respiratrio. O volume corrente normalmente de 500 a 800 ml no adulto e deve ser
constante em cada ciclo respiratrio.

Taquipneia. uma frequncia respiratria aumentada (>24 ciclos/min), sendo a


respirao geralmente rpida e superficial.
( hipoxmia , febre,medo).
Bradipneia. uma frequncia respiratria diminuda mas regular (<10
ciclos/min), (depresso do centro respiratrio)
Hipoventilao: uma reduo na quantidade de ar que chega aos alvolos.
caracterizada por um padro em que a respirao lenta (ou irregular) e
superficial. A hipoventilao leva a uma reteno excessiva de CO2 no sangue
(acidose).
Apneia: uma interrupo da respirao que pode ser peridica. Se for
prolongada incompatvel com a vida e chamada paragem respiratria.

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Hiperneia. um aumento da amplitude respiratria. Ocorre normalmente aps


exerccio fsico.
Hiperventilao. um aumento, tanto da frequncia como da amplitude,
respiratrias(um esforo extremo, medo e ansiedade, febre). A hiperventilao
leva a uma diminuio de CO2 no sangue de que resulta alcalose.

Padres respiratrios
O padro respiratrio normalmente regular e constitudo por: inspirao, pausa,
expirao e outra pausa.

Respirao de Cheyne-Stokes

Respirao de Cheyne-Stokes: um padro respiratrio caracterizado por um


aumento gradual da amplitude e frequncia seguido de uma diminuio, tambm
gradual e de um perodo de diminuio.
Os ciclos respiratrios tm a durao de 30 a 45 segundos alternando com os
perodos de apneia de cerca de 20 segundos.
A causa mais comum deste padro respiratrio a insuficincia cardaca congestiva
grave.

Respirao de Biot

um padro respiratrio irregular no qual os ciclos tm todos a mesma amplitude,


ao contrrio das variaes de amplitude observadas no padro de Cheyne-Stokes. A
durao do ciclo ou da frequncia varivel podendo ir de 10 segundos a 1 minuto.

Respirao de Kussmaul (avidez de ar):

A respirao caracterizada por um aumento da amplitude e frequncia dos ciclos


(acima de 20 por minuto). O padro respiratrio de kussmaul ocorre na acidose
metablica (coma diabtico) e na insuficincia renal.

Respirao apnustica:

caracterizada por uma inspirao prolongada e ofegante seguida de uma


expirao muito curta e ineficaz. , muitas vezes, causada por leses do mesencfalo.

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CARACTERSTICAS SIGNIFICATIVAS NA AVALIAO DA RESPIRAO

Alterao do aspecto fsico. As pessoas com enfisema, por exemplo, tm como


caracterstica o trax em barril, que desenvolvem devido hiperventilao
crnica.
Utilizao dos msculos acessrios. Normalmente o diafragma o mais
importante.
Alterao na posio. Os indivduos que sofrem de doena pulmonar crnica
obstrutiva (DPCO), por exemplo, sentam-se inclinados para a frente com os
braos apoiados nos joelhos, cadeira ou cama.
A ortopneia a incapacidade de respirar a no ser na posio erecta.
Alterao na cor da pele: Observe se a pele est plida ou cianosada.
A palidez indica uma diminuio da quantidade de glbulos vermelhos ou
anemia.
A cianose significa uma diminuio do oxignio no sangue dos tecidos

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AVALIAO DA TENSO ARTERIAL


Fisiologia da tenso arterial
A tenso arterial a fora exercida pelo sangue contra uma rea do vaso sendo
medida em milmetros de mercrio (mm Hg).
Isto significa que qualquer presso da artria far subir uma coluna de
mercrio igual sua resistncia.
Por exemplo, 120 mm Hg significa que a presso na artria exerce a
fora suficiente para elevar a coluna de mercrio a 120 mm.
AVALIAO DA TENSO ARTERIAL
O objectivo da medio obter:
tenso sistlica- presso mxima exercida nas artrias durante a contraco do
ventrculo esquerdo
tenso diastlica- presso exercida nas paredes das artrias com os ventrculos em
repouso)
tenso do pulso- diferena entre a sistlica e a diastlica).
A tenso arterial (TA) igual ao dbito cardaco (volume de ejeco x frequncia
cardaca) vezes a resistncia dos vasos ao fluxo sanguneo ou a resistncia vascular.
Esta relao representado por:
TA = DC x R
Factores que afectam a tenso arterial
Dbito cardaco se o corao tem que bombear contra uma maior resistncia a
TA aumenta.
Resistncia vascular perifrica. Quanto menor for o calibre do vaso onde o
sangue circula maior ser a presso necessria para fazer fluir o sangue.
Elasticidade-ou distensibilidade das paredes das artrias.
Volmia-ou volume de sangue circulante (p.ex: a TA diminui quando o volume
de sangue baixa, como na hemorragia e aumenta com a administrao rpida
de lquidos por via intravenosa).
Viscosidade do sangue. A viscosidade do sangue refere-se sua espessura. A
tenso arterial mais elevada quando o sangue mais viscoso.

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Factores que afectam os valores normais


A TA mdia nos adultos jovens de 120/80. No entanto, uma leitura normal varia
de indivduo para indivduo dependendo de vrios factores.
Idade- A tenso arterial aumenta geralmente at velhice.
Sexo. Ate menopausa as mulheres tm habitualmente uma TA mais baixa que
os homens, altura em que os valores aumentam e ultrapassam os dos homens.
Peso: peso excessivo aumenta a TA
Raa- hereditariedade.
Clima- Os valores da tenso arterial so mais baixos nos climas tropicais do que
nas zonas temperadas e so mais elevados nos climas polares.
Dieta- Uma dieta rica em sdio e pobre em clcio pode predispor o indivduo a
uma TA elevada.
Ritmo circadiano., TA baixa de manh cedo, sobe ao longo do dia at noite
desce para atingir o valor mais baixo durante o sono.
Exerccio. A TA aumenta com o exerccio(no avaliar a TA nos 20 minutos que
se seguem ao exerccio).
Stress. As emoes fortes (p. ex., uma zanga ou o medo) aumentam a TA.

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EQUIPAMENTO PARA AVALIAR A TENSO ARTERIAL

Esfigmomanmetro.

Constituio:
1. manmetro de presso,
2. braadeira- que contm no seu interior um balo
insuflvel
3. pra- insufladora com uma vlvula de controlo
para insuflar ar na braadeira.

Medio da tenso arterial no pulso braquial

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TCNICAS PARA MEDIO DA TENSO ARTERIAL

A avaliao da TA rene as competncias da inspeco, a


palpao e auscultao.
Antes de medir a TA tente evitar factores que possam
influenciar o resultado: refeies, fumar, exerccio, dor, ansiedade.
At mesmo a necessidade de urinar pode alterar a TA.

Norma -3

Medio da tenso arterial no pulso braquial

Definio: Medir a tenso arterial sistlica e diastlica.


Objectivos: A medio da tenso arterial reflecte o volume de sangue circulante, a
resistncia vascular perifrica, a eficcia do corao como bomba, a viscosidade do
sangue e a elasticidade da parede da artria.
Contra-indicaes:
No avalie a TA no brao quando:
(a) est ferido ou lesado
(b) corresponde ao lado do corpo que sofreu uma mastectomia radical
(c) tem um shunt ou fstula para hemodilise
(d) o local para perfuso intravenosa.
Orientaes no ensino/Aprendizagem:
Providencie a seguinte informao:
a) descrio sobre o procedimento, independentemente do nvel de
conscincia do indivduo,
b) esclarecimento sobre o desconforto que a braadeira provoca enquanto est
insuflada e
c) informao ao utente e outros sobre a necessidade de manterem silncio
enquanto se mede a tenso arterial, caso contrrio no ser possvel ouvir os
sons atravs do estetoscpio.

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Erros de medio da tenso arterial


Erros que originam uma leitura falsamente elevada

No utilizar a braadeira de tamanho apropriado; uma braadeira muito


estreita d uma leitura mais elevada.
Aplicar a braadeira muito solta ou com uma presso irregular (a presso da
braadeira deve ser a necessria para comprimir a artria braquial).
Medir a TA logo a seguir refeio, quando a pessoa est a fumar ou quando
tem a bexiga distendida.
No colocar a coluna de mercrio na vertical.
Desinsuflar a braadeira muito lentamente; provoca congesto venosa de
membro o que eleva falsamente a tenso diastlica.

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Erros que originam a leitura falsamente baixa

Ter o brao acima do nvel do corao (o efeito da presso hidrosttica pode


dar um erro acima de 10 mm Hg na tenso sistlica e na diastlica).
Falta de percepo de um intervalo auscultatrio.
Diminuio da acuidade auditiva do profissional de sade.
Um estetoscpio muito pequeno ou muito grande ou cujos tubos sejam muito
longos.
Incapacidade para ouvir os sons Korotkoff fracos.

Erros que provocam leituras falsamente elevadas ou falsamente baixas

Manmetro incorrectamente calibrado.


Equipamento deficiente (vlvula, coneces).
O menisco do mercrio no ficar ao nvel dos olhos.
Execuo rpida da tcnica dando muito pouca ateno aos detalhes.

INTERPRETAO DAS ALTERAES DA TENSO ARTERIAL

Hipotenso- Nos adultos, uma leitura abaixo de 95/60 representa uma TA


abaixo do normal. Na hipotenso o doente pode sentir vertigens, apresentar
diaforese, confuso e viso turva.
Hipertenso- pode ser classificada como primria e secundria.
primria (i. e. de causa desconhecida)afecta a maior parte dos adultos (cerca
de 90 por cento) que tem TA persistentemente elevada
secundria pode resultar de situaes patolgicas tais como, doena renal
coronria,etc.

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33

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

TEMPERATURA CORPORAL

SUMRIO

DEFINIO DE CONCEITOS
TEMPERATURA CENTRAL
TEMPERATURA PERIFRICA
MANUTENO DA TEMPERATURA CORPORAL
PRODUO DE CALOR/PERDA DE CALOR
FAIXAS DE NORMALIDADE
REGULAO DA TEMPERATURA CORPORAL
FACTORES QUE AFECTAM A TEMPERATURA CORPORAL
CUIDADOS DE ENFERMAGEM RELACIONADOS COM A MANUTENO DA
TEMPERATURA
AVALIAO DA TEMPERATURA CORPORAL
VIAS DE AVALIAO
TIPO DE TERMMETROS
TCNICAS DE AVALIAO
ALTERAES DA TEMPERATURA CORPORAL (PROBLEMAS)
FEBRE/HIPERTERMIA
ETIOLOGIA DA FEBRE
FASES DA FEBRE
EXAUSTO PELO CALOR
INSOLAO (GOLLPE DE CALOR)
HIPOTERMIA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
APLICAO DO FRIO E DO CALOR COMO CUIDADO DE SADE

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

TEMPERATURA CENTRAL
PERMANECE QUASE CONSTANTE (COM VARIAO DE CERCA DE 0,6C),
MESMO COM GRANDES DIFERENAS DE TEMPERATURA AMBIENTE
TEMPERATURA PERIFRICA
AUMENTA E DIMINUI COM A TEMPERATURA DO MEIO AMBIENTE

FACTORES QUE AFECTAM A TEMPERATURA CORPORAL

HIPOTLAMO - REGULAO HORMONAL - TEMPERATURA EXTERNA IDADE - RITMO


CIRCADIANO EXERCCIO FSICO - STESS

CONTROLADA PELO EQUILBRIO ENTRE A PRODUO E A PERDA DE CALOR

PRODUO A QUANTIDADE DE CALOR PRODUZIDA DIRECTAMENTE


PROPORCIONAL TAXA DE METABOLISMO CORPORAL

PERDA RADIAO, CONDUO, CONVECO, EVAPORAO

Joo C. C. Silva

1575

35

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

A VASODILATAO/VASOCONSTRIO, O PRINCIPAL MTODO QUE REGULA A


PERDA DE CALOR PARA A ATMOSFERA

RADIAO EMISSO DE CALOR SOB A FORMA DE ONDAS


ELECTROMAGNTICAS (INFRAVERMELHAS)
CONDUO MECANISMO DE TRANSFERNCIA DIRECTA DE CALOR (PARA
OBJECTOS E AR)
CONVECO - TRANSFERNCIA DE CALOR ATRAVS DE CORRENTES DE AR
EVAPORAO TRANSFERNCIA DE CALOR PELA CONVERSO DE GUA EM
VAPOR

TIPO DE TERMMETROS
* VIDRO E MERCRIO
* ELECTRNICOS
* DESCARTVEIS
* TIMPNICOS
* CENTRAIS

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

VIAS DE AVALIAO
* VIA ORAL
* VIA RECTAL
* VIA CUTNEA (AXILAR, INGUINAL...)
* VIA AURICULAR
* VIA CENTRAL

ALTERAES DA TEMPERATURA CORPORAL

FEBRE/HIPERTERMIA
EXAUSTO
INSOLAO (GOLPE DE CALOR)
HIPOTERMIA

FEBRE
ELEVAO DA TEMPERATURA CORPORAL COMO RESULTADO DE UMA
ALTERAO AO NVEL DO CENTRO TERMOREGULADOR LOCALIZADO NO
HIPOTLAMO ELEVAO DO PONTO DE REGULAO TRMICA

PIROGNEOS
SO AS SUBSTNCIAS
CAPAZES DE INDUZIR FEBRE

PIROGNEOS ENDGENOS
*CITOQUININAS

Joo C. C. Silva

PIROGNEOS EXGENOS
*MICRORGANISMOS
*TXINAS
*FRMACOS

1575

37

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

HIPERTERMIA
ELEVAO DA TEMPERATURA CORPORAL ACIMA DO PONTO DE REGULAO
TRMICA, MAIS FREQUENTEMENTE SECUNDRIA INEFICINCIA DOS
MECANISMOS DE DISSIPAO DE CALOR, OU, MENOS FREQUENTEMENTE, POR
PRODUO EXCESSIVA DE CALOR COM DISSIPAO COMPENSATRIA
INSUFICIENTE.

2 SITUAES DISTINTAS DE HIPERTERMIA

INSOLAO
(GOLPE DE CALOR)

EXAUSTO

Complicaes da febre e da hipotermia


DESCONFORTO
DESIDRATAO
CONVULSES
SOBRECARGA CARDIOPULMONAR
AUMENTO DO METABOLISMO BASAL

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Planeamento da interveno da enfermagem

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1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

HIPOTERMIA
DIMINUIO DA TEMPERATURA CORPORAL PARA VALORES INFERIORES A 35C

SECUNDRIA

PRIMRIA

(DISFUNO
DO CENTRO

(ACIDENTAL)

TERMOREGULADO

Para hipotermia ligeira


Reaquecimento
Ambiente seco e aquecido
Cobertores

Para hipotermia profunda


Reaquecimento
Monitorizao de parmetros vitais
Reposio de lquidos e electrlitos
Administrao de antibiticos (a incidncia de pneumonia alta)
Controle de tremores (aumentam a presso intracraneana e as
necessidades de O2)
Terapias com Calor

MECANISMOS DE ACO DO CALOR:


- PROMOVE VASODILATAO
- AUMENTA O FLUXO SANGUNEO E NUTRIENTES PARA A REA
EFEITOS DO CALOR:
* ALIVIA A DR
* ALIVIA O ESPASMO MUSCULAR
* ACELERA O RESTABELECIMENTO TECIDUAL
*ALIVIA A RIGIDEZ ARTICULAR, INCREMENTANDO A ELASTICIDADE DO TECIDO
CONJUNTIVO
* AUMENTA A MOBILIDADE
* ACELERA O PROCESSO DE SUPURAO

Joo C. C. Silva

1575

40

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

TEMPO:
- Em caso de leso traumtica, geralmente s 72h aps a leso se verificam
condies para a aplicao de calor
- Durao de 20 a 30min (cada tratamento)
ATENO:
* A terapia com calor no deve aplicar-se em
inflamadas

reas edemaciadas ou

Terapias com Calor


EFEITOS:
- REDUZ OS SINAIS INFLAMATRIOS
* DR
* CALOR
* RUBOR
* TUMOR
- REDUZ A HEMORRAGIA
- REDUZ A FORMAO DE HEMATOMA
- NO REDUZ A INFLAMAO E EDEMA J INSTALADOS
TEMPO:
- Em caso de leso
* aplicar na fase aguda da leso (primeiras 24 a 72h)
- Cada aplicao pode durar de 5 a 30 min
ATENO:
* Queimaduras pelo frio

Joo C. C. Silva

1575

41

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

DOR COMO 5 SINAL VITAL

A Dor

A dor um fenmeno subjectivo que tem sido posto em


relevo pelas organizaes de sade devido ao seu controle inadequado.
A dor crnica ou aguda tratada de forma incorrecta tem um efeito prejudicial sobre os
doentes e frequentemente a principal causa de insatisfao.
Por um lado, doente com dor v comprometida a sua qualidade de vida e,por outro
lado, esta dor no tratada, provoca aumento dos custos relacionados com os cuidados
de sade.
No mnimo, um tero dos doentes com diagnstico recente de cancro e cerca de dois
teros daqueles em estgios avanados, relatam dor.
A dor oncolgica pode ser aliviada por mtodos relativamente simples em mais de 90%
dos pacientes, mas ela frequentemente negligenciada.
No entanto j existem instituies que possuem equipes, grupos ou departamentos
(consulta da dor) dedicados a estudar de maneira multidisciplinar, e at mesmo
multiprofissional, o fenmeno doloroso nos doentes oncolgicos.
A incluso da avaliao da dor como o quinto sinal vital, com apropriado registo e
consequente interveno, assegura que todos os pacientes, incluindo os terminais,
tenham acesso a intervenes para controlo da dor.
A valorizao da queixa garante assim, que cuidado e conforto aos pacientes que esto
experimentando dor seja to bsico na prtica de enfermagem como as intervenes
para estabilizar presso arterial, circulao e a respirao.
A dor sistematicamente avaliada, de 8 em 8h, tornando-se o quinto sinal vital e
registado na folha de evoluo num espao que inclui o registo do limite mnimo e
mximo de dor, a dose de opiceo a ministrar.
A adopo da dor como quinto sinal vital antes de mais nada uma questo de
educao.
Circular normativa da dor

Joo C. C. Silva

1575

42

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

SATISFAO DAS NECESSIDADES DE ELIMINAO VESICAL

Termos Chave

Anria
Bacteriria
Clculos
Cistite
Derivao urinria
Disria
Efeito diurtico
Enurese
Esvaziamento
Glicosria
Hematria
Hesitnsia
Hipercalciria
Incontinncia urinria
Irrigao vesical
Litase renal
Litotrcia
Mico
Nefrectomia
Noctria
Oligria
Piria
Polaquiria
Poliria
Proteinria
Reteno
Reteno urinria com regurgitao
Ureteres
Uretra
Uretrite
Urgncia
Urina Residual
Urinar
Urolitiase

Joo C. C. Silva

1575

43

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Anatomia e fisiologia do sistema urinrio


O tracto urinrio constitudo por quatro grandes estruturas:
Os rins que, de forma selectiva, reabsorvem,
segregam e excretam gua, electrlitos e outras
substncias a fim de manter a homeostase.
Os ureteres, dois tubos que transportam a urina dos
rins at bexiga.
A bexiga que armazena a urina at ser eliminada.
A uretra, que estabelece a ligao entre a bexiga e o
exterior do corpo.
Rins
A principal funo do rim manter o lquido extracelular
dentro de limites normais:
(a) remove os produtos de degradao
(b) regula os equilbrios hdrico, electroltico e cido-base
(c) segrega duas importantes hormonas: a renina que, de,
aumenta a volmia e entroportina, indispensvel
produo de glbulos vermelhos.

O neufrnio a unidade funcional do rim.


Cada rim contm aproximadamente um milho de nefrnios.
no nefrnio que o sangue filtrado e os electrlitos, a gua e a outras
substncias, so segregadas, excretadas ou reabsorvidas.
Ureteres
Nos adultos, os ureteres
tm um comprimento de 25
a 30 centmetros.
Bexiga
A bexiga um reservatrio
para a urina, cujas paredes
so constitudas por trs
camadas musculares.
O aumento da presso no
interior da bexiga
insignificante at esta
conter 150 a 300 ml de
urina.
A mico o acto de urinar

Joo C. C. Silva

1575

44

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Uretra

A uretra constitui o trajecto


normal para eliminar a urina da
bexiga.
A uretra feminina tem
aproximadamente 3 a 5 cm de
comprimento, localizando-se,
geralmente, o meato entre o
clitris e a vagina.
A uretra masculina, em forma de
S, tem aproximadamente 20 cm
de comprimento desde o colo
vesical at ao meato, situado na
extremidade do pnis.

Joo C. C. Silva

1575

45

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Eliminao vesical durante a doena


Relaxamento e privacidade

O relaxamento crucial para a mico


A privacidade um elemento indispensvel para o obter.
Por outro lado, pressionar uma pessoa para que urine pode inibir o
reflexo da mico.
Aliviar o desconforto fsico pode promover a eliminao, uma vez que a
dor pode aumentar a tenso muscular e reduzir a concentrao que,
por vezes, necessria para urinar.
Uma arrastadeira aquecida reduz a tenso muscular causada pelo seu
contacto, se fria.

Posicionamento

Os posicionamentos usuais para urinar so, nas mulheres, a posio de


sentada, e nos homens, de p.
O decbito dorsal dificulta a mico por duas razes:
1-porque a gravidade no pode favorecer o fluxo da urina
2- porque no to fcil aumentar a presso intra-abdominal nesta posio.
Poder da sugesto

As medidas aparentemente mais eficazes para estimular a mico so:


o som da gua a correr.
Entornar gua morna sobre o perneo
Massajar suavemente ou aplicar gelo sobre a face interna das coxas

Factores fisiolgicos

Os factores fisiolgicos que afectam a eliminao vesical:


envelhecimento
distrbios motores e sensoriais
alteraes hormonais
gravidez
tonicidade muscular.

Joo C. C. Silva

1575

46

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Factores Individuais
Padro de eliminao

Hbitos:
A maioria das pessoas tambm estabelece hbitos relativamente a
quando urinar.
Geralmente, este padro subconsciente e organizado em funo da
rotina diria.
Estado de hidratao
Algumas bebidas tm efeito diurtico (aumentam a produo de urina)
em determinadas pessoas, tais como o caf, o ch e as bebidas
alcolicas

Factores Psicossociais
Sugesto e a Ansiedade:
Por exemplo, quando certas pessoas ouvem gua a correr, sentem vontade de
urinar.
A ansiedade tanto pode desencadear como inibir a mico.
Factores culturais
Em muitas culturas, a falta de privacidade (como acontece nas casa de banho
pblicas ou quando se utiliza uma arrastadeira) interfere com a capacidade para
urinar.
Medicamentos
Muitos medicamentos tm efeito directo sobre a mico,
podendo contribuir para o desenvolvimento de incontinncia.
Traumatismos
Traumatismos cirrgicos
O stress da cirurgia numa primeira fase diminuem a produo de urina mas,
mais tarde, aumentam a diurese.
A reteno urinria pode surgir depois de uma cirurgia.
Traumatismos no cirrgicos
O traumatismo renal corresponde a 50% de todos os traumatismos genitourinrios.

Joo C. C. Silva

1575

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XVI CLE
Docente: Margarida

Dificuldades da eliminao vesical


Disria: mico difcil e dolorosa, situao geralmente descrita como ardor
mico.
Polaquiria: significa urinar a intervalos curtos, quantidades grandes ou pequenas,
com maior frequncia que o normal.
Hesitncia: consiste na dificuldade em iniciar a mico.
Incontinncia urinria: perda involuntria de urina. Pode ser classificada em aguda
ou crnica
Nictria: consiste em urinar vrias vezes durante a noite e pode ser indicativa de
perda da capacidade do rim para concentrar a urina.
Reteno urinria: acumulao excessiva de urina na bexiga de uma pessoa, cuja
produo de urina normal. devida incapacidade para esvaziar a bexiga.
Urgncia: define-se como a necessidade imperiosa de urinar. Geralmente, surge
associada a infeces urinrias e acompanhada por polaquiria.
Problemas da eliminao vesical
Infeco urinria
As infeces urinrias (IU) podem afectar qualquer poro do sistema urinrio.
Muitas infeces ascendentes so provocadas por bactrias provenientes do
intestino da prpria pessoa.
Diversos factores podem contribuir para a infeco urinria: uretra feminina
mais curta que masculina
Sintomatologia das infeces urinrias:
Ardor mico,
Urgncia
Polaquiria.
A avaliao do utente poder ainda revelar:
Hematria
Dor abdominal
Mal-estar, arrepios, nuseas e vmitos, febre e dor no flanco

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Litase urinria

A presena de clculos no rim denomina-se nefrolitase ou litase renal.


Clculos so formaes patolgicas, geralmente compostas por sais minerais,
que se desenvolvem nos rins, ureteres, bexiga ou uretra.
A sintomatologia associada litase inclui:
Intensa dor no flanco,
Nuseas e vmitos,
Diaforese
Palidez
Febre
Hematria

Reteno Urinria

Na Reteno urinria, a produo de urina normal mas a urina retida na


bexiga por razes mecnicas ou funcionais.
A Reteno urinria com regurgitao uma consequncia da reteno urinria,
pois embora o indivduo urine com frequncia, f-lo em quantidades que apenas
reduzem ligeiramente a presso intravesical.

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Caractersticas da urina
Constituintes
Os trs principais constituintes da urina so: gua, ureia e electrlitos

Os achados laboratoriais de glicose (glicosria), de bactrias (bacteriria), de


pus (piria), de sangue (hematria) e de protenas (proteinria) na urina so,
todos eles, indicativos de doena provvel.

Volume
A quantidade de cada mico depende geralmente da capacidade vesical de
cada pessoa: uma mico normal oscila entre 250 e 500 ml.
As quantidades mdias para um adulto variam entre 50 e 70 ml/hora,
atingindo cerca de 1200 ml nas 24 horas.
Dbitos urinrios inferiores a 25 a 30 ml/hora (500 ml nas 24 horas) podem ser
indicativos de desidratao, mau funcionamento renal ou obstruo urinria
Oligria indica uma diminuio da produo de urina (dbitos inferiores a 400
ml nas 24 horas).
Anria o termo utilizado para indicar a total supresso de formao de urina
ou insuficincia renal (dbitos inferiores a 100 ml nas 24 horas).
Poliria significa produo excessiva de urina (dbitos superiores a 1500 ml
nas 24 horas).
Cor

A cor normal da urina varia entre amarelo plido e mbar, dependendo da sua
concentrao.
Ao fim de 30 minutos em contacto com o ar, a urina escurece devido
oxidao.
Alguns alimentos e os corantes alimentares vemelhos podem tornar a cor da
urina avermelhada.
H muitos medicamentos que alteram a cor da urina, alguns dos quais esto
enumerados no Quadro a seguir.

Joo C. C. Silva

1575

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XVI CLE
Docente: Margarida

Medicamentos que provocam alterao na cor da urina


Medicamentos

Cor produzida na urina

Amitriplina (antidepressivo)
Laxantes derivados da antraquinoma
(cscara, dantron, sene)
Cloroquina (antimalrico)
Clorozaxazone (relaxante da
musculatura esqueltica)
Azul de metileno (meio de contraste
para diagnstico
Fenazopiridina (antissptico urinrio)

Azul esverdeada
Vermelho acastanhada na urina cida, vermelha na
urina alcalina
Amarelo ferrugem
Alaranjada ou vermelho prpura

Fenolfaleina (ingrediente de muitos


laxantes)
Fenitina (anticonvulsiavnte)
Rifampicina (antibitico)
Sulfonamidas (anti-infeccioso)
Triamtereno (diurtico)

Verde
Laranja acastanhada, laranja avermelhada ou
vermelha
Rosa avermelhado na urina alcalina
Rosada a vermelho acastanhada em urina fresca,
ferrosa escura o castanha em urina no fresca
Laranja avermelhada viva
Amarelo ferrugem a acastanhada
Azul plida

Aspecto

Geralmente a urina transparente aquando da mico, tornando-se turva em


contacto com o ar.

Cheiro

Normalmente, a urina fresca tem um cheiro, caracterstico, mais forte na urina


concentrada que diluda.
Quando deixada ao ar, pode desenvolver um cheiro amoniacal devido aco
bacteriana.
A urina fortemente infectada tem um cheiro particularmente desagradvel.
Um cheiro adocicado pode sugerir a presena de corpos cetnicos ou acetona.
(diabetes)

Joo C. C. Silva

1575

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XVI CLE
Docente: Margarida

Exame da bexiga Inspeco


Palpao

Percusso

Joo C. C. Silva

Palpao dos rins

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Colheita de urina

A colheita de urina para anlise da


responsabilidade das enfermeiras, que por
isso tm de conhecer os mtodos de
colheita adequados.

Uma colheita incorrecta pode dar origem a falsos resultados e a erros de


diagnstico.
1. Colheita aleatria ou
2. Colheita em horrio determinado
Anlise sumria da urina (tipo II).
Urocultura
Colheita por catter
Colheita em horrio determinado

Colheita aleatria
Significa que no h horrio pr-estabelecido.
No entanto prefervel utilizar a primeira urina da manh, altura em
que a contagem de bactrias mais mais elevada.

Anlise sumria da urina (tipo II).


As mulheres devem fazer higiene perineal para remoo das secrees
vaginais e no devem juntar papel higinico urina.
Depois da amostra colhida, o recipiente (bem rolhado) onde se
encontra deve ser rotulado com o nome do utente, a data e a hora da
colheita e introduzido num saco de plstico.
Junta-se-lhe a requisio e envia-se rapidamente ao laboratrio.

Urocultura
Use tcnica assptica ao colher urina para urocultura
Torna-se necessrio proceder a uma colheita do jacto mdio para que
uma urocultura diagnostique a presena de infeco

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

ENSINOS AO UTENTE:
1. Ensinar a retirar a tampa do recipiente esterilizado sem tocar no seu interior e
a coloc-la, com a parte interna para cima, sobre uma superfcie.
2. Ensinar as mulheres a manterem os grandes lbios afastados durante todo o
procedimento usando o polegar e o indicador.
3. Se estiverem menstruadas devem inserir um tampo antes de colher a amostra
e o laboratrio deve ser informado para que os resultados no sejam mal
interpretados.
4. Os homens devem retrair o prepcio antes de lavar o pnis e coloc-lo na
posio original depois da colheita da urina.
5. Ensinar o utente a lavar correctamente a rea perineal ou a glande peniana
com toalhetes antisspticos, enquanto mantm os grandes lbios afastados ou
contnua a segurar o pnis.
6. As mulheres devem lavar-se da frente para trs pra evitar a contaminao do
meato com fezes.
7. Os homens devero lavar a glande com movimentos circulares a partir do
meato urinrio.
8. Aconselhar o utente a manter os grandes lbios afastados ou prepcio retrado
e comear a urinar para a sanita, cadeira sanitria, ou arrastadeira, para lavar a
uretra distal, que normalmente contm algumas bactrias.
9. Durante a mico, e sem suspender o fluxo da urina, a pessoa dever passar o
recipiente esterilizado pelo fluxo da urina e colher uma amostra at cerca de
metade do recipiente.
10. Seguidamente dever remover o recipiente sem diminuir o fluxo e ento
terminar a mico.
11. Neste momento, os grandes lbios ou o prepcio podem retomar a posio
normal.
12. Colocar a tampa firmemente no recipiente, etiquet-lo com o nome do utente,
data e hora da colheita e coloc-lo dentro de um saco de plstico.
13. Juntar-lhe a requisio e enviar a colheita para o laboratrio o mais breve
possvel.

Joo C. C. Silva

1575

54

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Colheita por cateter


Uma amostra bacteriolgica deve ser colhida do tubo da alglia.
Colher a urina atravs do prprio cateter, usando a seguinte tcnica:
1. Clampar o cateter distalmente ao ponto de
colheita durante 15 a 20 minutos, para permitir a
acumulao de nova urina no contaminada no tubo.
2. Fazer a desinfeco do ponto de colheita com
um antissptico e deixar secar.
3. Puncionar com uma
agulha de calibre 23 ou 25 e aspirar a urina para uma
seringa esterilizada.
4. Se no existir ponto de colheita,
puncionar a alglia logo acima do ponto de juno
com o saco colector.
5. Inserir a agulha com um ngulo de 45 para permitir o colapso do orifcio feito
na alglia quando a agulha for retirada.
6. Desclampar o tubo.
7. Transferir a amostra para um recipiente esterilizado, identifica-la com o nome
do utente, data, hora e mtodo de colheita.
8. Tapar o recipiente e coloca-lo num saco de plstico. Juntar-lhe a requisio e
enviar imediatamente ao laboratrio.

Joo C. C. Silva

1575

55

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Obteno de uma amostra de urina

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Outro mtodo: Esvaziamento da bolsa de drenagem


1. Desadaptar a alglia do tubo de drenagem permitindo que a urina flua da
extremidade distal da alglia para um recipiente esterilizado adequado.
2. Desinfectar a juno da alglia com o tubo de drenagem, friccionando a rea
com uma soluo antissptica antes de a separar, e tendo cuidado para que
nem a extremidade distal da alglia nem a proximal do tubo de drenagem
toquem em qualquer coisa enquanto esto desadaptados.
3. Limpar novamente ambas as extremidades com uma soluo antissptica antes
de as readaptar.

Colheita em horrio determinado

Colheitas de 2 horas, de 12 horas, de 24 horas.

A recolha dessas amostras feita usando a mesma tcnica bsica e sempre


para o mesmo recipiente (normalmente um jarro de elstico de 2 ou 3 litros),
fornecido pelo laboratrio, que deve ser identificado com o nome do utente,
data, hora e mtodo de colheita.

1. Explicar o procedimento e pedir ao utente para urinar.


2. Desperdiar a primeira mico, momento que d incio ao teste. Colher todas as
amostras de urina subsequentes, incluindo a que corresponde ao final do perodo

Joo C. C. Silva

1575

57

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

determinado. Obter a ltima amostra to perto quanto possvel da hora determinada


para o final do teste.
3. Armazenar as amostras no refrigeradas no quarto de banho do utente ou na zona
suja. Se as amostras necessitarem de refrigerao, coloc-las imediatamente no
frigorfico ou num recipiente em gelo no quarto de banho do utente.
4. Quando a colheita estiver concluda, juntar a requisio e enviar o recipiente
identificado para o laboratrio.

Joo C. C. Silva

1575

58

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

SATISFAO DAS NECESSIDADES DA ELIMINAO INTESTINAL

SUMRIO
Estrutura e funo do tubo digestivo
Avaliao inicial:
Factores que afectam a eliminao intestinal
Avaliao fsica
Exames auxiliares de diagnstico
Intervenes de Enfermagem
Controlo do intestino
Estimulao da defecao
Obstipao
Diarreia
Flatulncia
Incontinncia intestinal
Treino intestinal

Joo C. C. Silva

1575

59

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

TERMOS CHAVE

Acolia
Colostomia
Diarreia
Emoliente
Enema (clister)
Enema de limpeza
Enema de refluxo
Enema de reteno
Esteatorreia
Estoma
Fecaloma
Fezes
Flatulncia (disteno gasosa)
Ileostomia
Incontinncia intestinal
Laxante
Laxante de contacto (estimulante)
Laxante expansor do volume fecal
Laxante salino (agente osmtico)
Mecnio
Melenas
Obstipao
Ostomia
Peristaltismo
Purgante
Sangue oculto
Supositrio
Teste de guaiac

Joo C. C. Silva

1575

60

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Estrutura e funo do tubo digestivo

O tubo digestivo um tubo muscular oco que se estende desde a boca at ao


nus.

As principais funes deste tubo so receber lquidos e nutrientes, digeri-los,


absorv-los e eliminar os produtos residuais.

Joo C. C. Silva

1575

61

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Os alimentos digeridos e no absorvidos atravessam o clon ascendente,


transverso e descendente at chegarem a sigmoideia e saem pelo anus
(defecar)
fezes (excrementos ou desperdcio intestinal) deslocam-se atravs do intestino
grosso, por meio do peristaltismo
O peristaltismo um movimento propulsor em que o msculo liso se contrai
num movimento ondulante ao longo de um tubo anatmico, forando o seu
contedo a progredir.
Outra substncia existente no tubo digestivo o (flatus). A flatulncia deriva
de processos de fermentao que ocorrem no intestino e do ar deglutido.

Factores que afectam a defecao normal


Factores psicolgicos:

Estado mental
Experincia ligada ao treino intestinal
Hbitos culturais
Privacidade

Factores fisiolgicos

Joo C. C. Silva

Hbitos pessoais
Ingesto de alimentos
Tnus muscular
Medicamentos
Procedimentos cirrgicos
Exames de diagnstico
Idade
Distrbios motores e sensoriais
Patologia intestinal

1575

62

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Avaliao fsica

Inspeco
auscultao
percusso
palpao

Inspeco:

Com o utente em decbito dorsal dever fazer-se a observao do peristaltismo, do


contorno, da simetria e da existncia de massas.

Auscultao :

Devem auscultar-se os rudos intestinais anotando a sua frequncia e caractersticas.


A percusso pode evidenciar timpanismo ou maciez, dependendo da presena de
gs de lquidos normais e de fezes.

Palpao

pode detectar a existncia de hipersensibilidade ou massas no abdmen.


A inspeco e a palpao do nus permitem a observao de ndulos, lceras,
inflamao, eritemas ou escoriaes.
A observao das caractersticas das fezes e a sua anlise laboratorial d outra
dimenso avaliao GI.

Joo C. C. Silva

1575

63

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Apenas
destapar a
rea com que
se vai
trabalhar

1-Decbito dorsal

2-Privacidade

3-Percusso

4-Palpao

4-Palpao

Joo C. C. Silva

1575

64

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Colheitas de espcimes
Amostra de fezes

As amostras de fezes so colhidas numa arrastadeira esterilizada ou limpa .


Uma poro das fezes transferida para o recipiente adequado com uma
esptula.
Se a pessoa no conseguir defecar, pode introduzir-se suavemente uma
zaragatoa rectal.
Colocar num recipiente adequado para ser transportada para o laboratrio.
De uma forma geral, as amostras para cultura devem ser colhidas para um
recipiente esterilizado e enviadas imediatamente para o laboratrio, ou
colocadas num meio prprio para evitar desenvolvimento bacteriano
Por exemplo, uma amostra de fezes para ser analisada quanto a ovos e
parasitas dever ser examinada imediatamente, porque os organismos morrem
se arrefecem abaixo da temperatura do corpo.
Amostras da regio anal

Pesquisa de oxiros:
Para esta amostra especfica, uma fita adesiva transparente temperatura
ambiente pressionada para aderir sobre e/ou em redor do nus.
removida imediatamente, colocada sobre uma lmina de vidro e enviada para
o laboratrio para exame microscpico.
Esta amostra colhida de manh cedo, antes da pessoa ter tomado banho ou
de o intestino ter funcionado, porque estes vermes depositam os ovos na rea
perianal durante a noite.

Caractersticas das fezes


As caractersticas a avaliar para identificao de problemas GI so:
Frequncia
Quantidade
Cor
Consistncia
Forma
Cheiro

Joo C. C. Silva

1575

65

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

As fezes so compostas de resduos alimentares, bactrias, alguns glbulos


brancos, secrees intestinais e gua.

Frequncia da dejeces
A frequncia normal para um adulto varia de duas a trs vezes por dia a uma a trs
vezes por semana.
Quantidade das fezes
Geralmente cerca de 150 g por dia.
Cor das fezes: A cor normal das fezes o castanho, produzida pelos pigmentos
biliares.
Acolia: fezes brancas ou cinzentas
Melenas: fezes escuras, tipo borra de caf (muito mal cheirosos)
mcnio: as primeiras fezes nos recm-nascidos, so normalmente escuras e
viscosas devido ingesto do lquido amnitico.
Consistncia das fezes
Moldvel
Forma das fezes
Normalmente a forma das vezes semelhante do recto.
Cheiro das fezes
O cheiro das fezes caracterstico a acre e produzido pela flora bacteriana e pelos
alimentos e ingeridos. Sangue ou infeces no tubo digestivo provocam alteraes
detectveis e ftidas ao cheiro normal.

Exemplo de uma anlise laboratorial:


Pesquisa de sangue oculto nas fezes

Joo C. C. Silva

1575

66

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Exames auxiliares de diagnstico para identificao de problemas da eliminao


intestinal

Exames radiolgicos

Visualizao directa
atravs de endoscopias

Anlises laboratoriais.

O mdico tambm pode


recorrer a cirurgia para
examinar o clon.

Intervenes de enfermagem
As intervenes de enfermagem so:
(1)Aces independentes prescritas pelas enfermeiras em resposta
aos diagnsticos de enfermagem, como por exemplo ensinar os
utentes a melhorar a eliminao intestinal;
1)Aces dependentes prescritas pelos mdicos em funo do
diagnstico mdico, tais como a administrao de clisteres, laxantes
e supositrios;
2)Funes essenciais de vida diria que no esto relacionadas
nem com o diagnstico mdico nem com os de enfermagem, tais
como supervisionar as auxiliares de aco mdica (segurana dos
doentes limpeza das arrastadeiras, etc)

Joo C. C. Silva

1575

67

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

AS INTERVENES DE ENFERMAGEM RELEVANTES PARA A ELIMINAO


INTESTINAL INCLUEM:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

controlo do intestino,
estimulao da evacuao,
tratamento da obstipao,
tratamento dos fecalomas,
tratamento da diarreia,
reduo da flatulncia,
incontinncia intestinal,
treino intestinal.

1. Controlo do intestino
Definio
Estabelecimento e manuteno de um padro de eliminao intestinal regular.
Actividades
Anotar a data da ltima dejeco
Vigiar as dejeces, incluindo a frequncia, consistncia, forma, volume e cor,
se apropriado
Vigiar rudos intestinais
Comunicar qualquer aumento na frequncia ou intensidade dos rudos
intestinais
Comunicar qualquer diminuio dos rudos intestinais
Vigiar o aparecimento de sinais e sintomas de diarreia, obstipao e fecaloma
Avaliar a existncia de incontinncia fecal, se necessrio
Anotar problemas intestinais preexistentes, rotina intestinal e uso de laxantes
Ensinar o utente acerca dos alimentos especfico que ajudam a promover a
regulao intestinal
Instruir o utente sobre os alimentos ricos em fibra
Ensinar o utente/famlia a registar a cor, volume, frequncia e consistncia das
fezes
Introduzir supositrios rectais, se necessrio
Iniciar um programa de treino intestinal, se apropriado
Encorajar a diminuio da ingesto de alimentos produtores de gases, se
apropriado
Administrar lquidos quentes aps as refeies, se necessrio
Avaliar se os medicamentos ingeridos tm efeitos secundrios sobre o tubo
digestivo
Fazer pesquisa de sangue oculto, se apropriado
Abster-se de fazer exame rectal/vaginal se a condio mdica assim o exigir.

Joo C. C. Silva

1575

68

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

ADMINISTRAO DE LAXANTES, SUPOSITRIOS OU ENEMAS.

Estimulao da defeco

Quando as tentativas para induzir a


defecao falharem preciso desenvolver
aces adicionais para a estimular.
Essas aces requerem prescrio mdica,
constituindo actividades de enfermagem
dependentes.
Tais actividades incluem a administrao de laxantes, supositrios ou enemas.

Laxantes e purgantes
Laxante um medicamento usado para induzir o esvaziamento do intestino.
Purgante um medicamento mais eficaz que o laxante (aco mais forte).
As quatro categorias de laxantes so:
(1) expansores de volume
(2) emolientes,
(3) salinos
(4) de contacto.
Expansores de volume fecal
Os laxantes expansores de volume so os mais naturais e menos irritantes, razo
porque so muito usados para desmamar pessoas dependentes de uso de laxantes.
Emolientes
Um emoliente um medicamento que reveste a camada superficial da massa fecal,
lubrificando-a e inibindo a absoro de lquidos de fezes.
Laxantes salinos (agentes osmticos)
Um laxante salino um medicamento que contm sais e acares pouco absorvveis
e que, por actividade osmtica, chamam gua para o intestino a fim de aumentar o
volume e lubrificar as fezes.
Laxantes de contacto (estimulantes)
Um laxante de contacto um medicamento que aumenta o peristaltismo por
estimulao das extremidades nervosas sensoriais do epitlio do clon ou por irritao
directa da mucosa GI.

Joo C. C. Silva

1575

69

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Supositrios
Um supositrio um medicamento semi-slido com forma cnica ou oval, que
derrete temperatura do corpo.
Enemas
A administrao de um enema, ou clister, envolve a introduo de lquido no recto,
normalmente com a finalidade de estimular a defecao.
Os enemas podem ser de limpeza, reteno e refluxo.
O enema de limpeza um tipo de enema usado para tratamento da obstipao ou
de fecalomas, para esvaziar o intestino antes de exames auxiliares de diagnstico ou
de cirurgia, ou para ajudar a estabelecer uma funo intestinal regular durante um
programa de treino intestinal.
Um enema de reteno um tipo de enema que deve ser retido no intestino
durante um perodo prolongado.
Normalmente administrado para lubrificar ou amolecer fezes duras com leo,
facilitando a sua eliminao pelo nus.
O enema de refluxo, serve para aliviar a distenso gasosa, so geralmente utilizados
para tratamento da flatulncia.
Os enemas de limpeza utilizam solues hipotnicos, isotnicas ou hipertnicas
para distender o intestino e induzir a defecao.

Joo C. C. Silva

1575

70

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

INTERVENES DE ENFERMAGEM
Exame do abdmen

Inspeco do abdmen

Diviso do abdmen

Percusso do abdmen

Joo C. C. Silva

1575

71

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Palpao do abdmen

Mensurao da circunferncia abdominal

Exame / Inspeco do recto

Palpao do recto

Joo C. C. Silva

1575

72

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Execuo de cuidados na eliminao intestinal e na distenso abdominal


Administrao de enema de limpeza

Joo C. C. Silva

1575

73

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Administrao de enema de reteno

Joo C. C. Silva

1575

74

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Intervenes de enfermagem
Administrao de enemas
Definio
Introduo de uma substncia no clon.
Actividades
Determinar a razo para a limpeza do intestino
Evitar o enema se o utente tiver histria de colite ulcerosa ou
doena de Crohn
Verificar a prescrio mdica para a limpeza do intestino
Escolher o tipo de enema apropriado

Explicar o procedimento ao utente


Proporcionar privacidade
Informar o utente que poder ter clicas abdominais e urgncia em defecar
Preparar o equipamento
Posicionar adequadamente o utente
Proteger a roupa da cama
Providenciar uma arrastadeira, ou cadeira sanitria, se apropriado
Verificar se a temperatura da substncia de irrigao a correcta

Cuidados iniciais:
Lubrificar a sonda antes de a inserir
Introduzir o liquido no recto
Verificar a quantidade de liquido de retorno
Verificar eventuais efeitos secundrios da soluo de irrigao ou da medicao
oral
Vigiar eventuais sinais e sintomas de diarreia, obstipao ou fecaloma
Anotar se o liquido de retorno no limpo
Limpar a regio anal

Administrao de um enema hipertnico


Para administrar um enema preparado comercialmente, retirar a
tampa, lubrificar a ponta a ser inserida no recto.
O reservatrio colapsvel dever ser comprimido firmemente at a
soluo comear a sair.
O enema dever ser retido at o desejo de defecar ser muito intenso.

Joo C. C. Silva

1575

75

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Administrao de um enema de reteno


A administrao de um enema de reteno semelhante dum enema salino
normal, mas a soluo deve ser retida por um perodo prolongado, normalmente
durante, pelo menos, 1 hora.
Complicaes associadas administrao de enemas

Desequilbrios hdricos e electrolticos,


Traumatismos dos tecidos,
Estimulao vagal
Dependncia.

Obstipao
A obstipao uma situao caracterizada por uma consistncia das fezes
descrita como excessivamente seca, dura e de quantidade insuficiente.
Uma pessoa obstipada tambm pode ter outros sintomas, tais como: cefaleias,
letargia, anorexia, halitose, lngua saburrosa e sensao de enfartamento.
fecalomas so uma coleco de fezes endurecidas no recto, que normalmente
impedem a eliminao de fezes normais.

Joo C. C. Silva

1575

Se a massa fecal for exactamente


grande ou os enemas forem
ineficazes para a expelir, o fecaloma
ter que ser removido digitalmente.
Para o fazer, inserir um dedo
enluvado e lubrificado no recto para
retirar manualmente as fezes.

76

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Diarreia
A diarreia a emisso de fezes lquidas ou pastosas.
O tratamento habitual para a diarreia a inibio do peristaltismo, com
antibiticos e possivelmente com antidiarreicos.
O desequilbrio hidroelectroltico uma complicao comum na
diarreia.
A perda de lquidos e electrolticos deve ser compensada por
teraputica oral ou parentrica (intravenosa).

A frequncia e a urgncia das dejeces tambm causam fadiga e


constrangimento.
Portanto, certifique-se que a pessoa tem acesso fcil e rpido casa de
banho, cadeira sanitria ou arrastadeira.
Coloque perto da pessoa uma companhia de chamada, confira-lhe
privacidade e controlo do cheiro.

Flatulncia

A flatulncia (distenso gasosa) a presena de quantidades anormalmente


grandes de gs no tubo digestivo.
Os sintomas incluem sensao de plenitude, distenso abdominal, dores tipo
clica e excessiva eliminao de gs pela boca (eructao) ou pelo nus (flatus).
A percusso abdominal produz um som timpnico.
Interveno na flatulncia
Exerccio caminhar o melhor mtodo, mas se tal no for possvel til
andar em redor da cama.
Insero de uma sonda rectal para introduzir
uma sonda rectal de borracha ou de plstico
num adulto, lubrificar uma sonda de calibre 22
32 e inserir cerca de 10 cm do recto.
A extremidade distal deve ser adaptada a um
saco colector para recolher fezes que
possam ser expelidas.
A sonda deve ser fixada com adesivo no
local, onde permanecer no mximo, 20
minutos.
Reinserir a sonda cada 2 a 3 horas se
necessrio.

Joo C. C. Silva

1575

77

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Incontinncia intestinal
A incontinncia intestinal a incapacidade para controlar voluntariamente a
emisso de fezes e gazes.
As causas da incontinncia intestinal podem ser fsicas ou psicolgicas.
As causas fsicas: as hemorridas, os tumores, as laceraes, os prolapsos
rectais, as fstulas ou a perda da inervao sensorial.
Psicologicamente, pode ser o resultado de um estado emocional.
Interveno de Enfermagem na incontinncia intestinal
Aplicao de uma bolsa rectal.
Cuidados pele: pode ser uma tarefa demorada, cujo principal
objectivo evitar o contacto prolongado com as fezes, que provocam
escoriaes e solues de continuidade.
Proteco do vesturio: Usar fraldas impermeveis para proteger o
vesturio.
Treino intestinal
Todos os programas de treino incluem o uso de medidas de enfermagem
independentes para favorecer a defeco normal: dieta, lquidos, exerccio e
manuteno dos padres de defecao.
Ostomias
Uma ostomia uma abertura criada cirurgicamente.
Ileostomia
uma abertura criada cirurgicamente no ileum.
Colostomia
uma abertura cirrgica no intestino grosso.
Estas intervenes cirrgicas criam um estoma (abertura criada cirurgicamente) na
parede abdominal, atravs da qual passa o contedo intestinal.

Joo C. C. Silva

1575

78

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

EQUILBRIO HIDROELECTROLITICO

OBJECTIVO GERAL
Que no final da abordagem do tema os alunos possam:
* Compreender o processo de equilbrio
hidroelectroltico

OBJECTIVOS ESPECFICOS
-Identificar os diferentes compartimentos de lquidos corporais
-Reconhecer as manifestaes de equilbrio hidroelectroltico
-Identificar os doentes de risco no desenvolvimento de desequilbrios
hidroelectrolticos
-Realizar o balano hdrico numa situao concreta

SUMRIO

Introduo
A gua e electrlitos no organismo
Lquidos e compartimentos orgnicos
Equilbrio hidroelectroltico
Desequilbrio hidroelectroltico
Tipos de desequilbrio
Causas de desequilbrio
Situaes de risco para o desequilbrio hidroelectroltico
Interveno de enfermagem
Colheita de dados
Histria
Observao
Dados analticos
Identificao de problemas mais comuns
Desidratao e sobrehidratao
Balano hdrico

Joo C. C. Silva

1575

79

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

A GUA CORPORAL O MAIOR CONSTITUINTE SIMPLES DO ORGANISMO,


REPRESENTANDO 50% A 75% DO PESO DO CORPO
VARIAES
IDADE
* RN 75%
* Adulto jovem 60%
* Idoso 50%
SEXO
* Masculino 60%
* Feminino 50%
MASSA CORPORAL
* Indivduo magro .... x
* Indivduo obeso -25% a 30% que o ind. magro

Joo C. C. Silva

1575

80

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

DISTRIBUIO DOS LQUIDOS E ELECTRLITOS NOS DIFERENTES


COMPARTIMENTOS CORPORAIS

INTRACELULAR
Na 20mEq/l
K 116mEq/l
Cl 10mEq/l
H2O 70% do total

INTERSTICIAL
Na 140mEq/l
K 4mEq/l
Cl 110mEq/l
H2O 25% do total

INTRAVASCULAR
Na 140mEq/l
K 4mEq/l
Cl 105mEq/l
H2O 5% do total

* No estado saudvel, tanto a gua como os electrlitos se perdem e ganham


constantemente.
*Para manter o volume de lquidos e quantidade de electrlitos corporais, os ganhos e
as perdas devem equilibrar-se entre si.

Joo C. C. Silva

1575

81

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

DESEQUILBRIO HIDROELECTROLITICO

CAUSAS
ENTRADAS EXCESSIVAS
ELIMINAES INSUFICIENTES
OU
ENTRADAS INSUFICIENTES
ELIMINAES EXCESSIVAS

Joo C. C. Silva

1575

82

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

FACTORES DE RISCO

FASE DA VIDA
Recm-nascido
Crianas
Gravidez
Idosos
VOLUME CORPORAL
TEMPERATURA AMBIENTE E HUMIDADE RELATIVA
ESTILOS DE VIDA
Actividade profissional
Hbitos alimentares
Exerccio fsico
ALTERAES NA SADE
Vmitos
Febre
Hemorragia
Patologias de orgos escretores
(...)
INTERVENES TERAPUTICAS
Cirurgia
Aspirao gstrica
Solues intravenosas
Medicamentos

Joo C. C. Silva

1575

83

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

INTERVENO DE ENFERMAGEM

COLHEITA DE DADOS
A HISTRIA
B OBSERVAO
C DADOS ANALTICOS

OBSERVAO
Veias jugulares
Veias das mos
Pele e mucosas
Turgor da pele
Textura da pele
Mucosas
Edema

DADOS ANALTICOS

Temperatura Cutnea
Permetros
Presso Arterial
Presso Venosa Central
Frequncia Cardaca
Respirao
Peso
Comportamento/Estado de Conscincia
Diurese
Balano Hdrico

Joo C. C. Silva

1575

84

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

VEIAS JUGULARES 9
Teste de enchimento e esvaziamento venoso
1 Passo Pessoa em decbito dorsal
* em situao normal a distenso jugular visvel
* em caso de hipovolmia no se verifica distenso
jugular

2 Passo Pessoa com cabeceira elevada a 45


* em situao normal, ausncia de distenso venosa
* em caso de hipervolmia verifica-se distenso
jugular

VEIAS DAS MOS 9


Teste de enchimento e esvaziamento venoso

1 Passo Mo pendente
* em 5 seg. ocorre distenso venosa (normal)
* em caso de hipovolmia o enchimento venoso mais demorado

2 Passo Elevao da mo
* distenso venosa desaparece em 5 seg (normal)
* em caso de hipervolmia aumenta o tempo de esvaziamento

Joo C. C. Silva

1575

85

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

TURGOR DA PELE 9
Teste de prega cutnea
Procedimento:
* Pinar a pele do antebrao entre os dedos fazendo uma prega cutnea,
libertando logo de seguida
* A pele com elasticidade normal e hidratao adequada, regressa forma inicial
quase imediatamente
* Caso a elasticidade ou o grau de hidratao se encontre em dfice, a prega
cutnea mantm-se durante alguns segundos

EDEMA 9
Sinal de godet
1 Passo Pressionar a pele do utente sobre uma proeminncia ssea (tornozelo,
pr-tibial, sagrada...), com a extremidade dos nossos dedos, durante 2 a 3
segundos
2 Passo Libertar a presso efectuada
* Os dedos no deixam o molde na pele (normal)
* Em caso de aumento de lquidos no espao intersticial (edema), o
molde dos dedos permanece
SINAL DE GODET

Joo C. C. Silva

1575

86

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Presses capilares
Ao nvel capilar, os lquidos movem-se em consequncia de diferenas nas presses
hidrosttica e onctica (coloidosmtica)
Presso hidrosttica Deve-se ao volume de gua no interior dos vasos
Presso onctica a exercida pelas protenas plasmticas
A filtrao ocorre nas extremidades arteriais dos capilares, pois a presso
hidrosttica maior que a onctica. Ento o lquido empurrado para fora dos vasos,
para o espao intersticial.
Nas extremidades venosas dos capilares, a presso onctica maior que a
hidrosttica e o lquido puxado de volta para o interior dos capilares
CAUSAS

Sobrecarga hdrica
Diminuio das protenas plasmticas
Bloqueio linftico
Aumento da permeabilidade capilar

Joo C. C. Silva

1575

87

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

EDEMA E DERRAME 9
* Quando ocorre edema nos tecidos adjacentes a um espao virtual, o lquido do
edema acumula-se tambm neste espao, sendo o processo denominado derrame

ESPAOS VIRTUAIS:
* cavidade pleural
* cavidade pericrdica
* cavidade peritoneal
* cavidades sinoviais

PESO 9
um dos parmetros que individualmente se reveste de maior importncia na
apreciao do estado hdrico da pessoa.
PESAR:
* mesma hora
* Com a mesma roupa
* Na mesma balana
1 kg ~ 1 litro

TEXTURA DA PELE
* Pele lisa, macia, suave ao toque normal
* Pele spera, seca dfice de lquidos
MUCOSAS
Lisas e hmidas

Joo C. C. Silva

1575

88

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

COMPORTAMENTO/ ESTADO DE CONSCINCIA 9


* A perda grave de volume de lquidos, afecta a conscincia, por diminuir a perfuso
cerebral. As clulas cerebrais diminuem de tamanho.
* O ganho de lquidos provoca edema cerebral, com aumento da PIC

Joo C. C. Silva

1575

89

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Joo C. C. Silva

1575

90

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Sadas extraordinrias insensveis


POLIPNEIA A base so 20 ciclos. Por cada 5 ciclos a mais de frequncia respiratria,
dever-se-o contabilizar 100cc nas 24h
HIPERTERMIA Por cada grau centgrado acima dos 37, dever-se-o contabilizar
mais 150cc nas 24h
TRAQUEOSTOMIA Contabilizam-se para alm dos 8oocc (pele e pulmes), mais
500cc nas 24h
TRANSPIRAO
* Sudao visvel (gotculas de suor) contabilizam-se para alm dos 800cc
(pele e pulmes), mais 250cc nas 24h
* sudao intensa (diaforese) contabilizam-se para alm dos 800cc (pele e
pulmes), mais 1000cc nas 24h

Joo C. C. Silva

1575

91

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Considere a seguinte situao:


J.M. Est internado num servio hospitalar.
Est em jejum para realizao de exames
complementares de diagnstico.
Tem 2500cc de soros iv/dia.
Faz de 4/4h antibitico diluido em 100cc de soro
fisiolgico.
A diurese totalizou 1400cc nas 24h.
Teve uma eliminao intestinal de caractersticas
normais.
Teve um episdio de febre 39C, apresentando sudao
intensa aps administrao do antipirtico (paracetamol
1gr/iv, diluido em 100cc de soro fisiolgico.

Joo C. C. Silva

1575

92

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Joo C. C. Silva

1575

93

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

NECESSIDADE DE SEGURANA BIOLGICA

Numa mesma cama jaziam 5 ou 6 pessoas; um paciente de tifus consumia-se com o


delrio da febre, um tuberculoso tossia com voz cavernosa, uma vtima de qualquer
enfermidade cutnea coava-se furiosamente tratando de aliviar a infernal
comicho..., todo o edifcio constitua um enxame dos bichos mais asquerosos. O ar, de
manh estava to conspurcado que nem mesmo os ajudantes se aventuravam a entrar
sem antes colocar uma esponja empapada em vinagre no nariz. Os cadveres
tardavam mais de 24h a ser retirados dos leitos de morte, vendo-se os doentes
obrigados a compartilhar o leito com um corpo rgido...
Max Nordan

SEGURANA BIOLGICA
FACORES QUE AFECTAM:
Tipo de patologia
Tempo longo de internamento
Tcnicas teraputicas e de diagnstico invasivas
Antibioterapia e medicamentos imunossupressores
Falta de formao no domnio da preveno
Grande nmero de profissionais em contacto com o doente
Estruturas arquitectnicas desajustadas

Joo C. C. Silva

1575

94

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

RISCO DE INFECO

Joo C. C. Silva

1575

95

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

QUEBRA DA CADEIA DE INFECO

INFECO HOSPITALAR OU NOSOCOMIAL


a infeco que surge em consequncia do internamento e que no
estava presente, nem em incubao, na altura da admisso.
Quando houver dvidas, as infeces que surgem 72h ou mais depois
da admisso devem ser classificadas como IN
O doente reinternado por uma infeco que surge em consequncia de
internamento anterior, deve ser registado como tendo uma IN
INFECES NOSOCOMIAIS MAIS FREQUENTES

Joo C. C. Silva

Aparelho urinrio
Ferida cirrgica
Aparelho respiratrio
Corrente sangunea

1575

96

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

SEGURANA BIOLGICA

Infeco presena e multiplicao de microrganismos nos tecidos e fluidos


orgnicos, que causam efeitos adversos, com sinais evidentes de doena

Contaminao transferncia do agente infeccioso para um organismo,


objecto ou substncia

Asspsia estado ausncia de todo o microrganismo produtor de doena

Limpeza remoo de qualquer substncia que no constitua parte integrante


de uma estrutura

Desinfeco processo de destruio dos microrganismos vivos, excepto as


formas esporuladas
Desinfestao Processo de destruio dos animais que podem transmitir
doenas ao ser humano

Esterilizao Processo de destruio de todos os microrganismos, incluindo


formas esporuladas

Incinerao Processo de destruio de materiais pelo fogo

Desinfectante substncia germicida destinada utilizao em superfcies


inanimadas

Antissptico substncia germicida destinada utilizao em tecidos vivos

Joo C. C. Silva

1575

97

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

COMO ESCOLHER O MTODO DE


DESCONTAMINAO?

A escolha depende de um nmero de factores


que inclui:
* risco do doente e dos profissionais de sade em relao ao equipamento
* microrganismos envolvidos
* tipo de material a ser descontaminado
* nvel de descontaminao requerido
* a possibilidade que existe para essa descontaminao

PROCESSO DE LIMPEZA /DESINFECO DA PELE

Joo C. C. Silva

1575

98

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Tcnica assptica mdica conjunto de procedimentos que visa manter os


microrganismos confinados a uma determinada rea.

Tcnica assptica cirrgica conjunto de procedimentos que visa manter uma


determinada rea isenta de microrganismos

Joo C. C. Silva

1575

99

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

PRECAUES/ISOLAMENTOS

I PRECAUES BSICAS
Objectivo Reduzir o risco de
transmisso de microrganismos de
situaes infecciosas conhecidas ou
desconhecidas, em meio hospitalar.

II PRECAUES BASEADAS NA TRANSMISSO


Objectivo Reduzir a transmisso de microrganismos, tendo em conta a
via de transmisso especfica de cada microrganismo.
Precaues de transmisso por via area
Precaues de transmisso por gotculas
Precaues de transmisso por contacto

PRECAUES BSICAS (standart)

Devem ser aplicadas em todos os doentes hospitalares, independentemente de


haver ou no um diagnstico confirmado de infeco.

Relacionam-se directamente com:


Sangue
Todos os lquidos orgnicos, secrees, excrees, excepto suor, quer
tenham ou no sangue visvel
Pele no intacta
Membranas mucosas

Medidas inerentes
Lavagem das mos
Luvas
Mscara
Proteco dos olhos
Avental
Equipamento/material
Controlo do ambiente
Roupa
Sade ocupacional
Colocao do doente

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

PRECAUES BASEADAS NA TRANSMISSO

Precaues de transmisso por via area


A transmisso d-se pela disseminao area de:
Ncleo das gotculas (partculas < a 5 m)
Gotculas evaporadas em suspenso no ar
Partculas de p
Precaues de transmisso por gotculas
A transmisso d-se atravs de:
Gotculas (partculas > a 5 m)
Precaues de transmisso por contacto
A transmisso d-se por:
Contacto directo
Contacto indirecto

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

TCNICAS DE LAVAGEM DAS MOS

FLORA TRANSITRIA

FLORA RESIDENTE

FLORA TRANSITRIA OU CONTAMINANTE

Constituda pelos microrganismos que se depositam na epiderme, nos


anis e pulseiras, aps contacto das mos com objectos ou substncias
contaminados, ou com doentes infectados ou portadores.

uma flora variada quanto ao tipo e patogenicidade de


microrganismos.

So estes os microrganismos responsveis pela MAIORIA DAS


INFECES HOSPITALARES CRUZADAS.

FLORA RESIDENTE OU PERMANENTE


Constituda por microrganismos que colonizam habitualmente as
camadas mais profundas da pele.

O seu nmero e natureza praticamente constante para cada


indivduo.

Normalmente no esto implicados nas infeces hospitalares, no


entanto em algumas circunstncias podem provocar infeco.
Doente imunodeprimido
Procedimento invasivo
Acto cirrgico

Joo C. C. Silva

1575

102

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

LAVAGEM COMUM OU HIGINICA DAS MOS

LAVAGEM ASSPTICA DAS MOS

LAVAGEM CIRRGICA DAS MOS

LAVAGEM COMUM OU HIGINICA DAS MOS

OBJECTIVO:
Remoo da sujidade e dos microrganismos transitrios

INDICAES:
Incio e fim do dia de trabalho
Antes e aps refeies
Antes e aps ida ao wc
Antes de qualquer cuidado a doente imunodeprimido
Depois de tirar as luvas
Depois de cuidados a doente infectado ou coloizado
Depois de manusear material/equipamento contaminado

LAVAGEM ASSPTICA DAS MOS

OBJECTIVO:
Remoo dos microrganismos transitrios e maior parte dos residentes

INDICAES:
Sempre que a tcnica exija asspsia
Procedimentos invasivos (pensos, algaliao...)
No contacto com doentes imunodeprimidos

LAVAGEM CIRRGICA DAS MOS

OBJECTIVO:
Remoo dos microrganismos da flora transitria e reduo ao mnimo
dos microrganismos residentes

INDICAES:
Pr-cirurgia
Entre cirurgias

Joo C. C. Silva

1575

103

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Aula dada pela enfermeira convidada

CCI
CHBA

MOS
Veiculo de transio de microrganismos

DESCONTAMINAO DAS MOS


EMBORA SENDO RECONHECIDA POR MUITOS PROFISSIONAIS COMO MEDIDA
POTENCIAL DE REDUO DA TRANSMISSO DA INFECO, VERIFICOU-SE MUITAS
FALHAS NA APLICAO DESSE CONHECIMENTO NA PRTICA CLNICA
Existem 2 grupos de microrganismos nas mos:
1 RESIDENTES
2 - TRANSITRIOS
1 - RESIDENTES OU FLORA COLONIZANTE
Localizada nas camadas mais profundas da pele
- O seu n. e natureza so constantes
- no so removidas pela aco mecnica da lavagem
- No esto implicados na maioria das infeces
( com excepo nos doentes imunocomprometidos )
Ex: Acinectobacter
Staphylococus
Corynebacterium

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

2 TRANSITRIOS OU FLORA CONTAMINANTE


e Localizada na epiderme aps contacto com:
Objectos ou substncias contaminadas
Doentes infectados ou portadores
- Flora variada, dependendo das actividades
- Facilmente removidos por aco mecnica da lavagem
- So os responsveis pela maioria das infeces hospitalares
Ex: Bacilos Gram Pseudomonas
Enterobatereaceas
Staphylococus aureus
E. Coli
Klebsiella

ANIS/PULSEIRAS
O seu uso incompatvel com as actividades:
- Mdicas
- Enfermagem
- A. A. Mdica
Porqu?
Temos muita pena, mas...
- Os anis e pulseiras contaminam-se com a flora transitria (tal como as mos)
- So muito difceis de descontaminar
- Superfcies rugosas
- Com reentrncias

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

E SE ... EM VEZ DE ESTAR COM ESTA CHATICE DE LAVAR AS MOS COLOCASSE


UMAS LUVAS
NADA FEITO!
VAMOS EXPLICAR PORQU
AS LUVAS NO SO 100% IMPERMEVEIS
DA A NECESSIDADE DA LAVAGEM DAS MOS
ANTES E DEPOIS
DO USO DE LUVAS
TODAS Tm pequenos furos (mesmo antes de
utilizadas)
-

Durante o procedimento tambm ocorrem


micro-roturas que permitem a passagem de
microorganismos nos dois sentidos:
- de fora para a superfcie da mo
- da mo para a rea onde actua
As mos, enquanto enluvadas, originam
- Ambiente de calor e humidade
- Desenvolvimento de microorgnismos

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

DESCONTAMINAO DAS MOS


e Preveno na entrada de agentes patognicos em locais susceptveis
e Preveno na disseminao de agentes patognicos em indivduos susceptveis
e Preveno da Infeco dos profissionais de sade e visitas
TRS TIPOS DE LAVAGEM DAS MOS
Consoante o grau de descontaminao que se pretende assim:

LAVAGEM / PRODUTOS A UTILIZAR:


A Lavagem Comum: - Sabo lquido
- Embalagem uso nico
- Inviolvel
- Respeite ph da pele
B Lavagem Assptica: - Antissptico
- Embalagem uso nico
- Inviolvel
- Biocompatvel
2 opes: - Base detergente
- Base alcolica

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Lavagem Higinica das mos

e Com sabo + gua corrente


e A remoo dos microorganismos por aco mecnica
e Torneiras misturadoras accionadas pelo cotovelo ou pelo p
e Aplicar tcnica correcta durante o tempo suficiente
e Usar equipamento microbiologicamente seguro,com dispensador que no entre
em contacto com os dedos
SECAGEM DAS MOS
INDISPENSAVEL Onde h humidade h desenvolvimento de bactrias
No esquecer espaos interdigitais
Toalhete de uso nico, estril ou no (consoante necessidades)
Se a torneira no for accionada por cotovelo ou p:
- Feche a torneira com a mo aproveitando o ltimo toalhete

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Desinfeco soluo alcolica


SOLUES ALCOLICAS
Vantagens
- Prticas
- Uso fcil
- Quando no existem equipamentos de lavagem
- Aco relativamente rpida
- Bem tolerado
Desvantagem:
- S actua em mos limpas
- Mais caro

DESINFECO CIRRGICA
Frico at ao cotovelo com antissptico
. Clorohexidina detergente
. Iodopovidona espuma
Nota: Quando utilizar escova, esta deve ser:
. Uso nico
. Macia
E no usar por rotina!!!

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

ANTISSPTICOS DAS MOS


Destruio flora residente e transitria
Aco residual
Obedecer tempo de actuao
As solues alcolicas so mais prticas e eficazes
PROBLEMAS IDENTIFICADOS NA PRTICA DA LAVAGEM DAS MOS
e Frequncia
e Execuo da tcnica
e Produto no adequado ao procedimento
e Falta de equipamento
e Porque se usa luvas?!!
e Desconhecimento cientfico
NO LAVAMOS AS MOS
e Causas
. Falta de equipamento adequado?
. Alta frequncia = desmotivao
. Opes neste procedimento, sim?!!
neste procedimento, no?!!
. Usamos luvas?
. Desconhecimento cientfico?
. A nossa cultura?
MUDAR DIFCIL
Requer meios, esforo e tempo!
e A mudana requer:
. Motivao
. Responsabilidades (profissional e Institucional)
. Existncia de polticas Externas e Internas funcionais
ESTRATGIAS PARA IMPLEMENTAR
Requer meios, esforo e tempo!
e Formao e treino
e Participao
e Apoio
e Negociao
e Persuaso
e Coero

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

ACIDENTES DE EXPOSIO A SANGUE NOS PROFISSIONAIS DE SADE


PICADAS E CORTES

EXPRESSO IMEDIATA DA ZONA AFECTADA


LAVAGEM IMEDIATA COM GUA CORRENTE E SABO LQUIDO
DESINFECO COM IODOPOVIDONA SOLUO DRMICA (DEIXAR ACTUAR
DURANTE 5MIN)
OU
SOLUTO ALCOLICO (DEIXAR ACTUAR AT SECAR)

PROJECO SOBRE OLHOS

LAVAR ABUNDANTEMENTE COM SORO FISIOLGICO DURANTE 5 MIN

PROJECO SOBRE MUCOSAS

LAVAR ABUNDANTEMENTE COM GUA CORRENTE OU SORO FISIOLGICO


DESINFECTAR COM IODOPOVIDONA SOLUO ESPUMA DURANTE 5 MIN

DEPOIS DOS PRIMEIROS CUIDADOS:

CONTACTAR MDICO OU ENFERMEIRO DA COMISSO DE CONTROLE DE


INFECO HOSPITALAR

COLHEITA DE SANGUE DO SINISTRAD0

PARTICIPAO DO ACIDENTE AO SERVIO DE PESSOAL

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

CUIDADOS A FERIDAS

GRAU DE CONTAMINAO DAS FERIDAS

FERIDAS LIMPAS
FERIDAS LIMPAS-CONTAMINADAS
FERIDAS CONTAMINADAS
FERIDAS INFECTADAS OU SUJAS

FERIDAS LIMPAS Efectuadas em condies de asspsia, no envolvendo o trato


respiratrio, digestivo, genital ou urinrio.
FERIDAS LIMPAS-CONTAMINADAS so aquelas nas quais o trato respiratrio,
digestivo, genital ou urinrio atingido, mas em condies controladas.
FERIDAS CONTAMINADAS So as feridas acidentais
FERIDAS INFECTADAS OU SUJAS So aquelas nas quais os microrganismos j
estavam presentes antes da leso.

Joo C. C. Silva

1575

113

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

FASES DA CICATRIZAO

FASE VASCULAR
Hemostase (vasoconstrio, tampo plaquetar, coagulao, fibrinlise)

FASE INFLAMATRIA (at ao 3 dia)


Vasodilatao, exsudado inflamatrio

FASE PROLIFERATIVA ( 3 ao 21 dia)


Angiognese
Formao de tecido de granulao
Epitelizao

FASE DE REMODELAO (a partir do 21 dia)


Remodelao do colagnio que forma a cicatriz

TIPOS DE CICATRIZAO

Cicatrizao por primeira inteno


Cicatrizao por segunda inteno
Cicatrizao por terceira inteno

Cicatrizao por primeira inteno


Feridas com um mnimo de destruio tecidual e com justaposio dos bordos da
ferida, cicatrizam por primeira inteno.
A migrao de clulas mais fcil.
O tecido de granulao no visvel e a cicatriz mnima.
Cicatrizao por segunda inteno
Nas feridas em que os bordos no foram aproximados por perda de tecido ou nos
casos em que h supurao, a cicatrizao d-se por segunda inteno.
O tecido de granulao vai preencher a rea do tecido destrudo.
Cicatrizao por terceira inteno
Quando uma ferida no foi suturada inicialmente ou fez deiscncia e necessita de
ser ressuturada.
H aproximao de duas superfcies de granulao.

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

PENSO
Objectivos
Minimizar ou prevenir infeco
Prevenir traumatismo
Absorver secrees
Quando realizar?
Compressas sujas ou adesivo descolado
Suspeita de infeco
Reduzir volume do penso inicial
Tirar pontos
MATERIAL NECESSRIO
Campo estril
Compressas estreis
Pina de disseco estril
Pina hemosttica (kocher) estril
Taa para solutos estril
Soro fisiolgico estril
Saco individual para sujos (cr branca)
Luvas limpas
Material para ocluso da ferida (adesivo)
TCNICA
Preparar o ambiente e a pessoa
Lavar as mos
Remover penso anterior
Observar caractersticas do penso removido (exsudado, cor, odr ...)
Com o uso de pinas e compressas embebidas em NaCl, fazer limpeza da ferida
Limpeza da zona menos contaminada para a mais contaminada
Utilizar cada compressa uma s vez
Limpar com suavidade (no esfregar)
Se indicado fazer irrigao
Secar a ferida
Cobrir com compressas e adesivo
Deixar a pessoa confortvel

Joo C. C. Silva

1575

115

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

COMO CARAR LUVAS ESTERELIZADAS


Quando usa luvas, reduz a possibilidade de transmitir agentes infecciosos aos
doentes a quem presta cuidados, bem como de se contaminar devido ao contacto com
produtos orgnicos.
No h procedimentos especficos para calar luvas limpas, excepto certificar-se que
as suas mos esto limpas antes de as colocar. As luvas devem cobrir as mos e pulsos,
bem como os punhos da bata quando a usar. Lave as mos depois de retirar as luvas.
Calar as Luvas Esterilizadas
As luvas esterilizadas esto habitualmente embaladas num papel com abertura por
separao de bordos (peel-back). Dentro desta habitualmente existe outra embalagem
de papel que contm duas luvas marcadas "direita" esquerda".
A primeiro lave as mos. Depois abra a embalagem exterior afastando os
lados.
B retire a embalagem interior.
C coloque a embalagem interior numa superfcie limpa e seca com o lado do
"punho" mais perto de si. Abra a embalagem para expor as luvas. Segure
firmemente com as duas mos os cantos inferiores de modo a abrir os dois
lados ao mesmo tempo.
Permitir que qualquer dos lados "volte para trs" contaminar as luvas.
D - com a mo no dominante segure a luva que se adapta sua mo
dominante, segurando a borda do punho entre o indicador e o polegar,
levante-a, segure-a bem acima do nvel da mesa e afaste-se do campo
esterilizado.
E - segure a luva acima do nvel da cintura com os dedos virados para baixo,
enfie cuidadosamente a mo dentro da luva. No permita que os dedos da luva
toquem em alguma superfcie no esterilizada enquanto cala a luva. No
ajuste esta luva at que tenha a outra calada.
F - coloque os dedos enluvados debaixo do punho da luva que ficou, levante-a
acima do nvel da mesa e afaste-se.
G - mantenha o polegar enluvado em abduo para que no se contamine
enquanto introduz cuidadosamente a mo no enluvada na luva por calar.
H - suba o punho escorregando sob ele os dedos enluvados. Tenha cuidado
para no tocar na pele de um dos braos enquanto sobe os punhos.
I - ajuste confortavelmente as luvas se necessrio.

Joo C. C. Silva

1575

116

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Retirar as luvas
Quando completou o procedimento e est pronto para retirar as luvas, considere-as
contaminadas e faa o possvel para evitar que elas toquem na sua pele ou roupa (ver
figura Retirar luvas contaminadas).
Com o indicador e o polegar de uma mo
puxe por uma parte do lado interior do pulso
da mo oposta, cerca de 2,5 cm entre o
rebordo e o punho. Puxe para baixo, virandoa do avesso at ficarem apenas os dedos
cobertos. Estes dedos esto agora cobertos
pela parte interior limpa da luva.
Use-os para segurar e puxar a luva oposta
at ao mesmo nvel. Use ento a segunda
luva para remover a primeira e os dedos
livres para retirar, a ltima luva. Coloque
imediatamente as luvas contaminadas no
recipiente adequado.

Joo C. C. Silva

1575

117

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

BATAS
As batas so vestidas por cima da roupa dos prestadores de cuidados quando se
prev que pode ser conspurcada.
Vista a bata com a abertura para trs
Ate os atilhos do pescoo
Cubra o seu uniforme com a bata, sobrepondo completamente as partes de
trs
Ate os atilhos ao nvel da cintura
Calce as luvas depois de colocar a bata, se necessrio
MSCARAS E PROTECTORES OCULARES
O uso de mscaras e de protectores oculares pode ser indicado quando se corre o
risco de salpicos de produtos orgnicos nos olhos nariz e boca. O uso de mscaras
cirrgicas no protege eficazmente o tracto respiratrio de um profissional de sade
que trabalha com um doente que tem uma infeco que se propaga por via area.
As mscaras, de uso nico tm as qualidades adequadas necessitando raramente de
serem mudadas durante uma pausa nos cuidados. Deite a mscara no lixo quando
termina os cuidados, ou quando fica hmida ou seca.
Colocar a mscara
A mscara a ltima pea de vesturio que deve ser colocada antes de comear a
lavagem cirrgica das mos. Para a colocar, retire a mscara da caixa segurando a fita
e segurando apenas a fita ou a ourela volta da mscara. No toque na parte por onde
ir respirar.
Segure a mscara pela parte de cima, molde a parte de metal para se adaptar
confortavelmente mas com segurana ao nariz de modo a ficar centrada com o nariz e
a boca. Pegue ento nas duas fitas superiores, passe-as volta da cabea e segure-as
sobre a zona occipital com um lao.
A seguir, passe as duas fitas inferiores volta e ate-as na parte de trs do pescoo.
Ambas as fitas devem ficar suficientemente justas para que a mscara fique segura
sobre a boca e nariz, sem aberturas nos bordos que permitam a passagem de ar.
Para retirar a mscara lembre-se que esteve a respirar sobre ela durante algum
tempo que ela filtrou muitos microrganismos numa massa concentrada. Evite a
disperso desta massa em correntes de ar, por toque com as mos ou raspando na
roupa. No rasgue a mascara.
Pelo contrrio desate primeiro cuidadosamente as duas fitas inferiores. Depois
desate as duas superiores e, sem as largar, afaste a mscara da cara e deite-a
imediatamente no receptor apropria o para a inutilizar.
uma falsa economia tentar guardar uma mscara para usar de novo. Nunca
deixe a sua mscara pendurada ao pescoo e no a coloque no bolso!

Joo C. C. Silva

1575

118

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Manipulao do Material Esterilizado


Para abrir uma embalagem esterilizada, remova a fita indicadora, coloque o lado do
invlucro que vai abrir para o lado oposto ao seu e abra-o em primeiro lugar. Repare
na figura anterior, em que a mo da enfermeira segura a embalagem pelo lado de fora.
Assim, o invlucro pode ser puxado para fora sem que a mo no esterilizada passe
por cima do campo depois de abrir a aba. Nesta altura pode verificar que entendeu
mal o formato da embalagem e que a aba abre prximo de si.
A ltima aba deve abrir na sua direco. A embalagem interior deve estar
acondicionada da mesma maneira como a que acabou de abrir, excepto que no ter a
fita indicadora.
Deixe a embalagem que acabou de abrir no local e, sem mexer no campo
esterilizado, desembrulhe a segunda embalagem seguindo os passos B at ao E da
figura anterior. Quando abrir a ltima aba virada para si, o campo esterilizado est
pronto a usar.

Abertura do Campo Esterilizado

Joo C. C. Silva

1575

119

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

PRINCPIOS GERAIS DA ADMINISTRAO DE


MEDICAMENTOS

Responsabilidade da enfermeira
A preparao e a administrao de teraputica tm muitas implicaes legais e
ticas e exige grandes conhecimentos.
Quando a enfermeira administra medicamentos responsvel por desenvolver e
actualizar os seus conhecimentos.
Para cada frmaco que administra deve estar familiarizada com:
Nome genrico e comercial,
Grupo,
Posologia habitual ou os seus intervalos,
Via (s) de administrao,
Efeito teraputico,
Efeitos colaterais mais comuns,
Efeitos adversos e txicos,
Contra-indicaes e incompatibilidades com outros medicamentos,
Aspectos particulares e implicaes de enfermagem.
Para melhorar estes conhecimentos bsicos pode-se recolher informao numa
ficha teraputica, como seguidamente se exemplifica.

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Ficha de teraputica completa


MEDICAMENTO: Benadryl (difenidramina).
CLASSIFICAO:
Anti-histmnico com efeitos anticolinrgicos (secura) e sedativos.
VIA USUAL E DOSAGEM:
Adultos - 25 ou 50 mg 3 ou 4 vezes por dia po;
Crianas com mais de 7,5 Kg - 12,5 a 25 mg 3 ou 4 vezes por dia po ou
5mg/Kg/dia po.
DOSE PRESCRITA:
50 mg po SOS, com intervalos superiores a 6 h.
EFEITO DESEJADO:
A. Gerais: Alvio sintomtico de diversas reaces alrgicas. Preveno e
tratamento de enjoos pelo movimento. Tratamento de Parkinsonsmo
moderado. Tratamento da insnia moderada. B. Especficas deste doente:
Alvio do prurido do eritema txico provocado pelo toxidendro.
EFEITOS COLATERAIS:
Sedao, sonolncia, tonturas, mal-estar epigstrico, boca, nariz e garganta
secas e espessamento dias secrees brnquicas.

EFEITOS ADVERSOS E TXICOS:


Urticria, eritema (rash) medicamentoso, hipotenso, cefaleias, palpitaes,
taquicardia, anemia hemoltica, trombocitopnia, nuseas, vmitos, diarreia,
obstipao, aumento do nmero de mices, reteno urinria, dificuldade em
urinar,confuso, insnia, viso turva, nevrite e convulses.
IMPLICAOES DE EMFERMAGEM:
Alertar o utente para evitar conduzir ou trabalhar com mquinas e informar
que o lcool e outros depressores do SNC tm efeito aditivo.
CONTRA- INDICAOES:
Recm-nascidos e bebs prematuros, mes que amamentam, pessoas com
patologia das vias respiratrias inferiores, incluindo asma, hipersensibilidade
ao medicamento e a outros histamnicos com estrutura qumica semelhante;
incompatvel com inibidores da MAO.

Joo C. C. Silva

1575

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Quando administra teraputica a enfermeira deve conhecer e respeitar os


"cinco certos" da administrao de teraputica:
Medicamento certo
Dose certa
Via certa
Hora certa
Pessoa certa
Direitos e Responsabilidade das Pessoas a Quem so Administrados
Medicamentos
As enfermeiras e os mdicos co-responsveis pelos cuidados ao utente, tm a
responsabilidade de assegurar que os direitos daquele no sejam violados. As pessoas
alvo de tratamentos medicamentosos tm o direito de:
Serem observadas por profissionais competentes, antes de lhes ser
administrada a medicao;
Serem informadas sobre a medicao que fazem: nome, aces e efeitos
secundrios;
Serem informadas se o medicamento for experimental. Deve-lhe ser pedido o
consentimento escrito, antes de instituir aquela teraputica;
Receber medicamentos rotulados ou identificveis;
No tomar medicamentos desnecessrios.

Aspectos Legais e ticos da Administrao de Medicamentos


Ao verificar a adequao de uma prescrio mdica, a enfermeira tem o direito
e a responsabilidade de:
Recusar-se a administrar o medicamento,
Perguntar ao mdico a razo de ser daquela indicao,
Registar estes acontecimentos rio processo do utente e,
Se necessrio, comunicar o assunto a instncias superiores.

Joo C. C. Silva

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Nomes dos Medicamentos

Os medicamentos, so drogas que so sempre administradas com intuito


teraputico, modificando ou alterando o organismo, de forma a restabelecer a
homeostase.
Os medicamentos so prescritos, administrados e vendidos com trs tipos
diferentes de nomes:
O nome qumico informa sobre o composto qumico a partir do qual o
medicamento produzido;
O nome genrico o nome oficial do medicamento, o nome que no esta
protegido por uma marca registada;
O nome comercial aquele que tem uma marca de fbrica o riome registado,
aparece como a marca registada de um determinado produto.

Vias de Administrao
Os medicamentos so administrados por diversas vias. A mais comum a oral, ou
seja, pela boca.
Pastilhas e Cpsulas

Lquidos

Joo C. C. Silva

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Os medicamentos podem ser classificados de acordo com o mtodo ou via de


administrao.
Assim:
Medicamentos sublinguais:
Medicamentos colocados debaixo da lngua e absorvidos pelos
vasos da face inferior da lngua (p. ex., nitroglicerina);

Medicamentos de aplicao na boca:


Medicamentos mantidos na cavidade oral, de encontro
mucosa da bochecha (p. ex., pastilhas);

Medicamentos tpicos:
Substncias aplicadas na pele e nas mucosas, para serem absorvidas ou para
tratamento local.
Medicamentos Dermatolgicos:

Couro cabeludo

Joo C. C. Silva

1575

124

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Facial

Corporal

Desbridante (feridas e queimaduras)

Joo C. C. Silva

1575

125

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Para alm da aplicao na pele, este grupo inclui os medicamentos oftlmicos, os ticos
(para aplicao no ouvido), os nasais, os vaginais, os rectais, e os absorvidos pelo epitlio
respiratrio.

Os medicamentos parentricos so aqueles que so administrados atravs de uma seringa


com agulha, so vias de administrao parentrica:

via subcutnea: administrao no tecido celular subcutneo, por baixo da pele;


via intradrmica: administrao subepidrmica, na derme;
via intramuscular: administrao num msculo;

Joo C. C. Silva

1575

126

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Joo C. C. Silva

1575

127

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS


Injeco intradrmica

DEFINIO:

uma via de administrao de medicamentos introduzidos na derme.

OBJECTIVOS:

1. Administrar medicamentos com o volume mximo de 0.5ml em que se


pretende pouca absoro do mesmo, sendo este usado principalmente para
produzir um efeito local
2. Verificar a existncia de sensibilidade a alergias e reaces de
hipersensibilidade de PPD (mtodo de testar infeco pela tuberculose), para a
ausncia de sensibilidade e auto vacina

Joo C. C. Silva

1575

128

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

INFORMAES GERAIS:

Quem executa:
Profissionais de sade (Enfermeiros aps prescrio mdica);
Indivduos (doentes ou famlia aps instruo)
Horrio:
Conforme prescrio mdica ou conforme protocolo de servio
Local de aplicao:
Face ventral do antebrao
(regio de pouca pigmentao, pobre em plos, fcil acesso para leitura de
resultados dos testes de sensibilidade e pouca irrigao superficial)
Posio do paciente:
Sentado ou deitado com o antebrao descoberto e apoiado;
Faixa etria:
ualquer idade
Material:
Bandeja com:
1. Seringa;
2. Agulha para aplicao (10x5 ; 13x4.5);
3. Agulha de calibre grosso para aspirao;
4. Medicamento;
5. Bolas de algodo embebidas em soluo anti-sptica (lcool a 70%);
6. Carto de identificao do medicamento;
Calibre da agulha:
13 x 3.8 ou 13 x 4 ou ainda 13 x 4.5
Tamanho da seringa:
1ml (pois o mximo 0.5ml)

Joo C. C. Silva

1575

129

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Procedimento:
PROCEDIMENTO
1. Conferir a etiqueta de identificao
do medicamento com a prescrio
mdica: nome do paciente, n. da
cama, nome do medicamento, via
dose e horrio de administrao.
2. Lavar as mos.
3. Reunir o material.
4. Preparar o medicamento de acordo
com a tcnica.
5. Levar a bandeja unidade e coloca-la
sobre uma mesa de apoio.
6. Identificar o paciente e orienta-lo
sobre o que ser feito
7. Expor o local de aplicao e observar
as condies da pele.
8. Certificar-se de que no h ar no
interior da seringa. Retirar o ar, se
necessrio.
9. Colocar a mo no dominante na face
dorsal do antebrao e esticar a pele
do local de aplicao.
10. Segurar a seringa com a mo
dominante, apoiando o canho da
agulha com o dedo indicador e o
polegar.
11. Introduzir somente o bisel da agulha
voltado para cima na pele com um
ngulo de 15.
12. Injectar suavemente o volume
prescrito.
13. Retirar a agulha e aplicar o algodo
seco no local.
14. Observar o paciente e reaces no
local de aplicao (mais ou menos
20min.).
15. Deixar o paciente confortvel.
16. Recolher o material.
17. Lavar as mos.
18. Verificar a medicao e assinar.
19. Completar o registo: hora, local de
aplicao, reaco local, e assinatura.

JUSTIFICAO
1. De forma a evitar erros de
medicao como do utente a
administrar.
2. De forma a evitar infeces
cruzadas.
3. De forma a tornar o procedimento
mais fcil e evitar a contaminao
do material.
4. De forma a evitar erros no
procedimento
1. Para diminuir-lhe a ansiedade e
obter a sua colaborao.
2. Para certificao de que o local
est em condies de ser aplicado
o injectvel.
3. Para evitar a introduo de ar nos
tecidos

1. No se recomenda o uso de antisptico aps o procedimento pois


pode mascarar reaces de
sensibilidade e inactivar o diminuir
a reaco ao medicamento.
2. De forma a detectar alguma
anomalia o mais precocemente
possvel.
1. Para evitar futuras infeces
cruzadas e para a proteco de
quem administrou o medicamento
2. e 19. Para futura consulta e
comprovao do procedimento.

Joo C. C. Silva

1575

130

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Registos:

Data e hora de administrao


Nome do medicamento, dose, via (intradrmica) e local de administrao
Reaces secundrias (locais e sistmicas)

Joo C. C. Silva

1575

131

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Via oftlmica

DEFINIO
Consiste na aplicao directa de um medicamento nos
olhos.
OBJECTIVOS
Obter aco antissptica e anti - microbiana;
Aliviar a irritao local dos olhos;
Tratar localmente alteraes dos olhos;
Manter a lubrificao da crnea e da conjuntiva;
Permitir a realizao de exames auxiliares de diagnstico;
Obter anestesia local nos olhos.
INFORMAES GERAIS
Quem executa:
O enfermeiro aps prescrio mdica;
O doente, depois de ensinado.
Horrio:
Depende da prescrio mdica e do protocolo do servio.
Orientaes quanto execuo:
Utilizar tcnica assptica;
Utilizar luvas, se necessrio;
Providenciar iluminao adequada;
Respeitar as instrues de aplicao de cada medicamento;
Se o medicamento necessita de conservao em frigorifico, dever ser administrado
temperatura ambiente;
A presso directa sobre o globo ocular est contra-indicada;
Apoiar a cabea das crianas para facilitar a aplicao do medicamento;
Certificar-se que o doente no alrgico a nenhum dos componentes do
medicamento;
Aconselhar os doentes que tenham feito dilatao da pupila a usarem culos
escuros para reduzir a fotofobia;

Joo C. C. Silva

1575

132

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Aconselhar o doente a no conduzir, ou exercer actividades que necessitem de viso


apurada, sempre que se apliquem medicamentos susceptveis de alterar a acuidade
visual;
Utilizar uma embalagem de medicamento para cada doente;
Rejeitar a quantidade de medicamento que no for utilizado.
MATERIAL E EQUIPAMENTO
Tabuleiro com:
Medicamento;
Soluo estril para lavagem (cloreto de sdio a 0,9%);
Penso oftlmico, se necessrio;
Luvas, se necessrio;
Compressas;
Adesivo.
Procedimento inicial

Joo C. C. Silva

1575

133

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Joo C. C. Silva

1575

134

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Joo C. C. Silva

1575

135

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

REGISTOS
Data e hora da administrao;
Nome do medicamento, dose e via de administrao;
Registo da observao efectuada;
Reaco do doente.

Joo C. C. Silva

1575

136

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Consiste na introduo de um medicamento no recto.

Obter aco localizada mucosa intestinal;


Proporcionar uma via alternativa que permite o efeito sistmico da medicao,
quando a via oral est contra indicada;
Facilitar a eliminao intestinal.

Quem executa:
- O enfermeiro, aps prescrio mdica;
- O doente, depois de ensinado.
Horrio:
- Depende da prescrio mdica e do protocolo de servio.
Orientaes quanto execuo:
- Respeitar a privacidade do doente;
- Utilizar tcnica limpa;
-Observar a regio anal antes da administrao do medicamento;
- Introduzir suavemente os supositrios, para prevenir traumatismos;
- Administrar um pequeno clister de limpeza se a existncia de massa fecal puder
comprometer a eficcia da absoro;
- Os medicamentos para administrao rectal, raramente causam efeitos
secundrios ou irritao local;
- A teraputica rectal est contra-indicada em doentes com hemorragia rectal
activa ou aps interveno cirrgica ao recto.

Joo C. C. Silva

1575

137

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Tabuleiro com:
- Medicamento;
- Compressas,
- Luvas;
- Gel lubrificante hidrossolvel;
- Material de higiene;
- Resguardo;
- Recipiente para sujos.

Joo C. C. Silva

1575

138

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Aces de Enfermagem
1. Verificar a prescrio mdica e
comparar com a folha de registos de
teraputica;
2. Conferir a folha de registo de
teraputica com o medicamento;

Justificao
1. Prevenir erros.
2. Prevenir erros.

3. Lavar as mos;

3. Prevenir contaminao.

4. Reunir o material necessrio;

4. Economizar tempo.

5. Preparar o medicamento e
transport-lo para a unidade do
doente, juntamente com o material;
6. Identificar o doente;

6. Prevenir erros.

7. Explicar o procedimento ao doente 7. Informar e estimular a sua


e pedir a sua colaborao;
independncia.
8. Pedir ao doente que se posicione
ou ajud-lo a assumir a posio de sims 8. Promover o conforto; facilitar a
(decbito lateral esquerdo, com a
execuo da tcnica; ajudar a relaxar o
perna direita flectida), de modo a expor esfncter anal externo.
a regio anal;
9. Calar luvas;
10. Proceder aos cuidados de higiene
se necessrio;

9. Prevenir contaminao.
10. Promover o conforto.

11. Retirar o supositrio da


embalagem;
12. Lubrificar a extremidade plana do
12. Facilitar a introduo do
supositrio e a luva do dedo indicador
supositrio; evitar traumatismos.
da mo dominante;
13. Solicitar ao doente para fazer
13. Facilitar a introduo do
inspiraes profundas atravs da boca
supositrio; prevenir a dor.
e tentar relaxar o esfncter anal;

Joo C. C. Silva

1575

139

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Aces de Enfermagem

Justificao

7. Explicar o procedimento ao
7. Informar e estimular a sua
doente e pedir a sua colaborao;
independncia.
8. Pedir ao doente que se posicione
ou ajud-lo a assumir a posio de sims 8. Promover o conforto; facilitar a
(decbito lateral esquerdo, com a
execuo da tcnica; ajudar a relaxar o
perna direita flectida), de modo a expor esfncter anal externo.
a regio anal;
9. Calar luvas;

9. Prevenir contaminao.

10. Proceder aos cuidados de higiene


10. Promover o conforto.
se necessrio;
11. Retirar o supositrio da

embalagem;
12. Lubrificar a extremidade plana do
12. Facilitar a introduo do
supositrio e a luva do dedo indicador
supositrio; evitar traumatismos.
da mo dominante;
13. Solicitar ao doente para fazer
13. Facilitar a introduo do
inspiraes profundas atravs da boca
supositrio; prevenir a dor.
e tentar relaxar o esfncter anal;
14. Afastar as ndegas com a mo
no dominante;

14. Facilitar a execuo da tcnica.

15. Introduzir suavemente o


supositrio com o dedo indicador da
15. Prevenir a sua expulso
mo dominante, colocando-o para
involuntria; prevenir a sua introduo
alm dos msculos do esfncter anal
na massa fecal.
interno e ao longo da parede anterior
do recto;
16. Retirar o dedo e limpar a regio
anal;
17. Retirar as luvas;

16. Promover higiene e conforto.


17. Prevenir contaminao.

18. Facilitar a progresso do


18. Pedir ao doente que mantenha a
supositrio; favorecer a sua absoro;
posio cerca de 5 minutos;
prevenir a sua expulso.
19. Reinstalar o doente, se
necessrio;

19. Proporcionar conforto.

20. Providenciar a recolha e


arrumao do material;

20. Manter a unidade arrumada.

Joo C. C. Silva

1575

140

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

21. Lavar as mos;


22. Rubricar a folha de registo de
teraputica.

21. Prevenir infeco.


22. Confirmar a aplicao de
medicamento.

Data e hora da administrao;


Nome do medicamento, dosagem e via de administrao;
Observao efectuada;
Reaco do doente.

Joo C. C. Silva

1575

141

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Administrao de teraputica por Via Subcutnea


Consiste na introduo de medicamentos no
tecido celular subcutneo.

Objectivo:
Administrar medicamentos com volumes
inferiores a 1ml.
Pretende-se uma absoro lenta.
Quem Executa?
O enfermeiro, aps prescrio medica
O doente ou famlia Depois de ensinado
Horrio
Depende da prescrio mdica e do protocolo do servio
Material e Equipamento
- Seringa de insulina ou de 2ml;
- Agulha de calibre 25 e com ou 5/8 de comprimento;
- Agulha de aspirao com filtro de partculas ou similar;
- Medicamento a administrar;
- Material para a desinfeco da pele;
- Tina riniforme;
- Contentor para cortantes e perfurantes;
- Folha de registo de administrao de
teraputica.

Joo C. C. Silva

1575

142

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

ORIENTAES QUANTO EXECUO


1- Respeitar sempre a privacidade do doente.
2- Usar tcnica assptica.
3- Observar a condio da pele e seleccionar o local para administrao:
1/3 mdio da face externa do brao;
1/3 mdio da face anterolateral da coxa;
Parede abdominal a nvel inferior da regio umbilical.
4- Conhecer os efeitos secundrios do medicamento antes da sua administrao, a
fim de, se poderem planear aces a desenvolver caso ocorram efeitos adversos.
5- Fazer a rotao dos locais de administrao (no sentido contrrio aos ponteiros
do relgio) para prevenir a lipodistrofia e excessiva formao de tecido cicatricial, o
que dificulta a absoro do medicamento.
6- NO massajar o local aps a administrao do medicamento! Est contraindicado, uma vez que, aumenta a velocidade de absoro.

PROCEDIMENTO

Aces de Enfermagem
1. Verificar a prescrio mdica e
comparar com a folha de registo de
teraputica.
2. Conferir a folha de registo de
teraputica com o respectivo
medicamento.
3. Lavar as mos.
4. Reunir o material necessrio.

Joo C. C. Silva

Justificao
1. Prevenir erros.

2. Prevenir erros

3. Prevenir contaminao.
4. Economizar tempo.

1575

143

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

5. Preparar o medicamento e
5. (no h justificao para este
transport-lo para a unidade do
ponto)
doente, juntamente com o material.
6. Identificar o doente.
7. Explicar o procedimento ao
doente e pedir a sua colaborao.

6. Prevenir erros.
7. Informar e estimular a
independncia.

8. Pedir ao doente que se posicione


ou ajud-lo a posicionar-se de acordo
com o local seleccionado.

8. Facilitar a execuo da tcnica

9. Expor a rea de administrao e


proceder sua desinfeco.

9. Assegurar a assepsia.

10. Verificar novamente a dose a


administrar.

10. Prevenir erros.

11. Fazer uma prega na pele do


doente, com a mo no dominante.

11. Reduzir a sensao dolorosa da


insero da agulha; Prevenir a
administrao do medicamento no
msculo.
12. Fazer a insero da agulha com 12. Facilitar a introduo do
um ngulo de 45 ou 90, de acordo medicamento no tecido adiposo.
com o comprimento da agulha e o
tecido do doente.
13. Desfazer a prega cutnea.
13. (no h justificao parar este
ponto)

14. Aspirar ligeiramente, puxando o 14. Prevenir a administrao do


mbolo.
medicamento atravs de um vaso
sanguneo, aumentado a velocidade
de absoro.
15. Injectar a medicao
15. Diminuir a dor; Retardar o
lentamente, caso no haja retorno de tempo de absoro.
sangue.

Joo C. C. Silva

1575

144

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

16. Retirar a agulha respeitando o


16. Reduzir a leso tecidular e o
trajecto da sua insero e ao mesmo desconforto; Prevenir a ocorrncia de
tempo exercer presso com algodo hemorragia.
ou compressa esterilizados.
17. Reinstalar o doente, se
17. Proporcionar conforto.
necessrio.

18. Providenciar a recolha e


arrumao do material.

18. Manter a unidade arrumada.

19. Colocar o material descartvel


19. Prevenir contaminao;
em contentor adequado.
Prevenir acidentes.

20. Lavar as mos.

21. Rubricar a folha de registo de


teraputica.

20. Prevenir infeco.

21. Confirmar a administrao de


teraputica.

REGISTOS

Nome do medicamento, dose, via e local de administrao


Data e hora de administrao
Reaces secundrias (locais e sistmicas)

Joo C. C. Silva

1575

145

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

ADMINISTRAO DE TERAPUTICA POR VIA CUTNEA


A administrao teraputica por via cutnea consiste na
aplicao directa de um medicamento sobre a pele.

Objectivos
Promover a hidratao da pele
Proteger a superfcie cutnea
Aliviar a irritao cutnea
Promover a cicatrizao
Promover a anestesia e/ou analgesia da superfcie cutnea
Obter a aco antissptica ou anti-microbiana
Obter efeito teraputico sistmico por via transdrmica
Executado por:
O enfermeiro (aps prescrio mdica)
O doente (depois de ensinado)
Horrio:
Depende de:
- Prescrio mdica
- Protocolo do servio
- Necessidade do doente
Execuo
Respeitar a privacidade do doente
Respeitar as instrues de aplicao de cada medicamento, tendo em vista a
sua penetrao e absoro
Observar o estado da pele, no local onde vai ser aplicado o medicamento
Certificar-se de que o doente no alrgico a nenhum dos componentes do
medicamento a aplicar
Utilizar tcnica limpa, ou tcnica assptica se existirem solues de
continuidade
Utilizar luvas quando se aplicam medicamentos que produzam efeito local ou
sistmico no enfermeiro
Limpar a pele com gua quente e um sabo neutro, antes de aplicar o
medicamento. Se existir irritao ou inflamao cutnea, utilizar apenas gua.
Quando se utiliza a via transdrmica, a pele deve ser limpa aps remoo do
disco, para retirar o medicamento que ainda permanea no local

Joo C. C. Silva

1575

146

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Aplicar as pomadas e cremes em camadas finas, a fim de favorecer a sua


absoro
Derramar os medicamentos lquidos na pele e espalhar com suavidade
Efectuar a rotao dos locais de aplicao dos discos, para prevenir a irritao
da pele
Informar o mdico se existirem sinais de reaco adversa a um medicamento
como eritema ou irritao da pele
Material e Equipamento:
Medicamento
Compressas
Luvas
Material para higiene (se necessrio)
Avental (se necessrio)
Ligadura ou manga tubular
Adesivo
Procedimentos
Verificar a prescrio mdica e comparar com a folha de registos de
teraputica.

Justificao: Prevenir erros

Conferir a folha de registos de teraputica com o respectivo medicamento.

Justificao: Prevenir erros

Lavar as mos

Justificao: Prevenir contaminao

Reunir o material necessrio

Justificao: Economizar tempo

Preparar medicamento e transport-lo para a unidade do doente, juntamente


com o material
Identificar o doente

Justificao: Prevenir erros

Explicar o procedimento ao doente e solicitar a sua colaborao

Justificao: Informar e estimular a independncia

Pedir ao doente que se posicione ou ajud-lo a posicionar-se de modo a expor


a rea da aplicao

Justificao: Promover o conforto. Facilitar a tcnica

Lavar e secar a rea de aplicao (se necessrio)


Justificao: Remover sujidade e/ou resduos da aplicao anterior. Eliminar excesso
de humidade.

Joo C. C. Silva

1575

147

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Aplicao de gel, loes, cremes e pomadas


Calar luvas (se necessrio)
1- Limpas
Justificao: Prevenir os efeitos do medicamento no enfermeiro
2- Esterilizadas
Justificao: Prevenir infeco em zonas de soluo de continuidade no infectadas

Colocar uma pequena quantidade de medicamento na palma da mo e esfregar


suavemente uma mo na outra.
Justificao: Amolecer o medicamento, facilitando a aplicao

Aplicar o medicamento de acordo com as indicaes, utilizando movimentos


suaves e seguindo a direco do crescimento dos plos, normalmente no
sentido da extremidade distal.
Justificao: Prevenir a irritao dos folculos pilosos.

Colocar proteco (se indicado)


Retirar as luvas
Aplicao de aerossis
Posicionar a cabea do doente, para que a face no fique na direco do
vaporizador
Justificao: Prevenir a inalao acidental de aerossis

Proteger a boca e o nariz do doente com a compressa e solicitar-lhe que expire


durante a aplicao, quando o aerossol aplicado na face.
Justificao: Prevenir a inalao acidental do medicamento
Aplicar o aerossol directamente na pele, sem tocar no medicamento
Reinstalar o doente (se necessrio)
Justificao: Proporcionar conforto

Providenciar a recolha e a arrumao do material


Justificao: manter a unidade arrumada

Lavar as mos

Justificao: Prevenir a infeco

Joo C. C. Silva

1575

148

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Rubricar a folha de registo de teraputica


Justificao: Confirmar a aplicao do medicamento

Aplicao transdrmica
Efectuar tricotomia (se necessrio)

Justificao: favorecer a aderncia do disco. Promover a penetrao do medicamento

Aplicar o disco evitando o contacto com a zona impregnada com o


medicamento
Justificao: Impedir a alterao da dosagem do medicamento

Reinstalar o doente (se necessrio)


Justificao: Proporcionar conforto

Providenciar a recolha e arrumao do material


Justificao: Manter a unidade arrumada

Lavar as mos
Justificao: Prevenir a infeco

Rubricar a folha de registo de teraputica

Justificao: Confirmar a aplicao de medicamento

Registos
Data e hora da aplicao
Local e objectivo do tratamento
Registo da observao da pele
Reaco do doente

Joo C. C. Silva

1575

149

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS SUBLINGUAL


O que ?
uma via de administrao teraputica, na
qual os medicamentos so colocados sob a lngua
e absorvidos pela mucosa oral.
especialmente boa para a nitroglicerina, que
utilizada no alvio da angina, porque a absoro
rpida e o medicamento ingressa directamente
na circulao geral, sem passar atravs da parede
intestinal e pelo fgado.
Mas a maioria dos medicamentos no pode ser
administrada por essa via, uma vez que a
absoro , regra geral, incompleta e errtica.
O material a utilizar
necessrio ter uma bandeja com:
Copinhos
Medicamento a administrar
Etiqueta de identificao do medicamento
Quem executa?
Esta tarefa executada por um enfermeiro.
Horrio
O horrio prescrito pelo mdico e/ou pelo farmacutico.
Orientaes quanto execuo
Executar os procedimentos com calma, sem causar qualquer tipo de problema ao
utente, respeitando o procedimento e as orientaes superiores.
Observaes
Os abundantes vasos sanguneos localizados no dorso da lngua so responsveis
pela rpida absoro da medicao.
importante que o paciente mantenha a medicao debaixo da lngua, at que esta
se tenha dissolvido completamente.
Orientar o paciente para que no engula a medicao e a saliva por alguns minutos,
para que ocorra a absoro da medicao.

Joo C. C. Silva

1575

150

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Procedimento
Passos

Justificao

Conferir a etiqueta de identificao do


medicamento com a prescrio mdica:
nome do paciente, leito, nome do
medicamento, via, dose e horrio

De modo a evitar enganos e


problemas posteriores

Lavar as mos

Evitar a infeco cruzada


Poupar tempo e em termos de
organizao no criar confuso

Reunir o material
Colocar os copinhos sobre os cartes, de
forma a que no impeam a sua leitura

Facilita a distribuio dos


medicamentos

Abrir o frasco do medicamento, conferir o


nome e a dose com a etiqueta e colocar o
medicamento no copinho

Novamente de modo a evitar trocas


de medicamentos

Evitar tocar no medicamento, fazendo-o


cair na tampa do frasco e desta para o
copinho

No contaminar o medicamento

Levar a bandeja de medicamentos


unidade e colocar em cima da mesa de
cabeceira

Facilita o trabalho e promove a rapidez

Identificar o paciente e orient-lo sobre


o que ser feito

Diminuir a ansiedade do paciente e


obter a sua colaborao

Colocar o medicamento sob a lngua do


paciente, caso ele no tenha condies
de faz-lo, ou colocar o medicamento na
sua mo e orient-lo para que este o
coloque sob a lngua at dissolv-lo, para
promover a aco desejada.

Promover a autonomia do doente e


administrar o medicamento

Colocar o copinho usado na bandeja

Por uma questo de organizao, em


simultneo com uma rapidez na
execuo de tarefas

Joo C. C. Silva

1575

151

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

Recolher o material, lavar e guardar


Lavar as mos

Confirmar a medicao e assinar

Eliminar os microorganismos obtidos


em contacto com o doente
De modo a evitar enganos e
problemas posteriores
Caso tenha ocorrido enganos
anteriormente solucionar a questo

A importncia dos registos


Os registos de enfermagem so extremamente importantes para assegurar a
continuidade do trabalho, permitindo a observao da evoluo do estado do utente,
de modo a que seja possvel verificar se os cuidados de enfermagem esto ou no a ser
bem aplicados.

Joo C. C. Silva

1575

152

Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

ADMINISTRAO DE TERAPUTICA POR VIA ORAL


I Definio
Consiste na administrao de medicamentos pela boca.
II Objectivos
Utilizar uma via simples de administrao, o que permite uma fcil aprendizagem
pelo doente.
Administrar medicamentos com o mnimo de desconforto e complicaes.
Permitir a continuidade da teraputica no domiclio.
III Informaes Gerais
A Quem executa
O enfermeiro, aps prescrio mdica.
O doente, depois de ensinado.
B Orientaes quanto execuo
Utilizar tcnica limpa.
Verificar se no existem contra indicaes para a administrao por via oral, tais
como nuseas, vmitos, alteraes da deglutio ou outras.
C Horrio
Depende da prescrio mdica e do protocolo do servio.
Precaues
Fornecer informao ao doente acerca do medicamento.
Retirar os medicamentos da embalagem, de forma a no lhes tocar.
Rejeitar os medicamentos que se tenham contaminado.
Manter os medicamentos dentro dos invlucros/embalagens em que se encontram,
abrindo-os apenas imediatamente antes da sua administrao.
Verter os medicamentos lquidos pelo lado oposto ao do rtulo do recipiente
em que se encontram, para evitar a danificao do rtulo.
Limpar o bocal do frasco dos medicamentos lquidos antes de recolocar a tampa.
IV Material e Equipamento
Tabuleiro com:
Recipiente para o medicamento
Medicamento prescrito
Copo com gua
Palhinha, se necessrio
Folha de registo de teraputica de enfermagem

Joo C. C. Silva

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

V Procedimento

Aces de enfermagem

Justificao

1- Verificar a prescrio mdica e comparar com a


folha de registos de teraputica.
2- Conferir a folha de registo de teraputica com o
respectivo medicamento.

1- Prevenir erros.
2- Prevenir erros.

3- Lavar as mos.

3- Prevenir contaminao.

4- Reunir o material necessrio.

4- Economizar tempo.

5- Preparar o medicamento e transporta-lo para a


unidade do doente, juntamente com o material.
6- Identificar o doente.

6- Prevenir erros.

7- Explicar o procedimento ao doente e pedir a


7- Informar e estimular a sua
sua colaborao.
independncia.
8- Pedir ao doente que se posicione ou ajud-lo a
8- Facilitar a execuo da
posicionar-se em semi-fowler (semi-sentado a 30) tcnica.
ou sentado, se a sua situao clnica o permitir.
9- Oferecer o medicamento junto com o copo de
gua.
10- Permanecer junto do doente at o
10- Assegurar a ingesto do
medicamento ser deglutido.
medicamento.
11- Reinstalar o doente, se necessrio.
11- Proporcionar conforto.
12- Providenciar a recolha e arrumao do
material.
13- Lavar as mos.
14- Rubricar a folha de registo de teraputica.

VI Registos
Data e hora da administrao.
Nome do medicamento, dose e via de
Reaces secundrias.

Joo C. C. Silva

12- Manter a unidade


arrumada.
13- Prevenir a infeco.
14- Confirmar a administrao
da teraputica.

administrao.

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

1- Definio
Consiste na aplicao directa de um medicamento na mucosa nasal ou no
canal auditivo externo.
2- Objectivos
Aliviar o desconforto
Aliviar a congesto nasal
Obter aco antissptica e antimicrobiana
Obter aco antilgica
Obter aco antialrgica
Amolecer o cerume do canal auditivo externo
3- Informaes Gerais
a) Quem executa
O enfermeiro, aps prescrio mdica
O doente, depois de ensinado
b) Horrio
Depende da prescrio mdica e do protocolo de servio
c) Orientaes quanto execuo
Respeitar a privacidade do doente
Utilizar tcnica limpa ou tcnica assptica
Respeitar as instrues de aplicao de cada medicamento
Colocar o doente com a cabea na posio indicada na bula do medicamento
ou salvo outra indicao coloc-lo com a cabea em extenso para as
aplicaes nasais ou lateralizada para as aplicaes no ouvido
Aplicar no ouvido as solues temperatura ambiente
Se a administrao de teraputica no ouvido for bilateral deve fazer-se com um
intervalo de 10 minutos entre cada ouvido
Fazer higiene do pavilho auricular sempre que necessrio
A introduo de objectos para limpeza do canal auditivo desaconselhada
Nas utilizaes prolongadas de teraputica por via nasal, existe absoro
sistmica, pelo que a utilizao de medicamentos que contenham
vasoconstritores, susceptvel de provocar elevao da presso arterial
A utilizao de descongestionantes nasais por mais de 3 a 5 dias, provoca
aumento da congesto da mucosa nasal
Informar o doente de que vai sentir o sabor do medicamento, visto que as
narinas drenam para a poro posterior da cavidade oral e da orofaringe
Utilizar uma embalagem de medicamento para cada doente

Joo C. C. Silva

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XVI CLE
Docente: Margarida

4 Material e Equipamento
Tabuleiro com:
Medicamento
Lenos de papel
Compressas
Luvas (se necessrio)
Soluo estril para lavagem (cloreto de sdio a 0,9%)
5 Procedimento
A Administrao de teraputica por via nasal
Aces de enfermagem

Justificao

1. Verificar a prescrio mdica e


comparar com a folha de registo de
teraputica
2. Conferir a folha de registo teraputica
com o medicamento
3. Verificar na prescrio qual o local de
aplicao
4. Lavar as mos
5. Reunir o material necessrio
6. Preparar o medicamento e transportalo para a unidade do doente, juntamente
com o material
7. Identificar o doente
8. Explicar o procedimento ao doente e
pedir a sua colaborao
9. Pedir ao doente que limpe o nariz, se
no houver contra-indicao
10. Pedir ao doente que se coloque em
posio supina com hiper-extenso da
cabea, ou ajud-lo a posicionar-se
11. Solicitar ao doente que respire pela
boca
12.
a) Instilar as gotas prescritas, colocando o
conta gotas a 1 cm das narinas
b) Introduzir o aplicador nas narinas, se a
administrao for com pulverizador
13. Aplicar a quantidade de medicamento
prescrito

1. Prevenir erros

Joo C. C. Silva

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2. Prevenir erros

4. Prevenir contaminao
5. Economizar tempo

7. Prevenir erros
8. Informar e estimular a sua
independncia
9. Remover muco ou secrees
10. Facilitar a passagem do medicamento
atravs das fossas nasais
11. Reduzir o risco de aspirao das gotas
para a traqueia ou pulmo
12.
a) Evitar a contaminao do conta gotas
b) Evitar o desperdcio da medicao

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XVI CLE
Docente: Margarida

14. Manter o doente na posio em que


se encontra, durante 5 min
15. Oferecer um leno ao doente para
secar a secreo nasal, ou expelir
secrees, se sentir necessidade
16. Reinstalar o doente, se necessrio
17. Providenciar a recolha e arrumao
do material
18. Lavar as mos
19. Rubricar a folha de registo de
teraputica

14. Prevenir a perda prematura da


medicao atravs das narinas

16. Proporcionar conforto


17. Manter a unidade arrumada
18. Prevenir infeco
19. Confirmar a aplicao do
medicamento

B Administrao de teraputica por via auricular


Repetir os passos de 1 a 8 do
anterior
9. Solicitar ao doente que se posicione
9. Facilitar o procedimento
em decbito lateral, expondo o ouvido a
ser tratado
10. Remover suavemente com uma
10. Facilitar a progresso do
cotonete o cerume ou exsudado que
medicamento, atravs do canal auditivo
esteja a ocluir o canal auditivo externo
11. Segurar o conta-gotas com a mo
11. Permitir a administrao do
dominante, apoiando-a suavemente na
medicamento com segurana
cabea do doente
12. Traccionar suavemente o pavilho
12. Facilitar o acesso s estruturas mais
auricular para cima e para trs
internas do ouvido externo
13. Instilar as gotas prescritas,
13. Prevenir leses do canal auditivo,
colocando o conta gotas 1 cm acima do
prevenir leses do tmpano, evitar
canal auditivo e no directamente na
desconforto para o doente
direco do tmpano
14. Aplicar uma pequena massagem no
14. Facilitar a progresso do
tragus do ouvido
medicamento
15. Pedir ao doente que mantenha a
15. Manter o medicamento no ouvido,
posio 2 a 3 min
aumentando o seu efeito
16. Colocar um algodo a tamponar o
16. Evitar o desperdcio do
canal auditivo, quando prescrito
medicamento
17. Retirar o algodo do canal auditivo
17. Restabelecer a audio
ao fim de 15 min
18. Reinstalar o doente se necessrio
18. Proporcionar conforto
19. Providenciar a recolha e arrumao
do material
19. Manter a unidade arrumada
20. Lavar as mos
20. Prevenir infeco
21. Rubricar a folha de registo de
21. Confirmar a aplicao do
teraputica
medicamento

Joo C. C. Silva

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

6- Registos
Data e hora da administrao
Registo da observao efectuada
Reaco do doente

Joo C. C. Silva

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Mtodos e Tcnicas de Enfermagem

XVI CLE
Docente: Margarida

CARTES DE ADMINISTRAO TERAPEUTICA


Vermelho endovenosa ou Intravenosa
Branco Oral per os (pela boca)
Azul Rectal
Verde Intra muscular
Amarelo tratamentos
ex.: insulina, heparina (subcutnea)
Via tpica, outras vias (cutnea)
Como escrever nos cartes?
N da cama

Medicao / quantidade
Horrio

Estes cartes do-nos indicao do nome do doente, do nmero da cama, do


horrio a administrar a medicao e da via.
Horrios:
7 15 23 (8/8h)
11 23 (12/12h)
07 19 (12/12h)
1 7 13 19 (6/6h)
Pal al jat (refeies)

Joo C. C. Silva

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