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b i b li o d i v
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NDICE
Captulo I, II y III
Entrevista al Dr. Bernades
Introduccin
Los propietarios
Avance de la especialidad
Los ojos y las diferencias entre especies
Patologas oculares ms frecuentes
Errores frecuentes en oftalmologa veterinaria
Palabras finales
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Captulo IV
Crnea
Introduccin
Clasificacin
La crnea
Diagnstico de las lceras
Clasificacin de las lceras
Tratamiento de las lceras
Opciones para estimular la cicatrizacin
Tratamientos quirrgicos
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Captulo V
Uvetis en gatos y perros
Introduccin
Anatoma
Causas
Etiologa
Los 8 signos cardinales de la uvetis
Diagnstico ecogrfico
Patologas asociadas
Terapia
Palabras finales
Apndice
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Captulo VI
Cataratas
Introduccin
Causas
Asociacin entre cataratas y atrofia de retina
Signos clnicos de cataratas
Consejos para el clnico
Tipos de cataratas
Pasos para llegar a la intervencin quirrgica
Intervencin quirrgica
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Un veteBook es un libro electrnico veterinario, tambin conocido como ecolibro o libro digital veterinario.
En otras palabras, es la versin electrnica o digital de
un libro de veterinaria.
Esta creciente tecnologa permite al lector disponer de
una verdadera librera mvil y una gran variedad de ttulos
y contenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar
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Ocho razones para elegir un veteBook
1. Porttil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader, dispositivo mvil o en tu computadora personal.
2. Rpido: descarga libros en segundos y comienza a leer
sin esperas.
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4. Econmico: no hay gastos de entrega o embalaje.
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6. Funcional: busca palabras, haz comentarios al pi de la
pgina y comparte tus notas con otros Readers.
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quieras.
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de los veteBooks.
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CAPTULO I
YO LA OFTALMOLOGA
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INTRODUCCIN
PRIMERAS PREGUNTAS.
Qu es la oftalmologa en tu opinin?
La oftalmologa estudia el globo ocular y sus tejidos anexos. Es la
rama de la medicina encargada de estudiar esas estructuras.
Cul es el lmite de tu especialidad? Hasta dnde es oftalmologa y hasta donde clnica mdica? Dnde se mezclan?
Hay algunas reas que estn involucradas por ms de una especialidad como los prpados, por ejemplo. En los prpados
se mezclan tanto la dermatologa como la oftalmologa. Creo
que no hay lmites tan estrictos. No es que uno dice: a partir
de ac es del dermatlogo y de all del oftalmlogo.
globo ocular... hay un montn de especialidades que se superponen con relacin a los sntomas oculares.
Pero, Cules son las especialidades que ms concurren
con la oftalmologa?
Dermatologa, Neurologa (son muy frecuentes las parlisis), y en
algunos casos problemas odontolgicos y de cavidad nasal que
derivan en problemas de la rbita sea. Oncologa tambin es una
especialidad que se superpone a todas las dems, dependiendo
del rgano afectado. Hay muchas especialidades que pueden entrelazarse. Me olvidaba de los problemas hormonales, por ejemplo,
los perros con Cushing pueden dar retinopatas; el hipotiroidismo
puede generar lipidosis en la crnea y problemas en los nervios
perifricos como el sndrome de Horner o parlisis del nervio faAlgunos derechos reservados
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des descriptas.
La pregunta venia a colacin porque siempre se relaciona
a la oftalmologa con aparatos y medicamentos especiales
y no tanto con la clnica general, Cul es tu opinin?
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tes y no se hasta que punto se interesan con ese caso oftalmolgico o solo lo hacen para casos puntuales. Es difcil responderla bajo mi punto de vista. Se que se apoyan bastante porque
en la carrera de grado se estudian los temas en general y muchos procedimientos requieren de un equipamiento especial,
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Pero lo vemos con la misma ptica. Nos gusta a los dos explicar bien los temas a los propietarios, a los colegas y siempre
dentro de los mismos parmetros. Por ah, lo que nos devuelve la gente es que tenemos distintas formas de ser, de relacionarnos con el cliente en si y con el paciente. Es una cuestin
de personalidades que uno es ms cercano con algunos que
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LOS PROPIETARIOS
DESTACADA DEL CAPTULO
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Otros casos en los cuales el ojo est muy feo, con pus,
sangre y secreciones, la gente se impresiona ms que
si estos mismos signos de infeccin estuvieran en otras
partes del cuerpo. Les da mucha aprehensin.
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En resumen, al propietario le preocupa la potencial ceguera y los dolores que pueden ocasionar las patologas
oculares. Aclaro que puede ser del dolor producto de la
patologa o la que nosotros podramos ocasionarle por los
procedimientos diagnsticos o teraputicos.
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En qu proporcin?
No lo se pero seguro que ganan mucho ms que nosotros y
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movimientos mientras que los cazadores deben ver a distancia, fijar en un tiempo la misma imagen para tener una
idea de la distancia de ataque y corrida.
La verdad es que hay muchas diferencias.
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Y las aves?
Bueno, las gallinas tienen dos mculas. La mcula es el rea
donde centramos la visin para las cosas detalladas, para escribir o para leer, por ejemplo. Las aves tienen dos a falta de una.
Por eso veremos a las gallinas mover la cabeza hacia delante
y hacia atrs porque utilizan cada mcula alternativamente y
as calculan mejor la distancia para elegir el grano, su alimento.
Los perros, gatos y caballos no tienen mcula. Tienen lo que
denominamos una macula difusa porque no tienen necesidad
de ver elementos puntuales y por eso carecen de la estructura
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Cmo sera?
El cristalino est unido al resto del ojo por los cuerpos ciliares.
Son msculos, los msculos ciliares que traccionan ese cristalino y le cambian la curvatura para enfocar los objetos que estn
ms cerca o ms lejos. Segn la tensin que tengan, cambian
la forma del cristalino y de ah, los distintos focos. Es un tema
mecnico. Es un ajuste muy sutil de la posicin del cristalino.
En los perros es ms rgido el cristalino y en vez que cambiar
la curvatura de la lente lo hace sobre la forma de la crnea,
con el mismo efecto. Sera como la tensin de un arco.
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mente, viendo el otro ojo, la respuesta a la terapia, etc. En estas especies hay muy poca informacin.
Podemos ir adaptndonos y estudiando las diferencias de
cada especie. Cada especie tiene sus particularidades y
debemos investigarlas antes de actuar.
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CAPTULO II
YO LA OFTALMOLOGA
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Las patologas de la crnea son muy frecuentes. Foto de una lcera de crnea
perforada.
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CORNEA
UVETIS
OJO SECO
Y lo menos frecuente? O alguna patologa que se habla mucho pero no se observa tan frecuentemente en la prctica.
Queratitis bullosa, se ve poco. Pero tampoco es tan conocida
El glaucoma, es frecuente?
Si, hay bastantes casos con hipertensin pero a muchos los
incluimos en uvetis, porque pueden ser paciente con hipertensin secuela de uvetis.
Lo que sera hipertensin primaria o hereditaria es poco frecuente pero cuando la vemos, es gravsima.
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Enucleaciones?
Me parece que es uno de los puntos que est sobre-indicados por los clnicos. Ante cualquier patologa que se
complica lo resuelven extirpando el ojo. Y nosotros lo dejamos exclusivamente para tumores o para abscesos intraoculares que no resuelvan con el tratamiento mdico
instaurado primariamente.
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CAPTULO III
YO LA OFTALMOLOGA
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ERRORES FRECUENTES
EN OFTALMOLOGIA VETERINARIA.
LOS 9 ERRORES
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Los signos de ojo seco son los mismos que los de la conjuntivitis porque tienen queratitis e inflamacin de la crAlgunos derechos reservados
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Es frecuente recibir pacientes con una bolsa llena de colirios. Diagnostican conjuntivitis, la tratan con un antibitico y mejora. Esta mejora puede ser leve o marcada y se
relaciona principalmente con el excipiente del antibitico
que humedece la crnea y reduce la carga bacteriana. Pero
al suspender el colirio recae la conjuntivitis. Los colegas
van a la estantera y recetan otro colirio, con otro antibitico, con esteroides o con ciclosporina. Al final de cuentas
no tenemos un diagnstico. A partir de la conjuntivitis muchos son ojo seco que se podran diagnosticar fcilmente con un test de Schirmer.
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oral para ojo seco, casos puntuales pero no como colirio. Son
pocos los casos que utilizamos la pilocarpina y nunca para
la presion alta, que es su indicacin ms frecuente. En medicina humana es un muy buen hipotensor. En Argentina, lamentablemente se comercializa con un nombre que induce al
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Otro error frecuente es esperar a que maduren las cataratas; es un concepto antiguo. Nosotros clasificamos
las cataratas en incipientes, inmaduras, maduras e hipermaduras. Muchas veces se espera por dems a que
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El facoemulsificador, Qu hace?
Hace un licuado del cristalino. Luego lo absorbe e irriga para
Ciruga, facoemulsificacin.
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El cristalino es una de las estructuras ms proteicas del cuerpo. Por eso lo comparamos con el huevo.
El cristalino es pura protena y agua.
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Catarata hipermadura.
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Una catarata madura como un huevo duro y la hipermadura comienza con un cuadro inflamatorio que seria un huevo
podrido. No es que se pudra, es solo un ejemplo, no hay
olores ni nada que se le parezca pero es para que lo vean
grficamente.
A medida que las cataratas progresan las protenas van saliendo de su cpsula e inducen gradualmente la uvetis. El
mximo de inflamacin lo veremos en la hipermadura.
Antes se operaban en la etapa madura, del huevo duro. No haba chance que el perro vea a esa altura, porque el ojo estaba
totalmente blanco y no haba nada que perder. Se sacaba el
cristalino entero, una sola pieza bastante slida.
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Cmo una aspirina? Vara con las razas y los distintos tamaos?
No vara. Es bastante similar en las distintas razas.
El tamao del ojo en si es parecido en todas las razas.
Pueden verse pequeas diferencias pero no significativas.
Es como una aspirina y a medida que progresa va tomando una forma esfrica, lo que se denomina intumescente.
En vez de ser plana como la aspirina se hace esfrica.
sucio.
En la inmadura es como tener el vidrio completamente empaado. Limita la visin.
En una catarata madura tendremos el vidrio pintado de blanco.
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Catarata inmadura.
Aparece a partir de los 9 aos y no le interfiere la visin. Podremos ver la retina perfecta con el oftalmoscopio. En una
catarata, no veremos tan bien las estructuras posteriores.
En la esclerosis senil del cristalino podremos ver sin dificultad
la retina con el oftalmoscopio.
A simple vista?
Solo podremos sospechar pero podemos confundirnos. A veces no derivan casos de cataratas y es esclerosis senil. Los
dueos se van muy contentos porque la esclerosis senil no
necesariamente deriva en cataratas y no necesitan tratamiento. Ven normalmente.
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6.-NO TODOS LOS COLIRIOS SON IGUALES.
Otro error no tan importante pero que puede darse son las
formulaciones de los colirios.
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Hay antibioticos que no se sinergizan como utilizar bactericidas y bacteriostticos. El bactericida, que es ms potente y
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traumas.
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casos que no resultan y por eso no la recomiendo. Sin embargo, hay personas con pocos recursos que estaran dispuestos a gastar por su perro. Le puede volver al colega como una
bola en contra y preguntarse el propietario el porque no le dio
todas las alternativas a tiempo.
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Sabas que...
...no debemos usar colirios con excipientes oleosos en lceras de
crnea?
Lelo en el prximo capitulo.
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CAPTULO IV
YO LA OFTALMOLOGA
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PATOLOGA DE LA CRNEA
Introduccin
particular.
Clasificacin
seca el epitelio esta ntegro, con algunas alteraciones inflamatorias pero sin la necesidad de llegar a una lcera.
Bernades aclar que se referir puntualmente a las lceras de
crnea.
LA CRNEA
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Qu es la crnea?
La crnea es una estructura externa del ojo y transparente
por varios factores como la falta de irrigacin sangunea. La
crnea se nutre por difusin desde las lgrimas y desde el
humor acuoso, desde afuera y desde dentro del ojo.
Que la crnea no tenga vasos sanguneos le provee la
transparencia.
A medida que la crnea se inflama o se lastima la invaden vasos sanguneos con el correspondiente edema y prdida de
la transparencia. El ojo se ve color celeston o blanquecino.
Si la afeccin es crnica se depositan pigmentos amarronados, grises o negruzcos que tambin le generan perdida de la
transparencia.
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traduce en mayor transparencia. A veces, luego de la cicatrizacin quedan desordenadas las fibras y veremos manchas
blancas, opacidades y podremos perder la transparencia en
algn sector o en toda la crnea.
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Es uno de los factores a tener en cuenta cuando debemos esperar la cicatrizacin de una lcera de crnea.
En la superficie del ojo No tendremos permanentes daos,
aunque sean microscpicos?
Si, la crnea se renueva en forma permanente. En un ojo normal
el epitelio se regenera en una semana. Aunque exista una micro
lesin, eso se recubre enseguida. El problema es cuando lo que
se consume es mayor a lo que se genera. All tenemos un dficit o un retraso en el proceso regenerativo. Hay bacterias que
comen la crnea, la consumen y profundizan la lcera.
Las causas micticas son menos frecuentes en nuestro trabajo pero en Florida, Estados Unidos, son ms importantes
que las bacterianas. Cuando se da es muy grave ya que los
hongos tienen afinidad por el endotelio, la ltima capa de la
crnea. Son muy amplias, agresivas y perforantes. Se asocia
a queratomalasia.
La causa viral son los herpesvirus. Son raros los casos provocados por otros virus que nos sean los herpes. En el perro siempre se habla del distemper o moquillo como causa de lceras de
crnea pero su efecto es indirecto. El distemper no da lceras
sino que genera ojo seco y este ltimo es el que predispone a
las lceras. Casi lo descarto como causa viral de lceras.
La fluorescena tie cuando falta el epitelio. Donde vemos lesiones fluorescena positivo, la crnea absorbi ese lquido
teido con colorante y quedar retenida all, indicando dnde
esta la prdida de tejido. En las lceras profundas vemos la
SECCIN DESTACADA
Clasificacin de las lceras.
Para clasificar a las lceras se utiliza la coloracin de fluorescena. Como la crnea es impermeable a los lquidos y
la fluorescena es hidrosoluble, si el epitelio est ntegro
no se colorea y al lavar se retira toda la solucin. Si la cr-
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lado de la otra.
intercambio del humor acuoso que sale del interior del ojo.
ple vista?
El humor acuoso es transparente como el agua. La fibrina es
ms parecida a un moco, muy pegajosa. Pueden ver las fotos
para observar que son sustancias que se diferencian con facilidad. La fibrina tiende a generar un tapn, como un cogulo.
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Tratamiento de las lceras de crnea.
rior del ojo pero en general, se obtiene una mejor biodisponibilidad con los antibioticos locales.
Si elegimos un antibitico sistmico debe ser de la misma
familia que el local; enrofloxacina sistmica y ciprofloxacina
en colirio, por ejemplo.
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Como no tenemos vasos sanguneos en la superficie de la crnea no tendrn efecto al administrarse por va sistmica. Si
los usamos debe ser de la misma familia que el local, por ejemplo, enrofloxacina sistmica cuando utilizamos ciprofloxacina
local. As tendremos una relacin coherente. Es preferible dar
antibiticos locales, en colirio.
RECONSTITUYENTES
Adems de los antibiticos deberemos sumar un reconstituyente de la crnea afectada. Usamos condroitin sulfato o
hialuratos. Tambin pueden usarse polivinilos, un material
sinttico con una accin similar.
ATROPINA
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Con cuidado. Los corticoides estn totalmente contraindicados. Los Antiinflamatorios no esteroides locales tambin
enlentecen la cicatrizacin pero si la uvetis es muy grave
deberemos utilizarlos. La queratomalacia que provocan los
antiinflamatorios no esteroides es menor que la de los corticoides y por ello, en algunos casos se justifica su adicin al
tratamiento. Si se puede, tratemos de evitarlos.
Los Antiinflamatorios no esteroides locales enlentecen la
cicatrizacin al igual que los corticoides.
SUERO
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SECCIN DESTACADA
En los casos de lceras meeting o ablandadas es el tratamiento de eleccin junto con los antibiticos.
Luego de los 7 das, el suero pierde accin teraputica
y se contamina.
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OTROS MEDICAMENTOS
Podemos adicionar anablicos en pacientes aosos, en forma sistmica. Son casos que tardan en cicatrizar y que no se
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PRECAUCIONES
En caso de ojo seco deberemos ser cautos con el uso de ciclosporina o tacrolimus. Enlentecen la cicatrizacin aunque no de
manera tan grave como los corticoides. Frente a las lceras pequeas o superficiales en un animal con ojo seco, seguimos
con la ciclosporina pero si se complica, la suspendemos.
Adems son colirios que vienen en un excipiente oleoso
que como vimos en captulos anteriores, estn contraindicados en lceras profundas.
Los antibiticos tienen vehculos acuosos y deberemos darlos frecuentemente o combinados con condrotin sulfato.
Buscamos geles que duren ms tiempo sobre la superficie
ocular y nos libere de colocar varias veces al da las
gotas.
Adems mantienen el ojo humectado, mejoran la cicatrizacin. Recomiendo las combinaciones de antibiticos con
condroitn para las lceras y en gel, que es ms espeso
que la solucin fisiolgica. Buscamos geles y con el agregado de condroitin sulfato, mucho mejor.
No debemos utilizar anestsicos locales a repeticin.
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Otro punto a tener en cuenta es no usar los anestsicos locales con mucha frecuencia.
Las lceras son dolorosas y le provocan disconfort al animal,
le arden las gotas, llora, lagrimea, etc.
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Muchos cicatrizantes oculares vienen combinados con anestsicos locales. En algunos casos enlentecen o anulan la cicatrizacin y debemos seleccionar los productos que no tengan
excipientes oleosos o anestsicos locales. Descrtalos para
las lceras. Si tiende la lcera a profundizarse, los vehculos
oleosos no son de mi agrado. Y si est tardando mucho en
cicatrizar deberemos evitar los anestsicos locales. Cambiar
de medicacin.
MANEJO DE LAS ULCERAS INDOLENTES.
muy econmico. Se coloca previamente unas gotitas de proparacana como anestsico local en el ojo, y al perder la sensibilidad ya podremos topicar toda el rea con un hisopo.
Utilizamos un hisopo con cido tricloroactico al 30%.
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BLEFARORRAFIA
farorrafia. El cierre de los prpados aumenta el tiempo de accin de los colirios, reduce la sequedad del ojo, nutre la crnea
desde la conjuntiva, entre otros beneficios. As daremos una
mayor cicatrizacin.
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Para las lceras indolentes, luego de desbridar, podemos haAlgunos derechos reservados
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TRATAMIENTOS QUIRRGICOS.
Si tenemos lceras de difcil cicatrizacin, profundas o
perforadas es conveniente pensar en una ciruga.
Hay distintas opciones para que ojo permanezca protegido.
Utilizan a los prpados superior, inferior o al tercer prpado.
Tambin se puede intentar un transplante de tejidos que cubran la lesin de la crnea. Dentro de las distintas opciones de
transplante estn los de tejidos propios o ajenos.
Los propios utilizan la conjuntiva y se denominan parches o
flaps de conjuntiva.
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Flap conjuntival.
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mos cubrir.
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La dejamos como tcnica de salvamento para un ojo muy deteriorado. La ventaja es que no necesitaremos puntos sobre
la crnea. Es importante porque en los epitelios muy deteriorados no tendremos lugar para suturar, no hay lugar dnde
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PREGUNTA FINAL.
La lceras de crnea son uni o bilaterales?
Pueden ser bilaterales pero la mayora de las veces es un solo
ojo. Pero tenemos muchsimos casos bilaterales.
ULTIMA TECNICA
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triz corneal.
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8.- Simblefaron.
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9.- Sinequia.
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Conoces...
...los 8 signos cardinales de la
uvetis?
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CAPTULO V
YO LA OFTALMOLOGA
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logas oculares.
Gelmy Alvarez, Mnica Blanco, Leandro Bernades, Guillermo Mller y Rosario Martnez.
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CRNEA:
lceras
Edema
Opacidades
UVETIS
ETIOLOGA:
CRISTALINO:
Bacteriana
RETINA
Cataratas
Virsica
Retinitis
Luxacin
Parasitaria
Desprendimiento
Subluxacin
Mictica
Atrofia
Traumtica
Algunos derechos reservados
Neoplsica
Autoinmune
Agresin Qumica
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presente).
Si, el iris es una de las tres partes que constituyen el tracto
uveal. Por eso veremos cambios en su estructura. El iris podr
tener manchas, coloraciones especiales, decolorarse y hasta
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UVEA
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En el fondo del ojo, la coroides se apoya sobre la retina. Cuando vemos cambios ocasionados por la uvetis, el estudio oftalmoscpico nos orienta hacia el diagnstico. Estos cambios
en el fondo del ojo, en general se ven como partes muy claras o hiperreflexia.
Estas manchas son prdidas de las clulas de la coroides
que dejan ver el tapetum sin nada que se interponga en su
camino.
La coroides sera una manta sobre la retina y el tapetum. Al tener prdida de sustancia, solo se observa la parte refringente.
SECCIN DESTACADA
Podemos decir que las causas pueden ser bacterianas, parasitarias, micticas, neoplsicas, etc.
Las causas bacterianas de uvetis ms frecuentes son las
provocadas por la leptospirosis y la brucelosis.
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guinales superficiales y poplteos. Veremos adenomegalia generalizada en los casos de linfoma que luego remitimos al onclogo para su diagnstico, pronstico y terapia oncolgica.
Qu otros tumores pueden dar signos de uvetis?
En general son tumores sistmicos, como el linfoma, o que se
pueden generalizar, como los carcinomas o los melanomas. Al
ingresar en el sistema linftico o vascular provocan una reaccin inmunolgica que afecta al tracto uveal como a otras
partes del organismo.
Por ltimo, la uvetis causada por enfermedades autoinmunes
como el sndrome uveodermatolgico.
Qu es el sndrome uveodermatolgico?
El sndrome uveodermatolgico es una afeccin poco frecuente que se diag nostica en perros de trineo y Akita. Es de
origen autoinmune y sus signos clnicos son oculares y dermatologicos. El signo ocular por excelencia es la uvetis y el
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signo dermatolgico principal es la dermatitis similar al Lupus o Pnfigo. En un principio veremos despigmentacin de
uniones muco cutneas y de la trufa para luego observar lesiones costrosas. Hay que resaltar que la uvetis del sndrome
uveodermatolgico es de muy mal pronstico
ETIOLOGA
Bacteriana: Leptospirosis, Brucelosis, Otras
Rickettsias: Ehrlichiosis
Virsica: PIF, VIF, VILEF
Parasitaria: Toxoplasmosis, Neosporidiosis, Leishmaniasis
Mictica: Criptococosis
Agresin Qumica: cidos, lcalis
Uveodermatolgico
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A modo de Atlas oftalmolgico describiremos los signos clnicos ms frecuentes de la uvetis en perros y gatos.
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GLAUCOMA
lceras
Edema
Opacidades
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ETIOLOGA:
CRISTALINO:
Bacteriana
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Retinitis
Luxacin
Parasitaria
Desprendimiento
Subluxacin
Mictica
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Cataratas
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8. Coroidorretinitis.
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Sntoma 2 MIOSIS
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Miosis
Por espasmo del msculo ciliar del iris o edema de iris.
Uvetis aguda.
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Sntoma 3 METACROMACIA
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Metacromasia
Pigmentacin uveal por cronicidad. O rubefaccin por
congestin (iris claros).
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Sntoma 4 HIPOTENSIN
Hipotensin ocular
Por inflamacin de los cuerpos ciliares que son los
encargados de producir el humor acuoso. En la uvetis
disminuye su produccin.
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Edema de crnea
Inflamacin o dao permanente del endotelio corneal. El
mismo se encarga de eliminar en forma activa el lquido
que ingresa al estroma corneal.
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Hiphema
Sangrado uveal por aumento de la congestin o
desprendimientos de retina.
Hipopin
Aumento de concentracin de protenas en suspensin
del humor acuoso.
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Sntoma 8 COROIDORRETINITIS
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Coroidorretinitis
Es la uvetis del segmento posterior.
Por estar ntimamente ligadas la coroides y la retina (son
casi hermanas) suelen asociarse la retinitis a cualquier
coroiditis.
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La ecografa se usa siempre que sea imposible para inspeccionar el interior del ojo por prdida de transparencia.
Qu puede impedirnos ver el interior del ojo?
Sustancias dentro del ojo como fibrina o sangre. Prdida de la
transparencia del cristalino (cataratas), un edema de crnea
o un cuadro de miosis persistente.
Las ventajas de la ecografa son mltiples.
Puede examinar el estado de los cuerpos ciliares para confirmar si estn o no inflamados, buscar neoplasias, ver partculas en suspensin en las distintas cmaras, o examinar el
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ANCDOTA
La perra Airdale Terrier esta siempre a sus pies, en el consultorio de la calle Italia de Martnez, Buenos Aires. Un da
cualquiera estaba decada, con secrecin ocular profusa y
miosis. Al examen tenia uvetis de un solo ojo. Fue tratada sintomticamente y mejor. Nunca se supo cual fue la
causa primaria de la uvetis de Olivia pero es un ejemplo
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Patologas asociadas
Las ulceras profundas o perforadas generan uvetis por prdida de impermeabilidad de la crnea. Esto genera mayor
proximidad a los agentes infecciosos y aumento del riesgo de
traumas fsicos sobre el ojo.
La protrusin del globo ocular produce uvetis traumtica.
En los casos de hipertensin ocular, la uvetis se debe a la
obstruccin del drenaje de humor acuoso. Las secuelas de
sinequias, fibrina, sangre o la luxacin del cristalino son los
posibles obstculos del drenaje.
Las cataratas primarias, hereditarias o por diabetes mellitus,
inducen uvetis en el estado de hipermadurez.
Terapia de la uvetis.
Para tratar la uvetis deberemos controlar la causa primaria.
Para el tratamiento de la uvetis deberemos controlar la causa
primaria. Si el paciente tiene linfoma, podremos dar medicacin ocular tpica pero lo ideal es iniciar de inmediato el tratamiento oncolgico. Para otras patologas deberemos medicar
con antibioticos, antimicticos, interfern, etc.
Los midriticos son tiles para evitar las sinequias, una de las
complicaciones ms frecuentes de la uvetis. Usamos atropina, tropicamida o fenilefrina al 10%. Mejoran mucho la ca-
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que demuestran que la melatonina tiene actividad antiinflamatoria de la retina. En casos en donde estn contraindicados los glucocorticoides sistmicos, como en animales diabticos, podemos indicar melatonina. Adems por su efecto
ansioltico se indica en el posquirrgico de cirugas intraoculares. Los perros estn ms tranquilos y hay menos auto
traumatismo.
La dosis de melatonina utilizada en dichos trabajos fue de
de 1 comprimido de 3mg cada 12 hs por cada 10 kg de peso
vivo.
La dosis de melatonina para un perro de 10 kilos es de 3 mg
cada 12 horas.
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Rp/
1. Atropina cada 12 horas o tropicamida cada 8.
2. Prednisolona o dexametasona en colirio (si no hay riesgo de ulcera).
3. Diclofenac o flurbiprofeno.
4. Corticoides sistmicos y/o subconjuntivales.
5. Dorzolamida 2%
Paso a paso
En uvetis agudas (con miosis) atropina cada 12 hs durante 3 a 7 das o tropicamida cada 8 hs durante 5 a 10
das.
Como antiinflamatorio local prednisolona o dexametasona en colirio 3 veces por da.
Si hubiese riesgo de lceras prefiero aines diclofenac o
flurbiprofeno en colirio con la misma dosificacin.
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APNDICE
TRATAMIENTO DE LA UVETIS y sus frmacos.
Sabas que...
... la ciruga es el nico tratamiento
para las cataratas?
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CAPTULO VI
YO LA OFTALMOLOGA
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CATARATAS.
Leandro Bernades.
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Introduccin
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que el ojo animal y tienen tasas de xito postoperatorias superiores al 95%. En veterinaria la tasa de xito es del 80%. Ese
20% que no ve es por la uvetis posterior. Los casos que nos
llegan temprano nos elevan el promedio.
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CAUSAS de cataratas
cataratas.
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Electroretinograma normal.
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de retina.
En los caniches son el 40% y en las dems razas cerca del 20%
de los casos con atrofia de retina.
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Electroretinograma normal.
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La raza que ms operamos es el Caniche por lo cual, es fundamental saber si nuestro paciente no est dentro del 40% con
atrofia de retina porque sino no tendrn visin an con la ci-
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Dibujo realizado por Bernades para explicar el porqu los perros con cataratas no ven
adecuadamente con alta luminosidad. A la izquierda, el haz de luz. Luego la pupila y
el cristalino. Si hay miosis el rayo de luz pasa por el ecuador del cristalino donde hay
menos transparencia.
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Tipos de cataratas.
Catarata incipiente.
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Es como tener un vidrio sucio pero a travs del resto podemos ver la retina.
Con ms opacidad avanza el grado de catarata. Si abarca todo
el cristalino pero puede verse el brillo del fondo de ojo, la ca-
tarata es inmadura.
Catarata inmadura.
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La catarata madura es como un huevo duro. Totalmente blanca y no nos permite ver el fondo de ojo.
Catarata madura.
Catarata hipermadura.
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SECCIN DESTACADA
NO SON CATARATAS
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No deriva en cataratas como se mencionaba en la literatura antigua. Muchas veces nos derivan animales por
cataratas y eran solo esclerosis del cristalino. En gatos se
ve menos.
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SECCIN DESTACADA
APTO PARA OPERAR
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procedimiento de bajo riesgo pero no la realizaremos en animales con riesgo elevado porque podr vivir ciego en el peor
de los casos. Es un filtro que ponemos, el ser capaz de soportar una anestesia. Sino no la hacemos.
Un electrocardiograma, un estudio de sangre completo y si es diabtico, deber ser compensado previamente por el clnico...
Cada tanto diagnosticamos un diabtico a partir de su derivacin para la ciruga de cataratas.
3.-Evitar la ciruga en pacientes agresivos.
Los animales muy agresivos o que no se dejan medicar no
son pasibles de ser intervenidos. La medicacin previa y pos-
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PROCESO
A mi me gusta que el dueo entienda como es todo el proceso. Les explico todo esto, como un cuentito, le comparo
el cristalino con un huevo. Es la clara que se fue cocinando
y la nica forma es quirrgica. Lo entienden todos. Saben
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Ponemos mucho nfasis en los problemas posquirrgicos que pueden surgir. Hay un 80% que ven y un 20% que
tiene complicaciones. Es bueno que el propietario lo sepa
y est preparado. Todos queremos que vea pero a pesar de
eso, muchos no vern correctamente.
Uno de cada cinco casos operados tiene complicaciones.
MEDICACIN
Hay que medicarlo y el dueo debe saberlo. Si por distraccin, desidia u olvido no le pone las gotas, la operacin fracasar. Sino lo puede medicar es preferible no operar.
Los errores de medicacin son habituales. Slo el 30% de
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los tratamientos fueron finalizados, en un estudio realizado por Pfizer y por eso, lanzaron un antibitico que se
inyecta una vez y dura 14 das. Debemos conocer la predisposicin del dueo y su compromiso con el xito de la
ciruga.
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ENTRE VETERINARIOS
Por qu no todos recomendamos la ciruga de cataratas?
Bernades: Para cualquier prestacin que debemos hacer, muchas veces defendemos el bolsillo del propietario en lugar de
conocer sus necesidades.
Cualquier perro sin visin puede vivir perfectamente pero
ser un perro quieto, triste, deprimido, que no podr expresar
parte de su vida por no tener visin. No podr correr, saltar,
defender la casa de cualquier objeto mvil, evitar atropellar
muebles. Se mueven ms lento, se valdrn de otros sentidos,
etc.
Al recuperar la visin les cambia la conducta, recuperan la
alegra de vivir. Si le devolvemos la visin al perro el propietario estar muy agradecido.
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mente si dejamos madurar la catarata. Va llegar a hipermadurez, distintos grados de uvetis y luxacin del cristalino a
riesgo de hipertensin. Muchas de las complicaciones de la
ciruga son un adelanto de lo que vendr sino se opera. Vale
la pena operar en los que tienen chance de ver sino lo esta-
Facoemulsificacin.
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EN EL QUIRFANO
LOS 10 PASOS DE LA CIRUGA.
1.-PREPARACIN
2.-DURANTE LA ANESTESIA
3.-POSICIONES DE LA CABEZA
4.-ASEPSIA TOTAL
5.-CANTOTOMIA
6.-INCISION DE 3 mm.
7.-COLOCACIN DE LENTE INTRAOCULAR
8.-SUTURA
9.-COLLAR ISABELINO
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1.-PREPARACIN
ATROPINA
2.-DURANTE LA ANESTESIA
Aplicamos colirios durante el proceso de sedacin y anestesia. Debemos tener una buena midriasis. La atropina inyectable fortalece la midriasis. Y anestesia local que reduce la
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dosis de la general. En humanos se realiza con la gente despierta mientras que en animales con una sedacin profunda
y anestesia local.
Atropina en cardipatas?
Si tiene una cardiopata grave no lo operamos de cataratas
porque incrementa el riesgo. Si es incipiente o compensada no
hay problemas. Por eso en la seleccin del paciente hablamos
de los riesgos de la anestesia. La mayora no tiene problemas
y si hay una contraindicacin al uso de la atropina sistmica
se puede omitir dicho paso. Con la local tendremos efecto.
3.-POSICIONES DE LA CABEZA
Decbito lateral con la cabeza de forma que el ojo seleccioAlgunos derechos reservados
para los humanos y nos operan acostados y desde atrs de la cabeza del paciente. En la cabecera est el oftalmlogo.
4.-ASEPSIA TOTAL
En algunos casos realizamos un corte para ampliar los prpados y llegar mejor al ojo, sobre todo en perros de ojos muy
chicos y hundidos como el Fox Terrier.
6.-INCISION DE 3mm.
Luego se introduce el facoemulsificador que come a cristalino. Nos valemos de una segunda herramienta en la mano
Algunos derechos reservados
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Se puede suturar o no la incisin de 3 mm. Hay incisiones autosellantes que el mismo corte juega con la presin intraocular para que cierre por s sola la herida. Se usa en humanos
porque en los perros preferimos colocar un punto 9/0 0 10/0
porque son ms brutos y tenemos miedo que la herida se
9.-COLLAR ISABELINO
Posquirrgico.
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protocolos posquirrgicos.
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SECCIN DESTACADA
PREGUNTA FINAL
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OPINIONES
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