A TERAPIA A RELAO E O CLIENTE O TERAPEUTA1

Elizabeth Schmitt Freire

RESUMO
Este artigo se prope a investigar o que a psicoterapia e porque ela eficaz. Questiona
inicialmente a concepo de que a psicoterapia um tratamento para doenas mentais, a partir
da constatao da inconsistncia epistemolgica da noo de doena mental. Ademais, so
apresentados os resultados de estudos comparativos e revises de pesquisa sobre eficcia em
psicoterapia que demonstram que no existe diferena significativa em eficcia entre as vrias
abordagens psicoteraputicas. Estas pesquisas apontam que as tcnicas e os procedimentos
especficos no contribuem de forma relevante para o sucesso da terapia. So os fatores comuns s
diversas abordagens que contribuem de forma significativa para a eficcia da psicoterapia.
Dentre os fatores comuns, a relao terapeuta-cliente e os recursos do cliente so apontados como
os mais relevantes. Com base nos resultados destas pesquisas, conclui-se que uma relao
teraputica baseada nas condies de empatia, considerao positiva incondicional e congruncia
so suficientes para o sucesso da psicoterapia. Afirma-se, ento, que a terapia a relao
terapeuta-cliente e que o cliente o terapeuta dele mesmo.

ABSTRACT
This article aims to investigate what is psychotherapy and why it is efficient. First, it
questions the conception that psychotherapy is a treatment for mental illness from the
verification that the notion of mental illness is epistemologically inconsistent. Moreover, this
article presents the outcomes of comparative studies and reviews of psychotherapy efficacy
research which demonstrate that there isnt significant difference in efficacy among the various
psychotherapeutic approaches. These research point that the techniques and the specific
interventions dont contribute in a relevant way to psychotherapy efficacy. Among the common
factors, the client-therapist relationship and the clients resources are pointed as the most relevant.
Based on the outcomes of these research, one concludes that a therapeutic relationship based in the
conditions of empathy, unconditional positive regard and congruence are sufficient for the
psychotherapy success. It is stated, thus, that the therapy is the therapist-client relationship and
that the client is the therapist of himself.

O que psicoterapia? Estima-se que existam atualmente mais de 200 modelos de

psicoterapia e mais de 400 tcnicas associadas a estes modelos (Garfield & Bergin, 1994).
Devido existncia de uma multiplicidade de definies do que psicoterapia e de quais
1 Publicado na revista PSICO-USF, v.5, n.2, pp.83-98, jul/dez 2000.
1

so os seus objetivos e proliferao incessante de mtodos e tcnicas de interveno

psicoteraputicas, Patterson e Hidore (1997) afirmam que a psicoterapia, atualmente, vive
um estado de caos. Para estes autores, a psicoterapia, no contexto atual, um conjunto
"inumervel de tcnicas aplicadas a problemas ilimitados com resultados imprevisveis.
Para estas tcnicas recomenda-se programas de treinamento rigorosos e largamente
inconsistentes" (Patterson & Hidore, 1997, p. xii).
Este estado catico uma conseqncia da tentativa de se aplicar o modelo mdico
de doena compreenso das experincias e comportamentos humanos considerados
anormais. Por este modelo, a psicoterapia concebida como um tratamento que
objetiva a cura de determinadas doenas mentais. Assim como a medicina desenvolve
tratamentos especficos para doenas especficas, a psiquiatria e a psicologia clnica, ao
aplicarem o paradigma mdico no campo da psicoterapia, tambm vm procurando
desenvolver tratamentos especficos para "transtornos" mentais especficos. No entanto,
esta patologizao da mente e a conseqente proliferao de tcnicas psicoterpicas
especficas no nada mais do que uma falcia cientifica. Apesar da psiquiatria e da
psicologia clnica reivindicarem o estatuto de cientfico para o psicodiagnstico, a
transformao das experincias e comportamentos humanos em doenas ou transtornos
mentais um grande embuste epistemolgico.

A PATOLOGIZAO DA MENTE
Os comportamentos e as experincias "anormais", isto , que no se enquadram na
"norma" (no sentido estatstico) de uma sociedade ou que so classificados como
"desajustados" ou "incompreensveis", ao invs de serem considerados pelo que, de fato,
so - comportamentos e experincias -, so, pela psiquiatria e pela psicologia clnica em
geral, considerados como "sinais" ou "sintomas" de uma outra coisa, a "doena mental",
uma entidade que existiria supostamente subjacente realidade fenomenal. Laing (1979)
considera que esta classificao das experincias e comportamentos considerados
"anormais" como sintomas e sinais de doenas ou sndromes supostamente patolgicas
surgiu da necessidade de conferir psiquiatria a mesma reputao social e cientfica da
neurologia e da medicina em geral. Segundo Szasz (1978), a respeitabilidade da psiquiatria
sempre dependeu da perspectiva segundo a qual os pacientes do psiquiatra, assim como os
do clnico ou do cirurgio, sofriam de doenas. Diz Boyle (1999):

O diagnstico psiquitrico obtm sua legitimidade social e profissional a

partir de suas ligaes com a medicina que, por sua vez, obtm sua
legitimidade a partir de sua fidelidade cincia. O diagnstico psiquitrico
assim ligado ao ideal cientfico de uma maneira que no envolve

necessariamente o escrutnio pblico de seu status cientfico (Boyle, 1999,

pp. 82-82).

Quando a mente no est funcionando de uma maneira que psiclogos e psiquiatras

consideram adequada, eles afirmam que a mente est doente. Assim, alguns indivduos
tm depresso, neurose ou esquizofrenia da mesma forma que outros indivduos tm
diabetes ou cncer de esfago. Diz Coleman (1999):
Eles [os psiquiatras] pegam seus pacientes e patologizam os seus
sentimentos; assim, a tristeza se torna depresso, a felicidade igual
mania, a raiva classificada como agresso e (...) voc no pode se
aborrecer limpando sua casa uma semana porque isto mostra uma falta de
habilidade em viver no cotidiano, algumas vezes chamada de disfuno
social, o que, claro, um sintoma secundrio da esquizofrenia. Eles tentam
fazer o impossvel, eles tentam patologizar a mente. Voc pode patologizar o
crebro, que orgnico, mas voc no pode patologizar a mente, que no .
Como voc pode patologizar sentimentos? Como pode alguma coisa que
no uma presena fsica real ser transformada num sintoma biolgico?
(Coleman, 1999, p. 155)
A causa da diabetes est no mal funcionamento do pncreas. O pncreas pode ser
pesado, medido, medicado e at mesmo transplantado. Mas onde est a causa da
esquizofrenia, da neurose, da depresso? No mal funcionamento do crebro? Se ao
medicarmos o crebro, curamos a doena, ento a doena no era mental, mas era cerebral!
Mas se a doena est na mente, onde est a doena? A mente no pode ser medida, pesada,
medicada e transplantada. Logo, uma falcia afirmar que existem doenas mentais.
Szasz (1978) considera que "os imprios da psiquiatria esto to destitudos de doenas
visveis quanto o imperador da lenda estava despido de roupas visveis", na medida em que
as "doenas cerebrais so doenas cerebrais e as doenas mentais no so absolutamente
doenas".
As doenas, na medicina, so identificadas a partir de pesquisas empricas que
buscam identificar padres regulares em certo conjunto de sinais e sintomas fsicos. Na
medicina, somente a partir da identificao destes padres que os pesquisadores inferem
o conceito da doena. O diagnstico mdico, desta forma, o processo de reconhecimento
de novos exemplares destes padres que foram previamente descobertos pelos
pesquisadores. Desta forma, o diagnosticador infere os mesmos conceitos a partir destes
padres que foram originalmente identificados pelos pesquisadores. Assim, na medicina, as
atividades de pesquisa e diagnstico so, de fato, inseparveis. Diz Boyle (1999):
Ento, quando seu mdico diz, Voc tem diabetes o que ele est realmente
dizendo , Pesquisadores identificaram um relacionamento significativo
3

entre certos fenmenos corporais e inferiram o conceito de diabetes a partir

deste padro. Voc apresenta o mesmo padro que o identificado pelos
pesquisadores, logo, eu estou inferindo o mesmo conceito. Talvez no seja
surpreendente que os mdicos raramente faam discursos como este, mas
este seria um relato muito mais acurado do processo diagnstico do que o
altamente enganoso Voc tem diabetes. (Boyle, 1999, p. 78)

Assim, o diagnstico, seja mdico, psiquitrico ou psicolgico, envolve duas

pressuposies:
1) que pesquisadores

descobriram um padro de relacionamento entre certos

fenmenos que justifica a inferncia do conceito que est sendo utilizado como
categoria diagnstica. Se esta pesquisa emprica no foi feita, ento o
diagnstico conceitualmente sem significado, na medida em que no se pode
reconhecer novos exemplares de um padro que nunca foi observado.

2) que processos subjacentes, sejam biolgicos ou psicolgicos, relacionam entre si

o conjunto de fenmenos identificados pelos pesquisadores. So estes processos

subjacentes que so considerados pelos pesquisadores como as causas de uma
doena particular.
Entretanto, estas duas pressuposies so altamente questionveis no mbito do
diagnstico psiquitrico e psicolgico (Boyle, 1999). Tomemos como exemplo o conceito
de esquizofrenia: no existe qualquer evidncia de que a introduo original deste conceito
tenha sido acompanhada pela observao emprica de um relacionamento significativo
entre os muitos comportamentos e experincias a partir dos quais o conceito foi inferido:

A esquizofrenia foi considerada como uma "doena" com base unicamente

na autoridade mdica e no em qualquer descoberta cientfica, foi o
resultado de uma tomada de deciso tica e poltica, e no de um trabalho
cientfico emprico. (Szasz, 1978)

Tampouco existe qualquer evidncia de que o critrio diagnstico atualmente listado

no Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) da Associao
Psiquitrica Americana (American Psychiatric Association) se refira a qualquer padro
empiricamente significativo (Boyle, 1990). Estudos estatsticos de grupos que receberam o
diagnstico de esquizofrenia no encontraram nenhuma relao significativa entre o
conjunto de sintomas da esquizofrenia (Bentall, 1990; Slade e Cooper, 1979). Diz Boyle
(1999):

(...) provvel que muitos daqueles que so diagnosticados como

esquizofrnicos ouam vozes, mas como ningum demonstrou que esta
similaridade importante, no sentido de que ela signifique outras
caractersticas, antecedentes, compartilhadas, ento o grupo mostrar
provavelmente um espectro total de outras caractersticas compartilhadas e
no compartilhadas com nenhuma indicao de quais poderiam ser
significativas. O mesmo resultado seria esperado em qualquer grupo que
compartilhasse caractersticas que nunca mostraram ser significativamente
relacionadas, por exemplo, dor de cabea, obesidade, p chato e nusea.
(Boyle, 1999, p.80)

Diante deste dado, a questo a respeito da existncia de um processo subjacente

esquizofrenia, seja biolgico ou psicolgico, que d origem a um padro de sinais e
sintomas se torna irrelevante, na medida em que tal padro nem sequer foi demonstrado
(Boyle, 1999). A mesma crtica tm sido feita em relao a outros conceitos diagnsticos,
como, por exemplo, a depresso (Hallet, 1990; Wiener, 1989); o transtorno do pnico
(Hallam, 1989); o transtorno de personalidade borderline (Kuchins e Kirk, 1997); a
agorafobia (Hallam, 1983) e o transtorno de personalidade masoquista (Caplan e Gans,
1991).
por esta razo que as pesquisas que procuram identificar os processos
subjacentes - sejam biolgicos, genticos ou psicolgicos aos sintomas de qualquer
rtulo diagnstico s produzem resultados altamente inconsistentes e no fidedignos (Chau
e McKenna, 1995; Ross e Pam, 1995; Sarbin e Mancuso, 1980, Robins, 1988; Kendall,
1976).
Como consequncia inevitvel desta confuso conceitual que se encontra por trs
do diagnstico psiquitrico e de sua pretenso cincia (Boyle, 1999, p.81), a
fidedignidade dos psicodiagnsticos inaceitavelmente baixa (Kirk e Kutchins, 1992). Para
tentar contornar este problema da baixa fidedignidade dos diagnsticos, o DSM elegeu
uma comisso deliberativa encarregada de desenvolver critrios diagnsticos. Estes
critrios foram primeiramente publicados na terceira edio do DSM, em 1980. A
publicao de uma lista de critrios deliberados por uma comisso representa uma pardia
de metodologia cientfica. A justificativa cientfica para se utilizar um conceito
diagnstico que ele tenha sido inferido a partir da observao emprica de um padro de
fenmenos, e este padro se torna o prprio critrio diagnstico:
Mas ter que erguer comisses para procurar critrios diagnsticos bsicos
se engajar numa pardia de atividade cientfica e tacitamente admitir que o
primeiro estgio crucial da formao do conceito, sem o qual a idia de
diagnstico no tem significado, no foi realizada. (Boyle, 1999, p. 82)
Assim, livres do rigor epistemolgico do mtodo cientfico, psiquiatras e
psiclogos clnicos se auto-delegam o poder de associar arbitrariamente qualquer conjunto
de comportamentos e de consider-los como sintomas de alguma nova doena por eles
5

"descoberta".
Foi desta forma que o Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (DSM) que iniciou sua primeira edio com cerca de 60 categorias
diagnsticas, pode apresentar, na sua quarta edio, em 1994, mais 300 novas "doenas
mentais".

O PARADIGMA DO TRATAMENTO-ESPECFICO
Assim como a medicina desenvolve tratamentos especficos para doenas
especficas, a psiquiatria e a psicologia clnica, ao parodiarem o paradigma mdico no
campo da psicoterapia, tambm tm procurado desenvolver tratamentos especficos
"transtornos" mentais especficos. A partir da dcada de 60, este paradigma do
tratamento-especfico passou a dominar o campo da pesquisa em psicoterapia devido
presso exercida pelas companhias de seguro sade no primeiro mundo, multiplicando as
pesquisas que se propem a validar empiricamente modelos e tcnicas teraputicas
especficas para desordens mentais especficas (Task Force on Promotion and
Disseminarion of Psychological Procedures, 1995). Diz Nathan (1997):
para assegurar a continuao de sua viabilidade no mercado, grupos
profissionais esto se apressando para estabelecer tratamentos validados
empiricamente (empirically validated treatments - EVTs). Os psiquiatras,
provadamente melhor posicionados devido sua hegemonia histrica nos
sistemas de sade (...) prepararam e distriburam normas prticas visando
tratamentos especificos para desordens especficas. Os psiclogos, com
medo de terem que usar procedimentos definidos para eles por seus rivais,
assim como aconteceu com o DSM, esto saltando para o 'bandwagon' dos
EVTs. EVTs esto sendo exaltados como (...) uma 'causa comum' para a
profisso clnica na luta contra a excluso. (Nathan, 1997, p.10)
Mas assim como as pesquisas cientficas no corroboram os diagnsticos de
transtornos mentais especficos, tampouco estas corroboram a pressuposio de que
existem tratamentos especficos para transtornos mentais especficos. Segundo Bozarth
(1998), esta pressuposio uma crena sem qualquer fundamento emprico, que ele
denomina de "mito da especificidade". Ao revisar quatro dcadas de pesquisas sobre
psicoterapia, Bozarth concluiu que, de fato, no existem evidncias empricas quanto
validade de tratamentos especficos, pois os fatores que esto relacionados de forma mais
consistente com resultados positivos em terapia no so o mtodo teraputico utilizado nem
o conhecimento especfico (expertise) do terapeuta, mas a relao terapeuta-cliente e os
recursos prprios do cliente.

O VEREDICTO DO PSSARO DOD

Em 1975, Lubotsky e Singer, numa reviso de pesquisas sobre eficcia em

psicoterapia, no encontraram diferenas significativas nos resultados teraputicos entre os
vrios tratamentos para o sofrimento psquico. Esta descoberta foi apelidada pelos autores
de "o veredicto do pssaro Dod" (Dodo bird verdict), numa referncia a um personagem
de "Alice no pas das Maravilhas" que afirma que "todo mundo venceu e por isto todos
tm que ter prmios" (Luborsky & Singer, 1975). Este veredicto tornou-se famoso entre os
pesquisadores da psicoterapia, suscitando muita polmica e gerando um grande nmero de
novos estudos comparativos e de novas revises de pesquisa com o objetivo de confirmar
ou negar a sua validade (e.g., Sloane et al., 1975; Bergin & Lambert, 1978; Beutler, 1979;
Smith, Glass & Miller, 1980; Rachman & Wilson, 1980; Robinson, Berman & Neimeyer,
1990; Grawe, Caspar & Ambuhl, 1990; Norcross & Newman. 1992; Lambert & Bergin,
1994; Stubbs & Bozarth, 1994; Wampold et al., 1997). A concluso destes estudos
confirma o veredicto: no existe diferena em eficcia entre as vrias abordagens
teraputicas. Desta forma, Patterson e Hidore (1997), concluem:

Na medicina fsica existe uma ampla variedade de remdios especficos

experimentalmente ou empiricamente verificados. Este no o caso no
campo da disfuno mental. Em outras palavras, enquanto na medicina
fsica o diagnstico etiolgico diferencial possvel, levando seleo de
remdios especficos, no campo da disfuno mental tal diagnstico
etiolgico no possvel, nem h psicoterapias especficas que tenham
efeitos diferenciais em resultado. (Patterson & Hidore, 1997, p.44)

OS FATORES COMUNS EM PSICOTERAPIA

O questionamento do paradigma do tratamento especfico, ilustrado pelo Dodo bird
veredict, promoveu, a partir da dcada de 80, um crescimento de pesquisas que visam
identificar os elementos comuns s diversas abordagens teraputicas - ou os elementos
"pan-tericos" - que fazem com que todos os tratamentos sejam eficazes. Esta nova
tendncia no campo da pesquisa em psicoterapia, denominada de "integrativa", orienta-se,
basicamente, pela seguinte questo: "Se todas as terapias funcionam, qual os fatores
teraputicos comuns a todas elas?" (Hubble et al., 1999, p.6)
Assim, Lambert (1992), revisando quatro dcadas de pesquisa em psicoterapia
concluiu que a maior parte do que eficaz em psicoterapia atribuvel aos fatores comuns
que so compartilhados por muitas abordagens teraputicas. Lambert (1999) relacionou os
quatro fatores teraputicos que contribuem para a melhora dos clientes:
(a) mudana extrateraputica: aqueles fatores que fazem parte do cliente (por
exemplo, fora do ego e outros mecanismos homeostticos) e parte do seu meio (por

exemplo, eventos fortuitos e apoio social) que ajudam na recuperao independentemente

da participao na terapia. Estes fatores contribuem com 40% para o sucesso da
psicoterapia.
(b) relao teraputica: inclui um conjunto de variavis que so encontradas em
diversas terapias independentemente da orientao terica do terapeuta (por exemplo,
empatia, calor, aceitao, encorajamento para assumir riscos). Este fator contribui com 30%
para a mudana teraputica.
(c) expectativa ou efeito placebo: aquela proporo de melhora que resulta do
conhecimento do cliente de que ele est sendo tratado e da credibilidade diferencial de
tcnicas teraputicas especficas. Conta com 15% para a melhora do paciente.
(d) tcnicas: aqueles fatores nicos de cada terapia especfica (por exemplo,
biofeedback, hipnose ou desensibilizao sistemtica). Conta tambm com 15% para a
melhora do paciente.
A PSICOTERAPIA A RELAO TERAPUTICA
A concepo de que a eficcia das diferentes terapias se deve mais aos seus
elementos comuns do que aos princpios tericos nos quais se baseiam no nova. Em
1936, Saul Rosenzweig j sistematizara a idia de que os fatores comuns entre as diversas
formas de psicoterapia so to onipresentes que estudos comparativos de tratamentos no
mostrariam diferenas significativas nos seus resultados (Luborsky, 1995). Em particular,
Rosenzweig mencionou que um dos principais fatores comuns a todas as terapias o
relacionamento entre cliente e clnico. Posteriormente, Carl Rogers, em 1957, na sua
hiptese acerca das condies necessrias e suficientes para a mudana teraputica da
personalidade, identificou as caractersticas da relao terapeuta-cliente que estariam
presentes, necessariamente, em qualquer psicoterapia eficaz:
No est proposto que estas seis condies so as condies essenciais para
a terapia centrada no cliente e que outras condies so essenciais para os
outros tipos de psicoterapia. ... Meu objetivo ao estabelecer esta teoria
estabelecer as condies que se aplicam a qualquer situao na qual ocorra
mudana construtiva da personalidade, quer estejamos pensando em
psicanlise clssica, ou quaisquer de seus desdobramentos modernos, seja
psicoterapia Adleriana, ou qualquer outra (Rogers, 1957)

As seis condies propostas por Rogers so:

"1. Que duas pessoas estejam em contato psicolgico;
2. Que a primeira, a quem chamaremos cliente, esteja num estado de incongruncia,
estando vulnervel ou ansiosa;
3. Que a segunda pessoa, a quem chamaremos terapeuta, esteja congruente ou
integrada na relao;
4. Que o terapeuta experiencie considerao positiva incondicional pelo cliente;

5. Que o terapeuta experiencie uma compreenso emptica do referencial da

estrutura interna do cliente e se esforce por comunicar esta experincia ao cliente;
6. Que a comunicao ao cliente da compreenso emptica do terapeuta e da
considerao positiva incondicional seja efetivada, pelo menos num grau mnimo."
(Rogers, 1957)
Bozarth (1998) examinando as revises de pesquisa sobre resultados em
psicoterapia das ltimas trs dcadas, confirmou a hiptese de Rogers, ao concluir que as
variveis do relacionamento mais consistentemente relacionadas eficcia so as condies
de empatia, genuinidade e considerao positiva incondicional.
Segundo Bozarth et al. (1999), as revises de pesquisa apontam que a eficcia da
psicoterapia depende primariamente do relacionamento entre o terapeuta e o cliente e dos
recursos internos e externos do cliente. O tipo de terapia e as tcnicas utilizadas assim como
o treinamento e experincia dos terapeutas so altamente irrelevantes em termos de
sucesso do resultado.
Diversas revises de pesquisa apiam estas concluses. Entre estas, podemos citar o
estudo de Patterson (1984), uma reviso das revises de pesquisas em psicoterapia, que
concluiu que a eficcia de todos os mtodos de psicoterapia se deve presena das
condies de empatia, genuinidade e calor (warmth) ou respeito na relao teraputica.
Orlisnk & Howard (1986) tambm concluram que de todas as tcnicas, caractersticas de
cliente e terapeuta, e intervenes que j foram pesquisadas, a nica varivel que contribui,
consistentemente, para o sucesso do processo teraputico a relao teraputica. Da mesma
forma, Luborksy et al. (1988) ao revisarem as pesquisas sobre resultados de psicoterapia
realizadas entre os anos de 1946 e 1986, cobrindo um total de 378 estudos, concluram que
a experincia do cliente da relao teraputica foi o principal fator para um bom resultado
teraputico em quase 80% dos estudos revisados.
Quanto relevncia das tcnicas e intervenes do terapeuta, Bergin & Garfield
(1994) constataram que as tcnicas psicoteraputicas no tm efeitos especficos. Bohart e
Tallman (1996) tambm concluram que as tcnicas no so procedimentos com efeitos
especficos que operam de foram precisa nos clientes. As tcnicas, como um todo, tem um
papel relativamente pequeno. O tipo de expertise que os terapeutas possuem est mais
relacionada com as habilidades pessoais do que com o que eles adquiriram atravs do
treinamento profissional.
Considerando a irrelevncia das tcnicas para a promoo da mudana teraputica e
a importncia das condies centrais formuladas por Rogers (1957), Patterson e Hidore
(1997) concluem que uma relao teraputica baseada nestas condies centrais suficiente
para o sucesso da psicoterapia:
... para mudanas positivas em clientes voluntrios, as condies da relao
teraputica so suficientes para uma ampla variedade de mudanas com uma
ampla variedade de problemas. Se existem limites, no h prova cientfica
de quais so estes limites. medida em que as condies so testadas em
mais situaes, sem a adio de outros mtodos especficos ou tcnicas de
interveno como interpretao ou modificao de comportamento, elas
9

demonstram sua eficcia. Uma relao teraputica baseada nas condies

centrais facilita efetivamente a mudana do comportamento em todos os
tipos de problemas e com todos os tipos de pessoas... O desafio potencial
com certos tipos de clientes no est na eficcia das condies mas com a
implementao ou comunicao delas. (Patterson & Hidore, 1997, p. 178)

Para estes autores, na medida em que a mudana teraputica ocorre numa relao
teraputica baseada nas condies de empatia, congruncia e considerao positiva
incondicional sem a adio de tcnicas especficas, possvel afirmar que a terapia a
relao terapeuta-cliente.
POR QUE A RELAO TERAPUTICA?
Tudo o que considerado pela psiquiatria ou psicologia clnica como "sintomas" de
supostos transtornos ou "doenas" mentais, sejam distrbios afetivos, emocionais,
comportamentais ou psicosociais, possuem uma origem comum:
As origens psicolgicas dos distrbios emocionais derivam da falta ou de
inadequadas relaes interpessoais, particularmente na primeira infncia ...
A presena de tais relacionamentos necessria para o desenvolvimento de
um eu adequado e para a atualizao deste eu. A ausncia de bons
relacionamentos gera os distrbios emocionais ou psicosociais. (Patterson
& Hidore, 1997, pp. 50-51)
Segundo Rogers (1959), as condies de valor impostas ao indivduo em suas
primeiras relaes interpessoais significativas levam formao de um auto-conceito
incongruente com a sua experincia organsmica, impedindo o processo de auto-atualizao
do indivduo. Consequentemente, para reverter este quadro, necessrio oferecer-lhe
precisamente aquilo que lhe falta: uma relao interpessoal permeada de considerao
positiva incondicional. A experincia de ser aceito incondicionalmente o verdadeiro
agente da mudana teraputica, pois possibilita ao indivduo experienciar uma autoconsiderao incondicional (unconditinal self-regard). Esta aceitao de si mesmo leva a
uma maior integrao entre o eu e a experincia organsmica e a uma consequente mudana
do auto-conceito, promovendo a auto-atualizao, que objetivo ltimo de toda
psicoterapia.
Portanto, considerando-se a causa ou origem comum a todos os distrbios
psicolgicos, descobre-se tambm um "tratamento" comum: a proviso de um adequado
relacionamento interpessoal. As infindveis classificaes dos distrbios psquicos a partir
de seus "sintomas" tornam-se completamente desnecessrias do ponto de vista teraputico.
No h necessidade de supor a existncia de "doenas mentais" subjacentes aos fenmenos
psiqucos considerados "anormais" ou "desajustados". No h necessidade de classificar ou

10

diagnosticar o indivduo para selecionar tcnicas teraputicas especficas. Toda terapia

bem-sucedida uma relao interpessoal caracterizada pela aceitao, empatia e
genuinidade. As tcnicas assim como os diagnsticos so irrelevantes:
Psicoterapia um relacionamento psicolgico entre uma pessoa ou pessoas,
designadas como clientes, cujo desenvolvimento da auto-atualizao tenha
sido bloqueado ou impedido pela ausncia de bons relacionamentos
interpessoais; e uma pessoa, designada como o terapeuta, que prov tal
relacionamento. (Patterson & Hidore, 1997, p.xiii)

O TERAPEUTA O CLIENTE
Segundo Bohart e Tallman (1999), no paradigma atualmente dominante no campo
da psicoterapia, o terapeuta um "heri" que com suas tcnicas e procedimentos poderosos
intervm na vida do cliente e "conserta" seus mecanismos psquicos que no esto
funcionando adequadamente. Entretanto, o "veredicto do pssaro Dod" derruba esta
crena, na medida em que no so as tcnicas ou as intervenes especficas do terapeuta
que promovem o sucesso da psicoterapia. Para Bohart e Tallman (1999), a explicao mais
plausvel para o "veredicto do pssaro Dod" a de que o cliente, e no o terapeuta ou a
tcnica, que faz a terapia funcionar:
... o veredicto do pssaro Dod ocorre porque a capacidade do cliente para
usar o que quer que lhe seja oferecido supera qualquer diferena que possa
existir entre as tcnicas ou abordagens. (Bohart & Tallman, 1999)

Bohart e Tallman (1999) consideram, por este motivo, que a capacidade do cliente
para a auto-cura (self-healing) o fator comum mais potente em psicoterapia. Apoiando-se
primariamente na pesquisa de Lambert (1992), citada acima, que aponta que os fatores
extrateraputicos, que incluem os recursos internos do cliente e os fatores da vida do
cliente, contribuem com 40% para a eficcia da terapia e que o efeito placebo contribui
com 15%, Bohart e Tallman (1999) concluem que o cliente que o "heri" ou o "motor"
que faz a terapia funcionar (o efeito placebo, segundo estes autores, o resultado de uma
intermediao ativa do cliente). A terapia, portanto, simplesmente facilita a ocorrncia dos
aspectos naturalmente curadores da vida dos clientes.
A descoberta da capacidade de auto-cura do cliente, no entanto, no nova. Em
1942, Rogers j estabelecera como fundamento de sua abordagem no-diretiva em
psicoterapia exatamente esta confiana na capacidade do cliente para resolver os seus
conflitos psquicos autonomamente. Confiando nas foras internas de crescimento do
cliente, Rogers descobrira que a mudana teraputica poderia ser facilitada pelo terapeuta

11

simplesmente atravs da criao de um clima de aceitao e permissividade na relao

teraputica que propiciasse a liberao destas foras de crescimento (Rogers, 1942). Diz
Rogers:
O terapeuta torna-se muito consciente de que a tendncia de movimento
para frente do organismo humano base na qual ele se apia de maneira
mais firme e fundamental. (Rogers, 1992, p. 556)

Dentro da atual perspectiva integrativa em psicoterapia, as novas pesquisas acabam

por confirmar e re-dizer os antigos pressuspostos da abordagem centrada no cliente de Carl
Rogers. Duncan e Moynihan (1994) e Miller et al. (1995), por exemplo, afirmam que o
cliente o agente primrio de mudana e que os terapeutas so mais eficazes quando
trabalham dentro do marco de referncia do cliente (client's framework).
Por fim, Bohart & Tallman (1996) concluem que "o cliente quem o terapeuta":
Terapeutas profissionais so recursos que os clientes usam em seus
processos de auto-mudana.... o cliente ativo que toma o que ele consegue
do terapeuta ou de outros recursos e criativamente descobre como resolver
problemas e mover-se para frente na sua vida em direes mais
significativas. o cliente, portanto, que usa a experincia com o terapeuta
ou outros recursos como material para ser terapeuta dele mesmo. (Bohart &
Tallman, 1996, p.16)

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