HABILITAO E

REABILITAO AUDITIVA
Profa. Dra. Adriane Lima Mortari Moret
dri.m@fob.usp.br
Profa. Dra. Regina Tangerino de Souza Jacob
reginatangerino@usp.br
Profa. Dra. Maria Cecilia Bevilacqua

Departamento de Fonoaudiologia FOB/USP

AUDIOLOGIA EDUCACIONAL

uma rea de atuao que tem como

objeto de estudo a audiologia voltada
para a educao de pessoas com
deficincia auditiva.

HISTRICO
Antiguidade greco-romana (4000a.C. 476d.C.):

Os

surdos no eram seres humanos competentes pressuposto de que o pensamento no podia se

desenvolver sem linguagem, e esta no se desenvolvia
sem a fala.

Quem

no ouve no fala e no pensa, no podendo

receber ensinamento, e portanto no aprender.

HISTRICO
Idade Mdia (476 - 1453):

Surdos

continuavam a ser vistos como no-humanos a

partir de uma viso religiosa: no poderiam ser
considerados imortais j que no podiam falar os
sacramentos.

Surdo-Mudo: incmodo

para a igreja crist.

HISTRICO
Final da Idade Mdia:

Educao

do surdo na forma de preceptorado:

professor que se dedicava inteiramente a um aluno para
ensin-lo a falar, ler e escrever para que ele pudesse ter
o direito de herdar os ttulos e a herana familiar.
Educao de filhos de nobres.

HISTRICO

Mtodo manual e o ensino da leitura/escrita.

Sculo XVIII: Surge o oralismo por meio de tcnicas de
leitura orofacial.

Sculo XIX surge o mtodo auditivo a partir do
avano da tecnologia.

Alexander Graham Bell: um dos maiores expoentes
para o desenvolvimento do oralismo e do mtodo
auditivo.

HISTRICO
poca

Sculo
XIX

Autor (ano)

Local

Acontecimentos

Itard
(1805)

Paris
(Frana)

Primeiro a tentar, com exames do ouvido, treinamento

sistemtico. Iniciou o treinamento de discriminao
auditiva de intensidade e freqncia de sons de
instrumentos e discriminao de vogais, consoantes e
palavras com crianas com audio residual.

Blanchet, Piroux e
outros professores
(a partir de 1838)

Paris, Nancy
e Bern
(Frana)

Seguiram os princpios de Itard.

Beck, Jger e Wolff

(1800-1850)

Alemanha

Wolff conduziu a instruo ortofnica e ortoacstica, nas

quais
as
crianas
surdas
foram
ensinadas
simultaneamente a falar e a ouvir. Ele orientava que as
crianas pronunciassem as palavras completas, ao
invs de terem de aprender primeiro a pronunciar todos
os sons individualmente.

Tonybee
(1860)

Inglaterra

Bons resultados do treinamento auditivo em pacientes

com resduos auditivos.

Tabanez, 2007

HISTRICO
poca

Autor (ano)

Local

Acontecimentos

Bell
(a partir de 1872)

EUA

Em 1872, abriu uma escola de formao de professores

de surdos em Boston, Massachusetts. Reconheceu o
valor da contribuio de Itard, recomendando o
treinamento auditivo e liderando o desenvolvimento da
abordagem auditivo-oral para o ensino dos surdos.
Suas inovaes tecnolgicas contriburam para o
treinamento auditivo e para a fundao da Alexander
Graham Bell Association for the Deaf, em 1890. As
experincias para o desenvolvimento de um aparelho
de amplificao eletrnico levaram ao desenvolvimento
do telefone, em 1876.

Gallaudet
(1884)

EUA

Bons resultados em crianas surdas-mudas aps

treinamento com exerccios auditivos metdicos.

Currier e Gillespie
(a partir de 1884)

New York e
Nebraska
(EUA)

Sculo
XIX

Conduziram programas de treinamento auditivos

similares ao de Gallaudet.

Tabanez, 2007

poca

Sculo
XIX

Autor (ano)

Local

Acontecimentos

Urbantschitsch
(1888-1906)

Viena/Dublin
(ustria)

O treinamento auditivo era realizado falando-se

diretamente no ouvido da criana e consistia no
treinamento da discriminao de diferentes vogais,
consoantes, palavras simples e sentenas, inicialmente
com uma nica voz e depois, com vozes de diferentes
timbres. Em estgios mais avanados, o treinamento foi
em ambientes com diferentes rudos de fundo.
Os exerccios metdicos eram realizados algumas vezes
ao dia.
Em 1985 publicou o primeiro livro dedicado explanao
dos benefcios e tcnicas de treinamento auditivo para
indivduos com perda auditiva.

Verrier
(1890-1899)

Paris
(Frana)

Construo de equipamento

Berzold
(1889-1893)

Munique
(Alemanha)

Construiu um instrumento (Tonreihe) capaz de testar a

audio qualitativa e quantitativamente de 16 a 16000 cps
Props um treinamento auditivo que utilizava unidades de
fala mais longas, atualmente chamado de treinamento
auditivo sinttico. A expresso exerccios metdicos de
audio deveria ser mudada para instruo de fala por
meio da audio.

Goldstein
(1895-1897)

EUA

Utilizou o mtodo de Urbantschitsch, com quem trabalhou

em 1893, em Viena.

Tabanez, 2007

HISTRICO
poca

Autor (ano)

Local

Mdicos, professores e tcnicos criaram vrios aparatos

acsticos e eltricos para imitar, reproduzir ou aumentar a
intensidade da voz humana, para usar no treinamento
auditivo.

1890 a 1930

Rheinfelder
(1902)

Berlin
(Alemanha)

Brczi
(1922-1936)

Goldstein
(1920-1939)

Construiu um aparelho auditivo chamado Vielhrer (um

grande trompete com tubos que se conectavam aos dois
ouvidos).
Demonstrao do primeiro audimetro. A seguir, houve um
decrscimo no nmero de trabalhos que relatavam que os
resultados do treinamento auditivo poderiam ser
verificados pela audiometria.

1921

Sculo
XX

Acontecimentos

Budapeste
(Hungria)

Iniciou o treinamento auditivo em 1922, de acordo com o

mtodo de Urbantschitsch.

EUA

Aps um longo perodo de interrpupo de suas atividades

(1987 a 1913), em 1914 voltou a trabalhar com o
treinamento auditivo e continuou a propagando as idias
de Urbantschitsch.
Em 1939 lanou seu livro O mtodo acstico. Foi o
fundador do Central Institute for Deaf, em St. Louis.
Fundou a revista Laryngoscope sendo a primeira
especialidade da ORL.

Tabanez, 2007

HISTRICO
poca

Autor (ano)

Local

Acontecimentos

1940

O uso dos audimetros e as tcnicas de condicionamento

forneceram informaes especficas sobre o tipo e grau da
perda auditiva. Os audiogramas demonstraram que as
crianas possuam audio residual, que os limiares
audiomtricos poderiam melhorar com o uso dos AASI e
que os audiogramas no permitiam determinar o uso que
as crianas fariam da sua audio residual.

Cahart
(1947)

As experincias com veteranos da II Gerra Mundial, que

apresentaram perdas auditivas decorrentes de trauma
acstico e receberam aparelhos auditivos e reabilitao
auditiva; assim como os avanos tecnolgicos,
contriburam para o desenvolvimento da audiologia, na
rea de diagnstico e reabilitao.
O objetivo era desenvolver uma atitude de audio crtica
e ateno para as diferenas sutis entre os sons de fala
(fonemas, slabas, frases e sentenas). Realizou
treinamento auditivo em situaes crticas, como com
rudo de fundo, com sinal de fala competitivo e ao telefone.

Sculo
XX

EUA

Tabanez, 2007

HISTRICO
poca

Autor (ano)

Wedenberg
(1951)

Barr
(1954)

Local

Acontecimentos

Sucia

Durante um treinamento sistemtico e individualizado, os

sons eram apresentados prximos ao ouvido da criana
ou do aparelho auditivo e, progressivamente em distncias
maiores. Treinava a ateno auditiva para sons ambientais
e sons de fala inicialmente e depois, o reconhecimento de
vogais e consoantes isoladas, palavras isoladas e
pequenas sentenas com palavras j reconhecidas
anteriormente.

Alemanha

Considerou a audio como a porta de entrada para a fala

e o desenvolvimento da linguagem oral, como fundamental
para o desenvolvimento geral.

Iugoslvia

Desenvolveu o mtodo verbotonal, que realiza o trabalho

de fala e audio simultaneamente. O mtodo utiliza um
conjunto de equipamentos e testes para determinar a
resposta de freqncia tima para a percepo da fala
para cada pessoa . Uma srie de movimentos corporais e
rtmicos utilizada para facilitar a aquisio dos
parmetros de fala inteligveis.

Sculo
XX
Guberina
(1954)

Irene e
Alexander
Ewing (19151960)

Manchester
(Inglaterra)

Influenciaram a educao das crianas surdas em todo o

mundo e contriburam para a formao de muitos
profissionais. Suas crenas e metodologias foram
divulgadas no livro Speech and the Deaf Child (1954).

HISTRICO
poca

Sculo
XX

Autor (ano)

Local

Acontecimentos

Whetnall e Fry
(1954)

Inglaterra

Definiram o termo treinamento auditivo como o meio pelo

qual as reas corticais ganham prtica adicional na
discriminao dos sons ambientais de vida diria e dos
padres de fala. Tentaram reproduzir as condies em que
a criana normal aprende a ouvir durante os cinco
primeiros anos de vida.

Griffiths (1954)

Califrnia
(EUA)

Adotou a abordagem auditiva proposta por Whetnall,

criando a fundao HEAR.

New York
(EUA)

Defenderam que primeiro a criana deve ser ensinada a

usar sua audio para compreender e engajar-se na
conversao, depois a leitura orofacial pode ser ensinada
como complemento.

Holanda

Descreveu seu mtodo de percepo sonora Estabeleceu

uma integrao entre a percepo sonora e o movimento
corporal.

Froeschels e
Beebe
(1954)
Van Uden
(1958)

Tabanez, 2007

HISTRICO
poca

Sculo
XX

Autor (ano)

Local

McLaughlin
(1958)

EUA

Beckman e
Schilling (1959)

Alemanha

A aprendizagem e o domnio das habilidades auditivas

devem preceder o ensino da leitura orofacial.

EUA

Sugeriu o termo acupdico, para se diferenciar do

treinamento oral e auditivo tradicional e para definir uma
nova filosofia, um processo de integrar a audio na
personalidade da criana surda, com o objetivo da
integrao biossocial do surdo num ambiente normal.

Inglaterra

Desenvolvimento da percepo da fala e da linguagem

oral de crianas com deficincia auditiva profunda usando
a audio.

Nice (Frana)

Desenvolveu o mtodo Perdoncini, uma educao auditiva

sistemtica, desde a percepo dos sons, discriminao
dos parmetros de durao, intensidade e freqncia, at
a compreenso da fala, tendo como conseqncia o
desenvolvimento da linguagem oral.

Huizing
(1959)

Goldsack
(1961)

Perdoncini
(1963)

Acontecimentos

Treinamento auditivo com AASI.

Tabanez, 2007

HISTRICO
poca

Sculo
XX

Autor (ano)

Local

Acontecimentos

Polack;
Boothroyd;
Calvert e
Silverman;
Grammatico; Ross
e Ling
(dcada de 70)

Suas abordagens enfatizam o uso da audio residual

para aquisio da linguagem oral. Desenvolveram e
aplicaram mtodos de treinamento auditivo, inspirados nos
trabalhos de Whetnall e Fry (1964) realizados na Inglaterra.

Ling
(a partir de 1968)

Canad

nfase no uso da audio residual para aquisio da

fala e linguagem oral fluente. Vrias publicaes
correlacionando aspectos de percepo da fala,
amplificao e desenvolvimento da fala e linguagem oral.

EUA

Ensinou a discriminao auditiva de sons ambientais e

de fala, apresentados isoladamente, em palavras, frases e
no discurso, em condies de alta e baixa redundncia.
Inicialmente usou equipamentos de amplificao especiais
e depois, apenas o AASI.

Austrlia

Refinou os protocolos de treinamento auditivo de

Cahart e desenvolveu um programa de comunicao para
adultos com perda auditiva, incluindo atividades de
treinamento auditivo, prticas e hierquicas.

Sanders
(1971)

Erber
(1988)

Tabanez, 2007

HISTRICO

1970 - Estados Unidos - comunicao total: utilizao

de toda e qualquer forma para se comunicar com a
criana surda (gestos naturais, lngua de sinais, alfabeto
digital, expresso facial, leitura orofacial, linguagem oral e
audio residual).

dcada de 60/70 - movimentos hippies nos EUA,

surdo diferente dos outros indivduos. Nova proposta
- Bilingismo.

HISTRICO
Bilingismo:

Ensino de duas lnguas: a primeira a Lngua de

Sinais, que dar subsdios para a aquisio de
uma segunda lngua, que pode ser oral ou
escrita.

EDUCAO

SADE

Lngua de Sinais

Habilitao e Reabilitao
Auditiva

Opo

educacional
para a criana com
deficincia
auditiva.
Tomada de deciso da
famlia, compartilhada
com os profissionais.

Desenvolvida

adulto
Libras.

fluente

pelo
em

Interveno

teraputica
com o uso dos dispositivos
eletrnicos aplicados s
deficincias auditivas (AASI,
IC, FM).

Desenvolvida

fonoaudilogo.

pelo

AUDIOLOGIA EDUCACIONAL
Habilitao:

interveno para a
criana que no
desenvolveu a
funo auditiva e a
linguagem oral.

Reabilitao:

recuperao da
funo auditiva
que por algum
motivo foi
interrompida.

(RE)HABILITAO AUDITIVA

Trata-se da interveno para minimizar as

dificuldades de comunicao associadas
deficincia auditiva, com nfase do
trabalho teraputico no desenvolvimento
das habilidades auditivas para a percepo
dos sons da fala.

A (re)habilitao na deficincia auditiva pode incluir:

Informaes para o diagnstico

audiolgico;

indicao e adaptao dos dispositivos de
amplificao sonora;

estratgias de comunicao;

orientao e aconselhamento familiar;

orientao escola.

A deficincia auditiva pode ser categorizada em

trs dimenses:

grau da perda auditiva;

perodo em que ocorreu;

progresso do problema.

Quanto ao perodo em que ocorreu:

Pr-lingual:

ocorreu antes
da aquisio da
linguagem oral.

Ps-lingual:

ocorreu aps o
domnio da
linguagem oral.

Quanto ao grau da deficincia auditiva:

Deficincia
auditiva de grau
leve e
moderado

AASI

Deficincia
auditiva de grau
severo e
profundo

AASI ou implante
coclear

Avaliao da criana
Avaliao
eletrofisiolgica da
audio;

avaliao do
comportamento
auditivo;

avaliao clnica;

avaliao de
linguagem.

Avaliao da
percepo da fala
com amplificao de
acordo com a faixa
etria;

avaliao quanto ao
estilo cognitivo;

avaliao da famlia
(ambiente auditivo e
de linguagem).

Opes de tratamento
Mtodos
unissensoriais

Mtodos
multissensoriais

Mtodos unissensorias

1970: Abordagem Acupdica, D. Pollack

FAMLIA
O trabalho com os pais fundamental e
decisivo.

Conscientizao e avano tecnolgico
permite diagnstico precoce.

De 0 a 5 anos vida restrita famlia.

FAMLIA
Famlia o agente modificador

Terapeuta o agente de apoio

Fatores inatos e ambientais determinam o
desenvolvimento da linguagem oral.

FAMLIA
Conhecimento, persistncia e entusiasmo.

Ambiente de aprendizado adequado.

Entender e acreditar na proposta do
trabalho.

FAMLIA
Auto-estima dos familiares.

Orientar irmos e familiares.

Educao da criana partilhada.

Famlia a chave do sucesso.

Ensinar construir junto, estar junto,
descobrir.

FAMLIA

Trabalho integrado:
 pais
 crianas
 terapeutas

Momento de descoberta cercada de

conflitos.

Pais devem ser bem cuidados.

FAMLIA
Cuidar das necessidades humanas antes das
especiais.

Criana deve ser vista em sua totalidade.

Sentimentos: negao, resistncia, afirmao
e aceitao.

FAMLIA
Profissional deve respeitar o momento.

Os responsveis pelas crianas so os pais.

Sentimento de culpa.

Confuso entre os problemas de
desenvolvimento e deficincia auditiva.

PRINCPIOS BSICOS

Proposta:
priorizar a alterao primria da crianaaudio.

Objetivo:
Auxiliar a criana a usar a audio residual.

PRINCPIOS BSICOS
95% das crianas apresentaram audio
residual.

Avanos tecnolgicos, diagnstico precoce,
I.C., A.A.S.I. potente, tornaram a linguagem
oral vivel.

PRINCPIOS BSICOS
Dar as crianas a oportunidade de
desenvolverem o resduo.

Crescerem aprendendo a ouvir e a falar.

Aumentar os conhecimentos e
experincias.

Ouvir deve ser um modo de vida.

PRINCPIOS
PARA
UM TRABALHO EFICIENTE

DETECO E INTERVENO PRECOCE

Exames objetivos no primeiro ano
diagnstico precoce.

Maturao neurolgica aproveitar
melhor os primeiros anos.

Tipo e grau da deficincia auditiva.

DETECO E INTERVENO PRECOCE

Atuar de forma preventiva.

Reduzir problemas secundrios.

Programa de (re)habilitao adequado.

AMPLIFICAO
A.A.S.I. ou I.C. adequados.

A.A.S.I. ou I.C. bem adaptados e em bom
funcionamento.

A.A.S.I. para a maioria das crianas a
melhor alternativa

A.A.S.I. ou I.C. deve fazer parte do
esquema corporal.

DESENVOLVIMENTO DA FUNO
AUDITIVA

Propiciar

condies auditivas para

aquisio e aprendizagem da linguagem.

Ambiente acstico favorvel.

Introduzir a criana no mundo sonoro.

Estimular em contexto significativo.

INTEGRAR

Integrar

audio personalidade da

criana.

Ouvir deve ser um ato constante e
natural.

Monitorar a fala.

Desenvolver atitude auditiva.

Domnio das habilidades de
comunicao.

COMUNICAO
Incentivar a interao, a comunicao.

Comunicao me-beb.

Comunicao falar e ouvir.

Comunicao um ato social.

ETAPAS DAS HABILIDADES

AUDITIVAS

Usar

sequncia gradativa de padro

perceptual auditivo, lingustico e
cognitivo.

Vivenciar as etapas auditivas: deteco,
discriminao, reconhecimento e
compreenso.

Trabalho com sons ambientais e sons
de fala.

AVALIAO
Avaliar o desenvolvimento durante o
processo teraputico.

Avaliar concomitantemente a fala, a
linguagem, o A.A.S.I., o grau da deficincia
auditiva e o relacionamento familiar.

ESCOLA
Ingresso em escolas regulares.

Classes correspondentes s
potencialidades.

Ser exposta a maiores experincias
auditivas e oportunidades de
aprendizagem.

PROCEDIMENTO TERAPUTICO

PROCEDIMENTO TERAPUTICO

Objetivo:
Desenvolver as habilidades auditivas levando a
criana a construir a linguagem oral.

Visa:
Compensar os prejuzos primrios e prevenir
os secundrios.

PROCEDIMENTO TERAPUTICO

Primeira

responsabilidade do
trabalho teraputico: adaptar A.A.S.I.
ou I.C.

Desenvolvimento depende de:
 grau e poca;
 idade de deteco;
 atitudes e habilidades dos pais;
 capacidade cognitiva;
 capacidade de construir linguagem.

PROCEDIMENTO TERAPUTICO

Planejamento a curto, mdio e longo

prazo.
 propiciar atividades que levem s metas.
 respeitar capacidade e ritmo da criana.

Itens para propiciar o desenvolvimento da

Habilidade Auditiva

RECOMPENSA
MOTIVAO
PRTICA

1. Motivao

A criana deve estar motivada para

adquirir novas habilidades.

2. Recompensa

A criana deve perceber que o domnio

das habilidades gratificante.

3. Prtica
Utilizar e generalizar no dia-a-dia a habilidade
adquirida.

EXPOSIO:
 Ambientes estimulantes com muitos
materiais, objetos, eventos e pessoas.

EXPLORAO:
 Incentivar a criana a explorar e interagir
com o meio ambiente.

EXPANSO:
 Estimular a criana a conhecer

APRENDIZADO DAS
HABILIDADES AUDITIVAS

Dar

significado aos sons e aos

estmulos associando-os fonte
geradora.

Ajudar a criana a aprender a escutar.

Trabalhar dentro da sequncia
gradativa.

HABILIDADES AUDITIVAS

Deteco auditiva:
Habilidades em perceber presena e ausncia
de som.

Discriminao auditiva:
Habilidade em perceber se os sons so iguais
ou diferentes.

HABILIDADES AUDITIVAS

Reconhecimento

auditivo:

Habilidade de identificar o som,

classificando e nomeando o que ouviu,
repetindo o estmulo.

Compreenso

auditiva:

Habilidade de entender os estmulos

sonoros, sem repeti-los. Responder
perguntas, seguir instrues e recontar
histrias.

Trabalho com crianas acima de 5 anos:

Prontido

para a
alfabetizao.

Trabalhar

os
conceitos:












classificao;
cores;
nmeros;
formas;
tamanho;
igualdade;
tempo;
espao;
quantidade;
outros.

Trabalho com crianas acima de 5 anos:

Criar situaes que propiciem a aquisio

dos conceitos.

Experienciar as situaes no dia-a-dia.

Trabalho com crianas acima de 5

anos:

Trabalhar:

Memria
Auditiva.
Dramatizao.
Anlise, sntese e
anlise-sntese.
Sinnimo e
antnimo.

Jogos de
associao.
Frases de F ou
V.
Produo de fala.
Expresses
lingusticas e
grias.
Dilogo sem
usar repetio.

Tipos de Atendimento
INDIVIDUAL
GRUPO
INDIVIDUAL E EM GRUPO

O trip:
criana
famlia

escola

a chave do sucesso teraputico.

Atendimento Individual
ideal para os primeiros anos.

necessidade cognitivas e sociais.

construo da lingg na relao um a um.

trabalho centrado na famlia.

perdas severas e profundas mais
atendimentos.

perdas leves e moderadas modelo
tradicional.

Atendimento em Grupo
partir de dois anos e seis meses.

incio de outras relaes, novos parceiros.

desenvolvimento social e cognitivo
propcio para novas aquisies.

custo teraputico.

Atendimento em Grupo

interesse

e motivao.

fator de crescimento.

dramatizao: troca de papis, lingg
mais rica.

trabalho dirio ou trs vezes por
semana.

fonoaudilogo sempre um passo a
frente.

Atendimento Individual e
em Grupo
modelo ideal de trabalho.

nmero de sesses flexvel.

trabalho com as necessidades individuais.

Atendimento Individual e em Grupo

CRITRIOS PARA MONTAGEM DO

GRUPO:
idade: aspectos emocionais e cognitivos.
habilidade auditiva e de comunicao.
nvel de interesse e desenvolvimento da
criana.
nmero de crianas.

ESCOLA
Procurar facilitar o processo educacional
dever de todos.

Ver D.A. em sua totalidade.

Escolha da escola cabe aos pais e
terapeutas.

ESCOLA

Fatores decisivos na escolha:

idade.
desenvolvimento social e cognitivo.
desenvolvimento de linguagem.
proposta metodolgica da escola.
nmero de alunos por sala.
contedo escolar.

ESCOLA
Orientao sistemtica escola.

Orientaes bsicas por escrito.

Escola e professores disponveis para
aceitar e trabalhar com D.A.

Independente do tipo ou grau da D.A.
muitos acompanham a escola regular.

AUDIOLOGIA EDUCACIONAL
NA REA DA SADE
No Brasil:
Abordagem Aurioral
(Bevilacqua e Formigoni, 1997)

Foco principal:

aquisio da linguagem oral a partir do
uso da audio residual.

AUDIOLOGIA EDUCACIONAL
NA REA DA SADE
No exterior:
Terapia Auditiva-Verbal
(Warren Estabrooks, Toronto, Canad)

Foco principal:

aquisio da linguagem oral a partir do
uso da audio residual.

Abordagem Aurioral

nfase

no desenvolvimento
das habilidades auditivas.

Quando necessrio utiliza a
leitura orofacial como
apoio.

Mtodo multissensorial.

Terapia Auditiva-Verbal

nfase

no desenvolvimento
das habilidades auditivas.

No utiliza a leitura
orofacial como apoio.

Mtodo

unissensorial.

Abordagens revitalizadas a partir do

MTODO ACUPDICO
(Pollack, dcada de 70)

Abordagem Aurioral
Grande influncia de Ewing (1963) e Pollack (1970)

No

se apia em estruturas lingsticas

estabelecidas a serem ensinadas criana.

pr-

Fundamentada

na interao da criana com o adulto

como base da aquisio da linguagem oral.

As

crianas adquirem a linguagem oral quando

envolvidas em situaes significativas do cotidiano

Vivncias

e aproximao da famlia no processo

teraputico

Princpios da Abordagem Aurioral

deteco e interveno
precoce;

integrao da audio
personalidade da criana;

indicao e adaptao do
dispositivo eletrnico
apropriado imediatamente
aps o diagnstico;

desenvolvimento do feedback
acstico-articulatrio para
monitorar a fala;

aquisio da linguagem oral;

Intensa participao da
famlia.

desenvolvimento da funo
auditiva;

Princpios estruturais da Abordagem

Aurioral

Nvel das habilidades auditivas.

Escolha do estmulo auditivo.

Tipo de atividade de treinamento.

Nvel de dificuldade do treinamento.

Nvel das Habilidades Auditivas

Deteco

sonora.

Discriminao

sonora.

Reconhecimento

auditivo

(introdutrio e avanado).

Compreenso

auditiva.

(Erber, 1982)

Deteco Auditiva:

Habilidade em perceber presena e ausncia
de som.

a primeira habilidade a ser desenvolvida.

Discriminao Auditiva:

Habilidade em perceber se os sons so iguais
ou diferentes.

O bom desenvolvimento da audio e da

linguagem depende de:
1 Passo:

Uso

efetivo do implante coclear.

Integrar audio personalidade da criana

Ouvir deve ser um ato constante e natural
No tem hora marcada, dia ou horrio;
qualquer atividade do cotidiano pode ser aproveitada
para estimulao.

O bom desenvolvimento da audio e da

linguagem depende de:
2 Passo:

Um

meio ambiente favorvel ao desenvolvimento:

- em parceria com o fonoaudilogo os pais
aprendem a criar situaes de aprender a
escutar, onde habilidades de audio, fala,
linguagem, cognio
e
comunicao
so
integradas,
seguindo
as
seqncias
do
desenvolvimento natural.

O bom desenvolvimento da audio e da

linguagem depende de:
3 Passo:

Desenvolvimento do feedback
articulatrio para monitorar a fala:
Fundamental
para
inteligibilidade da fala.

acstico-

produo

As habilidades auditivas e a
linguagem so desenvolvidas
durante:

Situaes ldicas

Rotinas de vida diria

Situaes complexas

Mesmo nvel da face da

criana

Proximidade
do som da voz ao
microfone do
dispositivo
SKI HI Institute

Otimize o posicionamento
em relao criana

Cadeiro de beb
Assento para carro

CUIDADOS FUNDAMENTAIS

Fale

prximo da criana. medida que nos

afastamos do microfone do AASI o som fica menos
intenso.

Quando

falamos prximo criana, com voz menos

intensa, ela tem mais informaes de freqncias
agudas.

Falando

perto e baixo, a voz est

acima do rudo ambiental. Use o
sussurro, quando necessrio.

Percepo Auditiva da Fala

A A O A A
OUAO
IAIE

Vogais so mais graves, mais fortes, e portanto

mais audveis, mas no possibilitam inteligibilidade
de fala.

Percepo Auditiva da Fala

M C RR N D
CMPTDR
PRMD

Consoantes so mais agudas, mais fracas, e portanto

menos audveis, mas possibilitam inteligibilidade de
fala.

Reconhecimento Auditivo
Habilidade de identificar o som,
classificando e nomeando o que ouviu,
repetindo o estmulo.

Reconhecimento auditivo introdutrio.

Reconhecimento auditivo intermedirio.
Reconhecimento auditivo avanado.

Percepo Auditiva dos Sons da Fala

Deteco

de todas as consoantes.

Discriminao: percebeu

Reconhecimento

Compreendeu
-

diferena entre as consoantes.

de algumas consoantes.

a linguagem oral sem leitura orofacial:

Vamos ver se seu implante t bom?;
E o AASI?

Deficincia auditiva severa e profunda:

profunda:
Atualmente o dispositivo eletrnico mais eficaz para a
percepo auditiva da fala o implante coclear.

IMPLANTE COCLEAR
Principal mudana

Percepo auditiva
das consoantes

percepo auditiva dos sons

da fala

Melhora da inteligibilidade na
produo de fala.

BRINCADEIRAS COM SUSSURRO:

NFASE DAS FREQUNCIAS

TELEFONE SEM FIO

AGUDAS DA FALA

O

primeiro inventa uma

palavra secretamente e fala
(sem ningum ouvir) para a
pessoa que est sentada ao
seu lado;

o prximo fala para o
prximo e assim por diante
at chegar no ltimo;

o ltimo deve falar alto o
que ouviu.

Brincadeiras com sussurro

(percepo auditiva das frequncias agudas):

Vou

te contar um segredo...

Habilidade de Reconhecimento Auditivo:

Promover brincadeiras com diferentes nveis de complexidade
auditiva:

Conjunto

fechado:

brinquedos, figuras
ou objetos
disponveis para a
criana.

Conjunto Fechado
Com caixinha de comprimidos

Colocar confetes de chocolate em

um dos compartimentos.

Falar para a criana sem pista visual:

o chocolate est na portinha que
tem um nibus amarelo.

Maior complexidade:

o chocolate est na portinha que

tem um inseto com asas coloridas e
que gosta de muito de flores.

o chocolate amarelo est na

portinha que tem um sanduche com
salsicha e o chocolate vermelho est
na portinha que tem um brinquedo
redondo.

Conjunto Intermedirio

No tem objetos ou brinquedos disponveis,

mas o assunto delimitado e combinado
previamente com a criana.

Ex.: Vamos

conversar sobre o filme que voc

assistiu ontem, vou perguntar sobre o peixinho
Nemo.

Conjunto intermedirio
Que bicho eu sou?
Escolher bichos que a criana j conhece.

Conjunto intermedirio
Que bicho eu sou?

Colar figuras de animais nas
costas da criana e nas costas
dos outros participantes.

Sem pista visual, fornecer
informaes sobre o bicho:
um bicho grande, a cor dele
marrom, ele vive na selva,
alguns moram no circo, ele
gosta de comer carne.....

Iniciar o Conjunto Aberto

A criana no sabe o que

vai ser falado, no tem
objetos ou brinquedos
disponveis, o assunto no
combinado.
As opes so totalmente
abertas.

Brincadeiras em Conjunto
Aberto
Ex.: Telefone sem fio com frases

Telefone: preparando para conjunto aberto

Arquivo: Centro Educacional do Deficiente Auditivo CEDAU-HRAC/USP

FALAR AO TELEFONE

Habilidade auditiva avanada

1.

Comear em conjunto fechado, com figuras.

2.

Conjunto intermedirio: combinar um assunto (festa de

aniversrio, por exemplo);

3.

Conjunto aberto: a criana no sabe sobre o que vai conversar.

Compreenso Auditiva

a habilidade de dialogar sem leitura

orofacial, responder perguntas abertas,
sem repeti-las.

Habilidade

de seguir instrues e
recontar histrias, sem leitura orofacial.

Manuela

DN: 11/09/03.
Deficincia auditiva neurossensorial profunda bilateral.
Etiologia: idioptica.
IC Nucleus no Ouvido Esquerdo.
Idade na cirurgia: 1 ano e 2 meses de idade.
Idade na ativao e tempo de privao sensorial auditiva: 1 ano e 4
meses de idade.
Idade na gravao em vdeo: 5 anos.
Tempo de uso do IC: 4 anos.

Habilidade auditiva
avanada

Dialogar

Terapia

rudo.

enquanto desenha.

fonoaudiolgica com

Idias para terapia fonoaudiolgica

aurioral
http://listen-up.org/
http://www.hearingjourney.com/index.cfm?langid=1
http://www.advancedbionics.com/CMS/Rehab-Education/The-ListeningRoom/

ROTINAS DE VIDA DIRIA

favorecem as situaes
de dilogo;
conjunto fechado,
conjunto intermedirio e
conjunto aberto;
motivao da criana
para a atividade.

Calendrio

ontem

hoje

amanh

Conceitos de tempo
(ontem, hoje, amanh, os
dias da semana, o ms, o
ano);
Possibilidade de dialogar
sobre fatos ou eventos
do passado e do futuro;
Situao de escuta: a
criana manuseia o
calendrio enquanto
conversa, pouco uso da
leitura orofacial.

Crianas mais velhas

Valorizar os aspectos suprasegmentais da fala:

informaes auditivas de carter emocional

Melodia, ritmo, intensidade,

durao, frequncia,...

Brincadeiras:

Teatro de fantoches;

Contar histrias;

Imitar voz de personagens:
voz de lobo mau, voz da
vovzinha, voz feminina, voz
masculina, voz de bravo, voz
de raiva, voz de alegria, .......

NA HORA DE BRINCAR OU DURANTE AS

ATIVIDADES TERAPUTICAS, COMO EST O
AMBIENTE?

Azulejos

nas paredes e piso frio: mais reverberao.

Cortinas

nas janelas: auxilia a controlar o rudo

externo e diminui a reverberao.

Afastar-se

de fontes ruidosas (por exemplo o

ventilador).

Na

hora de brincar, procurar ambientes mais

silenciosos em casa, na clnica e na escola.

Sons e rudos que interferem na percepo da

fala

SKI HI Institute

Livros Infantis

Linguagem Oral (enriquecimento de

experincias e do vocabulrio, desenvolver e
aprimorar o discurso narrativo)

Linguagem Escrita
Viola,I.C. Pr-Fono, v.14,n.2,2002.

Livros Infantis

Fbulas Clssicas/Modernas

Contos

Poesias

Considerar: Faixa etria,

interesses da criana,
gravuras, escrita, tamanho,
forma, material, tema.

Situao de escuta.

Kamilly Histria do vento

Arquivo: Centro Educacional do Deficiente Auditivo CEDAU-HRAC/USP

Criando uma histria ...

A partir da escolha de uma figura temtica, a criana pode ter um ponto de
partida pra criar sua histria:

Fonte: Super Duper Inc. Magnet Talk Match up Fantasy Story adventures

Atividade auditiva avanada

Trabalhar absurdos verbais julgamento do que est ouvindo.

Voc concorda ou discorda?
verdade ou mentira?

Diga se falso (F) ou verdadeiro (V):

Eu ligo o ferro porque vou passar roupa. ( )
Eu coloco o mai porque vou ao parque. ( )
Mame pendura a roupa no varal porque est seca. ( )
Ele abre o guarda-chuva porque est nublado. ( )
Ele come mamo porque gosta. ( )
A menina corta o po com o garfo. ( )
As crianas mergulham na piscina. ( )
Diga se est certo (C) ou errado (E):
Guardei o gelo no fogo. ( ) Por qu? ___________________________________
Coloquei o po no guarda-roupa. ( ) Por qu? _____________________________
Pego o prato no armrio. ( ) Por qu? ___________________________________
Levei a panela para a cozinha. ( ) Por qu? _______________________________
Lemes e Oliveira, 2001

Verdade ou mentira?

Arquivo: Clnica de Fonoaudiologia FOB/USP

Expresses idiomticas

se dar mal; frustar-se com algo que

julgava estar certo

quando se insiste muito em alguma

coisa e ela acaba acontecendo

Expresses idiomticas

Casar-se com algum

pensando em seu dinheiro.

ter o olho maior que a barriga

querer comer tudo o que v, mesmo
que esteja satisfeito.

Expresses idiomticas

Ficar furioso.

Caderno de Experincias

Situao

dialgica prejudicada pela pouca inteligibilidade

de fala da criana nos primeiros anos de vida;

O terapeuta tem dificuldades em atribuir sentido para
as situaes vividas pela criana, relatadas por ela;

crianas com pouco repertrio oral, mas com
maturidade cognitiva e afetiva de uma criana ouvinte
de mesma faixa etria...

dilogo pode ento, ser melhor sustentado por
materiais especficos que registram as experincias de
sua vida diria.

Melo ME; Novaes BCAC; Pr-Fono,v.13, n.2, set 2001.

Caderno de Experincias

Repertrio

Lingstico

Inteligibilidade de Fala

Ainda insuficientes para a

manuteno da situao
dialgica

Caderno de Experincias
Seu modo de construo pode variar de acordo com as
necessidades da criana e da famlia...

MURAL DO MS

Escolher

com a criana uma atividade

especial do ms que foi vivenciada pela
criana.
Com figuras e/ou fotos, criar um
mural em cartolina para afixar na
parede.

Os conceitos devem ser explorados:

de quem ?, para que serve?, com quem
voc foi praia?....

Situao de escuta: ficar ao lado da

criana, fornecer pouca pista visual.

MURAL DO MS
O stio do vov

Brincadeiras, jogos e rotinas

Audio e Linguagem:

Instruo

e regras da brincadeira;

Expresses pertinentes brincadeira;

Ateno auditiva do grupo na espera do
comando verbal + ato motor;

Comando verbal patinho feio
simultaneamente ao motora da criana de
colocar o objeto atrs de uma criana.

Recreao dirigida: Brincadeiras, jogos e rotinas

Arquivo: Centro Educacional do Deficiente Auditivo CEDAU-HRAC/USP

Msicas Infantis
no basta ouvir e falar, tem que cantar

Msica
Habilidade inicial: fechamento auditivo

Arquivo: Centro Educacional do Deficiente Auditivo CEDAU-HRAC/USP

Dirio Dialogado

Constante

contato entre terapeuta e pais,

sem que isto interfira no espao e tempo
da terapia.
Troca de informaes
Explicitao de expectativas
Orientaes Famlia

Hopman, E.de B.; Novaes, B.C. de A. C. (Pr- Fono, v.16, n.3, set-dez,2004).

Dirio Dialogado
Parceria com a famlia

Companhia no caminho dos pais no processo teraputico

da criana

A FAMLIA
Devem receber orientaes
sobre como aproveitar as
rotinas de vida diria na
habilitao da criana.
As orientaes so
realizadas durante a
vivncia de algumas
situaes do cotidiano,
como, por exemplo, o
banho, a alimentao da
criana, e outras.

FAMLIA

Os pais so os que tm melhores condies de

julgar o que est acontecendo com seus filhos e, por
isso, devem ser encorajados a seguir seus sentimentos
(intuio) e a buscar respostas completas e
satisfatrias s suas dvidas.

(THOMPSON, 1991)

PAPEL DO FONOAUDILOGO

Criar condies para que os pais

compreendam o processo do
desenvolvimento da funo auditiva e a
aquisio de linguagem em situaes
rotineiras, naturais e espontneas, porm,
adaptadas s necessidades da criana.

Subsdios para a escola regular

Arquivo: Centro Educacional do Deficiente Auditivo CEDAU-HRAC/USP

Avaliao contnua do desempenho na

Abordagem Aurioral

Avaliao clnica de

comportamento auditivo;

Testes de percepo de fala compatveis com a faixa
etria.
o Observao do comportamento auditivo, incluindo
deteco e discriminao e reconhecimento auditivo
dos 6 sons de Ling;
o Teste de Avaliao da Capacidade Auditiva Mnima
TACAM, para crianas menores de 5 anos de idade;
o Provas de avaliao da percepo da fala para
crianas portadoras de deficincia auditiva
neurossensorial profunda a partir de 5 anos de idade
(GASP);

Avaliao contnua do desempenho na

Abordagem Aurioral

Testes de percepo de fala compatveis com a faixa etria.

o ndice de reconhecimento de fala, utilizando-se lista de palavras
com estrutura silbica CVCV (consoante vogal consoante
vogal), extradas do vocabulrio da prpria criana;
o Lista de 20 palavras disslabas, com estrutura silbica CVCV
(consoante vogal consoante vogal), para crianas maiores
de 5 anos de idade;
o Lista de sentenas em conjunto aberto;
o Lista de slabas sem sentido.

Escalas:
Aplicao do Meaningful Auditory Integration Scale MAIS ou ITMAIS, para crianas muito pequenas.

Avaliao contnua do desempenho na

Abordagem Aurioral

Avaliao de linguagem:
aplicao de questionrios e escalas:
Meaningful Use of Speech Scales - MUSS;
em adaptao: Reynell Developmental Language Scales
[RDLS];
em adaptao: escala PRISE;
aplicao dos questionrios de expectativas;

Avaliao

do estilo cognitivo:

CRITRIOS DE REFERNCIA QUANTO AO

ESTILO COGNITIVO DA CRIANA
Ocorrncia Nunca
Comportamentos
1. Contato ocular na interao.
2. Uso de expresses faciais ricas e
gestos adequados para se comunicar.
3. Uso de brinquedos e objetos com
funcionalidade.
4. Iniciativa de turno verbal.
5. Iniciativa de turno gestual.
6. Concentrao em atividades.
7. Resoluo de problemas em situao
ldica e na interao.
8. Comunica-se satisfatoriamente na
ausncia da oralidade.
9. Interao social com adultos.

Raramente
1

Ocasionalmente
2

Freqentemente
3

Sempre
4

Ocorrncia Nunca
Comportamentos
10. Interao social com crianas.
11. Imitao de brincadeiras.
12. Memorizao de fatos, lugares,
objetos, pessoas, e outros.
13. Organizao de espaos.
14. Agrupa objetos.
15. Empilha objetos.
16. Apresenta bom humor.
17. Consegue conter comportamentos
agressivos em situaes adversas.
18. Apresenta iniciativa de turno.
19. Aceita regras e limites.
20. Realiza tarefas de vida diria
compatveis a sua idade.

Raramente
1

Ocasionalmente
2

Freqentemente
3

Sempre
4