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1 Apresentao da Tarefa de Implantao da CBHPM
Este manual tem como objetivo orientar a forma correta de realizar a carga CBHPM, para os clientes que utilizam esta tabela, bem como informar as regras e cadastros necessrios para o correto funcionamento da carga e da implementao da CBHPM. 1.1 Principais Caractersticas
carga
Orientaes Gerais; Carga das Tabelas; Carga dos Procedimentos; Tabelas complementares para serem revisadas quando do incio da utilizao da CBHPM.
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Data alterao: 27/08/2013
2 Sumrio 1 Apresentao da Tarefa de Implantao da CBHPM ........................................................... 2 1.1 Principais Caractersticas .......................................................................................... 2 2 Sumrio ...................................................................................................................... 3 3 Fluxo da Implantao da CBHPM .................................................................................... 4 4 Principais Parmetros .................................................................................................... 5 5 Processo para implantao da CBHPM 2004 e 2005 .......................................................... 6 5.1 Aquisio da Tabela junto AMB ............................................................................... 6 5.2 Carga das Tabelas ................................................................................................... 7 5.3 5 Edio ............................................................................................................... 8 5.4 Procedimentos na Funo Procedimentos ................................................................ 8 5.5 Criao de uma nova Edio ................................................................................... 10 5.6 Cadastro de Convnio com CBHPM .......................................................................... 12 5.7 Vinculao do Convnio com a Origem CBHPM .......................................................... 18 5.8 Ajuste de Porte CBHPM para o Convnio .................................................................. 19 6 Tabelas complementares que devem ser revisadas na implantao ................................... 20 6.1 Regras de Honorrios e Valores de Terceiros ............................................................. 20 6.2 Funo Mdico ...................................................................................................... 21 6.3 Cadastro de Estrutura da Conta Paciente ................................................................. 22 6.4 Critrios de Horrios.............................................................................................. 23 6.5 Regras de Lanamento Automtico .......................................................................... 24 6.6 Regras e Critrios de Repasse ................................................................................. 25 6.7 Tabela de Procedimentos ........................................................................................ 26 7 Edio ....................................................................................................................... 27 7.1 Exemplo .............................................................................................................. 28 7.2 Edio Base.......................................................................................................... 29 8 Clculo ...................................................................................................................... 30 8.1 Valor Anestesista .................................................................................................. 31 9 Passo-a-passo para a realizao das Tarefas .................................................................. 32 10 Exerccios Prticos .................................................................................................... 32
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3 Fluxo da Tarefa Implantao da CBHPM
Contrato com convnio CBHPM
Aquisio das Tabelas
Carga das Tabelas
Criao das Regras no
Cadastro de Convnios
Reviso das Regras de
Preos
Incluso de novas Regras
de Preos para a Estrutura CBHPM
Legenda White text
White text
White text
Incio Processo
Ao Obrigatria
Documento
White text
White text Black text
White text Black text
Fim Processo
Ao Opcional
Insero de dados
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White text
Ao Decisria (Sim ou No)
Conector de Setas
Ao Decisria (Multiopo)
4 Principais Parmetros TABELA 1: Parmetros da funo Cargas Nmero 12
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Descrio Permite visualizar a pasta (CBHPM)
Explicao Permite visualizar a pasta CBHPM.
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5 Processo para implantao da CBHPM 2004 e 2005
5.1 Aquisio da Tabela junto AMB A primeira e mais completa verso da tabela CBHPM foi lanada no ano de 2004 e posteriormente a de 2005 veio complementar algumas informaes. Periodicamente so lanadas verses com atualizaes. Para que a verso 2005 seja importada com sucesso necessrio realizar a carga da verso 2004, pois existem registros na 2005 atualizados mas que no possuem a Estrutura, disponvel somente na edio 2004. A aquisio da tabela CBHPM pode ser realizada atravs do site www.amb.org.br. Solicitar os seguintes arquivos adicionais:
S divises Estrutura da tabela CBHPM2004.
De / Para Converso de arquivos da CBHPM para AMB.
Estes dois arquivos no so enviados normalmente, somente se solicitados.
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5.2 Carga das Tabelas
Fazer a carga das tabelas na funo "CARGAS" na aplicao "TASY". Caso no tenha, liberar esta funo para algum perfil do usurio.
Converter o arquivo do Excel CBHPM 2004 para tipo CSV, separado por vrgulas, com o nome CBHPM_PRECO.CSV; Converter o arquivo do Excel S divises para tipo CSV separado por vrgulas, com o nome CBHPM_ESTRUTURA.CSV; Carregar primeiro o CBHPM_ESTRUTURA.CSV; Depois carregar o CBHPM_PRECO.CSV; Vigncia: como sugesto informar 01/01/2004 ou 01/01/2005, dependendo da verso a ser importada.
OBS: Para que a verso 2005 seja importada com sucesso, necessrio efetuar a carga 2004, pois existem registros na 2005 atualizados, mas que no possuem a "Estrutura", conforme a 2004 (s constam na 2004).
Principais campos: Incio Vigncia: Informar data de vigncia (sugerido 01/01/ano da Edio a ser importada). Drive: Selecionar o drive. Diretrio: Selecionar o diretrio do arquivo da tabela.
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5.3 5 Edio Para a 5 Edio, deve realizar o processo do documento, levando em considerao o seguinte:
O arquivo que dever ser importado o CBHPM_PRECO.
Aps realizar a carga deste arquivo, necessrio entrar na funo Administrao do Sistema Tasy, pasta Consulta, subpasta Log Sistema; e verificar se todos os grupos foram importados corretamente. Caso no seja apresentado algum grupo, necessrio cadastra-lo manualmente na funo Procedimentos e realizar a carga novamente. Desta forma, os procedimentos que fazem parte destes grupos sero carregados corretamente. Para verificar estas informaes na pasta Log Sistema, necessrio informar o nmero 99586 no campo Cdigo de ____ at _____. Existe tambm o cdigo 88888, onde visualizado o porqu dos procedimentos no terem sido importados. A vinculao com o convnio realizada em: Cadastro de Convnios Preos e Regras / Preos / Edio AMB (campo Edio AMB).
5.4 Procedimentos na Funo Procedimentos
Aps a realizao da carga, podero ser visualizados os procedimentos na funo "Procedimentos".
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5.5 Criao de uma nova Edio
Na funo Tabela de Preos, deve ser criada uma nova edio, que deve ter obrigatoriamente o cdigo 2004, e o nome "CBHPM" como sugesto.
Nesta mesma funo, "Tabela de Preos", existe a pasta "CBHPM", que contm os preos da tabela carregados na subpasta Preos. Temos tambm a subpasta "Porte", para cadastrar os portes de acordo com a tabela prpria enviada junto em texto. Os portes devem ser cadastrados manualmente com mesma data de vigncia da importao do procedimento. Com isso, poder ter ajuste com novas vigncias. Observar que, deve-se digitar no porte, somente o nmero e letra final, suprimindo o "P" e zeros a esquerda, conforme exemplo abaixo.
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5.6 Cadastro de Convnio com CBHPM
Cadastrar um convnio para efetuar testes com esta nova tabela e, somente aps serem verificadas todas as rotinas, utilizar esta tabela para convnios em produo. O convnio deve ser cadastrado da seguinte forma:
Funo Cadastro de Convnios, Preos e Regras.
Para vincular a tabela, utilizar a Pasta Preos, subpasta Edio AMB.
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Principais campos: Dt. Vigncia (Incio vigncia): Geralmente para a Tabela CBHPM, deve ser informado conforme feita a carga, pois o Tasy trata as verses conforme vigncia 01/01/2004 e 01/01/2005. Caso seja necessrio definir datas diferentes pode ser utilizado o Parmetro Faturamento Ao obter valor CBHPM, utilizar a vig edio AMB. Edio: Selecionar a edio da tabela importada. Edio CBHPM: Selecionar a Edio de clculo definida em contrato. ndice de Ajuste: Este ndice ir definir como o sistema ir calcular o preo do procedimento que ser gerado na Conta Paciente. Para calcular o valor do procedimento, o sistema utiliza a quantidade do UCO (Unidade de Custo Operacional) x CH Custo Operacional (geralmente o valor R$ 11,5000), soma o valor em reais do Porte CBHPM (pode ser utilizado o CH Mdico para aplicar ajuste) e verifica tambm se o procedimento utiliza Filme, onde ser somado o resultado da multiplicao pelo campo Valor filme. Desta forma, ao utilizar o ndice de Ajuste = 1,0000 ser cobrado o valor de Tabela do Procedimento, pois 1,0000 representa 100% do valor da tabela. Caso o acordo da instituio com o convnio seja de pagar, por exemplo, 20% acima do valor da tabela, o ndice de ajuste a ser utilizado 1,2000. J se o acordo determinar que o convnio paga 80% do valor da tabela, o ndice de ajuste a ser utilizado 0,8000. CH Mdico: Na CBHPM utilizado para ajuste dos valores mdicos que utilizam o Porte CBHPM. Se mantiver 0,0000 ou 1,0000 o sistema aplicar o valor inteiro obtido do Porte. CH Custo Oper.: Informar o valor da Unidade de Custo Operacional (UCO) para clculo dos procedimentos. Geralmente R$ 11,50. Valor Filme: Informar o valor do m2 do filme, definido em contrato.
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Caso no exista, criar a moeda chamada Unidade de Custo Operacional (UCO) no cadastro de moedas.
Para cadastrar a moeda, clicar em Novo, preencher as informaes e Salvar.
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Principais campos: Moeda: Descrio da moeda. Sigla: Informao da sigla que ser utilizada para a moeda. Calcular a cotao do convnio: Ao marcar este campo identificado que esta moeda ser considerada como opo para alterao dos valores na pasta Regras\Moedas do Cadastro de Convnios, Preos e Regras.
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Se houver necessidade de alterar o valor do UCO por questes de mudana de Contrato, por exemplo, devemos prestar ateno aos seguintes detalhes:
Se a mudana for geral, ou seja, englobar todos os procedimentos, basta alterar o valor do UCO no Cadastro de Convnios, pasta Preos, subpasta Edio AMB. Se a mudana ocorrer para uma rea, especialidade ou grupo de procedimentos, utilizar a pasta Regras\Moedas da mesma funo.
Na regra criada acima, o valor do UCO foi alterado para R$ 15,00 e o valor do mdico aplicado reduo de 50% para a especialidade Radiologia Geral. Destacamos que, para gerar o valor correto do procedimento na Conta Paciente, necessrio preencher todos os valores desta pasta, inclusive do mdico.
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Nas pastas de "Estrutura procedimento" e "Procedimento", podero ser realizados ajustes em determinado grupo de procedimentos, como era feito na AMB. Destacamos que, s necessrio criar regras nessas pastas para as situaes em que a regra geral cadastrada na pasta Preos do Cadastro de Convnios, Preos e Regras no atenda.
Nesta regra, determinamos que, para a rea de Procedimentos Gerais, da Edio CBHPM 2004, o ndice de Ajuste de 1,20. Para o restante da Tabela, ser respeitada a regra geral cadastrada na pasta Preos da Funo Cadastro de Convnios, Preos e Regras.
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5.7 Vinculao do Convnio com a Origem CBHPM
Aps definido o convnio, precisa-se vincul-lo com a tabela da CBHPM, atravs da funo "Procedimentos". Na pasta "Regras", subpasta "Regra origem", cadastrar origem 5 - CBHPM e ligar com os convnios correspondentes.
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5.8 Ajuste de Porte CBHPM para o Convnio
Caso exista algum ajuste de Porte CBHPM definido em contrato possvel utilizar a pasta Preos\Taxas\Regra porte CBHPM do Cadastro de Convnios, Preos e Regras.
Principais campos: Porte: Informar o porte que sofrer ajuste. Taxa porte: Informar o ndice de ajuste que ser utilizado para multiplicao do valor do porte CBHPM. Vigncia: Definir a data inicial de vigncia da regra de porte. Grupo, Especialidade, rea: Selecionar a estrutura de procedimentos que ter aplicao da regra. Tipo ajuste: Selecionar o tipo de valor que ser aplicado o ajuste da regra.
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6 Tabelas complementares que devem ser revisadas na implantao
6.1 Regras de Honorrios e Valores de Terceiros Incluir as regras para a estrutura CBHPM.
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6.2 Funo Mdico
Caso o percentual de auxiliares e/ou anestesista estiver restrito por convnio ou estrutura de procedimentos, incluir novas regras na pasta Mdico Convnio para CBHPM.
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6.3 Cadastro de Estrutura da Conta Paciente
Incluir estrutura da CBHPM nas estruturas de procedimentos para que possam aparecer corretamente nos espelhos da Conta Paciente.
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6.4 Critrios de Horrios
Incluir a estrutura da CBHPM, no ajuste de horrios especiais.
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6.5 Regras de Lanamento Automtico
Verificar se existem regras especficas para a estrutura CBHPM e Incluir.
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6.6 Regras e Critrios de Repasse
Incluir as regras necessrias para a estrutura da CBHPM.
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6.7 Tabela de Procedimentos
Atualizar o tipo de procedimento e setor exclusivo dos procedimentos da CBHPM na tabela de procedimentos. Estas regras so importantes nos grupos de exames. Podero ser verificados os procedimentos da AMB como exemplo.
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7 Edio Para informar a Edio da CBHPM para fins de clculo baseado na vigncia da Edio. Caso no apresentar esta informao, a forma do clculo permanecer da forma que est atualmente.
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7.1 Exemplo O convnio Y contratou a CBHPM 4 Edio, o contrato inicia em 01/08/2013, porm no sistema temos a carga da 3, 4 e 5 Edio, sendo a 5 a ltima a ser realizada. O objetivo desta regra para que, a vigncia da tabela CBHPM para o convnio 01/08/2013, porm o preo deve ser calculado com base na vigncia da 4 Edio e no da ltima carregada no sistema. Essas informaes devero ser cadastradas na Funo Tabela de Preos / pasta CBHPM / subpasta Edio. Segue tela abaixo:
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7.2 Edio Base
Para que a Edio base (Clculo Porte) seja informada, somente a opo "Gera taxa maior porte (Edio Base)" pode ser informada, na funo Cadastro de Convnio Preos e Regras / pasta Cadastro em detalhe, segue abaixo explicao dos campos.
Clculo taxa sala: Voc pode informar a forma de clculo do porte de sala de cirurgia.
Edio base (Clculo Porte): necessrio informar a forma de clculo do porte de sala cirurgia.
Neste caso voc deve cadastrar esta regra para cada convnio, para buscar o porte conforme a Edio do convnio utilizado.
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8 Clculo Como realizar e consultar o tipo de clculo que o sistema est tratando quando gerado os valores para a tabela CBHPM? A tabela CBHPM trabalha com porte, ou seja, dependendo do porte do procedimento ser cobrado um determinado valor para o mdico. Ex.: Procedimento = 31309054 - Cesariana (Feto nico Ou Mltiplo) Porte = 8B Porte anestsico = 5 Na funo Tabela de Preos / CBHPM / Porte, listado todos os portes e seus devidos valores.
Digamos que o porte 8B equivale R$ 384,00. Sendo assim, o valor para o mdico deste procedimento ser de R$ 384,00, multiplicado pelo CH mdico (informado na funo Cadastro de Convnio Preos e Regras / Preos / AMB / Edio).
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8.1 Valor Anestesista
Para verificar o valor do Anestesista, dever ser verificado o nmero do porte (neste caso 5). Em seguida, verificar a seguinte tabela (disponvel na funo Tabela de Preos, Shift F7, Pastas, Apres.: 150): Nmero do Porte: 1 = 3A 2 = 3C 3 = 4C 4 = 6B 5 = 7C 6 = 9B 7 = 10C 8 = 12A Ou seja, neste caso como o porte anestsico 5, equivale ao porte 7C. Consultando na pasta de "Porte", o mesmo possui o valor de R$ 340,00. Ou seja, o valor do Anestesista de R$ 340,00 e tambm calculado com base no CH mdico. OBS.: Lembrando que: se houver regras nas pastas "Estrutura Procedimento" e "Procedimento" (Cadastro de Convnio Preos e Regras), poder influenciar no valor do item.
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9 Passo-a-passo para a realizao das Tarefas
10 Exerccios Prticos Com base nos passos registrados neste manual, executar as seguintes tarefas: 1. Criar uma Regra de Preos para a CBHPM no Cadastro de Convnios, Preos e Regras. 2. Consultar o preo de um Procedimento CBHPM na Tabela de Preos. 3. Criar uma Regra de Ajuste para este procedimento na pasta Procedimento. 4. Alterar o valor do UCO na Regra Geral.
