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Manual de implementao

Programa de preveno de
acidentes com materiais
perfurocortantes em
servios de sade

Adaptado de Workbook for designing,


implementing, and evaluating a sharps injury
prevention program dos Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) 2008
www.cdc.gov/sharpssafety

MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO

FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO

Presidente da Repblica
Luiz Incio Lula da Silva
Ministro do Trabalho e Emprego
Carlos Lupi

Projeto Riscobiologico.org
Coordenadores
Cristiane Rapparini
Valria Saraceni
Alcyone Artioli Machado
Guilherme Crtes Fernandes

Fundacentro
Presidente
Jurandir Boia
Diretor Executivo
Eduardo de Azeredo Costa
Diretor Tcnico
Jfilo Moreira Lima Jnior
Diretor de Administrao e Finanas

Hilbert Pfaltzgraff Ferreira

Manual de implementao
Programa de preveno de acidentes com
materiais perfurocortantes em servios de sade

Adaptado de Workbook for designing, implementing, and


evaluating a sharps injury prevention program dos Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) 2008

Cristiane Rapparini
rica Lui Reinhardt

Manual de implementao

Programa de preveno de
acidentes com materiais
perfurocortantes em
servios de sade
Adaptado de Workbook for designing,
implementing, and evaluating a sharps injury
prevention program dos Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) 2008
www.cdc.gov/sharpssafety

So Paulo
MINISTRIO
DO TRABALHO

E EMPREGO

FUNDACENTRO

FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO


DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO

2010

Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte.
Disponvel tambm em: www.riscobiologico.org & www.fundacentro.gov.br

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)


Servio de Documentao e Biblioteca SDB / Fundacentro
So Paulo SP
Erika Alves dos Santos CRB-8/7110
Rapparini, Cristiane.
Manual de implementao : programa de preveno de acidentes
com materiais perfurocortantes em servios de sade / Cristiane
Rapparini ; rica Lui Reinhardt. - So Paulo : Fundacentro, 2010.

161 p. ; 30 cm.
Adaptado de Workbook for designing, implementing, and
evaluating a sharps injury prevention program - Centers for
Disease Control and Prevention, 2008.
ISBN 978-85-117-43-0
1.Exposio ocupacional - Preveno. 2. Acidentes ocupacionais.
3.Profissionais da sade. 4. Agentes biolgicos. 5. Hepatite B
- Contgio. 5. Hepatite B - Preveno de doenas. 7. Hepatite
C - Contgio. 8. Hepatite C - Preveno de doenas. 9.
Sndrome de imunodeficincia - Contgio. 10. Sndrome de
imunodeficincia - Preveno de doenas. 11. Avaliao de
risco. 12. Fatores de risco. I. Reinhardt, rica Lui.

CIS
Xycop Yhb As

CDU
614.253.1+613.6.02

CIS Classificao do Centre International dInformations de


Scurit et dHygiene du Travail
CDU Classificao Decimal Universal

Ficha Tcnica
Superviso Editorial: Glaucia Fernandes - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego
Traduo, reviso, adaptao e modificao do texto: Cristiane Rapparini - Projeto Riscobiologico.org

rica Lui Reinhardt - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego


Projeto Grfico / Editorao: Simplesmente Comunicao e Design
Redesign/adequao do projeto: Gisele Almeida (estagiria) - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego
Reviso de textos: Karina Penariol Sanches - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego

ndice
Apresentao 9
Informaes sobre o manual 11
Introduo 11
Viso geral do programa de preveno 11
Informaes adicionais 12
Pblico-alvo 12

Riscos e preveno de acidentes com


perfurocortantes 13 entre trabalhadores da sade
Introduo 13
Patgenos de transmisso sangunea 13
Vrus da hepatite B 14
Vrus da hepatite C

15

Vrus da imunodeficincia humana 15

Custo dos acidentes com perfurocortantes 16


Epidemiologia dos acidentes de trabalho com perfurocortantes 16
Quem corre risco de sofrer acidentes com perfurocortantes? 16
Onde, quando e como ocorrem os acidentes? 17
Quais perfurocortantes esto envolvidos nos acidentes percutneos? 20
Importncia dos acidentes envolvendo agulhas com lmen 22
Acidentes com perfurocortantes no centro cirrgico 23

Estratgias para preveno de acidentes 23


Perspectiva histrica e fundamentao de uma estratgia
ampliada 23 para preveno de acidentes com perfurocortantes
Abordagens atuais de preveno 24
Medidas de preveno com mltiplos componentes 29
Fatores organizacionais 29
Adeso dos trabalhadores da sade 31
A necessidade de orientao 32

Etapas organizacionais 33
Etapa 1. Desenvolvimento da capacidade organizacional 33
Comit gestor do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes 34

Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa 35


Avaliao da cultura de segurana 36

Avaliao de normas e procedimentos para notificao de acidentes com perfurocortantes 36

Avaliao de mtodos para a anlise e o uso dos dados dos acidentes com perfurocortantes
Avaliao do processo de identificao, seleo e implementao
de perfurocortantes com dispositivos de segurana

37

37

Avaliao de programas para a capacitao dos trabalhadores da sade


sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes

37

Etapa 3. Anlise do perfil inicial (basal) dos acidentes e das medidas de preveno

37

Etapa 4. Determinao das prioridades de preveno 38


Prioridades para a preveno de acidentes com perfurocortantes

38

Prioridades para a melhoria do desempenho do programa 39

Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao 39


Plano de ao para reduzir acidentes 39
Plano de ao para a melhoria do desempenho do programa

40

Etapa 6. Monitoramento do desempenho do programa 41

Processos operacionais 42
Institucionalizao de uma cultura de segurana no ambiente de trabalho 42
Introduo 42
Estratgias para criao de uma cultura de segurana 44
Mensurao de melhorias na cultura de segurana 46

Implantao de procedimentos de registro, notificao e


investigao 47 de acidentes e situaes de risco
Introduo 47
Desenvolver um procedimento para notificao de acidentes e um mtodo de documentao 47
Desenvolver um procedimento de registro de situaes de risco 50
Desenvolver um procedimento de investigao de fatores contribuintes 50
para o acidente ou quase acidente
Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes

52

Introduo 52
Compilao de dados de acidentes com perfurocortantes 52
Anlise de dados de acidentes com perfurocortantes 53
Clculo das taxas de incidncia de acidentes

54

Uso de grficos ou cartas de controle para monitoramento dos progressos 55


Clculo de taxas de acidentes por instituio

56

Avaliao por comparao - benchmarking 56

Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana 56


Introduo 56
Etapa 1. Organizao de uma equipe de seleo e avaliao de produtos

57

Etapa 2. Estabelecimento de prioridades para considerao do produto 58


Etapa 3. Coleta de informaes sobre o uso do perfurocortante convencional 58
Etapa 4. Determinao de critrios para seleo de produto e identificao de outros aspectos
relevantes 59 Etapa 5. Obteno de informaes sobre os produtos disponveis 59
Etapa 6. Obteno de amostras de perfurocortantes com dispositivos de segurana
60 Etapa 7. Desenvolvimento de um formulrio de avaliao de produto 60

Etapa 8. Desenvolvimento e execuo de um plano de avaliao de produto 61


Etapa 9. Tabulao e anlise dos resultados da avaliao 62
Etapa 10. Seleo e implantao do produto escolhido 63
Etapa 11. Realizao do monitoramento ps-implantao 64

Capacitao dos trabalhadores da sade 64


Introduo 64
Trabalhadores da sade como alunos 64
Oportunidades para as atividades educativas e a capacitao 65
dos profissionais e outros trabalhadores da sade

Contedo das capacitaes sobre a preveno de acidentes com


perfurocortantes 65 Instrumentos didticos 66

Referncias bibliogrficas 67
Anexo A Formulrios e planilhas 76
A-1 Modelo de planilha para avaliao inicial (basal) do programa
A-2 Modelos de formulrios para medir as percepes dos
trabalhadores sobre a cultura de segurana na instituio
A-3 Modelos de formulrios para pesquisa com os trabalhadores
sobre a exposio a sangue ou outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho
A-4 Modelo de planilha do perfil inicial (basal) de acidentes na instituio
A-5 Modelo de planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes
A-6 Modelos de formulrios de planos de ao do
programa de preveno de acidentes com perfurocortantes

A-7 Modelo de formulrio de notificao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos


A-8 Modelos de formulrios para registro de situaes de
risco ou quase acidentes envolvendo perfurocortantes
A-9 Modelos de formulrio para anlise simples de causa raiz
de acidentes com perfurocortantes ou eventos de quase acidentes
A-10 Modelo de planilha para o clculo do ajuste da taxa especfica por funo ou ocupao
A-11 Modelo de questionrio para pesquisa sobre o uso de perfurocortantes
A-12 Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo de segurana
A-13 Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo de segurana

Anexo B Dispositivos de segurana para a preveno de


acidentes com perfurocortantes 132
Anexo C Prticas de trabalho seguras para a preveno de
acidentes com perfurocortantes 135
Anexo D Estratgias para abordar problemas especficos associados a
acidentes com perfurocortantes 138
Anexo E Avaliao do custo das aes de preveno de
acidentes com perfurocortantes 140
E-1 Modelo de planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes
E-2 Modelo de planilha para estimativa dos custos dos acidentes causados por perfurocortantes especficos

E-3 Modelo de planilha para estimativa do custo lquido da


implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana

Anexo F Glossrio 155


Anexo G Outras fontes de informao na internet 158

9
Apresentao
Os servios de sade so compostos por ambientes de trabalho complexos, apresentando, por isso mesmo,
riscos variados sade dos trabalhadores e tambm das pessoas que estejam recebendo assistncia mdica
nesses locais. Dentre esses riscos, um que bastante peculiar ao servio de sade o risco de sofrer um
acidente de trabalho com material biolgico envolvendo um perfurocortante. Alm de incluir o ferimento em si, a
grande preocupao em um acidente desta natureza a possibilidade de vir a se infectar com um patgeno de
transmisso sangunea, especialmente os vrus das hepatites B e C e da aids. Essas so doenas que trazem
grandes perdas no s ao trabalhador acidentado, mas tambm a toda a sociedade. Mesmo que no haja
soroconverso, um acidente com um perfurocortante envolve o sofrimento do trabalhador acidentado e de sua
famlia e muitas vezes grandes custos financeiros. Por isso, deve-se evitar ao mximo que esses acidentes
ocorram, propsito ltimo deste manual e a principal motivao para a traduo e adaptao deste importante
manual dos Centers for Disease Control and Prevention.

Este manual contm instrues prticas para auxiliar os servios de sade a elaborar,
implementar e avaliar um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. Uma vez
implementado, o programa ajudar a tornar mais seguro o ambiente de trabalho no s dos
profissionais da sade, mas tambm de todos os outros trabalhadores que atuam nesses
servios. Ao mesmo tempo, pode servir de subsdio tcnico para que os servios de sade
atendam s exigncias legais relacionadas sade do trabalhador, especialmente as definidas
na Norma Regulamentadora n 32 do Ministrio do Trabalho e Emprego, alm das estabelecidas
em outras normas federais, estaduais ou municipais que tambm sejam aplicveis.

11
Informaes sobre o manual
Introduo
A exposio ocupacional a patgenos de transmisso sangunea provocada por acidentes com
agulhas e outros materiais perfurocortantes um problema grave, mas muitas vezes pode ser
prevenida. Os Centers for Diseases Control and Prevention (CDC), nos EUA, estimam que
anualmente ocorram aproximadamente 385.000 acidentes com materiais perfurocortantes envolvendo
(1)

trabalhadores da sade que atuam em hospitais . Exposies semelhantes tambm ocorrem em


outros servios de assistncia sade, como instituies de longa permanncia para idosos, clnicas
de atendimento ambulatorial, servios de atendimento domiciliar (home care), servios de
atendimento de emergncia e consultrios particulares. Os acidentes percutneos com exposio a
material biolgico esto associados principalmente com a transmisso do vrus da hepatite B (HBV),
do vrus da hepatite C (HCV) e do vrus da imunodeficincia humana (HIV), mas tambm podem estar
envolvidos na transmisso de outras dezenas de patgenos

(2-5)

Viso geral do programa de preveno


Um efetivo programa de preveno de acidentes inclui diversos componentes que devem atuar em
conjunto para prevenir que os trabalhadores da sade sofram acidentes de trabalho com agulhas e
outros materiais perfurocortantes. Esse programa de preveno deve se integrar aos programas j
existentes, como os de gesto da qualidade, de controle de infeco e de segurana e sade
ocupacionais. baseado em um modelo de melhoria contnua da qualidade, uma abordagem que
servios de sade bem-sucedidos tm adotado de forma crescente. Pode-se descrever esse modelo
atravs de diferentes termos, mas o conceito subjacente aquele que envolve uma abordagem
sistemtica, ampla, organizacional, de melhoria contnua do desempenho de todos os processos
empregados para prover produtos e servios de qualidade. O programa de preveno tambm traz
conceitos da rea de higiene do trabalho, na qual as intervenes de preveno so priorizadas com
base em uma hierarquia de estratgias de controle.

O programa de preveno consiste em dois componentes principais:


Etapas organizacionais para o desenvolvimento e a implementao de um programa de
preveno de acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes: Incluem uma srie de
atividades administrativas e organizacionais, iniciando-se com a criao de uma equipe de
trabalho multidisciplinar. As etapas so consistentes com outros modelos de melhoria contnua

da qualidade, nos quais h a exigncia da realizao de


uma avaliao inicial e do estabelecimento de prioridades
para o desenvolvimento de um programa de preveno. Um
processo contnuo de reviso e de avaliao da efetividade
do programa de preveno poder vir a indicar a
modificao de determinado componente do programa, de
acordo com as necessidades identificadas.

Processos operacionais: Essas atividades formam a


espinha dorsal do programa de preveno. Incluem a
criao de uma cultura de segurana, a notificao
dos acidentes, a anlise dos dados e a seleo e a
avaliao de materiais perfurocortantes.

Objetivos importantes
que este manual
ajudar a atingir:
Avaliar o programa de
preveno de acidentes de
trabalho com materiais
perfurocortantes de sua
instituio;

Documentar o desenvolvimento
e a implementao de suas
atividades de planejamento e
de preveno;
Avaliar o impacto de suas
intervenes de preveno.

Informaes adicionais
Este manual inclui diversas sees que descrevem cada etapa organizacional e cada processo
operacional do programa de preveno. Diversos modelos de formulrios e planilhas foram
includos para orientar a implementao do programa. O manual tambm contm:

Uma viso geral da literatura sobre os riscos e a preveno de acidentes de trabalho


com materiais perfurocortantes envolvendo trabalhadores da sade;

Uma descrio dos dispositivos de segurana e os fatores a serem considerados na


seleo desses dispositivos;

Links para sites com informaes relevantes sobre a preveno de acidentes com
material biolgico.

O manual apresenta um amplo programa de preveno de acidentes de trabalho com materiais


perfurocortantes entre trabalhadores da sade. As informaes podem ser usadas para:

Ajudar os servios de sade a criar, desenvolver e manter um programa de preveno;

Ajudar os servios de sade a ampliar e aprimorar as aes de um programa de


preveno que j tenha sido implementado.

Os princpios podem tambm ser amplamente aplicados para a preveno de todos os tipos
de exposies a sangue ou outros materiais biolgicos.

Pblico-alvo
O pblico para essas informaes inclui: gerentes de programas, membros de comits dos servios
de sade e administradores na rea de assistncia sade. Nem todas as partes ou atividades sero
relevantes a todas as instituies. Os formulrios e as planilhas podem ser adaptados de acordo com
as necessidades dos usurios. Alguns formulrios e planilhas foram criados para serem usados
apenas uma vez (por exemplo, avaliao inicial), enquanto outros so para uso peridico.

12

13
Riscos e preveno
de acidentes com
perfurocortantes entre
trabalhadores da sade
Introduo
A preveno de acidentes de trabalho com material biolgico uma importante etapa na preveno
da contaminao de trabalhadores da sade por patgenos de transmisso sangunea. Dados
epidemiolgicos sobre os acidentes, incluindo as circunstncias associadas com a transmisso
ocupacional por estes patgenos, so essenciais para o direcionamento e a avaliao das
intervenes nos nveis local, regional e nacional. Os CDC estimam que, a cada ano, ocorram
385.000 acidentes com perfurocortantes entre os trabalhadores da sade que atuam em hospitais;
(1)

uma mdia de 1.000 exposies por dia . A verdadeira magnitude do problema difcil de ser
avaliada, j que no existem informaes sobre a ocorrncia destes acidentes entre os trabalhadores
que atuam em outros servios, como, por exemplo, instituies de longa permanncia para idosos,
clnicas de atendimento ambulatorial, servios de atendimento domiciliar (home care), servios de
atendimento de emergncia e consultrios particulares. Alm disso, embora estas estimativas dos
CDC tenham sido ajustadas em relao subnotificao, a importncia deste fator no pode ser
subestimada. Diferentes estudos indicam que mais de 50% dos trabalhadores da sade no notificam
a ocorrncia de exposies percutneas envolvendo material biolgico

(6-13)

Patgenos de transmisso sangunea


Os acidentes com agulhas e outros perfurocortantes usados nas atividades laboratoriais e de
assistncia sade esto associados transmisso ocupacional de mais de 20 diferentes patgenos
(2,5,14-16)

. O vrus da hepatite B (HBV), o vrus da hepatite C (HCV) e o vrus da aids (HIV) so os


patgenos mais comumente transmitidos durante as atividades de assistncia ao paciente (Tabela 1).

Tabela 1 Infeces transmitidas atravs de acidentes percutneos durante atividades de assistncia ao


1
paciente (PC) e/ou no Laboratrio/Autpsia (LA)
Infeco

PC

LA

Infeco

Blastomicose

Herpes

Criptococose

Leptospirose

Difteria

Malria

Ebola

Tuberculose

Gonorreia

Febre Maculosa

Hepatite B

S. pyogenes

Hepatite C

Sfilis

PC

LA

HIV

Referncias 2,5,14-16

Uma recente reviso da literatura feita por Tarantola (2006) descreve que j foi identificada a
trans-misso de 60 diferentes patgenos (26 vrus, 18 bactrias ou riqutsias, 13 parasitas e 3
fungos) aps exposio a sangue ou outros materiais biolgicos entre trabalhadores da sade.
Fonte: Tarantola A, Abiteboul D, Rachline A. American Journal of Infection Control. 2006; 34(6): 367-75.

Vrus da hepatite B
Nos EUA, a vigilncia nacional de casos de hepatite fornece estimativas anuais de infeces por HBV
em trabalhadores da sade. Essas estimativas so baseadas na proporo de pessoas com novas
infeces que relatam um contato ocupacional frequente com sangue. Os CDC estimaram a
ocorrncia de 12.000 infeces por HBV entre trabalhadores da sade em 1985

(17).

Desde ento,
(18)

este nmero tem diminudo progressivamente, com uma estimativa de 500 casos em 1997
. O
declnio nos casos de hepatite B ocupacional mais de 95% ocorreu principalmente devido ampla
imunizao dos trabalhadores da sade. Embora as precaues universais tambm ajudem a reduzir
as exposies a sangue ou outros materiais biolgicos e as infeces por HBV
contribuio destas medidas no pode ser precisamente quantificada.

(19-21)

, a extenso da

Atualmente, muitos trabalhadores da sade so imunes hepatite B como resultado da


(22-27)
vacinao pr-exposio
. Entretanto, trabalhadores suscetveis ainda correm risco de
exposio envolvendo perfurocortantes e pacientes-fonte com infeco pelo HBV. Sem a
instituio da pro-filaxia ps-exposio, h um risco de 6%-30% de um trabalhador
(28- 30)
suscetvel tornar-se infectado aps exposio ao HBV
. O risco mais elevado se o
(28)
paciente-fonte for HBeAg positivo, um marcador de infectividade elevada
.

No Brasil, alguns estudos tm encontrado um percentual elevado de vacinao contra hepatite


B entre estudantes e trabalhadores, especialmente ao longo dos ltimos anos. Mas, entre
algumas categorias de trabalhadores da sade e em algumas cidades do Pas e apesar de sua
disponibi-lizao na rede pblica desde o incio dos anos 90, a proporo de vacinao contra
hepatite B, especialmente com esquemas completos de trs doses de vacina, inferior a 50%.

14

Vrus da hepatite C
Antes da implementao das precaues universais e da descoberta do HCV em 1990, uma
associao foi observada entre trabalhar na rea da sade e a aquisio de hepatite aguda
(31)
no-A, no-B . Um estudo mostrou uma associao entre a positividade para o anti-HCV
(32)
e a histria de exposies ocupacionais percutneas
.
O nmero exato de trabalhadores da sade que adquirem HCV ocupacional no conhecido. Os
trabalhadores da sade expostos a sangue no local de trabalho representam de 2% a 4% do
total de novas infeces por HCV que ocorrem anualmente nos Estados Unidos, um total que
(33)
declinou de 112.000 em 1991 para 38.000 em 1997
(CDC, dados no publicados). Entretanto,
no h uma maneira de confirmar se estas infeces so casos de transmisso ocupacional.
Estudos prospectivos mostram que o risco mdio de transmisso do HCV aps exposio
percutnea a um paciente-fonte sabidamente infectado pelo HCV de 1,8% (variao: 0% a 7%)
(34-39)
, com um estudo indicando que a transmisso ocorreu apenas em acidentes envolvendo
agulhas com lmen quando comparados com outros perfurocortantes

(34)

Um estudo caso-controle sobre hepatite C ocupacional demonstrou que o risco de


contaminao esteve relacionado principalmente com exposies envolvendo agulhas
com lmen e previamente utilizadas em veias ou artrias dos pacientes-fonte, mas
tambm houve relato de soroconverso com agulha de sutura e outros perfurocortantes.
Fonte: Yazdanpanah Y et al. Clinical of Infectious Diseases. 2005; 41:142330.

Diversos relatos de casos tambm documentaram a transmisso ocupacional do HCV a trabalhadores


(40-46)

da sade
. Todos, com exceo de dois, envolveram exposies percutneas: um caso de
transmisso de HCV e outro de transmisso de HCV + HIV ocorreram aps exposio de mucosa
(45,46)

ocular a sangue
. H a suspeita da ocorrncia de um caso de transmisso de HIV e HCV aps
uma exposio de pele no-ntegra envolvendo um trabalhador da sade que prestava atendimento a
um paciente internado em uma instituio de longa permanncia para idosos

(47)

Vrus da imunodeficincia humana


Nos EUA, o primeiro caso de transmisso de HIV de um paciente para um trabalhador da
(48)
sade foi relatado em 1986
. Do incio da epidemia at o final de dezembro de 2001, os
CDC receberam notificaes (relatos voluntrios) de 57 casos documentados e 140 casos
provveis de transmisso ocupacional do HIV*.
Em estudos prospectivos, o risco mdio de transmisso do HIV aps exposio percutnea
envolvendo sangue estimado como sendo aproximadamente de 0,3%

(16)

Em um estudo retrospectivo do tipo caso-controle com trabalhadores da sade que sofreram


exposio percutnea, o risco de transmisso do HIV foi considerado como elevado em
exposies que envolveram uma grande quantidade de sangue indicado por a) um
dispositivo visualmente contaminado com o sangue do paciente-fonte, b) um procedimento
que envolveu agulhas previamente utilizadas na veia ou artria do paciente-fonte ou c) uma
(49)
leso profunda
. Dos 57 casos comprovados de transmisso ocupacional do HIV entre
trabalhadores da sade nos EUA, a grande maioria envolveu exposio a sangue atravs de
um acidente percutneo, geralmente com uma agulha com lmen que estava em um vaso
sanguneo (veia ou artria) (CDC, dados no publicados).
* http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/bp_hcp_w_hiv.html

15

O risco mdio de transmisso ocupacional do HIV aps exposio de membrana mucosa estimado
(50)
como sendo de 0,09%
. Embora episdios de transmisso ocupacional do HIV aps exposies
(51)
cutneas tenham sido documentados
, o risco mdio de transmisso no foi precisamente
quantificado, mas estimado como sendo menor do que o risco de exposies de mucosas

(52)

(53-55)

No Brasil, existem casos bem documentados de infeco ocupacional pelo HIV e hepatites B e
C entre trabalhadores da sade. Como no havia at recentemente um sistema nacional de
vigiln-cia de acidentes de trabalho com material biolgico no pas, no era possvel fazer uma
estimativa sobre o nmero de exposies a material biolgico e infeces ocupacionais. Os
estudos desen-volvidos no pas referiam-se principalmente a programas realizados de forma
individualizada em hospitais universitrios e outros servios de sade. Algumas cidades e
estados brasileiros tomaram iniciativas a partir do final da dcada de 90, relacionadas com a
criao e a implementao de sistemas de vigilncia locais.

Custo dos acidentes com perfurocortantes


Embora casos de infeces ocupacionais pelo HIV e pelos vrus das hepatites B e C sejam relativamente
raros, os riscos e os custos associados com exposies a sangue ou outros materiais biolgicos so
graves e reais. Os custos diretos dos acidentes de trabalho com material biolgico esto associados com
as profilaxias iniciais e com o acompanhamento dos trabalhadores expostos e so estimados
entre 71 a at 5.000 dlares, e dependem das profilaxias institudas

. Outros custos tambm esto

envolvidos, mas so mais difceis de serem quantificados e incluem o custo emocional, associado
com o medo, a ansiedade e a preocupao sobre as possveis consequncias de uma exposio;
custos diretos e indiretos associados com as toxicidades dos medicamentos e o absentesmo; e o
custo social, associado com uma soroconverso pelo HIV ou HCV. Este ltimo inclui a possvel perda
dos servios prestados por um profissional da sade na assistncia a pacientes, os custos financeiros
do tratamento mdico e o custo de qualquer processo legal e judicial relacionado.

Epidemiologia dos acidentes de trabalho com perfurocortantes


Dados sobre acidentes com agulhas e outros perfurocortantes so usados para caracterizar o trabalhador,
o local, o objeto, a circunstncia e o modo dessas exposies. Dados de vigilncia agregados do National
Surveillance System for Health Care Workers (NaSH) so usados neste manual para fornecer uma
descrio geral da epidemiologia das exposies percutneas. Dados estatsticos semelhantes de
hospitais que participam do sistema de vigilncia Exposure Prevention Information Network

(EPINet), desenvolvido pela Dra. Janine Jagger e colaboradores da Universidade da Virginia,


podem ser encontrados no website do International Health Care Worker Safety Center*.

Quem corre risco de sofrer acidentes com perfurocortantes?


Dados do NaSH mostram que a equipe de enfermagem que sofre o maior nmero de acidentes com
perfurocortantes. Entretanto, outros trabalhadores que prestam assistncia aos pacientes (como mdicos e
tcnicos), pessoal de laboratrio e trabalhadores de equipes de suporte (por exemplo, trabalhadores de
servios de higienizao/limpeza) tambm esto sujeitos a este risco (Figura 1). A equipe de enfermagem
o grupo ocupacional predominante em parte porque o maior segmento da fora de trabalho em muitos
hospitais. Quando as taxas de acidentes so calculadas com base no nmero de trabalhadores naquela
ocupao ou nmero de horas trabalhadas, outras ocupaes podem apresentar taxas mais elevadas de
acidentes (Tabela 2).

* http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/

16

Onde, quando e como ocorrem os acidentes?


Embora os perfurocortantes possam causar acidentes em qualquer lugar no servio de sade, os
dados do NaSH mostram que a maioria (39%) dos acidentes ocorrem em unidades de
internao, particularmente nas enfermarias/quartos, em unidades de terapia intensiva e no
centro cirrgico (Figura 2). Os acidentes ocorrem mais frequentemente aps o uso e antes do
descarte de um perfurocortante (40%), durante seu uso em um paciente (41%) e durante ou
aps o descarte (15%) (CDC, dados no publicados). H muitas variaes nas circunstncias
envolvendo os acidentes em cada um desses momentos, conforme mostrado nos dados do
NaSH sobre acidentes envolvendo agulhas com lmen (Figura 3).

Tcnicos
15%

Mdicos
28%

Higienizao/
limpeza/
manuteno
3%
Estudantes
4%
Setores
administrativos
3%
Odontologia
1%
Pesquisa
1%

Outros
4%

Enfermagem
43%

Figura 1 Grupos de trabalhadores da sade expostos a sangue ou outros materiais


biolgicos. (N = 23.197, excluindo as notificaes com dados incompletos.

Fonte: NaSH junho/1995 a dezembro/2003)

Tabela 2 Comparao das propores e taxas de acidentes percutneos entre ocupaes selecionadas em
diferentes estudos

Autor / perodo do
estudo

Enfermeiras

Laboratrio

Mdicos

McCormick & Maki /

45%

15%

ND

1975-1979

10

Ruben et al. / 1977-1980


(58)

66%

10%

4%

16%

23

12

18/100 trabalhadores

Mansour / 1984-1989
(59)

62%
10

21%
20

7%
2

10%
6/100 trabalhadores

Whitby et al. / 1987-1988


(60)

79%
15

2%
4

11%
3

5%
3/100 trabalhadores

McCormick & Maki /

58%

9%

23%

11%

1987-1988

20

17

15

31/100 trabalhadores

(57)

(61)

Higienizao/limpeza
17%
13/100 trabalhadores

Denota apenas o pessoal interno. A relao empregador/empregado do servio de sade afeta as taxas de acidentes entre os
mdicos. ND no disponvel

17

Tabela 3 Nmero e proporo de acidentes por ocupaes selecionadas em sistemas de vigilncia brasileiros
PSBio
Abrangncia

SINABIO

Brasil (participao

Estado de SP

voluntria)

SMS-RJ

Municpio do
Rio de Janeiro

Perodo

2002 a maio 2009

1999 a set 2006

1997 a out 2008

Nmero de acidentes

4.187

14.096

20.723

Mdicos

591 (14,1%)

1.176 (8,3%)

3.378 (16,3%)

Enfermeiros

228 (5,5%)

572 (4,1%)

1.185 (5,7%)

Tcnicos, auxiliares e atendentes de enfermagem

1.658 (39,6%)

7.550 (53,6%)

7.694 (37,1%)

Laboratrio

128 (3,1%)

340 (2,4%)

1.065 (5,1%)

Cirurgies-dentistas

150 (3,6%)

486 (3,4%)

590 (2,9%)

Higienizao/limpeza

287 (6,9%)

1.343 (9,5%)

2.587 (12,5%)

1.067 (7,6)

2.767 (13,4%)

200 (1,4%)

683 (3,3%)

Categoria ocupacional

Estudantes

527 (12,6%)

Ignorado

91 (2,1%)

Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Univ Virginia);

Sistema de notificao voluntria do Programa Estadual DST/Aids da Secretaria de Estado de Sade SP; 3 Sistema de
notificao do Programa Municipal DST/AIDS, Gerncia de Doenas Transmissveis, da Secretaria Municipal de Sade RJ;
4
Refere-se exclusivamente a estudantes de medicina, enfermagem e odontologia; 5 Inclui estagirios e estudantes.

Centro
Cirrgico
25%

Sala de
procedimentos
9%
Enfermarias clnicas e cirrgicas . . . . . . 20% Unidade

Pronto Socorro
8%

de Terapia Intensiva . . . . . . . . . 13%


Obstetrcia/Ginecologia . . . . . . . . . . . . . . 2%

Outros
5%

Enfermaria peditrica . . . . . . . . . . . . . . . . 2%
Enfermaria psiquitrica . . . . . . . . . . . . . . . 1% Berrio .

Laboratrios
5%
Lixo/Lavanderia/
CME

Internao
39%

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1% Ala
prisional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . < 1%

Ambulatrio

1%

8%
Figura 2 Locais de ocorrncia dos acidentes com sangue ou outros materiais
biolgicos (N = 23.140, excluindo as notificaes com dados incompletos. Fonte:
NaSH junho/1995 a dezembro/2003)

18

Tabela 4 Nmero e proporo de acidentes por local de ocorrncia dentro do servio de sade em sistemas de
vigilncia brasileiros
PSBio

SINABIO

Abrangncia

Brasil (participao voluntria)

Estado de So Paulo

Perodo

2002 a maio 2009

1999 a set 2006

Nmero de acidentes

4.187

14.096

Enfermarias e quartos

1.119 (27,9%)

2.058 (14,6%)

Pronto socorro / Emergncia

354 (8,8%)

2.001 (14,2%)

Centro cirrgico

541 (13,5%)

1.233 (8,7%)

Unidade de Terapia Intensiva

418 (10,4%)

866 (6,1%)

Odontologia

ND

672 (4,8%)

Laboratrio

137 (3,4%)

492 (3,5%)

CME

50 (1,2%)

193 (1,4%)

Locais de ocorrncia

Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Univ Virginia);

Sistema de notificao voluntria do Programa Estadual DST/Aids da Secretaria de Estado de Sade SP;

ND no disponvel; SMS-RJ Varivel no disponvel no sistema de vigilncia.

Manuseio/passagem
de instrumentos
6%
Manipulao de
agulha no paciente
27%
Ativao do dispositivo
de segurana
3%

Em trnsito para
o descarte
Durante descarte
4%
de perfurocortante
13%
Descarte
inadequado
9%
Durante
limpeza
9%

Transferncia/processamento
de amostras
5%
Acesso intravascular
Reencapar agulha
5%
5%

Coliso com outro


trabalhador ou
com o perfurocortante
10%
Outros
4%

Figura 3 Circunstncias de ocorrncia de acidentes percutneos envolvendo


agulhas com lmen (N = 10.239, sendo 150 notificaes sem informar sobre
como o acidente ocorreu. Fonte: NaSH junho/1995 a dezembro/2003)

19

Tabela 5 Nmero e proporo de acidentes de acordo com as circunstncias da ocorrncia em sistemas de


vigilncia brasileiros
PSBio
Abrangncia

Brasil (participao

SINABIO

SMS-RJ

Estado de SP

Municpio do

voluntria)

Rio de Janeiro

Perodo

2002 a maio 2009

1999 a set 2006

1997 a out 2008

Nmero de acidentes
Circunstncias de ocorrncia

4.187

14.096

20.723

Reencape de agulha

364

587 (4,2%)

2.604 (12,6%)

Coleta de sangue

(A)

1.194 (8,5%)

1.074 (5,2%)

Puno venosa perifrica

223

(B)

1.850 (8,9%)

Procedimento cirrgico

496

1.109 (7,9%)

563 (2,7%)

Descarte

512

(C)

2.714 (13,1%)

Administrao de medicao

456

2.068 (14,7%)

1.427 (6,9%)

Procedimento odontolgico

162

577 (4,1%)

75 (0,4%)

Manuseio de lixo

184

869 (6,2%)

2.453 (11,8%)

Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH

(CDC)/EPINet (Universidade de Virginia); 2 Sistema de notificao voluntria do Programa Estadual DST/Aids, da Secretaria de Estado de
Sade SP; 3 Sistema de notificao do Programa Municipal DST/AIDS, Gerncia de Doenas Transmissveis, da Secretaria Municipal de
Sade RJ; 4 Procedimento cirrgico + manuseio de material cirrgico; (A) Informao disponibilizada somente com diferente categorizao;
(B) Puno vascular no especificada 448 acidentes; (C) Descarte em superfcie 995 acidentes

Quais perfurocortantes esto envolvidos nos acidentes percutneos?


Embora muitos tipos de perfurocortantes possam estar envolvidos, dados agregados do
NaSH indicam que seis dispositivos so responsveis por aproximadamente oitenta por
cento de todos os acidentes (Figura 4).
Esses dispositivos so:

Seringas descartveis/agulhas hipodrmicas (30%)

Agulhas de sutura (20%)


Escalpes (12%)
Lminas de bisturi (8%)
Estiletes de cateteres intravenosos (IV) (5%)
Agulhas para coleta de sangue (3%)

No geral, as agulhas com lmen so responsveis por 56% de todos os acidentes com
perfurocor-tantes no NaSH.

20

Outros/desconhecido

Perfurocortantes

4%

sem lmen: 38%

Vidraria
2%

Agulha
de sutura
20%
Lmina
de bisturi
8%
Outros/
desconhecido
10%
Agulhas com
lmen

56%
Agulhas hipodrmicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30%
Escalpes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12%

Estiletes de cateteres IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5%

Agulhas para coleta de sangue (vcuo) . . . . . . . . . . . 3%


Outras agulhas com lmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6%
Figura 4 Tipos de perfurocortantes envolvidos nos acidentes percutneos (N =
18.708) Fonte: NaSH junho/1995 a dezembro/2003

40
35
30
25
20

Percentual de acidentes

15

Taxa/100.000 de
perfurocortantes
comprados

10
5
0
IV

de

tubete/
Seringas

pronta

descartveis

coleta
Escalpes

cateteres

para

com
medicao

Seringas

sangue
Estiletes

(vcuo)

IV

Agulhas
circuitos

Agulhas
de

Figura 5 Risco de acidente por tipo de perfurocortante

21

Tabela 6 Nmero e proporo de acidentes de acordo com o material perfurocortante envolvido em


sistemas de vigilncia brasileiros
PSBio

SINABIO

Abrangncia

Brasil (participao voluntria)

Estado de So Paulo

Perodo

2002 a maio 2009

1999 a set 2006

Nmero de acidentes

4.187

12.050

Materiais perfurocortantes
8.587 (71,3%)3

Agulhas com lmen

Agulha hipodrmica - com lmen (oca)

1.855 (55,0%)

Estilete ou guia intravascular

174 (5,2%)

Agulha de seringa com medicao pronta


para administrao

44 (1,3%)

Agulha para coleta a vcuo

57 (1,7%)

Outro tipo de agulha com lmen (oca)

193 (5,7%)

Agulha de sutura

264 (7,8%)

915 (7,6%)

Lminas

10 (0,3%)

812 (6,7%)

Vidro

39 (1,1%)

195 (1,6%)

Sistema de vigilncia voluntrio mantido pelo Projeto Riscobiologico.org criado nos moldes do NaSH (CDC)/EPINet (Universidade de Virginia);

Sistema de notificao voluntria do Programa Estadual DST/Aids, da Secretaria de Estado de Sade SP;
lmen no especificadas; SMS-RJ varivel no disponvel no sistema de vigilncia.
2

Agulhas com

Fatores diretamente relacionados ao prprio perfurocortante tambm influenciam os riscos de


(62)

acidente percutneo. Um artigo de Jagger et al.


, de 1988, demonstra que os
perfurocortantes que exigem manipulao ou desmontagem aps o uso (como agulhas
conectadas ao circuito IV, escalpes e estiletes de cateteres IV) foram associados com uma
taxa maior de acidentes do que a agulha ou a seringa hipodrmica.

Importncia dos acidentes envolvendo agulhas com lmen


Acidentes envolvendo agulhas com lmen, especialmente aquelas utilizadas para coleta de sangue e
insero de cateter intravascular, so particularmente preocupantes. Esses perfurocortantes
geralmente contm sangue residual e esto associados com um risco elevado de transmisso do
(49)

HIV . Dos 57 casos documentados de transmisso ocupacional do HIV entre trabalhadores da


sade e que foram relatados aos CDC at dezembro de 2001, 50 (88%) envolveram exposies
percutneas. Destes, 45 (90%) foram causados por agulhas com lmen e metade destas agulhas foi
usada previamente em uma veia ou uma artria (CDC, dados no publicados). Acidentes
semelhantes foram observados em casos de transmisso ocupacional do HIV em outros pases

H poucos dados descritivos semelhantes para os tipos de perfurocortantes ou formas de exposio


envolvidos na transmisso de HBV ou HCV. Entretanto, um estudo caso-controle sobre hepatite C
ocupacional demonstrou que o risco de contaminao esteve relacionado com exposies envolvendo agulhas com lmen e previamente utilizadas em veias ou artrias dos pacientes-fonte.

Fonte: Yazdanpanah Y et al. Clinical of Infectious Diseases. 2005; 41:142330.

22

(63)

Perfurocortantes sem lmen, como agulhas de sutura, teoricamente possuem um risco menor de
transmisso do HIV, geralmente porque envolvem um inculo menor de sangue (especialmente quando
(64)

atravessam luvas e outras barreiras) . Apesar disso, h registro de dois acidentes com bisturi (ambos
durante necropsia) que causaram soroconverses pelo HIV (CDC, dados no publicados).

Acidentes com perfurocortantes no centro cirrgico


Entre os hospitais do NaSH, o centro cirrgico o segundo local com a maior frequncia de
acidentes com perfurocortantes, sendo responsvel por 27% dos acidentes no geral (CDC,
dados no publicados). Entretanto, a epidemiologia dos acidentes com perfurocortantes no
centro cirrgico difere daquela em outros locais dentro do hospital. Estudos observacionais de
procedimentos cirrgicos registraram que em 7% a 50% destes procedimentos houve exposio
dos trabalha-dores a sangue; 2% a 15% destas exposies foram acidentes percutneos
(65-69)

comumente provo-cados por agulha de sutura


. Dados agregados de nove hospitais sobre
acidentes entre as equipes do centro cirrgico tambm refletem a importncia das agulhas de
sutura, que foram responsveis por 43% das leses neste estudo

(70)

Estratgias para preveno de acidentes


Perspectiva histrica e fundamentao de uma estratgia ampliada para preveno de
acidentes com perfurocortantes
Em 1981, McCormick e Maki foram os primeiros a descrever as caractersticas de acidentes com
perfurocortantes entre trabalhadores da sade e a recomendar uma srie de estratgias de
preveno, incluindo programas educacionais, evitamento de reencape e melhores sistemas para
(57)

descarte de agulhas
. Em 1987, as recomendaes dos CDC para precaues universais incluram
um guia sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes com foco nos cuidados durante o
(71)

manuseio e o descarte
. Diversos estudos sobre a preveno de acidentes com agulhas,
publicados entre 1987 e 1992, focalizaram o desenvolvimento e a colocao de coletores de descarte
de perfurocortantes resistentes punctura em locais adequados e a capacitao dos trabalhadores
(72-78)

sobre os riscos do re-encape, do encurvamento e da quebra de agulhas usadas


. Muitos desses
estudos documentaram o sucesso limitado dessas intervenes especficas, tanto em prevenir
(60,74-77)

acidentes relacionados ao descarte quanto ao reencape


. Os resultados foram melhores,
porm, quando a interveno incluiu uma nfase na comunicao e no feedback para os
trabalhadores das situaes de risco encontradas e dos acidentes notificados

(72,78)

As precaues universais (atualmente denominadas precaues padro ou precaues bsicas)


estabelecem conceitos importantes e so uma abordagem com eficcia demonstrada para a
(19,20).

preveno de exposies cutneas e de mucosas


Entretanto, seu foco principal est no
controle do comportamento e das atitudes individuais, exemplificado pelo uso de equipamentos de
proteo individual e por mudanas nas prticas de trabalho de cada indivduo (por exemplo, tomar
mais cuidado no manuseio de perfurocortantes), que isoladamente podem no ter um impacto
significativo na preveno de acidentes envolvendo perfurocortantes. Alm disso, embora os
equipamentos de proteo individual (como luvas, protetores faciais) protejam a pele e as mucosas
do contato com sangue ou outros materiais biolgicos, representando assim uma barreira s
exposies, muitos so facilmente penetrados por agulhas e outros perfurocortantes. Dessa forma,
apesar de estratgias usadas h mais de uma dcada para reduzir a incidncia de acidentes com
perfurocortantes (por exemplo, coletores rgidos para descarte de perfurocortantes, evitamento de
reencape) continuarem importantes atualmente, intervenes adicionais so necessrias

(79, 81)

23

Abordagens atuais de preveno


Em anos recentes, os servios de sade vm adotando como modelo para seus programas de
preveno o conceito de hierarquia de controles usado na higiene do trabalho para priorizar as
intervenes de preveno. Na hierarquia da preveno de acidentes com perfurocortantes, a
primeira prioridade eliminar e reduzir o uso de agulhas e outros perfurocortantes onde for possvel.
A prxima isolar o perigo atravs do uso de um controle de engenharia no ambiente ou no prprio
perfurocortante, dessa forma impedindo que o elemento perfurante ou cortante fique exposto em
qualquer lugar do ambiente de trabalho. Quando essas estratgias no esto disponveis ou no
fornecem proteo completa, s ento que o foco deve ser na implementao das mudanas na
prtica de trabalho e do uso de equipamentos de proteo individual.
Desde 1991, quando a OSHA (Occupational Safety and Health Administration dos EUA) publicou pela
primeira vez o documento sobre Patgenos de Transmisso Sangunea (Bloodborne Pathogens Standard,
82) para proteger os trabalhadores da sade de exposies a sangue, o foco da atividade regulatria e
legislativa tem sido na implementao de uma hierarquia de medidas de controle. Esta incluiu dar maior
ateno minimizao dos riscos relacionados aos perfurocortantes atravs do desenvolvimento e do uso
de controles de engenharia. At o final de 2001, 21 estados norte-americanos haviam estabelecido
legislao para assegurar a avaliao e a implementao de dispositivos de segurana para proteger os
trabalhadores da sade de acidentes com perfurocortantes*. Alm disso, o Needlestick Safety and
Prevention Act, assinado como lei de abrangncia federal nos EUA em novembro de 2000**, autorizou a
reviso recente do documento da OSHA (publicado em 2001) para exigir mais explicitamente o uso de
perfurocortantes com mecanismos de segurana***.

No Brasil, a Portaria n 939, de 18 de novembro de 2008 do Ministrio do Trabalho e Emprego


(http://www.mte.gov.br/legislacao/Portarias/2008/p_20081118_939.pdf), DOU de 19/11/08
Seo 1 pg. 238, publica o cronograma previsto no item 32.2.4.16 da Norma
Regulamentadora n 32 (NR 32) e estabelece que os empregadores devero promover a
substituio dos materiais perfu-rocortantes por outros com dispositivo de segurana no prazo
mximo de vinte e quatro meses a partir da data de sua publicao.

Alternativas para o uso de agulhas


Os servios de sade podem eliminar ou reduzir o uso de agulhas de diversas maneiras. A maioria
(83)

(~70%) dos hospitais norte-americanos


eliminou o uso desnecessrio de agulhas atravs da
implementao de sistemas de administrao IV que no exigem (e em alguns casos, no permitem)
o acesso a agulhas. (Alguns autores consideram esta uma medida de controle de engenharia, como
descrito acima.) Essa estratgia removeu amplamente as agulhas dos circuitos intravasculares, como
aquelas para infuso intermitente (piggy-back) e outras agulhas usadas para conectar e acessar
partes do sistema de administrao IV. Esses sistemas demonstraram sucesso considervel na
reduo de acidentes com perfurocortantes relacionados a circuitos IV
importantes para eliminao ou reduo do uso de agulhas incluem:

(84-86)

. Outras estratgias

Uso de alternativas para fornecer medicao e vacinao quando for disponvel e seguro
para o atendimento ao paciente, e
Reviso das rotinas e prticas de coleta de amostras de sangue a fim de identificar e
eliminar punes desnecessrias, uma estratgia que boa tanto para os pacientes, quanto
para os trabalhadores da sade. Alm disso, este tipo de medida tambm pode contribuir
para reduzir o desperdcio de material e os gastos a ele relacionados, como na estratgia
de planejar todos os exames de um paciente de forma a colh-los em uma nica vez.

*http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/ndl-law2.html
* http://www.cdc.gov/sharpssafety/pdf/Neelestick%20Saftety%20and%20Prevention%20Act.pdf
* http://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html

24

Controles de engenharia. Esses controles segregam ou isolam um perigo no local de


trabalho. No contexto da preveno de acidentes com perfurocortantes, incluem os coletores
de descarte, que retiram os perfurocortantes do ambiente e os segregam em recipientes
especficos, e os dispositivos de segurana, que isolam completamente o perfurocortante. A
nfase nesses controles levou ao desenvolvimento de muitos tipos de dispositivos de
(87-92)
segurana
e h critrios sugeridos para a criao e o desempenho desses
(90, 91)
dispositivos
. Esses critrios propem que o dispositivo de segurana deva:

Ser uma parte integral do perfurocortante.

Fornecer uma cobertura/tampa/superfcie rgida que permita que as mos permaneam


atrs do elemento perfurante ou cortante.
Estar funcionando antes da desmontagem e permanea funcionando aps o descarte.

Ser simples e fcil de operar.


Ser confivel e automtico.

Ser tecnicamente semelhante aos dispositivos convencionais.


Minimizar o risco de infeco a pacientes e no criar problemas relacionados ao
controle de infeco adicionais queles dos dispositivos convencionais.
Produzir um aumento mnimo no volume de resduos.
Ser custo-efetivo.

Tabela 7 Efetividade dos dispositivos de segurana e de outras medidas de preveno na preveno de


acidentes com materiais perfurocortantes
Autores

Desenho e
populao
dos estudos

Interveno

Gartner (1992)(84)

Avaliao de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao
IV durante o
perodo de seis
meses aps
implementao
da interveno,
comparados
com dados
histricos

Sistema IV Interlink Nmero de


acidentes
percutneos
relacionados
administrao IV

Sistema de acesso
Skolnick et al. (1993)(85) Avaliao de
ao circuito IV com
acidentes
cnulas cegas
percutneos
relacionados
administrao
IV durante oito
meses similares
de pr e psinterveno

Desfecho
medido

Resultados

Comentrios

Houve dois acidentes


percutneos
relacionados
administrao IV no
perodo de seis meses
aps a interveno,
comparados com
uma mdia de 17
(variao de 11-26)
destes acidentes por
perodo de seis meses
durante os cinco
anos anteriores, uma
reduo de 88%

Dos dois
ferimentos
durante o
perodo da
interveno, um
foi imediatamente
aps o
treinamento e o
outro envolveu
o uso de uma
agulha com o
sistema

Nmero de

O nmero de

acidentes

acidentes percutneos

percutneos
relacionados
relacionados
administrao IV
administrao IV diminuiu 72%; de 36
antes da interveno
para 10 (72%)
durante o perodo da
interveno

25

Tabela 7 Efetividade dos dispositivos de segurana e de outras medidas de preveno na preveno de


acidentes com materiais perfurocortantes - continuao
Autores

Desenho e
populao
dos estudos

Interveno

Yassi et al. (1995)(86)

Avaliao de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao
IV durante
dois perodos
semelhantes
de 12 meses
de pr e psinterveno

Sistema IV Interlink Reduo no


nmero de
acidentes
percutneos
relacionados
administrao IV
e nmero total de
acidentes

O nmero de
acidentes percutneos
relacionados
administrao IV
declinou de 61 para 10
(78,7%); os acidentes
percutneos totais
declinaram 43,4%
durante o perodo de
interveno

Younger et al. (1993)(97)

Estudo de
trs centros
- acidentes
percutneos 60
dias pr e psimplementao
de seringa de
segurana

Seringa de
Segurana
Monoject de 3
mL com bainha
deslizante

A taxa geral de
acidentes percutneos
foi de 14/100.000
durante a fase inicial e
de 2/100.000 durante
a fase do estudo (p

Pr e psimplementao
multicntrica de
dispositivo de
segurana

Agulha para coleta Nmero estimado


de sangue Punctur- de acidentes
guard
percutneos por
100.000 coletas
de sangue
realizadas com

CDC (1997)(7)

Agulha de coleta
de sangue a vcuo,
com cobertura/
tampa articulada
para agulha
- Venipuncture
Needle-Pro

Desfecho
medido

Taxa de acidentes
percutneos por
100.000 unidades
de seringas
convencionais e
seringas de 3 mL
de segurana

dispositivo
convencional
versus com
dispositivo de
segurana

Estudo
pr e psimplementao
comparando
dois dispositivos
que previnem
acidentes
percutneos em
coleta de sangue
durante perodos
de interveno
de seis meses e
10 meses

Comentrios

= 0,01)
Reduo de 76% na
taxa de acidentes
percutneos associada
com o uso de
dispositivo de
segurana (p < 0,003)
Reduo de 66% na
taxa de acidentes
percutneos associada
com o uso de
dispositivo de
segurana (p < 0,003)

Escalpe Safety-lok

Billiet et al. (1991)(94)

Resultados

Perodo I (seis
meses)
Dispositivo de
reencape (sem
nome fornecido)
Perodo II (10
meses)
Adaptador para
Agulha para Coleta
de Sangue Saf-TClick

Reduo de 23% na
taxa de acidentes
percutneos
associada com o uso
de dispositivo de
segurana (p < 0,07)
Mudana no
nmero de
acidentes
percutneos
relacionados a
coletas de sangue

A taxa de acidentes
percutneos
relacionados a
punes venosas para
coletas de sangue
na pr-interveno
de 10 meses foi de
28/100 trabalhadores
durante 120.000
punes venosas;
Perodo I, 26/100
trabalhadores durante
120.000 punes
venosas; Perodo II,
5/100 trabalhadores
durante 70.000
punes venosas. Uma
reduo de 82% na
taxa total de acidentes
percutneos

Se fossem
usadas as taxas
de acidentes
percutneos por
100.000 punes
venosas para
coletas de sangue,
as taxas seriam de
9,2 sem nenhuma
interveno, 8,3
com o dispositivo
para reencape
e 3,0 com o
dispositivo de
segurana

26

Tabela 7 Efetividade dos dispositivos de segurana e de outras medidas de preveno na preveno de


acidentes com materiais perfurocortantes - continuao
Autores

Desenho e
Populao
dos Estudos

Interveno

Desfecho
Medido

Resultados

Jagger (1996)(96)

Estudo de
trs hospitais
pr e psimplementao

Cateter IV de
segurana

Alterao na taxa
de acidentes
percutneos
relacionados
a cateteres IV
por 100.000
dispositivos
comprados

A taxa de acidentes
percutneos
relacionados a
cateteres IV caiu 84%,
da mdia de dois
anos de 7,5/100.000
cateteres IV
convencionais para
1,2/100.000 cateteres
IV de segurana

Dale et al. (1998)(95)

Reviso
retrospectiva
de taxas de
acidentes
percutneos
relacionados
coleta de sangue
de 1983-1996
e entrevistas
para revisar as
medidas de
preveno

Bloco/suporte
para reencape
de agulhas com
uma nica mo;
holder/adaptador
de agulha de coleta
a vcuo de uso
nico; coletores

Reduo de
acidentes
percutneos por
10.000 coletas de
sangue

O nmero de
acidentes percutneos
diminuiu de 1,5 para
0,2/10.000 punes
venosas para coleta
de sangue

Taxa de acidentes
percutneos por
100.000 punes
com o dispositivo
convencional e o
de segurana

A taxa de acidentes
percutneos foi
de 8,58/100.000
punes versus
zero/54.000 punes
para o dispositivo de
segurana (p < 0,029)

de descarte de
perfurocortantes
prximos aos
locais de gerao;
agulhas para
coleta de sangue
com dispositivo de
reencape

de segurana;
alteraes das
prticas de trabalho;
programa de
conscientizao
sobre a segurana

McCleary et al. 2002(98)

Mendelson et al. (2003)

(99)

Rogues et al. (2004)(100)

Estudo
prospectivo de
dois anos com
uma agulha de
segurana em
5 centros de
hemodilise

MasterGuard
Anti-Stick Needle
Protector para
hemodilise

Estudo
Safety-Lok usado
Taxa de acidentes
pr e pspara procedimentos percutneos
implementao de coleta de sangue por 100.000
comparando
perfurocortaxas de
tantes usados,
acidentes com
convencionais ou
dois diferentes
com dispositivos
tipos de escalpes
de segurana
usados para
acesso IV

A taxa de acidentes
percutneos foi
13,41/100.000
dispositivos
convencionais
versus 6,1/100.000
dispositivos de
segurana

Estudo
pr e psimplementao
comparando
dois
perfurocortantes
com dispositivo
de segurana
utilizados para
coleta de sangue

Os acidentes
relacionados coleta
de sangue reduziram
48% do perodo
pr-interveno
ao perodo psinterveno

Escalpe Safety-Lok
e agulhas de tubos
Vacutainer usados
para procedimentos
de coleta de sangue

Frequncia
de acidentes
percutneos
associados
coleta de sangue

Comentrios

Os autores
acreditam que
a diminuio foi
correlacionada
com alteraes
nas atividades
educativas, na
prtica e no uso
de dispositivos de
segurana

27

Tabela 7 Efetividade dos dispositivos de segurana e de outras medidas de preveno na preveno de


acidentes com materiais perfurocortantes - continuao
Autores

Orenstien et al. (1995)

Desenho e
populao
dos estudos
(101)

Estudo
prospectivo
de 12 meses
pr e ps-

implementao
de seringa de
segurana,
sistema IV sem
agulhas

Interveno

Desfecho
medido

Resultados

Comentrios

Seringa de
segurana SafetyLok de 3 mL

Taxa de acidentes
percutneos
por 1.000
trabalhadores-dia

A taxa de acidentes
percutneos foi de
0,785/1.000 durante
a fase anterior
implementao e de
0,303/1.000 durante o
perodo do estudo
(p = 0,046)

Diminuio
semelhante nas
taxas de acidentes
percutneos;
diminuio
sem diferena
estatisticamente
significante nas
taxas de acidentes
com as seringas
de 3 mL e aquelas
relacionadas ao
circuito IV

Sistema IV Interlink

Os dispositivos projetados para proteger os trabalhadores da sade no devem


comprometer o atendimento ao paciente

(91-93)

Estudos que sistematicamente avaliem a eficcia dos dispositivos de segurana na reduo de


acidentes percutneos (com exceo daqueles que envolvem circuitos IV sem uso de agulhas) so
relativamente escassos, apesar da proliferao desses dispositivos (Tabela 7). Os estudos
disponveis mostram variao considervel na metodologia do estudo, na medio dos resultados e
desfechos e na eficcia. Ainda h diferenas aparentes na eficcia por tipo de dispositivo.

Em 1998, a OSHA publicou no Federal Register uma solicitao de informaes sobre controles
de engenharia e da prtica de trabalho usados para minimizar o risco de exposio ocupacional
a patgenos de transmisso sangunea devido a acidentes percutneos com perfurocortantes
contaminados. Houve 396 respostas a essa solicitao; diversos respondedores forneceram
dados e informaes anedticas sobre suas experincias com dispositivos de segurana*.
Os estudos sugerem que nenhum dispositivo de segurana ou estratgia funciona da mesma maneira
em todos os servios de sade. Alm disso, no existe um critrio padro para avaliao das
alegaes sobre a segurana dos dispositivos, embora todos os principais fabricantes de artigos
mdicos comercializem perfurocortantes com dispositivos de segurana**. Portanto, os trabalhadores
devem desenvolver seus prprios programas para selecionar a tecnologia mais adequada e avaliar a
eficcia de diversos materiais no contexto de seus prprios ambientes de trabalho.
Mudanas nas prticas de trabalho. Com o foco atual nas medidas de controle de engenharia, h
poucas informaes novas sobre o uso de controles nas prticas de trabalho para reduzir o risco de
acidentes com perfurocortantes durante o atendimento ao paciente. Uma exceo se refere
preveno de acidentes no centro cirrgico. Os controles nas prticas de trabalho so um importante
componente da preveno de exposies a material biolgico, incluindo acidentes percutneos, em
ambientes cirrgicos e obsttricos porque o uso de perfurocortantes no pode ser abolido.

As medidas em centro cirrgico incluem:

Usar instrumentos, em vez dos dedos, para segurar agulhas, retrair tecidos e
montar/desmontar agulhas e lminas de bisturis;
Anunciar verbalmente ao passar perfurocortantes;

*http://www.osha.gov/html/ndlreport052099.html
* No Brasil, ainda relativamente restrito o nmero de fabricantes de perfurocortantes com dispositivos de segurana. (Nota das autoras)

28

Evitar a passagem de instrumentos perfurocortantes de mo em mo, usando uma


bacia/ bandeja ou uma rea de zona neutra;

Usar mtodos alternativos de corte, como dispositivos de eletrocauterizao cegos


(blunt electrocautery) e a laser, quando adequados;
Substituir a cirurgia aberta por cirurgia endoscpica, quando possvel;

Usar dois pares de luvas

Usar lminas de bisturi com ponta arredondada ao invs de lminas pontiagudas; e


(79, 102-105)

O uso de agulhas de sutura cegas/rombas (blunt suture needles), uma medida de controle
(106)
de engenharia, tambm reduz acidentes nesse ambiente
. Essas medidas ajudam a
proteger tanto o trabalhador da sade, que presta o atendimento, quanto o paciente da
(107)
exposio ao sangue de outras pessoas
.
Medidas de preveno com mltiplos componentes
Os especialistas concordam que, isoladamente, dispositivos de segurana e mudanas
nas
(102, 108-112)
prticas de trabalho no iro prevenir todos os acidentes com perfurocortantes
.
Redues significativas desses acidentes tambm exigem:
Aes educativas,

Uma reduo na realizao de procedimentos invasivos (a mxima possvel),


Um ambiente de trabalho seguro, e
Uma relao trabalhador/paciente adequada.

Um programa para reduzir acidentes com agulhas e outros perfurocortantes, detalhado em


um estudo, envolveu a implementao simultnea de vrias intervenes:

Formao de um comit de preveno de acidentes com perfurocortantes para implantao


e acompanhamento de programas compulsrios de capacitao em servio;

Terceirizao dos servios de coleta, reposio e distribuio dos coletores de descarte


de perfurocortantes;

Reviso de polticas, normatizaes e condutas relacionadas aos acidentes com


agulhas e outros perfurocortantes; e

Adoo e avaliao de um sistema de acesso IV sem agulhas, seringas de segurana e um


(111).

sistema de administrao de medicamentos sem agulhas/tubetes (prefilled cartridge)


Essa estratgia mostrou uma diminuio imediata e sustentada nos acidentes com agulhas,
levando os pesquisadores a conclurem que uma abordagem de preveno ampliada e
multifacetada pode ser bem-sucedida em reduzir os acidentes com perfurocortantes.

Fatores organizacionais
O sucesso limitado da implementao das prticas de trabalho e de controles de engenharia
na reduo das exposies ocupacionais a patgenos de transmisso sangunea tem levado
a uma reavaliao dos fatores organizacionais que podem ter um papel importante na
preveno dessas exposies.
Um aspecto organizacional, conhecido como cultura de segurana, tem especial importncia. Alguns
setores da rea industrial tm verificado que uma cultura de segurana forte correlaciona-se com:
(113)

produtividade, custo, qualidade do produto e satisfao dos trabalhadores


. Instituies com
culturas de segurana fortes consistentemente registram um nmero menor de acidentes

29

do que instituies com uma cultura de segurana fraca. Isto ocorre no apenas porque o
local de trabalho possui programas de segurana bem desenvolvidos e efetivos, mas
tambm porque a gesto, atravs destes programas, envia sinais do comprometimento da
instituio com a segurana de seus trabalhadores.
O conceito da institucionalizao da cultura de segurana relativamente novo na rea da
sade e h poucos estudos avaliando o impacto destes esforos.
Entretanto, um estudo recente nesta rea correlacionou o clima de segurana (uma medida
relacionada a como os trabalhadores percebem a cultura de segurana da instituio) tanto adeso
dos trabalhadores s prticas de trabalho seguras, quanto diminuio das exposies a sangue ou
outros materiais biolgicos, incluindo a diminuio dos acidentes com perfurocortantes

(114)

Um segundo estudo na rea da sade tambm verificou uma correlao entre a extenso da
cultura de segurana (como a percepo do comprometimento com a gesto da segurana) e a
adeso s medidas de precaues universais e alteraes na frequncia de acidentes

(115)

Alm disso, um estudo recente que avaliou uma amostra ampla de trabalhadores da sade
indicou que um apoio adequado dos gestores esteve associado a uma adeso mais consistente
s precaues universais (especialmente a de nunca reencapar agulhas), enquanto que o
(81)

aumento das demandas do trabalho foi um preditor de adeso inconsistente


. Medidas
indicativas de um clima de segurana mais positivo tambm estiveram associadas ao aumento
da aceitao de cateter IV com dispositivo de segurana em outro estudo

(116)

Vrios livros e artigos que fornecem estratgias para aprimoramento e mensurao da


cultura de segurana tm sido publicados. Alm disso, a OSHA desenvolveu uma
ferramenta de educao distncia para auxiliar as instituies a criar uma cultura de
segurana em seus ambientes de trabalho. Apesar da maioria destes recursos serem
dirigidos para o setor industrial, seus princpios so facilmente adaptveis rea da sade.
Diferenas no nmero de trabalhadores da enfermagem (relao trabalhador/paciente) tm sido
correlacionadas a inmeros surtos de infeces associadas assistncia sade

(117, 118)

Tambm tem sido demonstrado que a relao nmero de trabalhadores da enfermagem/pacientes e a


organizao da enfermagem nos hospitais influenciam na probabilidade de estes trabalhadores
sofrerem acidentes com perfurocortantes. Um estudo com 40 unidades de internao (enfermarias/
quartos), em 20 hospitais gerais em regies com alta prevalncia de aids, mostrou que a equipe de
enfermagem em unidades com nmero reduzido de profissionais da enfermagem (bem como servios
onde foi percebida pouca liderana da enfermagem) tinha uma probabilidade maior de sofrer
acidentes com perfurocortantes e de notificar a presena de fatores de risco associados a exposies
(119)

percutneas
. Posteriormente, um estudo que avaliou 22 hospitais que tinham reputao de
excelncia na rea da enfermagem tambm demonstrou que, nos hospitais com mdias dirias de
internaes de pacientes mais elevadas, a equipe de enfermagem tinha maior probabilidade de sofrer
acidentes com perfurocortantes

(120).

Estratgias de avaliao de sistemas de gesto, usadas por muitos servios de sade para
aumentar a segurana do paciente, tambm podem ser aplicadas na preveno de
acidentes com perfurocortantes entre trabalhadores da sade. Essas estratgias incluem:
Definio de eventos sentinela e realizao de uma anlise de causa raiz para determinar
sua causa subjacente. Eventos sentinela so aqueles incidentes que necessitam de
ateno imediata e maior investigao. Parte desta investigao pode incluir uma anlise de
causa raiz, na qual se analisa a questo central ao invs dos sintomas do problema.
Aplicao da anlise do efeito e modo da falha (FMEA) a um instrumento, equipamento ou processo
(problema pr-evento) para sistematicamente identificar a forma de prevenir a falha. A anlise

30

do efeito e modo da falha envolve a identificao dos passos para completar uma tarefa
e os pontos nos quais um erro ou uma falha de sistema pode ocorrer com o objetivo de
detectar quais medidas preventivas podem ser estabelecidas.
Informaes detalhadas sobre estas e outras abordagens relacionadas a sistemas de
segurana para o paciente podem ser encontradas em http://www.patientsafety.gov.
Adeso dos trabalhadores da sade
Os trabalhadores da sade tm dificuldades em alterar prticas antigas e que j se tornaram hbitos. Essa
observao corroborada por estudos conduzidos nos anos seguintes implementao das precaues
universais, quando a adeso observada s prticas recomendadas no foi satisfatria
mesma observao verdadeira para perfurocortantes com dispositivos de segurana

(13, 121-126).

servios de sade tm dificuldade em convencer os trabalhadores a adotarem os novos


(111)
perfurocortantes e procedimentos
. Fatores psicossociais e organizacionais que retardam
a adoo de prticas de segurana incluem:

Baixa percepo do risco ou minimizao do risco,

Percepo de um conflito entre prestar o melhor atendimento ao paciente e se proteger


da exposio,

Acreditar que as precaues no so justificadas em algumas situaes especficas,

Aumento das demandas, causando um aumento no ritmo de trabalho

Percepo de um clima de segurana fraco no ambiente de trabalho,

Falha em antecipar uma exposio potencial, e


(80, 125)

Os trabalhadores alteram seus comportamentos mais rapidamente quando pensam que:

Eles esto correndo risco,

A mudana valer o esforo

O risco significativo,
A alterao de comportamento far a diferena, e
(127)

Por outro lado, um estudo que avaliou a adeso s precaues universais entre mdicos
mostrou que os que aderiam eram aqueles com maior conhecimento e que tinham sido
capacitados quanto s precaues universais, que percebiam as medidas de preveno
como efetivas e que percebiam o comprometimento da instituio com a segurana

(128)

Poucos autores aplicaram mtodos de pesquisa e modelos de mudana de comportamento de outras


(129, 130)

reas para estudar a aceitabilidade s estratgias de controle de infeco


. Em um estudo foi
usado um modelo sobre a aprendizagem em adultos para avaliar a questo dos acidentes com
perfurocortantes entre trabalhadores da sade e se descobriu que o conhecimento dos procedimentos
corretos, o fornecimento de equipamentos de segurana e o manejo adequa-do foram preditores da
(128)

adeso s medidas de preveno de acidentes


. Outros empregaram o Modelo de Crenas em
Sade para auxiliar a compreender a relutncia em adotar comportamen-tos preventivos para diminuir
os acidentes com perfurocortantes. Esses autores sugerem que os programas de preveno de
acidentes com perfurocortantes incorporem abordagens cognitivas e estratgias para mudana de
(121, 123)

comportamento
. Outros modelos, incluindo a Teoria da Ao Racional e a Teoria do
Comportamento Planejado, podem ser recomendados ao se considerar uma interveno para
(121)

melhorar a prtica
. Pesquisas adicionais so necessrias para definir como esses modelos
poderiam afetar a preveno de acidentes com perfurocortantes.

31

A necessidade de orientao
De acordo com os autores do guia de preveno de acidentes da Associao Norte(112)
Americana de Hospitais
, instituies que adotaram ou esto adotando medidas e
tecnologias de segurana consideram o processo como sendo complexo e minucioso.
Programas bem-sucedidos de preveno de acidentes exigem:

Notificao abrangente de acidentes,


Acompanhamento detalhado,
Capacitaes minuciosas quanto ao uso dos novos perfurocortantes, e
Avaliao correta dos dispositivos de segurana e da efetividade do programa.

Alm disso, embora muitos servios de sade reconheam a necessidade de uma


abordagem interdisciplinar para lidar com essa tarefa complexa, ... poucos esto
preparados para as dificuldades com as tentativas de modificar os comportamentos, a
logstica complexa de suprimentos e equipamentos em um hospital moderno ou o rigor
metodolgico e analtico da documentao do impacto dos dispositivos de segurana

(110)

Em novembro de 1999, os CDC/NIOSH (NIOSH National Institute for Occupational Safety and
Health dos EUA) publicou um documento, o NIOSH Alert: Preventing Needlestick Injuries in
Healthcare Setting*, para orientar os empregadores e os trabalhadores da sade sobre
estratgias de preveno de acidentes com perfurocortantes. Este manual complementar a
este documento dos CDC/NIOSH e tem o objetivo de auxiliar os servios de sade em seus
esforos quanto a programas para melhorar a segurana dos trabalhadores da sade.

* http://www.cdc.gov/Niosh/2000-108.html

32

33
Etapas organizacionais
Esta parte do manual descreve uma srie de etapas organizacionais que devem ser estabelecidas
para assegurar que um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes:

Seja integrado aos programas de segurana existentes,


Reflita a situao e o alcance das estratgias de preveno j existentes na instituio, e
Identifique reas e aspectos que devam ser priorizados nas intervenes e no
monitoramento dos progressos no desempenho.

Embora o programa seja dirigido para a preveno de acidentes com perfurocortantes, ele
est baseado em princpios que podem ser aplicados preveno de todos os tipos de
exposio a sangue ou outros materiais biolgicos.
6.Monitorar os progressos no desempenho

5.Desenvolver e implementar planos de ao


4.Determinar as prioridades de interveno
3.Preparar a anlise inicial (basal) do perfil dos acidentes e das medidas de preveno
2.Avaliar os processos operacionais do programa
1.Desenvolver capacidade organizacional

Etapa 1. Desenvolvimento da
capacidade organizacional
O modelo proposto um programa de mbito institucional (isto , abrangendo
todos os aspectos de uma instituio, seja dentro do contexto de uma
pequena clnica privada ou de uma instituio complexa) em que a
responsabilidade compartilhada entre os membros de um comit gestor
multidisciplinar, estabelecido com o objetivo de eliminar os acidentes com
perfurocortantes entre os trabalhadores da sade. A representatividade de
profissionais de vrias reas assegura que os recursos, o conhecimento
tcnico e as vrias perspectivas estejam presentes. A responsabilidade e a
autoridade pela coordenao do programa devem ser atribudas a um

indivduo
com
competncias
adequadas
organizao
e
liderana.

as
de
de

Pontos importantes
Desenvolver capacidade organizacional
Criar um programa de mbito institucional
Estabelecer um comit gestor multidisciplinar
Envolver a diretoria e os gerentes seniores

A representao da diretoria e dos gerentes seniores importante para proporcionar uma liderana
visvel e demonstrar o comprometimento da administrao com o programa. A equipe deve tambm
incluir profissionais de servios clnicos e laboratoriais que realizam procedimentos com perfurocortantes,
bem como profissionais com conhecimento tcnico nas reas de controle de infeco, segurana e sade
ocupacional, capacitao e educao, gesto ambiental e de resduos, central de material esterilizado,
padronizao e compra de materiais e controle de qualidade e gerncia de riscos, quando disponveis.
Independentemente do tipo ou tamanho da instituio, uma abordagem multidisciplinar essencial para
identificar as questes de sade e segurana, analisar tendncias, implementar intervenes, avaliar
resultados e fazer recomendaes para os vrios setores da instituio.

Comit gestor do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes


reas e setores representados

Responsabilidades e contribuies

Diretoria/gerentes seniores

Comunicar o comprometimento da instituio com a segurana do trabalhador e


prover pessoal e recursos, inclusive financeiros, para atender s metas do programa

Controle de
infeco/epidemiologia hospitalar

Aplicar mtodos epidemiolgicos de coleta e anlise de dados sobre os


acidentes e infeces associadas s exposies dos trabalhadores
Identificar prioridades para interveno com base nos riscos de transmisso das doenas

Avaliar as implicaes dos perfurocortantes com dispositivos de segurana


para a ocorrncia/preveno de infeces

SESMT/segurana e sade
ocupacionais1

Coletar informaes detalhadas sobre os acidentes notificados


Auxiliar nas avaliaes da subnotificao de acidentes entre trabalhadores da sade
Avaliar fatores ambientais e ergonmicos que contribuem para os acidentes com
perfurocortantes e propor solues
Promover a notificao de acidentes, prticas de trabalho seguras e a implementao de
prioridades de preveno entre os trabalhadores

Controle e gesto da qualidade e


gerncia de riscos1

Fornecer perspectiva e abordagem institucionais ao aperfeioamento da qualidade


Ajudar a criar processos relacionados ao programa de preveno de acidentes com
perfurocortantes

Capacitao e educao continuada

Fornecer informaes sobre formas e estratgias educativas e de capacitao da


instituio
Identificar as necessidades educacionais e discutir as implicaes organizacionais das
intervenes educacionais propostas

Gesto ambiental e de resduos

Colaborar na identificao de riscos do meio ambiente que no so detectados atravs das


notificaes de acidentes percutneos
Avaliar as implicaes ambientais das intervenes propostas

Central de material esterilizado

Fornecer informaes sobre os riscos de acidentes no reprocessamento de


perfurocortantes
Identificar as questes logsticas envolvidas na implementao de perfurocortantes com
dispositivos de segurana

Padronizao de materiais/setor de
compras

Ajudar a identificar produtos e fabricantes de perfurocortantes com dispositivos de


segurana
Fornecer informaes sobre custo para tomada de decises

Equipe clnica e laboratorial


(diretamente envolvidos na
realizao de procedimentos
com perfurocortantes)

Fornecer informaes sobre fatores e situaes de risco de acidentes e sobre


implicaes das intervenes propostas
Participar ativamente na avaliao das intervenes de preveno

Diferentes formaes e disciplinas geralmente compartilham reas comuns de conhecimento e expertise. Portanto, estes papis no devem ser vistos como
exclusividade de uma nica rea.

34

Embora o comit gestor deva incluir um pequeno grupo da equipe clnica, profissionais de
outras reas, como radiologia, anestesiologia, terapia respiratria, cirurgia, hemodilise,
terapia intensiva, pediatria e outras reas, devem ser convidados a participar em discusses
separadas ou como parte de um subcomit ad hoc.
Nessa primeira etapa, o comit gestor deve destacar como planeja atingir a meta de
reduo ou eliminao dos acidentes. A equipe deve determinar quais comits ou comisses
permanentes da instituio contribuiro para este processo e como esses grupos iro trocar
informaes. Os comits ou as comisses participantes podem incluir:

Controle de infeco,
Programa de gesto da qualidade,
SESMT ou comit de segurana e sade ocupacionais,
Anlise de custos, e
Avaliao e padronizao de produtos/setor de compras.

Em algumas instituies, um desses comits pode se tornar o responsvel pela superviso do


programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. Entretanto, todos os comits devem estar
envolvidos na implantao do programa de preveno de acidentes. Por exemplo, os comits de
Segurana e Sade Ocupacionais/SESMT ou de Controle de Infeco podem fornecer relatrios
sobre os acidentes. Por sua vez, o comit gestor pode trabalhar com os comits de Segurana e
Sade Ocupacionais/SESMT ou de Controle de Infeco para aprimorar a qualidade das informaes
coletadas para melhor atender s metas de melhoria do desempenho.

Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa

O modelo proposto inclui cinco processos operacionais,


cada um dos quais ser discutido em detalhes em sees
subsequentes deste manual. Estes incluem:

Institucionalizao de uma cultura de segurana no


ambiente de trabalho,

Pontos
importantes
Processos operacionais
do programa
Cinco processos do suporte a
um programa de preveno de
acidentes com perfurocortantes.

Implantao de procedimentos de registro


investigao de acidentes e situaes de risco,

Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes para planejamento das medidas de
preveno e avaliao da melhoria do desempenho,

Uma avaliao inicial


(basal) desses processos
necessria para um efetivo
planejamento do programa.

Seleo de dispositivos para preveno de


acidentes (por exemplo, perfurocortantes com
dispositivos de segurana), e

As reas para anlise incluem:

Capacitao dos trabalhadores da sade sobre a


preveno de acidentes com perfurocortantes.

A equipe deve realizar uma avaliao inicial (basal)* de


cada um desses processos para determinar onde
necessrio um aprimoramento.

* Ao longo do texto, a expresso inicial (basal) relaciona-se obteno de um conjunto de observaes


ou dados crticos iniciais que sero usados posteriormente como dados de controle ou como dados para
comparao. (Nota das autoras)

Avaliao da cultura de segurana

Normas e procedimentos
para notificao de acidentes

Anlise e uso dos dados das


notificaes de acidentes
Sistemas de seleo, avaliao
e implementao de

perfurocortantes
dispositivos de segurana

com

Programas para a capacitao


dos trabalhadores da sade
sobre a preveno de acidentes
com perfurocortantes

35

Modelo de planilha para essa atividade


Planilha para avaliao inicial (basal) do programa
(Vide Anexo A-1)
Avaliao da cultura de segurana
Essa avaliao determina como a segurana, particularmente a preveno de acidentes
com perfurocortantes, valorizada pela instituio e quais processos esto atuando para
promover um ambiente de trabalho seguro para a proteo de pacientes e de trabalhadores.
Elementos importantes da cultura de segurana da instituio e sugestes para aumentar a
conscientizao sobre a segurana sero discutidos em Processos operacionais:
Institucionalizao de uma cultura de segurana no ambiente de trabalho (p. 42). Como
parte de uma avaliao inicial (basal), o comit gestor dever analisar:

O comprometimento da alta administrao (diretoria e gestores) da instituio com a


segurana,

As estratgias usadas para notificar acidentes e identificar e eliminar situaes de risco,

Os mtodos para promover a adeso e o comprometimento individual com relao


segurana.

Os sistemas de feedback para aumentar a conscientizao sobre a segurana, e

O comit gestor deve tambm avaliar as fontes de dados (por exemplo, pesquisas
observacionais, relatrios de incidentes) que so usadas ou poderiam ser usadas para medir
melhorias no nvel da cultura de segurana. Como parte da avaliao inicial e como um
possvel mecanismo para medir melhorias de desempenho relacionadas cultura de
segurana, a equipe pode considerar o uso da ferramenta do Anexo A-2 para analisar as
percepes dos trabalhadores em relao cultura de segurana na instituio.
Modelo de planilha para essa atividade
Formulrios para medir as percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana na
instituio
(Vide Anexo A-2)
Avaliao de normas e procedimentos para notificao de acidentes com perfurocortantes
Muitos servios de sade tm normas e procedimentos para a notificao e a documentao de
acidentes de trabalho com agulhas e outros perfurocortantes. O comit gestor deve avaliar se esses
procedimentos so adequados para coleta e anlise de dados e determinar todas as fontes de dados
(por exemplo, relatrios de avaliao dos procedimentos, pesquisa de satisfao dos trabalhadores
com as condies para notificao, notificaes registradas) que podem ser usadas para monitorar o
aperfeioamento dos mtodos usados para a notificao dos acidentes.

Como parte da avaliao inicial, a equipe pode considerar o uso do formulrio para
pesquisa do anexo A-3 para avaliar a ocorrncia de subnotificao dos acidentes com
perfurocortantes. (Embora as profilaxias ps-exposio no estejam includas neste
modelo de programa de preveno de acidentes com perfurocortantes, este formulrio inclui
questes que podem ser usadas para avaliar a satisfao do trabalhador com o processo de
atendimento e prescrio das profilaxias ps-exposio.) Podem ser efetuadas anlises
peridicas (por exemplo, anualmente) para medir variaes nos ndices de notificao.

36

Modelo de planilha para essa atividade


Formulrios para pesquisa com os trabalhadores sobre a exposio a sangue ou outros
materiais biolgicos no ambiente de trabalho
(Vide Anexo A-3)
Avaliao de mtodos para a anlise e o uso dos dados dos acidentes com perfurocortantes

Os dados sobre acidentes com perfurocortantes precisam ser analisados e interpretados;


assim, eles sero relevantes para o planejamento das medidas de preveno. Essa parte da
avaliao determina como esses dados so compilados e usados na instituio. Vide
Processos operacionais: Anlise de dados sobre os acidentes com perfurocortantes
(p. 52) para uma discusso de como realizar a anlise de dados.
Avaliao do processo de identificao, seleo e implementao de perfurocortantes
com dispositivos de segurana
J que uma importante meta deste manual fornecer informaes e orientao sobre a
implementao de perfurocortantes com dispositivos de segurana, um modelo de mtodo para
avaliao desses materiais foi includa em Processos operacionais: Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana (p. 56). Essa avaliao inicial considera quem est
envolvi-do e como as decises so tomadas. Assim como em relao a outros processos do
programa, importante determinar as fontes de dados (por exemplo, relatrios de avaliao e
padronizao de produtos, listas de fornecedores contatados, listas de materiais
perfurocortantes) que podem ser usadas para medir os resultados deste processo e suas
melhorias de desempenho. Uma ava-liao semelhante dos mtodos para identificao e
implementao de outras medidas de preveno (por exemplo, alteraes nas prticas de
trabalho, polticas e procedimentos) tam-bm poderia ser includa nessa avaliao inicial.

Avaliao de programas para a capacitao dos trabalhadores da sade sobre a


preveno de acidentes com perfurocortantes
A maioria dos servios de sade planejam a capacitao dos trabalhadores sobre a preveno
da exposio a patgenos de transmisso sangunea para o momento da contratao, bem
como durante capacitaes ou atualizaes anuais. A implementao de um programa de
preveno de acidentes com perfurocortantes um momento oportuno para reavaliar a
qualidade dessas medidas e identificar outras oportunidades de capacitao. Assim como com
outros processos, necessrio identificar os dados (por exemplo, relatrios sobre o
desenvolvimento profissional, alteraes de currculo, capacitaes) que podem ser usados para
avaliar melhorias na capacitao dos trabalhadores.

Etapa 3. Anlise do perfil inicial (basal) dos acidentes e das


medidas de preveno
Aps avaliar as etapas operacionais do programa, a prxima etapa desenvolver um perfil dos
riscos de acidentes existentes na instituio. Essas informaes, juntamente com as informaes
obtidas na avaliao inicial, sero usadas para desenvolver um plano de ao de interveno.

37

Modelos de planilhas para essa atividade


Planilha do perfil inicial (basal) de acidentes na instituio
(Vide Anexo A-4)
Planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes
(Vide Anexo A-5)
Com os resultados desses levantamentos em mos, importante desenvolver um
panorama de como os acidentes esto ocorrendo e uma lista das atuais estratgias
de preveno. As questes a seguir podem ajudar a orientar o desenvolvimento desse
panorama, mas outras questes podem ser adicionadas:

Quais funes e categorias ocupacionais sofrem acidentes com perfurocortantes mais


frequentemente?

Onde esses acidentes ocorrem com maior frequncia?

Quais circunstncias ou procedimentos contribuem para a ocorrncia de acidentes com


perfurocortantes?

Quais so os principais perfurocortantes envolvidos nesses acidentes?

Quais acidentes possuem maior risco de transmisso de um patgeno veiculado pelo sangue?

A instituio implementou aes para diminuir o uso desnecessrio de agulhas pelos


trabalhadores? Se sim, como isso foi feito?

Quais perfurocortantes com dispositivo de segurana foram implementados?

H uma lista de prticas de trabalho recomendadas para prevenir acidentes com


perfurocortantes?

Quais meios e ferramentas de comunicao foram usados para promover tcnicas


seguras de manuseio de perfurocortantes?

H uma poltica/procedimento para determinao da localizao adequada dos


coletores de perfurocortantes?

Quem o responsvel por recolher/substituir estes coletores?

Etapa 4. Determinao das prioridades de preveno


Nem todos os problemas podem ser abordados de uma s vez; dessa forma, os servios de
sade devem decidir quais problemas relacionados aos acidentes com perfurocortantes
tero prioridade. As informaes iniciais (basais) sobre esses acidentes, juntamente com os
pontos fracos identificados na avaliao dos processos operacionais do programa, devem
ser usadas para determinar as reas e os aspectos prioritrios.
Prioridades para a preveno de acidentes com perfurocortantes
As seguintes abordagens podem ser usadas, de forma isolada ou combinada, para criar
uma lista de prioridades iniciais para interveno:
Determinar as prioridades com base nos acidentes que possuem o maior risco de
transmisso de vrus veiculados pelo sangue (por exemplo, foco inicialmente na
preveno de acidentes associados ao acesso vascular),

38

Determinar as prioridades com base na frequncia de ocorrncia de acidentes com


um perfurocortante em particular (por exemplo, foco nos acidentes associados a
agulhas hipodrmicas ou agulhas de sutura),

Determinar as prioridades com base em um problema especfico que contribui para


uma elevada ocorrncia de acidentes (por exemplo, foco no manuseio ou no descarte
de perfurocortantes).

Modelo de formulrio para essa atividade


O mesmo que da Etapa 2
(Vide Anexo A-3)
Prioridades para a melhoria do desempenho do programa
O comit gestor pode optar por selecionar um problema em cada um dos processos ou se
restringir a apenas um deles. Dever ser dada prioridade aos processos e aos aspectos que
tero o maior impacto no aperfeioamento do funcionamento geral do programa.

Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao


Um plano de ao para interveno serve para registrar e mapear o curso, monitorar o
progresso e medir os resultados obtidos com um programa de preveno de acidentes com
perfurocortantes. So propostos dois planos de ao para interveno:

O primeiro aborda a implementao de intervenes pontuais para reduzir tipos


especficos de acidentes,

O segundo mede os avanos sistmicos nos processos do programa resultantes de


interven-es tambm sistmicas.

Os dois planos podem ser implementados de forma integrada, isto , os resultados obtidos em
um deles podem servir para iniciar e orientar as intervenes abordadas no outro. Por exemplo,
aps observar que uma determinada estratgia de preveno, prevista no plano de ao para
interven-es pontuais, conseguiu reduzir certo tipo de acidente em um setor especfico,
possvel aplicar o plano de ao para intervenes sistmicas para avaliar se o mesmo tipo de
acidente ocorre ou poderia ocorrer em outros setores e se a mesma estratgia tambm seria
aplicvel nessas novas circunstncias. Alm disso, os dois planos podem ter um carter reativo
ou proativo. Um plano de ao de carter reativo implementado apenas aps alguma
ocorrncia, enquanto que aquele que tem um carter proativo implementado a qualquer
momento, sem precisar de alguma ocor-rncia para ser iniciado. Os servios de sade podem
optar por elaborar planos de ao pontuais e sistmicos reativos e proativos separados.

Plano de ao para reduzir acidentes


Estabelecer metas para reduo de acidentes. Com base na lista de prioridades, estabelecer
metas para reduo de tipos especficos de acidentes durante um perodo determinado (por
exemplo, seis meses, um ano). Essas metas devem fornecer expectativas razoveis baseadas
nas intervenes disponveis e na probabilidade de serem bem-sucedidas.

Especificar intervenes. Deve-se empregar uma ou mais das seguintes estratgias a


cada problema identificado e que dever sofrer interveno:

Substituir por procedimento alternativo que no inclua perfurocortantes,

39

Implementar um perfurocortante com dispositivo de


segurana para preveno de acidentes,
Recomendar mudanas nas prticas de trabalho,

Pontos
importantes

Alterar uma poltica ou um procedimento,

Implantao de planos
de ao

Reforar a capacitao dos trabalhadores sobre o


problema especfico.

Estabelecer um plano de ao
para reduzir acidentes:

O plano de ao deve refletir cada estratgia usada e


descrever as etapas, o cronograma e a responsabilidade
pela implementao.

Estabelecer
metas
reduo de acidentes

Identificar indicadores de desempenho. Indicadores so


ferramentas para monitorar o progresso; eles indicam
quando um objetivo atingido. importante incluir dados
que no sejam simplesmente o nmero de acidentes. No
possvel interpretar de forma precisa as mudanas na
frequncia ao longo do tempo, principalmente devido
subnotificao decorrente da falta de comunicao dos
acidentes pelos trabalhadores. Os seguintes indicadores
podem ser usados para medir o impacto de uma
interveno na ocorrncia de acidentes:

Identificar indicadores
de desempenho

para

Especificar quais intervenes


sero usadas

Estabelecer cronogramas e
definir responsabilidades

Estabelecer um plano de ao
para melhoria do desempenho
do programa:
Listar as prioridades de melhoria,
conforme
identificadas
na
avaliao inicial
Especificar quais intervenes
sero usadas

Aumento no nmero de perfurocortantes com


dispositivo de segurana adquiridos,

Alteraes na frequncia de certos tipos de acidentes,

Nvel de adeso s medidas de controle de


engenharia recentemente implementadas,

Alteraes nas taxas de acidente, por exemplo, especfica por perfurocortante ou por
ocupao/funo.

Identificar indicadores de desempenho

Estabelecer cronogramas e definir


responsabilidades

Uma vez que os indicadores tenham sido identificados, o comit gestor precisar decidir:

Com que frequncia os indicadores sero monitorados (por exemplo, mensalmente,


trimestralmente, semestralmente, anualmente),
Como eles sero avaliados e registrados,
Os responsveis por esta avaliao e pelo registro,
A quem os resultados sero comunicados.

Modelos de formulrios para essa atividade


Formulrios de plano de ao do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes
(Vide Anexo A-6)
Plano de ao para a melhoria do desempenho do programa
A avaliao inicial (basal) identificar os pontos fortes e fracos da instituio quanto s medidas de
preveno de acidentes com perfurocortantes. Com essas informaes, o comit gestor pode criar
uma lista de prioridades para aperfeioar o programa e, ento, decidir como realizar as tarefas
necessrias. Ao escrever essa parte do plano de ao, o comit deve escolher problemas representativos e mensurveis para cada processo que decida aprimorar. Para aumentar a probabilidade

40

de sucesso, apenas algumas intervenes devem ser


realizadas em um determinado momento.

Pontos
importantes
Implantao de planos
de ao
Desenvolver um checklist
das aes
Criar e monitorar um
cronograma de implementao

Revisar de forma peridica o


cronograma para avaliar as
melhorias do desempenho
do programa

Etapa 6. Monitoramento do desempenho


do programa
H uma questo que deve ser repetida inmeras vezes durante a
avaliao dos processos operacionais, que : Quais dados
podem ser usados para medir as melhorias em cada
processo? Uma vez identificados, os dados de cada um desses
processos devem ser usados para monitorar o desempenho geral
do programa. Alm disso, assim como para qualquer atividade de
planejamento, devem ser elaborados um checklist das aes e um
cronograma de implementao para monitorar o progresso. O
comit gestor deve considerar um cronograma

de avaliao do desempenho do programa com periodicidade mensal ou trimestral. Nem


todas as metas estabelecidas precisam ser avaliadas em cada reunio do comit. Se as
reunies so bem distribudas e organizadas durante todo o ano, o comit pode passar mais
tempo em cada assunto. Se os objetivos desejados no estiverem sendo alcanados, o
comit deve reelaborar o plano de acordo com o que estiver sendo observado.
O processo de criao, implementao e avaliao de um programa de preveno de
acidentes de trabalho com perfurocortantes contnuo. O comit gestor deve reavaliar os
processos para evitar acidentes no mnimo uma vez por ano.

41

42
Processos operacionais
A seo a seguir descreve cinco processos operacionais considerados essenciais a qualquer
progra-ma de preveno de acidentes com perfurocortantes. Modelos de formulrios e planilhas
para analisar, implementar ou avaliar esses processos esto includos nos anexos.

Institucionalizao de uma cultura de segurana no


ambiente de trabalho
Introduo
Muitas estratgias para diminuir os acidentes com perfurocortantes e outras exposies a
material biolgico enfatizam mudanas no nvel individual ou da execuo de tarefas (por
exemplo, uso adequado de dispositivos de segurana, prticas de trabalho seguras). Contudo,
neste manual, a preveno de exposies e acidentes com perfurocortantes considerada em
uma perspectiva organizacional mais ampla, isto , atravs da institucionalizao de uma cultura
de segurana que proteja pacientes, trabalhadores e outras pessoas nos servios de sade. A
seguir so descritos e discutidos alguns conceitos da cultura de segurana e por que ter uma
importante para o sucesso de um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes.

Conceitos da cultura de segurana. De uma


perspectiva organizacional, a cultura refere-se aos
aspectos da instituio que interferem nas atitudes e no
comportamento gerais. Por exemplo:

Pontos
importantes

Estilo de liderana e administrao,

Fatores que influenciam


a cultura de segurana

Misso e metas da instituio,

Comprometimento dos
gestores com a segurana

Organizao dos processos de trabalho.

A cultura organizacional representada pelas normas e pelos


procedimentos que cada local de trabalho estabelece para as
tarefas dirias. Mostra-se fortemente associada com as
percepes dos trabalhadores sobre as caractersticas do
trabalho e o funcionamento organizacional

(131, 132)

Envolvimento dos trabalhadores


nas decises sobre a segurana
Mtodos de gerenciamento de
riscos no ambiente de trabalho
Feedback sobre os progressos
das aes de segurana

Promoo do comprometimento

e da responsabilidade de cada
pessoa com a segurana

Uma cultura de segurana o comprometimento compartilhado dos gestores e dos trabalhadores


para garantir a segurana do ambiente de trabalho. Uma cultura de segurana permeia todos os
aspectos do ambiente de trabalho. Encoraja cada indivduo da organizao a se responsabilizar pela
segurana e a prestar ateno ao que estiver relacionado a ela. Os trabalhadores percebem a
presena de uma cultura de segurana com base em mltiplos fatores, incluindo:

Aes tomadas pela administrao para melhorar a segurana,

A forma como a segurana abordada durante a socializao do trabalhador depois


que comea a trabalhar na instituio.

Participao do trabalhador no planejamento da segurana,


Disponibilidade de diretrizes e polticas de segurana escritas,
Disponibilidade de dispositivos de segurana e equipamentos de proteo adequados,
Influncia das opinies e das crenas dos colegas em relao s prticas de segurana, e

Todos esses fatores indicam o comprometimento da organizao com a segurana.


Valor da institucionalizao de uma cultura de segurana em servios de sade. Muito de nosso
conhecimento sobre a cultura de segurana vem de instalaes industriais que possuem grandes riscos
inerentes, mas so bem-sucedidas em gerenci-los porque tratam a segurana de forma sistemtica.
Essas organizaes so denominadas organizaes de alta confiabilidade (high reliability organizations
ou HRO) e so encontradas em vrios ramos da indstria, como os da aviao e da energia nuclear, alm
de organizaes militares, onde o clima de segurana (constitudo pelas percepes dos trabalhadores
sobre a cultura de segurana da organizao) foi inicialmente estudado. Alguns dos determinantes de
programas de segurana bem-sucedidos incluem:

Sempre considerar a segurana como de alta prioridade, mesmo custa da produo


ou da eficincia,

Agir predominantemente de acordo com os procedimentos de segurana, mesmo com


altos nveis de produtividade,

Envolvimento da gesto com os programas de segurana, em que o comprometimento


dos mais altos nveis hierrquicos traduzido em valores, crenas e regras de
comportamento, compartilhados ento com todos os nveis,

Reconhecimento do trabalho dos responsveis pela segurana, que ocupam boas


posies na hierarquia da instituio,

Bons programas de capacitao e comunicao em segurana,

Comunicao frequente, direta e franca entre os trabalhadores e entre diferentes nveis


organizacionais,

nfase em reconhecer e premiar o desempenho individual seguro ao invs de basear


os programas em medidas punitivas (os trabalhadores so encorajados a errar para o
lado da segurana: sempre agir com segurana, mesmo que estejam errados), e

Responder s ocorrncias ou problemas focalizando a melhoria do sistema de


(132-135)
segurana ao invs de buscar responsabilizar indivduos especficos
.

Boa organizao de tarefas e atividades,

O conceito de institucionalizao de uma cultura de segurana relativamente novo para o setor da


sade e a maior parte do foco restringe-se segurana do paciente. Estudos que verificaram o clima
de segurana em relao segurana para o paciente demonstraram que a cultura de segurana

43

dentro dos servios de sade no to desenvolvida quanto aquela encontrada nas


(132, 136)
organizaes de alta confiabilidade
. Entretanto, estudos recentes em alguns
servios de sade vinculam nveis de cultura de segurana :

Adeso do trabalhador s prticas de trabalho seguras,

Exposio reduzida a sangue ou outros materiais biolgicos, incluindo a diminuio dos


acidentes com perfurocortantes, e

Aceitao dos perfurocortantes com dispositivos de segurana que tenham sido


(111, 113, 116)
implementados
.
Cultura de segurana e segurana do paciente. A cultura de segurana tambm relevante
no atendimento ao paciente e em relao sua segurana. De acordo com um relatrio do
Institute of Medicine (IOM), Errar Humano,(109) (137) os erros mdicos representam uma das
principais causas de leses e morte nos EUA. O relatrio estima que ocorram de 44.000 a
98.000 mortes todo ano nos hospitais norte-americanos por erros mdicos. Embora o relatrio
reconhea que as causas dos erros mdicos so multifacetadas, os autores enfatizam diversas
vezes o papel central da cultura de segurana. Dessa forma, mesmo considerando que o foco
deste manual a segurana dos trabalhadores da sade, importante acrescentar que as
estratgias relacionadas cultura de segurana tambm tm importantes implicaes com
relao sade e ao bem-estar dos pacientes. Aplicar uniformemente a gesto da segurana
tanto para os pacientes, quanto para os trabalhadores e outras pessoas presentes evita uma
viso fragmentada da segurana em que os problemas de segurana relativos a pacientes so
chamados de erros que podem ser prevenidos, enquanto que os danos atingindo os
trabalhadores so acidentes que no podem ser evitados (138).
Estratgias para criao de uma cultura de segurana
Para criar uma cultura de segurana, as instituies devem atuar sobre os fatores que
sabidamente influenciam as atitudes e o comportamento dos trabalhadores. As instituies
tambm devem estabelecer medidas para reduzir os fatores de risco presentes no ambiente.
Embora muitos fatores influenciem a cultura de segurana, este manual enfatiza aqueles
que so considerados como seus principais determinantes.
Assegurar o comprometimento organizacional. As instituies podem usar trs estratgias
fundamentais para comunicar seu envolvimento e seu comprometimento com a segurana:

Incluir declaraes relacionadas com a segurana (por exemplo, tolerncia zero


com condies e prticas inadequadas no servio de sade) na poltica da instituio e
nos documentos que contm misso, viso, valores, metas e objetivos da instituio.

Dar alta prioridade e grande visibilidade a comits, equipes e grupos de trabalho


relacionados segurana (por exemplo, SESMT, controle de infeco, controle de
qualidade, farmcia e teraputicos) e assegurar o envolvimento direto da administrao
na avaliao dos processos e do impacto do trabalho desses grupos. Pesquisas sobre o
clima de segurana relativo aos pacientes consistentemente demonstraram que as
chefias e os gerentes frequentemente tm uma viso mais positiva que os
trabalhadores que executam diretamente os procedimentos nos servios

44

(132, 139)

Exigir a introduo de planos de ao de segurana no planejamento geral do


servio (por exemplo, um plano de ao para melhorar a cultura de segurana a fim de
prevenir acidentes com perfurocortantes poderia ser um elemento em uma iniciativa de
melhoria da cultura de segurana do servio como um todo).

Tambm possvel comunicar indiretamente o comprometimento com a segurana por meio


dos exemplos dados pelos prprios trabalhadores da sade. Aqueles que esto em posies
de liderana enviam mensagens importantes aos subordinados quando:

Manuseiam adequadamente os perfurocortantes durante


empregando todas as medidas de segurana aplicveis,

Tomam medidas para proteger os colegas de trabalho de leses e acidentes, e

os

procedimentos,

Descartam adequadamente os perfurocortantes aps o uso.

De forma semelhante, as chefias devem abordar os acidentes com perfurocortantes e outras


exposies ocupacionais logo aps sua ocorrncia, sempre de forma no-punitiva. Tambm
devem discutir as questes de segurana com seu pessoal regularmente. Isso refletir
positivamente o comprometimento da instituio com a sade de seus trabalhadores e
desenvolver uma conscincia de segurana em todos envolvidos.
Envolver os trabalhadores no planejamento e na execuo de aes que promovam um
ambiente de trabalho seguro. O envolvimento de trabalhadores de vrias reas e disciplinas no
planejamento e na execuo das aes de segurana melhora a cultura de segurana e essencial
para o sucesso dessa iniciativa. As pessoas que participam dos comits ou das equipes criados para
institucionalizar a segurana divulgam essas informaes em seus respectivos setores de trabalho e
tambm legitimam a importncia das iniciativas em segurana aos olhos de seus colegas.

Encorajar a notificao e as aes para preveno de acidentes. Outra estratgia para a


institucionalizao de uma cultura de segurana criar um ambiente em que o trabalhador que
notifica um acidente no seja punido ou repreendido por este evento. Trabalhadores que sabem
que a gesto discutir os problemas de maneira aberta e sem culp-los so mais propensos a
comunicar os acidentes e as situaes de risco. Os servios de sade podem tambm fazer uma
busca ativa de situaes que possam vir a causar exposies ocupacionais e encorajar os
trabalhadores a notificar quase acidentes e situaes de risco observados no local de trabalho
(Vide Implantao de procedimentos de registro, notificao e investigao de acidentes e
situaes de risco, p. 47). Uma vez identificadas, estas situaes devem ser analisadas o mais
rpido possvel para determinar os fatores contribuintes e as aes que devem ser tomadas para
eliminar ou prevenir o risco de ocorrncia no futuro.
Desenvolver sistemas de feedback para aumentar a ateno segurana. Diversas
estratgias de comunicao podem dar informaes e feedback em tempo hbil sobre a situao
da preveno de acidentes na instituio. Uma delas incorpora aos informativos, memorandos ou
publicaes eletrnicas internas da instituio os resultados das avaliaes das situaes de
risco, a informao de quais so os problemas atualmente existentes e as melhorias obtidas na
preveno. Fazer recomendaes de segurana assim que os problemas so observados uma
forma de fornecer feedback aos trabalhadores, o que divulga e refora o valor que a segurana
tem para a instituio. Outra estratgia inclui elaborar cartilhas e posteres que incentivem a
formao de uma conscincia de segurana. Esses materiais podem reforar as mensagens de
preveno e destacar o comprometimento da administrao com a segurana.
Promover o comprometimento individual. Promover o comprometimento individual em relao
segurana comunica uma forte mensagem sobre o comprometimento da instituio com um ambiente de trabalho seguro. Contudo, para que esta estratgia seja eficaz, todos os nveis da instituio devem estar igualmente comprometidos. A instituio pode promover o comprometimento
individual relacionado s prticas seguras em geral e s aes de preveno de acidentes em
particular de muitas maneiras. Uma delas incorporar uma avaliao da adeso s prticas de
segurana em avaliaes de desempenho j realizadas na instituio; para gerentes e supervisores,
tambm poderia ser includa uma avaliao dos mtodos usados para comunicar questes relativas

45

segurana a seus subordinados. As instituies tambm poderiam considerar a possibilidade de


incluir um termo de compromisso com a promoo de um ambiente de trabalho seguro ao cdigo de
conduta ou regulamento interno da instituio. Isso poderia ser incorporado aos procedimentos de
contratao. Assim, ao se comprometer em cumprir tal cdigo ou regulamento no ato da contratao,
automaticamente os trabalhadores tambm estariam se comprometendo com as medidas e as
prticas de segurana existentes na instituio. Outra forma de aumentar o comprometimento
individual por meio de campanhas de divulgao amplas e peridicas sobre a segurana.

Mensurao de melhorias na cultura de segurana


H quatro fontes possveis para medir como o aumento no nvel da cultura de segurana
afeta a preveno de acidentes com perfurocortantes:
Pesquisas e levantamentos sobre as percepes dos trabalhadores sobre a cultura de segurana da
instituio e sobre as exposies a sangue ou outros materiais biolgicos (Anexos A-2 e A-3),
Notificaes de exposio a sangue ou a outros materiais biolgicos (Anexo A-7),
Registros das situaes de risco observadas (Anexos A-8-1 e A-8-2), e
Relatrios de anlise de causa raiz de acidentes ou quase acidentes (Anexo A-9).

Cada uma das ferramentas acima pode registrar aumentos na cultura de segurana. Por exemplo, a
diminuio da frequncia de determinadas circunstncias nas notificaes de acidentes (Anexo A-7),
como as referentes a perfurocortantes descartados inadequadamente ou colises entre pessoas,
pode estar refletindo uma conscincia de segurana elevada. Os resultados de levantamentos
peridicos (por exemplo, todos os anos) sobre a percepo dos trabalhadores acerca da segurana e
sobre a ocorrncia e a notificao de acidentes (Anexos A-2 e A-3) poderiam refletir alteraes
positivas no comprometimento da instituio com a segurana. Situaes de risco tambm tendem a
diminuir na medida em que os problemas so identificados e corrigidos. Se nenhum progresso for
detectado, o comit gestor responsvel pela preveno de acidentes com perfurocortantes deve
reavaliar suas estratgias e revisar seu plano de ao.

Informaes adicionais sobre a implantao de uma cultura de segurana esto disponveis


nos seguintes sites:

http://www.patientsafety.gov/
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap40.htm
http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety
http://depts.washington.edu/ehce/NWcenter/course_presentations/robyn_gershon.ppt

Nota: Esses endereos esto aqui includos porque contm informao que pode ser de interesse ao
leitor deste manual. Contudo, os autores no necessariamente endossam as opinies e as informaes existentes nesses sites. Alm disso, certamente no recomendam os produtos ou as informaes comerciais que possam estar presentes nesses sites e que neles sejam anunciados.

46

Implantao de procedimentos de registro,


investigao de acidentes e situaes de risco

notificao

Introduo
Muitos servios de sade tm procedimentos para registrar, notificar e documentar as exposies dos
trabalhadores a sangue ou outros materiais biolgicos. Alm disso, muitas instituies iniciaram ou
esto iniciando procedimentos para identificar situaes de risco ou quase acidentes que poderiam
levar a acidentes com perfurocortantes e outros eventos adversos. Este um mtodo pr-ativo de
prevenir acidentes e seus danos antes que eles aconteam. Registros adequados dos acidentes e
boas avaliaes sobre as situaes de risco so fontes importantes de informao para o
planejamento das aes de preveno. Para obter essas informaes, necessrio que os
trabalhadores da sade saibam o que e como notificar, alm de possurem motivao para seguir os
procedimentos estabelecidos. Ambas as atividades exigem formulrios para registrar dados
relevantes, bem como um arquivo central para as informaes coletadas. Esta seo:

Discute como estabelecer um processo eficaz para fazer os registros e as notificaes,


Aponta as informaes essenciais para identificar os riscos e planejar estratgias de preveno.

Desenvolver um procedimento para notificao de acidentes e um mtodo de documentao

Caractersticas de um protocolo de notificao. Todo servio de


sade deve ter um procedimento por escrito que descreva como e
onde os trabalhadores devem procurar avaliao e tratamento
mdicos aps uma exposio ocupacional a sangue ou outro material
biolgico, incluindo os acidentes percutneos. Para garantir que as
profilaxias ps-exposio sejam iniciadas a tempo, o procedimento
deve encorajar a notificao assim que o acidente acontecer e conter
as instrues para o atendimento mdico imediato em qualquer
horrio de trabalho (diurno ou noturno). Em alguns casos, isso exigir
a designao de diferentes locais para avaliao e atendimento do
acidentado. O sistema de notificao e documentao deve
assegurar que as notificaes de funcionrios e outros trabalhadores
expostos (por exemplo, estudantes, autnomos, voluntrios) sejam
mantidos em sigilo. Relatrios sobre os eventos de exposio devem
ser mantidos em rea ou setor (por exemplo, SESMT/segurana e
sade ocupacionais, controle de infeco) que permita o
acompanhamento e a manuteno dos registros.

Pontos
importantes
Informaes sobre a
ocorrncia de acidentes e
a existncia de situaes
de risco so necessrias
para o planejamento das
aes de preveno
Trabalhadores da
sade devem conhecer
os procedimentos

de notificao e
reconhecerem a
importncia
dessa atividade

importante que os profissionais responsveis pelo atendimento


dos trabalhadores que se expuseram a sangue ou outros materiais
biolgicos sejam capacitados quanto ao protocolo da instituio sobre as recomendaes
ps-exposio, incluindo os exames a serem realizados no momento do acidente, quem
contatar para acompanhamento do paciente-fonte e onde as notificaes preenchidas sero
armazenadas (geralmente sob responsabilidade do SESMT/segurana e sade
ocupacionais ou do controle de infeco).
Caractersticas de um formulrio de notificao. No passado, os servios de sade
tipicamente usavam um nico formulrio para documentar qualquer tipo de evento envolvendo
um paciente ou um trabalhador (por exemplo, queda, erro de prescrio, acidente com
perfurocortante). Embora esse tipo de formulrio possa fornecer informaes descritivas,
geralmente no coleta detalhes suficientes para analisar acidentes, incluindo os que envolvem
perfurocortantes, ou que permitam mensurar as melhorias decorrentes de aes de preveno.

47

Diversas organizaes, incluindo os CDC, desenvolveram formulrios para obter


informaes detalhadas sobre os acidentes com perfurocortantes que ocorrem com
trabalhadores da sade. Esses formulrios podem servir para mltiplos fins:

Obter dados que permitam monitorar a frequncia de acidentes com perfurocortantes e


o impacto das aes de preveno em curso,
Oferecer dados que auxiliem na orientao do atendimento ps-exposio, e

Cumprir as exigncias legais de registro e notificao relacionadas segurana e


sade desses trabalhadores.

No Brasil, o empregador obrigado a emitir a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) notificando a Previdncia Social toda vez que ocorre um acidente envolvendo um trabalhador contratado
pelo regime da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT). Esta obrigatoriedade tam-bm aplicvel
aos acidentes com perfurocortantes ou outras formas de exposio ocupacional a sangue ou materiais
biolgicos. Para servidores pblicos, regidos por regimes prprios de trabalho, geralmente no existe
instrumento especfico de notificao Previdncia em caso de acidente. Quando este ocorre, deve
ser aberto um processo na unidade ou no rgo onde o servidor trab-alha e ele deve ser examinado
por mdico designado. O Ministrio da Sade classifica o acidente de trabalho com material biolgico
como sendo de notificao compulsria na Portaria n 777/GM de 2004, que aborda exatamente a
notificao de agravos relacionados sade do trabalhador. Essas notificaes devem ser feitas em
unidades sentinelas especficas do Sistema nico de Sade (SUS) e abrangem todos os
trabalhadores dos servios de sade, independentemente da forma de contratao, alm de
estudantes e autnomos. O instrumento para notificao do Ministrio da Sade a ficha do SINAN
Sistema
de
Informao
de
Agravos
de
Notificao,
disponvel
em
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/SinanNet/fichas/DRT_Acidente_Trabalho_

Para permitir um monitoramento eficaz dos acidentes com perfurocortantes e subsidiar o


planejamento e a execuo das aes de preveno, os formulrios devem levantar
minimamente os seguintes dados:

Cdigo de identificao nico para cada ocorrncia (os registros devem ser mantidos de
forma a proteger a identidade do trabalhador acidentado);
Data, hora e localizao do acidente;

Tipo de perfurocortante envolvido no acidente, indicando se este possua ou no um


dispositivo de segurana;
Marca do perfurocortante;

Ocupao e funo do trabalhador;


Departamento ou local de trabalho onde o acidente ocorreu;

Qual era o procedimento, a tarefa ou a tcnica em curso no momento do acidente; e


Quando e como se deu a ocorrncia.

Perfurocortantes com dispositivos de segurana so desenvolvidos especificamente para


prevenir acidentes entre trabalhadores da sade. Relatrios sobre incidentes e acidentes
devem incluir todas as informaes necessrias sobre esses dispositivos para que seja
possvel apurar se o acidente ocorreu devido a:

Falha no design do dispositivo,

Defeito de fabricao,

48

Falha daquele dispositivo em particular,

Outras circunstncias (por exemplo, paciente movimentou-se e impossibilitou o uso do


dispositivo de segurana).

Falha do operador (por exemplo, falha em ativar o recurso de segurana), ou

Nos EUA, assim como com qualquer produto mdico, se houver um defeito no perfurocortante ou
em seu dispositivo de segurana, o nmero do lote e as informaes sobre o defeito devem ser
relatados Food and Drug Administration (Agncia de Administrao de Alimentos e
Medicamentos) no link http://www.fda.gov/medwatch/report/hcp.htm.

No Brasil, a rea de Tecnovigilncia da ANVISA mantm um sistema informatizado de


vigilncia de eventos adversos e queixas tcnicas de produtos para a sade, o NOTIVISA,
acessvel atravs do link http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm.

Um modelo de formulrio para registro das informaes acerca de exposies a sangue ou


outros materiais biolgicos est includo no conjunto de modelos deste manual. Esse formulrio
semelhante aos usados por hospitais norte-americanos participantes do NaSH e EPINet. Tal
formulrio ilustra a profundidade das informaes coletadas voluntariamente pelas instituies,
usadas por elas para monitorar as exposies e os resultados das aes de preveno
desenvolvidas. Os servios de sade podem copiar e imprimir esse formulrio para usar em seu
prprio programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. (Tambm possvel usar
formulrios semelhantes, desenvolvidos por conta prpria ou adaptados a partir deste modelo.) A
National Healthcare Safety Network (NHSN), dos CDC, tambm est disponvel para servios de
sade norte-americanos que desejarem inserir dados sobre acidentes e exposies em seu
sistema de registro existente na internet (http://www. cdc.gov/ncidod/dhqp/nhsn.html).

No Brasil, o Projeto Riscobiologico.org implementou um sistema de notificao voluntria de acidentes de trabalho com material biolgico em servios de sade localizados em qualquer regio do
pas (PSBio) com o uso de um instrumento detalhado sobre as circunstncias de ocorrncia do
acidente, bem como as medidas de profilaxia ps-exposio institudas. O sistema de vigilncia
baseado nos sistemas adotados pelos NaSH (CDC/EUA) e EPINet (University of Virginia), adaptados
para outros pases. O objetivo do sistema de notificao brasileiro conhecer de forma aprofun-dada
e detalhada como estes acidentes ocorrem em nosso pas e fornecer informaes e subsdios
tcnicos para que os servios de sade possam implementar medidas de preveno mais adequa-das
e aperfeioar seus prprios sistemas de vigilncia e notificao. Para maiores informaes e
participao no PSBio, aberta a todos os servios de sade do pas, acesse www.riscobiologico.org.

Modelo de formulrio para essa atividade


Formulrio de notificao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos
(Vide Anexo A-7)

49

Desenvolver um procedimento de registro de situaes de risco


Muitas organizaes adotam uma abordagem pr-ativa para preveno de acidentes. Elas procuram e
identificam situaes de risco no ambiente de trabalho e encorajam todo o pessoal a comunicar as
situaes observadas (por exemplo, perfurocortantes inadequadamente descartados), incluindo a
ocorrncia de quase acidentes. Apesar de tornar subjetiva a identificao dos quase acidentes, a
participao de todos na observao das situaes de risco tem a vantagem de melhorar a capacidade de
identificao, por exemplo, ao incluir uma situao em que a mo de um profissional escorregou enquanto
trabalhava com um perfurocortante. Informaes sobre essas situaes podem ajudar a identificar reas
que necessitam de mais ateno ou interveno. Um procedimento definido de registro dessas situaes
d poderes aos trabalhadores para a tomada de ao quando identificam um risco de acidente com
perfurocortantes. Instituies que planejam implantar um procedimento de registro de situaes de risco
podem julgar teis os formulrios fornecidos neste manual.

Modelos de formulrios para essa atividade


Formulrios para registro de situaes de risco ou quase acidentes envolvendo perfurocortantes

(Vide Anexo A-8)


Desenvolver um procedimento de investigao de fatores contribuintes para o
acidente ou quase acidente
Embora os dados relativos aos materiais perfurocortantes sejam importantes para investigar as
circunstncias imediatas de um acidente ou quase acidente, tambm muito importante avaliar fatores,
situaes e processos no to imediatos que contriburam para esses resultados. H diversas ferramentas
usadas na gesto da qualidade que podem auxiliar na anlise dos vrios elementos que contribuem para
os acidentes ou quase acidentes com perfurocortantes. Estes incluem:

Mapas ou fluxogramas de processo so usados para descrever, etapa por etapa, o


processo ou o procedimento que est sendo examinado, como o descarte de
perfurocortantes, a realizao de uma coleta de sangue, entre outros.
Diagramas espinha de peixe, diagramas de Ishikawa ou diagramas de causa e efeito
podem ser usados para identificar, explorar e mostrar graficamente todos os possveis
contribuintes para um problema. Os ossos desses diagramas so comumente divididos em, no
mnimo, quatro reas de causa: 1) pessoas; 2) equipamentos; 3) ambiente; e 4) comunicao.

Diagramas de afinidade podem ser usados por uma equipe para, em um processo criativo,
gerar vrias questes ou ideias e, ento, agrup-las em alguns conjuntos principais a fim de
compreender as bases de um problema e identificar possveis solues.
Os seguintes sites podem ser teis para aqueles que quiserem aprofundar seus
conhecimentos sobre essas ferramentas e queiram aplic-las em seus programas de
preveno aos acidentes com perfurocortantes:

http://www.literacynet.org/icans/chapter04/index.html
http://www.biblioteca.sebrae.com.br/bds/BDS.nsf/81D60459E3289CAC03256EED0071B751/$File/
NT0008E292.pdf

http://www.abepro.org.br/biblioteca/ENEGEP2001_TR104_0806.pdf
http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/teses_conteudo.asp?retorno=143
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-32832008000400013&lng=en&nrm=iso

50

A Anlise de Causa Raiz (RCA) um processo para identificar fatores bsicos ou causais que
levam a variaes no resultado esperado. Esse tipo de anlise j amplamente empregado na
identificao de fatores que contribuem para danos aos pacientes ou que esto associados a um
evento sentinela (por exemplo, erros de medicao, erros laboratoriais, quedas). Os conceitos
envolvidos na RCA tambm podem ser aplicados preveno de acidentes com
perfurocortantes. Por essa razo, esta ferramenta da qualidade discutida em maiores detalhes
que as demais mencionadas acima. No sempre possvel realizar a RCA para todos os
eventos. importante priorizar os tipos de eventos que devero ser avaliados por esta
ferramenta. Os dados das notifica-es de acidentes e a avaliao inicial (basal) podem ser teis
para determinar quais deles devero ser mais extensamente investigados.

A chave para uma boa anlise de causa raiz fazer a pergunta por qu? quantas vezes
forem necessrias para se chegar (s) causa(s) raiz de um evento:

O que aconteceu?
Como isso aconteceu?
Por que isso aconteceu?
O que pode ser feito para impedir que isso acontea no futuro?

A anlise de causa raiz aborda a relao entre o evento e os seguintes fatores possveis:

Avaliao do paciente
Capacitao e competncia dos trabalhadores
Equipamentos
Ambiente de trabalho
Falta de informaes (ou interpretao errada das informaes)
Comunicao
Se h normas, polticas e procedimentos e se eles so adequados

Falhas nas barreiras para proteger o paciente, os trabalhadores, os equipamentos ou


o ambiente
Questes relativas aos indivduos ou envolvendo aspectos de recursos humanos
Para cada resposta SIM, questes adicionais sobre cada um dos tpicos ajudam na tentativa
de determinar a causa raiz do evento e se h necessidade de ao futura. A partir da, a equipe
pode desenvolver um plano de ao especfico e medidas de acompanhamento em relao ao
evento investigado. So fornecidos um formulrio modelo e um roteiro de perguntas ilustrativos
do processo de RCA. Esta pode ser uma abordagem particularmente til para servios de sade
com poucos acidentes de trabalho; nesse caso, um nico acidente pode ser considerado um
evento sentinela para o incio de uma investigao.
Uma anlise de causa raiz pode ser conduzida por um nico indivduo, mas ele precisar considerar
os princpios desta anlise e dever envolver uma equipe para a interpretao dos achados e para
auxiliar no desenvolvimento de um plano de ao. As chaves para o sucesso da RCA so:

Manter-se sensvel a todos os aspectos e fatores envolvendo os indivduos afetados,


Manter a mente aberta enquanto realizar a busca pelas causas raiz,
No ficar procurando culpados, e
Apoiar as mudanas para melhoria da segurana dos trabalhadores.

51

Este manual contm um modelo de formulrio para realizao da RCA, alm de um roteiro
de perguntas para a anlise da causa raiz de acidentes com perfurocortantes.
Modelo de formulrio para essa atividade
Formulrios para anlise simples da causa raiz de acidentes ou quase acidentes com
perfurocortantes
(Vide Anexo A-9)
Recursos para informaes adicionais sobre RCA incluem:

http://www.rootcauseanalyst.com
http://www.sentinel-event.com
http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/Forms/

Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes


Introduo
Os dados de acidentes com perfurocortantes devem ser compilados e analisados para que
se possa us-los no planejamento de aes de preveno. Esta seo descreve:
Como compilar as informaes contidas em relatrios de acidentes e situaes de risco,
Como realizar anlises simples e complexas.
Compilao de dados de acidentes com perfurocortantes
Os dados sobre acidentes com perfurocortantes podem ser compilados manualmente ou com o
auxlio de um banco de dados informatizado. A ltima opo facilita a realizao de vrios tipos
de anlise (por exemplo, avaliao de tendncias, obteno de frequncias, estudos de
correlao entre variveis). Mas o uso de banco de dados informatizado pode no ser prtico em
servios de sade menores (por exemplo, consultrios mdicos ou dentrios privados) ou
naqueles onde so relatados menos de 10 acidentes por ano. Alternativamente, esses servios
podem participar de uma rede de coleta de dados regional ou estadual que permita que vrios
servios contribuam com seus dados sobre a ocorrncia de acidentes (removendo-se todos
dados individuais confidenciais). A vantagem dos servios de pequeno porte contriburem para
um banco de dados mais amplo, com dados de vrios servios diferentes, que a anlise dos
dados agregados pode levar a uma melhor avaliao das situaes e das peculiaridades desses
servios que estejam contribuindo para os acidentes, o que pode ser prejudicado caso a anlise
seja feita com dados isolados, restritos a cada um dos servios separadamente.

No Brasil, o Projeto Riscobiologico.org implementou um sistema de notificao voluntria de acidentes de trabalho com material biolgico em servios de sade brasileiros (PSBio), conforme cita-do
anteriormente. um sistema de participao voluntria, no qual os dados que identificam o trabalhador acidentado (nome, endereo, telefone, entre outros dados) ou o paciente-fonte (nome) no
so enviados para a coordenao e o nvel central do Projeto. Os relatrios individuais de cada
servio de sade participante da rede de notificao no so divulgados pelo Projeto e so acessveis apenas aos coordenadores do prprio servio de sade.

Em relao a municpios e estados, de forma geral, a notificao passou a ser centralizada


pelo Ministrio da Sade atravs do SINAN-Net. Mesmo os estados e os municpios que j
faziam a vigilncia local destes acidentes desde os anos 1990 migraram para o SINAN-Net
aps a publica-o da Portaria n 777/2004, com os dados passando a ser includos no
sistema a partir, especial-mente, de 2007.

52

Os dados sobre acidentes podem ser analisados com ferramentas estatsticas muito
simples, como as de distribuio de frequncias e a tabulao cruzada (para explorar a
relao entre duas variveis). Bancos de dados maiores permitem a realizao de anlises
mais sofisticadas (por exemplo, anlise com mltiplas variveis).
Anlise de dados de acidentes com perfurocortantes
A primeira etapa na anlise de dados gerar tabelas de frequncia simples, manualmente
ou por computador, que contenham dados sobre os seguintes itens:

Funo/ocupao do trabalhador acidentado;

Setores do servio (por exemplo, enfermarias, centro cirrgico, sala de procedimentos)


em que ocorrem os acidentes;

Tipos de perfurocortantes (por exemplo, agulhas hipodrmicas, agulhas de sutura)


envolvidos nos acidentes notificados;

Tipos de procedimentos (por exemplo, coleta de sangue, aplicao de injeo, sutura)


durante os quais os acidentes ocorrem;

Momento de ocorrncia dos acidentes (por exemplo, durante o uso, aps o uso e antes
do descarte, durante o descarte, aps o descarte); e

Circunstncias relacionadas ao acidente (por exemplo, durante o uso do perfurocortante


em um paciente, durante a limpeza de um perfurocortante utilizado em um
procedimento, como resultado do descarte inadequado de um perfurocortante).

Uma vez que as frequncias estejam tabuladas, a tabulao cruzada das variveis fornecer um
panorama mais detalhado de como os acidentes ocorrem. Isso facilmente realizado por bancos
de dados informatizados, mas tambm pode ser feito manualmente. Por exemplo, tabulaes
cruzadas simples relacionando os dados sobre as funes/ocupaes e sobre os
perfurocortantes podem revelar diferenas nos tipos de perfurocortantes envolvidos nos
acidentes de trabalhadores em diferentes funes ou ocupaes. As tabulaes cruzadas podem
tambm avaliar se certos procedimentos ou perfurocortantes esto mais frequentemente
associados aos acidentes. O exemplo abaixo mostra que a equipe de enfermagem acidenta-se
mais com agulhas hipodrmicas, enquanto que entre os mdicos h maior nmero de acidentes
com escalpes. Profissionais da equipe de enfermagem e tcnicos coletadores de sangue relatam
a mesma quantidade de acidentes com agulhas de coleta de sangue. De posse dessas
informaes, ento possvel procurar dados adicionais que possam explicar as diferenas nas
quantidades de acidentes relacionados a cada funo ou a cada ocupao.

Exemplo de como realizar uma tabulao cruzada*


Tipos de perfurocortantes envolvidos nos acidentes em diferentes categorias ocupacionais no
perodo de x a y (perodo de tempo em anlise)
Perfurocortante / ocupao

Equipe de enfermagem

Mdicos

Tcnicos coletadores
de sangue

Total

Agulha hipodrmica

20

12

34

Escalpe

12

25

38

Agulha de coleta de sangue

19

Bisturi

17

18

Total

41

57

11

109

Exemplo hipottico, usando uma tabela com uma varivel (por exemplo, ocupao) no eixo horizontal e outra varivel (por exemplo, perfurocortante) no eixo vertical.
Mostra diferenas na ocorrncia de acidentes por tipo de perfurocortante. Outras variveis (por exemplo, procedimento, circunstncias dos acidentes etc.) podem ser
tabuladas de forma cruzada para melhor compreender os riscos envolvidos.

53

Clculo das taxas de incidncia de acidentes


As taxas de incidncia de acidentes fornecem informaes sobre a ocorrncia de eventos
selecionados em um dado perodo de tempo. O clculo das taxas especficas de incidncia
de acidentes por ocupao, perfurocortantes envolvidos ou tipos de procedimento pode ser
til para medir a efetividade das aes de preveno.
Muitos fatores, incluindo um melhor registro de acidentes, podem influenciar as variaes nas taxas
de incidncia. Dependendo do(s) denominador(es) usado(s), sero enfatizados os aspectos positivos
ou negativos de um programa de preveno de acidentes. Em um estudo recente, foram comparadas
as taxas de acidentes com perfurocortantes em 10 servios de sade (em regio ocidental dos EUA)
que diferiam no porte e na rea de atuao. Foi encontrada uma variao significativa nessas taxas,
(140)

que dependia do denominador utilizado


. Portanto, o clculo das taxas de acidentes deve ser
considerado como uma das muitas ferramentas disponveis para monitorar as tendncias de
acidentes com perfurocortantes dentro de um servio, mas deve ser usado com cautela quando feitas
comparaes entre diferentes servios.

O clculo das taxas de incidncia de acidentes exige numeradores e denominadores


confiveis e adequados. Os numeradores derivam das informaes existentes no formulrio
de notificao de acidentes; os denominadores devem ser obtidos de outras fontes (por
exemplo, setor de recur-sos humanos, registros de compra, dados do centro de custo). O
numerador e o denominador devem refletir a mesma oportunidade de exposio. Por
exemplo, ao se calcular as taxas de incidn-cia de acidentes entre o pessoal da
enfermagem, o denominador deveria incluir apenas os trabalha-dores cujas atribuies
potencialmente os levam ao contato com perfurocortantes, isto , a populao sob risco.
Seleo de denominadores para o clculo das taxas especficas de incidncia de
acidentes por ocupao
Alguns denominadores que podem ser usados para calcular taxas especficas de incidncia
por ocupao incluem:

Quantidade de horas trabalhadas,


Quantidade de trabalhadores em turnos, terceirizados, autnomos, etc.,

Quantidade de trabalhadores da sade.

Destes, quantidade de horas trabalhadas provavelmente o denominador mais preciso e mais fcil
de se obter, especialmente se o pessoal que trabalha meio perodo e em perodo integral for includo.
Os departamentos de recursos humanos ou financeiros devem ser capazes de fornecer esses
nmeros. Para algumas organizaes mais complexas (por exemplo, hospitais universitrios) e para
algumas ocupaes (por exemplo, clnicos, radiologistas e anestesiologistas autnomos), obter tais
denominadores pode ser mais difcil. Se a anlise no usar o mesmo denominador para calcular as
taxas de ocupao especfica, comparaes entre categorias ocupacionais so invlidas.
Ajuste das taxas especficas de acidentes por funo ou ocupao. Apesar das taxas de acidentes
poderem ser ajustadas considerando-se a subnotificao, esta etapa no essencial nem
necessariamente til, em particular em servios de sade menores. Para servios que tm interesse em
fazer esse ajuste, a fonte mais confivel de informaes so os dados obtidos a partir de estudos com os
trabalhadores da sade do prprio servio (Anexo A-3). Por exemplo, se a pesquisa encontrar
disparidades significativas quando comparadas diferentes funes ou ocupaes (por exemplo, uma
subnotificao de 5% entre tcnicos coletadores de sangue e uma de 90% entre mdicos), ento sero
necessrios ajustes nas taxas especficas de acidentes por funo ou ocupao para que reflitam com
maior preciso as diferenas entre as categorias ocupacionais. Orientaes para a realizao desses
clculos esto includas entre os modelos presentes neste manual.

54

Modelo de planilha para essa atividade


Planilha para o clculo do ajuste da taxa especfica por funo ou ocupao
(Vide Anexo A-10)
Clculo das taxas especficas de acidentes por procedimento ou perfurocortante. As taxas
especficas de acidentes por procedimento ou perfurocortante tambm so teis para
estabelecer o risco de acidentes e para avaliar o impacto das intervenes. Embora a frequncia
de acidentes seja quase sempre maior para alguns procedimentos ou tipos de perfurocortantes,
o clculo das taxas pode levar a um panorama diferente. Por exemplo, em um estudo de 1988,
(62)

Jagger et al.
verificaram que, apesar de a maior parte (proporo ou percentual) dos
acidentes ter envolvido seringas e agulhas hipodrmicas, esse tipo de perfurocortante tambm
foi o mais frequentemente usado. Aps calcular as taxas de acidentes em relao quantidade
de perfurocortantes comprados, os resultados demonstraram que a taxa de acidentes foi maior
para agulhas conectadas a circuitos/ equipes IV e em seguida para agulhas de coleta de sangue,
estiletes de cateteres IV e escalpes. Um estudo posterior, realizado em um nico hospital,
encontrou que, enquanto os acidentes com seringas e agulhas hipodrmicas tambm
representavam a maior proporo dos acidentes com agulhas com lmen, acidentes envolvendo
escalpes tinham maior taxa de ocorrncia a cada 100.000 perfurocortantes adquiridos

(141)

Os melhores denominadores para clculo destas taxas especficas seriam baseados no nmero
real de procedimentos realizados ou de perfurocortantes usados. Entretanto, normalmente
muito difcil obter essas informaes. Assim, a quantidade de perfurocortantes adquiridos ou
estocados pode ser usada como substituta para o clculo de acidentes especficos por
perfurocortante. Informaes obtidas com o setor financeiro utilizando-se cdigos de
determinados procedimentos realizados, juntamente com os dados do setor de compras, podem
ser usadas como denominadores para o clculo destas taxas especficas.

Uso de grficos ou cartas de controle para monitoramento dos progressos


Os grficos/cartas de controle so ferramentas estatsticas grficas que monitoram alteraes
em um conjunto particular de observaes em tempo real e durante perodos de tempo. Tm
sido usados por muitos servios de sade como uma ferramenta para a melhoria da qualidade
de um grande nmero de aspectos e procedimentos relativos aos cuidados ao paciente,
incluindo as infeces relacionadas assistncia sade, e tambm podem ser aplicados em
relao aos acidentes com perfurocortantes entre trabalhadores da sade. Conceitualmente, os
grficos/cartas de controle indicam se certos eventos so uma exceo. Se abrangerem um
determinado perodo de tempo, eles tambm podem indicar se a frequncia de acidentes vem
aumentando ou diminuindo com o tempo e o desempenho do programa de preveno.
Essa ferramenta til apenas em servios de sade com uma grande quantidade de dados
sobre os acidentes com perfurocortantes. Amostras com pelo menos 25 medidas so geralmente
necessrias para uma interpretao confivel. Uma discusso dos mtodos de elaborao e
interpretao de grficos/cartas de controle est alm do escopo deste manual.

Os sites e as referncias a seguir so fornecidos para os que estiverem interessados em


aprender mais sobre essa tcnica estatstica:

http://www.isixsigma.com/st/control_charts/
Referncias 142 e 143
http://www.biblioteca.sebrae.com.br/bds/BDS.nsf/81D60459E3289CAC03256EED0071B751/$File/
NT0008E292.pdf

http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v37n6/18020.pdf

55

Clculo de taxas de acidentes por instituio


Em diversos estudos publicados, os investigadores calculam as taxas de acidentes com
perfurocortantes para toda a instituio usando vrios denominadores (por exemplo, quantidade de
leitos-dia ocupados, quantidade de dias de internao, nmero de admisses). As informaes
relativas ao servio como um todo podem ajudar a calcular estimativas nacionais de acidentes entre
(1)

os trabalhadores da sade . Mas, no nvel institucional, essas informaes tm uso limitado e so


difceis de serem interpretadas. Elas indicam apenas se uma taxa est se alterando, no o porqu.
Alm disso, melhorias na segurana podem ser mascaradas por esse tipo de informao. Para fins de
medio do progresso no desempenho, os clculos bsicos descritos acima sero mais confiveis.

Avaliao por comparao - Benchmarking


A avaliao por comparao (benchmarking) compara o desempenho de uma instituio com
aquele de organizaes semelhantes, permitindo aos servios de sade medirem seu
desempenho em relao a um objetivo pr-definido. Atualmente, as informaes sobre acidentes
com perfurocortantes disponveis para benchmarking ainda so limitadas. Os dados fornecidos
pelo NaSH e outros refletem a distribuio dos acidentes com perfurocortantes conforme
variveis relativas ocupao, ao tipo de perfurocortante e ao procedimento, permitindo aos
servios assinalarem os aspectos em que suas experincias diferem. No se pretende que os
dados estabeleam um objetivo a ser alcanado ou um limite aceitvel para acidentes com
perfurocortantes. Comparar os dados entre os diversos setores de um servio ou entre as
diversas instalaes de um mesmo grupo ao longo do tempo mais importante que mensurar o
desempenho em relao a outras instituies ou estatsticas nacionais. Nesse processo,
identificar as diferenas significativas nos dados, bem como as mudanas nas prticas de trabalho, controles de engenharia, populao e quantidade de pacientes e trabalhadores pode auxiliar
a avaliar os impactos de mudanas nos vrios aspectos.

Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana


Introduo
O processo de seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana fornece aos servios
de sade uma maneira sistemtica para determinar e documentar os materiais que melhor
atendero suas necessidades. Os perfurocortantes selecionados no devem trazer problemas
para a realizao dos procedimentos ou para os pacientes e devem fornecer proteo mxima
contra acidentes. O processo de seleo inclui a coleta das informaes necessrias a uma boa
tomada de deciso a respeito de quais perfurocortantes implementar. Quanto maior a
padronizao desse processo nos diferentes setores e servios, mais informaes estaro
disponveis para a comparao de experincias entre diferentes servios de sade.

56

Etapas-chave no processo de avaliao de produtos


11. Monitorar a ps-implantao
10. Selecionar e implantar o produto escolhido
9. Tabular e analisar os resultados
8.Desenvolver e executar um plano de avaliao de produto
7.Desenvolver um formulrio de avaliao de produto
6.Obter amostras de perfurocortantes com dispositivos de segurana

5.Obter informaes sobre os produtos disponiveis


4.Determinar critrios para a seleo
3.Coletar informaes sobre o uso do perfurocortante convencional
2. Estabeler prioridades para considerao do produto
1.Organizar uma equipe de seleo e avaliao de produtos

Uma caracterstica importante do processo uma avaliao do produto em uso. Uma avaliao
de produto no o mesmo que um estudo clnico. Considerando-se que um estudo clnico um
processo cientfico sofisticado que exige rigor metodolgico considervel, uma avaliao de
produto simplesmente um teste piloto para determinar como o desempenho de um
determinado produto na realidade de um servio de sade. Embora o processo no precise ser
(93)

complexo, deve ser sistemtico


. Este manual destaca uma abordagem de 11 etapas para
seleo de um produto para implantao. O modelo mais apropriado para hospitais, mas pode
ser adaptado para outros servios de sade*.

Etapa 1. Organizao de uma equipe de seleo e avaliao de produtos


Os servios de sade devem criar uma equipe para orientar os processos de seleo, avaliao
e implantao de perfurocortantes com dispositivos de segurana. Muitas instituies podem j
possuir comits de avaliao e padronizao de produtos que poderiam assumir essas tarefas;
outras podem querer designar essa responsabilidade para um subcomit da equipe do programa
de preveno (Comit gestor do programa de preveno de acidentes com
perfurocortantes). Para assegurar bons resultados, deve-se:

Atribuir responsabilidades pela coordenao do processo,


Obter informaes de pessoas que conheam ou tenham experincia em certas reas (por
exemplo, trabalhadores que executam diretamente os procedimentos de assistncia sade), e

Manter contato com a equipe de implementao do programa de preveno.

Ao organizar uma equipe de seleo e padronizao de produto, importante considerar os


seguin-tes setores e funes:

Departamentos clnicos e cirrgicos (por exemplo, enfermagem, medicina, cirurgia,


anestesiologia, terapia respiratria, radiologia) e unidades especiais (por exemplo,
pediatria, terapia intensiva) tm percepes diversas sobre os produtos usados por seu
pessoal e podem identificar representantes departamentais para ajudar com a seleo e
a avaliao dos produtos,

Membros da CCIH podem ajudar a identificar riscos potenciais de infeco ou efeitos


protetores associados a perfurocortantes especficos,

* Orientao para a avaliao de dispositivos dentrios pode ser encontrada em http://www.cdc.gov/OralHealth/infectioncontrol/forms.htm.

57

O setor de compras tem informaes sobre fornecedores e fabricantes (como confiabilidade,


servios registrados, suporte oferecido) e pode ser envolvido na compra do produto,
O almoxarifado central quase sempre sabe quais perfurocortantes so usados nos

vrios setores de um servio de sade e pode identificar aspectos relativos ao


fornecimento e distribuio, e

O SESMT/Segurana e Sade Ocupacionais pode avaliar questes ergonmicas e

ambientais relativas ao uso dos produtos.

Outros setores incluem a farmcia e o servio de higienizao/limpeza e gesto de resduos.


essencial que as reas clnica e cirrgica participem da avaliao dos dispositivos de
segurana. Eles so os usurios finais que melhor compreendem as implicaes das alteraes
nesse tipo de produto. Eles conhecem os usos convencionais e no-convencionais dos
diferentes perfurocortantes na assistncia aos pacientes e tambm podem identificar
expectativas de desempenho do perfurocortante que iro afetar a seleo do produto.

Etapa 2. Estabelecimento de prioridades para considerao do produto


A equipe pode usar as informaes do plano de ao para interveno (Vide Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao, p. 39) para verificar quais tipos de perfurocortantes
com dispositivos de segurana poderiam ser mais adequados e teis. Para evitar problemas de
compatibilidade no previstos, as equipes devem considerar apenas um tipo de perfurocortante por
vez. A considerao de mais de um perfurocortante pode ser adequada se eles possurem diferentes
propsitos (por exemplo, cateteres intravenosos e lancetas para ponta de dedo/calcanhar).
Informaes adicionais sobre a quantidade de materiais utilizados ou adquiridos tambm podem ser
teis na definio das prioridades para cada setor ou para o servio como um todo.

Etapa 3. Coleta de informaes sobre o uso do perfurocortante convencional


Antes da considerao de novos produtos para avaliao, os servios de sade devem obter
informaes sobre o uso dos perfurocortantes convencionais que esto sendo substitudos. Pedidos e
requisies de compra so algumas das possveis fontes de informao a que se pode recorrer. Uma
pesquisa nos departamentos e nas unidades de enfermagem pode ajudar a identificar elementos
adicionais. Algumas informaes-chave a serem obtidas das reas assistenciais so:

A frequncia de uso e o volume de compra dos perfurocortantes convencionais,

Possveis problemas de compatibilidade se o perfurocortante for usado em conjunto


com outros materiais ou equipamentos,
As necessidades clnicas particulares e exclusivas que devem ser consideradas, e

Os tamanhos e dimetros mais usados,


A(s) finalidade(s) de uso(s) de cada tipo de perfurocortante,

As expectativas clnicas relacionadas com o desempenho do perfurocortante.

Se as respostas a essas questes revelarem reas com necessidades particulares e exclusivas,


representantes dessas reas devem ser includos como membros ad hoc da equipe.

Modelo de formulrio para essa atividade


Pesquisa sobre o uso de perfurocortantes
(Vide Anexo A-11)

58

Etapa 4. Determinao de critrios para seleo de produto e identificao de outros


aspectos relevantes
A seleo do produto baseada em dois tipos de critrios:

Critrios de design, que especificam as atribuies fsicas de um perfurocortante,


incluindo caractersticas exigidas com relao a necessidades clnicas e caractersticas
desejadas do dispositivo de segurana, e

Critrios de desempenho, que especificam quo bem um dispositivo funciona para


seus fins propostos de atendimento ao paciente e segurana ao trabalhador.

Outras questes a serem consideradas incluem:

Impacto sobre o volume de resduo. Algumas caractersticas de segurana (por


exemplo, barreiras de proteo contra acidentes adicionadas seringa ou ao
holder/adaptador de agulha de coleta a vcuo de uso nico) aumentam o volume de
resduo e exigem alteraes correspondentes no uso de coletores de descarte para
perfurocortantes, incluindo seu tamanho e a frequncia de sua substituio.

Embalagem. Alteraes ou diferenas na embalagem do material podem afetar o volume


de resduo, a facilidade de abertura e a capacidade em manter a assepsia da tcnica.
Verificar tambm se as instrues escritas na embalagem ou dentro dela so claras e teis
para orientar os trabalhadores da sade na ativao do dispositivo de segurana.

Este manual inclui uma planilha para ajudar as equipes de seleo e padronizao a pr-selecionarem
materiais usando critrios de design e desempenho e outras consideraes. Essa planilha ainda ajuda as
instituies a documentarem o processo de seleo ou rejeio de um produto especfico.

Modelo de planilha para essa atividade


Planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo de segurana
(Vide Anexo A-12)
Etapa 5. Obteno de informaes sobre os produtos disponveis
As fontes potenciais de informao sobre perfurocortantes com dispositivos de segurana
disponveis incluem:
O pessoal do almoxarifado, que tem informaes sobre fornecedores e fabricantes de
produtos e tambm est familiarizado com a confiabilidade do servio dos fornecedores,
Trabalhadores de outros servios de sade, que podem compartilhar informaes sobre
suas experincias na avaliao, implementao ou rejeio de certos dispositivos.
Sites com listas de fabricantes e produtos. Alguns so:
http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/safetydevice.cfm
http://www.isips.org/safety_products.html
http://www.premierinc.com/all/safety/resources/needlestick/sharps-lists.jsp

O Projeto Riscobiologico.org, no site www.riscobiologico.org, tambm planeja manter uma


lista atualizada de fabricantes e produtos presentes no mercado brasileiro. Esta
informao estar dis-ponvel j no ano de 2010.

59

Um livro para consulta bastante completo, The Compendium of Sharps Safety Technologies, est
disponvel no site http://www.needlesticksafetydevices.com/opportunities.php. Esse livro de refercia
auxilia na seleo e na avaliao de perfurocortantes mais seguros e inclui descries detalhadas e
fotos de quase todos os perfurocortantes com dispositivos de segurana nos EUA. O compndio est
organizado em mais de 130 categorias separadas e est indexado de forma a permitir que os usurios encontrem especificamente os perfurocortantes que esto procurando e possam rapidamente
iniciar sua avaliao. O site tambm apresenta as ltimas informaes sobre novos produtos.

Artigos cientficos em peridicos da rea que descrevam as experincias de uma


instituio com um tipo particular de perfurocortante e a eficcia dos vrios dispositivos
na reduo da ocorrncia de acidentes.
Etapa 6. Obteno de amostras de perfurocortantes com dispositivos de segurana
Os servios devem entrar em contato com fabricantes ou fornecedores para obter amostras
de produtos para avaliao. Uma vez obtidas, examinar os perfurocortantes com base nos
critrios de design e desempenho e outros aspectos que so importantes. Sugere-se
tambm convidar os representantes dos fabricantes para apresentarem informaes sobre
seus produtos equipe. As questes para os representantes podem incluir:

O dispositivo pode ser fornecido em quantidades suficientes para suprir as


necessidades da instituio?

Est disponvel em todos os tamanhos e dimetros solicitados?

Qual tipo de capacitao e suporte tcnico (por exemplo, capacitao em servio no


local, materiais de aprendizagem) a empresa ir fornecer?

A empresa fornecer amostras grtis para um estudo de avaliao preliminar?

Discutir quaisquer questes tcnicas relacionadas com o produto. Com base nessas
discusses, a equipe deve restringir suas escolhas a um ou dois produtos para uma
avaliao de seu uso na prtica.
Etapa 7. Desenvolvimento de um formulrio de avaliao de produto
O formulrio usado para verificar como os trabalhadores da sade avaliam o dispositivo em
estudo deve coletar as informaes necessrias para subsidiar o processo de seleo do
produto. Os formulrios devem estar disponveis para serem retirados prontamente pelos
trabalhadores. Isso promove a padronizao dos critrios de avaliao e aumenta a capacidade
de comparar as respostas entre diferentes servios de sade. Se os formulrios fornecidos pelo
fabricante forem usados, eles devem ser cuidadosamente analisados para eliminar as
tendncias potencialmente presentes. Este manual inclui um formulrio genrico de avaliao.

Modelo de formulrio para essa atividade


Formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo de segurana
(Vide Anexo A-13)
Os formulrios de avaliao de produto devem ser de fcil compreenso e de preenchimento rpido,
com questes relevantes quanto s expectativas de desempenho no atendimento ao paciente e em
relao segurana dos trabalhadores. Formulrios com uma ou duas pginas, em que os usurios
apenas escolhem uma dentre vrias alternativas, normalmente so mais fceis de preencher. Assim,
o uso de uma escala tipo Likert (isto , concorda totalmente, concorda, indiferente, discorda,

60

discorda completamente) ou que consiga graduar as opinies facilita a tabulao das respostas.
Algumas questes especficas (por exemplo, facilidade de uso, impacto sobre o procedimento,
quanto tempo levou para se acostumar ao perfurocortante novo) devem ser feitas para qualquer
produto sob anlise. Questes acerca do desempenho podem ser especficas para determinados
tipos de perfurocortantes (por exemplo, cateter intravenoso, seringa e agulha hipodrmica), tipos
de dispositivos de segurana (por exemplo, bainha deslizante que cobre o elemento
perfurocortante, agulha retrtil) ou certas alteraes nos equipamentos (por exemplo, uso nico
versus mltiplos usos). Estas perguntas podem ser adicionadas caso necessrias. Outras
sugestes para elaborao ou seleo de um formulrio de avaliao so:

Evitar questes que a equipe de avaliao de produto possa responder. A menos


que haja uma necessidade especfica, no devem ser includas questes que a equipe
de avaliao de produto possa responder sozinha. Alguns exemplos de assuntos que
no precisam ser abordados nos formulrios incluem embalagem, impacto no volume
de resduo e necessidades de capacitao.
Deixar espao para comentrios. Os trabalhadores devem ter a oportunidade de comentar
sobre um produto em teste. Comentrios individuais podem levantar aspectos significativos e
que passaram despercebidos e podem identificar temas para questionamentos adicionais.

Incluir questes sobre os usurios do produto. A menos que uma avaliao seja
restrita a um nico setor da instituio ou a um nico grupo de pessoas, algumas
informaes sobre quem preenche o formulrio (por exemplo, ocupao, funo, h
quanto tempo trabalha no local e/ou na rea clnica, capacitao sobre o novo produto)
so teis na avaliao de como diferentes grupos reagem ao novo produto.

Etapa 8. Desenvolvimento e execuo de um plano de avaliao de produto


Depois de elaborar o formulrio, necessrio garantir que ele seja aplicado adequadamente,
permitindo obter as informaes desejadas e documentar o processo. Para isso, deve-se
desenvolver e executar um plano de avaliao do produto, que exigir diversas etapas

(128)

Selecionar os setores em que ser feita a avaliao. A avaliao no precisa ser


realizada na instituio inteira, mas deve incluir os setores mais representativos e as
reas com necessidades especficas. Sempre que possvel, incluir tanto os
trabalhadores mais inexperientes, quanto os mais experientes.
Definir quanto tempo demorar a avaliao. No h uma frmula para definir quanto tempo deve
durar esse perodo, embora quase sempre sejam sugeridas de duas a quatro semanas
Alguns fatores que devem ser considerados incluem a frequncia de uso do perfurocortante

(144, 146)

e a curva de aprendizagem, isto , o tempo necessrio para se acostumar com o uso de


um desses produtos. importante equilibrar o interesse dos trabalhadores no produto e
o tempo de experincia necessrio para o uso adequado do mesmo. Se mais de um
produto estiver sendo testado como substituto a um perfurocortante convencional, eles
devem ser testados nas mesmas condies, isto , com os mesmos trabalhadores e
durante o mesmo intervalo de tempo. Definir momentos em que uma avaliao deve ser
interrompida devido a problemas imprevistos com o produto.
Planejar a capacitao dos trabalhadores. O pessoal que participa da avaliao de um produto
deve compreender como usar o novo dispositivo adequadamente e qual o impacto, se houver, de um
dispositivo de segurana para as tcnicas ou a realizao dos procedimentos. A capaci-tao deve
ser adaptada s necessidades e s caractersticas do pblico e deve incluir um de-bate de por que o
novo produto est sendo testado, como se dar sua avaliao e o que se espe-ra dos participantes.
importante fornecer informaes sobre os critrios usados para avaliar

61

o desempenho clnico e responder a quaisquer questes sobre a interpretao desses


critrios. Uma forma efetiva de realizar a capacitao faz-la voltada para cada grupo de
trabalhadores que testar o produto, usando trabalhadores do prprio servio e representantes dos fabricantes como instrutores. Enquanto o usurio interno conhece como esses materiais so usados dentro da instituio, incluindo seus usos especficos, o representante do
fabricante compreende o design e o uso do dispositivo de segurana. Para reforo do uso
adequado, deve-se dar aos trabalhadores que esto sendo capacitados a oportunidade de
manusear o produto, fazer perguntas sobre seu uso e simular o uso do mesmo durante um
atendimento. Deve-se considerar ainda aqueles que podem no conseguir participar da
capacitao (por exemplo, trabalhadores afastados, estagirios ou residentes novos,
diaristas, trabalhadores autnomos e terceirizados) e como capacit-los em momento
posterior. Uma possibilidade seria identificar algumas pessoas nos setores que poderiam
orient-los a respeito do uso desses materiais.
Estabelecer como os produtos sero distribudos para a avaliao. Sempre que possvel,
retirar o perfurocortante convencional das reas onde a avaliao ser realizada e substitu-los
pelo produto em estudo(128). Dessa forma, elimina-se a possibilidade de uso do perfurocortante
convencional e se estimula o uso do produto sob teste. Se este no atender a todas as
necessidades (por exemplo, nem todos os tamanhos esto disponveis, o produto em teste tem
apenas uma finalidade enquanto o convencional tem vrios usos diferentes), ento pode ser
necessrio manter um estoque do produto convencional. Nesses casos, fornecer e reforar
informaes sobre o uso adequado e o uso inadequado do produto convencional. Sempre que
houver substituio de materiais, realizar uma capacitao prvia.
Definir quando e como ser obtido o feedback do usurio final. A obteno do feedback
sobre o desempenho do produto deve ser feita em duas etapas. A primeira informal e ocorre
logo aps o incio do estudo de avaliao. Membros da equipe de avaliao

devem visitar as reas onde o produto est sendo testado e participar das discusses sobre
o mesmo a fim de conseguir indicaes preliminares de sua aceitabilidade para uso clnico.
Essas interaes tambm podem revelar eventuais problemas que podem levar ao
encerramento precoce da avaliao ou demandar capacitaes adicionais. A segunda etapa
envolve a distribuio dos formulrios de avaliao do produto. Para evitar esquecimentos,
isso deve ser feito o mais rpido possvel aps o perodo de avaliao ser concludo. Uma
forma ativa de distribuio, como a feita durante as reunies do setor, pode ser mais
confivel e satisfatria do que uma forma passiva, como uma em que os formulrios so
deixados disposio no setor para quem quiser peg-los. A forma ativa tambm impede
que os participantes preencham vrios formulrios para o mesmo produto.

Etapa 9. Tabulao e anlise dos resultados da avaliao

Compilar os dados dos formulrios de pesquisa. Dependendo da quantidade de pessoas


envolvidas e do nmero de formulrios preenchidos, isso pode ser feito manualmente ou
em um banco de dados informatizado. importante tabular as respostas a cada questo
individual alm da resposta impresso geral, em particular se a avaliao for de dois
ou mais pro-dutos simultaneamente (por exemplo, seringas e agulhas hipodrmicas). As
respostas a cada questo podem ser usadas para comparar os produtos. Alm disso,
deve-se classificar os comentrios individuais, assim eles fornecero um quadro mais
completo da experincia prtica com o dispositivo.

62

Se houver um nmero significativo de formulrios preenchidos, sugere-se o clculo das


taxas de resposta por funo ou ocupao e setor do servio e uma posterior anlise
dos dados segundo essas variveis. Isso pode ajudar a identificar diferenas de opinio
influenciadas por variaes nas necessidades clnicas.
Diversos fatores podem ter uma influncia positiva ou negativa para uma avaliao de
produto, entre eles:

Experincia dos trabalhadores com o perfurocortante convencional,

Opinio dos participantes sobre os membros da equipe de avaliao do produto e sobre


seus representantes,

Percepo sobre a necessidade de perfurocortantes com dispositivos de segurana, e

Preferncia dos trabalhadores pelo perfurocortante convencional,


Envolvimento com o processo de avaliao do produto,
Influncia de lderes,

Preocupao com o paciente.

possvel que um ou mais desses fatores esteja presente se a resposta de certos grupos
substituio do produto convencional for diferente da esperada ou diferir da resposta de outros
grupos na mesma instituio. Nessas circunstncias, sugere-se uma reunio com esses grupos
para compreender seus questionamentos e posies. Esta reunio tambm poderia permitir
equipe de avaliao obter mais informaes sobre o processo de avaliao e sobre o produto.

Etapa 10. Seleo e implantao do produto escolhido


Aps o processo de avaliao, a equipe responsvel deve selecionar o produto com base no
feedback dos usurios e em outros critrios estabelecidos por ela. Depois disso, dever planejar
o processo de implantao do perfurocortante selecionado e coordenar a capacitao
envolvendo a substituio do produto convencional. Este processo de implantao pode durar
vrias semanas e pode ser necessrio realiz-lo em cada setor individualmente.

A equipe deve tambm considerar um plano de contingncia no caso de o produto escolhido


ser recolhido ou sua produo ser incapaz de atender demanda.
Outras questes que devem ser respondidas so:

Deve-se substituir o perfurocortante convencional por um equivalente com dispositivo


de segurana mesmo que este ltimo tenha menor aceitao pelos usurios?

O perfurocortante convencional deve ser devolvido ao estoque?

Se o perfurocortante convencional ainda estiver sendo usado para outros fins, seu
estoque deve ser aumentado?

Essas questes no so simples de responder. Alm disso, manter ou retomar o uso de um


perfurocortante convencional depois de introduzir um equivalente com dispositivo de segurana
contrrio ao programa de preveno, originando dvidas entre os trabalhadores. Entretanto, em
alguns casos, o produto convencional pode ser a nica opo disponvel. Caso seja necessrio
devolver algum produto, convencional ou com dispositivo de segurana, alguns fabricantes e
revendedores aceitam a devoluo. importante perguntar a eles sobre essa possibilidade.

63

Etapa 11. Realizao do monitoramento ps-implantao


Aps a introduo de um perfurocortante com dispositivo de segurana, deve-se avaliar a
satisfao com o produto atravs de um monitoramento continuado e deve-se atentar a aspectos
no identificados ou levantados durante o perodo de avaliao. Alm disso, alguns servios de
sade podem querer avaliar a adeso ao uso do perfurocortante com dispositivo de segurana.
Cada equipe responsvel pela seleo e avaliao desses produtos dever estabelecer a
maneira mais efetiva e eficiente para realizar o monitoramento ps-implantao.

Capacitao dos trabalhadores da sade


Introduo
Outro elemento importante de um programa de preveno de acidentes com
perfurocortantes a capacitao dos trabalhadores da sade. Como parte do planejamento
do programa, deve-se ter especial ateno para como e quando a capacitao dever
ser realizada, assegurando que chegue at os trabalhadores que precisam dela e que os
assuntos abordados sejam relevantes para o pblico que est sendo capacitado.
Trabalhadores da sade como alunos
Como adultos, os trabalhadores da sade tero um processo de aprendizagem muito diferente
do processo observado em crianas. Uma das razes que, em contraste com as crianas, os
adultos iniciam este processo j com anos de experincia pessoal. Os adultos possuem
conhecimentos, crenas e atitudes preexistentes que influenciam o que ou como eles aprendem.
Os adultos apren-dem melhor (isto , retm e aplicam as informaes fornecidas) quando:

O material utilizado aborda tpicos considerados relevantes em suas vidas e sobre os


quais eles esto motivados a aprender,

Eles adquirem conhecimento prtico ao invs de puramente acadmico e terico,


conseguindo aplicar imediatamente o que foi aprendido,

O material instrucional considera e reflete as experincias pessoais previamente adquiridas,

Eles so envolvidos de forma ativa no processo de aprendizado, e


Eles so tratados com respeito.

Infelizmente, boa parte da capacitao dos trabalhadores da sade tipicamente adota a


linha do ensino escolar tradicional e tem por objetivo atender a exigncias legais e
regulatrias. Assim, muitas vezes h resistncia ou falta de motivao pessoal para
comparecer s palestras, assistir fitas de vdeo ou equivalentes. A exigncia pode ter sido
atendida ao final desse tipo de capacitao, mas o aprendizado pode no ter ocorrido.
Este manual indica uma referncia bibliogrfica para quem quiser saber mais sobre a teoria
(130)
do aprendizado em adultos e alguns de seus mtodos de ensino
. O restante desta
seo discute vrias oportunidades e mtodos para capacitao dos trabalhadores da sade
de modo a torn-la uma experincia significativa para essas pessoas.

64

Oportunidades para as atividades educativas e a capacitao dos profissionais e


outros trabalhadores da sade

Talvez os momentos mais bvios para capacitao quanto s medidas de preveno de acidentes com perfurocortantes sejam duran-te
a capacitao inicial e outras capacitaes peridicas exigidas pela
NR 32. Entretanto, h muitas outras oportunidades, como durante a
capacitao sobre os procedimentos que envolvem o uso de
perfurocortantes, a introduo de novos materiais e outros.
Deve-se decidir exatamente quais informaes sero passadas em
cada uma dessas oportunidades de capacitao. A avaliao inicial
do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes (Vide
Etapas organizacionais, Etapa 2. Avaliao dos processos
operacionais do programa, p. 35) serve para orientar o planejamento das capacitaes, incluindo as formas mais eficazes para
alcanar estagirios, residentes, autnomos, diaristas e outros.

Oportunidades para
capacitao sobre a
preveno de acidentes
com perfurocortantes
Capacitao inicial
Capacitaes peridicas
Capacitao dos
trabalhadores sobre os
procedimentos adotados
Introduo de novos materiais

Contedo das capacitaes sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes


Conforme mencionado acima, adultos aprendem melhor quando as informaes so
relevantes a seu trabalho. Por essa razo, recomenda-se que a capacitao incorpore os
dados e as informaes sobre os acidentes com perfurocortantes e as respectivas aes de
preveno originados no prprio servio de sade. Alguns tpicos que podem ser abordados
na capacitao incluem os seguintes (se aplicveis ao grupo que est sendo capacitado):
1.Uma descrio dos acidentes notificados pelos trabalhadores da instituio:

Quantidade de acidentes notificados no(s) ltimo(s) ano(s)


Ocupaes/funes, perfurocortantes e procedimentos envolvidos, e
As circunstncias mais frequentes de ocorrncia de acidentes na instituio.

2.Informaes sobre a hierarquia de controles e como esse conceito aplicado na instituio:

Estratgias para reduzir ou eliminar o uso de agulhas e outros materiais


perfurocortantes (por exemplo, sistemas de acesso ao circuito/equipo IV sem uso de
agulhas ou com agulhas plsticas),

Perfurocortantes com dispositivos de segurana que foram avaliados e/ou implantados


no servio,

Adoo de outras barreiras e controles de engenharia (por exemplo, coletores rgidos


para o descarte de perfurocortantes),
Prticas de trabalho e procedimentos de segurana que reduzam os riscos de acidentes, e

Se o servio possui equipamentos de proteo individual que reduzam os riscos de acidentes (por
exemplo, luvas kevlar para cirurgia e autpsia, luvas de couro para o pessoal da manuteno).

3.Aes administrativas com o objetivo de diminuir a ocorrncia de acidentes com perfurocortantes:

Instituio de um comit gestor, responsvel pelo programa para preveno de


acidentes com perfurocortantes,
Alteraes ou melhorias nos procedimentos de registro e notificaes de exposies, e
Iniciativas para estimular a cultura de segurana.

65

Se a capacitao for constituda principalmente por palestras ou aulas expositivas, algumas


formas para torn-la mais atraente incluem:

A apresentao de estudos de caso de exposies ocorridas no servio (protegendo a


identidade dos trabalhadores envolvidos). No final da apresentao do caso, o instrutor
pode iniciar uma discusso com o pblico sobre como prevenir acidentes,

Estimular um debate sobre as opinies dos trabalhadores a respeito das aes de


preveno de acidentes desenvolvidas pela instituio e levantar as possveis
sugestes para melhoria que o pblico possa ter.

Instrumentos didticos
Os instrumentos que otimizam o processo de aprendizado evoluram com o tempo: de simples
quadros negros para transparncias, quadros flip chart, slides, filmes e mais recentemente fitas de
vdeo e udio, teleconferncias, materiais para ensino distncia informatizados ou no, vdeos
interativos e muitos outros. Os materiais educacionais para autoaprendizagem permitem que os
trabalhadores da sade sejam capacitados de acordo com os horrios e o ritmo mais convenientes
para eles; estes aspectos vm assumindo uma importncia cada vez maior. Muitos servios de sade
no tm recursos para desenvolver materiais educacionais sofisticados a respeito da preveno de
acidentes com perfurocortantes. Entretanto, vrias organizaes profissionais, fabricantes de
perfurocortantes e rgos federais norte-americanos (por exemplo, OSHA, CDC) tm materiais e
pessoal de suporte que podem colaborar para a capacitao desses trabalhadores nos servios de
sade. medida que cresce o interesse nessa rea, provvel que aumente a quantidade de recursos e materiais educacionais disposio para as capacitaes nos servios de sade.

No Brasil, instituies de ensino, rgos governamentais e servios de sade j incluem o tema em


suas programaes de cursos e palestras, muitos deles gratuitos e abertos ao pblico. J h tam-bm
iniciativas envolvendo o ensino distncia atravs da internet. Muitos materiais educacionais, em
portugus, j podem tambm ser encontrados na rede mundial de computadores, incluindo materiais
produzidos por rgos e instncias do Ministrio da Sade e do Ministrio do Trabalho e Emprego e
por outras organizaes, como o Projeto Riscobiologico.org.

http://www.cdc.gov/shappsafety
http://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html/

http://www.bd.com/safety/edu/

Nota: Esses endereos esto aqui includos porque contm informao que pode ser de interesse ao
leitor deste manual. Contudo, os autores no necessariamente endossam as opinies e informaes
existentes nesses sites. Alm disso, no recomendam os produtos ou informaes comerciais que
possam estar presentes nesses sites e que neles sejam anunciados.

66

67
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Anexo A
Formulrios e planilhas
Este manual contm vrios modelos de formulrios e planilhas que podem ser usados pelos
servios de sade no desenvolvimento ou aprimoramento de um programa institucional de
preveno de acidentes com materiais perfurocortantes. Esses modelos podem ser adaptados
conforme desejado para melhor atender s necessidades da instituio. Cada um est vinculado
a um tpico deste manual, que descreve o contexto no qual o uso do modelo proposto.

A-1 Modelo de planilha para avaliao inicial (basal) do programa

A-2 Modelos de formulrios para medir as percepes dos trabalhadores sobre a


cultura de segurana na instituio

A-3 Modelos de formulrios para pesquisa com os trabalhadores sobre a exposio a


sangue ou outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho

A-4 Modelo de planilha do perfil inicial (basal) de acidentes na instituio

A-6 Modelos de formulrios de plano de ao do programa de preveno de acidentes


com perfurocortantes

A-7 Modelo de formulrio de notificao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos

A-8 Modelos de formulrios para registro de situaes de risco ou quase acidentes


envolvendo perfurocortantes

A-9 Modelo de formulrio para realizao de anlise simples da causa raiz de acidentes
com perfurocortantes ou eventos de quase acidentes

A-10 Modelo de planilha para o clculo do ajuste da taxa especfica por funo ou ocupao

A-5 Modelo de planilha para registro das medidas existentes para preveno de acidentes

A-11 Modelo de questionrio para pesquisa sobre o uso de perfurocortantes


A-12 Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante com dispositivo de segurana

A-13 Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante com dispositivo de segurana

A-1 Modelo de planilha para avaliao inicial (basal) do programa


Este modelo de planilha foi concebido para ajudar os servios de sade a realizarem uma nica avaliao
inicial (basal) das atividades ou dos processos que do suporte a um programa de preveno de acidentes
com perfurocortantes. As questes relacionadas s diversas reas do programa so includas como um
guia para realizao dessa avaliao. Uma vez preenchida, a planilha pode ser usada como um ponto de
partida para discusso de aperfeioamentos no programa que podero levar a uma reduo nos acidentes
com perfurocortantes entre trabalhadores da sade. Os servios de sade devem adaptar a planilha de
forma a atender s necessidades de seus programas.

Tpico do manual correspondente a esta planilha:


Etapas organizacionais
Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa

77

Modelo de planilha para avaliao inicial (basal) do programa


1. Cultura de segurana
Questes

Prtica atual

Comprometimento dos gestores e administradores


Qual(is) declarao(es) na misso,
viso, metas e/ou valores da
instituio reflete(m) que a segurana
do paciente e dos trabalhadores da
sade uma prioridade?
Quais so as estratgias usadas pela
administrao para comunicar a
importncia de um ambiente seguro para
pacientes e trabalhadores da sade?

Como a administrao mostra(ou)


apoio para a implementao de
medidas de segurana (por exemplo,
dispositivos de segurana, coletores
de descarte de perfurocortantes)?
Identificao e eliminao dos riscos de acidentes com perfurocortantes

Quais so as estratgias usadas


pela instituio para identificar os
riscos no ambiente de trabalho?

Como os trabalhadores que prestam


assistncia e realizam os procedimentos

(front-line healthcare workers) esto


envolvidos na identificao e na
eliminao dos riscos de acidentes
com perfurocortantes?
Sistemas de feedback para melhorar a conscientizao de segurana
Quais so as estratgias usadas para
documentar que os riscos de acidentes
com perfurocortantes foram minimizados
e corrigidos? Como os trabalhadores que
identificam os riscos informam que uma
ao corretiva foi tomada?
Como o tema de preveno de
acidentes com perfurocortantes tem sido
incorporado nas aulas e palestras em
servio ou nas discusses de reunio de
departamento/unidade? Como isso
documentado?

Promoo do comprometimento individual


Como o comprometimento com a
segurana avaliado e documentado?
Esta avaliao peridica, por
exemplo, durante avaliaes regulares
de desempenho?

Fontes de dados da cultura de segurana


Quais fontes de dados (por exemplo,
pesquisas observacionais, relatrios
de incidentes ou quase acidentes,
notificaes de acidentes) so
usadas para medir melhorias na
cultura de segurana da instituio?

Estratgias para aprimoramento


(Se necessrio)

78

2. Registro e notificao de acidentes com perfurocortantes


Questes

Prtica atual

Estratgias para aprimoramento


(se necessrio)

Onde ficam localizadas as cpias das


normas/procedimentos da instituio
para o registro e a notificao de
exposies ocupacionais a sangue ou
outros materiais biolgicos? Em que
data foi revisada pela ltima vez? Foi
revisada nos ltimos 12 meses?
Quais variveis (por exemplo, nome, data,
perfurocortante, procedimento etc.) so
coletados no formulrio de notificao de
acidentes? Como essa lista se compara s
variveis recomendadas por este manual?
(Vide Processos operacionais, Implantao
de procedimentos de registro, notificao e
investigao de acidentes e situaes de
risco)
Como tem sido avaliada a adequao da
norma/procedimento de notificao da
instituio e de seu respectivo formulrio?
Quais so as fontes de dados utilizadas
para fazer esta avaliao?

Como tem sido avaliada a adeso dos


trabalhadores aos procedimentos de
registro e notificao da instituio?

Quais so as fontes de dados usadas para


monitorar as melhorias nas condies para
a notificao de acidentes com
perfurocortantes (por exemplo, sugestes,
crticas e reclamaes dos trabalhadores,
disponibilidade de recursos materiais e
humanos para a realizao da notificao)?

3. Anlise dos dados dos acidentes com perfurocortantes


Questes

Como os dados sobre acidentes com


perfurocortantes so armazenados (por
exemplo, banco de dados
computadorizado, sistema de arquivos
etc.)? Onde as informaes so mantidas?

Quem compila, analisa e interpreta os


dados? Com que frequncia isso feito?

Qual o denominador usado para


calcular as taxas de acidentes? Como
essa informao obtida?

Prtica atual

Estratgias para aprimoramento


(se necessrio)

7
9

Questes

Prtica atual

Estratgias para aprimoramento


(se necessrio)

Com que frequncia so


preparados os relatrios sobre as
tendncias dos acidentes? Quem
recebe cpias dessas informaes?

Qual(is) comit(s) revisa(m) os dados?

Quais fontes de dados (por exemplo,


relatrios de comits) so usadas
para monitorar o aperfeioamento da
anlise de dados de acidentes com
perfurocortantes?

4. Identificao, seleo e implementao de intervenes de preveno


Questes
Qual comit ou grupo responsvel por
avaliar os dispositivos de segurana?
Como os trabalhadores que prestam
assistncia e realizam os procedimentos

(front-line healthcare workers)


esto envolvidos nessa reviso?
Como as informaes sobre os
dispositivos de segurana atuais e sobre
novos lanamentos so obtidas? Quem
o responsvel por reunir essas
informaes para o programa?
Como so definidas as prioridades para a
seleo de quais perfurocortantes sero
substitudos? Quais perfurocortantes
atualmente possuem a maior prioridade?
Como so determinados os critrios de
avaliao da aceitabilidade de um
perfurocortante com dispositivo de

segurana para assistncia ao paciente


e segurana do trabalhador?

Como os perfurocortantes com


dispositivo de segurana so
avaliados antes da implementao?
Como os trabalhadores da sade so
treinados quanto ao uso dos novos
perfurocortantes? Quem o
responsvel por assegurar que isso
seja feito e como documentado?
Como outras intervenes de preveno
(por exemplo, prticas de trabalho,
polticas/procedimentos) so avaliadas?

Prtica atual

Estratgias para aprimoramento


(se necessrio)

80

Questes

Prtica atual

Estratgias para aprimoramento


(se necessrio)

Quais so as fontes de dados (por


exemplo, mudanas nos procedimentos,
relatrios de comits) usadas para
monitorar o aperfeioamento dos mtodos
usados para selecionar e implementar
novas medidas?

5. Capacitao dos trabalhadores da sade sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes


Questes

Como a instituio alcana os


trabalhadores da sade, garantindo
sua capacitao?

Qual(is) grupo(s) de trabalhadores no


(so) alcanado(s) como parte dos
esforos educacionais da instituio?

Como a instituio assegura que


estudantes e trabalhadores
autnomos, diaristas e terceirizados
sejam capacitados quanto preveno
de acidentes com perfurocortantes?
Como a concluso da capacitao
documentada? Quem o responsvel
pela manuteno dessas informaes
e onde elas esto localizadas?
Quais informaes sobre preveno
de acidentes com perfurocortantes so
fornecidas? Como e quando os
trabalhadores da sade so
atualizados sobre essas informaes?

Como as informaes sobre os riscos


de acidentes especficos instituio
so usados para desenvolver a
programao das capacitaes?
Como os trabalhadores recebem aulas
prticas para aprenderem prticas

de trabalho seguras no manuseio de


perfurocortantes? Quem implementa
essa capacitao na prtica?

Quais ferramentas e metodologias


de capacitao so usadas?

Quais fontes de dados (por exemplo,


relatrios sobre o desenvolvimento
profissional, alteraes de currculo,
avaliaes das capacitaes) so usadas
para medir os avanos na capacitao
dos profissionais da sade?

Prtica atual

Estratgias para aprimoramento


(se necessrio)

81

A-2 Modelos de formulrios para medir as percepes dos


trabalhadores sobre a cultura de segurana na instituio
Esta pesquisa ajudar os servios de sade a medirem como seus trabalhadores percebem a
segurana. As questes foram concebidas para fornecer um panorama da cultura de segurana
e de como ela interfere na segurana dos trabalhadores da sade, alm de avaliar a cultura de
segurana da perspectiva da preveno de acidentes com perfurocortantes.

Os servios de sade que escolherem realizar essa pesquisa devem se sentir livres para
adaptar o formulrio s suas necessidades, incluindo a alterao das categorias
ocupacionais, para refletir mais de perto aquelas categorias dentro da instituio.
O questionrio foi proposto de forma a proteger o anonimato dos respondedores. Se o
nmero de trabalhadores da sade em uma ou mais categorias ocupacionais includas
for pequena (por exemplo, equipe de coleta de sangue, equipe IV), ento essas
categorias devem ser excludas do questionrio e combinadas com outra categoria
ocupacional (por exemplo, equipe de enfermagem, equipe do laboratrio).
Podem ser calculadas tanto uma pontuao geral, como pontuaes para itens individuais,
manualmente ou por computador. A pontuao geral fornece o grau da cultura de segurana
da instituio e as pontuaes individuais podem ser usadas para identificar pontos fortes e
fracos especficos em reas que influenciam a cultura de segurana. Um formulrio para
resumo das respostas tambm foi includo.
Tpico do manual correspondente a esta planilha:
Etapas organizacionais
Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa
Avaliao da cultura de segurana

82

Modelo de questionrio para medir as percepes


dos trabalhadores sobre a cultura de segurana
O Programa de Preveno de Acidentes com Perfurocortantes na(no) _______________ est conduzindo uma pesquisa
annima, voluntria com os trabalhadores para avaliar quo bem estamos na promoo da segurana em nosso servio de
sade. Queira, por gentileza, responder as seguintes questes e devolver o questionrio para ____________________

_____. Suas respostas so importantes e sero usadas para orientar os aperfeioamentos futuros em nosso
programa de segurana.
Queira, por gentileza, fazer um crculo no nmero que melhor reflete o quanto voc concorda ou discorda com
cada uma das seguintes afirmaes.

Problemas
Discordo
totalmente

Discordo

No concordo
nem discordo

Concordo

Concordo
totalmente

1. A segurana dos trabalhadores uma prioridade


neste servio de sade.

2. As questes de segurana so um item da agenda


de discusso durante as reunies de equipe.

3. A instituio encoraja e recompensa o reconhecimento, a


identificao e o registro de erros, condies e situaes de risco.

4. O comprometimento de cada indivduo com a


segurana verificado periodicamente.

5. Situaes de risco so rapidamente corrigidas assim que a


administrao toma conhecimento delas.

6. Os coletores de descarte de perfurocortantes esto disponveis


nos locais e nos momentos que eu necessito deles para descartar
agulhas e outros perfurocortantes.

7. Os trabalhadores e a administrao trabalham juntos


para assegurar um ambiente o mais seguro possvel para
pacientes e trabalhadores.

8. As capacitaes relacionadas ao programa de segurana


esto integradas s demais capacitaes da instituio e so
abordadas nas orientaes dadas a todos os trabalhadores.

9. A instituio fornece perfurocortantes com dispositivos


de segurana e outros equipamentos de proteo que
previnem acidentes.

10. Eu no sentiria medo de ser criticado ou repreendido por


notificar um acidente com perfurocortante que sofri.

O que melhor descreve sua rea de ocupao/trabalho? (Assinale somente uma opo)
Equipe de enfermagem

Setor administrativo

rea de odontologia

Equipe mdica, da rea clnica

Servio de transporte

Setor de segurana

Equipe mdica, da rea cirrgica

Central de material esterilizado

Estudante de medicina

Equipe de coleta de sangue

Equipe da manuteno/engenharia

Equipe de laboratrio

Servios de higienizao/limpeza/lavanderia

Tcnico de outras reas

Equipe IV (Equipes especializadas em


insero e manuteno de cateteres
intravasculares)

Outro estudante (exceto estudante


de medicina)
Outra rea

Comentrios

83

Modelo de relatrio das percepes dos trabalhadores


sobre a cultura de segurana

Resumo do relatrio
Data de incio da pesquisa: _____ /_____ /_____

Data do relatrio: _____ /_____ /_____

Quantidade de questionrios
distribudos: _________________________

Quantidade de questionrios
respondidos devolvidos: _________________________

Taxa de resposta: ________ %


Mtodo de distribuio

Inseridos junto aos contracheques

Enviados pelo correio

Distribudos via chefes de departamento

Deixados em locais estratgicos, para


que os trabalhadores retirassem

Includos nos informativos da instituio

Outros

Durante as reunies

Grau da cultura de segurana


Maior pontuao possvel = 50
Pontuao mdia total (soma das pontuaes mdias): ____________________________________
Pontuaes individuais
1. Comprometimento com a segurana
2. Feedback sobre segurana
3. Promoo da notificao de acidentes e situaes de riscos
4. Comprometimento individual
5. Correo das situaes de risco
6. Disponibilidade de coletores de descarte de perfurocortantes
7. Colaborao entre os trabalhadores e a administrao
no programa de segurana
8. Capacitao relacionada ao programa de segurana
9. Fornecimento de perfurocortantes com dispositivos de
segurana e outros equipamentos de proteo
10. Ambiente incentivador (no-punitivo) das notificaes

Comentrios

Pontuao %
%
%
%
%
mdia
de 1 de 2 de 3 de 4 de 5

84

A-3 Modelos de formulrios para pesquisa com os trabalhadores sobre a


exposio a sangue ou outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho
Esta pesquisa ajuda a avaliar os aspectos relativos notificao das exposies ocupacionais a sangue ou
outros materiais biolgicos pelos trabalhadores da sade, bem como a efetividade do sistema de
atendimento e prescrio das profilaxias ps-exposio da instituio. A pesquisa tem duas sees: a Parte
A avalia o conhecimento dos trabalhadores sobre os procedimentos para notificao das exposies e a
proporo dos acidentes no notificados (subnotificao). A Parte B determina a experincia dos
trabalhadores com o sistema de atendimento aps a notificao de uma exposio.

As informaes deste questionrio podem ser usadas para identificar problemas com a
notificao de acidentes ou com o atendimento recebido aps uma exposio. Tambm podem
ajudar a identificar os locais ou os aspectos que precisam ser melhorados, o que pode ser feito
atravs de atividades educativas, reviso de procedimentos e/ou alteraes do sistema.

Espera-se que a instituio realize essa pesquisa como parte de uma avaliao inicial
(basal) e depois a repita periodicamente (por exemplo, a cada 2 ou 3 anos). A pesquisa
poderia abranger todos os trabalhadores ou apenas aqueles com maior risco de exposio
ocupacional a sangue ou outros materiais biolgicos.
Os servios de sade que escolherem realizar essa pesquisa devem se sentir livres para adaptar
o questionrio s suas necessidades. Por exemplo, o perodo para recordar/lembrar de
exposies pode ser alterado de 12 meses para 3 ou 6 meses. Do mesmo modo, as instituies
podem querer excluir a Parte B e se restringir apenas notificao das exposies.

O questionrio proposto protege o anonimato dos respondedores. Se o nmero de


trabalhadores da sade em uma ou mais categorias ocupacionais includas for
pequena (por exemplo, equipe de coleta de sangue, equipe IV), ento essas categorias
devem ser excludas do questionrio e combinadas com outra categoria ocupacional
(por exemplo, equipe de enfermagem, equipe do laboratrio).
As respostas podem ser analisadas tanto manualmente como por computador. O uso do
computador pode ser mais eficiente para realizar uma anlise por categoria ocupacional. Foi
includo tambm um formulrio para fazer o resumo das respostas.
Foi disponibilizado tambm um modelo de carta para os trabalhadores que iro preencher o
questionrio. importante enfatizar o sigilo da pesquisa, a fim de assegurar a coleta de
informaes verdadeiras e encorajar a participao.
Tpico do manual correspondente a esta pesquisa:
Etapas organizacionais
Etapa 2. Avaliao dos processos operacionais do programa
Avaliao de normas e procedimentos para notificao de acidentes com perfurocortantes

85

Modelo de carta de apresentao

Prezado (membro colaborador, trabalhador da sade, funcionrio),


[Nome da instituio] est conduzindo uma pesquisa para avaliar nosso programa de
notificao e manejo de exposies ocupacionais a sangue ou outros materiais biolgicos.
Seu feedback sobre esse programa importante e ajudar a identificar solues e medidas
para melhorar a segurana de nossos trabalhadores.
Levar apenas alguns minutos para preencher o questionrio anexo. Todas as suas
respostas so confidenciais. Uma vez coletadas, no haver nenhuma maneira de
relacionar seu nome com o questionrio que voc preencher. Suas respostas sero
combinadas com outras a fim de determinar como ns podemos melhorar nossos servios.
Caso voc precise de ajuda para preencher esse questionrio ou tenha quaisquer questes, queira,
por gentileza, perguntar a ________________________________________. Quando voc tiver
preenchido o questionrio, queira, por gentileza, devolv-lo para ___________________________

_______.
Agradecemos de antemo pelo fornecimento dessas informaes.

86

Modelo de questionrio para pesquisa com os


trabalhadores sobre exposio ocupacional a sangue
ou outros materiais biolgicos no ambiente de trabalho

(Assinale somente uma opo)

Caso voc tenha questes ou problemas em preencher este questionrio, queira, por gentileza, pedir ajuda.
1. Qual dos seguintes melhor descreve sua rea de ocupao/trabalho?

(Assinale somente uma opo)

Equipe de enfermagem

Setor administrativo

rea de odontologia

Equipe mdica, da rea clnica

Servio de transporte

Setor de segurana

Equipe mdica, da rea cirrgica

Central de material esterilizado

Estudante de medicina

Equipe de coleta de sangue

Equipe da manuteno/engenharia

Equipe de laboratrio

Servios de higienizao/limpeza/lavanderia

Outro estudante (exceto estudante


de medicina)

Tcnico de outras reas

Equipe IV (Equipes especializadas em


insero e manuteno de cateteres
intravasculares)

Outra rea

2. Em qual horrio voc normalmente trabalha nesta instituio de sade?


Diurno

Noturno

Ambos

Parte A. Notificao das exposies ocupacionais


As prximas perguntas referem-se a exposies a sangue ou outros materiais biolgicos que incluem
exposies percutneas, mucosas (de olhos, da boca, do interior do nariz) ou da pele.
3. Sua instituio tem uma norma/protocolo para notificao de exposies a sangue ou outros

materiais biolgicos?
No

Sim

No sei

Se sim, voc sabe como fazer a notificao dessas exposies?


No

Sim

4. Quem voc contataria em primeiro lugar caso voc sofresse uma exposio a sangue ou outros materiais
biolgicos (por exemplo, acidentes com agulhas, sangue nos olhos)?

Supervisor
Controle de infeco (CCIH/SCIH)
No sei

Pronto-socorro

No contataria ningum

Mdico pessoal

SESMT ou comit de segurana e

sade ocupacionais

Outros (explique, por favor) __________________________________________________

5. Nos ltimos 12 meses, voc teve um acidente com um perfurocortante (como uma agulha ou um
bisturi) que tenha sido previamente usado em um paciente?
No

Sim

No sei se o objeto foi previamente

usado em um paciente
Se sim, quantos acidentes com perfurocortantes contaminados com material biolgico voc sofreu nos ltimos 12 meses? ____________

Para quantas dessas exposies foi preenchida uma notificao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos?
_______________

6. Nos ltimos 12 meses, voc teve uma exposio mucocutnea (de seus olhos, de sua boca, do
interior do seu nariz ou de sua pele) a material biolgico?
No

Sim

Se sim, quantas exposies a sangue/material biolgico voc sofreu nos ltimos 12 meses? _____________________________________
Para quantas dessas exposies foi preenchida uma notificao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos? ______________

87

7. Caso voc tenha tido uma exposio, mas no tenha notificado, queira, por gentileza, indicar as
razes por no ter notificado: (Assinale todas as opes que se aplicam.)
Estava preocupado com o sigilo
Pensei que me culpariam ou que eu
teria problema por ter sofrido a exposio

No tive tempo para notificar

Pensei que o paciente-fonte tinha baixo


risco de HIV e/ou hepatite B ou C

No conhecia o
procedimento para notificar
No pensei que fosse
importante notificar

Pensei que o tipo de exposio tinha


baixo risco de transmisso de HIV

Outros e/ou hepatite B ou C (explique, por favor)


__________________________________________________

Parte B. Experincia ps-exposio


Queira, por gentileza, responder as prximas perguntas apenas se voc teve uma exposio a sangue ou outro
material biolgico que tenha notificado a um supervisor ou a um responsvel por estes acidentes na sua instituio.

8. Onde voc foi para receber o atendimento aps voc ter tido a exposio a sangue ou outro material biolgico?
Pronto-socorro

Ambulatrio ou consultrio

No recebi atendimento

Mdico pessoal

Controle de infeco (CCIH/SCIH)

SESMT ou comit de segurana e


sade ocupacionais

Outros (explique, por favor) __________________________________________________

9. Se voc recebeu tratamento para seu acidente com material biolgico (com perfurocortante ou mucocutneo), faa
um crculo no nmero que melhor descreve sua experincia com o servio onde voc recebeu atendimento.

Discordo
totalmente

Discordo

No concordo
nem discordo

Concordo

Concordo
totalmente

A. Fui atendido rapidamente.

B. Recebi informaes suficientes para tomar uma


deciso sobre as profilaxias ps-exposio.

C. Minhas perguntas foram satisfatoriamente respondidas.

D. Fui encorajado a ligar ou voltar caso eu tivesse


quaisquer preocupaes.

E. A equipe me fez sentir que era importante notificar minha


exposio.

F. No senti que minha consulta foi muito apressada


fui atendido com calma e sem pressa.

G. O local onde eu recebi tratamento foi


conveniente para mim.

10. Queira, por gentileza, acrescentar quaisquer comentrios adicionais abaixo.

OBRIGADO POR PARTICIPAR DESSA PESQUISA.

88

Modelo de relatrio para pesquisa com os trabalhadores


sobre exposio ocupacional a sangue ou outros
materiais biolgicos no ambiente de trabalho

(fornecer quantidade e % para cada um)

Resumo do relatrio
Data de incio da pesquisa: _____ /_____ /_____

Data do relatrio: _____ /_____ /_____

Quantidade de questionrios
distribudos: _________________________

Quantidade de questionrios
respondidos devolvidos: _________________________

Taxa de resposta: ________ %

Mtodo de Distribuio

Inseridos junto aos contracheques

Enviados pelo correio

Distribudos via chefes de departamento

Deixados em locais estratgicos para


que os trabalhadores retirassem

Includos nos informativos da instituio

Outros

Durante as reunies

Parte A. Notificao de exposies ocupacionais


1.Conhecimento do protocolo institucional de notificao de exposies:

(fornecer quantidade e % para cada um)

Respostas afirmativas:________ / _______ %

2. Pessoa(s) que seria(m) contatada(s) em primeiro lugar no caso de exposies a material biolgico
(fornecer quantidade e % para cada um)

Supervisor: _________ /_______ %

Mdico pessoal: __________ /________%

Pronto-socorro: _________ /_______ %

No sei: ________ /________%

Controle de infeco (CCIH/SCIH): __________ / _______ %

No contataria ningum: _________ / _______ %

Outros: _________ _______

SESMT ou comit de segurana


e sade ocupacionais: ________ /________%

3. Respondedores que disseram ter se acidentado com perfurocortantes nos ltimos 12 meses.
(fornecer quantidade e % para cada um)

Exposies que foram notificadas: __________ / _______ %

4. Respondedores que disseram que tiveram outros tipos de exposio (olhos, boca, nariz, pele) a sangue/material

biolgico nos ltimos 12 meses:


Exposies que foram notificadas:__________ / _______ %

89

5. Razes para no ter notificado: (fornecer quantidade e percentual dos respondedores)


Sem tempo suficiente para notificar _________ / ______
No sabia sobre o procedimento ________ /
para notificar

Pensou que seria responsabilizado(a) ________


/_______ % pelo acidente ou que teria problemas

Preocupado com o sigilo__________ /_______ %


No pensou que fosse importante________ /

Pensou que o paciente-fonte tivesse ___________


/_______ % baixo risco de infeco

Pensou que a exposio tivesse baixo _________


/_______ % risco de transmisso

Respostas por ocupao/funo


Categoria
ocupacional

Nmero de
respostas

Quantidade
Taxa de
Nmero/% Quantidade
elegvel para resposta (%) que notificou
total de
2
resposta
exposies
exposies
percutneas percutneas
(mdia/
trabalhador)

Total/% de
exposies

Quantidade
/% que

Quantidade
total de

Total/% de
exposies

percutneas
notificou
exposies de membrana
notificadas exposio de de membrana mucosa e
membrana
mucosa ou
cutneas
mucosa ou
cutnea
notificadas
cutnea
(mdia/
trabalhador)

Equipe mdica
clnica/cirrgica
Equipe de
enfermagem
Equipe do
laboratrio
rea de
odontologia
Setor da
manuteno
Pessoal de servio
de higienizao/
limpeza/lavanderia

Tcnicos
Outros
No identificado
1

Esta tabela resume dados das perguntas 1, 5 e 6

Nmero de trabalhadores existentes em cada ocupao/funo na sua instituio.

Parte B. Experincia ps-exposio


7. Localizao onde o atendimento foi realizado: (fornecer quantidade e % para cada um)
Controle de infeco (CCIH/SCIH):
Pronto-socorro: __________ /

_ /_______ %
_%

Nenhum cuidado recebido: _________ / _______ %


___________
SESMT ou comit de segurana
/_______ %
e sade ocupacionais:

Mdico pessoal: ___________ /_______ %


Ambulatrio ou consultrio: ____________ / _______%
Outras: __________ / _______%

90

8. Experincia de atendimento ps-exposio:


(Pontuao mais alta possvel por pesquisa = 35. Pontuao mdia (total de todos os itens/nmero de respondedores):

Variao: ____________________ (escore total mais baixo) a____________________ (escore total mais alto)

Pontuaes individuais
Foi atendido rapidamente
Fornecidas informaes suficientes
Dvidas respondidas satisfatoriamente
Encorajado a ligar/voltar em caso de preocupaes
Fez sentir que a exposio era importante
No se sentiu apressado durante consulta
Localizao do atendimento foi conveniente

Comentrios

Pontuao
mdia

%
de 1

%
de 2

%
de 3

%
de 4

%
de 5

91

A-4 Modelo de planilha do perfil inicial (basal) de


acidentes na instituio
Esta planilha foi criada para ajudar os servios de sade a organizar os dados iniciais (basais)
sobre os acidentes com perfurocortantes e a identificar prioridades de interveno. As variveis
incluem as ocupaes/funes dos acidentados, os perfurocortantes envolvidos nos acidentes,
as taxas e as circunstncias de ocorrncia dos acidentes. Esta planilha no foi concebida para
levar as instituies a concluses sobre atividades de preveno. A inteno usar a planilha
como uma ferramenta de discusso para estabelecer as prioridades de interveno.
As informaes desta planilha so baseadas nos dados coletados no Anexo A-7, Formulrio de
notificao de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos. Servios de sade que
no estejam usando um formulrio semelhante podem no ter informaes sobre categorias
especficas includas nesta planilha. Neste caso, as categorias devem ser modificadas para
refletir as informaes que j so coletadas no servio de sade.

Tpico do manual correspondente a esta planilha:


Etapas organizacionais
Etapa 3. Anlise do perfil inicial (basal) dos acidentes e das medidas de preveno

92

Modelo de planilha do perfil inicial (basal) de


acidentes na instituio

O objetivo da presente planilha organizar os dados sobre acidentes com perfurocortantes a fim de identificar
prioridades imediatas para interveno.
Quantos acidentes foram notificados?
Ano

Nmero de acidentes

Quais foram as trs categorias ocupacionais com mais notificaes de acidentes no ano passado?
Categoria ocupacional

Nmero de
acidentes

Taxa de acidentes/categoria ocupacional


(opcional)

Quais foram os cinco locais/setores onde os acidentes mais ocorreram no ano passado?
Locais de ocorrncia Nmero de % de acidentes acidentes

Quais foram os cinco perfurocortantes mais comumente envolvidos nos acidentes no ano passado?
Dispositivo

Nmero de % de acidentes
acidentes

93

No ano passado, qual proporo de acidentes devido s seguintes circunstncias?


Circunstncia

Nmero de
acidentes

% de
acidentes

Manipulao de agulha no paciente


Manipulao de agulha no circuito intravascular
Sutura
Reencape de agulhas
Descarte de material perfurocortante nos coletores
Descarte inadequado de material perfurocortante
Durante limpeza
Outras

No ano passado, qual proporo de acidentes que ocorreram durante os seguintes procedimentos?
Procedimento

Nmero de
acidentes

Insero de cateter intravascular


Coleta de sangue (venoso)
Coleta de sangue arterial (gasometria)
Aplicao de injeo

Com base nesta avaliao, quais so as 5 prioridades para interveno?

% de
acidentes

94

A-5 Modelo de planilha para registro das medidas


existentes para preveno de acidentes
Esta planilha foi proposta como um mtodo de documentao da implementao e intervenes
de preveno de acidentes especficos. O foco est nos perfurocortantes com dispositivos de
segurana, mas outras estratgias so includas como exemplos. Os servios de sade podem
modificar esse formulrio de forma a adapt-lo s suas necessidades especficas.

Tpico do manual correspondente a esta planilha:


Etapas organizacionais
Etapa 3. Anlise do perfil inicial (basal) dos acidentes e das medidas de preveno

95

Modelo de planilha para registro das medidas


existentes para preveno de acidentes
1. Quais perfurocortantes com dispositivos de segurana foram implementados na instituio?
Tipo de dispositivo
convencional

Nome/fabricante do perfurocortante
com dispositivo de segurana
implementado

Ano de
implementao

Escopo
de uso*

Seringas/agulhas hipodrmicas
Sistema de administrao
intravenosa
Cateter IV
Escalpes
Coleta de sangue a vcuo
(conjunto tubo/agulha)
Kit para coleta de gasometria arterial
Lancetas para ponta de dedo/
calcanhar
Bisturi
Agulha de sutura
Agulha de hemodilise
Tubo de vidro de coleta de sangue
Tubo capilar de vidro (por exemplo,
para micro-hematcrito)
Outros:
*Em todo hospital (TODO) ou apenas reas Selecionadas (AS)

2.Quais outros materiais para preveno de acidentes com perfurocortantes foram implementados?
Objetivo de outros tipos de
dispositivos de preveno de
acidentes

Nome/fabricante do dispositivo de
segurana implementado

Remoo de agulha Huber


Barreira resistente a corte ou punctura
(por exemplo, luvas cirrgicas)
Fixadores de cateteres
Banco de sangue Anlise de
segmento da bolsa de sangue
Coleta de sangue a vcuo
(conjunto tubo/agulha)
Manuseio de perfurocortantes
cirrgicos (por exemplo, apoios
magnticos, bandejas de zona neutra)
Outros
* Em todo hospital (TODO) ou apenas reas Selecionadas (AS)

Ano de
implementao

Escopo
de uso*

96

3. Em que local e setores do servio de sade os coletores de descarte de perfurocortantes so colocados?


Em cada quarto de paciente

Carrinhos de medicaes

Em cada sala de procedimento

Sala de utilidades (expurgo)

Lavanderia

Outras

4. O servio de sade tem usado algum material de divulgao (cartazes, folhetos, cartilhas, vdeos
etc.) para promover o manuseio seguro dos perfurocortantes? Se estiver, quais so eles?

5. Outras atividades de preveno?

97

A-6 Modelos de formulrios de plano de ao do programa de


preveno de acidentes com perfurocortantes
Estes formulrios tm o objetivo de ajudar as instituies a desenvolverem e implementarem
planos de ao para acompanhar e medir suas intervenes de preveno. O primeiro formulrio
foi criado especificamente para acompanhar a implementao de aes de preveno pontuais,
como a introduo de perfurocortantes com dispositivos de segurana ou mudanas na prtica
de trabalho. O segundo formulrio aborda as alteraes programticas e sistmicas que levaro
a um aperfeioamento do sistema de segurana e do programa de preveno (por exemplo,
capacitao dos trabalhadores da sade, procedimentos para notificao). Os dois formulrios
podem ser modificados para que os planos tenham um carter reativo ou proativo. Um plano de
ao de carter reativo implementado apenas aps alguma ocorrncia, enquanto que aquele
que tem um carter proativo implementado a qualquer momento, sem precisar de alguma
ocorrncia para ser iniciado. Os servios de sade podem optar por elaborar planos de ao
pontuais e sistmicos reativos e proativos separados. Tambm podem fazer outras modificaes
de modo a atender s necessidades de seus programas.

Foi includo um formulrio-modelo preenchido mostrando um exemplo de plano de ao


para intervenes pontuais e de carter reativo. Os nmeros nesse formulrio de modelo
so fictcios e no devem ser usados para fins de comparao.
Tpico do manual correspondente a estes formulrios:
Etapas organizacionais
Etapa 5. Desenvolvimento e implementao de planos de ao

98

Modelo de plano de ao do programa de


preveno de acidentes com perfurocortantes:
acompanhamento das aes pontuais

Exemplo
Problema: Acidentes com perfurocortantes relacionados com o descarte
Objetivo pretendido: Reduzir a zero a quantidade de leses associadas com descarte de perfurocortantes

Situao inicial: 18 acidentes relacionados ao descarte no perodo de 01/01/2000 a 31/12/2000


Medida ps-interveno:

Problema

Nmero inicial
de acidentes/
perodo de
tempo

Acidentes com
perfurocortantes
entre trabalhadores
da lavanderia
devido a agulhas
deixadas nas
roupas,
principalmente
estiletes de cateter
IV.

Acidentes com
perfurocortantes
associados
com coletores
de descarte
excessivamente
cheios no
Pronto Socorro
e na Unidade de
Terapia Intensiva.

3/ano

6/ano

Estratgias de

Situao/data da

preveno

implementao

A Envio de memorando
a todos os chefes de
departamento pedindo a
eles para rever o descarte
de perfurocortantes com os
trabalhadores.

C 03/02/2001

A Reunio com os
trabalhadores da
lavanderia para pedir a
eles para estarem alertas
ao problema e para
encorajar a notificao
de perfurocortantes
encontrados nas roupas,
discutir o que fazer com
os perfurocortantes,
se encontrados, e para
identificar a fonte das
roupas, se conhecida.

C 05/02/2001

E Implementao de
cateteres IV com
dispositivos de segurana.

P 01/04/2001

A Avaliao da localizao
dos coletores de descarte
de perfurocortantes no PS
e na UTI.

C 06/03/2001

PT/C Reviso dos


procedimentos para
recolhimento dos coletores
de perfurocortantes com
o servio de higienizao/
limpeza.

C 15/03/2001

A Agendamento de
reunio com o pessoal da
higienizao/limpeza e da
enfermagem para discutir
possveis solues.

P 01/04/2001

Quantidade de
acidentes psimplementao

Comentrios

01/01/2001
01/04/2001 Um
perfurocortante
achado na
lavanderia desde
a interveno;
nenhum acidente
com pessoal da
lavanderia.

Coletores de
descarte de
perfurocortantes
adicionais foram
colocados na rea da
lavanderia.

01/01/2001
01/04/2001
Notificao de
dois acidentes
devido a coletores
de descarte de
perfurocortantes
excessivamente
cheios, um na UTI
e um em outra
unidade.

Problema associado
com a frequncia de
recolhimento dos
coletores.
A frequncia de
recolhimento no
um problema. O
pessoal da limpeza
est relutante
em entrar nas
salas enquanto os
procedimentos esto
em andamento.

99

Problema

Nmero inicial
de acidentes/
perodo de
tempo

Acidentes com
7/ano
escalpes durante o
descarte.

Estratgias de

Situao/data da

preveno

implementao

A Investigao dos
acidentes para determinar
qual parte do escalpe
estava envolvida.

EP 01/04/2001

E Implementao de
escalpes com dispositivos
de segurana.

EP 01/04/2001

Quantidade de Comentrios
acidentes psimplementao
01/01/2001
01/04/2001
Notificao de
trs acidentes
envolvendo
escalpes.

A Discutir maneiras

P 01/04/2001

seguras de manuseio de
escalpes nos
informativos do hospital.

Outros acidentes 2/ano


devido a descarte
inadequado.

Ano, trimestre, ms;

Descrever o cdigo por tipo de interveno: A = Administrativa, E = Engenharia, PT =

Prtica de Trabalho, C = Capacitao;

100

A Avaliao de situaes
de risco (perfurocortantes
encontrados nas roupas)
observadas pelos
trabalhadores da lavanderia
e eventuais acidentes neste
setor.

Pendente (P), Em Progresso (EP), Concludo (C)

Modelo de plano de ao do programa de


preveno de acidentes com perfurocortantes:
acompanhamento das aes pontuais

Problema:
Objetivo pretendido:
Situao Inicial:
Medida ps-interveno:
Problema

Nmero inicial
de acidentes/
perodo de
tempo

Ano, trimestre, ms;

Estratgias de

Situao/data da

preveno

implementao

Descrever o cdigo por tipo de interveno: A = Administrativa, E = Engenharia, PT =

Prtica de Trabalho, C = Capacitao;

Pendente (P), Em Progresso (EP), Concludo (C)

Quantidade de
acidentes psimplementao

Comentrios

101

Modelo de plano de ao do programa de


preveno de acidentes com perfurocortantes:
acompanhamento das aes sistmicas

Processo em
anlise*

Problema

Aes a
desenvolver

* Cultura de segurana, notificao de acidentes com perfurocortantes, capacitao etc.

Situao/data

Resultado

102

A-7 Modelo de formulrio de notificao de exposio a sangue


ou outros materiais biolgicos
O formulrio a seguir foi desenvolvido para auxiliar os servios de sade na coleta de
informaes sobre exposies ocupacionais a sangue ou outros materiais biolgicos.
Informaes sobre as caractersticas da exposio (por exemplo, localizao da exposio,
tipo de exposio, dispositivo envolvido e procedimento que estava sendo realizado) podem
ser analisadas para melhor planejamento da preveno de acidentes com perfurocortantes.
possvel que nem todo o formulrio possa ser preenchido no momento da exposio ou
durante a consulta inicial do trabalhador exposto. Porm, muito importante que essas
informaes sejam acrescentadas com o desenrolar da investigao.
Tpico do manual correspondente a este formulrio:
Processos operacionais
Implantao de procedimentos de registro, notificao e investigao de acidentes e
situaes de risco
Caractersticas de um formulrio de notificao

103

Modelo de formulrio de notificao de exposio


a sangue ou outros materiais biolgicos
Exposio no _______________________________________________________________________________________
Nome da instituio: _________________________________________________________________________________
Nome do trabalhador: _______________________________________________________________________________
Documento de identidade/pronturio: _________________________________________________________________

Data da exposio:______/_____ /_____ Horrio da exposio: _____ : _____


Funo/ocupao: _________________ Departamento/unidade/setor: ____________________________________
Local/setor em que ocorreu a exposio: _______________________________________________________________
Nome da pessoa que est preenchendo o formulrio: ____________________________________________________

Seo I. Tipo de exposio (Assinale todas que se aplicam)


Percutnea (Agulha ou outro perfurocortante contaminado com sangue ou material biolgico) (Preencha as Sees II, III, IV e V)
Mucocutnea (Assinale abaixo e preencha Sees III, IV e VI) ______ Membrana mucosa (por exemplo, olhos, boca) ______ Pele

Mordedura (Preencha Sees III, IV e VI)

Seo II. Informaes sobre o perfurocortante

(Se a exposio foi percutnea, fornecer as seguintes informaes sobre o perfurocortante envolvido)

Tipo de perfurocortante: ______________________________________________________

Desconhecido/incapaz de determinar

Marca/fabricante: ____________________________________________________________

Desconhecido/incapaz de determinar

O perfurocortante tinha um recurso para a preveno de acidentes, isto , um dispositivo de segurana?


Sim

No

Desconhecido/incapaz de determinar

Se sim, quando ocorreu o acidente?


Antes da ativao adequada do dispositivo de segurana
Durante a ativao do dispositivo de segurana
O dispositivo de segurana foi inadequadamente ativado
O dispositivo de segurana falhou aps a ativao
O dispositivo de segurana no foi ativado
Outras: ____________________________________________________________
Descreva o que aconteceu com o dispositivo de segurana, por exemplo, por que falhou ou por que no foi ativado:

Seo III. Narrativa do trabalhador


Descrever como ocorreu a exposio e como poderia ter sido prevenida: (OBS: A identidade do trabalhador deve obrigatoriamente ser mantida em sigilo)

104

Seo IV. Informaes sobre a exposio e a fonte


A. Detalhes sobre a exposio: (Assinale todas as opes que se aplicam)
1. Tipo de fluido ou de material biolgico
Sangue ou hemoderivados
Fluidos ou secrees corporais visivelmente contaminados com sangue (Indicar qual fluido ou secreo - item 1.1)

Fluidos ou secrees corporais sem sangue visvel (Indicar qual fluido ou secreo - item 1.1)
Soluo visivelmente contaminada com sangue (por exemplo, a gua usada para limpar um respingo de sangue)

1.1 Identificao do fluido ou da secreo corporal envolvidos na exposio


Cefalorraquidiano

Urina

Sinovial

Amnitico

Escarro

Peritoneal

Pericrdico

Saliva

Smen/vaginal

Pleural

Fezes

Vmito

Outro/desconhecido

2. Parte do corpo exposta/atingida (Assinale todas as opes que se aplicam)


Mo/dedo
Brao
Olhos
Boca/nariz
Face
Perna/membros inferiores
Outro (Descreva):
3. Se a exposio foi percutnea:
Profundidade da leso (Assinale apenas uma opo)
Superficial (por exemplo, arranho, com pouco ou nenhum sangramento)
Moderada (por exemplo, perfurou a pele, a leso sangrou)
Profunda (por exemplo, penetrao intramuscular)
Indeterminado/desconhecido
Havia sangue visvel no perfurocortante antes da exposio?
Sim

No

Indeterminado/desconhecido

4. Se a exposio envolveu membrana mucosa (por exemplo, boca, olhos)


ou pele: Volume aproximado do material (Assinale apenas uma opo.)
Pequeno (por exemplo, poucas gotas)
Grande (por exemplo, respingo grande de sangue)
Se houve exposio de pele, a pele estava intacta?
Sim

No

Indeterminado/desconhecido

105

B.Informaes sobre a fonte


1. O paciente-fonte foi identificado?
Sim

No

Desconhecido/incapaz de determinar

2. Preencher com os dados sorolgicos do paciente-fonte. Se o paciente no autorizou um ou mais exames, assinalar com Recusado.

Positivo

Negativo

Recusado

Desconhecido

Anti-HIV
Anti-HCV
HBsAg
3. Se conhecido, quando o status sorolgico do paciente-fonte foi determinado?
Conhecido antes do momento da exposio
Determinado atravs de testes no momento ou logo aps a exposio

Seo V. Circunstncias da exposio percutnea


A. Qual perfurocortante ou material causou a leso?

Agulha com lmen

Outros objetos cortantes

Agulha hipodrmica

Fragmento sseo/lasca de dente

Conectada seringa

Ostetomos, serras, cisalhas

Conectada ao circuito

Dispositivo de eletrocauterizao Bovie

IV Solta

Lima

Agulha de seringa com medicao


pronta para administrao/Tubete

Sonda exploradora

Escalpe

Frceps de extrao

Conectado seringa

Descolador

Conectado ao circuito

Lmina para corte histolgico/para micrtomo

IV Solto
Estilete de cateter IV
Agulha de coleta de sangue

Lanceta
Pina
Navalha/lmina de barbear

Agulha espinhal ou epidural

Afastador

Agulha de medula ssea

Haste (cirurgias ortopdicas)

Agulha para bipsia


Agulha Huber
Outro tipo de agulha com lmen:
Agulha com lmen de tipo desconhecido
Agulha de sutura
Agulha de sutura
Vidro
Tubo capilar

Lima para canal dentrio


Raspador/cureta
Lmina de bisturi
Tesoura
Tenculo
Trocarte
Fio

Pipeta (vidro)

Outro tipo de objeto cortante

Lmina

Objeto cortante de tipo desconhecido

Frasco de amostra/tubo de ensaio/vcuo


Outro: _________________________________________

Outro perfurocortante ou material


Outro: ____________________________________________

106

B. Procedimento em que o perfurocortante foi usado ou em que se pretendia us-lo.


(Assinale um tipo de procedimento e preencha as informaes nos campos indicados pelos nmeros, se aplicvel)

Insero de acesso vascular (venoso ou arterial) (Indicar tipo de acesso - item 1)


Manipulao de acesso vascular (venoso ou arterial) (indicar: tipo de acesso - item 1, e razo para acesso vascular - item 2)
1. Tipo do acesso
Perifrico
Central

Arterial
Outro
2. Indicao do acesso
Conectar infuso IV/equipo piggyback
Obter amostras de sangue
Flush com heparina/soluo salina
Injetar medicamentos
Outro

Injeo atravs da pele ou membrana mucosa (indicar tipo de injeo - item 3)

3. Tipo de injeo
Injeo IM

Testes cutneos (por escarificao ou intradrmicos)


Outra injeo ID/SC
Anestesia espinhal/epidural
Outra injeo
Obteno de amostra de sangue (indicar mtodo de coleta - item 4)
4. Tipo de coleta de sangue
Puno venosa

Puno arterial
Dilise/local de fstula AV
Cordo umbilical
Ponta de dedo/calcanhar
Outro tipo de coleta de sangue
Coleta de outro material biolgico
Sutura
Inciso cirrgica
Outro procedimento (Descreva):
Desconhecido

107

C. Quando e como o acidente ocorreu?


(Na coluna esquerda, selecione uma nica alternativa, a que melhor descreve quando a leso ocorreu. direita, no campo indicado pelo
nmero, selecione uma ou duas circunstncias que detalham como ocorreu a leso)

(1) Selecione uma ou duas alternativas:


Paciente se moveu e esbarrou no perfurocortante Ao
inserir a agulha/perfurocortante

Ao manipular a agulha/perfurocortante
Ao retirar a agulha/perfurocortante

Durante o uso do perfurocortante (1)

Ao passar ou receber o perfurocortante


Ao suturar
Ao dar ns na sutura
Ao manipular a agulha de sutura no portaagulha Ao realizar uma inciso
Ao apalpar/explorar
Coliso com colega de trabalho ou outra pessoa
durante o procedimento
Perfurocortante derrubado durante o procedimento

(2) Selecione uma ou duas alternativas:


Ao manusear o perfurocortante em uma bandeja ou
suporte Ao transferir a amostra para seu recipiente
Ao processar as amostras
Ao passar ou transferir o perfurocortante
Aps o uso do perfurcortante e antes
do descarte (2)

Ao reencapar (errou o encaixe ou perfurou a


capa) A capa saiu depois de reencapar
Ao desconectar ou desmontar o perfurocortante
ou o equipamento
Na descontaminao/processamento do
perfurocortante utilizado
Durante a limpeza
No trajeto at o ponto de descarte
Ao abrir/quebrar recipientes de vidro
Coliso com colega de trabalho/outra pessoa
Perfurocortante derrubado aps o procedimento
Feriu-se com agulha de circuito IV desconectada

108

(3) Selecione uma ou duas escolhas:


Ao realizar o descarte no coletor de
descarte de perfurocortantes
Ferido pelo perfurocortante sendo descartado
Durante ou aps o descarte (3)

Ferido por perfurocortante que j estava no


coletor Ao manipular o coletor de descarte
Coletor de descarte abarrotado/cheio
Coletor de descarte perfurado

Outro (Descreva):

Perfurocortante projetando para fora da abertura do


coletor Perfurocortante deixado em lugar inadequado
No lixo
Na roupa/lavanderia

Desconhecido

Deixado na mesa/bandeja
Deixado no leito/colcho
No cho

No bolso/roupa
Outro lugar inadequado
Coliso com colega de trabalho ou outra
pessoa Perfurocortante derrubado
Feriu-se com agulha de circuito IV desconectada

Seo IV. Circunstncias envolvendo exposio de mucosas (por exemplo, olhos, boca)
A. Quais EPIs eram usados pelo trabalhador no momento da exposio? (Assinale todas as opes que se aplicam)
Luvas
Protetor ocular
culos comuns (no EPI)
Protetor facial
Protetor respiratrio (por exemplo, mscaras N95)
Capote/avental

Capotes/aventais usados diariamente por cima do vesturio dos trabalhadores no podem ser classificados como EPI, porque para um material ser EPI
necessrio ter CA (Certificado de Aprovao do MTE) segundo a legislao brasileira. Nesta pergunta, devem-se considerar os capotes/aventais com CA (por
exemplo, alguns aventais impermeveis) e sem CA (por exemplo, capotes/aventais usados na realizao de procedimentos).

B. Procedimento/evento quando da ocorrncia da exposio (Assinale uma opo)


Paciente espirrou/tossiu/vomitou
Manipulao de via area (por exemplo, aspirao de via area, escarro induzido)
Procedimento de endoscopia
Procedimento odontolgico
Colocao/remoo/manipulao de cateteres/tubos (por exemplo, torcico, endotraqueal, nasogstrico, retal, urinrio)

Coleta de sangue
Insero/remoo/manipulao de circuito IV ou arterial

109

Procedimento de
irrigao Parto vaginal
Procedimento cirrgico (por exemplo, todos os procedimentos cirrgicos, incluindo partos
cesreos) Sangramento vascular
Troca de curativo/cuidado com ferida
Manipulao de tubo de sangue/frasco/recipiente de coleta de
amostra Limpeza/transporte de equipamento contaminado
Outro:
Desconhecido

Comentrios:

110

A-8 Modelos de formulrios para registro de situaes de


risco ou quase acidentes envolvendo perfurocortantes
Os servios de sade que coletam informaes sobre riscos de acidentes com
perfurocortantes no ambiente de trabalho podem considerar os seguintes formulrios teis.
O primeiro formul-rio (A-8-1) para instituies que realizam avaliaes sistemticas do
ambiente e til para a documentao das situaes de risco envolvendo perfurocortantes
que tenham sido observadas durante essas pesquisas. O segundo formulrio (A-8-2) para
uso individual dos trabalhadores que tenham constatado uma situao de risco envolvendo
perfurocortantes no ambiente de trabalho ou que estejam relatando um evento de quase
acidente. O formulrio permite docu-mentar essas observaes e posteriormente comuniclas ao pessoal administrativo ou aos responsveis pelas aes de preveno. Os servios
de sade podem adaptar esses formulrios conforme as necessidades da instituio.
Tpico do manual correspondente a estes formulrios:
Processos operacionais
Implantao de procedimentos de registro, notificao e investigao de acidentes e
situaes de risco
Desenvolver um procedimento de registro de situaes de risco

111

A-8-1 Modelo de formulrio de ocorrncia de


situaes de risco ou quase acidentes durante
avaliaes sistemticas do ambiente
Nome do servio de sade

________________________________________

Data: ______ / _____ / _____ Hora: _____ : _____


Setor do servio: ________________________________________________________________

Nome(s) do(s) observador(es)

Foi identificada alguma situao de risco relativa a perfurocortantes durante a observao?


Sim

No

Se sim, qual foi a situao observada? (Indique todas que se aplicarem)


Perfurocortante descartado inadequadamente

Coletor de descarte abarrotado/cheio

Perfurocortante transfixado no coletor de descarte

Manuseio inadequado de perfurocortante

Outro:___________________________________________________

Descreva o que foi observado. Se foi identificada mais de uma situao, numere-as e descreva-as
cada uma separadamente.

Revisado por: ________________________________________________________________________________________

Comit de:

__________________________________________________________________________________________

112

A-8-2 Modelo de formulrio para notificao de


situaes de risco ou quase acidentes

Nome do servio de sade


________________________

Data: _____ / _____ /______

Hora: _____ : _____

Local na instituio onde as situaes de risco foram observadas:


Edifcio/prdio

Departamento/unidade

Andar N do quarto/enfermaria

Descrio das situaes de risco ou eventos de quase acidente:

Nome da pessoa que est fazendo esta notificao: ___________________________________________________


Telefone: ________________________________________________________________________________________

Voc gostaria de ser informado de como esse problema ser abordado e do resultado da investigao?
Sim

No

Enviar o relatrio para: _____________________________________________________________________________________

(Para uso do SESMT ou setor responsvel)


Data de recebimento: _______________________________________________________________________________________

Mtodo de investigao: ____________________________________ Ligar para: _________________________________


Investigao no local: ______________________________________________________________________________________

Situao atual desta investigao:

_________________________________________________________________________

A pessoa que fez esta notificao foi informada do resultado desta investigao?
Sim

No

113

A-9 Modelo de formulrio para realizao de anlise simples de causa raiz


de acidentes com perfurocortantes ou eventos de quase acidente
O presente formulrio foi desenvolvido para auxiliar os servios de sade a determinarem os
fatores que podem ter contribudo para um acidente com material perfurocortante (A-7) ou uma
situao em que poderia ter ocorrido um acidente (quase acidente) (A-8-1 e A-8-2). Os
mtodos de realizao de uma anlise de causa raiz so discutidos no processo operacional
Implantao de procedimentos de registro, notificao e investigao de acidentes com
perfurocortantes e situaes de risco (p. 47). O uso deste formulrio auxiliar os servios de
sade a identificarem se um fator ou uma combinao de fatores contribuiu para o problema. Os
servios de sade podem adaptar esse formulrio conforme necessrio.

A chave para o processo de RCA fazer a pergunta por qu? quantas vezes forem
necessrias para se determinar a(s) causa(s) raiz de um evento.

O que aconteceu?
Como isso aconteceu?
Por que isso aconteceu?
O que pode ser feito para impedir que isso volte a acontecer no futuro?

O uso do presente formulrio e das questes iniciais fornecidas ajudar a determinar se e como um ou
mais do que se segue foi um fator contribuinte: o procedimento de avaliao do paciente, uma ao ou um
movimento dele, capacitao e competncia, perfurocortantes envolvidos, falta ou interpretao errada das
informaes, comunicao, existncia e adequao de polticas ou procedimentos especficos, questes
relativas superviso e chefia ou aos trabalhadores individualmente.

114

Modelo de formulrio para notificao de situaes


de risco ou quase acidentes
Descrio do evento sob investigao
Nmero de identificao do evento: ____________________________________________________
Evento: Data ____ /____ / ____ Hora: _____________ Dia da semana: ______________________
Localizao: ________________________________________________________________________
Detalhes de como o evento ocorreu: ___________________________________________________
Fatores
contribuintes

Sim

No

Se Sim, o que contribuiu


para esse fator se tornar
um problema?

Este uma causa Se Sim, um plano


raiz do evento?
de ao indicado?
Sim

No

Sim

Fatores
relacionados
ao paciente (uma ao
ou movimento dele)?
Fatores relacionados
avaliao do paciente?

Fatores relacionados
capacitao ou competncia
da equipe de trabalho?

Fatores relacionados
ao perfurocortante?
Ambiente de trabalho?
Falta de informaes
ou
interpretao
errada das mesmas?
Fatores relativos
comunicao?
Fatores relacionados
adequao ou existncia
de normas/polticas/
procedimentos?
Falha de uma barreira
protetora (p.ex., EPI ou
dispositivo de segurana)?

Fatores relacionados
ao trabalhador?
Fatores relacionados
superviso ou chefia?

Plano de ao aps anlise da causa raiz


Estratgias de reduo de risco Indicador(es) da efetividade
Ao nmero 1
Ao nmero 2
Ao nmero 3
Ao nmero 4
Ao nmero 5

Pessoa(s) responsvel(is)

No

115

Modelo de questionrio inicial para realizao de anlise de causa


raiz de exposio a sangue ou outros materiais biolgicos

1.Fatores relacionados avaliao ou a uma ao do paciente

O paciente estava agitado antes do procedimento?


O paciente estava cooperativo antes do procedimento?
O paciente contribuiu de alguma forma com o evento?

2.Fatores relacionados capacitao ou competncia da equipe de trabalho

O trabalhador da sade recebeu capacitao sobre as medidas de segurana aplicveis ao


procedimento realizado?

H fatores relativos capacitao ou competncia que contriburam para este evento?

Aproximadamente quantos procedimentos deste tipo o profissional de sade realizou no ltimo


ms/ltima semana?

3.Fatores relacionados ao perfurocortante

O tipo de perfurocortante usado contribuiu de alguma forma com o evento?


O perfurocortante tinha dispositivo de segurana?
Se no, provvel que um dispositivo de segurana pudesse ter prevenido este evento?

4.Ambiente de trabalho

A falta de coletores de descarte para perfurocortantes contriburam com este evento?

A localizao ou a distribuio de coletores de descarte para perfurocortantes contriburam com


este evento?

Se o(s) coletor(es) estava(m) abarrotado(s), isso contribuiu com este evento?

A organizao do ambiente de trabalho (por exemplo, disposio de mveis e materiais,


localizao e posio do paciente) contribuiu para o risco de acidentes?

Havia iluminao suficiente?


Havia gente demais no local do acidente (superlotao)?
Havia pressa em concluir o procedimento (situao de urgncia)?

5.Falta de informaes ou interpretao errada das mesmas

As informaes de segurana necessrias estavam disponveis para o profissional ou trabalhador


(por exemplo, visveis em cartazes, em procedimentos escritos etc.)?

O trabalhador de sade interpretou de forma errada alguma informao sobre o procedimento,


assim contribuindo para o evento?

6.Fatores relacionados comunicao

116

Houve alguma barreira de comunicao que contribuiu com esse evento (por exemplo, idioma, o trabalhador
no conseguiu ouvir alguma informao etc.)?

A comunicao pode ter contribudo para esse evento de alguma maneira?

7. Fatores relacionados adequao ou existncia de normas/polticas/procedimentos

H normas, polticas ou procedimentos que descrevem como este evento deve ser prevenido?

Se sim, eles so eficazes em prevenir o evento?


Se sim, eles foram seguidos?
Se eles no foram seguidos, qual o motivo?

8. Fatores relacionados ao trabalhador

Ser destro ou canhoto contribuiu para o evento?

No dia da exposio, quanto tempo o trabalhador acidentado j havia trabalhado antes da


exposio ocorrer?

No momento da exposio, fatores como fadiga, fome, doena, indisposio do trabalhador


etc. poderiam ter contribudo para o evento?

9. Fatores relacionados superviso ou chefia

A falta de superviso contribuiu com este evento?


A forma como a superviso foi exercida contribuiu com este evento?
A falta de chefia ou comando contribuiu com este evento?
A forma de exercer a chefia ou o comando contribuiu com este evento?

117

A-10 Modelo de planilha para o clculo do ajuste da taxa


especfica por funo ou ocupao
A seo Processos operacionais, Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes

(p. 52) deste manual discute o ajuste das taxas de acidentes especficos por funo ou
ocupao considerando uma possvel subnotificao das exposies. Essa planilha ajuda a
encontrar uma taxa ajustada, mais compatvel com a realidade de cada servio. Aqueles
servios que fizeram levantamentos sobre a frequncia de notificao de exposies a
sangue ou outros materiais biolgicos em seus prprios ambientes de trabalho (Anexo A-3)
podem usar esses dados para ajustar as taxas de acidentes.
Tpico do manual correspondente a esta planilha:
Processos operacionais
Anlise dos dados sobre os acidentes com perfurocortantes
Clculo das taxas de incidncia dos acidentes

118

Modelo de planilha para o clculo de ajuste de


taxa especfica por funo ou ocupao
Funo ou ocupao: _______________________________________________________________

Calcular a porcentagem de acidentes no notificados para esta funo ou ocupao:


1.A partir dos formulrios preenchidos para a pesquisa sobre notificao de acidentes
(Anexo A-3), registrar a quantidade de acidentes que todos os trabalhadores dessa funo
ou ocupao dizem que sofreram _____________.
2.Registrar a quantidade de acidentes que esses trabalhadores dizem que notificaram __________

___.
3.Para obter a quantidade de leses no notificadas: resposta 1 resposta 2 = ____________.
4.Dividir a resposta 3 pela resposta 1 e multiplicar por 100 = _______%, que a
porcentagem de acidentes no notificados nessa funo ou ocupao.
Ajuste do nmero de acidentes para a funo ou ocupao em anlise:
5. Dos dados de acidentes de todo o servio de sade, registrar o nmero de acidentes notificados
para a ocupao ou funo durante o perodo que est sendo analisado (por exemplo, ano anterior)

_____________.
6.Multiplicar a resposta 4 pela resposta 5 para obter o nmero de acidentes no notificados
para a ocupao ou para a funo _____________.
7.Adicionar as respostas 5 e 6 para obter a quantidade ajustada de acidentes para a
ocupao ou funo, a qual ser usada para ajustar a taxa de incidncia de acidentes
especfica para ocupao ou funo _____________.

Observao: Ajustes adicionais no clculo podem ser necessrios se os perodos de


tempo na pesquisa de notificaes e dados de todo o servio de sade forem diferentes
(por exemplo, se a pesquisa de notificaes perguntar apenas por acidentes nos ltimos
seis meses e os dados de todo o servio de sade forem de um ano).

119

A-11 Modelo de questionrio para pesquisa sobre o uso de perfurocortantes


A presente ferramenta foi criada para auxiliar as equipes ou comits de avaliao e
padronizao de produtos a determinar como os perfurocortantes so utilizados em seu servio
de sade. Devero preencher este formulrio os chefes de departamento ou de unidades de
enfermagem ou seus responsveis designados. Este modelo usa uma seringa/agulha
hipodrmica como exemplo. Se usado para outros tipos de perfurocortantes, este formulrio
precisar apenas de uma pequena modificao, pois as questes sero semelhantes ou mesmo
idnticas. As informaes desta pesquisa ajudaro as equipes de avaliao e padronizao de
produtos a identificar caractersticas especficas do perfurocortante que devero considerar ao
selecionar produtos substitutos que possuam dispositivos de segurana.

Tpico do manual correspondente a esta pesquisa:


Processos operacionais
Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana
Etapa 3. Coleta de informaes sobre o uso do perfurocortante convencional

120

Modelo de memorando

Para: Chefes de todos os departamentos e unidades de enfermagem


De: (Nome do grupo de trabalho)
Data:
Assunto: Pesquisa sobre o uso de perfurocortantes

A eliminao de acidentes associados ao uso de (tipo de perfurocortante) uma prioridade para a


equipe responsvel pelo Programa de Preveno de Acidentes com Perfurocortantes. Atualmente,
esse tipo de material responsvel por ______% de nossos acidentes com perfurocortantes todo
ano. Uma estratgia de preveno em estudo a substituio de nossos(as) (tipo de perfurocortante)
convencionais por equivalentes que possuam dispositivos de segurana.

Queremos assegurar que todas as reas da instituio que possam ser afetadas pelas
decises desta equipe participaram do processo de tomada de deciso. Nossa primeira
etapa conduzir uma pesquisa na instituio para identificar os usurios do perfurocortante
atual e suas necessidades especficas. Queira, por gentileza, preencher a pesquisa anexa e
devolv-la para _____________. Caso voc tenha quaisquer dvidas sobre a pesquisa ou o
planejamento desta equipe, voc pode ligar para _____________.

121

Modelo de questionrio para pesquisa


sobre o uso de perfurocortantes
(Exemplo: seringa/agulha hipodrmica)
Departamento/unidade
de enfermagem

Pessoa que est


preenchendo o formulrio

Telefone

1. Seu departamento/unidade de enfermagem usa seringas/agulhas hipodrmicas?


Sim (V para a prxima pergunta)

No (Pare aqui e devolva este questionrio)

2. Seu departamento/unidade de enfermagem obtm as agulhas/seringas hipodrmicas do almoxarifado


central da instituio?
Sim

No (Preencher as informaes acerca da obteno deste material no espao abaixo)

Informaes adicionais sobre a fonte de obteno do produto:


Nome do fabricante do perfurocortante: ________________________________________________
Nome do fornecedor: ________________________________________________________________
Quantidade aproximada de materiais armazenados: _______________________________________

3. Para qual dos seguintes procedimentos seu departamento/unidade de enfermagem usa este dispositivo?
Aplicar injees

Aspirar medicao

Irrigar

Acessar parte do circuito IV/equipo

Coletar sangue ou outro material

Outro

1.

________________________________________________________________

2.

________________________________________________________________

3.

________________________________________________________________

4.Seu departamento/unidade de enfermagem eventualmente usa seringas sem agulhas conectadas?


Sim

No

Se sim, queira listar esses usos:


1.

________________________________________________________________

2.

________________________________________________________________

3.

________________________________________________________________

122

5. Quais tamanhos de seringa so usados no seu departamento/unidade de enfermagem?


(Assinale todas as opes que se aplicam)
1 mL insulina

1 mL tuberculina

3 mL

5 mL

10 mL

20 mL

Outro: ________________________________________________________________

6. A seringa/agulha hipodrmica usada com outros equipamentos em que a compatibilidade pode


ser uma preocupao ao considerar um modelo com dispositivo de segurana?
Sim (Queira explicar abaixo)
No
_________________________________________________________________________________________________

7. Seu departamento/unidade de enfermagem precisa poder desconectar e trocar agulhas aps retirar a medicao?
Sim

No

8. Seu departamento/unidade de enfermagem tem quaisquer finalidades ou necessidades associadas


seringa/ agulha hipodrmica que voc considere diferentes de outras reas do hospital?
Sim (Queira explicar abaixo)

No

_________________________________________________________________________________________________

Comentrios:

123

A-12 Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante com


dispositivo de segurana
A presente planilha ajudar as equipes ou os comits de avaliao e padronizao de produtos a
discutirem e a determinarem os critrios relevantes ao considerar um dispositivo em particular de
preveno de acidentes por perfurocortantes. O formulrio pode ser preenchido de forma
individual ou coletivamente. A planilha deve ajudar a determinar se um determinado
perfurocortante merece avaliaes mais aprofundadas e detalhadas, incluindo avaliao em uso,
e, se merecer, identificar as questes que devem ser respondidas durante a avaliao.

Foram includos vrios fatores que devem ser avaliados e tambm um espao para incluso
de outros fatores, caso seja necessrio. Cada fator deve ser avaliado por sua relevncia e
importncia com relao ao perfurocortante em questo. Os comits podem querer usar
esta ferramenta antes de considerar uma categoria de perfurocortantes (por exemplo,
cateteres intravenosos) a fim de decidir quais critrios so importantes.
No foi includa uma ferramenta de compilao das informaes de planilhas preenchidas. Uma vez
preenchida, a equipe pode querer resumir as respostas para documentar porque um perfurocortante
com dispositivo de segurana em particular foi aceito ou rejeitado para avaliao adicional.

Tpico do manual correspondente a esta pesquisa:


Processos operacionais
Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana
Etapa 4. Determinao de critrios para seleo de produto e identificao de outros
aspectos relevantes

124

Modelo de planilha de pr-seleo de perfurocortante


com dispositivo de segurana
Tipo de perfurocortante: ______________________________________________________________________________

Marca: _________________________________ Fabricante: _________________________________


Consideraes clnicas
Implicaes para os procedimentos realizados
pelos trabalhadores da sade

Esta considerao Se Sim, qual o nvel de


se aplica a este
importncia?
perfurocortante?
No

Sim

Alto

Mdio

Baixo

O uso deste perfurocortante exigir uma alterao na


tcnica (comparada com o produto convencional).
O dispositivo de segurana permite desconexo e troca
de agulhas.
O dispositivo de segurana permite reuso da agulha no mesmo
paciente durante um procedimento (por exemplo, anestesia local).
O perfurocortante permite fcil visualizao do refluxo.
O perfurocortante permite fcil visualizao da
medicao.
Outras:
Comentrios:

Outras consideraes

Consideraes relativas ao paciente

Esta considerao Se Sim, qual o nvel de


se aplica a este
importncia?
perfurocortante?
No

Sim

Alto

Mdio

Baixo

O perfurocortante no contm ltex.


O perfurocortante tem potencial para causar infeco.
O perfurocortante tem potencial para causar dor
elevada ou desconforto aos pacientes.
Outras:
Comentrios:

Consideraes sobre o escopo de uso do


perfurocortante

Esta considerao Se Sim, qual o nvel de


se aplica a este
importncia?
perfurocortante?
No

O perfurocortante pode ser usado com pacientes


adultos e peditricos.
As especialidades (por exemplo, centro cirrgico, anestesiologia,
radiologia) podero fazer uso do perfurocortante.

O perfurocortante pode ser usado para os mesmos fins para os


quais o perfurocortante convencional usado.
O perfurocortante est disponvel em todos os
tamanhos e dimetros atualmente usados.
Outros:
Comentrios:

Sim

Alto

Mdio

Baixo

125

Consideraes sobre a segurana

Mtodo de ativao

Esta considerao Se Sim, qual o nvel de


se aplica a este
importncia?
perfurocortante?
No

Sim

Alto

Mdio

Baixo

O dispositivo de segurana no exige ativao pelo


usurio.
As mos do profissional podem permanecer atrs da rea perfurocortante do material durante a ativao do dispositivo de segurana.
A ativao do dispositivo de segurana pode ser
realizada com uma nica mo.
Outras:
Comentrios:

Caractersticas do dispositivo de segurana

Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
No

A ativao do dispositivo de segurana pode ser realizada antes de


a agulha/outro perfurocortante ser removida/o do paciente.

O dispositivo de segurana isola permanentemente a


rea perfurocortante do material.
O dispositivo de segurana est integrado no perfurocortante (isto ,
no precisa ser acoplado ao perfurocortante antes do uso).

Uma pista visvel ou audvel fornece evidncia de


ativao do dispositivo de segurana.
O dispositivo de segurana fcil de
reconhecer e intuitivo para usar.
Outros:
Comentrios:

Sim

Se Sim, qual o nvel de


importncia?
Alto

Mdio

Baixo

126

Outras consideraes

Disponibilidade

Esta considerao Se Sim, qual o nvel de


se aplica a este
importncia?
perfurocortante?
No

Sim

Alto

Mdio

Baixo

O perfurocortante est disponvel em todos os tamanhos


e dimetros atualmente usados na instituio?
O fabricante pode fornecer o perfurocortante nas
quantidades necessrias?

Servios fornecidos

Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
No

Sim

Se Sim, qual o nvel de


importncia?
Alto

Mdio

Baixo

O representante da empresa auxiliar na capacitao?


H instrues por escrito e outros materiais instrucionais
disponveis para auxiliar na capacitao?
A empresa fornecer amostras grtis para avaliao?
A empresa tem um histrico de atender
adequadamente quando surgem problemas?
Comentrios:

Consideraes prticas

Esta considerao
se aplica a este
perfurocortante?
No

O perfurocortante no aumentar o volume de resduos.


O perfurocortante no exigir alteraes no tamanho ou na
forma dos coletores de descarte de perfurocortantes?
Outras:
Comentrios:

Sim

Se Sim, qual o nvel de


importncia?
Alto

Mdio

Baixo

127

A-13 Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante com


dispositivo de segurana
O presente formulrio foi desenvolvido para obter as opinies e as observaes dos
trabalhadores em relao a um perfurocortante com dispositivo de segurana. O uso deste
formulrio ajudar os servios de sade a tomarem as decises finais sobre a aceitabilidade
de um produto com base em sua utilidade e suas caractersticas de segurana.
Este formulrio aplica-se a vrios tipos de perfurocortantes. Sendo assim, h campos para
insero de questes especficas sobre eventuais particularidades. Questes irrelevantes
podem ser excludas (por exemplo, as que abordam a importncia do tamanho da mo ou
se a pessoa destra ou canhota).
Este formulrio dever ser preenchido pelas pessoas escolhidas para realizar a avaliao do produto.
A seleo dessas pessoas deve refletir o universo de trabalhadores que utilizaro o perfurocortante
em seu trabalho de rotina. Deve-se definir um perodo de avaliao suficiente por exemplo, de duas
a quatro semanas. Tambm necessrio ter certeza de que os trabalhadores estaro capacitados
quanto ao uso correto do produto e deve-se encoraj-los a fornecer um feedback informal durante o
perodo de avaliao. Os formulrios de avaliao do produto devem ser preenchidos e devolvidos ao
coordenador do estudo o mais rpido possvel aps o fim do perodo de avaliao. Observao: nem
todas as questes sero aplicveis a todos participantes. Se um participante no tiver experincia em
relao ao tema de determinada questo, esta deve ser deixada em branco.

H tambm uma carta de apresentao do trabalho para as pessoas que preenchero o


formulrio. Para obter informaes precisas e encorajar a participao dos trabalhadores,
deve-se enfatizar que o formulrio confidencial e que as informaes fornecidas auxiliaro
na determinao da aceitabilidade do produto em teste, sem que haja qualquer prejuzo ou
punio a quem parti-cipar do estudo.
Na reviso dos formulrios preenchidos, reconhecer que alguns itens so mais importantes que
outros. Se necessrio, reunir-se com as pessoas envolvidas na avaliao para determinar quais
os critrios mais importantes para eles. Ser necessrio equilibrar esse feedback com as
consideraes de uso e de segurana antes de decidir adotar ou no o novo dispositivo.

Tabule as respostas manualmente ou por computador para identificar pontos fortes e fracos
de cada produto avaliado. Tambm est includo um formulrio para resumir as respostas e
que tambm representa um mtodo simples de compilao dos resultados. Para anlises
mais complexas, inserir as respostas em um programa de anlise de dados, como EpiInfo,
Microsoft Excel ou SPSS para Windows.
Tpico do manual correspondente a este formulrio:
Processos operacionais
Seleo de perfurocortantes com dispositivos de segurana
Etapa 7. Desenvolvimento de um formulrio de avaliao de produto

128

Modelo de carta de apresentao

Data: _____ / _____ / _____


Prezado(a) (nome do trabalhador): ____________________________________________________
O(a) [nome do servio de sade] est conduzindo uma pesquisa para avaliar um perfurocortante com
dispositivo de segurana. Seu feedback sobre este produto importante e permitir identificar os
materiais que melhor atendam mxima segurana de quem trabalha em nossa instituio.

Queira, por gentileza, preencher o formulrio anexo, o que levar apenas alguns minutos.
Todas as suas respostas so confidenciais. Como o formulrio no identificado, no
haver conexo entre seu nome e o formulrio que voc preencheu. Suas respostas sero
combinadas com outras a fim de determinar a aceitabilidade deste novo material.
Se voc tiver qualquer dvida ou precisar de ajuda para preencher esta pesquisa, favor
entrar em contato com _______________. Favor devolver o formulrio preenchido para
_______________. Agradecemos antecipadamente sua ateno e sua valiosa contribuio.

129

Modelo de formulrio de avaliao de perfurocortante


com dispositivo de segurana
Produto: (j preenchido pela instituio)____________________ Data: ______ / ______ / ______
Departamento/unidade: _________________________Cargo/funo: _____________________________
1. Quantidade de vezes que voc usou este produto.
1-5

6-10

26-50

Mais de 50

11-25

2. Assinale a opo que melhor descreve suas experincias com o produto. Se alguma questo no
se aplicar a este perfurocortante, por favor deixe a questo em branco.
Observaes sobre o paciente e sobre o procedimento
Discordo
totalmente

Discordo

No concordo
nem discordo

Concordo

Concordo
totalmente

A. A penetrao da agulha comparvel com a do


perfurocortante convencional.

B. Os pacientes no sentem dor ou desconforto


adicionais com este novo material.

C. O uso deste produto no aumenta a quantidade de


introdues/perfuraes repetidas no paciente.

D. Este produto no aumenta o tempo de realizao


do procedimento.

E. Este produto no exige uma alterao na execuo do


procedimento.

F. Este produto compatvel com os outros


equipamentos com que utilizado.

G. Este produto pode ser usado para as mesmas


finalidades do perfurocortante convencional.

H. O tamanho da minha mo no interfere no uso deste


produto.

I. A idade ou o tamanho do paciente no


afetam o uso deste produto.

J. O dispositivo de segurana no interfere na


realizao do procedimento.

K. O dispositivo de segurana fcil de ativar.

L. O dispositivo de segurana no se ativa antes do


procedimento ser concludo.

M. Uma vez ativado, o dispositivo de segurana no


pode ser desativado.

N. Eu no sofri nenhuma exposio ou uma situao de quase


acidente com este produto.

Experincia com o dispositivo de segurana

Questes especficas sobre este produto (A serem inseridas pelo servio de sade)

Classificao geral
No geral, este dispositivo efetivo em relao tanto
aos cuidados, quanto segurana do paciente.

130

3. Voc participou de capacitao sobre como usar este produto?


No (V para a questo 6)

Sim (Responda a prxima questo)

4. Quem foi o responsvel pela capacitao?


Representante do produto

(Assinale todas as opes que se aplicam)

Recursos Humanos

Outras

SESMT ou comit de segurana e sade ocupacionais

5. A capacitao que voc recebeu foi adequada?


Sim

No

6. Foi necessria capacitao especial a fim de usar o produto de forma eficaz e adequada?
Sim

No

7. Comparando com outras pessoas do mesmo sexo que o seu, como voc descreveria o tamanho da sua mo?
Pequena

Mdia

Grande

8. Qual seu sexo?


Feminino

Masculino

9. Voc ?
Destro(a)

Canhoto(a)

10. Se houver comentrios adicionais, favor colocar abaixo

Obrigado por preencher esta pesquisa


Favor devolver este formulrio para____________________________________________________________

131

132
Anexo B
Dispositivos de
segurana para a
preveno de acidentes
com perfurocortantes
Introduo
Esta seo descreve vrias formas de como dispositivos de segurana foram incorporados nas
agulhas convencionais e em outros perfurocortantes frequentemente usados para proteger os
trabalhadores da sade. Para orientar o processo de tomada de deciso, so descritos vrios fatores
a serem considerados durante a seleo do perfurocortante com dispositivo de segurana mais
apropriado, incluindo os relacionados segurana do paciente. As informaes fornecidas nesta
seo tm o propsito de auxiliar os servios de sade a fazer escolhas informadas desses
produtos e no refletem a opinio dos autores sobre qualquer um deles. Os servios de sade
tambm devem buscar outras fontes de informao sobre esses materiais.

Definio de um dispositivo de segurana para a preveno de


acidentes com perfurocortantes
Um item integrado (atributo ou elemento fsico) em uma agulha ou outro
perfurocortante com agulha (usado para coletar material biolgico, para acessar uma
veia ou artria ou para administrar medicaes ou outros fluidos), e que efetivo em
reduzir o risco de acidente atravs de um mecanismo como a criao de uma barreira,
embotamento do elemento cortante ou perfurante, encapsulao, retrao do elemento

cortante ou perfurante ou outros mecanismos eficazes

Ou
Um item integrado (atributo ou elemento fsico) em qualquer outro tipo de material
perfurocortante que reduz efetivamente o risco de um acidente.
As modificaes nos perfurocortantes geralmente envolvem uma das seguintes estratgias:

Eliminar a necessidade da agulha ou de outro elemento cortante ou perfurante (substituio);

Isolar permanentemente a agulha ou o elemento cortante ou perfurante de forma a no


apresentar risco; ou

Providenciar um meio para isolar ou envolver a agulha ou o elemento cortante ou


perfurante aps o uso.

Outro tipo de controle de engenharia o coletor rgido para o descarte de perfurocortantes,


que existe em vrias formas e tamanhos. Embora no discutidos neste manual, estes
coletores so uma importante estratgia para reduzir o risco de acidentes com
perfurocortantes e um elemento essencial em um programa de preveno de acidentes com
perfurocortantes mais amplo. O NIOSH, nos EUA, tem uma publicao com orientaes
sobre a seleo de coletores de perfurocortantes*

(147)

Tambm foram desenvolvidos outros produtos que promovem prticas de trabalho mais seguras,
como os dispositivos para o reencape de agulhas e estabilizadores/fixadores de linha IV. Esses
produtos podem ter um papel importante na preveno. Por exemplo, reencapadores fixos de
agulha (isto , permanente ou temporariamente presos a uma superfcie) permitem um reencape
seguro quando uma agulha deve ser reutilizada no mesmo paciente durante um procedimento
(por exemplo, ao aplicar anestesia local) e devem ser considerados quando no houver
nenhuma alternativa aceitvel. Ainda, materiais usados para estabilizar/fixar um acesso venoso
ou arterial que fornecem uma alternativa ao invs da sutura provavelmente reduziriam acidentes
entre os trabalhadores da sade, bem como melhorariam o atendimento ao paciente, reduzindo
trauma local e perda inadvertida do acesso vascular com a subsequente necessidade de
reinserir outro cateter. Informaes sobre esses produtos no foram includas neste manual.

Conceito de dispositivos de segurana ativos e passivos


A maioria dos dispositivos de segurana integrados aos perfurocortantes so ativos, isto , eles
exigem alguma ao do usurio para assegurar que a agulha ou o elemento cortante ou perfurante
seja isolado aps o uso. Em alguns modelos de perfurocortante, a ativao do dispositivo de
segurana pode ser realizada antes de a agulha ser removida do paciente. Entretanto, para muitos
deles, a ativao do dispositivo de segurana realizada somente aps o procedimento. O momento
exato da ativao tem implicaes sobre a preveno de acidentes; quanto mais rpido a agulha for
permanentemente isolada, menor a probabilidade de haver um acidente.

Um dispositivo de segurana passivo aquele que no exige nenhuma ao do usurio. Um


bom exemplo deste tipo de dispositivo uma agulha protegida usada para acessar partes de
um sistema de administrao IV/equipo; embora esteja sendo utilizada uma agulha, de fato
ela nunca fica exposta (isto , sem uma barreira de proteo) e no necessria uma ao
do usurio para que ela se torne segura.
Atualmente ainda h poucos perfurocortantes com dispositivos de segurana passivos disponveis.
Para muitos dos perfurocortantes atualmente comercializados que possuem mecanismos de proteo
automticos (por exemplo, reencape ou retrao automticos), fica implcito que o dispositivo de
segurana passivo. Entretanto, os perfurocortantes que usam essas estratgias geralmente exigem
que o usurio se comprometa com o dispositivo de segurana.

* http://www.cdc.gov/niosh/sharps1.html

133

Embora perfurocortantes com dispositivos de segurana passivos sejam intuitivamente mais


desejveis, isso no significa que um dispositivo que exige ativao mal projetado ou
possa no ser desejvel. Em algumas situaes, no prtico ou vivel para o dispositivo
ou para o procedimento haver um controle passivo. Portanto, ser ativo ou passivo no
uma caracterstica que deve ter prioridade no julgamento dos mritos de um
dispositivo em particular. A relevncia dessas informaes mais importante para a
capacitao dos trabalhadores da sade no uso correto de um perfurocortante com
dispositivo de segurana e para a motivao em aderir ao uso do dispositivo de segurana.
Os seguintes sites fornecem informaes sobre os vrios perfurocortantes com dispositivos
de segurana que esto atualmente disponveis.
Lista de Perfurocortantes com Dispositivos de Segurana para preveno de acidentes em
servios de sade (Desenvolvida pelo International Health Care Worker Safety Center da
University of Virginia): http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/new/safetydevice.cfm

O Premier Safety Institute tem informaes sobre a avaliao de diversos dispositivos de


segurana realizada pelos membros da organizao: http://www.premierinc.com
O guia de seleo de dispositivos de segurana para preveno de acidentes com
perfurocortantes patrocinado pela ECRI, uma agncia independente e sem fins lucrativos
de pesquisa de servios de sade: http://www.ecri.org
Nota: Os links acima contm informao til, mas os autores no endossam necessariamente as opinies
ou informaes apresentadas nestes sites. Alm disso, os autores no apoiam ou patrocinam quaisquer
informaes comerciais ou propagandas presentes nestes endereos eletrnicos.

134

135
Anexo C
Prticas de trabalho seguras
para preveno de acidentes
com perfurocortantes
As prticas de trabalho para prevenir acidentes com perfurocortantes so tipicamente apresentadas
como uma lista de prticas a se evitar (por exemplo, reencapar agulhas usadas) ou como uma lista de
prticas recomendadas (por exemplo, descartar perfurocortantes nos coletores apropriados para
isso). De acordo com dados epidemiolgicos sobre os acidentes com perfurocortantes, o risco de uma
leso por perfurocortante comea no momento em que o elemento perfurante ou cortante
inicialmente exposto e s termina quando este elemento deixa definitivamente de estar exposto no
ambiente de trabalho. Portanto, para promover prticas de trabalho seguras, os trabalhadores da
sade necessitam ter conscincia do risco de acidentes durante todo o tempo em que o elemento
perfurante ou cortante permanecer exposto e devem usar uma combinao de estratgias para se
protegerem e a seus colegas de trabalho durante todo o tempo em que o perfurocortante
manuseado. Abaixo sugere-se uma lista de prticas que reflete esse conceito e que pode ser
adaptada conforme as necessidades dos servios de sade.

Prticas de trabalho para prevenir acidentes durante o uso e o


manuseio de um perfurocortante
Antes do incio de um procedimento que envolva o uso de uma agulha ou outro perfurocortante:

Assegurar que todo o material necessrio para a realizao de um procedimento esteja


disponvel e ao alcance das mos,

Avaliar se o ambiente de trabalho possui espao suficiente e adequado e se est


adequadamente iluminado para a realizao do procedimento,

Se durante um procedimento sero usados vrios perfurocortantes, organizar a rea de trabalho


(por exemplo, a bandeja com os instrumentos e os perfurocortantes) de maneira que os
elementos perfurantes ou cortantes estejam sempre voltados para longe do trabalhador,
Identificar a localizao do coletor de descarte dos perfurocortantes; se puder mov-lo, coloc-lo
o mais prximo possvel do lugar em que o procedimento est sendo realizado, favorecendo o
descarte imediato dos perfurocortantes. Se o perfurocortante for reutilizvel, determinar
antecipadamente com exatido onde ser colocado para manuseio seguro aps o uso,

Avaliar o potencial de um paciente ser no-cooperativo, relutante ou confuso. Obter a


assistncia de um colega de trabalho ou um membro da famlia para auxiliar a acalmar
ou conter o paciente, caso necessrio,

Informar ao paciente qual o procedimento que ser executado e explicar a


importncia de evitar qualquer movimento brusco que possa mover ou desalojar o
perfurocortante, de modo que o procedimento seja bem-sucedido e que nenhum
trabalhador da sade venha a se acidentar.

Durante um procedimento que envolva o uso de agulhas ou outros perfurocortantes:

Manter contato visual com o lugar em que est sendo realizado o procedimento e com o
ponto exato em que est o perfurocortante,

Ao manusear um perfurocortante, permanecer alerta quanto presena de outros


trabalhadores no entorno imediato e tomar medidas para controlar o lugar em que o
perfurocortante est, evitando assim acidentes consigo mesmo ou com algum colega,

Para passar perfurocortantes de uma pessoa para outra (por exemplo, durante uma cirurgia,
do instrumentador para o cirurgio), no o fazer de mo em mo; usar uma zona neutra prestabelecida ou uma bandeja para pr e retirar os perfurocortantes usados. Anunciar
verbalmente quando estiver colocando perfurocortantes na zona neutra ou na bandeja,

Se o procedimento necessitar reutilizar uma agulha diversas vezes no mesmo paciente


(por exemplo, uma aplicao de anestesia local), reencapar a agulha entre as etapas
usando a tcnica de pescar a capa com apenas uma mo ou um dispositivo que
permita o reencape com uma nica mo,

Se o perfurocortante possuir dispositivo de segurana, ativar este dispositivo assim que


o procedimento estiver concludo, observando sinais auditivos (por exemplo, cliques) ou
visuais de que o dispositivo foi ativado e est travado na nova posio.

Durante a limpeza aps um procedimento:

Inspecionar visualmente as bandejas de procedimento ou outras superfcies (incluindo os


leitos de pacientes) contendo os materiais usados durante o procedimento para localizar os
perfurocortantes que possam ter sido inadvertidamente a deixados aps o procedimento,

Transportar os perfurocortantes reutilizveis em um recipiente fechado e que impea o


vazamento do contedo.

Durante o descarte:

136

Inspecionar visualmente o coletor de descarte para verificar se no est abarrotado e


apresentando risco de acidente,

Certificar-se de que o coletor de descarte em uso grande o bastante para acomodar o


perfurocortante inteiro,

Evitar colocar as mos prximas abertura do coletor de descarte; nunca colocar as


mos ou os dedos dentro do recipiente para facilitar o descarte de um perfurocortante,

Ao descartar, manter as mos o mais longe possvel do elemento perfurante ou cortante,

Ao descartar um perfurocortante com um equipo conectado (por exemplo, um escalpe),


atentar para a possibilidade de que o equipo pode recuar e levar a acidentes; manter
controle do equipo, bem como da agulha, ao descartar este perfurocortante.

Aps o descarte:
Inspecionar visualmente os coletores de descarte para ver se no esto cheios demais,
ultrapassando a linha limite para enchimento (5 cm abaixo do bocal). Se o coletor
inspecionado estiver abarrotado, substitu-lo por um novo e transferir o excesso de
perfurocortantes do coletor antigo para o novo com uma pina,
Inspecionar visualmente o exterior dos coletores de descarte para verificar se h
perfurocortantes transfixados. Se houver, solicitar a assistncia ou a orientao dos
responsveis pela segurana para a remoo deste coletor do local,
Manter em local apropriado os coletores de descarte cheios e que esto espera da
coleta de resduos para tratamento ou disposio final. O armazenamento temporrio, o
transporte interno e o armazenamento externo destes resduos devem seguir o plano de
gerenciamento de resduos do servio de sade,
No Brasil, o gerenciamento dos resduos deve seguir o disposto na Resoluo 306/2004 da
ANVISA, disponvel em http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=13554.

Perfurocortantes descartados inadequadamente:

Se for encontrado algum perfurocortante descartado em lugar inadequado, manuse-lo


com cuidado, mantendo as mos o mais longe possvel do elemento perfurante ou
cortante durante todo o tempo,

Usar um meio mecnico (por exemplo, pinas, p, rodo no utilizar vassoura, pois o
perfurocortante poder ficar preso s cerdas) para pegar o perfurocortante.

137

138
Anexo D
Estratgias para abordar
problemas especficos
associados a acidentes
com perfurocortantes
A tabela a seguir relaciona uma srie de problemas associados ocorrncia de acidentes com
perfurocortantes. Tais problemas so frequentemente complexos e requerem a investigao prvia
dos vrios fatores relacionados com sua ocorrncia antes de se definir a interveno mais adequada.
Os servios de sade podem usar esta tabela como um ponto de partida para debates e como um
modelo de como abordar a investigao da ocorrncia de acidentes com perfurocortantes.

Estratgias para problemas especficos associados a acidentes com perfurocortantes

Problema

Avaliao do problema

Estratgias de preveno do problema

Acidentes ao
reencapar agulhas

Os acidentes no reencape esto associados a


certos perfurocortantes ou procedimentos?

Introduzir perfurocortantes com dispositivos


de segurana.

Os acidentes no reencape concentram-se


em determinados setores ou reas? Se sim,
o que h de diferente nesses locais?

Distribuir coletores de descarte de


perfurocortantes nos locais mais apropriados.

necessrio reencapar alguns tipos de


agulhas ou realizar este reencape em
determinados procedimentos?

Estabelecer um procedimento para o


reencape seguro quando este for
absolutamente indispensvel durante
determinado procedimento.

H coletores de descarte distribudos


adequadamente, estimulando os
trabalhadores a no reencapar?

Reforar
as
recomendaes
relacionadas ao reencape durante a
capacitao exigida na legislao.

provvel que um perfurocortante com


dispositivo de segurana prevenisse ou
impedisse o reencape?
Acidentes durante a coleta e
transferncia de amostras

Como feita a coleta de amostras?

Revisar os procedimentos para a


coleta de amostras.

H alguma forma alternativa de coleta


que tornasse desnecessria a
transferncia da amostra?

Introduzir materiais para coleta de amostras


que contenham dispositivos de segurana.

H alguma forma de eliminar o perfurocortante


durante a transferncia da amostra? Ao fazer
isso, seria criado um novo risco?

Capacitar os trabalhadores quanto a


procedimentos seguros para a coleta
de amostras.

Acidentes posteriores
ao atendimento

Onde esto ocorrendo esses acidentes?

ao paciente (isto ,
acidentes envolvendo
os trabalhadores da
higienizao/limpeza,

H qualquer padro por funo, ocupao,


localizao ou tipo de perfurocortante?

Informar a ocorrncia do problema para


todos da instituio (ou da rea, se o
problema for localizado) e enviar uma
comunicao por escrito (por exemplo, um
memorando ou boletim).

lavanderia e manuteno,
acidentes relacionados ao
descarte inadequado de
perfurocortantes)

Acidentes durante
o descarte de
perfurocortantes

H nmero suficiente de coletores de descarte


e eles esto distribudos adequadamente?
Eles so adequados para todas as necessidades?
Eles esto sendo usados? Se no, por que no?

Reunir-se informalmente com as pessoas-chave


para as tomadas de deciso necessrias.

Encorajar os trabalhadores a comunicar a


ocorrncia de agulhas e outros
perfurocortantes descartados de forma
inadequada, independentemente da
ocorrncia de qualquer acidente ou leso.

Onde esto ocorrendo esses acidentes?

Alterar a posio do coletor de descarte.

H qualquer padro por funo, ocupao,


localizao ou tipo de perfurocortante?

Alterar o tipo de coletor de descarte.

Pode estar relacionado ao coletor de


descarte que est sendo usado? Se sim,
o tipo de recipiente? Ou localizao (por
exemplo, altura a partir do cho,
proximidade do ponto de gerao)?
Se estiver relacionado a um nico tipo de
perfurocortante, qual ele? O coletor de
descarte tambm contribui para o problema?

Capacitar novamente os trabalhadores sobre


os riscos durante o descarte e fornecer
instrues escritas para prticas seguras.

139

140
Anexo E
Avaliao do custo das
aes de preveno de
acidentes com
perfurocortantes
Introduo
Um dos processos associados com o estabelecimento de um programa de preveno de
acidentes com perfurocortantes a avaliao do impacto econmico das aes de preveno,
particularmente porque estas contribuem com uma reduo nos acidentes com perfurocortantes.
Esta seo discute os vrios custos que podem ser atribudos aos acidentes e s aes de
preveno e fornece orientao sobre como realizar alguns clculos simples que os servios de
sade podem empregar para medir o impacto econmico. Estes incluem mtodos para:

Avaliar o impacto econmico dos acidentes para o servio de sade, e

Estimar o custo da introduo de perfurocortantes com dispositivos de segurana,


incluindo as redues no custo que poderiam ser o resultado das aes de preveno.

Mtodo de clculo do custo dos acidentes com perfurocortantes


O clculo dos custos dos acidentes com perfurocortantes aqui descrito abrange os custos diretos e
indiretos de um acidente com um trabalhador para o servio de sade. Por essa razo, diversos tipos
de custos sero ignorados. Por exemplo, no sero considerados alguns custos fixos possivelmente
associados a um programa de preveno, como os das aes de vigilncia, administrao e

instalaes fsicas, j que eles no esto diretamente relacionados com um nico

evento envolvendo um perfurocortante. Tambm sero ignorados os custos que podem estar
associados a uma soroconverso. Felizmente, a soroconverso aps uma exposio ocupacional
um evento relativamente raro. Quando isso ocorre, os custos associados aos cuidados com a sade e
ao tratamento do trabalhador so muitas vezes custeados por um terceiro, por exemplo, pelo SUS ,
por um plano de sade ou pelo prprio trabalhador, e no pela instituio de sade, embora haja
excees. Os custos associados a quaisquer responsabilidades legais, trabalhistas ou previdencirias
tambm no foram includos. H certos custos intangveis indiretos que tambm no so parte
deste clculo, como a dor e o sofrimento do trabalhador exposto e de sua famlia ou o impacto social
resultante de uma exposio ou de uma soroconverso. Apesar de todos esses custos serem
aspectos importantes dos custos dos acidentes com perfurocortantes, eles so difceis de quantificar
economicamente. Entretanto, importante ter conhecimento da importncia destes aspectos sempre
que houver qualquer discusso ou apresentao de informaes sobre o custo dos acidentes com
perfurocortantes em um servio de sade.

Modelo de planilha para essa atividade


Planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes
(Vide Anexo E-1)
Custos diretos
H dois custos diretos que so geralmente custeados pelo servio de sade quando ocorre
um acidente com perfurocortante. So eles:

O custo dos testes laboratoriais iniciais e de acompanhamento do trabalhador exposto e


os testes do paciente-fonte, e

O custo da profilaxia ps-exposio (PPE) e outro tratamento ou profilaxias que venham


a ser oferecidos.

Entretanto, se houver complicaes, como efeitos colaterais a partir da PPE, estes podem
trazer custos adicionais.
Em certas circunstncias, necessrio considerar outros custos diretos. Por exemplo, se as
exposies ocupacionais forem administradas atravs de um contrato com uma empresa de
sade e segurana do trabalho ou uma empresa de sade suplementar, pode haver taxas
extras relativas frequncia das exposies. Finalmente, qualquer outro custo associado a
cada exposio individual dever ser determinado como parte do processo de identificao
dos custos associados aos acidentes com perfurocortantes.
Custos dos testes laboratoriais
Os custos laboratoriais devem refletir o custo unitrio de cada teste para o servio de
sade. Se o teste for realizado fora da instituio, este custo vai corresponder ao valor pago.
Os custos laboratoriais incluem as sorologias iniciais e de seguimento para HIV, HBV e HCV
dos trabalhadores expostos. Durante o perodo de acompanhamento, recomendam-se pelo
menos trs sorologias dos trabalhadores expostos a HIV, mas algumas instituies
acompanham os trabalhadores durante um ano. A sorologia para HCV de trabalhadores
expostos normalmente realizada uma vez, de quatro a seis meses aps a exposio.
Alm dos trabalhadores, os pacientes-fonte tambm devero ser testados para HIV, HBV e
HCV se seu status sorolgico no for conhecido no momento da exposio. Quando o
servio que paga pelos testes de um paciente-fonte, este custo deve ser includo no clculo
dos custos dos acidentes com perfurocortantes. Este custo excludo da estimativa no caso
de um terceiro pagar pelos testes, como o plano de sade do paciente.

141

Outros custos laboratoriais relacionam-se com a preveno e o monitoramento dos efeitos


colaterais da profilaxia ps-exposio (PPE). Eles incluem um teste inicial e de
acompanhamento para monitorar a toxicidade (por exemplo, hemograma, funo renal e
funo heptica) e podem incluir tambm um teste de gravidez.
Custo da profilaxia ps-exposio (PPE)
A maior parte dos custos envolvendo medicamentos ps-exposio para a PPE do HIV. Entretanto, pode
haver casos em que seja necessria a administrao de imunoglobulina humana anti-hepatite tipo B
(IGHAHB). O custo para a farmcia da instituio comprar cada medicamento, e no aquele que cobrado
do paciente, deve ser a base para a determinao deste custo. Para cada medicamento prescrito para a
PPE, deve-se calcular o custo dirio baseado na dose diria recomendada.

Custos relacionados preveno dos efeitos colaterais da PPE


O custo da preveno dos efeitos adversos da profilaxia geralmente inclui aqueles relativos
aos medicamentos anti-motilidade intestinal e antiemticos prescritos. Se o servio no
dispuser destes medicamentos no local, ento dever ser usado um servio externo cujo
custo dever ser considerado.
Custos indiretos que podem ser considerados
Sempre que ocorre um acidente com um perfurocortante, o tempo e os salrios
normalmente voltados para atender s finalidades da instituio so, ento, empregados
nos cuidados ao trabalhador exposto. Estes so custos indiretos e incluem:

A produtividade perdida associada com o tempo necessrio para a notificao do


evento, para receber o atendimento inicial e avaliao de indicao das profilaxias e
para o acompanhamento aps a exposio,
O tempo que o servio de sade gasta para avaliar e tratar este trabalhador, e
O tempo que o servio de sade gasta para avaliar e testar o paciente-fonte, incluindo o
tempo gasto para o consentimento informado para este teste, se aplicvel.

Geralmente muitas pessoas so envolvidas no acompanhamento de uma nica exposio. Por


exemplo, supervisores que primeiro avaliam a exposio e auxiliam no preenchimento do(s)
formulrio(s) de notificao necessrio(s); o pessoal da CCIH, que avalia os riscos de transmisso e
realiza outras tarefas no incio e no desenrolar do acompanhamento; o mdico do paciente-fonte, que
pode ser chamado para obter a autorizao para o teste; e o pessoal da segurana e sade do
trabalho, que ter tarefas administrativas e clnicas associadas com esta exposio. Para alguns
desses trabalhadores (por exemplo, o pessoal do SESMT e da CCIH), tais atividades so parte de
suas atribuies e por essa razo no so consideradas como desvios em suas tarefas normais.

No necessrio incluir o tempo e os salrios empregados no atendimento a uma exposio no


clculo dos custos dos acidentes com perfurocortante. Entretanto, este pode ser um exerccio
esclarecedor e pode atrair a ateno para outros custos dos acidentes. Foram includas
informaes para realizao deste clculo nas ferramentas fornecidas neste manual.

Abordagens para calcular e estimar o custo mdio e anual dos


acidentes com perfurocortantes
Embora tenham sido identificados diversos custos relacionados aos acidentes com perfurocortantes, nem
todos estaro presentes em toda exposio. Por exemplo, se o status sorolgico de um paciente-fonte for
conhecido, ou se no for possvel obter uma amostra do paciente, o teste desse indivduo

142

pode no ser realizado. De forma similar, geralmente no se faz a sorologia do trabalhador


exposto se o paciente-fonte for negativo para patgenos de transmisso sangunea. Alm
disso, a necessidade da PPE baseada na natureza e na gravidade da exposio e nem
todos os trabalhadores recebero a PPE ou podem receber apenas uma dose inicial at os
resultados do teste do paciente-fonte estarem disponveis. Muitos cenrios so possveis.
Para muitas instituies, pode no ser possvel determinar o custo de cada exposio. Por
essa razo, podem ser usadas outras formas de estimativa destes custos.
Compor amostras representativas por tipo de acidente (por exemplo, com risco de
soroconverso baixo, mdio ou alto) e calcular os custos para cada uma a partir das
informaes das vrias exposies. Este clculo pode ser usado para identificar os
custos mdios de cada acidente com perfurocortante e tambm para projetar o custo
anual para a instituio com base na quantidade de acidentes que ocorrem.
Usar dados sobre os custos dos testes laboratoriais, profilaxias e tratamentos ps-exposio
obtidos neste manual ou em outras fontes, como artigos publicados ou informaes de outros
servios de sade, para definir os custos mdios das exposies. Essas informaes podem ser
usadas, conforme descrito acima, para projetar o custo anual da instituio com estes eventos.

Estas estimativas e projees podem ser um instrumento poderoso de comunicao da


importncia da preveno destes acidentes para a administrao.

Estimativa do custo dos acidentes associados a perfurocortantes especficos


Um fator que pode nortear a deciso de quais perfurocortantes com dispositivos de segurana tero
prioridade na implantao o custo dos acidentes relacionados a certos tipos de perfurocortantes.
Este um clculo muito simples que envolve o levantamento da quantidade de acidentes notificados
no ano anterior, agregados de acordo com cada tipo de perfurocortante, multiplicado pelo custo mdio
de um acidente com perfurocortante, obtido conforme o clculo anterior.

Modelo de planilha para essa atividade


Planilha para estimativa dos custos dos acidentes causados por perfurocortantes especficos
(Vide Anexo E-2)

Comparao do custo de perfurocortantes


perfurocortantes com dispositivos de segurana

convencionais

de

Este tipo de anlise econmica contribui para determinar como o custo da introduo de um
perfurocortante com dispositivo de segurana pode ser compensado pela reduo nos custos
dos acidentes. Este tipo de anlise deve ser visto como uma das diversas ferramentas que
podem contribuir para as decises envolvendo perfurocortantes com dispositivos de segurana,
mas no como o principal ou nico fator determinante destas decises.
Seguem-se duas categorias de custos consideradas no clculo de uma relao custo-efetividade:

A projeo dos custos da interveno de preveno, isto , a introduo de


perfurocortantes com dispositivos de segurana, e
Os cortes nos custos resultantes da reduo na ocorrncia de acidentes com perfurocortantes.

143

Etapa 1. Estimativa dos custos associados aquisio e implementao de


perfurocortantes com dispositivos de segurana
Dois custos devem ser determinados para se realizar esta estimativa. O primeiro o custo direto da
compra do perfurocortante convencional e do perfurocortante com dispositivo de segurana
substituto; o outro o custo indireto da implantao, incluindo, por exemplo, custos com a capacitao para o uso dos novos materiais e os de reposio peridica de estoque. No necessrio estimar os custos indiretos. Entretanto, estes custos devem ser considerados ao discutir ou apresentar
as informaes sobre a implantao de perfurocortantes com dispositivos de segurana.

A. Determinao dos custos diretos relacionados compra de novos perfurocortantes


Este clculo envolve determinao da diferena no custo unitrio de um perfurocortante
convencional e um equivalente com dispositivo de segurana (o que pode resultar em aumento
ou diminuio de custo) e multiplicando o valor obtido pelo volume de compra estimado para um
ano, chegando-se assim ao custo direto anual da implantao (assumindo que o custo de cada
perfurocortante e a quantidade usada permaneam estveis durante o ano).

Modelo de planilha para essa atividade


Planilha para estimativa do custo lquido da implantao de um perfurocortante com
dispositivo de segurana(Vide Anexo E-3)
B. Considerao dos custos indiretos relacionados implantao

Este clculo mais complexo porque envolve levantar o custo do tempo gasto pelos
profissionais no processo de implantao do novo perfurocortante. Alguns servios de sade
podem optar por no realizar este clculo devido sua complexidade. Entretanto, este
clculo tambm pode dar uma ideia razovel do impacto da substituio do material. Os
custos de tempo e salrios que devem ser considerados so relativos:

s alteraes no sistema e na velocidade de consumo do estoque,

substituio dos materiais convencionais pelos novos materiais,


capacitao dos trabalhadores no uso do novo perfurocortante, e
avaliao para a pr-seleo do perfurocortante que ser implantado.

Se outros custos indiretos forem identificados, devem ser includos neste clculo. O custo total
de implantao obtido a partir da somatria dos custos diretos e indiretos (se calculados).

Etapa 2. Clculo da economia de custos resultante de uma reduo nos acidentes


com perfurocortantes
A frmula para projetar a economia de custos resultante de uma reduo nos acidentes
aps a implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana :
Economia de custos
Acidentes com o
perfurocortante
convencional

Percentual de reduo
de acidentes estimado
com a implantao do
perfurocortante com
dispositivo de segurana

Custo mdio de um nico


acidente (calculado com o
apoio do Anexo E1 deste
manual)

144

necessrio, portanto, fazer uma estimativa da reduo na ocorrncia dos acidentes,


associada implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana especfico.
Isso pode ser feito de duas maneiras. Uma usar os dados de eficcia publicados na
literatura especializada sobre o mesmo produto ou sobre produto semelhante. A outra
examinar os dados da instituio e, baseando-se nas circunstncias dos acidentes,
determinar a proporo que pode ser prevenida com a introduo do novo material.
Etapa 3. Clculo do custo lquido da implantao
O custo lquido da implantao o custo da implantao menos a economia de custos
derivada de uma diminuio no nmero de acidentes com perfurocortantes. (Se o custo
unitrio do perfurocortante com dispositivo de segurana for menor do que o custo unitrio
do perfurocortante convencional, ento os nicos custos de implantao sero os indiretos.)

145

E-1 Modelo de planilha para estimativa dos custos anual e mdio


dos acidentes com perfurocortantes
Esta planilha foi elaborada para auxiliar os servios de sade a estimar os custos anual e
mdio dos acidentes com perfurocortantes. Esta ferramenta emprega um mtodo em etapas
para identificar cada custo relacionado ao manejo de uma exposio. O clculo ignora
certos custos fixos que podem estar associados a um programa de preveno de acidentes
com perfurocortantes, como os relativos vigilncia, administrao e a instalaes fsicas.
Esta planilha tambm no considera o custo da soroconverso.

146

Modelo de planilha para estimativa dos custos anual e


mdio dos acidentes com perfurocortantes
Etapa 1. Custos do tempo perdido na notificao, na avaliao e no acompanhamento de um trabalhador exposto
A. Custo do tempo de trabalho perdido por trabalhador exposto

Custo anual

a. Perda mdia de tempo de trabalho para a avaliao inicial:

(horas ou minutos)

b. Salrio mdio por hora do trabalhador exposto*:

(R$)

c. Nmero de acidentes notificados no ano anterior:

Custo anual

(a x b x c = Custo anual por


trabalhador exposto) R$

* Para o clculo do custo mdio das exposies para o servio de sade como um
todo, pode-se usar o salrio mdio da funo ou ocupao que as sofre com muita
frequncia, como, por exemplo, auxiliares e tcnicos de enfermagem. Entretanto, os
servios de sade podem ter estimativas mais reais usando os dados salariais de
cada funo ou ocupao para as quais se verifica a ocorrncia de exposies.

B. Custo do tempo perdido pelo servio de sade na avaliao e no acompanhamento do

Custo anual

trabalhador exposto
a. Tempo mdio gasto pelo mdico/enfermeiro que faz as avaliaes iniciais: (horas ou minutos)
b. Salrio mdio por hora do mdico/enfermeiro que acompanha as exposies:

(R$)

c. Nmero de acidentes notificados no ano anterior:

Custo anual
(a x b x c = Custo anual de prestao do
atendimento - avaliao e acompanhamento R$

C. Custo do tempo perdido por outros profissionais envolvidos na avaliao inicial


a. Tempo mdio gasto
(horas ou min)

b. Salrio mdio por hora


c. Nmero de acidentes
(R$)
registrados (horas ou min)

Custo anual (a x b x c)
(R$)

Supervisor

Controle de infeco

SESMT ou equivalente*

Outros

* Tempo gasto em tarefas administrativas (por


exemplo, registro, notificao) e no nos cuidados
com a sade do trabalhador exposto

Custo anual

(Somar os custos anuais de cada grupo de profissionais


envolvidos para se obter o custo anual total para este item)

D. Custo do tempo perdido pelo servio de sade na avaliao do paciente-fonte

a. Tempo mdio necessrio para avaliao inicial, aconselhamento e testagem:


(Considerar os profissionais que fazem o aconselhamento do paciente,
avaliam seu pronturio mdico e coletam seu sangue)
b. Salrio mdio por hora do mdico/enfermeiro que avalia o paciente-fonte:

Custo anual

(horas ou minutos)

(R$)

c. Nmero de pacientes-fonte avaliados no ano anterior:

Custo anual
(a x b x c = Custo anual por paciente - fonte) R$

147

Etapa 2. Determinao dos custos dos testes laboratoriais iniciais (basais) e de acompanhamento
A-1. Custo dos testes iniciais (basais) do trabalhador exposto
Tipo do teste

Custo por teste


(R$)

Nmero de trabalhadores
testados*

Custo anual do teste


(R$)

Anti-HIV

Anti-HBs

Anti-HCV

Custo anual

(Somar o custo anual de cada teste para chegar ao custo


anual total de todos os testes em conjunto)

* Pode ser obtido diretamente ou por estimativa da


proporo de trabalhadores expostos testados

A-2. Custo dos testes de acompanhamento do trabalhador exposto


Tipo do teste

Custo por teste


(R$)

Nmero de trabalhadores
testados*

Custo anual do teste


(R$)

Anti-HIV

Sorologia para hepatite B

Anti-HCV

PCR para HCV

ALT/TGP

Outros

* Somar a quantidade real ou estimada de testes realizados no


momento do acidente e depois de 6 semanas, 12 semanas, 6
meses (tambm 1 ano, se o acompanhamento for estendido)

Custo anual

(Somar o custo anual de cada teste para chegar ao custo


anual total de todos os testes em conjunto)

B. Testes do paciente-fonte
(Se o servio de sade no pagar diretamente pelos testes do paciente-fonte, no incluir nas estimativas de custo)
Tipo do teste

Custo por teste


(R$)

Nmero de trabalhadores
testados*

Custo anual do teste


(R$)

Anti-HIV

HBsAg

Anti-HCV

* Pode ser obtido diretamente ou por estimativa da


proporo de trabalhadores expostos testados

(Somar o custo anual de cada teste para chegar ao custo


anual total de todos os testes em conjunto)

Custo anual

148

Etapa 3. Determinao do custo da profilaxia ps-exposio (PPE) e do acompanhamento de possveis


efeitos colaterais
A. Custo da PPE
Medicamentos usados
para PPE do HIV

Custo dirio
(R$)

Nmero de doses fornecidas


no ano anterior*

Custo anual
(R$)

Zidovudina (AZT) (600mg/dia)

Lamivudina (3TC) (300mg/dia)

AZT/3TC (2 comp/dia)

Lopinavir/r (4 comp/dia)

Indinavir/r (1600/200mg/dia)

Nelfinavir (2250mg/dia)

Didanosina (400mg/dia)

Estavudina (60mg/dia)

Outro medicamento para PPE

B. Custo de outros medicamentos ou imunobiolgicos usados para prevenir a transmisso viral


Medicamentos Usados
para PPE do HBV

Custo dirio
(R$)

Nmero de doses fornecidas


no ano anterior*

Custo anual
(R$)

Imunoglobulina humana
anti-hepatite tipo B (IGHAHB)

Outro

* Considerar apenas as doses prescritas para PPE

Custo anual

(Somar o custo anual de cada medicamento ou imunobiolgico de


A e B para chegar ao custo anual total de todos em conjunto)

C. Custo para prevenir e monitorar os efeitos colaterais da PPE


Custo por prescrio
no ano anterior (R$)

Nmero de prescries realizadas

Custo anual
(R$)

Prescrio antimotilidade intestinal

Prescrio antiemtica

Tipo de exame

Custo por exame


(R$)

Nmero de trabalhadores testados*

Custo anual
(R$)

Hemograma completo

Provas de funo renal

Provas de funo heptica

* Tambm se pode usar a quantidade real de testes


realizados se esta informao estiver disponvel

(Somar o custo anual de cada teste para chegar ao custo anual


total relacionado aos efeitos colaterais da PPE)

Custo anual

14
9

D. Custo do tempo de trabalho perdido por trabalhador exposto devido a efeitos colaterais da
PPE

Custo anual

a. Quantidade mdia de dias de trabalho perdidos devido a efeitos colaterais do medicamento:


b. Salrio mdio por hora do trabalhador exposto*:

(R$)

c. Nmero de trabalhadores com dias de trabalho perdidos devido aos efeitos colaterais da PPE**:

* Para o clculo do custo mdio das exposies para o servio de sade como
um todo, pode-se usar o salrio mdio da funo ou ocupao que sofre estas
exposies com muita frequncia, como, por exemplo, auxiliares e tcnicos de
enfermagem. Entretanto, os servios de sade podem

Custo anual

(a x b x c = Custo anual do tempo de


trabalho perdido por trabalhador devido
aos efeitos colaterais da PPE) R$

ter estimativas mais reais usando os dados salariais de cada funo


ou ocupao para as quais se verifica a ocorrncia de exposies.

* Um mtodo alternativo de realizao deste clculo obter a


quantidade total de dias perdidos devido a efeitos colaterais do
medicamento e multiplicar isso pelo salrio mdio por hora.

Etapa 4. Clculo das estimativas de custos anuais e mdios totais dos acidentes com perfurocortantes

Custo anual total dos acidentes com perfurocortantes:

(R$)

(Soma de todos os valores da coluna da direita)

Custo mdio anual dos acidentes com perfurocortantes:

(R$)

(Custo anual total quantidade anual de acidentes)

150

E-2 Modelo de planilha para estimativa dos custos dos acidentes


causados por perfurocortantes especficos
Esta planilha foi elaborada para auxiliar a avaliar o impacto econmico dos acidentes causados
por agulhas e outros perfurocortantes especficos. O preenchimento desta planilha exige o
conhecimento prvio do custo mdio de um acidente com perfurocortante na instituio (Vide
Anexo E-1 Planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com
perfurocortantes). Quando a planilha estiver preenchida, o servio de sade ter uma noo do
impacto econmico de tipos especficos de perfurocortantes, informao que pode ser usada
para estabelecer as prioridades de substituio e de interveno.

151

Modelo de planilha para estimativa dos custos dos


acidentes com perfurocortantes especficos
Tipo de perfurocortante

Nmero de
acidentes no
ano anterior

Custo dos acidentes


relacionados a
este perfurocortante* (R$)

Seringas/agulhas hipodrmicas
Agulha de coleta de sangue
Escalpe
Cateter com estilete intravenoso
Seringa/agulha com medicao
pronta para administrao/tubete
Agulha de sutura
Bisturi
Lancetas
Outro dispositivo:
_____________________________________
Outro dispositivo:
_____________________________________
Outro dispositivo:
_______________________________________________
* Custo mdio de um acidente com perfurocortante (Anexo E-1) multiplicado pela quantidade de acidentes ocorridos com cada tipo de perfurocortante.

152

E-3 Modelo de planilha para estimativa do custo lquido da


implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana
Esta planilha foi desenvolvida para auxiliar os servios de sade a estimar a parcela dos custos da
compra e da implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana que ser compensada
pela reduo na ocorrncia de acidentes. O preenchimento desta planilha exige um conhecimento
prvio sobre o custo mdio dos acidentes com perfurocortantes no servio (Vide Anexo E-1
Planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes).

153

Modelo de planilha para estimativa do custo lquido da implantao


de um perfurocortante com dispositivo de segurana (PDS)
Tipo de perfurocortante: _________________________________
Etapa 1. Estimativa das redues nos custos resultantes da queda no nmero de acidentes

Linha 1. Nmero de acidentes no ano anterior, associados ao


perfurocortante convencional
Linha 2. Previso do nmero anual de acidentes que sero evitados
com o perfurocortante com dispositivo de segurana
a. Reduo (%) estimada dos acidentes com o uso do
perfurocortante com dispositivo de segurana

(R$)
(R$)
(%)

b. Multiplicar pelo valor da linha 1 (acima) para calcular o nmero


de acidentes evitados

(R$)

Linha 3. Custo mdio de um acidente com perfurocortante


Linha 4. Estimativa da economia de custos atribuda aos acidentes
evitados com o PDS (linhas 2b x 3)

(R$)
(R$)

Etapa 2. Estimativa dos custos associados implantao do perfurocortantes com


dispositivo de segurana

Linha 5. Custo unitrio do perfurocortante convencional


(R$)
Linha 6. Custo unitrio do perfurocortante equivalente com dispositivo de
(R$)
segurana
Linha 7. Diferena de custo (linha 6 linha 5)

(R$)

Linha 8. Estimativa do volume anual de compra do PDS

(R$)

Linha 9. Estimativa do aumento ou da diminuio no custo anual associado (R$)


compra do PDS (linha 7 x linha 8)
Linha 10. Custos indiretos da implantao (se calculados)*
(R$)
Linha 11. Custo total da implantao (linha 9 + linha 10 [se calculado]) (R$)
Etapa 3. Clculo do custo lquido da implantao do PDS

Linha 12. Custos lquidos da implantao (linha 11 linha 4)

(R$)

* Alteraes no sistema e na velocidade do consumo do estoque, capacitao dos trabalhadores no uso do novo perfurocortante e
avaliao para pr-seleo do PDS.

154

155
Anexo F
Glossrio
Acidente com material perfurocortante: Evento que causa escoriao ou ferida pela
penetrao de um elemento perfurante, como uma agulha, ou pelo corte de um elemento
cortante, como uma lmina de bisturi.
Agulha com lmen: Agulha oca (por exemplo, agulha hipodrmica, agulha de coleta de
sangue) atravs do qual o material (por exemplo, medicao, sangue) pode fluir.
Anlise de causa raiz: Processo de identificao dos fatores causais ou contribuintes bsicos
que favorecem variaes no desempenho associadas a eventos adversos ou quase acidentes.

Anlise de modo e efeito da falha (FMEA): Tcnica para encontrar fraquezas e falhas nos
projetos antes de sua realizao, tanto na fase de prottipo, quanto na de produo.
Coleta de sangue: Retirada de sangue para transfuso, afrese, teste diagnstico ou
procedimentos experimentais.
Controles administrativos: Mtodo para controle das exposies dos trabalhadores por
meio da implantao e da execuo de polticas e procedimentos de segurana, modificao
dos processos de trabalho, capacitao em prticas de trabalho seguras e outras medidas
administrativas elaboradas para reduzir a exposio.
Controles de engenharia: No contexto da preveno de acidentes com perfurocortantes,
so representados por barreiras fsicas no ambiente, equipamentos ou materiais (por
exemplo, coletores de descarte de perfurocortantes; perfurocortantes com dispositivos de
segurana; sistemas sem agulhas) que isolam ou removem as fontes e os riscos de
patgenos de transmisso sangunea do ambiente de trabalho.
Cultura de segurana: Comprometimento compartilhado da gesto e dos trabalhadores
para assegurar a segurana do ambiente de trabalho.
Dispositivo projetado de preveno de acidentes com perfurocortantes: (Vide
dispositivo de segurana)

Dispositivo de segurana: Recurso de segurana ou mecanismo de segurana existente em um


perfurocortante e que eficaz em reduzir o risco de acidente associada a este perfurocortante.
EPINet: The Exposure Prevention Information Network nos EUA. Desenvolvido pela Dra. Janine
Jagger, da Universidade da Virginia, em 1991, fornece mtodos padronizados de registro e
rastreamento de acidentes com perfurocortantes e outras exposies a sangue e material biolgico.

Equipamento de proteo individual (EPI): Equipamento de segurana usado por um


trabalhador para proteo contra um perigo presente no ambiente de trabalho. Exemplos de
EPIs incluem: luvas, culos de proteo, protetor respiratrio, botas, entre outros.
Exposio:

Acidente ou evento de exposio: Contato de olhos, boca, outra membrana mucosa,


pele no-intacta ou parenteral com sangue ou outro material potencialmente infeccioso.

Acidente ou exposio ocupacional: Contato de olhos, boca, outra membrana mucosa,


pele no-intacta ou parenteral com sangue ou outro material potencialmente infeccioso
que resulta da execuo das tarefas de trabalho pelo trabalhador da sade.

Grficos ou cartas de controle: Ferramenta estatstica usada para acompanhar uma


condio, um fator ou um evento importante ao longo do tempo, permitindo visualizar as
alteraes nos valores mdios e nas variaes.
Hierarquia de controles: Conceito usado pelos profissionais de segurana e sade no trabalho
para definir as prioridades das intervenes de preveno. Nesta hierarquia, as primeiras aes
de preveno devem ser voltadas eliminao das situaes de risco dos ambientes de trabalho
por meio de controles administrativos, como a modificao dos processos de trabalho ou de
medidas administrativas que eliminem as fontes de exposio. Em seguida viriam os controles
de engenharia, que incluem os dispositivos de segurana nos perfurocortantes. Somente depois
de estabelecer estes dois nveis de controle que se recomendam os controles em nvel
individual, como o uso de EPIs e mudanas no comportamento individual dos trabalhadores.

Leso por perfurocortante: Corresponde escoriao ou ferida pela penetrao da pele


por qualquer perfurocortante.
Melhoria contnua da qualidade: Abordagem sistemtica para o progresso contnuo da
qualidade de todos os processos envolvidos no fornecimento de produtos e servios e que
desenvolvida por toda a instituio.
NaSH: O National Surveillance System for Health Care Workers nos EUA, que uma colaborao
entre os CDC e vrios hospitais participantes. Realiza a coleta sistemtica de dados importantes para
a preveno de exposies ocupacionais de profissionais da sade. A vigilncia das exposies a
sangue e material biolgico um dos diversos mdulos que so parte do NaSH.
NHSN: A National Healthcare Safety Network nos EUA. um sistema de vigilncia seguro e
localizado na internet que integra os sistemas de vigilncia da segurana de pacientes e profissionais
de sade gerenciados pela Division of Healthcare Quality Promotion (DHQP) dos CDC.
Patgenos de transmisso sangunea: Microrganismos patognicos que esto presentes no
sangue humano e que podem causar doena nas pessoas. Estes patgenos incluem, entre outros, o
vrus da hepatite B (HBV), o vrus da hepatite C (HCV) e o vrus da imunodeficincia humana (HIV).

Percutneo: Que penetra ou atravessa a pele.


Perfurocortantes: Qualquer objeto que possa penetrar na pele, incluindo, entre outros, agulhas, bisturis,
vidro quebrado, tubos capilares quebrados e pontas expostas de fios metlicos interdentrios.

156

Perfurocortante com dispositivo de segurana: Agulha ou outro perfurocortante com


dispositivo de segurana usado para coleta de amostras biolgicas, puno arterial ou
venosa ou administrao de medicaes ou outros fluidos.
Perfurocortante ou agulha sem lmen: Perfurocortante ou agulha que no oco (atravs
do qual nenhum material possa fluir). Exemplos: agulha de sutura, bisturi.
Prticas de trabalho: Aes que reduzem a probabilidade de exposio, alterando a maneira
pela qual uma tarefa realizada (por exemplo, fazer a inspeo visual de um coletor de descarte
de perfurocortantes para avaliar se ele no est oferecendo risco antes da tentativa de descarte).
Precaues padro: Abordagem para o controle de infeces que recomendada pelos
Centers for Disease Control and Prevention (EUA) desde 1996. As precaues-padro sintetizam
as principais medidas das precaues universais e se aplicam a sangue e a secrees e
excrees, no se restringindo apenas queles capazes de transmitir um patgeno veiculado
pelo sangue. As precaues padro foram desenvolvidas para prevenir a transmisso de
agentes infecciosos para pacientes e trabalhadores da sade dentro de servios de sade.

Precaues universais: Abordagem para o controle de infeces que trata o sangue


humano, seus derivados e outros materiais potencialmente infecciosos como se eles fossem
de fato infecciosos em relao a HIV, HBV, HCV ou outros patgenos transmissveis pelo
sangue (sem o diagnstico confirmado ou presumido de infeco no paciente-fonte).
Quase acidente: Evento ou situao que poderia ter resultado em acidente, leso ou doena,
mas que no chegou a acontecer por acaso ou devido a uma interveno no momento certo.

Reencape: Ato de recolocar o invlucro protetor (capa) em uma agulha. As precauespadro e a NR 32 probem o reencape de agulhas, a menos que no haja alternativa vivel
ou que essa ao seja exigida por um procedimento mdico ou dentrio especfico. Nesses
casos, o reencape nunca dever ser feito utilizando-se as duas mos, devendo ser adotada
uma tcnica ou equipamento especial que garantam a segurana deste procedimento.
Sistema de produo da Toyota (toyotismo): uma tecnologia de administrao da produo
em massa que foi inventada pelos japoneses. A ideia bsica deste sistema manter um fluxo
contnuo de produtos nas fbricas que possa ser adaptado a alteraes na demanda.
Sistemas ou dispositivos prova de erros (Poka-Yoke): Sistemas ou dispositivos de segurana
introduzidos no projeto do material ou equipamento de forma a impedir o uso inadequado e inseguro
do mesmo (por exemplo, vlvulas nos circuitos IV que impedem o acesso agulha).

Soroconverso: Desenvolvimento de anticorpos no sangue de um indivduo que antes no


possua anticorpos detectveis; aps exposio a um agente infeccioso.

157

158
Anexo G
Outras
fontes
de
informao na internet
A seguir esto listados vrios sites da internet onde possvel encontrar mais orientaes relacionadas a
programas de preveno de acidentes com perfurocortantes e assuntos correlatos. Esta lista no inclui
todas as opes disponveis e possvel que novos sites sejam adicionados com o tempo.

Sites nacionais
Anlise de causa raiz dos erros de medicao em uma unidade de internao de um
hospital universitrio. Tese apresentada USP:
http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22132/tde-17102007-163403/
Atualizao do uso de antirretrovirais aps exposio ocupacional ao HIV:
http://www.saude.rio.rj.gov.br/media/dstaids_consenso_2006_acidentes.pdf
Classificao de risco dos agentes biolgicos Ministrio da Sade:
http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/manuais/classificacaoderiscodosagentesbiologicos.pdf

Consenso sobre o uso de antirretrovirais em adultos e adolescentes infectados


pelo HIV: http://www.saude.rio.rj.gov.br/media/dstaids_consenso_adulto_2008.pdf
Diretrizes gerais para o trabalho em conteno com material biolgico Ministrio da
Sade: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/06_1155_M.pdf
Diretrizes sobre sistemas de gesto da segurana e sade no trabalho OIT:
http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/seleciona_livro.asp?Cod=218

Hepatites virais: O Brasil est atento

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/hepatites_virais_brasil_atento_3ed.pdf

Implicaes ticas do diagnstico e da triagem sorolgica do HIV


http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/imp_eticas01_bkup.pdf
Imunobiolgicos especiais e suas indicaes
http://www.infectologia.org.br/anexos/MS_PNI_manual%20CRIE%202006.pdf

Legislao em sade Caderno de legislao em sade do trabalhador


http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/zip/05_0008_M.zip
Manual Doenas relacionadas ao trabalho da OPAS:
http://www.opas.org.br/publicmo.cfm?codigo=48
Manual de gerenciamento dos resduos de servios de sade Anvisa:
https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/manual_gerenciamento_residuos.pdf

Manual de processamento de roupas de servios de sade: preveno e controle de riscos


Anvisa: http://www.anvisa.gov.br/divulga/noticias/2007/041207_1_processamento.pdf
Manual para higienizao das mos em servios de sade Anvisa:
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/manual_integra.pdf
Manual para servios odontolgicos: preveno e controle de riscos Anvisa:
https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/manual_odonto.pdf

Norma Regulamentadora NR 32 Ministrio do Trabalho e Emprego:


http://www.mte.gov.br/seg_sau/grupos_gtnr32_aprovada.pdf
NR 32, publicao do Coren-SP:
http://corensp.org.br/072005/banner_rotativo/nr32.pdf

Procedimentos para a manipulao de microrganismos patognicos e/ou recombinantes na


Fiocruz:
http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/manuais/biosseguranca/procedimentos_para_a_
manipulacao_de_microorganismos_patogenicos_eou_recombinantes_na_fiocruz.pdf
Procedimentos tcnicos para a notificao compulsria de agravos sade do trabalhador Portaria 777 GM:
http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=21449&word=
Proteger: modelo para implementao de sistema de gesto de segurana do trabalho. Tese
apresentada UFPE: http://www.bdtd.ufpe.br/tedeSimplificado//tde_busca/arquivo.php?
codArquivo=3574
Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a material
biolgico - HIV e hepatites B e C:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/04manual_acidentes.pdf
http://www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf
Regulamento tcnico para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade RDC 50/02 Anvisa:
http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=11946&word=
Risco biolgico - Biossegurana na sade SMS/SP:
http://www.riscobiologico.org/resources/6285.pdf
Riscos biolgicos: guia tcnico NR32:
http://www.mte.gov.br/seg_sau/guia_tecnico_cs3.pdf

159

Riscos biolgicos para trabalhadores da sade:


http://www.riscobiologico.org
SFMEA: Anlise do efeito e modo da falha em servios aplicando tcnicas de preveno
na melhoria de servios:
http://www.scielo.br/pdf/prod/v12n2/v12n2a06.pdf
SINAN Ficha de notificao de acidente de trabalho com exposio a material biolgico:
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/SinanNet/fichas/DRT_Acidente_Trabalho_
Biologico.pdf

SINAN Sistema de informao de agravos de notificao para doenas e agravos de


notificao compulsria ao Ministrio da Sade:
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/#
Vacinao de trabalhadores SBIm e ANAMT:
http://www.sbim.org.br/documentos/SBIM_empresas.pdf
http://www.anamt.org.br/adm/dica/download_arquivo_dica.php?id=14
Validao do instrumento ICOS - Inventrio de Clima Organizacional de Segurana - na rea
industrial de uma usina de lcool e acar. Tese apresentada USP:
http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/96/96132/tde-28042008-131253/
Sites internacionais
American Nurses Association
http://www.needlestick.org/
Anlise de Causa Raiz
http://www.va.gov/ncps/CogAids/RCA/index.html
http://www.rootcauseanalyst.com/
http://www.sentinel-event.com/
http://www.asq.org/pub/qualityprogress/past/0704/qp0704rooney.pdf
http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/Forms/
Biblioteca eletrnica: sade, segurana e condies de trabalho dos trabalhadores do sector sade
OPAS
http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/CDSO/mainpt.html

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)


http://www.cdc.gov/sharpssafety
http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/
http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/safer/
http://www.cdc.gov/Oralhealth/infectioncontrol/forms.htm
ECRI
http://www.ecri.org/
Estabelecendo uma cultura de segurana
http://www.va.gov/ncps/vision.html
http://www.patientsafety.gov/
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap40.htm
http://www.med.umich.edu/patientsafetytoolkit/culture.htm
http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/

http://depts.washington.edu/ehce/NWcenter/course_presentations/robyn_gershon.ppt

160

FMEA em servios de sade


http://www.va.gov/ncps/curriculum/HFMEA/index.html
Food and Drug Administration
http://www.fda.gov/cdrh/devadvice/index.html
International Healthcare Worker Safety Center
http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/
International Sharps Injury Prevention Society
http://www.isips.org/
Lista de perfurocortantes com dispositivos de segurana da Universidade da
Virgnia http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/epinet/new/safetydevice.cfm

Occupational Safety and Health Administration (OSHA)


http://www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html
Premier Safety Institute
http://www.premierinc.com/safety/topics/needlestick/index.jsp
Relatrio GAO sobre os custos dos perfurocortantes com dispositivos de
segurana http://www.gao.gov/new.items/d0160r.pdf
Service Employees International Union
http://www.seiu.org
Training for the Development of Innovative Control
Technologies http://www.tdict.org/

161

Sobre o manual
Composto em Myriad 12/13,9
em papel offset 90g/m2 (miolo)
e carto supremo 250g/m2
(capa) formato 21,59 x 27,94
cm Tiragem: 2.000 exemplares
Grfica: Imprensa da Cidade do Rio de Janeiro
Reproduo financiada com recursos do PAM 2010 | SMSDC-RJ

1 Edio - 2010

Projeto Riscobiologico.org www.riscobiologico.org

Fundacentro www.fundacentro.gov.br
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO

FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO

Apoio / Reproduo:
GSAIDS SMSDC/SUBPAV/SAP/CLCPE

ISBN 978-85-98117-43-0

9 788598 117430

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