ENZIMAS CARDIACAS

Son marcadores de lesiones que ocurren en las fibras del miocardio (musculo
cardaco). Son estructuras proteicas que se encuentran dentro de las clulas
musculares del corazn, denominados cardiocitos.
Cuando se produce por ejemplo un infarto agudo de miocardio (IAM), se reduce de
forma repentina el riego sanguneo de una parte del msculo cardaco, produciendo
la muerte de las clulas (necrosis) de esta zona del corazn por falta de oxgeno.
Esta lesin produce la liberacin de unas sustancias del tejido del miocardio:
mioglobina, troponinas cardacas y creatina quinasa (CK) o creatina-fosfocinasa
(CPK, siglas en ingls). Estas enzimas son liberadas en sangre y se las puede dosar
en un anlisis sanguneo.
Hay un nmero de otras causas cardacas relacionadas con enzimas cardacas tales
como contusin cardaca, pericarditis y ciruga cardaca. En estas condiciones, el
msculo cardaco es daado por una variedad de causas, incluyendo trauma y
ciruga que entonces causan una liberacin de enzimas.
Mioglobina
VN: 85 90 ng/mL
Intervalo de ensayo es de 0 a 900
ng/mL.
Se eleva en dao de miocardio y
de msculo esqueltico
(rabdomiolisis, ejercicio intenso,
etc.)
Cintica en el IAM
Elevacin precoz: 2 - 3 h
Valor mximo: 6 8 12 h
Se normaliza: 24 - 36 h
Mediciones seriadas:
Al ingreso
Repetir luego de 1-2h (Sens.
91%)
VPN 100% con dos
dosificaciones entre 2 - 3 - 6h
Sensibilidad del 100% a las 3h post:
VPN 100% en caso de no existir IAM

Con la reperfusin = cifras se

elevan ms
Sensible para monitorizar reinfartos
Otras situaciones que producen su
aumento:
Ciruga
Insuficiencia renal
Lesiones del msculo
esqueltico
Choques elctricos
Distrofias musculares
Rabdomiolisis
Anoxia
Ejercicio fsico,
especialmente en no
entrenados
Troponinas cardiacas
Troponina I
Existen tres isoformas:

Msculo cardiaco
Msculo estriado lento
Msculo estriado rpido
La isoforma cardiaca se
expresa en:
Aurculas
Ventrculos
Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 3 - 4h
(lesin mayor y menor)
Valor mximo: 12 - 20h
Se normaliza: 7 9d
Es absolutamente cardio-especfica

Se normaliza: 10 14d
Resultado cualitativo: (+) / (-)
Se eleva en pacientes dializados
(por regeneracin muscular) y en
ACVs.
CPK Total
Denominaciones: Creatn-fosfoquinasa (CPK),
creatn-quinasa (CK).
Tipos de CK
CK-1 (CK-BB): cerebro,
prstata, estmago,
intestino, hgado, vejiga,
tero, placenta y tiroides.
CK-2 (CK-MB):

VN desde 0.03 - 0.08 ng/mL

Musculo cardaco: 2546% de act. CPK total

> 0.10 ng/mL = dao miocrdico

menor y temporal
Digestin proteoltica por
enzimas lisosmicas, sin
ruptura de la membrana.
> 1.00 ng/mL = dao miocrdico
mayor
Necrosis: ruptura de la
membrana celular del
cardiocito.
Su elevacin en el dao miocrdico
menor (angina inestable) es un
indicador de mal pronstico y de
posible evolucin hacia un dao
miocrdico mayor (IAM).
Troponina T cardiaca
Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 4 - 6h
Valor mximo: 12 - 20h

Msculo esqueltico:
<5%
CK-3 (CK-MM): msculo
esqueltico y cardiaco
Se eleva en:
IAM, Miocarditis severa
Necrosis o atrofia aguda del
msculo estriado
Ciruga (pos-operatorio)
Parkinson, ACVs
Hipotiroidismo cardiognico
Ultimas semanas del
embarazo
Hipertermia maligna
Alcoholismo agudo

Inyecciones IM, espasmos

musculares
Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 3 - 6h

carboxipeptidasa, que escinde un

residuo lisina del extremo
carboxlico para dar lugar a una
isoforma (CK-MB-1) de movilidad
electrofortica distinta.

VN hombres: hasta 190 U/L

Relacin CK-MB-2/CK-MB-1 > 1.5,

indicara un infarto agudo de
miocardio con una gran sensibilidad,
sobre todo s ha transcurrido 4 a 6
horas desde la obstruccin
coronaria.

VN mujeres: hasta 166 U/L

LDH

Valor mximo: 18 - 20 - 30h

Se normaliza: 72 - 96h (3 4d)

CK - MB
Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 3 - 6h
Valor mximo: 12 - 24h
Se normaliza: 48 - 72h (3 4d)
Se eleva tambin en:
Lesin o enfermedad
muscular, ciruga cardaca,
miocarditis, cardioversin
elctrica, cateterizacin
coronaria, anginas de pecho.
ndice de Corte = [CK Total/CK-MB
masa x 100]
> 3.5-4%: Sugiere un
aumento de CK-MB de origen
miocrdico, en relacin a la
CK-MB esqueltica.
Patrones en el tiempo:
CK-MB esqueltica: en
meseta
CK-MB cardiaca: en pico
(cenit a las 20h)
La CK-MB-2 (cardiaca), al llegar a la
circulacin es atacada por la

Enzima exclusivamente
citoplasmtica:
Cataliza la oxidacin
reversible de l-lactato a
piruvato
VN en adultos a 37 C: De 230 a
460 U/L
Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 12 16h
Valor mximo: 30 - 40h
Se normaliza: 10 12d
Ubicua, principalmente en: hgado,
miocardio, msculo esqueltico y
hemates
Compuesta por 4 cadenas
polipeptdicas de 2 tipos: H y M
La subunidad M:
principalmente en msculo
esqueltico e hgado
La subunidad H:
principalmente en corazn
Los tetrmeros/ isoenzimas son:

H4/LD1, MH3/LD2,
M2H2/LD3, M3H/LD4 y
M4/LD5

Accin: cataliza la transferencia

reversible del grupo amino desde el
aspartato al alfa-cetoglutarato.

Tejidos de metabolismo
aerobio: LD1

Contenido tisular de AST, de mayor

a menor:

Tejidos de metabolismo
anaerobio: LD5
LDH-X: presente en
testculos y esperma
% Actividad de LDH total
LD1: 18-33% act. LDH total
(predomina en corazn)

Msculo cardaco
Hgado, Msculo
esqueltico
Rin, Cerebro, Pncreas
Bazo, Pulmn, Eritrocitos
Se eleva en:

LD2: 28-40% act. LDH total

Enfermedades hepticas

LD3: 18-30% act. LDH total

Necrosis miocrdica

LD4: 6-16% act. LDH total

LD5: 2-3% act. LDH total
(predomina en hgado)
Suero normal:
LD2 > LD1
Cociente LD1/LD2 < 1
Necrosis Miocrdica:
Aumenta LD1
Cociente LD1/LD2 > 1 (LD
invertida)
Diagnstico tardo de IAM:
TnI: 7 - 9d
LDH: 10 - 12d
TnT: 10 - 14d
AST - Aspartato Aminotransferasa
Localizacin: mitocondrial y
citoplasmtica

Necrosis del msculo

esqueltico
Distrofia muscular
progresiva y dermatomiositis
Pancreatitis aguda
Embolia pulmonar
Necrosis renal y cerebral
Hemlisis
Ejercicio fsico intenso
Con opiceos, salicilatos o
eritromicina
Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 6 - 8h
Valor mximo: 18 - 24h
Se normaliza: 4 5d
No presenta ventajas sobre la CPK
y la LDH:
No es especfica del
miocardio

No aparece en la circulacin
de forma muy precoz
Se debe abandonar su uso