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2.
-
3. HIPOTONICA:
a) Prdida excesiva de soluto asociado usualmente a una baja deposicin de estos.
-piel: fibrosis qustica.
- Ingestin abundante de agua despus de una sudoracin.
- Tracto digestivo:
- vmitos
- diarrea en el desnutrido en el 10%.
- drenajes
- Tracto urinario:
- Neuropata perdedora de sol
- Nefrosis
- Neuropatas crnicas.
- Diarreas de soluto
- Necrsis tubular aguda.
- Diurticos
- Sndrome adrenogenital:
- Dficit de 21-kmoxilasa
- Dficit de 3 beta.
- Anastomsis subaracnoidea.
b) Administracin excesiva por la va:
- Oral: asociada defectos de excrecin de agua como en la IRA.
- Rectal: enemas aplicados a paciente con megacolon en el tratamiento de la
tricocefalosis.
- Parenteral iatrognica: empleo de soluciones excesivamente hipotnicas,
hipodermoclisis de dextrosa.
c) Anormalidad en la excrecin de agua.
- IRA
- Estmulo no osmtico de la actividad o de la hormona antidiurtica asociada a:
infecciones del SNC
anestsicos y drogas
ciruga, trauma craneal, otros traumas.
S.R.O
PRESENTACION:
1. Un sobre de 7 gr para diluir en 8 onzas de agua hervida (240ml).
2. Un sobre de 26,5gr para diluir una botella de leche (450 ml)/litro de agua hervida .
1 onza= 30ml
LA SOLUCION PREPARADA QUEDA ASI:
- osmolaridad 311 miliosmoles/L.
- sodio
40 mom/L.
--- 3,5g
- potasio
20 mosom/L --- 1,5g
- citrato
10 mosm/L
--- 2,5g
- cloro
80 mosm/L
--- glucosa
111 mosm/L
--- 20g
PROPIEDADES
- Favorece la descamacin fisiolgica de la mucosa intestinal.
- Corrige la acidosis metablica.
- Favorece entrada de potasio a la clula.
- Favorece absorcin intestinal.
VENTAJAS DE LAS SALES DE HIDRATACIN
- Reduccin del riesgo de contraer infecciones por venicuntura (meningococos).
- Evitar la agresin al nio por venipuntura.
- Es ms rpida la deshidratacin que por va parenteral.
- Es ms fisiolgica.
- El paciente se reintegra ms rpido a su alimentacin normal.
- Reduce el costo operacional del paciente con diarrea al reducir el uso de venoclisis.
- Contribuye a conservar las enzimas digestivas como un elemento dependiente de la
recuperacin nutricional.
USOS DE S.RO
1. Nios eutrficos, desnutridos y ancianos.
2. En todo tipo de EDA que produce deshidratacin viral, bacteriana.
3. Deshidrataciones isonatrmicas, hipo o hipernatremia, leves o moderada.
4. Acidosis metablica ligera o moderada.
5. Pacientes con vmitos escasos; de promocin, prevencin, hacerle saber a los familiares
que los S.R.O no curan las diarreas.
CONTRAINDICACIONES:
1. Deshidratacin grave.
2. Ms de 3 vmitos.
3. Convulsiones.
4. Ilio paraltico.
5. Intolerancia a la glucosa de las sales.
6. Toma sensorial.
-
Prdida de lquidos por las heces fecales normalmente en 5-10 ml/kg/da y con EDA pierde
30-100ml/kg/da.
EXTRACELULAR:
1. INTERSTICIAL (12,5- 15%)
- es el agua de los espacios intracelulares,
- tejido conectivo y seo.
2. Transcelular (1,5-3%)
- Secreciones gastrointestinales.
- Cerebroespinal.
- Ocular.
- Pleural.
- Peritoneo.
3. Intravascular (5%)
- Agua de plasma.
INTRACELULAR
El lquido intravascular est formada por el plasma y contiene un 93% de agua y 7% de
sustancias slidas (protenas, minerales: las protenas del plasma son electrolticos anfteros que
pueden actuar como cido-base), el volumen plasmtico depende de 1 cantidad de protena del
espacio intravascular.
CALCULO DE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA:
2xNa (meq/L) + glucosa (mg%) + urea (mg%)
------------------ -------------18
2.8
VALOR NORMAL DE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA:
285-290 mosm/L = 290 mosm/L.
Componentes del agua intracelular: constituye del 30-40% del peso corporal y es el primer
elemento:
Este lquido contiene:
Cationes: Na, K, Mg
Aniones: sulfatos, fosfatos, bicarbonatos.
- El K es el catin intracelular fundamental.
- El sodio es el catin ms importante extracelular.
DESHIDRATACION:
Disminucin del agua y electrolitos en el organismo, el primer compartimiento afectado es el
intravascular, el cual repercute sobre el intersticial e intracelular dando lugar a una modificacin de
agua y electrolitos.
De acuerdo a la proporcin de agua y electrolitos perdido la deshidratacin se clasifica en:
1. ISOTONICA O MIXTA: Se pierden cantidades iguales de agua y electrolitos.
2. HIPERTONICA: Se pierde ms agua que electrolitos.
3. HIPOTONIA: Se pierde ms electrolitos que agua.
- Deshidrataciones en general son: leve 5% de agua
moderada 5-10% de agua
grave ms 10% de agua.
1. DESHIDRATACION ISOTONICA.- Es la ms frecuente, implica una disminucin
equivalente de agua en los diferentes compartimentos. Las modificaciones encontradas son
principalmente del volumen extracelular, por lo que al inicio se observan manifestaciones variables
de colapso circulatorio, debido a la disminucin del volumen circulante y la perfusin renal se
produce oliguria, interviniendo en ella varios mecanismos como son:
- El estmulo en la secrecin de aldosterona y de los barorreceptores con liberacin ADH siendo
en su inicio una respuesta compensadora normal del rin, si esta situacin no se modifica puede
manifestarse oliguria como manifestacin de insuficiencia renal.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
- Cuando la prdida de peso es del 5%:
- Taquicardia
- Sequedad de piel y tejido subcutneo.
- Cuando la prdida de peso es del 10%:
- Livedo reticulares ( moteado en tronco y extremidades)
- Frialdad y cianosis en extremidades.
FACTORES PREDISPONENTES:
- Prematuridad.
- Predominio en mayor de 6 meses.
- Frmulas con exceso de solutos.
- Ambiente caluroso.
- Deposiciones extremadamente acuosas.
- Fiebre mantenida.
- Sobrepeso u obesidad.
CUADRO CLINICO:
- Presencia de sed.
- Signo del pliegue acolchonado o grueso.
- Piel seca y caliente.
- Fontanela normal o tensa.
- Fiebre 39 y 40C.
- Irritalgia, letargia.
- Convulsiones.
- Rigidez nucal.
- Sequedad de las mucosas.
- Lengua en papel de lija.
- Taquicardia.
- Sed intensa.
- Glbulos oculares normales o ligeramente undidos.
Uno de los signos ms llamativos es que a pesar de la prdida de lquidos el paciente no presenta
signos de shock, el pase de agua del espacio intracelular el extracelular asegura el volumen
plasmtico satisfactorio, la oliguria es una de las manifestaciones clnicas ms frecuentes, la
apariencia del paciente en ocasiones nos engaa, esta deshidratacin oponente nos debe dar a
sospechar hipertonicidad.
COMPLEMENTARIOS:
- Hemoglobina aumentada.
- Hematocrito aumentado.
- Osmolaridad plasmtica mayor 310mosm/L.
- Sodio por encima de 150meq/L.
- Potasio est disminuido.
- Acidosis metablica.
EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION DEL PACIENTE
1. Observe
- condicin
- ojos
- lgrimas
- boca lengua
- sed
- diuresis
2. Explore:
- signos del
pliegue
- pulsos
- llene capilar
bien alerta
normales
presentes
hmedas
intranquilo, irritable
*comatoso, hipotnica
hmedos
muy hundidos y secos
ausentes
ausentes
secas
muy secas
bebe normal
sedientos, beben rpido beben mal o no es capaz de
sin sed.
y abundante
beber.
*6h sin orinar.
desaparece
rpidamente
desaparece lentamente
rpidos
3. Decida:
4. Use:
no tienen
signos de
deshidratacin
se presentan 2 o ms
signos, tienen
deshidratacin
se presenta 2 o ms signos
incluyendo por lo menos un
signo tiene deshidratacin grave
estado comatoso indica shock.
Plan A
Plan B
Plan C
pese al nio.
1.- PLAN A:
PARA TRATAR LAS DIARREAS EN EL HOGAR SIN DESHIDRATACIN
- Continuar los tratamientos en el hogar en el episodio actual de la diarrea.
- Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarrea.
Edad
mayor 12meses
1-10 aos
mayor 10 aos
2.- PLAN B:
PARA TRATAR DESHIDRATACION POR VIA ORAL.
Cantidad de suero oral para las primeras 4 horas si el peso es de 150-100ml/kg.
Se calcula multiplicando el peso en kg por 50-100ml/kg segn intensidad de deshidratacin, los
casos ms deshidratados que cursan sin shock pueden recibir hasta 150ml/kg.
Observar al paciente continuamente durante la rehabilitacin y ayudar al familiar a dar el
suero oral.
Despus de cada 4 horas evaluar al paciente usando cuadro de evaluacin, luego
seleccionar plan para continuar el tratamiento.
3.- PLAN C:
TRATAMIENTO RAPIDO DE LA DESHIDRATACION CON SHOCK.
Puede administrar
- Comience en vena rpidamente intente administrar suero
oral
Lquido endovenosa -----si------------ mientras se consigue endovenoso.
rpidamente.
- Administrar lactato de ringer o solucin polielectroltica o
sino est disponible, solucin salina segn el esquema
siguiente.
Primera hora
Segunda hora
Tercera hora
50ml/kg
25ml/kg
25ml/kg
-
IONOGRAMA NORMAL:
Sodio
132-145meq/L
Potasio
3,2- 4,6meq/L
Cloruros
45-105meq/L
Reserva alcalina
23-27meq/L
Fosfato
3,0-40meq/L
Calcio
9,0-11,0meq/L
Magnesio
1,8-2,5meq/L
0,6-1,6mmol/L
2,25-2,74mmol/L
07-1,0mmol/L