Reconstruccin

Esttica de tejidos
Procedimientos plsticos y regenerativos periodontales y periimplantarios

Julio Cesar Joly Paulo Fernando Mesquita de Carvalho Robert Carvalho da Silva

Reconstruccin
Esttica de tejidos
Procedimientos plsticos y regenerativos periodontales y periimplantarios

Julio Cesar Joly Paulo Fernando Mesquita de Carvalho Robert Carvalho da Silva

2010

 2010 by Editora Artes Mdicas Ltda.

Reconstruo Tecidual Esttica:
procedimentos plsticos e regenerativos periodontais e peri-implantares
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta obra poder ser publicada
sem a autorizao expressa da editora.

Diretor Editoral: Milton Hecht

Produtor Editorial: Jnior Bianchi
Ilustraes: Cibele Santos
Tratamento de imagens: Geane Mantovani e Jnior Bianchi
Reviso: Romilda Marins Corra
Normatizao: Marlene Gonalves Curty
Impresso e acabamento: RR Donnelley

1 impresso da 1. edio: Agosto/2009

1 reimpresso: Janeiro/ 2010

Editora Artes Mdicas Ltda.

Rua Dr. Cesrio Mota Jr., 63 - Vila Buarque
CEP 01221-020 - So Paulo - SP - Brasil
Tel.: 11.3221.9033 - Fax: 11.3223.6635
artesmedicas@artemedicas.com.br - www.artesmedicas.com.br

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Joly, Julio Cesar
Reconstruo tecidual esttica : procedimentos
plsticos e regenerativos periodontais e
peri-implantares / Julio Cesar Joly, Paulo Fernando Mesquita de Carvalho,
Robert Carvalho da Silva. -- So Paulo : Artes Mdicas, 2010
Vrios colaboradores
Bibliografia.
ISBN 978-85-367-0109-7
1. Cirurgia plstica 2. Implante dentrio 3. Odontologia - Aspectos estticos
4. Periodontia 5. Periodonto - Cirurgia I. Carvalho, Paulo Fernando Mesquita de.
II. Silva, Robert Carvalho da.
III. Ttulo
09-07029

CDD-617.632 NLM-WU 300

ndices para catlogo sistemtico:

1. Cirurgia plstica periodontal e peri-implantar :
odontologia 617.632
2. Periodontia esttica : Odontologia 617.632

A u t o r e s

Julio Cesar Joly

Paulo Fernando Mesquita de Carvalho
Robert Carvalho da Silva

C o a u t o r e s

Alessandro Loureno Janurio

Christian Coachman
Danilo Lazzari Ciotti
Eduardo Dias de Andrade
Fabio Hiroshi Fujiy
Fernando Rodrigues Pinto
Guilherme Cabral
Guilherme da Gama Ramos
Jos Maria Gratone
Leonardo Buso
Marcelo Calamita
Oswaldo Scopin de Andrade
Ronaldo Hirata
Sidney Kina
Wagner Rodrigues Duarte

No h progresso sem mudanas. E quem no consegue mudar a si mesmo, acaba por no mudar
coisa alguma. George Bernard Shaw - O essencial invisvel aos olhos. Antoine de SaintExupry - Aprender descobrir o que voc j sabe. Fazer demonstrar que voc sabe daquilo. Ensinar lembrar aos outros que eles tambm sabem, to bem quanto voc. Somos todos
pessoas que aprendem, fazem e ensinam. Richard Bach - Mude suas opinies, mantenha seus
princpios. Troque suas folhas e mantenha suas razes. Victor Hugo - Ns somos aquilo que
fazemos repetidamente. Excelncia, portanto, no um ato, mas um hbito. Aristteles - Mire
e veja: o mais importante e bonito do mundo isto: que as pessoas no esto sempre iguais,
ainda no foram terminadas mas que elas vo sempre mudando. Afinam ou desafinam.
Verdade maior. o que a vida me ensinou. Guimares Rosa - No basta ensinar ao homem
uma especialidade, porque se tornar assim uma mquina utilizvel e no uma personalidade.
necessrio que adquira um sentimento, senso prtico daquilo que vale a pena ser empreendido, daquilo que belo, do que moralmente correto. Albert Einstein - A simplicidade o
ltimo grau de sofisticao. Leonardo da Vinci - A diferena entre o possvel e o impossvel
est na vontade humana. Louis Pasteur - O que pensamos que sabemos hoje destri os erros
e desatinos de ontem e so descartados amanh como inteis. Dessa maneira, vamos passando
de grandes erros a outros menores, tanto tempo como nos dure o entusiasmo. Isto verdadeiro
para todas as teraputicas: nenhum mtodo o ltimo. Frederick Jensen - A persistncia
o caminho do xito. Charles Chaplin - Para quem queira ver, h luz suficiente; para quem
no quer, h bastante obscuridade. Blaise Pascal - Os obstculos so aquelas coisas terrveis que voc v quando desvia os olhos do seu objetivo. Henry Ford - Os pequenos atos
que se executam so melhores do que todos aqueles que apenas se planejam. George Marshall
- Grandes coisas no se fazem por impulso, mas pela juno de uma srie de pequenas coisas.
Vincent Van Gogh - Sou um s, mas ainda assim sou um; no posso fazer tudo, mas ainda
assim posso fazer alguma coisa; e no porque no posso fazer tudo que vou deixar de fazer
o que posso. Edward Everett Hale - Richard Bach - Mude suas opinies, mantenha seus

Julio Cesar Joly

Especialista en Periodoncia, CFO
Magster y Doctor en Clnica Odontolgica en el rea de Periodoncia - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.
Coordinador del Mster en Periodoncia - CPO/So Leopoldo Mandic - Campinas - SP.
Coordinador de los Cursos de Especializacin en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.
Coordinador del Curso Avanzado de Reconstruccin de Tejidos en las reas Estticas - CETAO - So Paulo - SP.

Paulo Fernando Mesquita de Carvalho

Especialista en Periodoncia - FORP-USP - R. Preto; CTBMF - UNIFENAS - Alfenas; Esttica - SENAC - SP.
Magster en Periodoncia - CPO/SLM - Campinas - SP.
Profesor del Mster en Periodoncia - CPO/SLM - Campinas - SP.
Profesor de los Cursos de Especializacin en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.
Profesor del Curso Avanzado de Reconstruccin de Tejidos en reas Estticas - CETAO - So Paulo - SP.

Robert Carvalho da Silva

Especialista en Periodoncia - ABO/DF - Brasilia - DF.
Magster y Doctor en Clnica Odontolgica - rea de Periodoncia - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.
Profesor del Mster en Periodoncia - CPO/SLM - Campinas - SP.
Profesor de los Cursos de Especializacin en Periodoncia e Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.
Profesor del Curso Avanzado de Reconstruccin de Tejidos en las reas Estticas - CETAO - So Paulo - SP.

C o a u t o r e s

Alessandro Loureno Janurio

Profesor de Periodoncia e Implantodoncia de IPESP y ABO/DF
Brasilia - DF.
Magster y Doctor en Clnica Odontolgica en el rea de
Periodoncia FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.
Education Delegate - ITI seccin Brasil.
Christian Coachman
Odontlogo de la USP/So Paulo - So Paulo - SP.
Ceramista de Team Atlanta (EE.UU.) desde 2004, trabaja con el
Dr. David Garber, Dr. Ronald Goldstein, Dr. Maurice Salama
y Dr. Henry Salama.
Ceramista invitado del Dr. Eric Van Dooren (Blgica) y Dr. Galip
Gurel (Turqua).
Danilo Lazzari Ciotti
Magster en Clnica Odontolgica en el rea de Periodoncia
FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.
Coordinador del Curso de Especializacin en Implantodoncia
CEAP - Trs Coraes - MG.
Profesor de los Cursos de Especializacin en Periodoncia e
Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.
Eduardo Dias de Andrade
Magster y Doctor en Farmacologa - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.
Profesor Titular del rea de Farmacologa, Anestesiologa y
Teraputica de FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.
Autor del libro Teraputica Medicamentosa en Odontologa.
Fabio Hiroshi Fujiy
Cirujano dentista y tcnico en prtesis dental.
Alumno de la maestra en Prtesis Dental - CPO/SLM Campinas - SP.
Profesor de los Cursos de Especializacin en Implantodoncia
APCD Piracicaba - SP.
Fernando Rodrigues Pinto
Magster y Doctor en Clnica Odontolgica en el rea de
Periodoncia FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.
Profesor de los Cursos de Especializacin en Periodoncia e
Implantodoncia - APCD - Piracicaba - SP.
Guilherme Cabral
Odontlogo de la USP/So Paulo - So Paulo.
Tcnico en Prtesis Dental con especializacin en cermica.
Ceramista de Team Atlanta (EE.UU.) desde 2007, trabaja con el
Dr. David Garber, Dr. Ronald Goldstein, Dr. Maurice Salama
y Dr. Henry Salama.
Guilherme da Gama Ramos
Magster y Doctorando en Clnica Odontolgica en el rea de
Prtesis - FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.
Profesor de los Cursos de Especializacin en Implantodoncia
APCD - Piracicaba - SP.
Profesor Colaborador del rea de Prtesis - FOP/Unicamp Piracicaba - SP.

Jos Maria Gratone

Especialista en Prtesis Dental - UFU - Uberlndia - MG.
Curso de Prtesis sobre Implante - USP - Bauru - SP.
Conferencista en cursos de posgrado y congresos en el rea
de esttica.
Marcelo Calamita
Odontlogo de la USP/So Paulo - So Paulo - SP.
Especialista, Magster y Doctor en Prtesis Dental por la USP/So
Paulo - So Paulo - SP.
Presidente de la Academia Brasilea de Odontologa Esttica.
Leonardo Buso
Magster y Doctor en Prtesis FO/SJC - UNESP - SP.
Profesor del Curso de Especializacin en Prtesis Dental APCD
Central - So Paulo - SP.
Profesor de los Cursos de Especializacin en Implantodoncia
APCD - Piracicaba - SP.
Oswaldo Scopin de Andrade
Magster y Doctor en Clnica Odontolgica - rea de Prtesis
FOP/Unicamp - Piracicaba - SP.
Coordinador de los Cursos de Posgrado en Esttica y
Especializacin en Implantodoncia del Centro Universitario
SENAC - So Paulo - SP.
Profesor del Curso de Odontologa Esttica Avanzada / ILAPEO
Curitiba - PR.
Ronaldo Hirata
Magster en Materiales Dentales - PUC/RS Porto Alegre - RS.
Doctor en Odontologa Restauradora UERJ/RJ Rio de
Janeiro - RJ.
Coordinador del Curso de Especializacin en Odontologa
Restauradora CETAO - SP.
Sidney Kina
Coordinador del Mster CPO/SLM - Campinas - SP.
Profesor del curso de Odontologa Esttica Avanzada / ILAPEO
Curitiba - PR.
Profesor del posgrado Lato Sensu en Odontologa Esttica/
SENAC - So Paulo - SP.
Wagner Rodrigues Duarte
Profesor de Periodoncia e Implantodoncia de IPESP - Brasilia - DF.
Doctorado y Posdoctorado en Periodoncia - Tokyo Medical and
Dental University.
ITI Fellow.

D e d i c a m o s

e s t a

o b r a . . .

A nuestras amadas esposas,

Aline
Cssia
Andra

que nos iluminan con sus corazones llenos de amor y dedicacin.

A nuestros hijos,

Heitor e Thomaz
Ana Carolina e Maria Clara
Agatha

que nos inspiran con el brillo de sus miradas y la ingenuidad de sus sonrisas.
A nuestros padres,

Geraldo e Joanna
Gabriel e Elizabeth
Israel e Anzia

que nos confortan por los valores transmitidos en nuestra formacin.

A nuestros hermanos,

Jos Geraldo e Maria Esther

Eduardo e Humberto
Roosevelt, Robson, Rmulo, Ronald

que nos apoyan incondicionalmente.

A nuestros parientes y amigos,

que desean que nuestros ideales se consoliden.

A Dios,

celoso protector.

A g r a d e c e m o s . . .

A todos los que estn a nuestro alrededor, que fueron fundamentales para que no desistiramos en los
momentos de duda e inquietud. Finalmente, esta obra se transform en un gran compromiso colectivo, y
sin la participacin directa o indirecta de tantos quiz no hubiera sido posible o no hubiera valido la pena.
Siempre cremos que el trabajo en grupo, organizado y sin vanidosos liderazgos jerrquicos, dara frutos.
Las nominaciones son siempre peligrosas pero, a veces, inevitables. Agradecemos especialmente:
A los competentes profesionales del grupo ImplantePerio

Bruno Miranda Godoy, Danilo Lazzari Ciotti, Danilo Mantuanelli Roberto, Fabio Hiroshi Fujiy, Fernando Rodrigues Pinto, Guilherme da Gama Ramos, Guilherme Ferreira Duarte, Guilherme Noriaki Itikawa, Leonardo
Buso, Marcelo Rossy de Carvalho, Maristela Maia Lobo, Neander Guitarari Peraro, Patrcia Ramos Cury, Selma Deolinda Tomazela, Silvia Naomi Tsukumo, Simone Magalhes Menendez Silva,Tiago Moranza y Victor
Clavijo que buscan desempear de la mejor manera posible sus funciones en favor del crecimiento colectivo.
A los coautores

Alessandro Loureno Janurio, Christian Coachman, Danillo Lazzari Ciotti, Eduardo Dias de Andrade, Fabio
Hiroshi Fujiy, Fernando Rodrigues Pinto, Guilherme Cabral, Guilherme da Gama Ramos, Jos Maria Gratone, Leonardo Buso, Oswaldo Scopin de Andrade, Marcelo Calamita, Ronaldo Hirata, Sidney Kina y Wagner
Duarte, que afectuosamente nos donaron parte de sus amplios conocimientos.
A los profesores
Jos Ranali y Mario Fernando de Ges, que nos adoptaron en un difcil momento de transicin y nos ayudaron a madurar precozmente.
A los responsables de la viabilidad de esta obra
Milton Hecht (editor), que crey en lo desconocido; Junior Bianchi (productor editorial), que se dedic en
cuerpo y alma y nos hizo creer que la genialidad y el compromiso pueden caminar de la mano;
Cibele Santos (ilustradora), que cre ilustraciones que hablan.
A los talentosos tcnicos en prtesis dental
Marcos Celestrino y Emmanuel Gabriel Celestrino que siempre estn a nuestro lado;
Jos Carlos Romanini, Murilo Calgaro y Luiz Alves Ferreira que agregan calidad a nuestro trabajo.
A las instituciones de enseanza responsables de nuestra formacin acadmica y que imparten nuestros
cursos.
A los compaeros comerciales, que nos ayudan en la viabilidad de innumerables proyectos.
A los alumnos, que siempre nos motivaron a aprender para ensear.
A los pacientes, por la sinrgica sociedad.

Un hombre necesita viajar por su cuenta, no mediante historias, imgenes, libros o televisin. Necesita
viajar por si mismo, con sus ojos y pies, para entender qu es suyo. Para un da plantar los propios rboles
y darles valor. Conocer el fro para disfrutar el calor. Y lo opuesto. Sentir la distancia y el desabrigo para
estar bien, bajo su propio techo. Un hombre necesita viajar hacia sitios que no conoce para romper esa
arrogancia que nos hace ver el mundo como lo imaginamos, y no simplemente como es o puede ser. Que
nos torna profesores y doctores de lo que no hemos visto cuando deberamos ser alumnos y simplemente
observar. Es preciso cuestionar lo aprendido. Es preciso ir a tocarlo.
Amir Klink

s u m a r i o

xix

Prefacio

xx
pgina

captulo

Presentacin

23

01

Perioimplantodoncia: un nuevo concepto filosfico

63

02

Principios estticos y planeamiento inverso

115

03

Procedimientos restauradores aplicados a la implantodoncia esttica

153

04

Principios quirrgicos en plstica periodontal y periimplantaria

189

05

Caractersticas biolgicas y aplicaciones clnicas de los biomateriales

219

06

reas donantes: de injertos de tejido blando y colgajos alveolares

y periimplantarios

253

07

Tratamiento de las discrepancias de altura del margen gingival:

recubrimiento radicular y aumento de la corona clnica esttica

311

08

Tcnicas no quirrgicas de manipulacin de tejido:

sumersin radicular y traccin ortodncica

343

09

Tcnicas de exodoncia mnimamente traumtica

371

10

Maniobras para mantenimiento del reborde alveolar

411

11

Aumentacin sea horizontal y vertical

453

12

Implantes inmediatos con y sin colgajo: beneficios clnicos y limitaciones biolgicas

489

13

Reconstruccin de tejido simultnea a la instalacin de implantes

513

14

Alternativas teraputicas despus de la instalacin de implantes:

reapertura quirrgica y abordaje tardo

563

15

Maniobras para acondicionamiento de tejido

605

16

Temporizacin inmediata en las reas estticas

663

17

Restauracin protsica dentogingival: una alternativa a la reconstruccin de tejidos

P r l o g o

MAURCIO ARAJO

XIX
Siempre es un honor ser invitado a prologar un libro. Este sentimiento no est relacionado con el recuerdo
de su nombre para presentar una obra, sino al hecho de que esa obra representa mucho para sus autores.
Puede representar, incluso, el trabajo de una vida, una obra maestra que quiz no se repita. Por lo tanto,
es una gran responsabilidad y alegra presentar una obra que resume aos de dedicacin a la odontologa.
Escribir un libro que no es de ficcin ni especfico de un rea de conocimiento nunca es fcil. Implica una exposicin grande e ineludible. Eso se torna todava mayor cuando el tema consiste en una forma de tratamiento. Actualmente ya no es aceptable proponer tcnicas de tratamiento que no se fundamenten en evidencias
cientficas slidas. En otras palabras, las nuevas tcnicas de tratamiento se deben comparar con las tcnicas
consideradas estndar a travs de estudios controlados y aleatorizados. Slo as es posible estar seguro
de que la tcnica propuesta es mejor que la estndar. Con esto no quiero decir que todas las tcnicas tienen
que ser comparadas con la tcnica estndar en estudios controlados. En realidad, cuando la diferencia es
obvia y plausible en trminos de su base biolgica y, por consiguiente, la observacin del efecto de esta
tcnica revela un buen resultado, la conclusin es pacfica. Se debe presentar y realizar la tcnica propuesta.
Por ejemplo, una tcnica de sutura que consigue obtener un colgajo estable durante la cicatrizacin es obviamente mejor que una que permite el movimiento del colgajo. Por otro lado, entre dos tcnicas quirrgicas
que permiten obtener un colgajo estable se necesitara una comparacin ms cuidadosa.
El libro que el lector tiene en sus manos representa el enorme esfuerzo de los autores para presentar soluciones de tratamiento para las ms diversas situaciones clnicas en rehabilitacin bucal. Es, en efecto, un
libro de rehabilitacin, no slo de periodoncia o implantodoncia. Es un libro de odontologa integral. De una
forma u otra, todas las especialidades fueron incluidas en los brillantes planes de tratamiento presentados.
Adems, los autores hicieron un esfuerzo importante para basar los tratamientos presentados en evidencias
cientficas. No obstante, no es posible hacer eso para todos los tratamientos, ya que algunos de ellos son
muy nuevos o, como explico ms arriba, reflejan un beneficio tan obvio y biolgicamente plausible que puede
dispensarse, al menos por ahora, la realizacin de estudios ms sofisticados.
Este libro rene conocimiento de la biologa, habilidad clnica y sentido comn. Los autores organizaron los
captulos de forma didctica y muy atractiva con fotografas que, por s solas, ya explican todo el procedimiento. La lectura del texto es fluida, aunque siempre presenta detalles tcnicos minuciosos. Los autores
revelan procedimientos para tratar situaciones muy difciles que, si bien no puede decirse que estn dirigidos a los odontlogos menos entrenados, tampoco son exclusivos para los ms habilidosos. Son tcnicas
enfocadas a todos los profesionales. En efecto, este libro est dirigido a todos aquellos que desean hacer
una odontologa de la mejor calidad posible, a los que nunca estn satisfechos, a aquellos que siempre
quieren ir ms all.
Que disfruten el viaje.

P r e f a c i o

XXI
Nuestro gran profesor nos dijo una vez: El xito del hombre slo se evidencia cuando sus proyectos
tienen continuidad. Y el Profesor y Doctor Antonio Fernando Martorelli de Lima puede estar seguro de la
importancia que tuvo su persona en todas las etapas de esta obra, aunque momentneamente est alejado de nosotros. Finalmente, nos hizo creer que la concrecin de los proyectos depende del cumplimiento
de metas y del compromiso colectivo.

Nos encontramos hace poco ms de cinco aos. Cada uno con sus objetivos, anhelos, peculiaridades y
sueos... muchos sueos. No tenamos casi nada para ofrecer unos a otros, a no ser la generosa dedicacin de nuestro tiempo y la completa voluntad de acertar. A pesar de las muchas diferencias personales,
profesionales y geogrficas, haba un punto de absoluta concordancia: el descontento con la monotona
de la periodoncia tradicional.

La motivacin para dedicarnos a algo relativamente diferente surgi de la comprensin de que todava
haba un espacio poco explotado en el escenario de la periodoncia: la integracin interdisciplinaria, enfocada a la optimizacin de los resultados estticos. Dedicamos nuestros esfuerzos a la interpretacin
de los nuevos conceptos y a la actualizacin de innumerables tcnicas en favor de la simplificacin y el
refinamiento del desempeo clnico.

Aunque esta puede no ser la mejor obra del mundo (tampoco es la peor!), tengan la certeza de que buscamos transmitir con objetividad y transparencia nuestra FILOSOFA de trabajo. Esperamos que todos los
que nos preguntaron en los ltimos aos: Qu libro de ciruga plstica periodontal y periimplantaria recomiendan? entiendan por qu pensbamos tanto antes de contestar: El nuestro..., que todava no est
listo, pero que estamos preparando con mucho cario!.

Les agradecemos su paciencia, y esperamos que les sea de utilidad.