Distocia

En medicina, el trmino distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento procede de

manera anormal o difcil.1 Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de
una posicin anormal del feto, de una desproporcin cefaloplvica relativa o absoluta o por
anormalidades que afectan el canal blando del parto. 1 Sin embargo, un embarazo complicado
por distocia puede, con frecuencia, llegar a trmino con el empleo de maniobras obsttricas,
como los partos instrumentados -por ejemplo, el uso de frceps-2 o, ms comnmente, por
una cesrea. Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen la muerte fetal, estrs
respiratorio, encefalopata isqumica hipxica y dao del plexo braquial.3
Clasificacin
La distocia de hombros es un caso especfico de distocia en el que la porcin anterior de
los hombros no logra pasar por debajo de la snfisis pbica o requiere una considerable
manipulacin para hacerlo. Es decir, una vez sale la cabeza fetal, se dificulta el
desprendimiento de los hombros del estrecho canal de la pelvis materna. 3 Aunque poco
frecuente, la distocia de hombros es una emergencia obsttrica.
Una prolongacin del segundo estadio del alumbramiento es otro tipo de distocia en el que el
feto no ha sido expulsado al transcurrir tres horas desde que el cervix materna est
completamente dilatada.
Distocia de dinmica[editar]
Las distocias dinmicas son aqullas producidas por una actividad uterina defectuosa, ineficaz
o inapropiada para conseguir la dilatacin cervical y/o el descenso del feto.
Hipodinamia[editar]
Las hipodinamias es un tipo de alteraciones de la dinmica uterina caracterizada por una
disminucin de la frecuencia, intensidad o del tono basal del tero.1 Las hipodinamias pueden
ser primarias cuando el tero nunca llega a contraerse normlamente. Las hipodinamias
secundarias ocurren cuando, una vez iniciadas las contracciones uterinas normales y por razn
de algn impedimento en el mecanismo del parto, generalmente cansancio del miometrio, se
altera la dinmica uterina.
Hiperdinamia[editar]
Las distocias por hiperdinamias se caracterizan por una dinmica uterina en exceso e
inefectiva, lo que conlleva a un parto prolongado. 1 stas tambin son de tipo primarias y
secundarias.
Clasificacin[editar]
Segn su origen las distocias se clasifican en maternas y fetales.

Distocias de origen materno[editar]

Por alteracin de la contractibilidad uterina.

Por alteracin de la pelvis sea.

Por anomalas de partes blandas del canal de parto

Distocias de origen fetal[editar]

Las distocias de origen fetal se deben a que el tamao anormal del feto o su presentacin no
permiten efectuar el parto.
La enfermedad debe estar familiarizada con el significado de los trminos siguientes,
empleados en la clnica relacionados con las distocias de contraccin.
a) Alteraciones de la frecuencia de las contracciones:

Oligosistolia. Se presenta menos de dos contracciones en 10 minutos.

Polisistolia. Ocurre ms de cinco contracciones en 10 minutos.

b) Alteraciones en la duracin de las contracciones:

Hiposistolia. Presencia de contracciones de menos de 30 s de duracin de 30 mm Hg

de intensidad.

Hipersistolia. Trabajo de parto con contracciones de ms de 60 s de duracin y ms de

50 mm Hg de intensidad.

c) Alteracin del tono:

Hipotona. Presencia de contracciones de menos de 8 mm Hg de tono de base.

Hipertona. Las contracciones uterinas tiene un tono basal superior a 12 mm Hg.

d) Inversin del triple gradiente descendente:

Se designa como inversin del triple gradiente descendente a la alteracin en el

sentido de alguno de los componentes de aquel: frecuencia, intensidad y duracin.

En clnica lo ms comn es que no ocurra en forma aislada la alteracin de alguno de los

componentes del triple gradiente descendente, sino que se asocien dos o ms de ellos, por
ejemplo:

Oligosistolia + hiposistolia = sndrome de hipodinamia.

Hipersistolia + polisistolia = hiperdinamia.
PRINCIPALES VARIABLES DEL PROCESO DEL PARTO
Son cuatro los factores importantes en el proceso del parto:
1) Pasaje: Lo comprende la Pelvis (Tamao y forma) y conducto vaginal, por donde transitara el
feto para su nacimiento.
2) Pasajero: (Talla y posicin del feto)
3) Fuerzas: (Eficacia de las contracciones)
4) Psique: (Preparacin psicolgica de la madre)
Son 4 los factores, con frecuencia conocidos como las "4 p", que tienen una importancia critica
en el proceso del nacimiento: pasaje, pasajero, poder (o intensidad) y psique.
Pasaje: en el embarazo normal, la anatoma plvica debe proporcionar el conducto o pasaje
que atravesara el feto en particular durante el parto.
Pasajero: el feto debe encontrarse en posicin favorecedora para su expulsin.
Poder o intensidad: las contracciones uterinas deben ser rtmicas, coordinadas y eficaces.
Psique: los esfuerzos maternos tienen que ser adecuados para conseguir la expulsin del feto.
Pasaje: pelvis
Este depende de la anatoma plvica materna
Pasajero: el feto
El feto o pasajero, debe realizar una serie de maniobras predecibles y sincronizadas para
ajustar su descanso atraves de la pelvis materna durante el trabajo de parto normal.
Situacin:
La situacin fetal es la relacin que guardan entre si los ejes longitudinales de la madre y del
producto.
Longitudinal: las columnas vertebrales fetal y materna son paralelas (mas comn)
Oblicua: el feto hace un ligero ngulo con lnea de la situacin trasversa verdadera.
Presentacin:
Se refiere a la parte del feto que entra, se presenta, en la pelvis materna.
la ms comn es la ceflica o de vrtice.
Se dan presentaciones plvicas o de nalgas.
Presentacin plvica franca: flexin de muslos y extensin de rodillas rodillas.
Presentacin plvica completa: que se caracteriza por flexin de muslos y de rodillas.
Presentacin podlica o plvica incompleta: que se caracteriza por extensin de rodillas y
muslos
Posicin:
la relacin que guarda un determinado punto de referencia de la parte de la presentacin de la
pelvis materna. Cada posicin fetal se indica por una abreviatura formada por tres elementos:
el primero indica la parte de la presentacin; el segundo, si se encuentra en la mitad anterior o
posterior de la pelvis , y el tercero, si esta hacia la derecha, hacia la izquierda o en ubicacin
transversa respecto de la pelvis materna.

Actitud:
Es la relacin que guardan entre si las partes fetales. De la actitud de la cabeza depende que
porcin del crneo ser la parte de presentacin.
Poder o intensidad: del tero en el trabajo de parto.
la intensidad de las contracciones uterinas es la fuerza de mayor importancia que contribuye al
proceso del trabajo de parto y el nacimiento. Las fases de las contracciones uterinas son tres:
Incremento: periodo durante el cual aumenta la intensidad de la contraccin.
acm: momento en que la contraccin es ms poderosa.
Decremento: periodo en el que disminuye la intensidad.
Procidencia del cordn umbilical: Es cuando el cordn umbilical sale hacia la vagina por delante
de la presentacin fetal estando la bolsa rota.
Procidencia: Prolapso o cada de un rgano o una parte. Se aplica especialmente cuando el
cordn umbilical sale a travs del canal del parto hacia el exterior, antes de que nazca el feto.
Es un accidente que si produce una constriccin del cordn suele poner en peligro la vida del
feto, con lo que se hace necesario.
Prolapso del cordn umbilical
CONCEPTO: Protrusin del cordn umbilical en el canal del parto por delante de la
presentacin fetal. Se trata de una complicacin fetal severa, que se ve facilitada
por todas aquellas circunstancias que dificulten la adaptacin perfecta de la
presentacin al estrecho superior de la pelvis y, a menos que pueda llevarse a cabo
un parto rpido, puede ocasionar la muerte fetal.
CLASIFICACIN: A: PROLAPSO FRANCO DEL CORDN UMBILICAL:
A1- PROCIDENCIA DE CORDN: Cuando la bolsa de las aguas est rota y sale el
cordn a la vagina, por delante de la presentacin. Es la variedad ms grave.
A2- PROCBITO DE CORDN: La bolsa de las aguas est ntegra, el cordn se
encuentra por delante de la presentacin pero no asoma por vagina.
B: PROLAPSO OCULTO DE CORDN O LATEROINCIDENCIA: Ocurre cuando el cordn
se sita al lado de la presentacin sin sobrepasarla, pudiendo estar la bolsa rota o
ntegra.
Episiotoma
Se entiende por episiotoma, (del griego "pubis" y "corte") a la realizacin de
una incisin quirrgica en la zona delperineo femenino, que comprende piel, plano muscular y
mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y
apresurar la salida del feto. Se realiza con tijeras o bistur y requiere sutura. La episiotoma
como tcnica preventiva para evitar desgarros est contraindicada por la Organizacin Mundial
de la Salud. Las episiotomas no previenen desgarros en o a travs del esfnter anal ni
desgarros vaginales. De hecho, los desgarros profundos casi nunca ocurren cuando se realiza
una episiotoma.
Episiotoma: Es un procedimiento quirrgico que agranda la abertura de la vagina durante
el parto, a travs de una incisin en el perineo, la piel y msculos que se encuentran entre
la vulva y ano.

Clasificacin
De acuerdo con la orientacin de la seccin o el corte, la episiotoma puede ser:

Lateral

Mediolateral u oblicua

Media2

Se prefiere una incisin mediolateral en vez de una incisin en la lnea media por poseer esta
un mayor riesgo de dao al esfnter anal y el recto.
El parto vaginal asistido con frceps es aqul en el que el mdico utiliza unas pinzas
obstetricias o frceps, para ayudar al beb a salir del canal del parto.
El mdico introduce los frceps en la vagina y los coloca por los lados de la cabeza del
beb. Durante las contracciones, sostiene bien las agarraderas y suavemente hace que el
beb descienda y salga del canal del parto mientras la madre empuja.
El beb puede presentar ligeros hematomas a causa de los frceps, pero generalmente
desaparecen a los pocos das. Algunas veces se forma una ampolla en el cuero cabelludo
donde los frceps sujetaron la cabeza del beb. Estas ampollas son desagradables pero se
curan a las pocas semanas. El riesgo de que el beb presente problemas ms graves es
bastante bajo
Nacimiento asistido por frceps: El frceps es un instrumento quirrgico metlico, similar
a unos alicates, con puntas redondeadas que se colocan alrededor de la cabeza del feto el
frceps se utilizan para facilitar el parto o guiar la cabeza del feto. Se necesitan frceps si
existe sufrimiento fetal, cuando el parto es prolongado o la posicin del feto es anormal.

Extraccin por vaco: Este procedimiento es utilizado para asistir a la mam cuando
ella se siente demasiado exhausta como para hacer el trabajo por s misma o si el beb
mostrara algn signo de dolor o sufrimiento. El profesional que la estuviera asistiendo
colocara un dispositivo con forma de taza en la cabeza del beb y por medio de ste se
aplicara una suave succin.
Frceps: Son instrumentos especialmente diseados para guiar la cabeza y el
cuerpecito del beb fuera del canal de parto.
Extraccin por vacio: Un extractor por vaco es una pequea copa hecha de un material
similar a la goma (silstico), que se conecta a un generador de vaco, se introduce en la
vagina y se coloca sobre la cabeza del feto. Una alternativa al frceps es un extractor por
vaco.