ENFERMEDADES VESICULO AMPOLLOSAS

Las vesculas son cavidades llenas de lquido que miden

menos de 5 mm; las ampollas son las que exceden los 5
mm. En la piel, las vesculas y las ampollas son semejantes
a burbujas tensas. En la cavidad oral, tanto las vesculas
como las ampollas son ms aplanadas, con una superficie
gelatinosa suave. A causa de las fuerzas masticatorias
crnicas y a una superficie epitelial menos rgida, las vesculas y las ampollas son proclives a romperse, dejando
lesiones ulcerativas y descamatvas al avanzar la
enfermedad. Cuando se observen en la boca lceras,
erosiones y descamaciones, es imperativa una
investigacin para detectar lesiones superficiales intactas
llenas de lquido e investigar los antecedentes en busca de
indicaciones de que las lesiones tuvieron apariencia
ampollar desde el comienzo.
Si se intenta diferenciar entre una enfermedad
primariamente vesicular y otra ampollar, la clave del
diagnstico reside en el tamao de la lesin individual.
Empero, debe tenerse en cuenta que las vesculas a
menudo se agrupan y es posible que aparezcan como
ampollas. Por esta razn, se requiere observacin
cuidadosa para detectar este fenmeno de agrupamiento.

Las enfermedades vesiculares son en particular

infecciosas; especficamente, la mayora son resultado del
ataque de organismos virales que se propagan a las
clulas epiteliales y/o a las fibras nerviosas subyacentes.
Es importantsimo, para llegar a un diagnstico definitivo, la
evaluacin de la temperatura*' del paciente. Por esta razn,
las erupciones vesiculares de la boca se han dividido en las
que se asocian con temperatura elevada y aquellas en que
el paciente est afebril. En el ltimo grupo es posible que a
veces aparezca una leve elevacin de la temperatura; si se
la detecta, sta siempre es inferior a 37,8 C. Cuando se
sospechan infecciones virales, el frotis citolgico del
contenido vesicular intacto, indica con frecuencia
degeneracin nuclear en forma de globo, tpica de los virus,
o cuerpos de inclusin. El diagnstico especfico de las
erupciones vesiculares virales se obtiene observando el
patrn de distribucin de las lesiones. Estos rasgos se
enumeran para cada entidad. Las dermatosis ampollares
son enfermedades cutneas caracterizadas por la
formacin de ampollas. Todas las enfermedades incluidas

aqu manifiestan ampollas orales precedentes o

coexistentes. Una enfermedad, el penfigoide mucoso
benigno, se limita a la mucosa. Las lesiones ampollares en
s pueden aparecer idnticas entre una enfermedad y otra.
La biopsia es imprescindible para el diagnostico definitivo
en la mayora de los casos. Algunas de las entidades de
este grupo muestran distribuciones determinadas sitios
especficos, o se acompaan de manifestaciones cutneas
que evidencian un patrn o una configuracin diagnstica.
Estos rasgos se detallan en el texto.
Un ltimo grupo de .alteraciones que se tratan en este
captulo incluye aquellas en las que aparecen grandes
zonas de despegamiento epitelial. No se forman ampollas;
por el contrario aparecen zonas difusas de separacin o
descamacin, que son a menudo concomitantes a un
eritema intenso.
Las enfermedades vesiculares ms comunes son la
gingivoestomatitis herptica primaria y el herpes labial
secundario. El herpes zoster es una enfermedad grave, ya
que puede acompaar a un linfoma maligno subyacente.
Casi todas las dermatosis ampollares son raras. El eritema
multiforme es la enfermedad ms comn de este grupo. El
pnfigo vulgar y algunas formas de epidermlisis ampollar
son potencialmente letales.

EPIDERMLOSIS AMPOLLAR

Las tres enfermedades que se incluyen en el grupo

descamativo son bastante comunes; prevalece el liquen
erosivo plano. Ninguna de ellas es mortal.

ERUPCIONES
FIEBRE

VESICULARES

ASOCIADAS

CON

Gingivoestomatitis herptica
Edad: nios y adultos jvenes
Sexo: no hay predileccin
Rasgos clnicos: La infeccin primaria con el virus Herpes
hominis, tipo I, de !a cavidad oral, se caracteriza por
lesiones vesiculares mltiples ubicadas en la enca
adherida y la mucosa mvil, sobre todo en los labios y en la
mucosa vestibular. Las vesculas se rompen con celeridad,
dejando una erosin seudomembranosa roja o blanca. El
eritema rodea las zonas vesiculares y ulcerativas. La
orofaringe slo a veces se ve comprometida. Las lesiones
son dolorosas y alimentarse constituye un problema
importante. La temperatura est elevada y puede alcanzar
entre 39,4" y 40". Se hallan presentes los sntomas
constitucionales de la enfermedad inflamatoria, con
inclusin de malestar y linfadenopata cervical. La
enfermedad es contagiosa; no obstante esto, casi todos los
individuos expuestos a ella son ya inmunes o slo padecen
transitoria. Durante el curso de la infeccin, los ttulos de
anticuerpos antiherpes estn elevados. La enfermedad
trascurre en unos 10 a 14 das y se produce cicatrizacin
con formacin de escaras. Rara vez ocurren
complicaciones, sobre todo en nios y recin nacidos
debilitados. El sndrome de Pospis-chilI-Feyrter y la
erupcin variceliforme de Kaposi son infecciones herpticas
diseminadas potencialmente fatales.
Rasgos microscpicos: Se ve la formacin de vesculas
intraepiteliales con exudado necrtico y un infiltrado
neutrfilo. La inclusin de cuerpos eosinfilos (corpsculos

de Lips-chutz) en el espacio vesicular se acompaa de

clulas epiteliales con degeneracin nuclear en forma de
globo. Estos cambios virales especficos no se ven en las
vesculas ulceradas.

Tratamiento: La terapia de apoyo consiste en prescribir

una dieta blanda: batidos de leche, comida para bebs y
lquidos. La aspirina reducir la fiebre y el dolor. Es til en
los adultos un enjuagatorio bucal suavizante compuesto de
partes iguales de un elixir anhistamnico y Kaopectate. Para
los nios se recomienda lidocana viscosa al 1%.

Lesiones vesiculares en los labios y la mucosa mvil y

vestibular.
Gingivoestomatitis herptica virus herpes hominis tipo I

Herpangina
Edad: nios
Sexo: no hay predileccin
Rasgos clnicos: La infeccin con virus Coxsackie, tanto
del grupo A como B, puede originar herpangina. La
enfermedad se limita a la orofaringe; las vesculas se
encuentran de modo principal en el paladar blando y los
pilares del velo. Es rara su extensin hacia adelante. Las
lesiones son dolorosas y se acompaan de orofaringitis
generalizada, que se advierte por un eritema de la
garganta. Las vesculas tienden a agruparse y se ulceran 3
o 4 das despus de su aparicin. Hay fiebre, malestar,
linfadenitis, dolor de cabeza y de garganta. La enfermedad
muestra un perodo de incubacin de una semana o menos
y trascurre durante el mismo lapso. La meningitis
constituira una complicacin, pero en general es
autolimitada. La enfermedad es contagiosa y su
propagacin es comn entre nios en edad escolar.
Rasgos microscpicos: Las vesculas intraepiteliales
contienen un exudado eosinfilo y una tpica degeneracin
nuclear en globo de las clulas epiteliales.
Diagnstico diferencial: Hay que diferenciar la
herpangina de la infeccin por herpes virus y virus varicelazoster y, cuando predomina la ulceracin, de las aftas. La
limitacin de las lesiones de la regin del paladar blando y
de las fauces es esencialmente diagnstica. El virus puede

encontrarse en muestras de materias fecales; por medio de

tcnicas de cultivo tisular.
Tratamiento: Se aconseja un enjuagatorio oral paliativo,
como un elixir antihistamnico mezclado al 50:50 con
Kaopectate. Tambin se recomienda dieta blanda y
antipirticos.
Herpangina

Virus
coxsackie tipo A o B en la orofaringe en paladar blando

Enfermedad de la mano, el pie y la boca

Edad: nios y adultos jvenes
Sexo: no hay predileccin
Rasgos clnicos: Los virus Coxsackie del grupo A, del
grupo de los enterovirus son los responsables de la
infeccin vesicular la enfermedad es ms comn en

primavera y verano en nios preescolares y escolares y

es ligeramente contagiosa la ubicacin de las lesiones es
patognomnicas, puesto que despus de un breve perodo
de incubacin, aparecen en la cavidad oral vesculas con
un halo eritematoso, as como tambin en las manos y en
los pies. Las lesiones orales se encuentran sobre todo en
los labios y la mucosa vestibular; dejan libre la orofaringe.
Dentro de las 24 a 48 horas, las vesculas orales se
rompen y dan lugar a erosiones o ulceraciones con una
seudomembrana blanca o gris. Las lesiones de las
extremidades se circunscriben a la piel por debajo de las
rodillas y codos, son vesiculares con eritema circunferencial
y se ubican en las caras dorsal y ventral de las manos y los
pies. Todas las lesiones son dolorosas y se observan
signos constitucionales de infeccin, que incluyen
temperatura elevada, malestar y linfadenopata.
Rasgos microscpicos: En los primeros estados se ven
vesculas intraepiteliales, con inclusin de cuerpos
eosinfilos intracitoplasmticos. En los estadios ms
avanzados hay ulceraciones poco profundas y erosiones,
con degeneracin del epitelio marginal. En la submucosa
se encuentra un infiltrado de clulas inflamatorias
superficial.
Tratamiento: Se recomiendan analgsicos antipirticos,
dieta blanda o lquida, lquidos y un enjuagatorio oral
suavizante del tipo de un elixir antihistamnico, mezclado al
50:50 con Kaopectale. En los nios pequeos puede
emplearse lidocana viscosa.
Enfermedad de la mano pie y boca

Virus coxackie A mas en labios con halo eritematoso

Varicela zoster primaria (varicela)

Edad: nios
Sexo: no hay predileccin
Rasgos clnicos: La varicela es un exantema drmico,
ocasionado por el virus varicela zoster. El perodo de
incubacin dura 2. A 3 semanas. Las lesiones se ubican de
modo particular en el tronco y en la cara, son con un lmite
eritematoso y provocan prurito intenso. Se observa fiebre,

malestar
y linfadenopata generalizada leve. Con
manifestaciones orales, con rapidez las ampollas se
ulceran y dejan lesiones con una seudomembrana
superficial. Son de extensin limitada, la mucosa palatina
es la ubicacin oral predominante. Las lesiones se
resuelven denlos 5 a 8 das.
Rasgos microscpicos: Hay formacin de vesculas
intraepiteliales superficiales. El
contenido vesicular
presenta un exudado eosinfilo, clulas inflamatorias y
epiteliales. La degeneracin nuclear en globo es tpica. Es
posible distinguir un infiltrado celular inflamatorio
submucoso superficial.
Tratamiento: Aunque las complicaciones son raras, se
recomienda que a los nios con los trate un pediatra. Las
lesiones orales pueden aliviarse con lidocana viscosa.

Varicela zoster primaria en tronco y cara, vesculas con

limites eritematosos
Varicela-zoster secundaria (herpes zoster)
Edad: adultos y ancianos
Sexo: ligera predileccin por los varones
Rasgos clnicos: El herpes zoster es provocado por la
reactivacin del virus varicela zoster
y puede
conceptualizarse como una forma recurrente de varicela.
En
la
forma
secundaria
o
recurrente,
es
neurodermatotropo. El virus se propaga dentro de los
ganglios y la erupcin vesicular sigue la distribucin de los
nervios sensoriales, es segmental y unilateral. A la
neuralgia prodrmica sobrevienen erupciones vesiculares
arracimadas. Aunque los nervios torcicos y abdominales
son los comprometidos con mayor frecuencia, la mucosa
inervada por la segunda o tercera rama del nervio trigmino
puede ser sitio de infeccin si el virus est acantonado y
propagado dentro del ganglio de Gasser. Las vesculas se
hallan distribuidas de modo unilateral, se detienen en la
lnea media y son muy dolorosas. Cuando el estadio inicial

de la infeccin se caracteriza por una erupcin drmica

generalizada, debe sospecharse linfoma maligno, leucemia
o carcinomatosis. Despus de la cicatrizacin del herpes
zoster sin complicaciones de tumores malignos sistmicos,
es posible el desarrollo de una neuralgia posherptica. El
perodo de incubacin es de 1 a 3 semanas y el estadio
vesicular persistir durante 1 a 5 semanas. Se manifiestan
signos constitucionales de enfermedad infecciosa, que
incluyen temperatura elevada, malestar y linfadenitis.
Rasgos microscpicos: El epitelio muestra vesculas
intraepiteliales con degeneracin nuclear en globo. La
submucosa subyacente contiene infiltrado celular
inflamatorio mononuclear.
Tratamiento: Las infecciones por el virus varicela-zoster en
forma de herpes zoster restringido a la mucosa oral,
pueden tratarse por medio de una dieta lquida o blanda,
medicacin analgsica antitrmica y un enjuagatorio oral
paliativo, del tipo de un elixir antihistamnico, mezclado con
partes iguales de Kaopectate. En caso de aparecer
manifestaciones cutneas extensas, se recomienda derivar
al paciente a un mdico o a un dermatlogo y se
emprender la bsqueda de linfoma, leucemia o cncer
diseminado subyacente.

Varicela zoster secundaria (reactivacin del virus) lesiones

vesiculares con un halo eritematoso. Sigue la lnea de los
nervios sensoriales erupciones vesiculares arracimadas
torax y abdomen.

ERUPCIONES VESICULARES NO ASOCIADAS CON

FIEBRE
Estomatitis herptica recurrente
Edad: adultos jvenes
Sexo: no hay predileccin
Rasgos Clnicos: La infeccin recurrente de la mucosa
oral por el virus Herpes hominis, tipo I es poco usual.

Cuando ocurre, se circunscribe a la enca palatina en forma

unilateral y se caracteriza por la formacin de vesculas que
se rompen con rapidez para dejar ulceraciones puntiformes
pequeas con tendencia a agruparse. Las lesiones
ligeramente dolorosas y persisten slo durante 5 a 7 das.
En general no hay fiebre ni malestar.
Rasgos microscpicos: El epitelio contiene pequeas
vesculas con degeneracin nuclear en globo. La
submucosa presenta un ligero infiltrado celular inflamatorio
mononuclear.
Tratamiento: No es necesario. Pueden emplearse
enjuagatorios bucales paliativos.

Estomatitis herptica recurrente herpes hominis tipo I

microvesculas que dejan ulceraciones puntiformes
pequeas con tendencia a agruparse.

Herpes labial recurrente

Edad: adultos
Sexo: no hay predileccin
Rasgos clnicos: La infeccin recurrente de los labios por
el virus Herpes hominis, tipo I, es el herpes labial. Las
vesculas surgen en racimos sobre el borde de la
seudomucosa y en la pie! adyacente de los labios. Por
debajo de las vesculas hay un edema, que puede ser muy
marcado y eritema. El paciente por lo general est afebril.
Las vesculas se asocian con dolor. A causa de su
ubicacin son antiestticas. La cavidad oral est libre de
enfermedad. Varios son los factores que desencadenan
esta infeccin; incluyen traumatismos y luz solar {luz
ultravioleta), aunque el paciente posea anticuerpo
antiherpes. Se han presentado pruebas que implican una
propiedad latente del virus que puede permanecer aislado
de! sistema inmune residiendo en ganglios. Durante estos
perodos no se encuentran sntomas ni lesiones.
Rasgos microscpicos: Los frotis citolgicos de vesculas
sin romper revelan degeneracin nuclear en globo. En los
cortes microscopicos se advierten vesculas intraepiteliales,
con los mismos cambios citolgicos ya especificados para
el herpes primario. La sub-mucosa o la dermis muestran
infiltrado celular inflamatorio.

Tratamiento.- Los tratamientos que se hacen con

pigmentos fotoactivados no se recomiendan, ni la luz solar
ya que implican transformaciones carcinognicas. Despus
de la rotura de las vesculas, puede aplicarse una crema

esteroide tpica (1/4 A % de con antibiticos. Las

preparaciones esteroide - antibiticos pueden combinarse
con anestsicos al 1% para lograr el control del dolor. No
deben prescribirse cremas con esteroides durante la etapa
infecciosa (es decir, los primeros 3 o 4 das).

Herpes labial recurrente virus herpes hominis tipo I

vesculas en racimos sobre el borde de la pseudomucosa y
piel adyacente a los labios. Edema debajo de las vesculas

ESTOMATITIS VESICULAR DE CONTACTO

Edad: no hay predileccin
Sexo: no hay predileccin
Rasgos clnicos: Las reacciones inmunes inmediatas o
humorales a los alrgenos de contacto con la mucosa oral,
pueden revelar formacin de vesculas. stas no tienden a
arracmarse y se hallan superpuestas sobre una amplia

base eritematosa. Existe ms dolor o quemazn que

prurito. Las vesculas surgen en zonas de contacto
alergnico y por tanto, se vern en la piel perioral si los
causantes son cosmticos, Intraoralmente, varias
sustancias
pueden
"provocar
respuesta
de
hipersensibiidad en pacientes alrgicos. Pueden
incriminarse en particular, enjuagatorios, dentfricos,
acrlicos, antibiticos tpicos y alimentos. Quiz con mayor
frecuencia las erupciones alrgicas orales del tipo mediato
surjan como consecuencia de un alrgeno introducido en
forma sistmica, como por ejemplo mariscos, bayas o
drogas. La estomatitis alrgica es menos comn que la
dermatitis atpica. Las lesiones remiten en 3 a 5 das,
siempre que se evite la repeticin de! contacto con el
alrgeno.
Rasgos microscpicos: Existen vesculas intraepiteliales.
El contenido vesicular se compone de un exudado
eosinfilo y un infiltrado celular inflamatorio agudo,
compuesto de neutrfilos y eosinfilos. La submucosa est
atravesada por capilares dilatados y se halla infiltrada con
leucocitos.
Tratamiento: Debe interrumpirse el contacto con los
alrgenos de los que se recela. La administracin de
antihistamnicos, 50 mg de Benadryl o 12,5 mg de
Fenergn, 2 veces por da, inducirn una rpida resolucin
de las vesculas y las molestias concomitantes.

Estomatitis vesicular de contacto. Reaccin inmediata a los

alrgenos como cosmticos, dentrficos, acrlicos,
antibiticos tpicos, alimentos. Mariscos, drogas

Imptigo
Edad: nios
Sexo: no hay predileccin
Rasgos clnicos: Erupcin vesicular que se ve en la piel
perioral y en la seudomucosa labial. La mucosa oral no
est afectada. Las lesiones ocurren por estafilococos o una
mezcla de estafilococos y estreptococos. Son dolorosas y

pruriginosas y como el paciente se rasca las lesiones, se

las ve escoriadas y erosionada. El acto de rascarse origina
la implantacin de microorganismos y esto hace que
aparezca una configuracin lineal o serpenteante de
vesculas. La enfermedad es contagiosa.
Rasgos microscpicos: Las vesculas intraepiteliales
estn ingurgitadas de neutrfilos. La submucosa muestra
infiltrado celular inflamatorio subagudo.

Tratamiento: Se recomienda la aplicacin de bacitracna,

neomicina y polimixina.

Imptigo. En piel perioral y pseudomucosa labial,

mezcla de estafilocos y estreptococos, se les ve
escoriadas y erosionadas por el rascado.

ENFERMEDADES AMPOLLARES
Pnfigo vulgar
Edad: mediana y avanzada
Sexo: no hay predileccin

Rasgos
clnicos:
Enfermedad
dermatolgica
inmunopatolgica que se caracteriza por formacin de
ampollas. Las lesiones orales siembre estn presentes en
algn momento del curso de la enfermedad y en realidad
pueden preceder al desarrollo de las lesiones cutneas en
un 50% de la poblacin afectada.
Las ampollas orales comienzan como formaciones
semejantes a burbujas o placas gelatinosas difusas. En
pocos das la ampolla se rompe, dejando amplias zonas de
descamacin con eritema asociado. Las lesiones son
habitualmente dolorosas. Es comn encontrar lesiones
descamativas generalizadas de !a enca adherida. Frotar
una parte no comprometida de la piel o la mucosa
ocasionar la formacin de una lesin ampollar (signo de
Nikolsky). Si no se trata, la enfermedad puede ser fatal. Los
pacientes mueren por deshidratacin y septicemia, por
causa de las ampollas denudadas expuestas de la piel.
Rasgos microscpicos: Siempre que sea posible, se
debe proceder a la biopsia de una ampolla intacta. El
epitelio presenta una hendidura suprabasilar, con clulas
epiteliales lisas redondas (clulas de Tzanck, acantolticas),
que se encuentran suspendidas en la cavidad ampollar. Es
posible detectar inmunoglobulinas unidas in vivo en las
regiones del cemento intercelular; los pacientes con la
enfermedad activa tienen anticuerpos circulantes dirigidos a
la sustancia cementante intercelular.
Tratamiento: El pnfigo vulgar debe tratarlo un mdico
general o un dermatlogo, que para controlar la
enfermedad se requiere un tratamiento sistmico con
esteroides en altas dosis y a largo plazo. Por el grave

compromiso drmico, habr que vigilar el equilibrio de

lquidos y electrlitos y prevenir septicemia.

Penfigo vulgar: Hendidura suprabasilar, con clulas

epiteliales lisas redondas (cel. De Tzanck), acantoliticas.

Penfigoide ampollar
Edad: adultos
Sexo: no hay predileccin
Rasgos clnicos: El penfigoide ampollar es una
dermatosis ampollar inmunopatolgica, con formacin
tpica de ampollas en Las lesiones se localizan de modo
principal en las regiones axilar, inguinal y abdominal
Comienzan como placas eritematosas y eczematosas que
avanzan en definitiva hacia ampollas. A veces, aunque no
de modo invariable, se halla afectada la mucosa oral. Las

ampollas son burbujas tensas, o placas gelatinosas

amplias. Como en las dems alteraciones ampollares
orales, la rotura y descamacin ocurren poco despus de la
aparicin de las lesiones. La enfermedad es molesta
aunque usualmente no es fatal: empero, la septicemia
constituira una complicacin.
Rasgos microscpicos: Las ampollas son subepiteliales.
El techo ampollar en una lesin temprana posee clulas
bsales bien alineadas y polarizadas, pero el piso de tejido
conectivo carece de clulas mononucleares slo est
afectado por un infiltrado leve. Los
pacientes con
enfermedad activa muestran altos ttulos de anticuerpos de
inmunoglobulina que se unen especficamente a la
membrana basal.

Penfigoide ampollar: dermatosis ampollar

inmunopatolgica ampollas son burbujas
tensas o placas gelatinosas amplias. Zonas de
descamacin(
zona
inguinal,
axilar
o
abdominal)
Penfigoide mucoso benigno
Edad: mediana y avanzada
Sexo: predileccin por las mujeres
Rasgos clnicos: El penfigoide mucoso benigno (PMB) es
una alteracin ampollar semejante al penfigoide ampollar,
aunque las ampollas tienen predileccin por las membranas mucosas. La cavidad oral y la conjuntiva son los

sitios favorecidos, pese a que en la mitad de los pacientes

existen lesiones farngeas, anales y vaginales. Tambin en
ocasiones se presentan ampollas en la piel de la cara, el
cuello y la regin genital. Las ampollas orales se
desarrollan poco a poco y varan en tamao. Son placas
tensas o gelatinosas. La descamacin de la enca
constituy tambin un hallazgo comn. Las lesiones oculares se encuentran en la conjuntiva palpebral y bulbar, y
tienden a cicatrizar con escaras. Presenta bandas fibrosas
que se extienden desde el prpado a la esclertica,
denominadas simblfaron. Este hallazgo, junto con las
ampollas orales, es imprescindible en el diagnstico de la
PMB. La enfermedad no es fatal y sigue un curso
prolongado. La principal complicacin es el entropin con
ceguera.
Rasgos microscpicos: Las lesiones ampollares son
subepiteliales y tienen una capa de clulas bsales intactas
en su techo. La sub-mucosa en las lesiones tempranas
indica inflamacin mnima. Estos rasgos son idnticos a los
que se encuentran en el penfigoide ampollar. Pueden
detectarse anticuerpos contra la membrana basal en el
suelo, aunque se encuentran en ttulos muy bajos.
Diagnstico diferencial: Las lesiones orales del PMB son
de apariencia similar a las de las otras dermatosis
ampollares, pero pueden desarrollarse con mayor lentitud y
tienden a ser ms pequeas y menos extensas. Son tpicas
las lesiones oculares; cuando la biopsia oral revela
ampollas subepitelales, es posible obtener un diagnstico
clinicopatolgico.
Tratamiento: Pueden emplearse esteroides sistmicos en
dosis baja, que conste de 20 mg de prednisona en dosis
diarias divididas hasta alcanzar el control de las lesiones;

despus de esto se suspende el medicamento hasta la

aparicin de nuevas lesiones. La triamcinolona tpica en
Orabase puede aplicarse a las ampollas orales y a las
lesiones descamativas.

Penfigoide mucoso benigno: Predileccin por las

membranas mucosas, boca y la conjuntiva. Lesiones
farngeas anales, y vaginales. Las lesiones oculares
cicatrizan con escaras, presentan bandas fibrosas que se
extienden desde el prpado a la esclertica

Liquen plano ampollar

Edad: adultos de edad mediana

Sexo: Ligera predileccin por las mujeres

Rasgos clnicos: Puesto que el liquen plano es una lesin
blanca tpica, ocurren variantes erosivas y ampollares. Las
ltimas son muy poco frecuentes. Las ampollas orales se
encuentran casi siempre en la mucosa vestibular y
aparecen como placas ampollares gelatinosas aplanadas,
rodeadas de zonas de eritema. A menudo, aunque no
invariablemente, es posible hallar lesiones blancas o
estras adyacentes a las ampollas o en otras ubicaciones
intraorales. Son factibles las quejas de quemazn o ligero
dolor
. En algunos casos aparecen lesiones cutneas. La
enfermedad es benigna y crnica.
Rasgos microscpicos; Los rasgos diagnsticos del
liquen plano ampollar son ms notables en el margen de la
lesin; hay separacin subepitelial. El techo de la ampolla
est compuesto por clulas bsales fragmentadas desordenadas que carecen de polarizacin. El piso muestra
clulas bsales fragmentadas que recubren tejido fibroso
con infiltrado superficial zonal de linfocitos. El margen de la
ampolla se funde con la mucosa y seala los rasgos
microscpicos tpicos del liquen plano de tipo convencional.
Tratamiento: La aplicacin tpica de triamcinolona al 1 %
en Orabase es til para el control del componente ampollar
y eritematoso de la enfermedad, pero no eliminar las
lesiones blancas existentes.

Liquen plano ampollar: Lesin blanca tpica, poco frecuente

la ampollar. En mucosa vestibular ampollas erosionadas
como placas ampollares gelatinosas rodeadas de zonas
eritematosas.

Eritema multiforme
Edad: adultos jvenes
Sexo: predileccin por los varones
Rasgos clnicos: Alteracin dermatolgica que ha menudo
es precipitada por alrgenos, como por ejemplo sulfas,
aunque no siempre. La infeccin herptica precedente es
un hallazgo comn en numerosos casos en que no puede
identificarse el alrgeno. La enfermedad manifiesta
diversas lesiones de la piel y la mucosa, que incluyen
ampollas, mculas, erosiones y, en la piel, una roncha
circular eritematosa con un halo circunferencial; sta
constituye la denominada lesin concntrica o en iris. De
ordinario est comprometida la cavidad oral. Las ampollas
se desarrollan y estallan con rapidez, dejando erosiones
con descamacin y eritema subyacente. Aunque puede
verse involucrado cualquier tejido los labios estn casi
constantemente afectados con erosiones eritematosas
exudativas dolorosas. Algunas veces se ven lesiones orales
sin manifestaciones dermatolgicas. Es comn detectar
una temperatura ligeramente elevada. El curso de la
enfermedad es de 2 a 5 semanas.

Rasgos
microscpicos: Las regiones ampollares o
descamativas muestran de modo corriente una separacin
en su unin; empero, estos rasgos no son constantes, ya
que a menudo se encuentran zonas de separacin
intraepitelial irregular. Las capas espinosas superior y de
paraqueratina contienen con frecuencia colecciones
vesiculares de un cogulo eosinfilo (distrofia queratnica
mucopolisacarida). El tejido conectivo fibroso subyacente
revela un infiltrado celular inflamatorio agudo.
Tratamiento:
Se
recomiendan
antihistamnicos
administrados en forma sistemtica, antipirticos y
enjuagatorios orales paliativos, como por ejemplo un
expectorante oral antihistamnico mezclado al 50-50 con
Kaopectate.
En los casos ms graves es posible que se necesiten 20
mg. De prednisona en dosis divididas. Se mantendr la
ingesta de lquidos y el paciente debe ajustarse a una dieta
blanda.

Eritema multiforme: Por alrgenos, ampollas, mculas,

erosiones, en piel una roncha circular eritematosa: lesin
concntrica o en iris, loa labios son constantemente
afectados.

SNDROME DE STEVENS. JOHNSON

Edad. Adultos, jvenes
Sexo: predileccin por los varones.
Rasgos clnicos: El sndrome de Stevens- johnson es una
forma de eritema multiforme donde se encuentran lesiones
eritematosas y erosivas en la cavidad oral, en las
conjuntivas bulbar y palpebral y en los genitales externos
(glande y vulva). A menudo hay tambin lesiones tpicas en
iris o concntricas, en las ronchas eritematosas de la piel.
Las manifestaciones orales del sndrome de Stevensjohnson pueden contundirse con otras dermatosis
ampollares. Las lesiones orales siempre toman los labios
en forma de erupcin ampollar exudativa hemorrgica
difusa. Son numerosos los casos en que se ha hallado que

las sulfas precipitan este sndrome, que puede ser fatal si

no se trata.
Rasgos microscpicos: Vase eritema multiforme.
Tratamiento: Se eliminar cualquier droga o alimento
alergnico. La enfermedad se trata a continuacin en igual
forma que el eritema multiforme. En los casos graves
deben emplearse esteroides sistmicos, ya que se han
registrado muertes en el sndrome de Stevens-Johnson
asociadas consultas.

Sindrome de Stevens-Johnson , lesiones eritematosas y

erosivas en boca, conjuntivas bulbar
y palpebral y
genitales externos, En labios erupcin ampollar exudativa
hemorrgica difusa

Lesiones eritematosa erosivas, ronchas eritematosas en la

piel.

Epidermlisis ampollar
Edad: nios y adultos jvenes
Sexo: no hay predileccin
Rasgos clnicos: La epidermlisis ampollar simple,
alteracin hereditaria autosmica, muestra formacin de

ampollas en la piel que recubre las articulaciones, en

especial los dedos de los pies y de las manos, las rodillas y
los codos; slo por excepcin se encuentran ampollas en la
mucosa oral. El tipo distrfico se divide en una forma
atenuada y otra grave. La primera es dominante; la ltima
se hereda como carcter recesivo. Aparecen lesiones en
las mismas regiones que en la forma simple, aunque
tienden a estallar y cicatrizar, lo que causa escaras en la
piel cicatrizar tensa que recubre las articulaciones. Las
lesiones orales se ven con mayor frecuencia en las formas
distrficas. La cuarta variante de la epidermlisis ampollar,
tambin transmitida recesivamente, es la forma mortal.
Este tipo se desarrolla en la infancia y la muerte es
inminente en algunos meses. (En verdad, todas las formas
de epidermliss ampollar tienen su licio en el nacimiento o
durante la infancia.)
Rasgos microscpicos: Todas las formas exhiben una
formacin de ampollas subepiteliales con una capa de
clulas bsales intacta en el techo de la misma. Las
ampollas no traumatizadas slo tienen un mnimo infiltrado
celular inflamatorio en la submucosa.
Tratamiento: No puede ofrecerse ninguno efectivo. Los
padres del nio afectado deben tener consejo gentico.

Epidermlisis
ampollar
autosmica,ampollas que
excepcionalmente en boca

simple.
Es
hereditaria
cubren las articulaciones,

Causa escaras en la piel cicatrizal

Dermatitis Herpetiforme
Edad: mediana
Sexo: predileccin por los varones
Rasgos
clnicos:
Enfermedad
vesiculoampollar
inmunopatolgica de la piel que rara presenta
manifestaciones orales. Las lesiones cutneas son
pruriginosas y su ubicacin principal reside en las

extremidades y las nalgas. Son vesiculares, con tendencia

a romperse y descamarse. No se ha notado predileccin
por algn tejido intraoral especfico; las lesiones pueden ser
ampollares o eritematosas. La enfermedad es crnica y
dura muchos aos, pero no es grave.
Rasgos Microscpicos: El epitelio exhibe separacin subbasal, con infiltrado infamatorio subagudo ubicado en la
zona drmica o de la papila submucosa. El tipo celular
predominante es el eosinfilo. Es posible demostrar la
presencia de grumos de inmunoglobulina A en la zona de la
papila drmica, con tinciones inmunofluorescentes.
Diagnstico diferencial: El aspecto de las lesiones orales
de la dermatitis herpetiforme es similar al de las dermatosis
ampollares. Las vesculas arracimadas con base pigmentada en la piel son muy sugestivas, pero no
patognomnicas de la enfermedad. La biopsia revelar los
rasgos caractersticos.
Tratamiento: La enfermedad es en particular una
alteracin dermatolgica, por lo que se recomienda la
derivacin a un dermatlogo. La dermatitis herpetiforme
responde al tratamiento con sulfapiridina; los esferoides no
son particularmente tiles.

Dermatitis herpetiforme : Enfermedad vesiculo ampollosos

en piel, raro en boca, en extremidades y en
nalgas,vesculas con tendencia a romperse. Es
inmunopatolgica.

LESIONES DESCAMATIVAS
Gingivosis (gingivitis descamativa)
Edad: mediana
Sexo: predileccin exclusiva por las mujeres
Rasgos clnicos: Enfermedad descamativa especfica que
aparece despus de la menopausia y se limita a la enca
adherida. No se desarrollan verdaderas ampollas; el
epitelio exhibe descamacin con una membrana gris
afelpada. Pueden inducirse ampollas con un chorro de aire
dirigido hacia oclusal o frotando el tejido con una gasa. La
enca subyacente est edematizada y eritematosa. El
contacto con alimentos cidos o condimentados generar
intensa sensacin quemante. El estado no se alivia con

profilaxis dental. Persiste durante 1 a 5 aos y

eventualmente se resuelve en forma espontnea. La
etiologa se desconoce.
Rasgos microscpicos: Hay separacin de la unin, con
mantenimiento de una capa de clulas bsales intacta
adherente al tejido descamado. En la submucosa
subyacente se advierte infiltrado celular inflamatorio crnico
intenso, con numerosos capilares dilatados.

Tratamiento:
El
paciente
evitar
las
comidas
condimentadas. Puede emplearse un enjuagatorio bucal
paliativo y, a veces, aunque no siempre, resulta til para
minimizar el componente inflamatorio, la triamcnolona
aplicada en Orabase.

Gingivitis descamativa: GINGIVOSIS. 40 a 50

aos se limita a la enca adherida no se
desarrollan verdadera ampollas, epitelio
descamados con una membrana gris afelpada

Liquen plano erosivo

Edad: mediana
Sexo: predileccin por las mujeres
Rasgos clnicos: La forma erosiva del liquen plano se
encuentra con tanta frecuencia como la no erosiva. La
ubicacin de las lesiones es corriente en la enca, el surco
y la mucosa vestibulares. Las erosiones y las zonas de

descamacin se acompaan de eritema. Alrededor de las

lesiones erosivas hay placas blancas o estras reticulares
tpicas. El dolor, entre leve y moderado, o la quemazn
constituyen una queja comn. Esta forma de liquen plano
es asimismo de concomitancia usual con diabetes mellitus
e hipertensin trada conocida como sndrome de Grinspan.
Pocos son los casos informados de transformacin
carcinomatosa del liquen plano erosivo; la incidencia es
ms alta que la de ta poblacin no afectada. La
enfermedad es de curso prolongado y puede asociarse o
no con manifestaciones cutneas. Las lesiones orales se
resuelven parcialmente en una regin, slo para reaparecer
en algn otro sitio. Muchos se torrnan ansiosos.
Rasgos microscpicos: En el margen de las erosiones se
encuentran las caractersticas histomorfolgicas tpicas del
liquen plano. Es una transicin donde el epitelio se separa
de la submucosa subyacente con inflamacin crnica. El
dao con desorientacin capa de clulas bsales compone
un diagnstico importante.
Tratamiento: Se recomienda la aplicacin tpico de
triamcinolona al 1 % en Orbase, 3 veces por da. Se
observa un efecto mximo si el
contacto puede
mantenerse durante la noche. El componente blanco no se
controla esteroides tpicos.

Liquen plano erosivo: Corriente en la enca el surco y la

mucosa vestibular, las erosiones se acompaan de eritema
con placas blancas al rededor

Lesiones por hipersensibilidad a los dentfricos

Edad: no hay predileccin
Sexo: no hay predileccin
Rasgos clnicos: Algunos dentfricos, en general los que
contienen sales de flor, causan descamacin o prdida
superficial de la capa cornificada, en pacientes
susceptibles. La reaccin no parece representar una forma
verdadera de alergia; se asemeja ms a una reaccin
frente a un irritante local suave y es bastante infrecuente.
La mucosa vestibular y la superficie mucosa de los labios
presentan una delgadsima membrana blanca, que se
desplaza con facilidad frotndola con una gasa. No hay
dolor ni eritema. La enfermedad se resuelve cuando se
elimina el agente causal.

Rasgos microscpicos: La biopsia en el borde del

desprendimiento zonal revela separacin por debajo de la
capa crnea, sin formacin de vesculas; no es
caracterstica la transmigracin de leucocitos hacia el
epitelio y la submucosa.
Tratamiento: El paciente se abstendr de usar el dentfrico
durante una semana; despus de ella se le prescribir otro
sin fluoruro.